В организме человека более 200 суставов, и каждый из них выполняет определенный объем функций. Но тазобедренный сустав ежедневно испытывает значительные нагрузки, так как его основная задача – предоставлять возможность двигаться, кататься на лыжах, танцевать. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) возникает при патологии кровоснабжения, но существует теория, когда провоцирующим фактором является травма.
Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется тремя артериями – запирательная, внутренняя и наружная бедренные. Поэтому любые патологические процессы сосудистого русла приводят к недостаточности питания (трофики). В результате костная ткань получает недостаточное количество крови, и развиваются некротические изменения. Термин «асептический» обозначает отсутствие инфекционного агента.
Стадии АНГБК
Выделяют 4 стадии развития асептического некроза головки бедренной кости. Подобная классификация основана на комплексе клинических проявлений, подтвержденных инструментальными методами диагностики.
I стадия
Травматологи и ревматологи называют ее стадией начальных проявлений. На фоне недостаточности кровоснабжения нарушается губчатое вещество. На первой стадии не отмечается деформация формы головки. Примерная длительность первой стадии – до полугода.
Важно! Губчатое вещество – рыхлая, легкая, пористая костная ткань, представленная трабекулами. Располагается в центральных отделах кости, отвечает за кроветворение.
Главный признак – боль с рядом характеристик. Вначале она появляется после физической нагрузки, исчезает после отдыха. По мере прогрессирования заболевания боль становится постоянной.
Доктор Бубновский : «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Помогает при лечение ушибов и травм. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать. »
Возникать может неожиданно, бывает крайне интенсивной — человек не может двигаться, сидеть. При наступлении ремиссии также резко пропадает.
Определяется в области бедра с одной стороны или с обеих. Может отдавать (иррадиировать) в пах, поясницу, спускаться по бедру до колена. Такое распространение боли вводит врачей в заблуждение: подобным образом проявляются корешковые боли при межпозвонковых грыжах.
При всех выраженных симптомах, пациент не отмечает ограничение подвижности в самом суставе.
II стадия
В течение последующего полугода развивается вторая стадия. Первоначальные нарушения губчатого вещества головки бедра приводят к повышению хрупкости в этой области. На тазобедренный сустав ежедневно оказывается большая нагрузка. Поверхность кости ломается с формированием вдавленного (импрессионного) перелома.
Важно! Импрессионный перелом сопровождается нарушением целостности кортикального (поверхностного) слоя кости без формирования костных фрагментов. Такая стадия сложна в диагностике классическими рентгенологическими методами.
Субъективно вторая стадия сопровождается постоянной болью, которая не исчезает в состоянии покоя. При вращательных движения и попытках отведения и приведения бедра возникает сочетание симптомов – ограничение и боль.
Объективно высота головки бедра снижается, деформируется. В полости сустава начинает скапливаться жидкость.
III стадия
Продолжительность третьей стадии – до 2,5 лет. В процессе остеонекроза формируются костные фрагменты, которые начинают смещаться и отделяться от общей костной массы. Неизмененная соединительная ткань вокруг сустава старается убрать свободные отломки – процесс называется лизисом. Соединительная ткань разрастается в головку бедренной кости.
Болевой синдром сопровождает все действия человека, усиливается при физической нагрузке, минимально стихает в покое. Функция сустава ограничена за счет отсутствия свободного вращения головки бедра по отношению к вертлужной впадине, так как эта область на момент III стадии заполнена соединительной тканью, некротическими фрагментами, жидкостью.
Больная нога становится короче за счет снижения высоты, уплощения головки бедренной кости в сочетании с «грибовидной» деформацией. В результате развивается хромота.
IV стадия
Завершающая стадия аваскулярного некроза проявляется образованием костного анкилоза (срастание) между сочленяющимися поверхностями с формированием конгломерата.
Изменения в суставе будут определять клинические проявления. Движение в суставе отсутствует, перемещение пациента происходит исключительно с внешней поддержкой – трость. Боль носит постоянный характер, не купируется.
При асимметричном поражении суставов, возникает неправильное распределение нагрузки. Что может привести к очень тяжелому последствию – перелому шейки бедра.
Так как основная причина АНГБК – недостаточность кровоснабжения, то другое, не менее тяжелое последствие подобного заболевания – развитие гангрены. Является острым состоянием, угрожающим жизни и требует госпитализации и экстренной операции.
Диагностика
Набор диагностических мероприятий при подозрении на АНГБК включает инструментальные и лабораторные методы.
Врач проводит полный осмотр, опрос с уточнением характера боли, длительности и выраженности болевого синдрома. Далее отправляет на рентген, КТ или МРТ.
— Рентген тазобедренных суставов и тазовых костей в прямой и боковой проекциях позволяет оценить конгруэнтность (соотношение) сочленяющихся поверхностей. На начальной стадии развития заболевания преобладает отек костного мозга, который классическим рентгенодиагностическим методом невозможно обнаружить. Данная особенность является причиной пропуска патологии на I стадии. А пациента начинают лечить симптоматически.
Для ранней диагностики рекомендуется применить другой метод лучевой диагностики – МРТ — как более чувствительный и специфичный. Отек костного мозга на МРТ будет иметь четкие характеристики.
Если у пациента есть противопоказания к проведению МРТ, то альтернатива – КТ. Компьютерная томография на ранних стадиях визуализируется разряжение (уменьшение плотности костных трабекул) в области головки, что является диагностическим критерием.
Лабораторные методы важны для подтверждения, а затем для оценки эффективности терапии. Исследуют в первую очередь кровь на содержание минералов, маркеров, которые указывают на разрушение и образование костной ткани.
Уровень минерализации оценивается на основании показателей кальция, фосфора и магния. На ранних этапах они могут быть в границах нормы или минимально снижаться.
Костная ткань состоит из трабекул, которые соединяются между собой коллагеном. При асептическом некрозе происходит разрушение этой системы с образованием маркеров: деоксипиридонолин (ДПИД), пиридинолин, Cross-Laps. Уровень этих соединений в крови повышается в разы. Но не только некроз приводит к омертвению костной ткани, но и ревматоидный артрит, остеопороз. Эти показатели являются неспецифическим отражением патологического процесса.
Поздние стадии заболевания характеризуется усиленным костеобразованием, поэтому в крови будет отмечаться повышение маркера остеокальцина.
Лекарственная терапия
Лечение при некрозе головки тазобедренного сустава комплексное, включает препараты, направленные на купирование боли, восстановление костей, препятствующие усиленному разрушению. Назначение должно быть под строгим контролем лечащего врача. Самолечение крайне негативно отразиться на общем состоянии и повысит риск осложнений и затяжного течения.
- Сосудистые средства. Необходимы для улучшения местного кровообращения. Препятствуют тромбообразованию;
- Регуляторы обмена кальция. Ускоряют регенерацию костной ткани за счет уменьшения потери кальция;
- Препараты, содержащие кальций. Восстанавливают необходимый объем кальция, что приводит к повышению прочности костей. Сочетают с приемом витамина D;
- Хондропротекторы. Запускают процессы регенерации и препятствуют хондромаляции (разрушение хряща);
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Действие НПВП направлено на снижение воспалительного процесса и болевого синдрома;
- Миорелаксанты. Способствуют расслаблению мышц за счет торможения прохождения нервного импульса от спинного мозга.
Лечебные упражнения, массаж
Лечебная физкультура (ЛФК) совместно с массажем составляют комплексную терапию.
ЛФК подбирается врачом в соответствии с возрастом, весом пациента и видом патологического процесса.
Массаж прекрасно дополняет стандартную схему лечения заболеваний суставов, так как уменьшает степень выраженности болевого синдрома, оказывает расслабляющее действие, улучшает мобильность сустава, укрепляет связочный аппарат. Самое главное, чтобы массаж был комфортным для пациента, не должен провоцировать болевой синдром.
Эффективность народной медицины
К стандартной схеме лечения допустимо добавить некоторые методы из народной медицины. Рецепты можно приготовить самостоятельно в домашних условиях:
- залить 50 граммов цветков сирени 500 миллилитрами водки и настоять 2 недели. Втирать настой в болевую область;
- залить 50 граммов сабельника 500 миллилитрами водки и настоять месяц. Принимать по 50 капель ежедневно в течение 2 недель перед едой;
- перемолоть в блендере эвкалипт и алоэ в равном объеме. Полученную смесь наносить в качестве компресса на ночь.Необходимо понимать, что методы народной медицины не могут избавить от основного патологического процесса – разрушения костной ткани. Они относятся к симптоматической терапии, предназначены для уменьшения боли и отечности.
Оперативное лечение
Если нет положительной динамики от консервативной терапии, назначают хирургическое лечение. В зависимости от состояния пациента, характера и выраженности поражения костной ткани, хирург определяется с тактикой проведения операции – эндопротезирование (замена сустава), декомпрессия, остеотомия (иссечение кости), артродез (искусственное сращение кости), артропластика (замена хрящевых компонентов собственными тканями).
Декомпрессия
Цель метода – уменьшение давления внутри кости и болевого синдрома. Эффективен на первых двух стадиях заболевания.
Создаются дополнительные отверстия в голове бедра. Затем резецируют (удаляют) поврежденные участки, а отверстия заполняют сульфатом кальция или кровью самого пациента.
Реабилитация занимает в среднем 3 месяца, зависит от первоначального размера очага некроза и от возраста пациента.
Метод аутотрансплантации
В основе методики лежит пересадка костной ткани, которую берут из малоберцовой или бедренной костей. Применяется как и декомпрессионный метод, на начальной стадии некроза. В результате нивелируется боль, укрепляется головка бедра.
Послеоперационное восстановление занимает около двух месяцев. Если операция была на одном бедре, то разрешают передвигаться на костылях. При двусторонней – исключительно постельный режим на весь срок постоперационного периода.
Эндопротезирование
При тяжелых состояниях, выраженном разрушении головки бедра эффективен метод полного замена сустава на металлоконструкцию. Материал для такой операции – титан, никелид титана. Применение этих металлов обусловлено прочностью, низкой изнашиваемостью и МР-совместимостью.
Возможно изолированное замещение только головки бедра либо совместно с крышей вертлужной впадины.
Реабилитация после операции длительная, требует долгого восстановления, приема специальных препаратов, снижающих риск развития тромбов.
Реабилитация и профилактика
Независимо от вида операции необходимо придерживаться рекомендаций для восстановления. Они сводятся к основному принципу – нельзя длительно ограждать себя от движений. Как можно чаще ходить, желательно подниматься по лестнице. С другой стороны, из комплекса физических нагрузок желательно исключить бег, поднятие тяжестей.
Контролируйте вес. При излишнем наборе – придерживаться диеты, исключить из рациона высококалорийные продукты.
Эксперты о болезни, как помочь больному
Обратите внимание на слова заведующего Клиникой боли ЦЭЛТ (Центра эндохирургии и литотрипсии), к.м.н. Алексея Волошина: «Способов лечения этого заболевания сегодня много, но какое подойдет в конкретном случае, может разобраться лишь специалист, исходя из конкретной индивидуальной информации о характере болей».
Заключение
АНГБК приводит к нарушению двигательных функций, резко снижает качество жизни. Позднее обращение повышает вероятность инвалидности, поэтому при появлении признаков заболевания обратитесь к врачу. При раннем выявлении возможна безоперационная коррекция болезни.
Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — заболевание, связанное с поражением опорно-двигательного аппарата в результате нарушения циркуляции крови. Хромота, проблемы с подвижностью конечностей — главные осложнения.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.
Что такое АНГБК
Это результат сбоя системы кровообращения в костной ткани. Появление некроза не наступает мгновенно, болезнь носит длительный период. Сначала происходит отмирание верхнего слоя эпидермиса, затем происходят разрушительные процессы в хрящевой ткани.
Наиболее восприимчивы к появлению заболевания люди в возрасте от 30 до 60 лет. Но и в более молодом возрасте оно тоже встречается.
Если заболевание проявило себя в молодом возрасте — у пациента есть шанс легко справиться с ним, и полностью забыть как о небольшом недоразумении.
Если же медицинская помощь была оказана несвоевременно, заболевание перерастает в хроническую форму. Терапевтическое лечение станет незаметным, не говоря об ожидаемых результатах.
Причины патологии
Причины асептического некроза кроются в нарушении кровообращения в суставе, что вызывает гибель костных клеток.
В результате нанесения травмы, происходит нарушение системы кровообращения, сопровождающееся повреждением сосуда или его закупоркой сгустками крови. Если такой процесс имел случай, через несколько месяцев больному стоит ожидать развитие дегенеративных процессов, которые дадут о себе знать как минимум через год.
Злоупотребление гормональными препаратами.
Прием любых препаратов гормонального характера имеет массу побочных эффектов, один из которых — развитие остеопороза.
Первые признаки заболевания больной начинает замечать во время средних и больших нагрузок. Они проявляются болезненными ощущениями в суставах.
Прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия.
Гормональные препараты тоже имеют побочное действие — остеопороз. Кости будут рыхлыми, не способны выдерживать нагрузки, что приводит к появлению заболевания.
Заболевания аутоиммунного характера.
Иммунные воспаления в организме сопровождаются нарушением циркуляции крови. Кровеносные сосуды теряют свою эластичность. При продолжении лечением гормонотерапией происходит появление тяжелой формы некроза.
Заболевание, связанное со снижением давления во вдыхательной смеси. Образовавшиеся газообразные пузырьки проникают в систему кровообращения, блокируя кровоток.
Нездоровый образ жизни.
Злоупотребление табакокурением и алкоголем станут толчком в сбое работы всего организма, что приведет к развитию болезни.
Образование межпозвоночной грыжи — главная причина плохой циркуляции крови в костной ткани. Появление спазмов сопровождается болью для пациента и предпосылкой для развития АНГБК.
Точная причина появления АНГБК полностью не изучена. Около четвертой части случаев указанного заболевания остаются неизвестными. Ответ стоит искать в образе жизни пациента и длительности стадии некроза.
Характерные симптомы и признаки
Для своевременного предупреждения развития заболевания важным моментом является знание симптоматики болезни и ее признаков.
Симптомы появления асептического некроза сводятся к появлению боли в области тазобедренной кости.
Это и является главной причиной обращения за помощью к врачу:
Может проявить в паху, бедре, а иногда и области колена. Все зависит от степени болевого порога пациента. Появление боли наступает во время ходьбы или небольшой пробежки. Наступившая боль не дает спать ночью. Ближе к утру, она проходит, но при малейшей нагрузки на ногу, проявляет себя снова и снова.
Болезненные приступы заставляют пациента хромать. Походка становится неуверенной и шаткой.
Движение тазобедренным суставом становится ограниченным. Больному тяжело делать какие-то движения ногами. Конечности будут как каменные и не слушаются.
Непропорциональность длины ног.
Основным признаком прогрессирующего АНГБК является изменение длины ноги в сторону укорачивания или наоборот. Непропорциональность видна невооруженным глазом.
Главными признаками болезни являются боли постоянного характера, что свидетельствует об атрофических изменениях мышц бедер и ягодиц. Игнорирование лечения приводит частичному или полному ограничению двигательных функций.
Стадии развития патологии
По медицинской классификации различают 5 стадий асептического некроза головки бедренной кости.
Рентгенобследование не дает полной картины заболеваний, что часто заставляет врачей диагностировать остеохондроз поясничной части позвоночника. Строение головки не деформировано, пациент не ощущает боли. Изредка начинаются боли в виде прострела в поясничной области и коленном суставе.
Рентгенологические снимки показывают множественные затемнения в области головки бедра и размытость структурного рисунка. Заметно много микро- переломов костной ткани. Проведение компьютерной томографии дает возможность описания более подробной картины, где возможно заметить явные дефекты некротического характера.
Головка принимает плоскую форму, рентгеновские фрагменты нечеткие и размытые. Происходит расширение суставной щели. Шейка бедра становится короче и толще, что сказывается на размерах конечностей и проблемах с передвижением. На этой стадии пациенту трудно передвигаться, поскольку отмечается гипотрофия мягких тканей бедра.
На рентгенологических снимках отмечается прослеживание округлых кистовидных просветлений.
Все признаки этой стадии напоминают деформирующий артроз. Костная структура видоизменена, имеет плоскую форму, отмечается явное нарушение суставных поверхностей.
Видео
Лучевые признаки АНГБК
Болезнь нераспознаваема на ранних стадиях даже при проведении рентгенографии.
Первыми признаками АНГБК при проведении рентгенограммы являются:
- Несоответствие параметров плотности костной ткани в отдельных зонах головки;
- Появление мелких очагов разрежения в области уплотнения;
- Минимизация прочности живой кости;
- Наличие импрессионного перелома;
- Изменение формы контура головки;
- Видоизменение суставной щели.
О появлении некроза свидетельствует участки в виде темной тени, окруженной светловатой зоной, за которой наблюдается плотная часть.
В качестве дифференциальной диагностики высокую степень результативности показывают компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Компьютерная томография (КТ) помогает в быстром обнаружении заболевания на ранней стадии развития. Об этом свидетельствует наличие небольших кистозных полостей, которые будут наполнены жидкостью и окружены участками склероза в субарахноидальном пространстве бедренной кости.
КТ позволяет точно установить зону локализации образования, его формы и размеры. Благодаря топографическим исследованиям возможность благоприятного прогноза после проведения операции увеличивается в несколько раз.
О наличии АНГБК при проведении МРТ свидетельствуют изменения в костной ткани:
- Снижение сигнала интенсивности костного мозга;
- Замещение жировой ткани мозга фиброзной соединительной тканью.
По своим изменениям показатели МРТ напоминают геморрагический отек. Проведение МРТ позволяет выявить заболевание на ранней стадии и разработать схему лечения больного.
Изменение при патологии в лабораторных анализах
При подозрении на АНГБК врач проводит осмотр больного и выдает направление на проведение диагностирования, которое включает и сдачу лабораторных анализов:
- Общий анализ крови;
- Анализ мочи;
- Биохимический анализ крови;
- Иммунологическое обследование крови;
- Изучение на показатели липидного обмена.
На начальной стадии никаких существенных изменений в лабораторных анализах не отмечается. Организм включил свои защитные функции и сопротивляется. Болезнь имеет скрытый характер.
При переходе на 2 стадию АНГБК в лабораторных анализах отмечается нарушение капиллярного кровотока, внутрикостное давление больного увеличено, появляется синдром гиперкоагуляции.
Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенологического обследования.
Справляемся без операции
Лечение асептического некроза головки бедренной кости без операции нацелено на восстановление снабжения крови в зоне головки и регенерации костной ткани. Длительность восстановительного периода зависит от степени запущенности заболевания. Чем быстрее болезнь диагностирована, тем меньше времени уйдет на лечение.
В медицине различают 3 периода восстановления больного.
Самый первый, начальный период
Первый — предусматривает лечение, длительность которого может быть от нескольких суток до полугода. Она предусматривает соблюдение пациентом полного покоя.
Чем меньше он будет напрягать больную конечность, тем лучше будет для него. В это время необходимо воздержаться от нагрузок любого рода. Рекомендовано выполнение комплекса легкой утренней гимнастики, но не более.
Без проведения комплекса лечебной гимнастики выздороветь не получится.
В этот период врач прописывает больному противовоспалительные и сосудорасширяющие лекарства. Возможно проведение массажа.
Второй период этого лечения
Продолжительность 2 периода может составлять от 6 до 8 месяцев. В это время деформированная часть головки является уже свершившимся событием.
Больному разрешается наступать на ногу немного дольше обычного, но не более получаса в сутки. Между ходьбой обязателен 15-минутный перерыв. Полезно заниматься плаваньем.
Лечебная гимнастика и массаж положительно влияют на головку бедра. Для достижения положительного успеха необходима декомпрессия головки.
Третий период терапии человека
Болезнь характеризуется длительным течением, терапевтические мероприятия показывают небольшую результативность. Некроз переходит в артроз или коксартроз.
Проведение массажа, комплекса физических упражнений и употребление сосудорасширяющих препаратов помогают бороться с основным заболеванием.
Оперативное лечение
Рекомендовано, когда консервативное мало результативно. Вовремя проведенное терапевтическое лечение позволяет добиться выздоровления за несколько месяцев. Если вы не попали в число счастливчиков, готовьтесь к оперативному вмешательству.
Эндопротезирование — замена родного тазобедренного сустава на искусственный протез.
Фиксирование штыря осуществляется клеем. Параллельно с этими действиями проводится оперативное вмешательство на сочленяющей части тазобедренного сустава. Это необходимо для создания в кости ложе, в котором будет вращаться искусственная головка сустава.
После проведенной операции у пациента исчезают боли, и восстанавливается прежняя подвижность конечностей.
Операция различается высокой степенью сложности. После ее проведения возможен риск инфицирования или других осложнений.
При некачественной подгонке искусственного сустава степень его эксплуатации резко укорачивается, что приводит к его разбалтыванию. Приблизительно через пару лет у пациента снова начнутся боли, и потребуется проведение следующей операции.
Инвалидность и прогноз на выздоровление
АНГБК относится к тем видам заболеваний, которые быстро могут снизить риск качества жизни больного, частично обездвижить его или привести к полной инвалидности. Ограничения в подвижности конечностей и острые болевые ощущения при игнорировании лечения станут постоянными спутниками по жизни.
Другие последствия болезни:
- Артроз тазобедренного сустава;
- Коксартроз;
- Хромота;
- Инвалидность.
Прогноз лечения заболевания на последней стадии или отказ от лечения приводят к выраженным последствиям. Чем раньше диагностируется болезнь, тем быстрее наступит выздоровления. Благоприятный прогноз гарантирован молодой части населения при условии вовремя начатого лечения.
Асептический некроз головки в бедренной кости относится к опасным видам заболевания. Почти у 90% больных причиной болезни были проблемы с системой кровообращения.
Заболевание полностью излечимо на начальных стадиях. Лечение трудоемкое, но оправдывает себя. В иных случаях рекомендовано хирургическое вмешательство, иначе, пациенту грозит ограничение подвижности суставов и инвалидность.
Выбор метода лечения при АНГБК в первую очередь зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. В настоящее время в России наибольшее признание получила 5-ти стадийная характеристика патологических изменений (Рейнберг С.А.,1964; Риц И.А. и др., 1981). При первой стадии некроза рентгенологическое исследование не дает положительных результатов. Головка бедренной кости сохраняет присущую ей форму, костная структура также не изменена. При гистологическом же исследовании обнаруживается картина некроза губчатого вещества головки и ее костного мозга. Эту стадию некоторые авторы называют "дорентгеновской", "немой" или “теоретической”. Хотя второе определение неправомерно, так как клинически уже на этой стадии могут быть боли, ограничение движений в суставе, мышечная атрофия и пр. Это говорит о том, что отсутствие рентгенологических признаков заболевания не исключает наличия патологического процесса и требует дальнейшего исследования и динамического наблюдения. Вторая стадия импрессионного перелома характеризуется множеством микроскопических переломов на фоне патологических изменений (некротизированой) костной ткани. Рентгенологически на этой стадии головка бедренной кости гомогенно затемнена и нет структурного рисунка, высота ее по сравнению со здоровой стороной снижена, поверхность местами имеет вид уплотненных фасеток, суставная щель расширена. МРТ исследование позволяет определить некротический дефект в головке бедренной кости. Третья стадия характеризуется как стадия рассасывания или "секвестрация". Головка еще более уплощается и состоит из отдельных бесструктурных изолированных фрагментов неправильной формы и величины, суставная щель еще более расширяется. Шейка бедренной кости укорочена и утолщена. В четвертой стадии, обозначенной как стадия репарации, происходит восстановление губчатого костного вещества головки. Рентгенологически секвестроподобные участки уже не видны, обрисовывается тень головки бедра, но структура кости еще не прослеживается, длительное время могут прослеживаться округлые кистовидные просветления. Наконец, пятая, конечная стадия (стадия вторичного деформирующего артроза) характеризуется рядом вторичных изменений по типу деформирующего артроза. Костная структура головки на этой стадии прослеживается, но форма ее значительно изменена, она уплощена, расширена в диаметре, поэтому суставная впадина ее не прикрывает, конгруэнтность суставных поверхностей нарушена. Видны краевые костные разрастания и вторичные дистрофические кисты.
Некоторые авторы придерживаются другого деления на стадии. Так, Serre H. и Simon L. выделяют лишь три стадии процесса; этой же классификации придерживаются А.А. Корж и соавт. (1982). Имеется деление заболевания на 6 стадий (Mankin H.J., 1992) и даже на 7.
Такое деление на стадии является относительным, так как процесс развивается динамически, одна стадия переходит в другую и не имеет строго очерченных границ. Тем не менее, с практической точки зрения такое деление необходимо. Каждая стадия характеризует степень и глубину патологического процесса, показывает, в каком направлении он развивается, т.е. дает возможность прогнозировать в какой-то степени дальнейшее развитие процесса. В зависимости от этого и решается вопрос о тактике и выборе метода лечения. Обзорная рентгенография имеет относительное диагностическое значение на стадии деструкции структуры головки бедренной кости (особенно учитывая плохое качество снимков). Информативность рентгенологического исследования увеличивается при использовании специальных укладок по Лаунштейну (рис 3 и 4).
Рисунок 3. Рентгенограммы б-го П., 25 лет через 3 (1) и 8 (2) месяцев от начала заболевания. 2-3 и 4 стадия АНГБК. Обзорные рентгенограммы (1 и 2) и рентгенограммы по Лаунштейну (1а и 2 а).
Рисунок 4. Рентгенограмма больного 4 Рентгенограмма б-го П., 32 лет. 5 стадия АНГБК.
В начальной стадии заболевания большое значение имеют клинические проявления и специальные методы исследования магнитно-резонансная томография и компьютерная рентгеновская томография (КТ). Чувствительность МРТ исследования достигает 90 – 100% в начальных стадиях заболевания. (рис 5).
Рисунок 5. Больной Д., 35 лет. АНГБК 1-2 стадия. А – рентгенограмма по Лаунштейну, Б – МРТ фронтальная плоскость, В – МРТ горизонтальная плоскость.
Локализацию и размер очагов деструкции определяют с применением компьютерной рентгеновской томографии (рис 6).
Рисунок 6. Рентгеновская КТ б-го П., 25 лет. Через 3 (А) и 6 (Б) месяцев от начала заболевания. АНГБК 2 и 3 стадии.
Определенную диагностическую ценность имеют ультрасонография, радионуклидное исследования и лечебно-диагностическая пункция с измерением внутрикостного давления.
Измерение внутрикостного давления у 49 пациентов с болевым синдромом при диспластическом коксартрозе (16), АНГБК (21) и посттравматической остеодистрофии (12) нижней конечности указывает на существенное различие этого показателя при дистрофических процессах в метаэпифизарной зоне в зависимости от этиологического фактора: снижение от нормы (40-60 мм.рт.ст.) при диспластическом коксартрозе, и повышение его при деструктивных процессах в костной ткани (табл. 2).
Загрузка ...