Сросшиеся пальцы на ногах операция

Содержание страницы

Синдактилия – это врожденный дефект развития конечностей, характеризующийся полным или частичным срастанием пальцев на ногах и руках, образованием амниотических перетяжек, одновременно с этим может происходить деформация костей. Болезнь начинает закладываться уже во время формирования эмбриона (в первом триместре беременности) и носит наследственный характер.

Общая информация о патологии

Сращение пальцев встречается редко и имеет генетические предпосылки. Согласно официальным статистическим исследованиям, болезнь проявляется у одного из двух или трех тысяч малышей.

Сопровождается недуг дисфункцией органов движения, аномалиями развития конечностей, болезнями всего опорно-двигательного аппарата (сопутствующие патологии встречаются у 60% пациентов).

Причины

Предпосылки заболевания кроются в неправильном протекании эмбриогенеза (нормального развития и разделения пальцев на седьмой неделе существования эмбриона не происходит).

Среди факторов, влияющих на возникновение аномалии, выделяют:

воздействие на организм беременной вредной окружающей среды;
злоупотребление женщиной алкоголем, наркотиками, курением;
длительный прием медикаментозных препаратов без надлежащего контроля;
травмирования детородного органа и плода;
маловодие, повышенный маточный тонус;
наличие воспалительных процессов во время беременности;
облучение рентгеновским излучением;
подверженность радиации;
перенесенные в период вынашивания ребенка инфекции (сифилис, вирус гриппа, туберкулез и др.);
наличие у человека генных и хромосомных синдромов.

Синдактилия может быть также приобретенной вследствие термических и химических ожогов (диагностируется редко).

Как развивается дефект?

Зачатки будущей стопы малыша закладываются на пятой неделе развития эмбриона. На седьмой происходит образовании пальцев. Синдактилия возникает, если в это время нарушается редукция межпальцевых перегородок и разъединения фаланг.

Болезнь могут сопровождать:

тугоухость;
урогенитальные проблемы;
расщелины губ и неба;
полифалангия;
полидактилия;
дисфункция слезных желез и путей и др.

Классификация

Синдактилия пальцев ног бывает:

мягкотканной (с присутствием тонкой перепонки или толстой кожной и мягкотканевой перемычки);
костной (имеются костные сращения различной продолжительности);
полной, или тотальной (пальцы сращиваются по всей длине, захвачены ногтевые фаланги);
неполной, или базальной (дефекту подвержены только дистальные межфаланговые суставы);
терминальной (концевой, дистальной; наблюдаются сращения ногтевых фаланг);
простой (сращивание полноценно развитых пальцев);
сложной (соединенность деформированных пальцев с присутствием дефектов костно-суставного и связочного аппарата);
односторонней (нарушения имеются только с одной стороны) или двухсторонней (выявлены сращения на двух ногах сразу).

Существует пять генетических типов заболевания:

I – зигодактилия; срастаются второй и третий пальцы.
II – синполидактилия; срощенными оказываются четвертый и пятый пальцы, последний удваивается, нарушается кожный подошвенный рельеф.
III – нет видимых поражений стоп, мизинец укорочен.
IV – данный вид заболевания характерен для кистей рук, поражения стоп не происходит.
V – слияние плюсневых костей, второго и третьего пальцев на ногах.

Симптомы

сращением второго и третьего пальцев на ногах;
возможностью нормального функционирования конечности в сочетании с косметическим дефектом (в случае, если наблюдается кожная синдактилия), ограниченностью движений (когда срастаются кости);
срощенные пальцы деформируются (становятся толще, укорачиваются).

Диагностика

Диагностируют патологию сразу после появления на свет новорожденного. При наличии сращений требуются консультации хирурга, ортопеда, специалиста по генетике.

рентгенография (позволяет увидеть тип сращения, его продолжительность; сканирование конечности осуществляется в двух проекциях);
ангиографию, электротермометрию, ультразвуковую допплерографию (дают оценку состояния сосудов, особенностей кровоснабжения деформированного участка).

На основе полученных данных разрабатывается оздоровительная тактика.

Лечение

Устранить аномалию возможно только посредством проведения хирургического вмешательства. Операция является обязательной, если патология затрагивает верхние конечности. Пальцы на ногах оперируются в том случае, когда дефект препятствует нормальному передвижению (если недуг не создает неудобств, его не исправляют). Сроки проведения манипуляций определяются сложностью деформации.

Наиболее благоприятный период – это возраст малыша от одного года до двух лет (при диагностировании простой формы заболевания), при проявлении сложной степени концевой синдактилии конечность оперируют во время первых двенадцати месяцев жизни ребенка.

Возможна ли консервативная терапия?

Операция является единственным способом лечения синдактилии пальцев ног. Альтернативные методы и медикаментозная терапия в борьбе с подобным недугом являются неэффективными и не применяются.

Хирургический подход

Существует несколько оперативных способов ликвидации дефекта:

разделение сросшихся пальцев без пластики кожи в местах разрезов;
разрезы срастаний с проведением пластики местными тканями;
рассечение перепончатой перегородки пальцев с осуществлением свободной комбинированной пластики;
устранение дефекта с применением местных тканей и свободных аутотрансплантатов;
сухожильно-мышечная, кожная и костная пластика.

У детей все манипуляции осуществляются под общей анестезией. В отношении взрослых допускается использовать местное обезболивание.

По завершении операции на конечность накладывают лангету из гипса, носят которую в течение трех-четырех месяцев. В пространство между пальцами вставляются специальные прокладки, не допускающие повторного сращивания.

После хирургического разделения пальцев, вследствие допущенных оперирующим врачом ошибок и неточностей, могут возникнуть:

отеки;
грубые рубцы;
очаги инфицирования;
некрозы;
изменения в форме ногтевых пластин;
отторжения пересаженных элементов кожи;
перемещения межпальцевых спаек (что приводит к повторному оперированию).

Послеоперационный период

Через две недели после хирургического вмешательства снимают швы и приступают к проведению реабилитационных мероприятий. На данном этапе больному предписывается прохождение комплекса дополнительных процедур, цель которых – возобновление нормального функционирования конечности.

Восстановительный период после проведения операции включает в себя проведение следующих процедур:

массаж (улучшает циркуляцию крови, кровоснабжение тканей);
лечебная физкультура (предотвращает застойные процессы в конечностях и мышечную атрофию, восстанавливает двигательную активность);
электростимуляция пальцев (препятствует атрофии мышц, восстанавливает кровообращение, ускоряет заживление);
грязелечение (оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект);
ультрафонофорез (стимулирует процесс усвоения медикаментов под воздействием ультразвука, ускоряет подачу полезных веществ в клетки организма);
парафиновые и озокеритовые аппликации (оказывают согревающее действие, способствуют лучшему питанию тканей).

Полное восстановление всех функциональных возможностей конечности занимает от двух месяцев до полугода.

Прогноз и осложнения

При условии, что лечение недуга начато своевременно, синдактилия успешно устраняется хирургическим путем и прохождением полноценного комплекса реабилитационных процедур.

Об эффективности проведенных манипуляций свидетельствует отсутствие или наличие рубцов и шрамов, полное возобновление всех двигательных возможностей пальцев конечности, восстановление их чувствительности, воспроизведение анатомически правильной формы.

В случае, если больной не получил квалифицированной помощи или операция была проведена несвоевременно, то возможно возникновение ряда осложнений. Неполноценное функционирование способно спровоцировать отклонение в психическом развитии ребенка, затрудняет профессиональное самоопределение, наносит серьезную психологическую травму маленькому пациенту.

Профилактика

Проявление синдактилии обусловлено генетически, патология носит наследственный характер.

Мутирование генов можно вовремя предотвратить, если:

регулярно проходить плановые медицинские обследования во время беременности;
соблюдать все рекомендации лечащего врача;
сбалансированно и правильно питаться;
отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни;
максимально избегать негативного воздействия окружающей среды на организм беременной.

Сросшиеся пальцы на ногах – не абсолютное показание к оперативному вмешательству. Его можно избежать в случае, если косметический дефект не влечет за собой серьезных физиологических и анатомических нарушений. Недуг не мешает росту и физическому развитию ребенка, но негативно сказывается на его психическом и психологическом здоровье, может стать причиной умственной задержки, влияет на процесс социализации человека в обществе в дальнейшем. Своевременное решение проблемы синдактилии избавит от дискомфорта и вернет пациента к полноценной жизни.

Сросшиеся пальцы на руках и ногах – нечасто встречающаяся аномалия. Но уже давно есть возможности исправить ошибку природы хирургическим путем. Операция устраняет патологию в одних случаях практически без следа, в других с хорошим эстетическим эффектом и восстановлением функций конечностей.

Читайте в этой статье

Причины синдактилии пальцев

Патология формируется в период внутриутробного развития. Причинами могут стать:

наследственность (чаще приводит к сложным формам болезни);
бесконтрольный прием лекарств будущей матерью на раннем сроке беременности;
воздействие радиации;
неблагоприятная экологическая обстановка;
алкоголь;
перенесенные беременной инфекции.

Реже проблема возникает из-за ожога конечности у ребенка или травмы.

Классификация синдактилии пальцев

Аномалия имеет разные типы и формы, степени развития. Поэтому по видам ее разделяют на:

Мягкотканную. Пальцы соединены тонкой связкой или кожной перемычкой.
Костную. На разном протяжении слияния присутствует костная ткань.

Синдактилия бывает полной и неполной. Первый случай диагностируется при сращении, которое достигает кончиков пальцев и ногтей. При неполной синдактилии оно доходит до суставов. Простая патология представляет собой сросшиеся нормально сформированные пальцы. При сложной они имеют аномалии связок, сухожилий, костей и суставов.

Патологию делят на генетические типы:

1-й (зигодактилия) представляет собой мягкотканое соединение 3-го и 4-го пальцев рук, 1-го и 2-го – ступней;
2-й (синполидактилия) бывает при сращении 3-го и 4-го пальцев рук, дополняемом удвоением мизинца, тех же особенностях 4-го и 5-го пальцев ног с придатком у последнего;
3-й диагностируется при полном двустороннем сращении 4-го и 5-го пальцев, укороченном мизинце;
4-й (синдактилия Газа) отличается полным двусторонним мягкотканным соединением пальцев, из-за чего кисть похожа на ложку;
5-й характеризуется сращением, которое соединяет пястные и плюсневые кости в большинстве случаев кожной синдактилии 3-го и 4-го пальцев рук, 2-го и 3-го – ног.

Аномалия чаще бывает односторонней и развивается на руках.

Симптомы синдактилии пальцев рук и ног

Признаки патологии видны невооруженным глазом. Это сращение пальцев рук или ног, иногда аномальное развитие. То есть они могут быть короче или тоньше, чем обычно, лишены фаланг.

Диагностика патологии

Синдактилия выявляется при осмотре пациента. Но дальше патология изучается с помощью:

рентгеновского исследования кистей и стоп в нескольких проекциях;

реовазографии, ангиографии и УЗДГ, которые позволят оценить состояние сосудов, особенности кровотока;
электротермометрии, выявляющей измененные и здоровые участки конечностей.

Операция по избавлению от синдактилии

Хирургическое вмешательство делается несколькими способами, выбор метода зависит от особенностей патологии. Их делят на 5 групп:

рассечение сращения с последующим наложением швов;
хирургическое отделение соединенных пальцев друг от друга с закрытием раны местными тканями;

разъединение сращения и проведение пластики пересаженным с другого участка кожным лоскутом;
рассечение сросшихся пальцев, при которой используется собственная кожа конечности и пересаженный лоскут;
многоэтапное восстановление внешнего вида и функций пальцев при помощи остеотомии, разделения сухожилий, пластики мышц и кожи.

О том, как проводят операцию по избавлению от синдактилии, смотрите на этом видео:

Операцию обычно проводят под общим наркозом. Продолжительность ее зависит от сложности патологии. Эффект состоит в возвращении конечности функций и приближении внешнего вида к обычному. Чаще вмешательства проводят на кистях рук. А стопу можно не оперировать, если ее дефекты не мешают ходьбе.

Восстановление и уход после синдактилии

По завершении операции кисть обездвиживают специальной шиной. Через 14 — 16 дней хирург снимет швы. После этого назначают физиолечение:

массаж;
электростимуляцию, которая поможет наладить сгибание-разгибание пальцев;
фонофорез для сглаживания рубцов;
аппликации озокерита, парафина, лечебной грязи;
упражнения для развития мелкой моторики.

Возможные осложнения: отеки, рубцы и прочие

При негативном развитии событий после операции бывают проблемы:

выраженный отек;
заживление с образованием грубого рубца;
инфицирование раны;
некроз пальца;
отторжение пересаженного кожного лоскута;
деформации пальцев (одно из последствий рубцов);
изменение формы ногтя;
перемещение межпальцевой спайки, вынуждающее к новому вмешательству для разделения пальцев.

Большинство осложнений возникает из-за ошибок, сделанных во время пластики.

Прогноз после операции

Хирургическое лечение синдактилии обязательно во всех случаях. Вовремя проведенная операция обеспечит функционирование кисти, полноценное общее развитие ребенка. Соответствующим норме удается сделать и ее внешний вид. В 70% случаев повторное вмешательство бывает не нужно.

Иного метода восстановления строения и работоспособности деформированной конечности не существует. Поэтому родителям ребенка с синдактилией необходимо обследовать его и готовить к операции. И не стоит сомневаться в ее успехе.

Малое вмешательство – операция по уменьшению половых губ может придать уверенности в интимной жизни. Лазером можно изменить размер как малых, так и больших губ, исправить их форму. Как изменить асимметрию, неровные края, большие, другой дефект без операции? Швы после операции, липосакция и лифтинг как альтернатива ей.

Удаление уздечки верхней губы – несложная операция, которая способна решить целый комплекс проблем. Что такое френулопластика и как правильно к ней подготовиться. Особенности удаления уздечки лазером и послеоперационный уход. В каком возрасте рекомендована пластика уздечки верхней губы у детей. Травмы уздечки – оторвалась, разрыв. Виды – короткая, широкая, низкая. Пластика с декортикацией и ее особенности, восстановление и уход после.

Пластическая операция заячья губа проводится давно и успешно. Однако для полного исправления необходимо после соблюдать определенные правила реабилитации. Что такое заячья губа, ее виды – односторонее, двустороннее расщепление, отличие от волчьей пасти. Как кормить ребенка, давать соску. Причины появления у новорожденных, передается ли по наследству. Можно ли увидеть на УЗИ.

Асимметрия груди есть у каждой женщины. При выраженной патологии требуется не просто устранение дефекта, а и поиск причины, приведшей к нему.

Рождение ребёнка – это волнующее событие, которого родители ожидают с нетерпением. Омрачить радость может обнаружение врождённых дефектов. Одним из вариантов патологии является синдактилия – срастание пальцев на ногах. Врачи не всегда могут с точностью определить причины этого редко встречающегося дефекта. Устранить патологию можно только хирургическим путём. Операция позволяет вернуть стопе привычную форму.

Причины развития дефекта

Сросшиеся пальцы на ногах у новорождённого ребёнка – редкое явление. Согласно медицинской статистике из 3-х тысяч появившихся на свет детей только один будет иметь патологию пальцев на ногах. Специалисты уточняют, что большая часть случаев синдактилии зафиксирована у новорождённых девочек.

Дефект формируется на этапе эмбрионального развития. Это даёт возможность предсказать рождение ребёнка со сросшимися пальцами на ногах при проведении УЗИ во время беременности. При нормальном развитии без отклонений структурные элементы стоп эмбриона закладываются на 4-5 неделях гестации. Дальнейшая дифференцировка продолжается вплоть до 8-й недели.

спиртосодержащие жидкости;
ряд лекарственных препаратов (стероиды, антибиотики);
никотин;
пары химических реагентов.

Специалисты клиник репродуктивной медицины и генетики предупреждают, что женщина ещё на этапе планирования беременности должна избегать влияния токсических веществ. Закладка скелета и внутренних органов эмбриона происходит на начальных этапах, когда будущая мама может и не догадываться о произошедшем зачатии.

На процесс внутриутробного развития оказывают влияние перенесённые женщиной в период беременности заболевания. Опасными считаются паротит, сифилис, туберкулёз, грипп.

Существуют и другие причины развития дефекта. Генетики считают, что синдактилия пальцев ног – наследственный признак. Высока вероятность рождения ребёнка с патологией, если она присутствовала у одного из родителей.

Симптомы патологии

Определить по внешним признакам сращение пальцев несложно. Патологию обнаруживают сразу после рождения (пример на фото). В ходе осмотра врачи не только зафиксируют наличие дефекта, но и определят его тип. Симптомы разных форм синдактилии могут отличаться друг от друга.

При таком дефекте ступня ребёнка видоизменяется. В норме все 5 пальцев конечности свободны, но при определённых обстоятельствах анатомическое строение нарушается. Чаще всего патология затрагивает 2 и 3 палец на ноге. Синдактилия может быть односторонней. При этом поражается только одна конечность. Пальцы могут срастись симметрично на обеих ногах. В таком случае ведут речь о двусторонней синдактилии.

Распространённый сопутствующий дефект при синдактилии – укорочение пальцев. Они имеют меньшую длину.
Пальцы могут не только срастаться, но и становиться тоньше.
Сложной формой дефекта признана амниотическая ампутация. Это состояние, при котором в период внутриутробного развития сокращается число фаланг пальцев.

Синдактилия в лёгкой форме может не оказывать влияния на здоровье ребёнка, но оставлять дефект без внимания нельзя. Иногда срастание пальцев на ногах сопровождается другими генными или хромосомными синдромами, что влечёт за собой задержку физического и психического развития.

Классификация дефектов

Любящие родители волнуются за здоровье своего ребёнка. Если после рождения замечены сросшиеся пальцы на ногах, что это значит, расскажет педиатр. Малыша с дефектом стопы должен осмотреть детский хирург или ортопед. Как правило, во избежание развития косолапости в будущем врач порекомендует решить проблему хирургическим путём.

Специалисты выделяют несколько разновидностей синдактилии. Формы патологии отличаются степенью сращивания. Основные особенности каждого вида рассмотрены в таблице.

Вид синдактилии	Описание патологии	Наличие сопутствующей деформации
Кожно-перепончатая	Это самая лёгкая степень дефекта. Между 2 и 3 пальцами на ступне появляется перепонка.	Ступня не претерпевает изменений.
Кожная	В данном случае пальцы срастаются по всей длине. Их объединяет не только слой кожи, но и мягкие ткани.	Существенных деформаций нет. Стопы сохраняют нормальное анатомическое строение.
Костная	При этом виде синдактилии срастаются фаланги пальцев и окружающая их мускулатура.	Сами кости и суставы развиты слабо. Возможна деформация пальцев на ногах.
Комбинированная	Присутствует сочетание разных видов дефекта. Сложная форма синдактилии, требующая особого подхода к лечению.	Суставы пальцев претерпевают существенные изменения. Возможно укорачивание пальцев изменение количества фаланг.

Срастание мягких тканей и кожи встречается чаще. При этом между пальцами на ноге образуется спайка. Длина общего участка может быть различной. Исходя из этого признака выделяют полное и частичное сращивание. Так, при неполной синдактилии верхние фаланги пальцев могут оставаться свободными.

Оперативное лечение

Если стопа ребёнка видоизменена и визуально заметно сращивание пальцев, врач посоветует сделать операцию по разделению фаланг. Перед проведением хирургического вмешательства обязательно проводят дополнительную диагностику. Это позволит оценить степень деформации и определить тактику проведения операции.

Основной диагностической методикой считается рентгенографическое обследование. Врач изучит снимки в двух проекциях для выяснения состояния костей. Важно определить расположение нервов и кровеносных сосудов, питающих стопу. С этой целью дополнительно назначаются:

УЗИ с доплерометрией;
реовазография;
электротермометрия;
ангиография.

После сбора всех необходимых данных начинают подготовку к операции. Если синдактилия является только косметическим дефектом и не препятствует нормальному развитию ступни, то вмешательство откладывают до достижения ребёнком 4-х летнего возраста. Это оптимальное время для проведения операции. Раннее устранение патологии необходимо, если синдактилия препятствует равномерному росту пальцев на ногах. В исключительных случаях операцию проводят в возрасте 6-12 месяцев.

Рассечение перепонки. Это самый простой тип вмешательства, не требующий кожной пластики. В ходе операции врач выполняет разрез перепонки, объединяющей пальцы, скальпелем.
Рассечение с пластикой. Для восстановления целостности кожных покровов используются местные ткани.
Рассечение с комбинированной пластикой. Требуются не только местные кожные лоскуты, но и свободные аутотрансплантанты.
Мышечная и костная пластика. Сложная операция проводится при комбинированном сращивании.

В большинстве случаев операция проходит успешно. Даже при полном костном сращивании удаётся разъединить пальцы и восстановить функции ступни.

Реабилитация и прогнозы специалистов

После операции по разделению пальцев наступает восстановительный период. При реабилитации показано ношение гипсовой лангеты. Эта мера необходима для фиксации стопы в правильном положении. Между пальцами прокладываются гелевые вкладыши. Через 3-4 месяца ребёнок сможет снять конструкцию и свободно опираться на ногу. В это же время хирург, наблюдающий ребёнка, сможет оценить успешность проведённой операции. Врач оценит подвижность сустава, работу мышц и чувствительность пальцев.

Реабилитационные мероприятия начинают через 14 дней после хирургического вмешательства. Восстановить функционирование конечности помогут методы физиотерапии.

Ультрафонофорез. С помощью ультразвука под кожу вводят специальные вещества, улучшающие метаболизм и циркуляцию крови. После устранения синдактилии используют лидазу.
Электростимуляция. За счёт воздействия импульсов электрического тока провоцируется активное сокращение мышц, что ускоряет процесс восстановления.
Массаж стоп. Поглаживающие и растирающие движения улучшают кровообращение и питание мягких тканей стопы.
Лечебная физкультура. Выполнение комплекса упражнений улучшает координацию пальцев на ногах после операционного вмешательства.
Озокеритовые аппликации. При проведении манипуляции используют нагретую горную породу. Это снижает вероятность развития воспалительных процессов.
Парафиновые ванны. Подобное прогревание благотворно сказывается на состоянии суставов.

В некоторых случаях срощенные пальцы – косметический дефект. Так, при кожно-перепончатой форме синдактилии прямых показаний к хирургическому вмешательству нет. Операции по устранению патологии проводятся и взрослым. Чаще всего это необходимо для восстановления эстетического вида стопы.