Сравнить варфарин и ксарелто
  Варикоз        17 августа 2019        321         0

Сравнить варфарин и ксарелто

Результаты Конгресса ACC 2017

У пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП), перенесших инсульт или системную эмболию, повышен риск развития повторных тромбоэмболических осложнений. Опыт сравнения Ксарелто® или апиксабана с варфарином у таких пациентов в реальной клинической практике ограничен. В исследовании REAFFIRM, результаты которого были доложены Coleman и соавторами, (ACC 2017, USA, 17-19 March 2017) проводился ретроспективный анализ базы данных с использованием индекса предрасположенности с целью сравнения эффективности и безопасности Ксарелто ® , апиксабана и дабигатрана c варфарином во вторичной профилактике инсульта или системных эмболий у пациентов с ФП.

Первичной конечной точкой исследования была суммарная частота ишемического инсульта и внутричерепного кровотечения.

Ключевые результаты

  • Терапия Ксарелто ® значительно снижает частоту комбинированной конечной точки (ишемический инсульт и внутричерепное кровотечение) и риск ишемического инсульта и недостоверно снижает риск внутричерепного кровотечения по сравнению с варфарином. Частота больших кровотечений была сопоставимой при применении Ксарелто ® и варфарина.
  • Прием апиксабана и дабигатрана привел к недостоверному снижению частоты комбинированной конечной точки, ишемического инсульта и внутричерепного кровотечения по сравнению с варфарином. Частота больших кровотечений была сопоставимой при лечении апиксабаном, дабигатраном и варфарином.

Выводы

  • Анализ показал, что Ксарелто ® значительно снижает риск развития ишемического инсульта (на 55%; p=0.001) по сравнению с варфарином и не увеличивает частоту больших кровотечений
  • Апиксабан и дабигатран, в рамках данного анализа, не показали статистически значимого снижения суммарной частоты ишемического инсульта и внутричерепного кровотечения
  • Результаты данного анализа подтверждают данные других исследований реальной клинической практики о высокой эффективности Ксарелто ® по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий (REVISIT-US, RELIEF, REASSESS, Danish Database)

Ссылка: Coleman C et al, Effectiveness and safety of apixaban, dabigatran and rivaroxaban versus warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation and previous stroke or transient ischaemic attack: The REAFFIRM study. American College of Cardiology Conference 2017, Washington,DC, USA, 17-19 March 2017; poster 1190-106.

Для профилактики образования тромбов используются антикоагулянты, обладающие различными составами и механизмами действия. Существуют препараты, при приеме которых не требуется постоянный контроль свертываемости крови. Современные антикоагулянты оказывают менее выраженное негативное влияние на организм. Многие пациенты задаются вопросом, какое лекарство лучше: Прадакса или Ксарелто. Отличаются препараты ценой и некоторыми другими характеристиками.

Свойства препарата Прадакса

Лекарственное средство имеет следующие характеристики:

  1. Форма выпуска и состав. Прадакса имеет вид капсул, покрытых твердой желатиновой оболочкой синего цвета и содержащих желтые гранулы. В состав каждой капсулы входят 75 мг дабигатрана этексилата, камедь акации, винная кислота, гипромеллоза, диметикон. Препарат поставляется в картонных коробках, содержащих 3 или 6 контурных ячеек по 10 капсул.
  2. Фармакологическое действие. Препарат нейтрализует действие тромбина – вещества, превращающего фибриноген в фибрин. Это предотвращает образование кровяных сгустков, закупоривающих сосуды. Дабигатрана этексилат воздействует как на свободный, так и на связанный тромбин. При регулярном приеме Прадаксы снижается скорость склеивания тромбоцитов. Антикоагулянтное действие препарата имеет дозозависимый характер. Дабигатран увеличивает протромбиновое время и время свертывания крови.
  3. Фармакокинетика. После приема капсул концентрация активного вещества в крови быстро увеличивается, достигая максимальных значений через 30-120 минут. Прием пищи не влияет на скорость всасывания дабигатрана этексилата. 30% введенного вещества связывается с компонентами плазмы, оставшаяся часть распределяется по тканям. В результате гидролиза активный компонент преобразуется в дабигатран, который в дальнейшем превращается в 4 фармакологически активных метаболита. 85% препарата выводится из организма с мочой.
  4. Показания к применению. Прадакса используется для лечения тромбозов и предотвращения тромбоэмболических осложнений при закупорке легочной артерии, инсульте, восстановлении после ортопедических вмешательств. Препарат применяется и при мерцательной аритмии. Нарушение сердечного ритма приводит к ухудшению кровообращения, что способствует образованию тромбов.
  5. Противопоказания. Прадакса не используется при язвенной болезни желудка, кишечных кровотечениях, геморрагическом синдроме, снижении свертываемости крови. Высокий риск развития опасных побочных действий присутствует при перенесенных в недавнем времени травмах, хирургических вмешательствах и родах. Противопоказан препарат при циррозе печени, аневризме, острой почечной недостаточности. Антикоагулянт не назначается беременным и кормящим женщинам, детям младше 18 лет. С осторожностью Прадаксу используют при нарушении мозгового кровообращения и гастрите.
  6. Лекарственное взаимодействие. Вероятность развития кровотечения увеличивается при приеме препарата в сочетании с другими антикоагулянтами, ингибиторами захвата серотонина и норадреналина, нестероидными противовоспалительными средствами. Концентрацию дабигатрана в крови повышают Карбамазепин и Рифампицин. Препарат Прадакса несовместим с Циклоспорином и Такролимусом.
  7. Способ применения. Капсулы принимают 2 раза в день. Рекомендованная суточная доза препарата – 300 мг. Лечение длится полгода; при отсутствии терапевтического действия курс продлевают. Пожизненный прием Прадаксы показан пациентам с фибрилляцией предсердий. Перед назначением препарата больным с почечной недостаточностью оценивают клиренс креатинина. Дозировка для пациентов с ожирением определяется индивидуально.
  8. Побочные действия. Наиболее часто прием препарата приводит к появлению тошноты, диареи, носовых кровотечений и анемии. Реже наблюдаются появление крови в мочи, накопление геморрагической жидкости в суставных полостях, отеки лица и гортани, ректальные и желудочные кровотечения, дисфалгия, образование подкожных гематом. Передозировка Прадаксы вызывает кровоизлияния различной степени выраженности.

Характеристика Ксарелто

Препарат имеет следующие характеристики:

  1. Состав и форма выпуска. Ксарелто выпускается в виде таблеток, покрытых растворимой пленкой желтого цвета. С одной стороны изображен треугольник с указанием дозировки, с другой – логотип фирмы-производителя. Каждая таблетка содержит 2,5 мг ривароксабана микронизированного, порошок целлюлозный, кроскармеллозу, моногидрат молочного сахара, стеарат магния.
  2. Фармакологическое действие. Активный компонент препарата относится к избирательным ингибиторам фактора свертывания крови. Фактор Ха участвует в процессе преобразования протромбина в тромбин. Эти реакции приводят к образованию кровяного сгустка. 1 молекула фактора Ха запускает образование 1000 единиц тромбина. Это приводит к резкому повышению свертываемости крови. Ксарелто помогает предотвратить развитие подобного состояния.
  3. Фармакокинетика. При приеме внутрь ривароксабан полностью всасывается в кровь. Максимальное количество действующего вещества в организме обнаруживается через 3 часа. 90% введенной дозы связывается с компонентами плазмы. 75% активного компонента в печени преобразуется в метаболиты, обладающие различной активностью. Из организма они выводятся с мочой и каловыми массами.
  4. Показания. Ксарелто применяется для снижения риска летального исхода, связанного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии, острым коронарным синдромом.
  5. Противопоказания. Препарат не применяют в период восстановления после оперативных вмешательств, родов, геморрагического инсульта. Ксарелто не применяется в педиатрической практике. При умеренной дисфункции печени, артериальной гипертензии и гастрите лекарство принимают с осторожностью.
  6. Способ применения. Рекомендованная суточная доза Ксарелто – 10 мг. При тромбоэмболии легочной артерии в первые 3 недели вводят по 30 мг в день. В дальнейшем дозу снижают до 20 мг.
  7. Лекарственное взаимодействие. Ксарелто несовместим с другими антикоагулянтами. Дексаметазон и Рифампицин снижают эффективность препарата.
  8. Побочные эффекты. Применение препарата может приводить к увеличению времени заживления ран, развитию носовых и кишечных кровотечений, появлению тошноты и болей в желудке. Реже наблюдаются: учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, нарушение сна, боли за грудиной.

Сравнение

Препараты имеют как общие, так и отличительные характеристики.

Сходство

Препараты похожи тем, что они:

  • относятся к группе антикоагулянтов;
  • имеют общие показания к использованию;
  • редко вызывают опасные побочные действия.

В чем разница?

Разница между Прадаксой и Ксарелто заключается в:

  • типе активного вещества (первый препарат содержит дабигатран, второй – ривароксабан);
  • механизме действия (Прадакса нейтрализует действие тромбина, Ксарелто влияет на фактор свертывания Ха);
  • форме выпуска (первый препарат имеет вид капсул, второй – таблеток, покрытых растворимой оболочкой).

Что дешевле?

Цена Ксарелто примерно на 50% выше стоимости Прадаксы.

Можно ли заменить Прадакса на Ксарелто?

Ксарелто хорошо заменяет Прадаксу при отсутствии индивидуальной непереносимости ривароксабана и молочного сахара. Препарат удобен в применении, кроме того, он оказывает менее выраженное негативное влияние на ЖКТ.

Что лучше – Прадакса или Ксарелто?

Пракса и Ксарелто снижают свертываемость крови, обладая при этом минимальным количеством побочных действий. Ответить на вопрос, какое лекарство лучше, сложно. Выбор препарата зависит от типа заболевания, наличия сопутствующих патологий, общего состояния организма.

При тромбозе

При тромбозе Ксарелто оказывается более эффективным, чем Прадакса.

Препарат быстро снижает риск развития осложнений, не оказывая повреждающего воздействия на слизистые оболочки органов пищеварения.

Принимают его 1 раз в сутки.

При мерцательной аритмии

При осложнениях, вызываемых мерцательной аритмией, Прадакса показывает большую эффективность и безопасность, чем Ксарелто.

Мнение врачей

Наталья, 35 лет, Москва, кардиолог: "Прадакса и Ксарелто используются в профилактике инфаркта, инсульта и тромбоэмболии. Первый препарат считается более дешевым заменителем второго. Оба лекарства назначаются только взрослым пациентам. Принимать таблетки и капсулы можно независимо от употребления пищи. При лечении пожилых людей рекомендую использовать только Ксарелто. Прадакса может привести к ухудшению функций печени и почек".

Константин, 44 года, Благовещенск, флеболог: "Ксарелто и Прадакса часто используются в профилактике тромбоэмболии. Они доказали свою эффективность и безопасность в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Допускается применение лекарств при варикозном расширении вен. Они обладают минимальным количеством противопоказаний, в отличие от аналогов на основе варфарина редко вызывают кровотечения".

Отзывы пациентов о Прадакса и Ксарелто

Ксения, 30 лет, Когалым: "В прошлом году у мамы диагностировали мерцательную аритмию. В схему лечения включили препарат Ксарелто. Как объяснил врач, в отличие от более дешевого аналога (Прадаксы) это лекарство реже вызывает побочные эффекты со стороны пищеварительной системы. Еще одним положительным моментом является отсутствие необходимости регулярного проведения анализа крови на свертываемость. Таблетка имеет небольшой размер, ее удобно проглатывать, принимать – 1 раз в сутки".

Сердечно-сосудистые патологии являются ведущими причинами смертности в мире. Одной из причин развития инфарктов, ИБС и ишемических инсультов являются тромбозы и тромбоэмболии.

Для лечения патологий в работе сердечно-сосудистой системы врачи рекомендуют пациентам принимать Варфарин или Ксарелто.

Для лечения патологий в работе сердечно-сосудистой системы врачи рекомендуют пациентам принимать Варфарин или Ксарелто. Указанные препараты являются аналогами друг друга по терапевтическому воздействию на организм больного.

Характеристика Варфарина

Варфарин производится в виде таблеток округлой формы, имеющих светло-голубую окраску. На поверхность каждой таблетки нанесена крестообразная риска. Упаковывается препарат в пластиковые флаконы по 50 и 100 таблеток.

Активным компонентом лекарства является варфарин натрия. Роль дополнительных компонентов выполняют:

  • кукурузный крахмал;
  • лактоза;
  • индигокармин дигидрат кальция гидрофосфата;
  • магния стеарат;
  • повидон 30.

Под воздействием варфарина в организме происходит блокирование в тканях печени процесса синтеза витамин К-зависимых факторов свертывания крови. Под влиянием активного компонента происходит снижение количества указанных факторов свертывания в составе плазмы крови, что приводит к замедлению свертывания.

Первый эффект от приема лекарства наблюдается спустя 36-72 часа. Максимальный терапевтический эффект достигается спустя 5-7 суток после начала медикаментозной терапии. Восстановление активности витамин К-зависимых факторов свертывания происходит спустя 4-5 суток после окончания приема препарата.

Лекарство быстро всасывается из просвета пищеварительной системы в кровяное русло. Метаболизм активного компонента осуществляется в тканях печени.

Показаниями к применению Варфарина являются:

  • венозный тромбоз в острой или рецидивирующей форме;
  • эмболия легочной артерии;
  • инсульты;
  • преходящие ишемические атаки;
  • профилактика тромбоэмболических осложнений после инфаркт миокарда;
  • вторичная профилактика инфаркта миокарда;
  • профилактика тромбоэмболических осложнений при наличии поражений клапанов сердца, фибрилляции предсердий, а также у пациентов, перенесших протезирование клапанов сердца;
  • профилактика проявления послеоперационных тромбозов.

Варфарин используют для профилактики тромбоэмболических осложнений после инфаркт миокарда.

При назначении препарата следует учитывать наличие у больного возможных противопоказаний к применению препарата, ими могут являться:

  • высокой чувствительности к компонентам средства;
  • острое кровотечение;
  • тяжелые патологии, нарушающие функционирование печени и почек;
  • первый триместр беременности и последние 4 недели вынашивания ребенка;
  • острый ДВС-синдром;
  • тромбоцитопения;
  • недостаток белков С и S;
  • варикозное расширение вен пищеварительного тракта;
  • аневризма артерий;
  • повышенный риск появления кровотечений;
  • геморрагические расстройства;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • тяжелые раны, в том числе послеоперационные;
  • люмбальная пункция;
  • бактериальный эндокардит;
  • злокачественная гипертензия;
  • внутричерепное кровоизлияние;
  • геморрагический инсульт.

В процессе проведения медикаментозной терапии с применением Варфарина у больного может наблюдаться появление следующих побочных эффектов:

  • кровоточивости;
  • увеличение чувствительности к Варфарину после длительного курса приема препарата;
  • болевых ощущений в области живота;
  • рвоты;
  • диареи;
  • анемии;
  • увеличение активности ферментов печени;
  • эозинофилии;
  • крапивницы;
  • желтухи;
  • экземы;
  • некроз кожного покрова;
  • кожного зуда;
  • сыпи;
  • нефрита;
  • уролитиаза;
  • васкулита;
  • тубулярного некроза.

Появление кровоточивости наблюдается у 8% пациентов, получающих Варфарин. В некоторых случаях при проведении лечения Варфарином у больных наблюдается развитие кумаринового некроза. Такое явление начинает свое развитие с появления припухлости и потемнения кожного покрова ягодиц и ног.

В редких случаях у пациента может регистрироваться развитие ладонно-подошвенного синдрома. Развитие такой патологии характерно для мужчин страдающих атеросклерозом.

При соблюдении рекомендованной дозировки у больного возможно появление небольших кровотечений. При возникновении последних, осуществляется корректировка используемой дозы препарата или прием лекарства отменяется на некоторый период.

В случае появления тяжелого кровотечения в результате передозировки лекарства, лечение начинается с введения в организм витамина К. Пациенту назначается прием активированного угля и в кровеносную систему вводится свежезамороженная плазма или концентрат факторов свертывания крови.

После проведения необходимых терапевтических мероприятий требуется некоторое время наблюдать за состоянием пациента, что связано с длительным периодом выведения Варфарина из организма, который равен 20-60 часов.

Приобрести лекарственный препарат в аптеке можно по рецепту, оформленному на латинском.

Срок хранения лекарства составляет 5 лет, стоимость медикамента от 115 до 180 руб. в зависимости от объема упаковки.

Действие Ксарелто

Действующим компонентом Ксарелто является микронизированный ривароксабан. Вспомогательными соединениями в составе лекарственного средства выступают:

  • целлюлоза микрокристаллическая;
  • кроскармеллоза натрия;
  • гипромеллоза 5cP;
  • лактозу моногидрат;
  • магния стеарат;
  • натрия лаурилсульфат.

Препарат производится в таблетированной форме, таблетки обладают округлой формой, окрашены в розовый или красно-коричневый цвет. Одна упаковка может содержать от 5 до 100 таблеток.

Профилактика инсульта и системной тромбоэмболии при фибрилляции предсердий неклапанного происхождения выполняется с помощью препарата Ксарелто.

Таблетированная форма препарата имеет пленочное покрытие, в состав которого входят следующие компоненты:

  • краситель оксид железа красный;
  • гипромеллоза 15cP;
  • титана диоксид;
  • макрогол 3350.

Лекарственное средство является антикоагулянтом прямого действия.

Показаниями к применению медикамента являются:

  • профилактика венозной тромбоэмболии, после проведения масштабных ортопедических операций в области нижних конечностей;
  • профилактика инсульта и системной тромбоэмболии при фибрилляции предсердий неклапанного происхождения.

При назначении препарата следует учитывать возможное наличие у пациента противопоказаний к применению Ксарелто, ими могут быть:

  • активные кровотечения, затрагивающие особенно важные органы — ЖКТ, внутричерепную область;
  • патологии печени, сопровождающиеся коагулопатией, обуславливающей риск возникновения кровотечений;
  • период лактации и беременности;
  • возраст пациентов, меньше 18 лет;
  • непереносимость лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • гиперчувствительность к ривароксабану и другим компонентам.

Проведение медикаментозной терапии с применение Ксарелто может спровоцировать появление целого комплекса побочных явлений, среди которых наиболее распространены следующие:

  • анемия;
  • приступы тошноты;
  • повышение активности печеночных ферментов;
  • кровоизлияния после процедур;
  • послеоперационная анемия и кровотечение из ран.
  • тромбоцитемия;
  • повышение содержания тромбоцитов;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотензия;
  • запор;
  • диарея;
  • боли и дискомфорт в области живота;
  • диспепсия;
  • сухость ротовой полости;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • краткосрочная потеря сознания;
  • кровотечения из ЖКТ, носа, гематурия, кровоизлияние из половых путей;
  • локальная отечность, ухудшение самочувствие;
  • лихорадка;
  • аллергические реакции.

При передозировке фиксируется развитие геморрагических нарушений и возрастает риск возможных кровотечений.

Продажа лекарства осуществляется только по рецепту. Стоимость Ксарелто составляет от 1226 до 3020 руб. в зависимости от количества таблеток.

В чем разница и сходство Варфарина и Ксарелто?

Оба препарата оказывают на организм противосвертывающее действие, предупреждая формирование в сосудистой системе тромбов. В составе лекарств активные и дополнительные компоненты разные.

У Ксарелто имеется меньше противопоказаний к применению и побочных эффектов по сравнению с Варфарином. Применение Ксарелто реже провоцирует появление кровотечений.

Недостатком Ксарелто является нейтрализация терапевтического действия препарата при употреблении продуктов с большим содержанием витамина К. При использовании для лечения Ксарелто требуется более редкая коррекция дозировки и редкий контроль эффективности свертывания крови.

Что лучше принимать — Варфарин или Ксарелто?

Варфарин — препарат отечественного производства. Единственное преимущество этого средства перед Ксарелто его низкая стоимость. Качество Ксарелто является выше.

Определить, какой из лекарственных препаратов лучше использовать для проведения медикаментозной терапии, может только лечащий врач с учетом результатов анализов и особенностей организма пациента.

Что дешевле?

Лекарственный препарат Варфарин производится на территории России. Стоимость этого препарата во много раз ниже по сравнению с Ксарелто.

Можно ли заменить Варфарин на Ксарелто?

Замена Варфарина на Ксарелто осуществляется только по решению лечащего врача. Самостоятельно менять препарат категорически запрещено.

Мнение врачей

Николай, флеболог, Томск

Варфарин — это препарат, проверенный временем, в моей практике чаще всего используется для лечения тромбоза глубоких вен. Это единственный пероральный антикоагулянт, назначаемый после имплантации кава-фильтра. Механизм действия направлен на блокировку синтеза витамин-К-зависимых факторов свертывания крови, что приводит к стойкому антикоагулянтному эффекту. Преимущество препарата — его финансовая доступность, что является основополагающим фактором выбора данного препарата.

При неправильном приеме препарат либо не работает, либо может вызвать осложнения.

Александр, флеболог, Нальчик

Ксарелто — эффективный препарат в сосудистой хирургии, применяется при тромбозах вен нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии. Несомненным преимуществом является отсутствие необходимости контроля МНО.

Недостатком является повышенная кровоточивость вследствие выраженных антикоагулянтных свойств и высокая стоимость препарата.

Отзывы пациентов

Екатерина, 34 года, Липецк

Был поставлен диагноз — тромбоз НПВ, подвздошных и глубоких вен нижних конечностей. В качестве антикоагулянта назначили Ксарелто, принимала его в течение 3,5 месяцев. За это время побочных эффектов не обнаружила. Отказаться от приема данного препарата заставила его цена.

Татьяна, 47 лет, Краснодар

Был опыт приема Варфарина, после перенесенного тромбоза глубоких вен. Препарат с выраженным эффектом в плане разжижения крови, но с проблемным титрованием. Нужно постоянно отслеживать показатели коагулограммы, иногда несколько раз в неделю, что достаточно проблематично, и иметь эти показатели в строгих пределах.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Опрос

У Вас здоровые ногти?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...
Adblock detector