Судороги ночью у ребенка

Педиатры систематически сталкиваются с неврологическими проблемами у детей. Проявляются они в первую очередь сведением мышц. Спектр причин этих патологий очень широк.

Судороги – это внезапное (приступообразное) непроизвольное сокращение мышечных волокон в комплексе с болевым синдромом. Спазм мускульного массива вызывает кратковременное искажение формы конечности.

Для ребенка такие приступы опасны высоким риском травматизации, так как малыш теряет равновесие из-за резкой боли. Судорога ноги может пойти выше и развиться в генерализованную форму. Такие конвульсии повышают риск остановки дыхания или отека мозга.

Регулярные спазмы мышц – это симптом серьезной патологии, поэтому игнорировать их нельзя!

Причины судорог у детей

Этиология конвульсий разнообразна. Причины, по которым у ребенка сводит ноги судорогой, делятся на первичные и вторичные. Основным фактором появления этого симптома педиатры признают нервные расстройства.

Первичные

Эти причины напрямую влияют на мышечный тонус и трофику:

1. Чрезмерная физическая нагрузка.

Дети очень активны в течение дня. Так как опорно-двигательный аппарат у них ещё слаб, то возможно перенапряжение мышц. Синтезируется избыточный объем молочной кислоты, что и является причиной спазма.

Свести ногу может и от хождения в неудобной обуви или от лишнего веса.

При изменении формы стопы нарушается ее система распределения нагрузки на кости, суставы и связки ступни. Это приводит к их утомлению. Как результат – судороги мышц стопы, голени и даже пальцев.

1. Ишемия (кислородное голодание) тканей конечности.

Причинами судорог в ногах у ребенка могут быть: атеросклероз, тромбоз, эмболия, другие нарушения в кровеносных сосудах или же длительная неудобная поза, при которой пережимаются артерии.

Вторичные

Определенные заболевания опосредованно действуют на мышечную ткань, вызывая судороги:

1. Дисбаланс обмена микроэлементов.

• Магний и кальций участвуют в процессе сокращения миоцитов, их дефицит связывают с неправильным питанием или гормональным заболеванием.
• Железо – необходимый компонент для гемоглобина, который переносит кислород. Дефицит железа приведет к анемии, а та — к ишемии и судорогам.

Анемия («малокровие») – заболевание, характеризующееся низким уровнем гемоглобина.

1. Недостаток витаминов.

Преимущественно у грудничков. Для работы мышц требуются минералы и витамины. При недостатке последних снижается порог возбудимости миоцитов, что приводит к их сокращению даже при слабом нервном импульсе. Как итог – приступы судорог.

Глюкоза используется клетками как энергетический субстрат для всех процессов в организме. Ее недостаток (диеты, сахарный диабет, рак поджелудочной железы) приводит к дисфункции миоцитов.

1. Раздражение двигательных зон центральной нервной системы.

Причины: нейроинфекции (осложнения ОРВИ, ОРЗ), инсульт, отравление алкоголем или лекарственными средствами (токсическое влияние на оболочку нервного волокна), защемление периферического нерва (патологии позвоночника, переломы).

Частый стресс и эмоциональное перенапряжение нарушает работу нейронов.

1. Резкие перепады температуры тела.

У маленьких детей при жаре (ОРВИ) или в результате солнечного удара возникают судороги. Причина – нарушение адекватного кровоснабжения периферических нервов и головного мозга.

Случаи утопления из-за судорог ног часто случаются при купании в холодной воде.

Виды судорог у детей

С учетом особенностей механизма развития и протекания конвульсий врачи выделяют следующие типы спазмирования мускулов.

Табл. 1. Классификация судорог у ребенка.

Тип спазма	Возраст	Описание	Возможные скрытые симптомы или заболевания.
Миоклонический	Особенно часто у грудных детей	Молниеносное развитие припадка, захватывается одна или несколько мышц.

Особенность – безболезненность. Со стороны приступ схож с подергиванием, тиком.

Задержка психического развития, дистрофия мышечной ткани, травма нервов конечности, поражение головного мозга, патологии обменных процессов. Флексорный Ранний детский возраст (до 4 лет). Беспричинное резкое сгибание и
или разгибание шеи (кивки), туловища (повороты) или конечностей.Может поражаться только одна сторона тела.Судороги идут очередью по несколько приступов.Продолжительность одного спазма до нескольких секунд, серии – до 30 мин.Кратковременная потеря сознания. Разнообразны.
Этиология часто неясна. Инфантильные

(синдром Веста)

Чаще всего – от 6 месяцев до 1 года. Характерны крик, гримаса улыбки, испуг, закатывание глаз, расширение зрачков.

Есть риск остановки дыхания.

Судороги возникают перед сном или после пробуждения.

Сначала единичны, после частота нарастает.

Провоцирующие факторы: испуг, кормление и другие манипуляции.

Задержка психического развития (у 80-93% детей).

Нарушение навыка прямохождения.

Риск развития паралича, косоглазия, микроцефалии.

Абсанс 4-14 лет. Малые припадки.

Особенные черты: кратковременная остановка взгляда, малыш застывает на месте, на внешние раздражители не реагирует.

Иногда ребенок производит сосательные или жевательные движения, причмокивает и облизывается.

Различные заболевания головного мозга (генные мутации, нейроинфекции, травмы черепа).

У подростков судороги связывают с психической перегрузкой, гормональными перестройками и хроническими стрессами.

Парциальный Любой. Подергивание мимических мышц, мускулатуры языка, кистей и стоп.

Начинается локально, может распространиться на весь организм.

Проявление эпилепсии.

Судороги в ногах у ребенка возникают приоритетно ночью. Чаще всего сводит икроножные мышцы.

Преимущественно конвульсии кратковременны, до нескольких секунд. При более длительном периоде возникают подозрения на серьезную неврологическую патологию.

На что указывают судорожные состояния

Спазмы мышц являются индикаторами наличия в организме различных патологий:

1. Плоскостопие.
2. Недостаток микроэлементов или витаминов.
3. Заболевания ЦНС или генетическая предрасположенность к их развитию.
4. Неудобное положение ног для сна или переохлаждение ребенка в ночное время.
5. Солнечный удар или очень высокая температура на фоне инфекционного заболевания.

Первая медицинская помощь при судорогах в ногах и теле

При конвульсиях по всему мышечному каркасу, схожих с приступом эпилепсии, взрослому необходимо взять себя в руки, успокоиться и следовать инструкции:

1. Вызвать бригаду «скорой помощи».
2. Ребенка необходимо уложить на ровную мягкую поверхность.
3. Расстегнуть больному одежду, стесняющую движения и дыхание.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха: вынести ребенка на улицу или открыть окно.
5. Обернуть узлом салфетку, медицинский шпатель, рукоятку ложки (или другие подручные предметы) ватой или бинтом. Полученный кулек положить между коренными зубами. Для этих целей можно использовать мягкую тряпку или полотенце.

Эта манипуляция поможет избежать травмирования органов ротовой полости.

Не вставляйте между зубами металлические предметы, не обвернув их чем-то мягким. Все, что тверже эмали, повредит её.

1. Дождаться прибытия машины скорой медицинской помощи.

Далее идет врачебная тактика:

1. Внутривенная инъекция противосудорожных препаратов или транквилизаторов.
2. Кислородотерапия.

Локальная судорога может перейти в генерализованную форму, захватывая мускулатуру дыхательной системы. Для облегчения состояния и сохранения сознания искусственно поддерживают необходимый уровень кислорода.

1. Выписка направления на прием к неврологу или госпитализация в неврологическое отделение для выявления причин недуга и составления плана лечения.

При локализованном спазме отдельной мышцы или конечности тактика меняется. Чаще всего у ребенка судорогой поражается икроножная мышца.

В такой ситуации следующий алгоритм действий:

1. Попросить малыша потянуть носок. Если же это невозможно, то помочь выпрямить стопу. Мышца растянется, это вызовет кратковременную боль, после которой судорога пройдет. Если состояние не улучшилось, то действие повторяют до расслабления мускулов.
2. Попросить ребенка походить для улучшения кровотока тканей. Ишемия (кислородное голодание) пройдет и наступит мышечная релаксация.
3. С целью улучшения кровоснабжения можно применить массаж ноги или тепло: приложить грелку или принять теплую ванну.

Лечение судорог у детей

Единичные приступы конвульсий обычно не связаны с серьезной патологией. Когда у ребенка спазм мышц происходит регулярно, то требуется незамедлительно посетить педиатра. Врач, вероятнее всего, направит маленького пациента к неврологу.

Как лечить судороги, зависит от этиологии:

1. Противосудорожные: диазепам, лоразепам, клоназепам и другие производные бензодиазепина.
2. При чрезмерной боли – анестетики (натрия оксибутират).
3. Для профилактики отека мозга – диуретик (маннитол, фуросемид).
4. При метаболических нарушениях – внутривенное введение растворов глюкозы, кальция, магния, калия.
5. Для купирования приступа – противосудорожные препараты: фенобарбитал, седуксен.
6. В целях устранения гипоавитаминоза – внутривенное введение витаминов группы B.
7. При ухудшении состояния ребенка – искусственная вентиляция легких.
8. Миорелаксанты.
9. При жаре – сбить температуру.
10. Если у ребенка конвульсии неизвестного или инфекционного генеза, то он подлежит госпитализации для оказания помощи и диагностики.

Перечисленные препараты имеют большое количество противопоказаний и осложнений. Требуется консультация врача. Самостоятельный их прием категорически ЗАПРЕЩЕН!

Профилактические меры

Ребенок после приступа судорог начинает бояться рецидива. Для избавления малыша от повторных неприятных ощущений родителям рекомендуют проводить профилактику конвульсий.

Табл. 2. Мероприятия для предупреждения возникновения спазма мышц у детей.

Судороги у ребенка – зрелище не для слабонервных. Конечно, специалист в данной ситуации знает, как поступить. А вот как не растеряться и не запаниковать родителям или взрослым, которые оказались рядом с ребенком в подобный момент? Насколько опасны судороги у детей и как повести себя максимально правильно, чтобы не навредить малышу?

Виды судорог

Судороги – это непроизвольные мышечные сокращения, которые могут захватывать отдельные мышечные волокна или мышцы или распространяться на несколько мышечных групп. Судороги у детей бывают нескольких видов.

• Тонические судороги – затяжное мышечное напряжение или спазм. При этом ребенок принимает разгибательную позу, запрокидывает голову, вытягивает и напрягает ноги, разводит руки и поворачивает ладони наружу. Иногда характерно нарушение дыхания по типу его остановки, что сопровождается синюшностью носогубного треуголника, конечностей, покраснением кожи лица.
• Клонические судороги – быстрая смена напряжения и расслабления мышц (примерно 1-3 подергивания за секунду).

По распространенности выделяют следующие клонические судороги: фокальные, мультифокальные и генерализованные.

• Фокальные – подергивания отдельных частей лица, рук, ног (например, судороги во сне при потерях магния).
• Миоклонические – сокращения и подергивания в мышце или группе мышц.
• Тонико-клонические характеризуются чередованием клонических сокращений мышц и повышенным их тонусом.
• Фрагментарные – это глазные симптомы, двигательные эквиваленты (сгибания конечностей, кивки головы), отключения сознания или остановка дыхания (апноэ).

Что такое фебрильные судороги?

Фебрильные судороги развиваются у детей с судорожной готовностью на фоне повышения температуры тела. Этот вид судорог диагностируется у детей моложе шести лет на фоне лихорадки, если ранее у них не было судорог. Обычно такие приступы развиваются, если высокая температура переступает отметку в 38 градусов.

Поскольку примерно у каждого третьего ребенка фебрильные судороги могут повториться во время следующих эпизодов повышение температуры, у детей, однажды перенесших такой приступ, целесообразно сбивать температуру, начиная с 37,5 градусов.

Фебрильные припадки это не эпилепсия и не требует специального лечения, их следует отличать от эпилептических припадков. Эпилепсия может возникнуть в любом возрасте, фебрильные же судороги — до 6 лет на фоне высокой температуры.

Почему они возникают при температуре?

Причины их возникновения до конца не изучены, но большинство ученых едины во мнении, что это вызвано преобладанием в головном мозге малышей процессов возбуждения над торможением, что приводит к возникновению патологических импульсов в нервных клетках. Спровоцировать такую реакцию организма может ОРВИ, любое инфекционное заболевание или прививка. Предполагается наличие наследственной расположенности к фебрильным судорогам.

Поскольку после 6 лет нервная система становится более зрелой, фебрильных судорог быть не должно, если судороги возникают у ребенка старше 6 лет — это эпилепсия, инфекция или опухоль.

Признаки судорог у ребенка при температуре

Обычно во время судорог малыш не реагирует на действия и слова родителей, теряет контакт с окружающими, перестает плакать, возможно посинение кожи и задержка дыхания. Фебрильные судороги похожи на эпилептические и могут быть следующих типов:

• тонические с запрокидыванием головы, напряжением тела, которые меняются на клонические ритмические подергивания, которые постепенно затухают;
• фокальные с подергиванием рук или ног, закатыванием глаз;
• атонические с внезапным расслаблением мышц, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Такие судороги редко продолжаются свыше 15 минут, иногда могут возникать сериями по 1-2 минуте, но самостоятельно проходят. О помощи ребенку при таких судорогах читайте ниже.

Что делать, если у ребенка судороги впервые

Если приступ судорог у ребенка впервые – не отказывайтесь от предложенной госпитализации или, как минимум, после приступа покажите ребенка педиатру и невропатологу. Ребенку предложат ряд исследований, среди которых: клинические и биохимические исследования крови, ЭЭГ (электроэнцефалография).

Почему сегодня судороги- частое явление у детей?

К сожалению, число детей, готовых ответить судорожным припадком на самые разные ситуации растет год от года.

• это связано не только с наследуемыми особенностями обмена веществ нервных клеток и их судорожной готовностью
• незрелостью нервной системы маленьких детей, но также
• с числом удачно выхаживаемых новорожденных детей, которые в “дикой” среде прошлых столетий просто не доживали до судорожных дебютов
• сюда стоит отнести большинство глубоко недоношенных детей с массой до полутора килограмм
• детей с кровоизлияниями в разные отделы головного мозга
• детей от экстренных кесаревых сечений по поводу отслойки плаценты
• тяжелой фетоплацентарной недостаточности с кислородным голоданием
• при прочих факторах, приводящих к патологически протекающей беременности (внутриутробная инфекция), родовая травма, при которых дети рождаются с тяжелыми повреждениями ЦНС.

Таким образом, на сегодня судорожным синдромом страдает каждый пятидесятый ребенок, 60% всех случаев первичного развития судорог приходятся на первые три года жизни. Но в чистом виде судороги рассматривать нельзя. Это не отдельная болезнь, а комплекс симптомов, которые могут развиться при самых разных заболеваниях.

Причины судорог у грудных детей и новорожденных

В первый месяц своей жизни ребенок в ряде случаев очень нестабильная система, которая может отвечать судорогами на разное неблагополучие.

Судороги на фоне родовой травмы

Они возникают в результате гипоксических повреждения тканей мозга, кровоизлияний или удара волны спинномозговой жидкости. Развиваются в первые восемь часов жизни младенца. Для кровоизлияний в мозговые желудочки характерны тонические судороги, при кровоизлияниях в подпаутинное пространство – клонические. Для гематом мозга или кровоизлияниях под твердую мозговую оболочку развиваются генерализованные тонические или клонические судороги.

Гипогликемические судороги

Такие судороги появляются в первые двое суток на фоне очень низкого уровня сахара крови (меньше 1,1 ммоль на литр). При начальных проявлениях характерны гиперактивность, потливость, беспокойство, нарушения дыхания. Чем сильнее гипогликемия, тем тяжелее генерализованные тонические судороги. К таким состояниям приводят нарушения обмена веществ младенца, галактоземия, гормональные нарушения, асфиксия в родах, недоношенность, малый вес при рождении.

Аноксический судорожный синдром

Этот синдром является следствием глубокого кислородного голодания мозга у детей с асфиксией, которая приводит к отеку мозга. Обычно развиваются тонико-клонические судороги. Первая фаза – тоническая, сменяющаяся остановкой глазных яблок, задержкой дыхания. Приступ длится несколько минут и сменяется вялостью и плаксивостью ребенка. Судороги появляются непосредственно в день родов. Если подобное состояние развивается у детей старше месяца, стоит подозревать инфекционный процесс и быть настороженным по развитию эпилепсии.

Судороги пятого дня

Они возникают между третьим и седьмым днем жизни младенца, проявляются как кратковременные (до трех минут) клонические подергивания, частота которых достигает сорока раз за сутки. Эти расстройства связывают с низким содержанием в крови новорожденного цинка.

Судороги на фоне гемолитической болезни новорожденных

Такие судороги вызваны токсическим действием на центральную нервную систему билирубина. Эти генерализованные тонические припадки развиваются в течение первой недели ребенка и сопровождаются желтухой, угнетением рефлексов, сонливостью, нарушением сосания. При развитии ядерной желтухи поражаются подкорковые структуры мозга. Появляются навязчивые непроизвольные движения, задержка двигательного и психического развития младенца.

Спазмофилия (тетанические судороги)

Это результат нарушения кальциевого обмена. Ранний вариант появляется на третьи сутки от рождения, поздний – после пятых суток. Характерен спазм взгляда вверх, тонические судороги рук и ног (скрючивание и сведение пальцев). Следом за этим может развиваться тоническая фаза с потерями сознания.

Пиридоксинзависимые

Это следствие нарушения обмена витамина В6. Они характерны для первых трех суток жизни младенца. Проявляются в виде распространенных мышечных подергиваний, кивков головы, вздрагиваний.

Судороги на фоне пороков развития головного мозга

Они достаточно редки (около 10 % всех случаев судорог новорожденных), и возникают в первые сутки после родов. Также редким вариантом считается семейный характер синдрома с судорогами до 20 раз в сутки, которые начинают проявляться на второй неделе жизни.

Синдромы отмены

Это судороги у детей, рожденных от матерей, страдающих алкоголизмом или наркоманией, которые применяли препараты во время беременности. Подобные состояния могут быть и у младенцев, чьи матери применяли барбитураты.

Первичный судорожный синдром – это эпилепсия

При этом существует наследственная предрасположенность к судорогам, так как наследуется определнный тип обмена в нервных клетках мозга, что снижает их порог возбудимости. Это, так называемая, судорожная готовность мозга, которая при неблагоприятных событиях может реализоваться в судорожный припадок.

Эпилепсией страдает от 1 до 5% детей, при этом заболевание впервые появляется в детстве у 70% всех болеющих взрослых. Помимо судорог эпилепсия может проявляться вегетативными, психическими или чувствительными расстройствами. Для эпилепсии нетипичны судороги ночью.

Различают эпилепсию с фокальными или генерализованными судорогами.

• Простые фокальные приступы – это судороги отдельных мышечных групп без потери сознания, сложные – судороги с утратой сознания.
• Генерализованные приступы могут сопровождаться клоническими, тонико-клоническими, атоническими или миоклоническими судорогами или малыми припадками (абсансами).
• Эпилептический статус – затяжной эпиприступ (порядка получаса) или серия судорог с потерей сознания. Его могут спровоцировать электролитные нарушения, инфекции, прием медикаментов. Нередко эпистатус – дебют опухоли мозга.

Как протекает типичный эпилептический припадок?

Начало эпилептического припадка – это аура:

• зрительные
• слуховые
• обонятельные или чувствительные впечатления, принимающие характер преувеличенных и навязчивых

Помимо ауры могут появиться головная боль, раздражительность, чувство страха.

При генерализованном приступе

Ребенок внезапно теряет сознание и со вскриком или стоном падает. Несколько секунд длится тоническая фаза с напряжением мышц:

• запрокидыванием головы
• вытягиванием ног
• раскидыванием рук

В это время может быть остановка дыхания или прикусывание языка из-за сжатия челюстей. Зрачки ребенка расширяются, может застывать взгляд.

В фазу клонических судорог отмечаются:

• кратковременные подергивания различных мышечных групп (до двух минут)
• шумное дыхание
• могут быть непроизвольное мочеиспускание или испражнение
• выделение пены изо рта

После судорог наступает расслабление, и ребенок засыпает. По пробудждении, как правило, события приступа ребенок не помнит.

Фокальные припадки

Они дают подергивания отдельных мышц, вкусовые, тактильные, зрительные, слуховые расстройства. Они могут сопровождаться головной болью или болями в животе, сердцебиением или потливостью, психическими отклонениями.

Малый припадок

Это выключение сознания (длительностью до 20 секунд), остановка движений и речи, замирание взгляда. После окончания приступа ребенок не помнит его обстоятельств. Иногда абсансы сопровождаются простой или даже сложной двигательной активностью (подергиванием мышц, односложными движениями или даже имитацией осмысленной деятельности).

Вторичные судороги развиваются на фоне различных повреждений нейроцитов

• Синдром отмены, как правило, характерен при применении у детей барбитуратов.
• Спазмофилия на передозировку витамина Д или гипопаратиреозе имеют клинику, сходную с тетанией у новорожденных.
• Черепно-мозговые травмы, приводящие к массивным кровоизлияниям в разные отделы мозга могут приводит к судорогам.
• Судороги при сахарном диабете – результат падения сахара в крови.
• Опухоли мозга часто впервые проявляются судорожным синдромом в программе вторичной сосудистой эпилепсии.

Нейроинфекции

Менингит, арахноидит на фоне менингококковой, стафилококковой инфекции, гриппа, ботулизма могут давать судороги. Наиболее характерный пример тетанических судорог с летальным исходом – это столбняк, который хоть и нечасто встречается, однако может унести жизнь ребенка, что не лишает смысла прививки АКДС.

Синдром Веста (инфантильные судорожные припадки)

Это миоклонические припадки, которые могут быть на фоне эпилепсии или чаще на фоне нарушений роста и развития коры головного мозга у детей от трех до восьми месяцев жизни. Этому типу судорог способствуют перенесенная в родах асфиксии или тяжелая гипоксия, детский церебральный паралич, отклонения в обмене веществ, повышенное внутричерепное давление. При этом приступы судорог появляются молниеносно и часто сочетаются с задержками в умственном развитии. Типичны сгибания конечностей (судороги ног у ребенка) и позвоночника, после которых следует мышечное расслабление (описаны Вестом) или разгибательные судороги. Отмечается, что судороги следуют серией и чаще проявляются в утренние часы.

Отравления медикаментам, грибами, растениями

• Отравление лекарственными средствами – антидепрссантами (амитриптилином, азафеном), стрихнином, изониазидом, этиленгликолем, холинолитиками (циклодолом, димедролом, атропином), нейролептиками (галоперидолом, трифтазином);
• Грибами : мухоморами, бледной поганкой;
• Растениями : беленой, вороньим глазом, дурманом.

Обезвоживание или кровопотери

Гиповолемия или снижение объема циркулирующей крови на фоне обезвоживания (частый понос и рвота, неправильный питьевой режим) или кровопотери приводит к кислородному голоданию нервных клеток мозга и может стать причиной судорог.

При кровопотерях или обезвоживании очень типичны ночные судороги на фоне дисбаланса ионов магния и кальция.

Первая помощь при судорогах у ребенка

• Вызвать скорую помощь
• Уложить ребенка на жесткую, ровную поверхность на бок так, чтобы голова и грудь были на одной линии, и приподнять головной конец с помощью скатанного одеяла. При этом нельзя смещать шейный отдел позвоночника и важно уложить ребенка так, чтобы он ниоткуда не упал.
• Убрать вокруг ребенка все предметы, о которые он может пораниться.
• Освободить шею и грудную клетку от тугой одежды, чтобы сделать дыхание свободным.
• Проветрить помещение, температура воздуха не должна быть выше 20 С.
• Ребенка не удерживать с силой от непроизвольных движений, не разжимать ему челюсти, не вливать в рот жидкости, не вставляйте ложку, палец и пр!

Лечение судорог

Неотложная помощь при судорогах новорожденных

• Внутривенное введение 25% раствора глюкозы (4мл на кг веса).
• Витамин В6 (пиридоксин) 50 мг внутривенно.
• 10% раствор глюконата кальция до 10 мл (2 мл на кг веса).
• 50% раствор магния 0,2 мл на кг.
• Фенобарбитал (10-30 мг на кг веса) внутривенно медленно.
• Фенитоин 20 мг на кг внутривенно.

Как лечить судороги при температуре у ребенка

Если судороги редкие и продолжительность не более 15 минут никакого лечения проводить не нужно.

• Следует охладить ребенка любыми безопасными физическими способами: обтирание слабым раствором столового уксуса или спиртовым раствором (поскольку кожа малыша активно всасывает вещества, следует быть осторожными), или приложить холод на лоб, холодное влажное полотенце на область подмышек, подколенных и локтевых сгибов, паховых складок.
• После остановки приступа следует дать жаропонижающее средство – парацетамол, свечи – цифекон, эффералган, панадол).
• При более длительных и частых судорогах возможно понадобится внутривенное введение противосудорожных лекарств, необходимость в этом определяет врач.
• Также врач может назначить – Диазепам (0,5 мг на кг веса) или Фенобарбитал (10 мг на кг) или Лоразепам (0,05 мг на кг).

С момента начала фебрильных судорог оставлять малыша одного без присмотра нельзя, также во время приступа нельзя давать лекарства или воду, во избежании аспирации.

Купирование эпилептического припадка

• 0,5% раствор диазепама (0,3 мг на кг у детей от 3 лет и 0,5 мг на кг у детей младше 3 лет), либо мидазолам (0,2 мг на кг). При отсутствии эффекта – тиопентал натрия (5-10т мг на кг) внутривенно.

Неотложная помощь при эпилептическом статусе

• Ранняя стадия (5-10 минут от начала статуса): диазепам или мидазолам или вальпроевую кислоту.
• Установившийся эпистатус (10-30 минут): внутривенно вальпроевая кислота 15-30 мг на кг, далее в дозе 5 мг на кг в час.
• Стадия рефрактерного статуса (до часа): пропофол 2 мг на кг, тиопентал натрия 5 мг на кг, мидазолам 100-200 мг на кг внутривенно.
• Сверхустойчивый эпистатус (дольше суток): препараты третьей стадии плюс пиридоксин 30 мг на кг внутривенно, дексаметазон, налоксон при подозрении на наркоманию. При необходимости искусственная вентиляция легких.

Последствия судорог

В большинстве случаев фебрильных судорог у ребенка в будущем не останется от них никаких следов. Малыши до года, обладая высоким потенциалом для восстановления головного мозга, развитие которого еще не закончено, выходят из частых судорожных припадков с меньшим мозговым дефицитом, чем более старшие дети. Чем чаще судороги, чем они продолжительнее, чем глубже кислородное голодание нейроцитов, тем серьезнее последствия.

Если дело касается первичной или вторичной эпилепсии, то здесь очень важен серьезный подход к проблеме, комплексное лечение и наблюдение у эпилептолога. Без сдерживания эпилепсии и при ее прогрессировании каждый новый припадок будет уносить интеллектуальные возможности ребенка, что может привести к тяжелым потерям его возможностей и умственных способностей.

Судороги у детей нередкое явление. Дело в том, что структуры головного мозга ребенка еще недостаточно развиты, несовершенны, и воздействие вредных факторов (перегревание, интоксикация, кислородное голодание) может привести к судорогам. Судороги преимущественно отмечаются у детей от 1 до 9 лет, но наиболее часто судороги могут развиться у детей первых трех лет жизни. В данной статье разберем проявления судорог, типы судорог, как диагностируют и лечат судороги у детей.

Судорожный приступ представляет собой непроизвольное, неконтролируемое сокращение мышц одной или нескольких групп.

Современная педиатрия определила, что есть группа риска детей по развитию судорог. То есть при других равных условиях вероятность того, что ребенок из такой группы «выдаст» судороги при лихорадке, интоксикации, детской инфекции очень велика.

• недоношенные дети;
• малыши, которые родились от осложненной беременности и родов;
• дети, которые в родах перенесли травму или кислородное голодание;
• детки, мамы которых во время беременности курили, употребляли алкоголь, наркотики, злоупотребляли снотворными препаратами.

Причины, характер и клинические признаки судорог у детей разного возраста также различны, поэтому ниже мы кратко рассмотрим их основные виды в зависимости от возраста детей.

Судороги у ребенка причины

Существует много различных видов и типов судорог.

• первичную «судорожную болезнь» (эпилепсия);
• и вторичный судорожный синдром, причиной которого может явиться какое-либо вредное воздействие на мозг ребенка другого заболевания, интоксикации, перегревания и пр.

Истинная эпилепсия встречается в практике детских болезней значительно реже, чем вторичный судорожный синдром, но при неблагоприятных условиях (отсутствие лечения, продолжающаяся интоксикация, несоблюдение режима лечения и профилактики) симптоматические судороги могут приобрести системный характер стать эпилептическими.

Судороги при температуре у ребенка

Наибольшую группу судорожных синдромов у детей в этом возрасте занимают так называемые «фебрильные судороги». Это судороги на фоне повышения температуры тела, как правило, выше 38 °С. К этой группе можно отнести и приступы судорог на фоне инфекционных заболеваний грипп, ОРВИ, пневмония, детские и ротовирусная инфекции. Преимущественно фебрильные судороги отмечают у детей 6 мес. 6 лет. Склонны к ним «рыхлые», склонные к отекам дети, страдающие экссудативным диатезом.

Во время такого приступа ребенок перестает кричать, плакать не реагирует на окрик, на боль, задерживает дыхание, лицо, губы становятся бледно-синюшными, возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Приступы кратковременные не более 1-2 минут, и как только у больного нормализуется температура и уменьшится интоксикация самостоятельно бесследно проходят. В дальнейшем, если у ребенка отмечались такие приступы или судорожная готовность при лихорадке, не следует дожидаться повышения температуры до 38°С или более сбивайте температуру уже после отметки 37,5°С.

Судороги у ребенка после прививки

Судороги после профилактических прививок (АДС, АКДС) кратковременные, могут развиться после 1-2 дней после прививки. Перед приступом могут отмечаться повышение температуры, головная боль, боль в глазах. Если малыш состоит в группе риска по развитию судорог (о чем мы писали выше) или ранее у него отмечалась судорожная готовность, то на некоторое время он может быть освобожден от профилактических прививок. Это не означает, что прививки таким детям не делают вовсе для них разрабатывается индивидуальный план профилактических прививок совместно с невропатологом и участковым педиатром.

Судороги при отравлениях

Причиной судорожного приступа может стать:

• отравление различными токсинами (антифризом, парами бензина, растворителя, средствами от жуков и паразитов, садовыми ядами, ядами от крыс и мышей и тараканов, бытовой химией для мытья окон, кафеля, прочистки труб);
• отравление растительными ядами (грибами, беленой, дурманом, вороньим глазом); лекарствами (снотворными, психотропными препаратами, антидепрессантами, сердечными препаратами),
• пищевые отравления (колбасы и сыры, особенно в вакуумной упаковке, консервы рыбные и мясные, домашняя кабачковая икра, сырочки и другие молочные продукты которые хранились без холодильника или с нарушением целостности упаковки) и пр.

Перед приступом ребенок может быть вял, сонлив или, напротив, может быть дурашлив, эйфоричен, возбужден, могут отмечаться галлюцинации. Также может отмечаться расширение или сужение зрачков, сухость во рту либо слюнотечение, учащенное сердцебиение, бледность, тошнота, рвота, понос. Может подниматься температура тела.

Не пытайтесь лечить отравление дома вызывайте скорую и везите ребенка в больницу. До приезда «скорой» постарайтесь выяснить, где и с кем был ребенок, что делал, каким веществом дети могли отравиться и сколько времени после этого прошло. Если у малыша рвота постарайтесь ему не мешать и держите его так, что бы он не наглотался рвотных масс.

Посмотрите, чем рвет ребенок, если ли кровь, слизь, части еды или таблеток, потом эта информация сможет быть полезной. Не нужно заставлять малыша выпивать большие объемы воды или «лечебных растворов и отваров». Если в кале или рвоте вы увидели что то, соберите и затем покажите врачам, ведь потом важно будет определиться, чем отравился ребенок что бы подобрать нужную лечебную тактику.

Судороги при обезвоживании или кровотечении

Судороги при обезвоживании или кровопотере развиваются в результате нарушения в организме баланса ионов (калия, магния, натрия и пр.) и «сгущения» крови.

Причиной такого состояния может стать:

• частый понос или рвота (особенно при ротовирусной инфекции),
• недостаточное питье при лихорадке и летом на жаре,
• кровотечение.

Типичными для такого варианта являются ночные судороги в отдельных группах мышц.

Лечение соответствующее восполнение водно-солевого баланса и кровопотери. Кровотечения лечатся в стационаре.

А вот если это обезвоживание мы можем отпоить малыша сами. Помогут нам в этом минеральная вода теплая, без газа, компоты, некрепкий чай с сахаром, очищенная вода, овощной отвар, кефир. Поим малыша маленькими порциями не больше 1 столовой ложки, затем если нет рвоты, объем жидкости увеличиваем до половинки стакана.

Судороги во время истерики у ребенка

Истерические судороги развиваются у высокоэмоциональных детей на фоне возбуждения, усиленного крика, плача. Типична следующая картина у ребенка в результате какого-либо эмоционально окрашенного события (травма, испуг, наказание, ожидания похода в больницу или школьной контрольной работы) нарастает усиленный крик или «истерический» спастический плач с характерными всхлипываниями, вздохи с ощущением нехватки воздуха. На этом фоне наступает судорожное напряжение всего тела, задержка дыхания, лицо становится бледным с синюшностью (особенно носогубного треугольника). Такие приступы, как правило, никогда не происходят в детском коллективе (садик, школа) а обязательно дома, в гостях, в присутствии родственников мама, бабушка, тетя и других сочувствующих зрителей. Такие припадки не являются баловством или симуляцией ребенка это тоже болезнь, однако не является эпилепсией и успешно лечится.

Если причина судорог эпилепсия

Эпилепсия (первичный судорожный синдром). Истинная эпилепсия врожденное заболевание, причиной которого является искаженный тип обмена веществ в клетках мозга и предрасположенность клеток мозга к «вспышкам» активности. То есть в мозге постоянно существует очаг активности, который в любой момент может спровоцировать «взрыв». Забегая вперед, скажем, что при каждом таком взрыве безвозвратно погибает большое количество здоровых нейронов мозга и ребенок с каждым приступом теряет часть своего умственного, интеллектуального потенциала.

У 70% больных эпилепсией судорожные приступы появляются именно в детском возрасте. Поэтому своевременно поставленный диагноз и правильно подобранное лечение позволят ребенку нормально развиваться в детском и подростковом возрасте и вырасти полноценным взрослым человеком.

Эпилепсия проявляет себя большими и малыми припадками.

• При большом припадке ребенок, как правило, ощущает предвестники приступа «ауру». Это могут быть различные навязчивые ощущения: звуки, запахи, цветные пятна или искры, вспышки перед глазами, ощущение покалывания, ползания мурашек и т.п. Затем ребенок теряет сознание и с пронзительным криком падает. В приступе происходит прикус губ, языка, остановка дыхания, ребенок синеет, мышцы тела, рук, ног бьются в судороге (недолго до двух минут), может произойти непроизвольное мочеиспускание и дефекация. После приступа ребенок успокаивается, расслабляется и засыпает. Проснувшись, он не может вспомнить о происходившем, и только следы прикуса языка, боль в мышцах, мокрое белье могут свидетельствовать ему о перенесенном приступе.
• При малом припадке («абсанс», «птималь») у ребенка на короткое время (до 20-30 секунд) отключается сознание, застывает взгляд, останавливаются движения и речь о чем тоже потом ребенок не помнит.

Если ребенку поставили диагноз «судорожный синдром» или «эпилепсия», родителям следует, кроме лечебных и диагностических мероприятий, озаботиться приобретением так называемого «информационного браслета». На таком браслете записываются данные о ребенке: фамилия, имя, адрес, телефоны родителей и родственников, диагноз, принимаемые медикаменты при развившемся приступе судорог или потери сознания это поможет окружающим и врачам правильно оказать помощь ребенку и сообщить вам о случившемся.

Диагностика причин судорожного приступа

Для выяснения причин судорожного приступа у ребенка Вам обязательно нужно будет рассказать врачу предисторию заболевания:

• что предшествовало приступу,
• как и при каких обстоятельствах произошел приступ,
• терял ли ребенок сознание,
• сколько длился приступ,
• какие именно части тела сводило или било судорогой,
• что происходило с ребенком после приступа.

В общем, нужно будет «вспомнить все». Кроме того, нужно будет предоставить врачу информацию о наследственных заболеваниях, о беременности и родах, а также о перенесенных за последние 1-2 месяца инфекциях, травмах, проведенных прививках.

Основным диагностическим методом судорожной активности головного мозга является Электроэнцефалография (сокр. ЭЭГ). Принцип метода состоит в регистрации электрических потенциалов коры головного мозга через электроды, которые крепятся к голове ребенка. Исследование сначала проводится в состоянии покоя, а затем со стимуляцией (используют физическую нагрузку, частое дыхание, зрительные и слуховые раздражители). В сложных случаях проводят также суточное мониторирование ЭЭГ (запись в течение суток) и ЭЭГ с депривацией сна (специально после бессонной ночи у старших деток).

Как правило, стандартное обследование после судорожного приступа включает в себя:

• рентген черепа,
• общеклинические анализы крови и мочи,
• анализ крови на глюкозу,
• осмотр офтальмолога, невропатолога, других смежных специалистов.

Если в результате судорог ребенок получил еще и травму потребуется осмотр травматолога, хирурга, нейрохирурга. В сложных случаях дополнительно врач может назначить спиральную компьютерную томографию (СКТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, ангиографию сосудов мозга, люмбальная пункцию и др.

Если Ваш ребенок ходит в садик, в школу необходимо выяснить, не может ли оно имитировать судорожный приступ с какой-либо целью.

Для этого врачу совместно с родителями нужно определить:

• есть ли у ребенка повод для подобного поведения (конфликты дома, в школе, нежелание идти в школу, потребность в большем внимании к себе в сочетании с экспрессивным, артистичным поведением);
• мог ли ребенок видеть, как происходит судорожный приступ или получить эту информацию из литературы, интернета;
• происходит ли приступ, когда возле ребенка никого нет или приступ происходит обязательно в присутствии других людей («спектакль»);
• падает ли ребенок без сознания или «старается» упасть на одеяло, подушку, кровать;
• происходит ли при приступе мочеиспускание, дефекация;
• реагируют ли во время приступа зрачки больного на свет;
• остаются ли в памяти ребенка какие-либо воспоминания о приступе (если судорожный приступ истинный, с потерей сознания, то ребенок о приступе ничего не помнит только ушибы тела, прикусы языка, губ, следы мочеиспускания косвенно могут свидетельствовать ему о перенесенном приступе).

Чем опасны судороги у детей

Родители, обратите внимание: судороги у ребенка это, конечно, плохо, но именно «опасными» признаками судорог можно выделить следующие:

• судороги у детей в большинстве случаев генерализованные, то есть охватывают все тело и если у ребенка бьет судорогой только половину тела, лица, глаза, руку, ногу следует «бить тревогу» и везти ребенка в больницу.
• также опасно, если судорожный приступ впервые проявился у ребенка старше шести лет. К этому времени мозг ребенка уже достаточно сформирован, фебрильных или других симптоматических судорог быть не должно, и впервые возникший судорожный приступ может быть проявлением тяжелой черепно-мозговой травмы, эпилепсии, опухоли мозга, нейроинфекции.

Не следует, конечно, после судорожного эпизода сразу приписывать ребенку диагноз «эпилепсия». Если у ребенка не отягощена наследственность, по результатам обследования отсутствует судорожная активность на ЭЭГ и нет признаков патологии головного мозга то речи о эпилепсии у ребенка быть не может, но такие дети должны минимум 1 год наблюдаться у детского невропатолога.

Лечение судорог у детей

Лечение судорожных приступов у грудных деток проводится только квалифицированными врачами поэтому в этой статье мы не будем его касаться.

У деток постарше лечение можно разделить на:

• первую помощь при судорожном приступе,
• лечение после приступа и в межприступный период.

Первая помощь при судорогах у детей

Если с ребенком у вас на глазах случился судорожный приступ прежде всего не паникуйте, и постарайтесь привлечь к оказанию помощи кого-нибудь еще, кто есть поблизости родственники, соседи, прохожие, медперсонал и пр. Запомните (или даже запишите) время, когда начался припадок (припадки), сколько их было и длительность припадка (припадков), как именно припадок проявлялся, что у ребенка напрягалось, дергалось, било судорогой рука, нога (с какой стороны), голова, глаза, лицо, все тело и т.п. эти данные нужны будут врачу для определения плана дальнейшего обследования и лечения.

План Ваших дальнейших действий следующий:

1. вызовите «скорую помощь»;
2. уложите ребенка на ровную жесткую поверхность (пол, кушетка, топчан) в «устойчивое положение на боку» так, чтобы голова и грудь были на одной линии; Для этого постелите рядом с ребенком одеяло, покрывало, пальто. Далее, с одной стороны тела ребенка вытяните ногу вдоль тела, и руку вверх, а на противоположной стороне согните руку в локте и ногу в колене. Дальше все просто берете ребенка за согнутую в локте руку и ногу за колено и одномоментно тянете на себя. Третье согните обе руки в локте и одну руку положите под голову.
3. уложите ребенка так, чтобы он не мог случайно перевернуться и упасть, уберите также предметы вокруг, о которые можно удариться, не оставляйте его без присмотра;
4. расстегните (или снимите, разрежьте) тесную одежду, которая может сдавливать грудную клетку или живот;
5. проветрите помещение, температура воздуха не должна быть выше 20 С;
6. не удерживайте ребенка силой от судорог, не разжимайте челюсти, не вливайте в рот воду, не вставляйте ложку, палец запомните, ваша задача только лишь уберечь ребенка от дополнительной вторичной травмы, поэтому, если продолжаются судороги подложите подушку, одеяло, куртку под ту часть тела, которая бьется в судорогах и может быть травмирована;
7. по окончанию приступа ребенок может длительно (до 2 часов) находиться в состоянии глубокого сна, при этом не нужно ребенка тормошить, поднимать, укладывать в кровать проверьте, чтобы во рту не было крови, рвотных масс, большого количества слюны, если необходимо удалите все это, намотав на 2 пальца бинт, марлю или тряпку, проверьте также дыхание и пульс и оставьте ребенка в устойчивом положении на боку до приезда «скорой».
8. Если у ребенка впервые развился судорожный эпизод не отказывайтесь от госпитализации в стационар. Обследование, о котором мы писали выше, удобнее и рациональнее будет провести именно в больнице.

Лечение после приступа

Если судороги у ребенка развились на фоне высокой температуры, другого заболевания или тяжелого состояния специфическое лечение не требуется. Снижайте температуру, давайте обильное питье и следуйте дальнейшим назначениям и рекомендациям врача по лечению основного заболевания.

В том случае, если у ребенка подозревается или действительно поставлен диагноз «эпилепсия» – важен серьезный, системный подход к лечению как к образу жизни. Обычно лечение заключается в длительном приеме противосудорожных препаратов под наблюдением невропатолога.

Принцип действия всех этих лекарств заключается в угнетении очагов судорожной активности в мозге. Доза лекарств подбирается врачем-невропатологом индивидуально с учетом возраста, веса ребенка, длительности лечения, результатов ЭЭГ. В течение лечения доза приема может повышаться или уменьшаться. Длительность приема препаратов, их отмену или замену также определяет врач.

Важно! Не меняйте лечение самостоятельно, это может спровоцировать развитие повторных приступов и ухудшить состояние ребенка. Прием лекарств, назначенных врачом, должен быть регулярным и ежедневным. Недопустимо «забыть принять таблетку сегодня, но зато завтра выпить две»- даже такая погрешность может привести к возобновлению припадков.

В дополнение к лечению врач может также назначить специальную «кетогенную» диету. Такая диета допустима, если Вашему ребенку уже есть 1 годик, и нет других противопоказаний. Диета сочетает в себе периоды голодания и прием пищи, богатой жирами и частично белками, углеводы резко ограничены, рекомендован также дополнительный прием воды и витаминов. При таком питании в крови и в организме ребенка накапливаются кетоновые тела, которые сами по себе оказывают лекарственное действие на очаги возбуждения в головном мозге.

Положительно также зарекомендовали себя такие дополнительные методы лечения, как:

• иглорефлексотерапия,
• дыхательная гимнастика по Бутенко,
• медитация йогов,
• гипноз,
• важны также самоконтроль и самодисциплина, так как лечение и профилактика приступов для ребенка должны стать образом жизни.

Эффективность проводимого лечения оценивается по отсутствию приступов, улучшению картины электроэнцефалограммы, адекватному росту и развитию ребенка. Если же, несмотря на проводимое лечение, судорожные припадки у ребенка не прекращаются или даже прогрессируют, нет положительной динамики или идет ухудшение показателей ЭЭГ, ребенок принимает большие дозы противосудорожных препаратов, при этом заторможен, отстает в развитии от сверстников может потребоваться хирургическое лечение (разрушение, удаление очагов судорожной активности).

Профилактика судорожных приступов

Профилактика осуществляется в нескольких направлениях:

• детям обычно назначают диету с ограничением поваренной соли и некоторых продуктов (твердые сыры, кофе, чай, шоколад);
• ограничивают занятия спортом (нельзя заниматься плаванием, боксом, борьбой, единоборствами и пр.);
• в дальнейшем в более взрослом возрасте необходимо соблюдение рационального режима дня, труда и отдыха (ночной сон не менее 8ми часов, желателен также дневной сон или отдых, исключаются ночные работы, компьютерные игры, длительный просмотр ТВ-передач, длительная работа за компьютером),
• исключают прием некоторых лекарств, стимулирующих работу коры головного мозга (например, пирацетам),
• исключен прием алкоголя, курение, нельзя также находиться в душном или накуренном помещении.

Цель нашего рассказа о судорогах у детей обратить внимание родителей на то, что судорожные приступы у детей не являются чем-то сверхестественным, они могут происходить у небольшого числа детей, причем даже по банальным причинам (повышение температуры тела, лихорадка, интоксикация). Однако все случаи судорожных приступов требуют проведения обследования и дальнейшего наблюдения.

Судорожные приступы в определенной степени повреждают головной мозг. Однако, у маленьких деток мозг имеет значительно большую способность к восстановлению, чем, например, у подростков или у взрослого человека. Поэтому, чем в более раннем возрасте проведено обследование и назначено лечение судорог тем эффективнее ребенок сможет вылечиться, восстановиться, вырасти здоровым во всех отношениях человеком.

Редакция сайта благодарит за помощь в подготовке статьи врача нейрохирурга Константина Резника.