Субэндокардиальная ишемия что это

Субэндокардиальная ишемия, что это? Это патологические изменения в миокарде, вызванные нарушением кровообращения. Эта болезнь довольно опасна. При таком заболевании требуется вмешательство специалиста.

Она может повлечь осложнения, в некоторых случаях они могут окончиться летальным исходом. Данная патология обычно сопутствует другим заболеваниям при которых происходит сужение артерий сердечной мышцы или появление других причин, создающих препятствия в снабжении кровью миокарда.

Статья поможет разобраться в следствии каких причин может развиться субэндокардиальная ишемия, какие признаки у этого заболевания, как его диагностировать, как лечить и какие методы профилактики можно применять.

Причины развития субэндокардиальной ишемии

Необходимо понимать, что при ишемии происходит ре поляризация желудочков. Процесс сначала поражает субэндокардиальные, а затем распространяется и на субэпикардиальные отделы. При субэндокардиальной ишемии электрическая активность сердечной мышцы становится полностью отрицательной, но не происходит нарушения процессов деполяризации.

Субэпикардиальная форма ишемической болезни отличается от субэндокардиальной, тем что при первом варианте развития патология сначала поражает эндокард, а затем распространяется и на эпикард, а во втором – развитие ишемических поражений занимает небольшую площадь субэндокардиальной зоны.

Развитие субэндокардиальной ишемии сердца связано с уменьшением просвета в коронарных сосудах более, чем на половину. За счёт этого происходит снижение пропускной способности сосудов миокарда, что влечёт за собой уменьшение уровня дыхательных и метаболических процессов в его тканях. В результате этого происходит снижение сократительной способности субэндокардиального слоя.

Подобное состояние спровоцировано:

• атеросклерозом;
• перенесёнными до этого заболеваниями сердца;
• неполноценным питанием;
• повышенным содержанием тромбоцитов в крови;
• гормональными нарушениями.

Возникновение приведённых выше нарушений может произойти под влиянием различных факторов. Самой частой причиной возникновения этого заболевания можно считать проявления атеросклероза.

Обычно ишемическая болезнь развивается у людей, достигших пенсионного возраста. Сейчас развитие заболевания фиксируется и у более молодых людей. Причиной этого становится отсутствие физических нагрузок и алая подвижность, употребление алкогольных напитков в больших количествах и курение.

Приверженцы здорового образа жизни так же подвержены этому заболеванию в тех случаях, когда злоупотребляют без углеводными диетами или голоданием. Поступление углеводов в ограниченном количестве лишает миокард источника энергии, которая нужна ему для полноценной работы.

Заболевание может перейти в стадию обострения в следствии стресса:

• при травматическом шоке;
• резких перепадах температур;
• тромбоэмболии сосудов сердца;
• большой потере крови при травмах;
• отравлении химикатами;
• спазмах сердечных сосудов;
• тяжёлом физическом труде.

Признаки, указывающие на развитие субэндокардиальной ишемии

Развитие этого заболевания сопровождается разнообразными признаками

• жгучая или давящая боль, иногда распространяющаяся на шею и левую руку;
• проявление тошноты и общей слабости;
• появление такого чувства, как будто не хватает воздуха.

Чаще всего, сначала, проявляется ощущение тяжести. Нужно на это обратить внимание в самую первую очередь, потому что от этого зависит успех при проводимом лечении. Необходимо учитывать и тот факт, что у некоторых пациентов ишемическая болезнь протекает бессимптомно. Для выявления подобных заболеваний необходима регулярная диагностика.

Диагностика заболевания

В качестве основного способы диагностики ишемической болезни используется электрокардиограмма сердца.

ЭКГ субэндокардиальной ишемии сердца схожа с множеством других болезней. Диагностика будет точной, если диагноз подтвердится соответствующей клинической картиной и дополнительными исследованиями.

Для точного установления диагноза на графике ЭКГ, должно быть зафиксировано наличие признаков, которые характерны для этого заболевания:

• ST- сегмент расположен ниже уровня изолинии и быть практически горизонтально направленным. На электрокардиограмме должна хорошо просматриваться изолиния;
• Т- зубец должен быть высоким и симметричным, под активным электродом, но такое может быть и у людей совершенно здоровых;
• Т-зубец должен быть сглаженным и низким на стенке, противоположной электроду.

Чтобы уточнить картину заболевания и подтвердить или опровергнуть диагноз, прибегают к проведению суточного мониторинга электрокардиограммы по методу Холтера.

Принципы лечения

Главным при лечении субэндокардиальной ишемии миокарда является развитие компенсаторный способностей. Поэтому нужно сделать так, чтобы функцию повреждённого сосуда на себя взял другой и позволил кровотоку обойти повреждённый участок. Для этого врач назначает больному комплексный курс физиотерапии, которые способствуют восстановлению кровообращения.

Вместе с приёмом физиотерапевтических процедур кардиолог назначает применение препаратов или, если имеет место высокая степень поражения, лечение проводят, с помощью вмешательства оперативным путём. При жалобах на сильную боль назначают медикаменты, блокирующие проявления боли.

Результативность лечения зависит от вязкости крови пациента. При выявлении отклонений от нормы в анализе крови, кардиологом будут назначены лекарственные средства для проведения коррекции.

Пациенту нужно понимать, что лечение этого заболевания должен проводить только специалист и назначать лечение с учётом состояния сердца больного. Самолечение может привести к плачевным результатам. Во время лечения больной должен тщательно контролировать физические нагрузки и свой рацион питания.

Процесс лечения направлен на восстановление ритма сердца, который сбился при развитии болезни. Атеросклероз – основная причина развития этого заболевания. Когда у больного проявляются признаки сердечной недостаточности, кардиолог назначит препараты для восстановления работы сердца и мочегонные средства, которые помогут избежать отёков.

Главным лекарственным средством можно назвать аспирин, который можно принимать в терапевтических и профилактических целях. Дозировка всех медикаментов должна определяться только лечащим врачом-кардиологом.

Практически всегда кардиолог назначает средства, снижающие уровень холестерина, так как ишемия развивается в результате сбоя обменных процессов в организме. Обычно назначается использование статинов. Но самолечение медикаментами этой группы категорически запрещено. Они способны принести вред печени и почкам, особенно, в случае, когда они больны.

Профилактические меры, способные предупредить развитие заболевания

В качестве профилактики развития субэндокардиальной ишемии необходимо:

• Отказаться от вредных привычек, таких как распитие спиртных напитков и табакокурение.
• Провести коррекцию рациона питания. В рационе должны присутствовать продукты, богатые витаминами и минералами.
• Следить за содержанием холестерина в крови и её вязкостью.
• Прибегнуть к регулярным занятиям спортом, но без фанатизма.

Вывод

Субэндокардиальная ишемия – довольно непростое заболевание, которое не так-то просто вылечить. Если оно запущено, может понадобиться даже хирургическое вмешательство. Самый лучший вариант – пройти медосмотр и сделать ЭКГ. Если болезни ещё нет – заняться её профилактикой, ведь предупредить болезнь намного проще, чем лечить её!

Получить еше больше информации о субэндокардиальной ишемии и стенокардии просмотрим видео:

Что такое ишемия, и какая она может быть? Кому-то вопрос может показаться глупым. Лечить-то все равно одинаково будем. Но, знать причины и видеть признаки ишемии на экг – практикующему врачу только в плюс! Поговорим об это в статье.

Ишемия под эндокардом

Прежде, чем вдаваться в диагностику, поговорим о том, что означает этот термин. Ишемия — это патологическое состояние, развивающееся в результате неспособности кровотока обеспечить миокард тем количеством кислорода, которого ему достаточно для нормальной работы. Сердце удивительный орган. И те изменения, о которых мы говорим, развиваются не сразу. В миокарде настолько развита сеть капилляров, что каждому капилляру хватает по мышечному волокну.

Это патологическое состояние может развиться быстро или остро. В другом случае, когда компенсаторные механизмы достаточно выражены, сердце какое-то время справляется со своей задачей. Это достигается за счет образования обходных путей кровотока и расширения участка сосуда, расположенного ниже места сужения. При истощении компенсаторных механизмов развивается такое патологическое состояние как ишемия.

1 Причины ухудшения кровоснабжения

Основной причиной, по которой развивается ишемия миокарда, является атеросклеротическое поражение коронарной артерии. Как ни странно, но излюбленной локализацией бляшек являются именно коронарные артерии. Среди других причин, приводящих к поражению артерий, питающих миокард, являются системные заболевания соединительной ткани, сифилитическое поражение и др. Ухудшение кровотока в сердечной мышце может быть не только в результате органического поражения сосуда, но и по причине нарушения сосудистого тонуса.

2 Как проявляет себя данная патология

Основным симптомом, возникающим в такие моменты, является загрудинная боль. Эта боль длится до 15 минут и имеет связь с физической или эмоциональной перегрузкой. В такие моменты в вегетативной нервной системе начинает преобладать симпатическая регуляция. А это означает, что сердце начинает работать в усиленном режиме, просвет сосудов сужается.

В таких условиях органически поврежденный, да еще и уменьшенный в своих размерах просвет сосуда не может обеспечить адекватную доставку кислорода к миокарду. Боль может иметь распирающий, давящий, сжимающий характер. Ее особенностью является распространение в левую руку, лопатку, межлопаточное пространство, левую полону шеи и нижней челюсти. Частыми ее спутниками являются одышка, потливость, слабость.

В нетипичных случаях локализация боли может быть в области сердца, в эпигастрии (под ложечкой), в плече или межлопаточном пространстве. Существует и безболевой вариант, который может встречаться при сахарном диабете и у пожилых лиц. Эквивалентами типичного приступа может быть внезапная слабость или потливость. При прекращении физической нагрузки, или после приема нитроглицерина боли свойственно стихать.

3 Электрокардиографическая диагностика

Когда пациент предъявляет вышеизложенные жалобы, врач видит в этом признаки ишемии миокарда. И первой его задачей является оценка работы сердца. Самым доступным и достаточно информативным инструментальным методом является электрокардиографическое исследование (экг). Однако, следует помнить, что только в момент приступа можно зафиксировать изменения на экг, свидетельствующие в пользу нарушения кровоснабжения миокарда. Увидеть признаки ишемии миокарда на экг, если таковые есть, — прямая обязанность врача, консультирующего пациента.

4 Признаки ишемии

Субэндокардиальная ишемия передней стенки

Какие же признаки могут свидетельствовать о том, что у пациента не все в порядке с сердцем? Если говорить об обедненном кровоснабжении под эндокардом, то прежде следует рассмотреть 2 ситуации, с которыми может столкнуться специалист. Первый вариант, когда измененная стенка располагается под электродом на грудной клетке. В таких случаях говорят о признаках субэндокардиальной ишемии передней стенки левого желудочка.

На экг будут наблюдаться изменения зубца Т — он будет уширен, симметричный, высокий и положительный, так называемый «коронарный» зубец Т. Если же ухудшение кровотока возникает на задней стенке левого желудочка, говорят о признаках субэндокардиальной ишемии на противоположной стенке по отношению к электроду. Признаками обеднения кровотока на противоположной по отношению к электроду стенке будут изменения со стороны зубца Т на экг. Он может быть меньшей амплитуды, сниженным или даже сглаженным.

Ишемию под эндокардом следует отличать от таковой под эпикардом. Здесь точно такая же ситуация: электрод может быть спроецирован на переднюю или заднюю стенку левого желудочка. Признаками ишемии под эпикардом на передней стенке будет отрицательный, уширенный и симметричный зубец Т. Также следует отличать и трансмуральную ишемию, когда изменения идут по всей толщине стенки желудочка.

Если стенка желудочка находится под электродом, то признаками будут уширенные и отрицательные зубцы Т на экг. Изменения задней стенки сердца будут иметь несколько другие признаки: уширенный, высокий и симметричный «коронарный» зубец Т. Если же электрод расположен на периферии зоны, тогда зубец Т на экг может стать двухфазным или отрицательным.

5 Не стоит забывать

Диагностика ишемии несколько затруднительна, потому что те изменения, которые имеются на экг, не специфичны для данной патологии. Они могут быть признаками повышенного содержания калия, преобладания парасимпатической нервной системы, воспаления перикарда, инфаркта миокарда, и встречаются даже у здоровых людей. И как было уже отмечено выше, могут напоминать друг друга.

Поэтому диагностика ишемии миокарда ни в коем случае не ограничивается только таким методом исследования как экг, иначе на выходе врач получит грубую диагностическую ошибку. Комплексное обследование, включающее сбор жалоб, анамнеза, физикальные, лабораторные и инструментальные методы, позволит сделать правильное клиническое заключение о состоянии пациента.

Когда миокард недостаточно обеспечен кровью и кислородом, то у человека возникает высокий риск появления ишемии. Болезнь развивается постепенно и может выражаться легкими симптомами, на которые больной просто не обращает внимания. Но затем патология приводит к тому, что коронарные сосуды просто разрушаются, результатом чего становится развитие смертельно опасного инфаркта миокарда.

Одной из разновидностей заболевания является субэндокардиальная ишемия. При ней страдают субэндокардиальные (внутренние) слои сердца, расположенные между стенками желудочков и эпикардом (внешним слоем).

Суть патологии и причины ее возникновения

При субэндокардиальной ишемии соответствующие слои сердечной мышцы не получают должного питания ввиду своего расположения. Болезни подвержены люди зрелого возраста. Особенно часто она встречается у мужчин в возрасте от 50 лет. У женщин патология тоже проявляется в пенсионном возрасте, но имеет одну особенность. Она протекает у них без ярко выраженных симптомов. Причина кроется в гормональных особенностях женского организма.

Среди основных причин недуга выделяют следующие:

• развитие у человека атеросклероза в качестве основного заболевания;
• повышенная вязкость крови;
• плохое питание;
• наличие перенесенных болезней сердца;
• гормональный сбой в организме;
• зрелый возраст, как естественная причина ослабления сердечной мышцы;
• переохлаждения;
• сильные физические нагрузки.

Главной и часто встречаемой причиной появления болезни является развитие у человека атеросклероза. Сам он развивается на фоне нездорового образа жизни и естественных причин в виде старости. Иногда болезнь подобного типа может развиться от травм сердца и даже от последствий болевого синдрома, при котором миокард испытывает сильный стресс и может дать сбой.

Симптомы заболевания

Выявление данного типа ишемической болезни сердца довольно проблематично. Заболевание может протекать без симптомов или в слабой форме. Обычно боли локализуются с левой стороны межреберья, отдавая и переходя на лопатку. У некоторых больных субэндокардиальная ишемия может проявляться онемением подбородка.

Общая симптоматика болезни такова:

• грудные боли, отдающие в шею, лопатку, в верхние области левой руки;
• состояние удушья;
• тошнота;
• общая слабость.

Боли при недуге имеют давящий характер. Часто имеется ощущение жжения в грудной клетке. При появлении указанных симптомов необходимо незамедлительно обращаться к врачу для проведения диагностики заболевания.

Диагностика болезни

Диагностируется субэндокардиальная ишемия на ЭКГ. Электрокардиограмма способна выявить случаи данного заболевания в большинстве случаев. Однако, не всегда болезнь подобного рода распознается прибором. Из-за его чувствительности электрокардиограф не всегда может выявить признаки даже самого инфаркта миокарда. Для этого важно проводить дублирующую диагностику, которая уже сможет дать точный диагноз.

Можно выделить три основных признака показаний электрокардиографа, на основании которых специалист может полагать о наличии у пациента данной патологии.

• зубец электрокардиограммы Т отрицательный;
• остроконечный высокий зубец Т, наоборот, положительный;
• сам сегмент S-T показывает депрессию.

Но не всегда показатели свидетельствуют о наличии у пациента именно данного заболевания. Важно проводить повторное диагностирование и правильно расшифровывать показания электрокардиографа.

Субэпикардиальная ишемия как отдельный вид

Субэндокардиальная ишемия является не единственной разновидностью заболевания. Наряду с ней существует другая патология — субэпикардиальная ишемия миокарда. Этот вид болезни развивается не так часто, как первый. При нем поражается эпикард, который представляет собой внешний слой миокарда.

Оба заболевания схожи по симптоматике и проявлению. При субэпикардиальной ишемии также отмечается одышка, болевые приступы, тревожность, головокружения, слабость и тошнота. Общая для обоих заболеваний и причина. Это атеросклероз, неправильный образ жизни и питание, старость.

Учитывая, что данный тип патологии поражает мышцу миокарда, расположенную под эпикардом (верхней оболочкой), заболевание может проявляться несколькими формами:

• ишемия нижней области сердечной мышцы;
• ишемия области межжелудочковой перегородки;
• ишемия задней стенки сердца.

Распознать субэпикардиальную ишемию на ЭКГ можно по переворачиванию зубца Т на электрокардиограмме. Такое его расположение говорит об острой ишемии. О повреждении миокарда говорит сегмент S-T, который смещен на изображении электрокардиограммы. Обычно при данном типе недуга сегмент S-T на ЭКГ фиксируется подъемом. Зачастую переворачивание зубца Т на ЭКГ может свидетельствовать о наличии у больного сквозного поражения эпикарда.

Лечение заболеваний

При лечении обоих заболеваний используют методику восстановления сердечных ритмов. С этой целью важно начать лечить основное заболевание, которое вызвало данное нарушение. У больного берется анализ крови с целью выявить степень ее вязкости. Повышенная вязкость служит одной из основных причин развития обоих типов ишемии. Больным назначают препараты, уменьшающие показатели вязкости крови.

Для нормализации состояния больного после приступов, которые сопровождают недуг, больным назначают препараты, блокирующие болевые ощущения. Универсальными средствами являются: аспирин, мочегонные препараты, сердечные гликозиды. Дополнительно могут быть назначены препараты группы статинов, снижающие холестерин в крови.

Когда пациенту необходима замена изношенного сосуда, то для лечения ему может быть назначена операция, при которой старый сосуд будет удален и заменен новым.