Тендовагинит что это такое как лечить

Тендовагинит – это воспаление тканей сухожилия и оболочки, которая его покрывает (сухожильное влагалище). В отличие от тендинита (простого воспаления сухожилия), тендовагинит развивается только в определенных анатомических местах, там, где сухожилия покрыты оболочкой: область предплечья, лучезапястного сустава, кисти, голеностопного сочленения и стопы.

Это очень распространенное заболевание, особенно среди женщин и работников, которые по роду своей деятельности вынуждены ежедневно выполнять однотипные движения руками. Последствия тендовагинита сухожилия могут быть очень тяжелыми. Если острая форма хорошо и быстро поддается лечению, то хроническая может привести к нарушению функции кисти, из-за чего приходится даже менять место работы.

Согласно МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра), тендовагинит имеет шифр М65.9.

В чем суть заболевания

Сухожилие – это плотное не эластическое соединительнотканное образование, которые соединяет между собой мышцы и кости или две костные структуры. При мышечных сокращениях эти структуры двигаются относительно окружающих их тканей. Согласно официальным медицинским данным, сухожилие в области лучезапястного сустава за день совершает 10 тысяч движений и более.

Это колоссальная нагрузка, которая привела бы к повреждению о кости данного мягкотканного образования и его разрыву. Но в той зоне, где сухожилия соприкасаются с окружающими тканями, существуют специальные защитные оболочки, влагалища. Они состоят из 2-х синовиальных оболочек. Внутренняя плотно прилегает к сухожилию, а внешняя заключает все это в своеобразную капсулу. Между двумя оболочками находится небольшое количество синовиальной жидкости, которая снижает силу трения и ударов. Таким образом, сухожилие отлично защищено от повреждений при трении.

При тендовагините воспаляется как само сухожилие, так и его оболочка. Процесс может быть обусловлен множеством причин, среди которых инфекционные и асептические. Из-за отека и скопления воспалительной жидкости внутри сухожильных влагалищ все движения затрудняются, становятся болезненными, функция конечности страдает.

Если болезнь не начать лечить, то она может перейти в хроническую форму с развитием специфических осложнений, а в случае гнойного воспаления инфекция может распространиться на соседние ткани с развитием флегмоны и сепсиса.

Причины тендовагинита и его виды

В зависимости от причин возникновения, все тендовагиниты можно разделить на 2 большие группы:

Асептический вариант

Встречается в большинстве случаев. Развивается преимущественно у людей, профессия или хобби которых связаны с множественными однотипными движениями кистей рук. В группе риска находятся пианисты, операторы компьютерного набора, портные, люди, работающие с рычагами, повара и пр. При этом задействованы одни и те же мышцы, соответственно, и их сухожилия.

Такая интенсивная работа приводит к истощению запасов синовиальной жидкости, усилению трения, микротравматизации соединительной ткани и развитию асептического воспаления. Внутри влагалищ начинает скапливаться экссудат серозного, а иногда и геморрагического характера. Последние изменения и вызывают характерные симптомы: припухлость, сглаженность контуров анатомического участка и боль.

Инфекционный вариант

Его еще называют септический или гнойный тендовагинит. Вызван попаданием внутрь муфты сухожилка патологических микроорганизмов. Они могут проникать непосредственно из внешней среды при травмах и открытых ранениях или заноситься с током крови и лимфатической жидкости из других очагов инфекции в организме.

Важно! О очень опасное состояние, так как гной из сухожильных влагалищ быстро может распространяться на соседние ткани не только кисти, но и предплечья, вызывая развитие флегмон. Лечение в таком случае только хирургическое, не исключена и ампутация конечности.

Все инфекционные тендовагиниты можно поделить на две категории:

• неспецифические, которые вызваны неспецифическими микробами (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка);
• специфические, куда относятся туберкулезные, сифилитические, гонорейные и бруцеллезные варианты патологии.

Если в первом случае для лечения применяют стандартную антибактериальную терапию, то при специфическом процессе нужно целенаправленное лечении той инфекции, которая осложнилась развитием воспаления сухожилков.

Симптомы тендовагинита

С учетом клинического течения, различают острый и хронический тендовагинит. Рассмотрим характерные признаки этих вариантов болезни.

Острый тендовагинит

Острая асептическая форма развивается после перегрузки определенного участка тела (кисти или стопы). Чаще всего страдают сухожилки сгибателей предплечья. В больной зоне появляется отек или легкая сглаженность контуров, поэтому не все пациенты обращают на это внимание. Цвет кожи не изменяется. Появляется боль при активных и пассивных движениях кистью. Ее локализация зависит от того, какой сухожилок пострадал. Чаще всего это область большого пальца руки и лучезапястного сустава (повреждение сухожилий сгибателя 1 и 2 пальцев).

Еще одним симптомом, который может указать на эту проблему, является появление специфического хруста или щелчков в этой зоне при движениях (крепитирующий тендовагинит).

При острой гнойной форме появляются ярко выраженные признаки воспаления. Больной палец краснеет, кожа над ним горячая, натянута, блестит, может иметь синеватый оттенок. Боль присутствует не только при движениях, но и в покое. Приобретает пульсирующий или подергивающий характер.

Параллельно появляются признаки общего недомогания:

• реактивное воспаление региональных лимфатических узлов;
• лихорадка;
• общая слабость;
• головная боль;
• отсутствие аппетита.

При развитии гнойных осложнений общее состояние пациента значительно ухудшается, признаки воспаления с одного пальца распространяются на всю кисть и/или предплечье. Может наступить септический шок.

Хронический тендовагинит

Развивается только при асептическом поражении. Может иметь первичнохроническое течение или быть осложнением острой формы болезни при отсутствии ее лечения.

Как правило, такие пациенты жалуются только на боль, которая возникает при выполнении определенных движений. Также отмечается болезненность при пальпации вдоль воспаленного участка, иногда можно выявить крепитацию.

Особенной клинической формой хронического варианта этой болезни является стенозирующий тендовагинит, или тендовагинит де Кервена. При нем воспаленное сухожилие сдавливается в костно-фиброзном канале, что приводит к постоянной и довольно сильной боли. Также могут повреждаться нервы, которые проходят вблизи, с развитием таких осложнений, как, например, синдром запястного канала.

Диагностика

Диагноз тендовагинита является исключительно клиническим. Не существует ни одного метода, который позволил бы точно его подтвердить. Опытный врач сразу увидит эту патологию. Но в некоторых случаях требуются дополнительные обследования, чтобы исключить похожие заболевания.

• детальный клинический осмотр и выполнение ряда функциональных тестов, в ходе которых врач определяет, какое именно сухожилие пострадало;
• неврологический осмотр с целью определения осложнений в виде поражения нервов;
• стандартные лабораторные анализы крови и мочи;
• рентгенография кистей или стоп;
• КТ или МРТ.

Лечение тендовагинита

Лечебные мероприятия, в первую очередь, зависят от причины тендовагинита и могут быть консервативными и хирургическими.

Консервативная терапия

Первым делом необходимо ограничить нагрузку на больную конечность. С этой целью рекомендуют отказаться от основной деятельности на 10-14 день. Чтобы ограничить болезненные движения, пациенту рекомендуют носить специальный ортез, который фиксирует первый палец кисти и область лучезапястного сустава. В дальнейшем его можно носить для профилактики рецидивов при выполнении необходимой работы.

Также хорошего обезболивающего эффекта можно добиться путем применения холодных компрессов на воспаленный участок.

Основу лечения составляет применение медикаментов:

• анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты для устранения боли и воспаления (таблетки, уколы, мази);
• в случае инфекционного тендовагинита применяют антибиотики;
• если боль не проходит, то врач может выполнить блокаду с местным анестетиком и пролонгированным глюкокортикостероидом в область воспаленного сухожилка;
• также могут назначаться ферментные препараты для рассасывания очага воспаления и предупреждения образования спаек.

Консервативное лечение обязательно дополняют физиотерапевтическими процедурами (ударно-волновая терапия, лазеротерапия, электрофорез, фонофорез и пр.). После устранения острой боли назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц и профилактики повторного воспаления. Также курс лечение можно дополнить проверенными народными средствами.

Хирургическое лечение

Операция при тендовагините назначается только при осложнениях:

• гнойное воспаление, которое не поддается антибиотикотерапии, или наличие распространения инфекции (флегмона, абсцессы);
• стенозирующий процесс, когда присутствует постоянная боль, человек не может из-за нее выполнять свои обязанности;
• развитие неврологических осложнений (синдром запястного канала);
• развитие контрактур пальцев из-за спаечного процесса.

Вид оперативного вмешательства выбирает хирург, исходя из конкретной ситуации. Как правило, сухожильное влагалище рассекается и удаляется, сухожилок высвобождается. При необходимости, проводится его пластика. Операция может быть как с открытым доступом, так и выполняться при помощи эндоскопической микрохирургической техники, которая не требует обширных разрезов кожи.

Прогноз при тендовагините благоприятный при условии вовремя начатого лечения и адекватного его объема. В случае перехода процесса в хроническую форму может отмечаться нарушение функции кисти или стопы, исправить которое позволит только операция.

Тендовагинит – это заболевание, которое характеризуется воспалением сухожилия и окружающей его оболочки. Тендовагинит развивается лишь в том сухожилии, которое имеет влагалище (мягкий туннель, который представлен соединительной тканью).

Причин для развития тендовагинита можно выделить множество, среди них: инфекции, ревматические заболевания, профессиональное занятие спортом и не только.

Тендовагинит может иметь как острое, так и хроническое течение. Его главным симптомом является боль, которая усиливается во время движения. Терапия сводится к медикаментозной коррекции. В запущенных случаях без операции обойтись не удается. Практически всегда приходится прибегать к хирургическому вмешательству, если тендовагинит был вызван инфекционной флорой.

При тендовагините поражается сухожилие и его влагалище, которые располагаются в области предплечья, лучезапястного сустава, кисти, голеностопа, стопы и ахиллова сухожилия. Сухожилие необходимо для соединения между собой кости и мышцы, либо для соединения костей друг с другом. Все сухожилия, по сути, являются плотными тяжами, которые обеспечивают движения человека. Во время выполнения тех или иных действий, мышцы сокращаются, а сухожилие сдвигается. В том месте, где сухожилие граничит с мышцей, оно покрыто соединительнотканной сумкой. Она переходит с мышц на само сухожилие.

Эти сумки, или как их еще называют, футляры (влагалища), изнутри выстланы синовиальной оболочкой, которая продуцирует жидкость. Эта жидкость является гарантом мягкого скольжения сухожилия в то время, когда человек совершает те или иные движения. Если развивается воспалительная реакция, то движения затрудняются, появляются признаки тендовагинита.

Согласно статистическим данным, чаще всего тендовагинит поражает сухожилия мышц сгибателей рук и ног. Это происходит в 32% случаев. Разгибатели страдают в 12% случаев.

Тендовагинит требует экстренного лечения, так как сопряжен с развитием тяжелых осложнений. В этом плане особую опасность представляет воспаление септической природы, так как заболевание развивается очень быстро, вовлекая в процесс всю верхнюю или нижнюю конечность. В ряде случаев патология может сопровождаться сепсисом и грозит больному летальным исходом. Поэтому всех людей с диагностированным тендовагинитом нужно госпитализировать. Знание основных симптомов и причин развития заболевания позволит избежать тяжелых последствий со стороны здоровья.

Причины тендовагинита

Причины развития тендовагинита разнообразны, среди них выделяют следующие:

Регулярные перегрузки, которые сопровождаются получением микротравм сухожилия и окружающих его оболочек. Такое воспаление часто связано с профессиональной деятельностью человека, от него страдают пианисты, люди, работающие за компьютером, грузчики, профессиональные спортсмены (лыжники, конькобежцы и пр.).

Травмы связок и сухожилий, например, сильные ушибы или растяжения.

Инфекционное поражение сухожилий наблюдается в том случае, когда рядом с ними имеется воспалительный гнойный процесс. Факторами риска выступают такие заболевания, как флегмона, остеомиелит, гнойный артрит, панариций.

Патогенная флора может проникнуть в структуры сухожилия с током крови. Это случается на фоне бруцеллеза, гонореи, туберкулеза.

В зависимости от фактора, который спровоцировал развитие тендовагинита, различают следующие его виды:

Асептический тендовагинит. Его делят на профессиональный, реактивный и травматический.

Инфекционный тендовагинит. Его делят на специфический и неспецифический.

На каждом из этих видов следует остановиться более подробно.

Асептический тендовагинит: причины

Асептический тендовагинит манифестирует после перегрузки сухожилия. Чаще всего страдают влагалища тыльной поверхности кистей и стоп.

Профессиональный асептический тендовагинит. Профессиональный тендовагинит развивается в том случае, когда человек выполняет на протяжении длительного времени однотипные движения. Кром вышеперечисленных профессий, пострадать от заболевания могут сортировщики различных товаров, танцоры, счетоводы и пр. Во время работы у них все время напрягаются одни и те же мышцы и сухожилия.

Синовиальная оболочка не успевает продуцировать достаточное количество маслянистой жидкости, поэтому трение между листками сухожильных влагалищ усиливается. Воспаление носит асептический характер, который сопровождается скоплением экссудата. Сперва он будет серозным, затем геморрагическим, а после фибринозным. Если экссудат проходит все три этих трансформации, то острое воспаление, как правило, купируется. Тем не менее, это не означает, что заболевание полностью разрешается. Чаще всего тендовагинит из острой стадии просто переходит в хроническую. Спустя какое-то время заболевание вновь рецидивирует.

Этому факту есть несколько объяснений:

Эпителий лепестков синовиальной сумки претерпевает деформацию. Его нормальные клетки постепенно замещаются соединительной тканью. Жидкости, которую продуцируют оставшиеся клетки синовиальной сумки, уже будет недостаточно для обеспечения нормального трения. В результате возникает второй и последующие эпизоды воспаления.

Кроме того, достаточно одного случая воспаления, чтобы в сумке, которая окружает сухожилие, начали образовываться спайки. Они способствуют усилению трения между оболочками капсулы и провоцируют последующие рецидивы болезни.

Посттравматический асептический тендовагинит. Посттравматический тендовагинит развивается на фоне полученной ранее травмы. Привести к воспалению могут ушибы, растяжения, падения на конечность. Если лечение будет начато вовремя, то удастся избежать серьезных последствий и полностью выздороветь.

Что касается хронической формы асептического воспаления сухожилия и его синовиального кармана, то заболевание развивается в результате перенесенной ранее острой патологии. Отдельно следует выделить стенозирующий тендовагинит. При нем происходит блокировка сухожилия в костно-фиброзном канале.

Реактивный асептический тендовагинит. Причины реактивного тендовагинита кроются в таких заболеваниях, как:

Инфекционный тендовагинит: причины

Инфекционный тендовагинит может быть специфическим и неспецифическим.

Специфический инфекционный тендовагинит. Специфический инфекционный тендовагинит развивается при поражении влагалищ сухожилия патогенной флорой, а именно, бациллами туберкулеза, сифилиса или бруцеллеза.

Специфический инфекционный тендовагинит – это вторичное воспаление, которое является следствием распространения инфекции по организму. Его можно даже назвать осложнением основного заболевания.

Неспецифический инфекционный тендовагинит. Неспецифический инфекционный тендовагинит может стать следствием попадания патогенной микрофлоры в синовиальную сумку. Ее источником становится расположенный в непосредственной близости очаг гнойной инфекции. Иногда бактерии попадают в сухожилие из внешней среды, при получении человеком травмы. Инфекционный неспецифический тендовагинит чаще всего поражает сухожилия сгибателей пальцев. В этом случае врачи выставляют диагноз «сухожильный панариций».

Глубокую травму, которая способна привести к развитию заболевания, человек может получить во время ранения ноги гвоздем, при попадании в стопу занозы, при порезе или сильном ожоге.

Еще один предрасполагающий фактор риска, который может привести к развитию неспецифического инфекционного тендовагинита – это выполнение маникюра или педикюра. Если мастер использует нестерильный инструмент, то любые манипуляции с кутикулой способны привести к развитию стойкого воспаления.

Бактерии могут попасть в синовиальную сумку изнутри самого организма, например из очага остеомиелита костей пальцев рук или ног, либо крупных костей верхних и нижних конечностей. Источниками инфицирования способны стать такие очаги воспаления, как: абсцесс печени, флегмона позадибрюшинная, гангрена легкого и пр. В этом случае патогенная флора распространяется по организму с током крови. При этом на первый план выходят симптомы основного заболевания, которые чаще всего приводят к гибели пациента.

Симптомы тендовагинита

Симптомы тендовагинита, независимо от места локализации воспаления имеют схожую картину.

На острую форму воспаления будут указывать такие признаки, как:

Боль. Она локализуется в том месте, где случается воспаление. Может разливаться на рядом расположенные структуры, но по мере удаления от основного очага, она уже не будет столь интенсивной. Боль острая, не имеет связи со временем суток. Если в полости синовиальных сумок начинает скапливаться гной, то пациент будет чувствовать пульсацию. Боль усиливается, когда человек совершает попытку движения с вовлечением в этот процесс воспаленного сухожилия.

Отечность. В месте воспаления сосуды расширяются, становятся более проницаемыми, жидкость из них начинает просачиваться наружу. Она задерживается в тканях, что приводит к формированию отека. Он имеет значительные размеры, конечность находится в напряжении. Иногда из-за отека на поверхности кожи формируются трещины. Отек нарастает быстро, так как синовиальные стенки влагалища постоянно продуцируют жидкость. Иногда тендовагинит, манифестирующий в области пальцев, уже спустя 2 часа приводит к отечности всей конечности.

Гиперемия кожных покровов. Покраснение дермы происходит из-за перенаполнения мелких сосудов кровью. Сперва краснота распространяется по коже, приобретая форму того сухожилия, которое подверглось воспалению. Затем область гиперемии становится все более обширной. Если прикоснуться к тому месту, которое отличается самым интенсивным цветом, можно услышать легкий хруст.

Местное повышение температуры тела. Этот симптом также объясняется усиленным приливом крови к области воспаления.

Нарушения в работе конечности. Если воспаление локализуется в области сгибателей сухожилий мышц, то ногу или ругу будет невозможно согнуть. При вовлечении в патологический процесс разгибателей, человек будет испытывать боль при разгибании конечности. Когда сухожилие находится в состоянии покоя, болезненные ощущения будут незначительными.

Если удается купировать острую фазу тендовагинита, то это не исключает вероятности формирования контрактур. Чаще всего они являются следствием острого воспаления. Сухожильная капсула при этом будет укорочена, стенки синовиальных сумок покроются фибрином, который в дальнейшем станет твердым. Это и будут так называемые контрактуры. Также возможно образование в некоторых местах поперечных тяжей. Все эти патологические формирования приведут к ограничению подвижности сухожилия. При этом конечность полностью, либо частично утратит способность к функционированию.

Симптомы разных форм тендовагинита

Острый асептический тендовагинит манифестирует внезапно. В области воспаления быстро нарастает отек. При надавливании на него, слышится мягкий хруст. Если больной своевременно обращается за медицинской помощью, то спустя несколько дней симптомы заболевания удается купировать. Однако риск развития хронической формы тендовагинита остается высоким.

Острый посттравматический тендовагинит характеризуется болями и отеком в том месте, где была получена травма. Такой тендовагинит, при своевременном лечении может быть устранен без последствий для здоровья.

Хронический асептический тендовагинит. Человек предъявляет жалобы на боль, которая набирает интенсивность во время движения. Отек будет либо минимальным, либо он отсутствует вовсе. Боль усиливается при прикосновении, а во время движения слышен хруст. При рецидивах болезни все симптомы усиливаются.

Реактивный тендовагинит развивается и протекает остро с сильными болями, но незначительным отеком.

При остром неспецифическом инфекционном тендовагините в карманах влагалища, окружающих сухожилие, начинает накапливаться жидкость. Сперва она серозная, а затем становится гнойной. Это вызывает сильные боли, выраженный отек и нарушение кровообращения. Чем больше гноя, тем сильнее пульсация в пораженном месте. Человек может потерять возможность спать и вести привычный образ жизни. Конечность находится в вынужденном положении. Отличительной чертой инфекционного тендовагинита является общая интоксикация организма. У больного повышается общая температура тела, развивается слабость. Распространение гнойных масс ведет за собой ухудшение самочувствия человека. Отечность все время усиливается, кожа в зоне воспаления становится багряно-синей. Боли резкие, практически невыносимые. Повышается вероятность формирования флегмоны кости.

Отдельно стоит обратить внимание на особенности симптомов тендовагинита, в зависимости от локализации воспаления. Синовиальные сумки сухожилий представлены полостями и каналами, в которых всегда содержится жидкость. Это обуславливает быстрое распространение воспаления по всему влагалищу с переходом на рядом расположенные ткани.

Если страдает влагалище ладонного сухожилия, идущего к мизинцу, то воспаление быстро распространяется не только на ладонь, но и на треть предплечья. На вторые сутки с момента манифестации заболевания, будут воспалены синовиальные влагалища соседних пальцев.

Если изначально страдают влагалища второго, третьего и четвертного пальца, то воспаление ограничивается только основанием этих пальцев.

Если воспаляются влагалища тыльной стороны кисти, то процесс распространяется на тыльную сторону запястья и на пястные кости.

Если воспаляется влагалище сухожилия большого пальца стопы, то отек распространятся на всю ее поверхность, вплоть до нижней трети голени. При воспалении синовиальных сумок остальных пальцев, процесс ограничивается только их основанием.

Классификация тендовагинитов

Для систематизации информации, врачи используют несколько классификаций тендовагинитов, в основу которых положены различные критерии.

В зависимости от характера воспаления выделяют:

Тендовагинит серозный. Это легкая (начальная) форма развития заболевания. При этому у больного наблюдается минимальный набор симптомов: легкое покраснение в области воспаления, незначительная отечность тканей.

Тендовагинит серозно-фиброзный. В синовиальном влагалище начинает скапливаться выпот, формируется припухлость, боли усиливаются.

Гнойный тендовагинит. Покраснение усиливается, боли становятся нестерпимыми, человек нуждается в экстренном лечении.

В зависимости от течения заболевания различают:

В зависимости от этиологического фактора, вызвавшего развитие заболевания, различают:

Асептический тендовагинит, который делится на профессиональный, посттравматический и реактивный.

Инфекционный тендовагинит, который может быть специфическим и неспецифическим.

Диагностика тендовагинита

Важно, чтобы диагностика тендовагинита была не только качественной, но и быстрой. От этого зависит успех лечения и вероятность возникновения осложнений.

Как правило, трудностей в постановке диагноза врач не испытывает. Ему достаточно внешнего осмотра больного, чтобы заподозрить тендовагинит. Специалист отталкивается от признаков заболевания, описанных выше. У пациента наблюдается отечность, контрактуры, деформация капсулы сухожилия.

При септическом воспалении больной страдает от общей интоксикации организма. Температура тела может превышать 38 °C, наблюдается усиленная потливость и озноб.

Хронический тендовагинит диагностировать сложнее, так как симптомы заболевания выражены недостаточно ярко, в период ремиссии они могут отсутствовать вовсе. Поэтому больным, однократно перенесшим острый тендовагинит, необходимо настороженно относиться к собственному здоровью. Как правило, хронический тендовагинит подтверждается при повторном воспалении синовиальных сумок.

Для подтверждения диагноза, могут быть применены следующие методики и лабораторные исследования:

Забор крови на общий анализ. При выраженном воспалении наблюдается увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Забор гнойного содержимого синовиальной сумки сухожилия для проведения бактериоскопического исследования. Для этого выполняется пункция.

При подозрении на сепсис, кровь проверят на стерильность.

КТ позволяет визуализировать утолщение мягких тканей, наличие спаек.

Рентгенологическое исследование в плане обнаружения тендовагинита малоинформативно.

Лечение тендовагинита

Лечение тендовагинита может быть медикаментозным или оперативным. Также хорошим эффектом обладают физиотерапевтические процедуры, которые можно начинать практиковать даже во время острой стадии тендовагинита. Врач должен оценить состояние больного, установить, на сколько интенсивно воспаление.

Лечение острого и хронического асептического тендовагинита. Острый и хронический асептический тендовагинит можно попробовать вылечить исключительно с помощью лекарственных препаратов. При этом пациенту назначают противовоспалительные средства, которые используют не только местно, но и системно. Антибиотики врач назначает по собственному усмотрению. Большинство специалистов придерживаются мнения, что их можно использовать даже с профилактической целью, чтобы не допустить нагноения синовиальных сумок и тканей сухожилия.

Пациентам с острым септическим тендовагинитом рекомендуют минимизировать нагрузку на пораженную конечность. Для этого используют ортезы или гипс. На место поражения накладывают холод. Для уменьшения боли применяют анальгетики. Если терапия проводится адекватно заболеванию, то удается полностью от него избавиться за несколько дней.

Чтобы не случилось рецидива, пациенту рекомендуют минимизировать нагрузку на конечность в дальнейшем. Ударно-волновая терапия – один из эффективных методов лечения асептического тендовагинита. Из физиотерапевтических методов также применяют фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином и йодидом калия.

Если с помощью анальгетиков или физиопроцедур не удается купировать боли, то пациенту рекомендуют постановку лечебной блокады с глюкокортикостероидами (гормональные лекарственные средства). После того как острая стадия заболевания будет устранена, больному назначат гимнастический комплекс, который разрабатывается совместно с доктором.

С целью предупреждения обострения заболевания, больному с хроническим тендовагинитом назначают озокерит. Если терапия не приносит желаемого эффекта, пораженные сухожильные влагалища иссекают, либо рассекают. Что именно предпринять в каждом конкретном случае, врач решает на месте.

Лечение острого посттравматического тендовагинита. Для лечения острого посттравматического тендовагинита необходимо накладывать на поврежденное место гипс, либо пластиковую лонгету. В первые сутки после получения травмы необходимо прикладывать к больному месту холод, а начиная со вторых суток рекомендованы тепловые процедуры. Хорошим эффектом обладает УВЧ-терапия.

Реактивный тендовагинит требует полного покоя для пораженного сухожилия. Если есть необходимость, то конечность иммобилизируют. Параллельно больной проходит курс лечения препаратами из группы НПВС.

Лечение острого неспецифического инфекционного тендовагинита.

Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, до того момента, пока не сформировался гнойник, то возможно проведение консервативного лечения. Для этого конечность обездвиживают, вводят больному новокаиновые блокады, накладывают спиртовые примочки. Из физиотерапевтических методов показано использование УВЧ и лазеротерапии.

Если в полости синовиальных сумок скапливается гной, то показана операция. При этом синовиальное влагалище широко вскрывают, избавляют его от гнойных масс, промывают антисептическими растворами. Перед операцией и после ее проведения, пациент обязательно получает антибактериальную терапию.

Лекарственные средства, которые используют для лечения тендовагинита:

Препараты из группы НПВС: Нимесулид, Диклофенак.

Антибиотики: Цефтриаксон (препарат выбора). При выполнении пункции, антибиотик может быть назначен более прицельно, так как есть возможность определить чувствительность бактерий к конкретному препарату.

Физиотерапевтические методики, которые могут быть использованы для лечения тендовагинита:

• Боль при движении
• Лихорадка
• Ограничение подвижности сустава
• Ограничение функциональности сухожилий
• Онемение рук
• Отечность в пораженном месте
• Повышенная температура в пораженной области
• Покалывание в пальцах рук
• Покраснение кожи в месте поражения
• Потеря аппетита
• Судороги
• Увеличение лимфоузлов
• Хруст в пораженном суставе

Тендовагинит – недуг воспалительного характера, поражающий ткани сухожилия, а также оболочки, которые его покрывают (в медицине их именуют сухожильным влагалищем). Такое заболевание от тендинита отличается тем, что воспалительный процесс возникает исключительно в тех анатомических местах, где сухожилие покрыто специфической оболочкой – голеностопный сустав, область предплечья, стопа, кисть, лучезапястный сустав.

Тендовагинит довольно распространённая патология. Чаще его диагностируют у представителей определённых профессий, которые на протяжении рабочего дня вынуждены выполнять однотипные движения руками или ногами. Стоит отметить, что у такого воспалительного процесса могут быть тяжёлые последствия. Острый тендовагинит легко поддаётся лечению, в то время как хроническая форма патологии может привести к нарушению функционирования пальцев, кисти, лучезапястного сустава.

Сухожилия мышечных структур плотно прикреплены к костным структурам. Сверху они покрыты оболочкой, которая продуцирует экссудат, снижающий трение во время совершения определённых активных движений. Такая оболочка состоит из двух листков – внутреннего и наружного. Воспалительный процесс при тендовагините затрагивает только внутреннюю оболочку, располагающуюся в непосредственной близости к сухожилию. По мере прогрессирования воспаления, происходит выработка специфических веществ – простагландинов, которые раздражают нервные окончания (провоцируя болевой синдром), провоцируют отёк тканей и их гиперемию.

Этиология

Клиницисты выделяют несколько основных причин, которые могут привести к прогрессированию тендовагинита лучезапястного сустава, голеностопного и других:

• травмы сухожилий и их оболочек различной степени тяжести;
• неспецифические инфекции. Развитие недуга обычно провоцируют бактерии, которые уже находятся в организме. Гематогенным путём они проникают в оболочку сухожилия, оседают там и начинают активно размножаться, тем самым вызывая воспаление;
• специфические инфекции. Причина прогрессирования недуга – уже имеющийся гнойный или воспалительный процесс в костных структурах. Из данного очага инфекционные агенты без труда проникают в оболочки сухожилий;
• длительная микротравматизация сухожилий;
• имеющиеся системные заболевания.

Классификация

Клиницисты используют классификацию, которая основывается на этиологии, характере воспаления, а также на длительности протекания патологического процесса.

• инфекционный;
• асептический. К данному типу относят крепитирующий тендовагинит предплечья, а также реактивный тендовагинит (при системных патологиях).

По характеру воспаления:

• гнойный тендовагинит. Наиболее опасный. Гнойный тендовагинит развивается в случае инфекционного процесса. В результате его прогрессирования, в поражённом сухожилии и его оболочке скапливается гной;
• серозный. Для данного типа патологии характерно воспаление внутреннего листка оболочки с выделением серозной жидкости;
• серозно-фиброзный. Одновременно с появлением серозного экссудата на поверхности листков оболочки формируется специфический фибриновый налёт. Он становится причиной повышенного трения сухожилия.

От длительности течения:

• острый – до 30 дней;
• подострый – от месяца до шести;
• хронический – свыше 6 месяцев.

Формы

• начальная. В этом случае наблюдается только гиперемия синовиального влагалища. Возможно формирование небольших инфильтратов в его наружном листке. Данные признаки наблюдаются на сухожилиях кисти руки, стопы и пальцев;
• экссудативносерозная;
• хроническая стенозирующая.

Симптоматика

С учётом клинического течения, клиницисты выделяют острую и хроническую форму патологии.

Острая

Данная клиническая форма обычно начинает прогрессировать после систематической перегрузки определённого участка тела (стопы, кисти руки). В месте поражения формируется незначительный отёк, на который пациенты не сразу обращают своё внимание. Цвет кожного покрова не изменяется. Болевой синдром возникает при совершении рукой или стопой активных движений. Его локализация зависит от того, какой именно сухожилок был поражён. Более часто «атаке» подвергается большой палец руки и лучезапястный сустав.

При прогрессировании гнойного процесса симптомы воспаления выражены очень ярко. Поражённый палец сильно краснеет, кожа натянута и блестит, отмечается локальная гипертермия. Боль отмечается не только при активных движениях, но и в полном покое.

Если при появлении указанных симптомов не провести лечение тендовагинита, то состояние больного будет стремительно ухудшаться. Признаки воспаления с пальца переходят на кисть руки и на предплечье. Может развиться септический шок.

Хроническая

Хронический тендовагинит прогрессирует исключительно при асептическом поражении. В месте поражения пациент отмечает умеренную болезненность. При ощупывании данной области можно отметить появление крепитации. Хронический тендовагинит протекает без ярко выраженной симптоматики.

Симптомы тендовагинита также зависят от того, какое именно сухожилие было поражено воспалительным процессом. Клиникам может несколько отличаться.

Поражение стопы

Симптомы тендовагинита стопы довольно специфичны, поэтому патологию можно диагностировать без труда:

• болевой синдром при нагрузке на стопу. Боль острая и может носить пульсирующий характер (при наличии гнойного экссудата);
• припухлость стопы и голеностопного сустава;
• гиперемия кожного покрова над влагалищем сухожилия;
• незначительная ограниченность подвижности сустава;
• ограниченная функциональность сухожилий;
• локальное повышение температуры;
• при прощупывании места поражения можно отметить появление патологических узлов и инфильтратов;
• интоксикационный синдром (выражен более ярко при гнойном тендовагините стопы).

Поражение лучезапястного сустава

Основные симптомы тендовагинита лучезапястного сустава:

• припухлость в области запястья;
• спазм мышечных структур кисти;
• болевые ощущения в суставе, которые имеют тенденцию к усилению;
• движения пальцами несколько ограничены;
• при совершении активных движений рукой может появиться хруст в запястье;
• тендовагинит лучезапястного сустава может сопровождаться онемением и покалыванием в области запястья и пальцев.

Поражение кисти

Клиническая картина тендовагинита кисти обычно проявляется после того, как кисть испытала сильную физическую нагрузку. Основные симптомы:

• отёк в зоне поражения. Чаще всего отекают ткани, расположенные на тыльной поверхности кисти;
• в месте локализации сухожилия появляется стойкая гиперемия;
• отмечается скованность в кистевом суставе;
• судороги. При тендовагините кисти у пациента часто возникает ощущение, будто кисть сводит.

Лечение

Тактика лечения тендовагинита напрямую зависит от вида патологии, а также от клинической картины.

Лечение асептического вида:

• накладывают гипсовую лонгету на поражённое сухожилие;
• антивоспалительные препараты;
• физиотерапевтические процедуры с новокаиновыми блокадами;
• грязевые аппликации.

Лечение инфекционного типа патологии:

• если в синовиальном влагалище скопился гнойный экссудат, показано провести немедленное его вскрытие и дренирование сухожилия;
• наложение гипсовой лонгеты;
• терапия фонового недуга, который спровоцировал тендовагинит;
• антибиотики;
• антисептические средства;
• антивоспалительные препараты;
• физиотерапия.

Лечение хронической формы:

• антибиотики широкого спектра действия;
• нестероидные антивоспалительные средства;
• парафиновые аппликации;
• массаж;
• лечебная физкультура.