Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии
Варикозная болезнь нижних конечностей – очень распространенная патология. По статистике, более половины всего населения планеты страдают той или иной степенью варикоза. Заболевание доставляет не только эстетический дискомфорт, но и такие негативные проявления как боли, отеки, тяжелые трофические изменения. В таких случаях флебэктомия (венэктомия) – единственный способ раз и навсегда избавиться от болезни.
Операции по удалению вен начали проводить еще в конце 19 столетия, но эти вмешательства были очень травматичны, сопровождались осложнениями и давали неудовлетворительный косметический результат. Сегодня в арсенале хирургов имеется современная микрохирургическая техника, а способы флебэктомии становятся все более щадящими, не теряя при этом своей эффективности.
Флебэктомия проводится посредством небольших разрезов, которые оставляют после себя едва заметные рубчики. Операция малотравматична, безопасна и может проводиться даже в амбулаторных условиях, в зависимости от техники, которую выберет хирург в соответствии с течением заболевания.
Вмешательства на венах требуют большого опыта, терпения и кропотливой работы хирурга, поэтому операции такого рода проводят исключительно в специализированных стационарах, где имеется соответствующее оборудование и работают высококлассные врачи-флебологи.
Выбор способа удаления вен зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента, а в случаях высокотехнологичных вмешательств – еще и платежеспособностью больного, поскольку не все методы флебэктомии доступны в качестве бесплатного лечения.
Показания и виды операций на сосудах ног
Хирургическое лечение заболеваний венозной системы ног носит радикальный характер и применяется в тех случаях, когда другие способы уже не приносят результата. Основным показанием к удалению вен нижних конечностей является варикозная болезнь, которая может сопровождаться:
Расширением просветов сосудов более 1 см;- Образованием трофических язв на фоне варикоза;
- Отеками и болью в конечностях даже без явного расширения подкожных вен.
Обычно операция проводится планово, но при риске кровотечения или уже произошедшем ранее разрыве варикозных узлов показано срочное оперативное лечение.
Есть состояния, при которых традиционная флебэктомия может быть противопоказана. Так, ее нельзя проводить беременным женщинам и кормящим мамам, при поражении кожи ног инфекционно-воспалительным процессом, при распространенных тромбозах глубоких и поверхностных вен, а также при невозможности обеспечить в послеоперационном периоде адекватную компрессию и двигательный режим. Тяжелая сопутствующая патология со стороны внутренних органов может стать противопоказанием по причине необходимости проведения общего наркоза.
Целью хирургической операции при варикозной болезни ног считается устранение не только измененных болезнью сосудов и достижение хорошего косметического результата, но и препятствие кровотоку в венах, а также создание условий, когда невозможен рефлюкс, то есть обратное движение венозной крови. По подкожным венам протекает лишь десятая часть всей венозной крови конечностей, поэтому удаление этих сосудов безопасно и не приводит к нарушениям кровообращения.
Подготовка к операции
Подготовка к предстоящей флебэктомии начинается еще до момента госпитализации. Пациенту придется пройти ряд обследований и посетить различных специалистов. Традиционно перед вмешательством необходимо сдать анализы крови и мочи, сделать тесты на свертываемость крови, флюорографию, кардиограмму. Кроме того, потребуется обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, установление группы крови и резус-фактора.
Перечисленные процедуры можно пройти в своей поликлинике по месту жительства за 7-10 дней до назначенной даты госпитализации. Когда анализы будут готовы, больной отправляется к терапевту, который решает вопрос о безопасности и возможности хирургического лечения, ведь некоторые заболевания внутренних органов могут стать серьезным препятствием к вмешательству. Если все органы в порядке, риск исключен, то терапевт дает свое согласие на хирургическую операцию.
По прибытии в стационар больной осматривается хирургом, беседует с анестезиологом, который выбирает метод обезболивания. Обязательно проводится дуплексное сканирование вен для уточнения объема и стадии заболевания.
Накануне операции нужно принять душ, сбрить волосы с конечности и области паха. Последний прием пищи и жидкости разрешен не позже 18 часов вечера перед вмешательством. Перед общей анестезией может потребоваться проведение очистительной клизмы, особенно, пожилым пациентам с нарушением функции кишечника.
Когда все подготовительные этапы пройдены, хирург маркирует зоны пораженных сосудов, и больной транспортируется в операционную, где его встречает анестезиолог. Возможен общий наркоз или спинальная анестезия. Последний вариант переносится лучше, а пациент все время операции может находиться в сознании (по желанию).
Еще в дооперационном периоде стоит подобрать хорошие эластичные бинты или специальный трикотаж, ведь пациенту придется использовать их до месяца после флебэктомии, а от качества компрессии во многом зависит и результат лечения.
Техника флебэктомии
Флебэктомия направлена на удаление поверхностных вен и включает несколько этапов, каждый из которых может быть самостоятельной операцией. Кроме того, отдельные хирургические манипуляции с успехом заменяются малоинвазивными процедурами, в числе которых лазерная коагуляция, введение склерозантов, радиочастотное воздействие.
Комбинированная флебэктомия требует госпитализации пациента и проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Вмешательство длится около двух часов, а по окончанию на все места разрезов накладываются косметические швы. Обязательным условием операций на сосудах является эластическое бинтование, которое проводит ассистент врача еще в операционной. Это позволяет избежать гематом и кровотечений в послеоперационном периоде.
Если какой-либо из этапов комбинированной операции заменяется малоинвазивной методикой, то госпитализация не проводится, равно как и не требуется общий наркоз. Процедура производится амбулаторно под местной анестезией. Случаи запущенной варикозной болезни обычно требуют проведения классической флебэктомии с соблюдением всех этапов операции. Вмешательство относится к числу высокотехнологичных, а результат во многом определяется мастерством и опытом флеболога.
Комбинированная флебэктомия состоит из нескольких этапов:
- Кроссэктомия.
- Стриппинг.
- Перевязка перфорантных сосудов.
- Минифлебэктомия.
Кроссэктомия, как правило, производится первой, но может стать и окончательным вариантом лечения, когда есть риск распространения тромбов в глубокую венозную систему. Операция состоит в перевязке и пересечении подкожной вены в месте ее впадения в глубокие. Этой манипуляцией достигается прекращение кровотока по варикозно расширенным сосудам и обратного сброса крови (рефлюкса). Разрез при кроссэктомии проходит в паховой области или подколенной ямке, что зависит от локализации поражения и конечной цели процедуры.
пример комбинированной флебэктомии, в которую как правило входит кроссэктомия
Кроссэктомия может быть заменена лазерным или радиочастотным воздействием, преимуществами которых считается меньшая травматизация и возможность проведения в амбулаторных условия. Эти процедуры не сопровождаются разрезами и не предполагают общего наркоза.
Вторым этапом комбинированной флебэктомии становится стриппинг. После пересечения подкожных вен возникает необходимость в их удалении. Дооперационное ультразвуковое исследование позволяет точно установить зону поражения вены, а у большинства пациентов это лишь бедро, поэтому можно ограничиться удалением только части подкожной вены (короткий стриппинг) без ущерба радикальности и эффективности лечения.
Стриппинг осуществляется с помощью различных инструментов и техник, которые определяют разновидность манипуляции:
- При помощи зонда Бебкокка;
- Инвагинационный стриппинг;
- Криостриппинг;
- PIN-стриппинг.
флебэктомия методом стриппинга
Удаление вены зондом Бебкокка – самый эффективный и, вместе с тем, наиболее травматичный способ. Зонд Бебкокка снабжен расширением и режущим элементом на конце, который при продвижении устройства по вене отсекает ее от окружающих тканей, перфорантных вен и лимфатических сосудов.
После кроссэктомии имеется разрез в паху, а второй хирург производит в области лодыжки либо верхней части голени. В любое из отверстий может быть введен зонд Бебкокка, который достигает противоположного конца сосуда и фиксируется к нему, затем хирург тянет зонд на себя, извлекая вену наружу.
Инвагинационный стриппинг производится аналогичным образом, но отличие состоит в использовании зонда без режущего элемента. Концевая часть инструмента фиксируется к сосуду, по мере того, как врач тянет зонд на себя, вена выворачивается наизнанку и выводится в рану. Метод менее травматичен, так как не повреждаются окружающие структуры, а вена просто отделяется от них.
PIN-стриппинг – еще более щадящая модификация венэктомии, когда хирургу достаточно лишь одного разреза, уже имеющегося после кроссэктомии. Со стороны другого конца вены производится прокол, сквозь который выводится зонд и привязывается нитью к стенке сосуда. Далее вена выворачивается и извлекается.
Криостриппинг – современный способ удаления вен ног, но используется он относительно редко ввиду необходимости применения дорогостоящей аппаратуры. Суть его состоит во введении зонда, конец которого при достижении дистального отрезка вены замерзает, благодаря чему сосуд как бы приклеивается к устройству, а затем вена выворачивается привычным способом. Преимущества этой манипуляции состоят в том, что не требуется ни дополнительного разреза, ни прокола в области лодыжки, а при продвижении холодного аппарата по вене сужаются перфоранты, благодаря чему риск гематом и кровотечений существенно снижается.
Как и кроссэктомию, этот этап комбинированной флебэктомии можно заменить малоинвазивными вариантами (лазер, радиочастотная облитерация), о которых мы расскажем немного позже.
После кроссэктомии и извлечения основных стволов подкожных вен нужно перевязать перфорантные сосуды, по которым может продолжаться кровоток. Это чревато рецидивами, гематомами и кровотечениями. При небольшом объеме поражения эти вены перевязываются без рассечения мышечной фасции, что наименее травматично. Если требуется перевязать значительное количество сосудов, то хирург вынужден прибегать к рассечению фасции, что дает стойкий результат, но плохой косметический эффект.
Для уменьшения операционной травмы применяется эндоскопическая техника венэктомии, посредством которой вены перевязываются с помощью небольших разрезов. Эндоскопическая перевязка очень эстетична, но требует дорогостоящего оборудования и высокой квалификации флеболога, поэтому процедура не дешевая и далеко не всегда доступна в обычных стационарах.
Завершающим этапом комбинированной флебэктомии становится минифлебэктомия. Эта операция может применяться и в самостоятельном виде, если пациент желает избавиться от единичных варикозно расширенных венозных веточек, приносящих субъективный косметический дискомфорт.
Предварительно пометив область операции, хирург делает небольшой прокол, всего 1-2 мм, сквозь который извлекает вену и накручивает ее на зажим. Вмешательство малотравматично, не требует наложения швов и позволяет убрать видимые глазом небольшие измененные участки сосудов.
Рубцов операция не оставляет, а пациент вне сомнений будет очень доволен результатом. К слову, при минифлебэктомии отзывы особенно положительны у представительниц прекрасного пола, желающих убрать даже небольшие сосуды, которые портят внешний вид ног. Возможность выполнения манипуляции под местным обезболиванием делают ее доступной тем пациентам, которые боятся общего наркоза или имеют к нему определенные противопоказания. Кроме удаления сосудов ног, минифлебэктомия может быть применена при локализации патологии на лице, руках, стопах, но такое лечение потребует еще большей кропотливости и опыта хирурга.
Малоинвазивные и современные методики удаления варикозно расширенных вен подразумевают использование лазера, высокочастотных радиоволн, склерозантов. Эти способы применяются амбулаторно, преимущественно на ранних стадиях варикоза и практически не имеют противопоказаний. Как говорилось выше, они могут заменить отдельные этапы классической флебэктомии, давая при этом хороший косметический результат при равной степени эффективности. Малоинвазивные процедуры проводятся под контролем ультразвука.
Эндовазальная лазерная флебэктомия состоит во введении в просвет сосуда световода, по которому внутрь вены подается пучок лазерного излучения. Нагревание вызывает спаивание стенок сосуда и склероз. Прокол в проекции пораженного сосуда не требует наложения швов, но этим способом едва ли возможно удалить гигантские конгломераты варикоза, поэтому при желании осуществить лечение «малой кровью», стоит задуматься об этом варианте флебэктомии тогда, когда заболевание не приобрело угрожающие масштабы.
Аппараты нового поколения для минифлебэктомии демонстрируют возможность удаления вен и вовсе без проколов. Врачу достаточно провести манипулятором над сосудистым стволиком, который прямо на глазах исчезнет. Конечно, этот вариант лечения применим на небольших видимых сосудах, но может дополнять классическую операцию для достижения прекрасного внешнего вида конечностей.
Радиочастотная абляция варикозных вен сходна с лазерной коагуляцией, но в основе лежит применение радиоволн. Специальный проводник движется по вене, вызывая нагревание и склеивание ее стенок, то есть принцип тот же, что и при лазерном лечении.
Что следует делать и чего нужно избегать после флебэктомии
Послеоперационный период обычно протекает благоприятно. После комбинированной флебэктомии пациент остается в стационаре одну-две недели, по прошествии которых снимают швы. Косметические швы можно удалить уже к концу первой недели после лечения. Среди возможных осложнений – кровотечения и гематомы, нагноение послеоперационных ран. При повреждении лимфатических сосудов – отечность и лимфостаз.
После флебэктомии реабилитация включает в себя выполнение простых движений ногой, которые можно делать даже лежа в постели. Возможен легкий массаж конечности. Для профилактики осложнений назначаются венотоники, по показаниям – антикоагулянты, при болевых ощущениях – анальгетики. От душа, ванны и, тем более, сауны и бассейна придется на некоторое время отказаться. Даже после снятия швов пациенту следует избегать приема горячих ванн.
На протяжении месяца после удаления вен необходимо круглосуточно носить компрессионный трикотаж или эластические бинты. Не допускается их снимать даже на время, поэтому в этот период пациент не сможет полноценно помыться. По истечении месяца компрессия сохраняется только на дневное время, а на ночь можно снимать чулки (бинты) и принимать душ.
После флебэктомии рекомендации сводятся к ношению компрессионного белья и адекватной физической активности. Это два главных условия успешного лечения. Вставать и ходить можно и даже нужно уже на следующий после операции день. Ранняя активизация служит эффективной мерой профилактики тромбозов и других послеоперационных осложнений.
После того, как достигнута основная цель – удалены варикозно расширенные вены, не стоит забывать и об образе жизни, исключающем подъемы тяжестей, длительное нахождение в положении сидя или стоя. Если по роду службы больной вынужден долго стоять или сидеть, то при невозможности сменить работу, нужно менять нагрузку попеременно на обе ноги, периодически вставать и ходить.
В целом, восстановление после флебэктомии проходит довольно легко, и пациенты практически всегда очень довольны результатом, о чем свидетельствует масса положительных отзывов и благодарностей врачам. Ноги после лечения перестают болеть и отекать, а косметический эффект так хорош, что дамы снова возвращаются к платьям и высокому каблуку.
Однако в некоторых случаях впечатления от лечения могут быть испорчены побочными эффектами от анестезии (сильная головная боль, к примеру). Кроме того, часть негативных отзывов связаны с недостаточной квалификацией и опытом хирурга, поэтому при выборе клиники стоит быть очень внимательными.
Операции по удалению вен относятся к числу высокотехнологичных, зачастую требующих очень дорогого оборудования и высококлассного хирурга, поэтому и стоимость их может серьезно ударить по кошельку пациента. Пока сохранены квоты на традиционную флебэктомию, еще возможно лечение по системе ОМС, бесплатно, но в этом случае больной может столкнуться с очередью на лечение, да и возможности выбора лечащего врача у него не будет. Высокотехнологичные операции проводится только платно.
Платное лечение возможно как в государственных учреждениях, так и в частных клиниках. В среднем, флебэктомия стоит 25-30 тысяч, но возможно и дороже, в зависимости от уровня клиники и регалий флеболога. Лазерная коагуляция, проводимая только на платной основе, еще дороже – порядка 30-35 тысяч. При минифлебэктомии цены более доступны: лечение обойдется примерно в 10-12 тысяч рублей.
Видео: как быстро происходит восстановление после флебэктомии?
Несколько слов о наркозе
Современная медицина располагает альтернативными методиками лечения многих болезней. Это касается и видов наркоза.
Выбора обезболивания, конечно же, строится с учетом целого ряда факторов и принципов, но главный из них – опасность наркоза не должна быть выше риска самого операционного вмешательства.
Квалификация анестезиолога также играет ключевую роль в данном вопросе. Когда речь заходит о флебэктомии, наркоз выбирают от местной анестезии до общей или спинальной.
Выбор наркоза при флебэктомии
Если специалистом избрана методика лечения варикоза флебэктомия, наркоз выбирается им на основании анамнеза пациента. Прежде всего, учитываются сведения о состоянии больного, его индивидуальные особенности, степень развития варикоза, наличие осложнений и т.д.
Если избирается анестезия местная, то, как правило, применяются анестетики длительного действия (до 10-ти часов).
В смеси растворов входят и препараты, способствующие сужению сосудов, так называемые вазоконстрикторы. Такой выбор содействует возникновению дополнительного эффекта от применения анестезии: гематом после манипуляции гораздо меньше, чем могло бы быть.
Что касается анестезии общей, то она применяется также широко.
Напомним, что флебэктомия проводится в условиях стационара. После общего наркоза пациент встает на ноги уже через пару часов, после спинальной анестезии – спустя 4-6 часов. В этом смысле выбор формы наркоза при флебэктомии практически никак не влияет на время пребывания пациента в стационаре.
Особенности наркоза при флебэктомии
Рассмотрим подробнее несколько разновидностей наркоза при флебэктомии:
- Анестезия местная инфильтрационная. Выбор в ее пользу логичен, когда речь идет об удалении небольших притоков или венозных стволов. В случае расширения объема операции, производится внутривенный наркоз.
- Анестезия проводниковая. Такой выбор обезболивания уместен при полном объеме флебэктомии.
- Анестезия спинномозговая. Используется довольно часто при флебектомии. Наркоз этого рода эффективен и при варикозе запущенном.
- Наркоз внутривенный (часто играет вспомогательную роль).
- Наркоз интубационный с управляемым дыханием. В пользу его делается выбор при манипуляциях на обеих конечностях, когда имеются серьезные противопоказания к другим видам анестезии.
В клинике "Креде Эксперто" есть необходимое оборудование для проведения любого вида анестезии. Тем не менее, операцию флебэктомию во многих случаях могут заменить более современные методики. Такие как лазерная или радиочастотная абляция, минифлебэктомия. Эти процедуры не требуют общей или спинальной анестезии, нахождения пациента в стационаре.
Обратитесь в клинику «Креде Эксперто» и получите консультацию флеболога. Наши специалисты подберут для Вас наилучший метод лечения варикоза любой степени тяжести.
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 3
Консультант
- Текущее значение 3.45/5
Рейтинг: 3.4/5 (240)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 584
Опубликовано: 29-09-2014 23:45 На нашёл указанного вами вопроса. Процитируйте пожалуйста.
   
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 3
Автор
Спинальная анестезия и импотенция
Гость
Опубликовано: 12-08-2004 15:02
Предстоит операция по поводу варикозного расширения вен. Знакомая анестезистка подначивает, что после спинальной анестезии у меня могут быть проблемы. Вообще в нашем городе на эту тему много шутят, а где правда. 1 сентября ложусь в больницу.
Максим.
Текущее значение 3.85/5Рейтинг: 3.9/5 (199)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: Сергей Ковалёв
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 543
! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 13-08-2004 21:25
Правда заключается в том, что проблемы могут быть после любой опреции и анестезии, так как это инвазивные манипуляции, сопряженные с определенным риском осложнений. Что касается спинальной анестезии при операции флебэктомии – то это хороший метод обезболивания в опытных руках при отсутствии противопоказаний и отсутствии технических сложностей (искривление, травма поясничного отдела позвоночника и.т.д.). При этом виде обезболивания местный анестетик (лидокаин, маркаин, кстати этот препарат более предпочтителен, или наропин – тоже хорошо) вводится с помощью специальной тонкой иглы в жидкостное пространство спинного мозга (в ликвор) и местный анестетик вызывает блокаду спинномозговых нервов и спинного мозга на небольшом участке, что позволяет выключить болевую и иную чувствительность в области таза и нижних конечностей на определенное время. По поводу каких осложнений и последствий шутят в Вашем городе я не знаю. Самыми частыми неприятными эффектами спинальной анестезии является послеоперационная головная боль и частота этого осложнения уменьшается при использовании гл малого диаметра ведущих фирм производителей. Такие осложнения, как травма иглой корешка спинномозгового нерва с развитием невралгии встречается крайне редко, а какие-то более серьезные последствия и того реже – 1:100000 анестезий. Причем, частота серьезных осложнений при спинальной анестезии не оличаются существенно от таковой при общей. Альтернативой спинальной анестези при операции флебэктомии можжет быть эпидуральная анестезия. При этом виде обезболивания местный анестетик вводится не в ликвор, а в эпидуральное пространство, где находятся корешки спинномозговых нервов и они блокируюся. пидуральная анестезия несколько более сложна в технике, эффект развивается дольше, требует неоднократного введения анестетиков и установки в эпидуральное пространство тонкого катетера для введения препаратов, поэтому большинство анестезиологов на такой отноительно небольшой и непродолжительной операции используют спинальную анестезию.
Так что по-моему мнению нет причин отказываться от спинальной или эпидуральной анестезии при такой операции, так как чаще всего регионарные методы анестезии лучше переносятся больными, позволяют ьыстро активизироваться, реже встречается послеоперационная тошнота и рвота.
Что Вас конкретно беспокоит – напишите нам подробнее и мы еще раз вернемся к этой теме. Удачи.
Я считаю, что после этой инъекции и наступило половое бессилие.
Загрузка ...