Спастический парез нижних конечностей

Парапарезом принято называть неврологический синдром, который характеризируется уменьшением мышечной силы конечностей вплоть до ее полного отсутствия, который охватывает одновременно обе руки (верхний парапарез) или обе ноги (нижний парапарез).

Если пациент абсолютно не способен выполнить активное движение, речь идет о параличе, однако если способность двигаться остается, но со значительно сниженной мышечной силой, говорят о развитии пареза (или плегии), то есть в данном случае наблюдается неполный паралич.

В случае, когда мышечная слабость распространяется на одну конечность (руку или ногу), речь идет о монопарезе. Если «не работают» конечности на одной половине тела (и верхняя, и нижняя), нужно думать о развитии гемипареза – левостороннего или правостороннего. В случае, когда не функционируют все 4 конечности, следует думать о тетрапарезе. У пациентов, у которых снижена мышечная сила на обеих руках, диагностируют верхний парапарез, а на обеих ногах – нижний парапарез. Именно об этом патологическом состоянии и его возможных причинах рассказано в этой статье.

Понятие о двигательной системе человека и механизмах развития парапареза

Чтобы понять, почему возникает параплегия, необходимо иметь представление о строении и функционировании двигательной системы человека, то есть о тех структурах нервной системы, которые обеспечивают нам возможность выполнения активных и целенаправленных движений.

Движение – это одна из основных форм жизнедеятельности человека, и ее нормальное функционирование является очень важным для выполнения сложных повседневных заданий. Двигательную активность нам обеспечивают такие системы, как пирамидная, экстрапирамидная и системы координации.

Основной структурой, которая обеспечивает произвольные активные движения человеку, является пирамидная система и пирамидный путь проведения нервных импульсов.

Этот путь обеспечивает передачу команды головного мозга на выполнение определенного вида активного движения к конкретной мышечной группе. В построении пирамидного пути принимает участие 2 нейрона – центральный и периферический.

Центральный нейрон располагается в коре головного мозга в той области, которая отвечает за двигательную активность человека – передней центральной извилине. Волокна центрального нейрона в составе пирамидного пути опускаются вниз и достигают передних рогов спинного мозга, где находится периферический нейрон пирамидного пути. Его волокна в дальнейшем покидают спинной мозг в составе спинномозговых нервов, которые передают нервный импульс и команду о движении непосредственно на мышцы, которые сокращаются в ответ.

Повреждение целостности пирамидного пути на любом уровне может сопровождаться развитием пареза или паралича определенных мышечных групп. Так, если поврежден центральный нейрон, развивается центральный, или спастический парапарез. Если нарушена целостность периферического нейрона, наблюдается периферический, или вялый парапарез. В некоторых случаях наблюдается смешанная форма, когда одновременно повреждены оба нейрона пирамидного пути.

Как определить парапарез

Чтобы определить наличие у пациента параплегии или другого вида нарушения двигательной активности, необходимо:

• исследовать состояние скелетных мышц и позы больного;
• определить характер и объем произвольной двигательной активности;
• исследовать мышечную силу;
• определить состояние тонуса мышц;
• оценить рефлексы;
• исследовать биоэлектрическую мышечную активность.

На основании полученных данных специалист может выставить диагноз параплегии, но, к сожалению, не сможет определить его причину. Для этого нужны другие методы обследования.

Исследование состояния мышц начинается с их осмотра и пальпации. Обязательно нужно сопоставлять клиническую картину с конечностью на противоположной стороне. Таким образом можно выявить атрофию или гипотрофию мышц (их похудение и значительное уменьшение мышечной массы). Данный симптом характерен для вялого парапареза, когда поврежден периферический нейрон.

Центральны нейрон практически не принимает участие в регуляции процессов питания мышечной ткани, потому спастические парапарезы не сопровождаются похудением мышц, а в некоторых случаях может наблюдаться увеличение мышечной массы пораженной конечности – гипертрофия. Также при периферическом парапарезе в пораженных мышцах возникают непроизвольные сокращения и подергивания – миоклонии. Осмотр мышц обязательно включает наблюдение за походкой и позой пациенты.

Исследование мышечной силы позволяет определить степень параплегии – от ее легких форм до полного паралича. Определяют эти параметры путем активного противодействия сокращению определенной группы мышц пациента в различных суставах верхних и нижних конечностей.

Исследователь оценивает мышечную силу пациента по пятибалльной шкале:

• 5 баллов – мышечная сила присутствует в полном объеме, параплегии нет;
• 4 балла – легкая степень снижения силы мышц;
• 3 балла – умеренное снижение мышечной силы при условии наличия полноценного объема движений;
• 2 балла – существенное снижение мышечной силы и уменьшение амплитуды движений;
• 1 балл – пациент выполняет только еле заметные движения;
• 0 баллов – полное отсутствие активных движений.

Чтобы оценить тонус мышц, исследователь выполняет пассивные движения в различных суставах (сгибание-разгибание), определяя степень сопротивления конечности.

При этом возможно выявление:

• нормотонии – адекватное мышечное сопротивление;
• гипотонии – снижение сопротивления мышц пассивных движениям;
• атонии – полное отсутствие мышечного сопротивления;
• гипертонии – повышение тонуса мышц.

Гипотония характерна для периферического парапареза, из-за чего он получил еще одно свое название – вялый, а гипертония встречается при центральном (спастическом) парапарезе.

Диагностика также обязательно включает проверку физиологический рефлексов (сухожильных, периостальных, поверхностных) и определение появления патологических рефлексов (орального автоматизма, сгибательных, разгибательных и др.).

Разновидности форм

Выделяют несколько видов данной патологии. В зависимости от локализации парапарез бывает:

• верхним – когда поражены мышцы обеих верхних конечностей;
• нижним – когда страдают мышцы обеих нижних конечностей.

В зависимости от симптомов и локализации повреждения на протяжении пирамидного двигательного пути выделяют парапарез:

• центральный (спастический);
• периферический (вялый).

Клинические различия этих форм представлены в таблице.

В МКБ-10 парапарез можно найти под кодом:

• G82.0 – вялый парапарез;
• G82.1 – спастический парапарез;
• G82.2 – парапарез неуточненный.

Возможные причины

Существует очень много заболеваний и патологических состояний, которые могут стать причиной развития парапареза. Уровень развития пареза (верхний или нижний) зависит от расположения патологического процесса. Можно выделить несколько групп поражений, которые сопровождаются развитием парапареза и детей и взрослых.

• опухоли спинного мозга;
• новообразования головного мозга;
• травмы позвоночника и черепно-мозговые травмы;
• абсцессы, гематомы, кисты головного и спинного мозга;
• межпозвоночные грыжи;
• парез Дюшенна–Эрба и Дежерин–Клюмпке (акушерские параличи у ребенка вследствие родовых травм);
• мальформация Арнольда-Киари.

Наследственные болезни нервной системы:

• спастическая семейная параплегия Штрюмпеля;
• Х-сцепленная адренолейкодистрофия;
• дегенеративные заболевания головного и спинного мозга.

• нейросифилис;
• вакуольная миелопатия (СПИД);
• Лайм-борреллиоз;
• тропический спастический парапарез;
• поперечный миелит.

• окклюзия (тромбоз, эмболия, сдавление, рефлекторный спазм) артерий головного и спинного мозга;
• эпидуральные и субдуральные мозговые гематомы;
• ишемический или геморрагический инсульт;
• инсульт спинного мозга.

• ДЦП у ребенка (детский церебральный паралич);
• атрофия коры головного мозга;
• рассеянный склероз;
• БАС – боковой амиотрофический склероз;
• радиационные поражения головного и спинного мозга;
• дефицит витамина В12 (фуникулярный миелоз);
• метастатическое поражение головного и спинного мозга;
• поражение нервной ткани при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, Шегрена синдром);
• токсические миелопатии;
• идиопатическая миелопатия;
• сирингомиелия;
• травматическая гематомиелия;
• электротравма;
• спинальная ишемия;
• артериовенозные мальформации;
• синдром Гийена-Барре;
• саркоидоз с поражением нервной системы.

Какая диагностика нужна пациенту с парапарезом

Чрезвычайно важно не только выявить у пациента парапарез, но и определить его истинную причину, так как именно от этиологии парапареза и зависит тактика лечения.

В случае появления у человека симптомов, которые указывают на парапарез, диагностическая программа должна включать:

• МРТ (иногда КТ) головного мозга, позвоночника и краниовертебральной зоны;
• рентгенографию позвоночника и черепа;
• люмбальную пункцию и исследование спинно-мозговой жидкости;
• неврологический осмотр;
• миелографию;
• электромиографию;
• общеклинические анализы крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• серологическую диагностику возможных возбудителей инфекций, которые могут поражать нервную систему;
• определение содержания в организме витамина В12 и фолиевой кислоты;
• консультацию врача-генетика;
• исследование онкомаркеров и другие обследования с целью онкопоиска.

Таким образом, следует запомнить, что парапарез – это не заболевание, а только одно из возможных проявлений первичной патологии. Всегда стоит очень настороженно относиться даже к минимальным изменениям мышечной силы и возможности выполнять активные движения, так как такие симптомы в большинстве случаев появляются при тяжелых заболеваниях, которые угрожают не только здоровью, но и жизни.

Парез является частичным параличом, при котором у больного отсутствует возможность выполнять различные действия и движения, что обусловлено серьезными поражениями центральной или периферической нервной системы.

Диагностика парезов в клинике неврологии Юсуповской больницы является комплексной, с привлечением специалистов различных областей медицины: психоневрологов, отоларингологов, нейрохирургов, психиатров, пульмонологов.

Основные виды парезов

Условно парезы можно разделить на две основные группы. Первую составляют органические парезы, когда можно точно определить причину не достижения конкретным нервным импульсом мышцы. Вторую группу составляют парезы функциональные, которые могут диагностироваться при опасных повреждениях коры головного мозга.

Среди основных типов парезов можно выделить следующие: парез нерва, парез нижних и верхних конечностей, парез гортани, дистальный парез (например, дистальный парез ноги при грыже диска).

Парез нерва характеризуется частичным ограничением действий мышечной системы больного, что обусловлено нарушением деятельности нервной системы.

Парез верхних и нижних конечностей чаще всего возникает вследствие кровоизлияния в головной мозг. При обездвиженности только одной конечности (например, парез правой руки, парез левой руки, парез правой ноги, парез левой ноги) диагностируется монопарез. Довольно распространенным является парез руки после инсульта. При поражении обеих рук или ног диагностируют парапарез (парез рук, парез ног, парез тазовых конечностей).

Пациенту с обездвиженными верхними и нижними конечностями устанавливается диагноз «тетрапарез».

Парез гортани является частичным параличом обширной гортанной полости. Он может быть:

• миопатическим – возникновение пареза провоцируют воспалительные процессы в мышцах больного, а также различные патологии нервов, центров мозговой активности и проводящих путей;
• невропатическим – развитие заболевания вызывают изменения центральной или периферической нервной системы.

Дистальный парез конечностей может быть центральным и периферическим.

Причины возникновения парезов

К основным причинам развития парезов относят:

• родовые травмы (чаще всего возникновение дистального пареза связано с родовой травмой в области плечевого сплетения);
• кровоизлияние;
• инсульт головного мозга;
• типичный рассеянный склероз;
• длительная мигрень;
• другие нарушения в спинном или головном мозге.

Иногда парезы развиваются у пациентов с ларинготрахеитом, брюшным тифом, сифилисом, ботулизмом и сирингомиелией.

Вялый парез нижних конечностей (например, периферический парез нижних конечностей) может возникнуть вследствие различных заболеваний. Он проявляется снижением силы в одной или нескольких мышцах.

Парез ноги симптомы

У пациентов с парезами нижних конечностей наблюдаются следующие симптомы:

• изменяется походка: нарушение походки связано с ослаблением мышц тазового пояса. Шаги больного становятся «переваливающимися» с ноги на ногу;
• ослабевают мышцы ног: больному тяжело ходить и даже вставать из положения сидя;
• снижается тонус разгибателей мышц нижних конечностей: при подъеме ног стопы могут бессильно свисать;
• возникает гипотонус или гипертонус мышц;
• появляются глубинные или патологические рефлексы (Жуковского, Бабинского);
• нарушается деятельность кровеносной системы: недостаток движения ногами и стопами приводит к ухудшению их кровоснабжения и атрофии стенок сосудов, что может привести к развитию нарушений со стороны всей сердечно-сосудистой системы.

Диагностика парезов

Немаловажная роль в диагностике парезов принадлежит тщательному сбору анамнеза и определению того, насколько склонен пациент к возникновению типичных психогенных реакций.

Для современного обследования пациентов с парезом гортани в Юсуповской больнице применяется микроларингоскопия. Кроме того, дополнительно назначается проведение рентгенографии и компьютерной томографии гортани. Специалисты клиники оценивают нейромышечную передачу и сократительную способность мышц. Для подтверждения диагноза может быть назначено проведение рентгенологического исследования.

При диагностике парезов конечностей учитывается степень распространения и локализация имеющейся мышечной слабости.

Лечение парезов

Как правило, первично парез проявляется дискомфортом в определенной группе мышц. Отсутствие адекватного лечения грозит перерастанием данного состояния в полный паралич. Чаще всего пациенты жалуются на ощущение сильной боли в области, где образовалась частичная обездвиженность.

Основными этапами лечения являются: первоначальное выявление причины возникновения пареза и последующее её устранение. Пациентам после инсультов необходимо проведение особой восстановительной терапии. При перенесенных травмах и других повреждениях специалистам нередко приходится прибегать к сшиванию периферических нервов.

При обнаружении опухолей и иных новообразований, сдавливающих нервы, необходимо проведение оперативного вмешательства, направленного на их удаление.

Кроме того, пациентам Юсуповской больницы назначается проведение специальных курсов массажа, способствующих поддержанию мышц в тонусе, так как постоянное частичное обездвижение может привести к их атрофии.

Парез ног: лечение

В первую очередь специалисты Юсуповской больницы проводят терапевтические мероприятия по устранению первопричины заболевания. Лечение пареза нижних конечностей всегда является комплексным. Оно предполагает проведение медикаментозной терапии, лечебной гимнастики, массажа (в том числе механического), HAL-терапии (гимнастических упражнений с применением роботизированных комплексов).

Парез лучевого нерва руки: лечение

По показаниям при парезах в Юсуповской больнице проводится этиопатогенетическая терапия, направленная на устранение причины заболевания и предупреждение его дальнейшего развития. Пациентам назначается курс антибактериальной, противовоспалительной, противоотечной и дезинтоксикационной терапии. При необходимости выполняется вправление вывиха, репозиция костей при переломах, накладывается фиксирующая повязка и т.д.

Парез гортани: лечение

Лечение пареза гортани, как и всех других видов парезов, начинают с устранения основного заболевания, которое привело к развитию данной патологии. Основным методом лечения является медикаментозная терапия, которая назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от этиологических факторов: прием препаратов антибактериального или противовирусного действия, витаминов группы В, биогенных стимуляторов, стимуляторов мышечной активности, психотропных средств, сосудистых препаратов и ноотропов.

Парез срединного и локтевого нервов: лечение

При данном виде пареза в Юсуповской больнице проводится следующее лечение:

• медикаментозная терапия: прием антихолинэстеразных препаратов, витаминов группы В, десенсибилизирующих средств, НПВС, анальгетиков, седативных, снотворных средств;
• физиотерапия;
• лечебный массаж;
• лечебная физкультура;
• хирургическое лечение (в случае отсутствия положительных результатов от вышеперечисленных методов в течение1-2 месяца).

Высококвалифицированные специалисты Центра реабилитации Юсуповской больницы обладают огромным опытом лечения парезов любой локализации. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная тактика лечения, направленная на максимально быстрое восстановление. Для проведения медикаментозной терапии в Юсуповской больнице используются только самые новые лекарственные препараты, которые успели на практике доказать свою высокую эффективность и отсутствие побочных действий. Пациентам предоставляются уютные палаты, оборудованные всем необходимым для комфортного пребывания в клинике.

Записаться на прием к специалисту, получить информацию о стоимости услуг по диагностике и лечению заболевания, условиях госпитализации больного можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, через форму обратной связи. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

В неврологии встречается множество заболеваний. Одним из них является парез. Что это такое? При заболевании наблюдается снижение силы мышц. Недуг появляется как у детей, так и у взрослых. Парез конечностей развивается из другой болезни, например, с нарушением мозгового кровообращения. Ребенок и взрослый должен пройти лечение, позволяющее вернуть здоровое состояние.

Парезы верхних конечностей, левой, правой руки или кисти подобны параличу, поскольку наблюдается невозможность сокращения мышц. Естественно, человек не может выглядеть здоровым. Часто понятие «парез» относят к мышцам руки, ноги, шеи. Больному надо пройти диагностику, при которой выявляются причинны и симптомы. После этого назначается лечение, позволяющее больному выглядеть намного лучше.

Симптомы

Парез конечностей характеризуется ослабленностью мышц ноги, руки. Заболевание имеет следующие симптомы:

• некрасивая координация;
• свисание стопы, если поднять ногу;
• свисание головы вперед;
• слабость мышц рук;
• ухудшение состояния мышц ног.

Таким симптомы негативно сказываются на координации движения. Встречается нижний парапарез у ребенка и у взрослого. Чтобы замедлить прогрессирование заболевания, требуется лечение. Проходить все назначенные врачом процедуры надо регулярно.

По силе мышц выделяется 5 видов пареза ног и рук:

• 5 баллов: нормальное состояние мышечной массы;
• 4 балла: некоторое снижение мышечной силы;
• 3 балла: резкое ухудшение состояния мышечной силы;
• 2 балла: невозможность противостоять силе тяжести;
• 1 балл: непродуктивное сокращение некоторых мышц;
• 0 баллов: нет мышечной силы.

Каждая степень заболевания имеет схожие симптомы. При парезе человеку требуется массаж, выполнение физкультуры. Только проводить все мероприятия нужно с подтвержденным диагнозом.

Формы заболевания

Парез руки и ноги бывает следующих форм:

• центральный (спастический парапарез нижних конечностей): при нем наблюдаются дефекты пирамидного пути в головном мозге;
• периферический: повреждаются ядра черепно-мозгового нерва, двигательные мотонейроны.

По распространенности мышечной силы на конечностях выделяется такие формы недуга, как:

• монопарез – в 1 конечности;
• гемипарез – в конечностях с 1 стороны;
• парапарез – на руках или в ногах;
• тетрапарез – во обеих конечностях.

Нижний спастический парапарез предполагает поражение мышц ни одной ноги, а обеих конечностей. Еще недуг имеет название – неполный паралич.

При заболевании важным является реабилитация, прохождение которой должно выполняться под наблюдением врачей.

Причины

Появляется этот недуг по следующим причинам:

• сложности мозгового и спинального кровообращения;
• опухоли в головном или спинном мозге;
• травмы мозга;
• абсцесс;
• воспаление мозга;
• демиелинизирующие болезни, при которых происходит распад белка;
• отравления ядами, алкоголем;
• иммуновоспалительные недуги, при которых наблюдается ухудшение мышечной силы;
• миастения – заболевание, когда мышцы постоянно утомляются, а из-за некоторых движений появляется слабость;
• ботулизм – болезнь, сопровождающаяся нарушением дыхания, сложностями в речи, дискомфортом в животе;
• миопатия – недуг, нарушение мышечного обмена веществ;
• эпилепсия – нарушение работы мозга;
• болезни моторных нейронов.

Какие бы ни были причины, с парапарезом руки или ноги у человека будут сложности с передвижением. Массаж и другие лечебные мероприятия способны улучшить состояния больного. А подтвердить синдром поможет правильно выполненная диагностика.

Особенности диагностики

Лечить нижний вялый парапарез можно после диагностики, которая предлагает выполнение комплекса мероприятий, позволяющие правильно поставить диагноз. Нужны следующие процедуры:

• осмотр и консультация: лечащий врач анализирует и оценивает состояние мышечной силы;
• требуется анализ крови, позволяющий точно определить степень недуга;
• электронейромиография, что предоставляет поставить диагноз относительно активности мышц;
• электроэнцефалограмма – процедура, выявляющая активность головного мозга;
• МРТ и КТ;
• магниторезонансная ангиография – способ нужен для выявления опухоли мозга.

Как лечат парез

При спастическом парезе и других формах недуга важно эффективное лечение. Заболевание не является самостоятельным, поскольку развивается от других болезней.

Восстановление надо проводить с учетом причин и симптомов недуга. С травматической причиной требуется сшивание, а при инсульте важна терапия. Обнаруженную опухоль устраняют благодаря операции.

Вместе с этиотропным лечением требуется симптоматическая терапия, так как у мышечной системы появляется риск атрофирования. Обычно для улучшения состояния человека применяется гимнастика и лечебный массаж. Процедуры хорошо влияют на общее укрепление здоровья.

Особенности выполнения гимнастики

При обнаружении пареза нижних конечностей назначается лечебная гимнастика. Еще она называется ЛФК. С ее помощью улучшается вестибулярный аппарат, работа сердца и сосудов, опорно-двигательная система. Физкультура позволяет снизить боли, восстановить давление, устранить головокружения и тошноту.

Где можно выполнять упражнения? Желательно их делать дома. Во время процедур ЛФК надо выполнять пассивные движения. Нужно работать обеими конечностями, даже если поражена одна из них. Движения должны быть одинаковыми и выполняться в едином направлении. Все следует делать не спеша. Усталости не будет, если упражнения делать не больше 5 раз. Мероприятия легко выполнит ребенок и взрослый.

Выполнение массажа

У больных массаж помогает восстановить кровообращение, а также укрепить состояние мускулатуры. Процедура необходима для предотвращения дегенеративных изменений в мускульной системе. Массаж надо проводить с двумя ногами, из-за чего работать должны 2 специалиста. Начинают процедуру со стоп, а потом переходят к бедрам.

Человеку самому необходимо научиться расслабляться в мышцах. Нужно выполнять полезные упражнения — прогибания в пояснице. Желательно выполнить туловищем круговые упражнения. Полезно прокатывание стопы по валику, что снижает тонус мышечной системы. Для уменьшения спастики нужны маховые движения с возрастанием амплитуды. При таком заболевании нужно выполнять не только гимнастику и массаж. Для восстановления организма необходимы витамины и минералы.

Лечение глиной

В лечении используется очищенная плодородная глина. Если она была куплена в упаковке, то ее следует расколоть на куски, и измельчить. Готовое средство надо просеять, а затем взять 20 г. порошка и залить водой (150 мл). Раствор пьют перед завтраком за 15 минут. Курс лечения длится 2 недели. Потом можно приступать к использованию лечебных растений.

Дозировка исчисляется индивидуально. Можно начинать пить средство с 0,5 ч. л., а со временем увеличивая до 2 ч. л. в день. В лечении применяется растирка с помощью глиняной воды. Для приготовления лечебного средства потребуется 2 ст. л. глины и 1 стакан воды. Раствор используется для обработки больного участка. Процедуры выполняют регулярно.

Использование трав

В лечении пареза применяются травы. Можно использовать общепринятые рецепты:

• потребуется майоран (1 ст. л.), вода (400 мл): готовое средство надо разделить на 4 части, и принимать по 0,5 стакана перед едой;
• ромашка (15 г.) заливается кипятком (1 стакан), и все это кипятится 10 минут: принимать отвар надо после процеживания;
• настой готовится из лавра (30 г.) и подсолнечного масла (1 стакан): средство должно постоять 2 месяца в тепле, потом его кипятят, и используют для втирания в болезненные участки.

Лечение соками

В лечении эффективен сок подорожника, крапивы, одуванчика, сельдерея. Из растений готовится сок, который надо принимать за час до еды. Напитки устраняют шлаки, появляющиеся в организме при парезе. С ними очищается кровь, восстанавливается пищеварение, улучшается обмен веществ.

Березовый сок (по 1 стакану) надо пить 3 раза в день. Напиток улучшает деятельность нервной системы, восстанавливает пищеварение, устраняет токсины. Также он обладает функцией защиты от воспалений.

Профилактика

Гораздо лучше предотвратить заболевание, чем длительное время заниматься его лечением. Поэтому следует выполнять профилактические мероприятия:

• вовремя лечиться от инфекций;
• избавиться от вредных привычек;
• вести здоровый образ жизни;
• следование режиму питания;
• контроль давления.

Недуг является сложным заболеванием, из-за которого ухудшается уровень жизни. Если своевременно обратиться к специалисту, то получится установить причину явления, а также вылечиться.