Суставной гиалиновый хрящ истончен

С возрастом кости и хрящи в суставах начинают изнашиваться и становятся хрупкими. К сожалению, ничего с этим сделать невозможно. Но часто такое случается и с молодыми людьми. Раннее изнашивание может случиться по причине больших физических нагрузок на суставы или особого строения организма. Такие изменения могут случиться и с гиалиновым хрящом коленного сустава. Бороться с таким недугом возможно, но это очень трудоемкий процесс.

Что собой представляет хрящ

Между костями в суставах расположена прослойка, которая называется хрящом. Ее природа создала для того, чтобы во время ходьбы или при любых других движениях кости не терлись друг о друга. Если бы не было этой смягчающей ткани, то кости стирались бы очень быстро. При этом любое движение давалось бы человеку с особым трудом и сопровождалось бы болью.

Также внутри сустава находится синовиальная жидкость, которая выполняет роль смазки. Это вещество защищает сустав от разрушения и снабжает хрящ питательными веществами.

За прочность и эластичность хрящей отвечает коллаген, также он не позволяет им деформироваться. Хрящ (благодаря коллагену) может легко принимать любую форму, а затем запросто возвращаться в начальное положение.

В состав хряща также входит компонент, который составляет большую часть человеческого организма – это вода. Этот компонент поддерживает хрящевые ткани во время физических нагрузок и отвечает за то, чтобы они были упругими.

Виды хрящей

Хрящевые ткани могут обладать разными физическими качествами. В зависимости от этого, их разделяют на следующие виды:

Хрящ гиалиновый

Этот вид хрящевой ткани расположен в коленном суставе и относится к первому типу хрящей. Он отличается от двух остальных тем, что в нем содержится меньшее количество волокон и клеток, чем в других. Этот хрящ представляет собой полупрозрачную ткань.

Этот вид хряща начинает формироваться в скелете, когда ребенок находится еще в стадии эмбриона. В скелете взрослого человека гиалиновый хрящ образует тонкую ткань, покрывающую поверхность суставов. Иногда наблюдается такое явление, как истончение хряща. Диагностироваться это может в любом возрасте.

Истончение гиалинового хряща: причины

В коленных суставах этот хрящ истончается в основном по причине постоянного движения. Он расположен между двумя коленными костями, и если по какой-либо причине организм человека начинает меньше вырабатывать коллагена и синовиальной жидкости, то теряются функции этого хряща.

Также причиной того, что истончен гиалиновый хрящ, могут стать:

1. Травма. Такое часто случается с людьми, которые занимаются спортом или тяжелым физическим трудом. Во время нагрузок может произойти откалывание кусочка хрящевой ткани. Такой откол может быть незначительным и не повлиять на работу сустава, но бывают и довольно значительные повреждения, требующие долгого лечения в стационаре.
2. Износ. При больших нагрузках на колено происходит изнашивание хрящевой ткани. Она начинает трескаться и смягчаться.
3. Артроз. При этом деформирующем заболевании суставов происходит стирание хрящей. Если диагностировать недуг в начале его развития, то с помощью различных методов лечения их можно будет восстановить. Но проблема состоит в том, что на ранней стадии заболевание протекает почти бессимптомно.

Сам процесс износа хряща не сопровождается болевыми ощущениями, поэтому определить патологию довольно трудно.

Норма и нарушение толщины

Считается, что в норме здоровый хрящ, который расположен в колене, должен иметь толщину около 6 миллиметров. При истончении его толщина может уменьшиться в два раза и более. Но эта цифра может быть и другой, это зависит от строения скелета человека.

Первым признаком того, что происходит истончение гиалинового хряща, является появление отечности коленного сустава. Ткань, расположенная между костьми, теряет свою ровность и уменьшается в размерах. Этот процесс можно определить благодаря МРТ и звуковому исследованию.

Стадии износа хряща

Существует три стадии разрушения гиалинового хряща:

1. Первая стадия. Во время нее с помощью лекарственной терапии и физиотерапевтических процедур возможно приостановить процесс разрушения и восстановить хрящ.
2. Вторая стадия. Восстановить хрящевую ткань можно только благодаря хирургическому вмешательству.
3. Третья стадия – последняя. Наблюдается полное истощение хряща. Выход из этой ситуации один – эндопротезирование. При ходьбе в коленном суставе пациента появляются сильные болевые ощущения.

Как восстановить

За образование хрящей отвечают хондроциты. Они могут восстановить хрящевую ткань, создавая новые клетки. Но их в этом месте очень мало – это объясняет то, что восстановление хрящей тянется очень долго. Поэтому, если человек получил травму и хрящ начал быстро уменьшаться, то восстановить его при помощи природных хондроцитов не получится.

Специалисты считают, что деление хондроцитов можно увеличить, повысив гормон роста в человеческом организме. В таком случае клетки хрящевых тканей будут восстанавливаться в два раза быстрее.

Важно знать, что здоровый крепкий сон способствует увеличению гормона роста. Также в этих целях используют физические тренировки. Кроме выработки гормона, они еще способствуют восстановлению поврежденного сустава.

Возможные причины ограничения доступа:

Доступ ограничен по решению суда или по иным основаниям, установленным законодательством Российской Федерации.

Сетевой адрес, позволяющий идентифицировать сайт в сети «Интернет», включен в Единый Реестр доменных имен, указателей страниц сайтов сети «Интернет» и сетевых адресов, позволяющих идентифицировать сайты в сети «Интернет», содержащие информацию, распространение которой в Российской Федерации запрещено.

Сетевой адрес, позволяющий идентифицировать сайт в сети «Интернет», включен в Реестр доменных имен, указателей страниц сайтов в сети «Интернет» и сетевых адресов, позволяющих идентифицировать сайты в сети «Интернет», содержащие информацию, распространяемую с нарушением исключительных прав.

УЗИ сканер PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Реферат

Коленный сустав – является вторым по величине крупным суставом организма, в функциональном отношение играющим для человека исключительно важную роль, являясь залогом его физической активности. По частоте поражения коленный сустав также занимает второе место [3]. В общей структуре воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава ведущее место принадлежит деформирующему остеоартрозу и ревматоидному артриту [4, 7, 8]. Поражение коленного сустава при данной патологии, даже при незначительных нарушениях функций, приводит к значительному дискомфорту для человека, к стойкому снижению трудоспособности, а при длительном течении процесса – к инвалидизации [5]. В связи с тем, что основной контингент больных приходится на работоспособный возраст, то выявление и раннее установление правильного диагноза являются актуальными.

Для диагностики заболеваний коленного сустава в настоящее время применяются различные методы исследования: рентгенография, артроскопия, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия. Несмотря на большое количество диагностических методов основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии [6]. Однако традиционная рентгенография не может удовлетворять потребностям ранней диагностики, так как в большинстве случаев изменения, определяемые на рентгенограмме, позволяют определить поражение коленного сустава при вовлечении в патологический процесс костных элементов, и зачастую эти изменения уже необратимы и трудны для лечения.

В последнее время интенсивно развивается методика ультразвукового исследования (УЗИ) костно-суставной системы [1, 2]. Применение УЗИ в артрологии относительно новое направление и довольно перспективное.

Цель нашего исследования – оценить значимость и возможности УЗИ в диагностике и дифференциальной диагностике деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при поражении коленного сустава. Проведение УЗИ у 159 пациентов позволило определить критерии, необходимые для дифференциального диагноза между этими двумя заболеваниями в зависимости от стадии процесса. Авторы показывают, что УЗИ является высокоинформативным методом диагностики, не уступает рентгенологическому методу исследования, и рекомендуют его применение в широкой клинической практике.

Введение

Диагностика и дифференциальная диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита коленного сустава осуществляется с учетом жалоб больного, анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторного исследования и диагностических (инструментальных методов), одним из которых является УЗИ. Так как патогенез деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита различен, то и выявляемые при выполнении УЗИ признаки, позволяют провести дифференциальный диагноз.

Деформирущий остеоартроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща, с последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации сустава.

Ревматоидный артрит – хроническое системное соединительно-тканное заболевание с прогрессирующим поражением (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.

Для проведения дифференциального диагноза оценивались следующие структуры коленного сустава: мягкие ткани (наличие или отсутствие отека), гиалиновый хрящ (толщина, равномерность толщины, структура, поверхность), изменения синовиальной оболочки (утолщение, наличие разрастаний), состояние суставных сумок, заворотов и суставной полости (наличие выпота), суставные поверхности (появление краевых костных остеофитов).

Материал и методы

Проанализированы результаты обследования 159 пациентов с патологией коленного сустава в возрастном диапазоне 18-85 лет, из них 127 (79,9%) женщин и 32 (20,1%) – мужчин. Длительность анамнеза составляла от 3 месяцев до 30 лет. 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз, 13 (8,2%) – с ревматоидным артритом. УЗИ проводились на ультразвуковом аппарате Hawk 2102 XL с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6-12 МГц.

Результаты и обсуждение

Проведено УЗИ у 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз. У 72 (49,3%) пациентов установлена I стадии деформирующего остеоартроза, у 69 (47,3%) – II стадия, у 5 (3,4%) пациентов – III стадия. У 13 (5%) пациентов с поражением коленного сустава диагностирован ревматоидный артрит, из них у 7 (53,8%) пациентов – I стадии заболевания, у 5 (38,5%) – II стадии, у 1 (7,7%) – III стадии (табл. 2-4, рис. 1-3).

Структура сустава	Норма при УЗИ
Мягкие ткани сустава	Отсутствие отека
Гиалиновый хрящ	Толщина 3-4 мм, равномерен по толщине, однородный по эхоструктуре, с ровной, четкой поверхностью
Синовиальная оболочка	Не визуализируется
Суставные сумки и завороты	Гипоэхогенное образование с наличием складок и разветвлений, без выпота
Суставная полость	Выпот не определяется
Суставные поверхности	Контуры четкие, ровные. Деформации нет
Краевые костные остеофиты	Отсутствуют

Признаки	Ревматоидный артрит	Деформирующий остеоартроз
Мягкие ткани сустава	Незначительный отек	Чаще отсутствие отека, реже незначительный отек
Гиалиновый хрящ	Толщина 3-5 мм (норма или утолщен, вследствие его набухания)	Неравномерное уменьшение толщины до 1,5-2 мм
Синовиальная оболочка	Локальное утолщение до 5 мм с единичными мелкими узелковыми разрастаниями	Очаговое утолщение до 1 мм
Суставные сумки и завороты	Однородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-9 мл	–
Суставная полость	Выпот в незначительном количестве	–
Суставные поверхности	–	Незначительная деформация
Краевые костные остеофиты	–	Единичные остеофиты

Признаки	Ревматоидный артрит	Деформирующий остеоартроз
Мягкие ткани сустава	Отек выражен	Отек умеренный
Гиалиновый хрящ	Равномерное истончение до 2 мм, появление на поверхности единичных кист и эрозий	Неравномерное истончение до 1,0-1,4 мм, повышение его эхогенности
Синовиальная оболочка	Локальное утолщение до 8 мм, или диффузное до 5 мм, появление множественных бахромчатых разрастаний	Очаговое утолщение до 2 мм
Суставные сумки и завороты	Мелкодисперсный, плохо перемещающийся выпот в 3 и более сумках, объемом до 15 мл	Однородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-8 мл
Суставная полость	Наличие выпота в умеренном количестве	Выпот в незначительном количестве
Суставные поверхности	Уплощение суставных поверхностей	Значительная деформация
Краевые костные остеофиты	–	Множественные остеофиты

Признаки	Ревматоидный артрит	Деформирующий остеоартроз
Мягкие ткани сустава	Отек значительно выражен	Отек значительно выражен
Гиалиновый хрящ	Равномерное истончение до 1 мм и менее, появление на поверхности множественных кист и эрозий	Неравномерное истончение до 1 мм и менее, с гиперэхогенными включениями в структуре
Синовиальная оболочка	Диффузная пролиферация до 5 мм, с выраженными бахромчатыми разрастаниями	Очаговое утолщение до 3 мм
Суставные сумки и завороты	Значительное количество крупнодисперсного, с хлопьями, легко перемещающегося между сумками выпота	Умеренное количество однородной жидкости в 2 -х и более сумках
Суставная полость	Выпот в значительном количестве, неоднородного характера, с появлением гиперэхогенных образований неправильной формы в диаметре 5-10 мм (фибриновые сгустки)	Выпот в умеренном количестве, однородного характера
Суставные поверхности	Уплощение и значительная деформация	Выраженная деформация
Краевые костные остеофиты	–	Грубые, массивные краевые костные остеофиты

а) Гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1,2 мм.