Трещины при геморрое лечение

Расширенные геморроидальные каверны с застоем крови проявляются распространенным заболеванием среди взрослых мужчин и женщин — геморроем. С возрастом число больных увеличивается из-за дистрофических явлений в фиксирующих связках и мышцах, потери эластичности сосудов. На слизистой прямой кишки образуются трещинки. Совместное лечение геморроя и трещин заднего прохода — задача более сложная.

Состояние пациента ухудшают интенсивные боли при дефекации. Создаются опасные условия для инфицирования околоректальной клетчатки и соседних органов условнопатогенными бактериями из кишечника.

Причины возникновения геморроя и трещины прямой кишки

Трещина представляет собой разрыв слизистой оболочки прямой кишки. Он чаще локализуется в нижней трети анального прохода на задней поверхности, поскольку здесь самое травмоопасное место при прохождении плотного кала. Направление — продольное, размеры колеблются по длине до 3 см, ширина разная от 2 до 5 мм, глубина проникновения — 2-3 мм (иногда доходит до мышечного слоя).

Основной причиной образования дефекта является истончение внутренней оболочки прямокишечного канала, потеря эластичности. Расширение диаметра при прохождении кала вызывает разрыв. На раневую поверхность попадают патогенные микроорганизмы, которые инициируют локальное воспаление, но способны проникнуть в окружающие ткани.

Обычно возникновение трещин стимулируется хроническим геморроем. Воспаление геморроидальных узлов нарушает кровоток и снижает эластичность тканей кишки. К другим причинам относятся:

• запоры, принуждающие человека к длительному натуживанию для проталкивания высохшего кала;
• длительная диарея (при синдроме раздраженного кишечника, инфекционных колитах);
• период потугов в родах;
• повышенное внутрибрюшное давление при подъеме тяжести;
• повреждения во время проведения медицинских процедур, обследования (при грубом введении наконечника клизмы, аноскопа, ректороманоскопа, колоноскопии);
• анальный секс;
• глистная инвазия;
• анальные кондиломы, проктит;
• мышечный дефект наружного сфинктера;
• хронические болезни органов пищеварения, отражающиеся на состоянии кишечника (гастроэнтериты, колиты, болезнь Крона, холецистит, панкреатит).

Аналогичные факторы способствуют увеличению геморроидальных узлов. К причинам геморроя можно добавить:

• прием острой жареной пищи, алкоголя, вызывающих затруднение переваривания и повышение притока крови к кишечнику;
• механическое препятствие оттоку, образованное опухолями кишечника и тазовых органов;
• наследственную предрасположенность, выраженную нарушением структуры сосудистой стенки (недостаточность синтеза коллагена);
• застойные явления при декомпенсации сердечной деятельности.

Отличия в причинах формирования заключаются в том, что геморройные структуры более зависят от факторов, нарушающих кровоток в тазовой зоне (усиливающих приток, затрудняющих отток), а для трещины важно травмирование. С этой точки зрения сам геморрой в III–IV стадии становится причиной для образования трещины, потому что вызывает истончение слизистой оболочки анального канала.

Согласно отзывам проктологов, трещины в прямой кишке редко бывают самостоятельным заболеванием. Гораздо вероятнее болезнь возникает как осложнение геморроя или другой патологии кишечника.

Связь геморроя и трещины заднего прохода

У здорового человека невозможно расхождение эпителиальной ткани, мелкие травмы быстро заживляются скоплением иммунных клеток. Это объясняет, почему больше страдают люди, потерявшие защиту в связи со старостью, длительными хроническими болезнями, женщины в послеродовом периоде, пациенты онкологических учреждений после курса химио- и лучевой терапии.

Общие признаки геморроя и трещины:

• локализация процесса в прямокишечном канале (трещины чаще на границе с кожей по задней поверхности, реже спереди и с боков, внутренние узлы в средней части анального канала или снаружи под кожей ануса);
• возможность острого и хронического течения болезни (трещина считается острой, если исчезает спустя 1,5 месяца после лечения, хроническая — протекает многие годы с обострениями и ремиссиями);
• обострениям способствует рост давления в брюшной полости, запоры, понос.

Симптоматика трещин и геморроя связана с одинаковыми провоцирующими факторами:

• нарушением функционирования пищеварительного тракта;
• недостаточной двигательной активностью («сидячие» профессии, нежелание ходить пешком изменяет ткани прямой кишки);
• резким подъемом тяжести.

Специалисту придется разбираться, искать сопутствующие заболевания, отличать состояния от похожих патологий, чтобы выбрать оптимальные лечебные препараты.

Как отличить воспаление геморроидальных узлов от трещины?

Оба заболевания развиваются в прямой кишке, которая отличается значительной чувствительностью благодаря обширной сети нервных окончаний. Правильно распознать кишечную симптоматику способен специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний этой зоны — врач-проктолог.

В таблице мы приводим классические примеры отличительных симптомов.

Признак	Проявление при геморрое	Проявление при трещине прямой кишки
Боль	В I–II стадиях не характерна. Беспокоит дискомфорт внутри ануса, чувство неполного опорожнения. Интенсивный приступ вызывает ущемление узла и тромбоз.

Отмечается иррадиация в копчик, крестец.

Наиболее интенсивная при острой форме, резко усиливается после испражнения. Длится несколько часов. Из-за боли пациенты боятся ходить в туалет, возникает психогенный запор. Хроническая трещина не вызывает сильных ощущений. Зуд и жжение Возможны с ранней стадии, вызываются истечением слизи. Беспокоят при значительных размерах трещин. Кровотечение Возникает по причине травмирования стенки узла каловыми массами. Проявляется после стула или струйкой при недержании сфинктера. Обильного выделения крови не бывает, возможны мазки на туалетной бумаге. Мокнутие Наиболее выражено на позднем этапе болезни. Серозная жидкость выдавливается из растянутых сосудов. Распространяется на перианальную зону, промежность, ягодицы. Способствует развитию дерматита, фурункулеза, экземы. При воспалительном бактериальном процессе в слизистых выделениях появляется гной с неприятным запахом. Выпадение узлов Внутренние узлы ощущаются в канале, а наружные пальпируются вокруг анального отверстия. Вправляемость определяется степенью растяжения мышечно-связочного аппарата фиксирующей структуры. При самостоятельном заболевании отсутствует. Спазм анального сфинктера Не характерен, возможен только при перераздражении мышцы внутренними узлами. Длится от нескольких минут до часов. Общие симптомы Изменение характера, признаки невроза. Раздражительность, бессонница.

Чтобы как-то отличить геморрой или трещина беспокоит пациента, врач должен провести осмотр и пальпацию анального отверстия и канала. Применение аноскопии и ректороманоскопии позволяет рассмотреть более глубокие изменения кишечника. Различить симптомы при трещине, осложняющей геморрой, невозможно. У пациента усугубляется течение болезни, усиливается кровотечение, болевой синдром, чувство жжения становится мучительным.

Лечение трещины и геморроя

Лечить геморрой и неглубокую трещину в начальной стадии врачи стараются консервативной терапией. В алгоритм назначений включаются рекомендации:

• по двигательному режиму и нагрузке (ограничение подъема тяжести, запрет травмирующих видов спорта, профилактика для работников «сидячих» профессий, применение специальных гимнастических упражнений и ходьбы);
• по рациональному питанию (диета зависит от запора или поноса, нуждается в исключении раздражающих веществ, нормализации консистенции и регулярности стула);
• по приему таблетированных средств группы флеботоников, нормализующих тонус вен и отток крови из прямой кишки, спазмолитиков для устранения спастического сокращения сфинктера;
• по местному лечению мазями и ректальными суппозиториями;
• по гигиеническим процедурам и эффективным народным способам.

При отсутствии результативности в течение 1-2 месяцев и наличии II–III стадии геморроя принимается решение по применению малоинвазивных методов для избавления от увеличенных узлов или операции. Нормализация кровообращения в зоне прямой кишки увеличивает шансы на зарастание эпителиального покрытия и рубцевание трещин.

Дополнительно используются обезболивающие и противовоспалительные свечи, лекарства, повышающие местный иммунитет. Хирургическое лечение заключается в удалении узлов (геморроидэктомия) и иссечении краев трещины с наложением швов или пластикой.

Диета, нормализация стула

Невозможно лечиться от геморроя без нормализации стула. Для этого следует использовать возможности диеты. Кроме того, из рациона исключаются все продукты, способствующие приливу крови в кишечник и задержке пищеварения.

• употреблять больше воды (не менее 1,5 л в день);
• придерживаться графика питания, противопоказаны длительные перерывы или переедание;
• отказаться от алкоголя, острых приправ и соусов, жареного и копченого мяса, сладостей.
• в домашнем питании лучше использовать пароварку, мясные блюда готовить из нежирного фарша;
• натощак принимать столовую ложку растительного масла.

При склонности к запорам в рационе должны быть:

• салаты из свежих овощей, отварной свеклы и моркови;
• «Отрубной» или «Докторский» хлеб;
• каши на воде;
• фрукты (сливы, курага, абрикосы, яблоки);
• супы;
• кефир и йогурт со сроком изготовления до двух дней.

При трещине и диарее из питания придется исключить газообразующие и раздражающие продукты:

• капусту;
• бобовые;
• молоко;
• свежие фрукты и овощи;
• кондитерские изделия.

Полезен кефир и йогурт с давностью изготовления более двух суток.

Подробнее по поводу диеты следует проконсультироваться с врачом после выяснения вида кислотности в желудке.

Упражнения

Чтобы наладить процесс оттока из тазовых вен, необходимо выполнение утренней зарядки и упражнений в перерывах на работе. Это особенно касается лиц с «сидячими» условиями, постоянным нахождением на ногах (водителей транспорта, кассиров, офисных работников, учителей, продавцов).

Дома следует удобно расположиться, лежа на коврике, и проделать:

• «ножницы»;
• «велосипедики»;
• выдержать планку на вытянутых руках до 60 секунд;
• постоять в стойке на лопатках.

В рабочих условиях заниматься следует, сидя на жестком стуле. Для этого взять за правило каждый час 5 минут напрягать ягодицы и втягивать вовнутрь анальный канал. Рекомендуется выйти из машины и походить, разминая ноги.

Эти упражнения одновременно помогают укрепить мышечную основу тазового дна, предупредить осложнения при родах у женщин, развитие простатита у мужчин.

Свечи

Ректальные свечи — удобное лечебное средство для воздействия на образования в прямой кишке. Они быстро всасываются, целиком в полной дозировке доходят до патологического очага. Не оказывают влияния на желудочную секрецию, процесс пищеварения. Поэтому могут без опасения применяться лицами с язвой желудка или холецисто-панкреатитом. Противопоказания касаются беременности и периода кормления грудью. Наиболее подходящие свечи назначит врач.

Распространение получили препараты, имеющие комбинированное строение. Они оказывают одновременно обезболивающий эффект, противовоспалительный, останавливают кровотечение, способствуют заживлению ран кишечника:

1. Свечи с метилурацилом — мощное противовоспалительное средство, действуют через стимуляцию местного иммунитета и активизацию метаболических процессов.
2. Постеризан — известен как иммуностимулятор, синтезирован из убитых штаммов кишечных бактерий, хорошо снимает зуд, восстанавливает поврежденный эпителий слизистой оболочки.
3. Натальсид — эффективен при кровотечениях, содержит экстракт морских водорослей.
4. Ультрапрокт — содержит обезболивающее вещество и гидрокортизон. Поэтому назначается при отсутствии результативности от других средств.
5. Проктозан — противоболевое и ранозаживляющее средство. Особенность — покрывает очаг воспаления пленкой из висмутовых и титановых соединений.
6. Свечи с прополисом — натуральный препарат, как природный иммунопротектор стимулирует местную защиту, задерживает распространение бактериальной инфекции.

Чтобы снять спазм сфинктера, используют свечки с красавкой, нитроглицериновую мазь.

Мази в отличие от суппозиториев намазывают на стерильную салфетку или ватный шарик и вставляются в задний проход. Они гораздо удобнее при наружном геморрое и трещинах, локализованных близко к анусу:

1. Ауробин — содержит противовоспалительный гормон, обезболивающее вещество и тканевой стимулятор регенерации.
2. Левомеколь — недорогое антибактериальное средство, иммуностимулятор. Применяется ограниченными курсами из-за способности вызывать лейкопению в крови.
3. Солкосерил — активизирует регенерацию тканей, восстанавливает кровообращение в пораженных участках.

Правила применения ректальных средств требуют обязательной предварительной гигиены заднего прохода. Идеальное действие достигается после сидячих ванночек с фитоотварами. Схему применения, включающую кратность нанесения и продолжительность терапии, устанавливает доктор.

Препараты, принимаемые орально

Для восстановления кровотока в венах таза и нижних отделах туловища назначаются венотоники в таблетках. Наиболее сильными считаются Детралекс, Венарус, Флебодиа 600. Совместное воздействие с местными средствами позволяет усилить отток, восстановить эластичность стенки сосудов.

Чтобы снять спастическое сокращение сфинктера, применяют таблетки или инъекции Но-шпы, Платифиллина.

Нормализовать дефекацию помогают слабительные препараты разного действия. Они разжижают каловые массы, увеличивают объем за счет клетчатки, стимулируют перистальтические сокращения мышц. Конкретный выбор нужно согласовать с врачом. С целью увеличения объема применяются:

• масло вазелина, облепихи;
• Норгалакс;
• Натуролакс;
• Мукофальк;
• Фиберкон.

Касторка — действует через сильное раздражение, поэтому применение при трещине требует осторожности.

Нормазе, Дюфалак, Лактулоза — стимулируют перистальтику без раздражения кишечника. Аналогичным свойством обладают Сорбитол и Макрогол.

Операционное вмешательство

Хирургическое лечение назначается при геморрое в III–IV стадии, осложненном не только трещинами, но и недержанием кала, парапроктитом, кровотечениями. Хроническое течение изолированной трещины с нагноением — показание к операции при отсутствии эффекта от терапии. Симптомы повторяются после недлительной ремиссии.

Применяются следующие виды оперативных техник:

• сфинктеротомия — при частых спазмах сфинктерального кольца иссечение трещины и сфинктера проводят способом электрической или электрорадиокоагуляции;
• из малоинвазивных методик чаще используются лазерная и инфракрасная коагуляция, реже криодеструкция, но их применяют только при отсутствии спазма сфинктера;
• девульсия — под наркозом расширяют спастически сокращенный прямокишечный сфинктер, процедура противопоказана в пожилом возрасте.

После сфинктеротомии рана заживает за неделю. Применяется тампонирование с Левомеколем. На внутренней поверхности кишки остается тонкий шрам.

Народные методы

Использование народных методик помогает обработать зону воспаления целебными отварами из натуральных растений. Их действие значительно менее выражено по результату, но в комплексном лечении оказывает незаменимую поддержку.

Для сидячих ванночек выбирают отвары:

• цветков ромашки и календулы;
• листьев шалфея и зверобоя.

Температура раствора должна быть около 37°C, продолжительность процедуры 5-10 минут. Отвары используют в микроклизмах после очистки кишечника.

Ректальные свечи нетрадиционная медицина рекомендует готовить самостоятельно:

• из заледеневших отваров, предварительно залитых в напалечники.
• из смеси прополиса и барсучьего жира;
• из лекарственных трав в растолченном виде (подорожник, пустырник, ромашка), смешанных с пчелиным воском;
• выстругивать из сырого картофеля.

Для микроклизм подходят:

• масло облепихи, льняное, оливковое — 2 столовых ложки слегка подогреть, вводить спринцовкой в анус;
• мед — полная ложка на стакан кипяченой воды.

Удобнее ставить на ночь, чтобы ингредиенты полностью всосались.

Для изготовления лечебных мазей рекомендуется использовать прополис, еловую живицу на основе воска, сливочного масла, овечьего жира.

Отзывы пациентов об эффективности применяемых методик

Неля: «Перенесла тяжелые поздние роды, сразу после не обратилась к врачу. Пришлось с острыми болями вызывать «Скорую». Вводили лекарства в уколах. Сказали, что трещина маленькая, но геморроидальные узлы воспалены. Мне очень помог Ультрапрокт в свечах. Я пока в декрете, поэтому ставила 3 раза в день».

Геннадий: «Летом в самую жару заболел дизентерией. Где заразился, не знаю. Скорее всего, в нашем ужасном туалете на работе. Понос был частый, появилась кровь, боль в проходе. Врач в инфекционном кабинете перенаправила меня к проктологу, а он сказал, что геморрой у меня уже давно. Оказывается, я его не чувствовал. Хорошо снимаются боли и кровотечение свечками Натальсид».

Елена: «У моей бабушки старый геморрой. К врачу она обращаться не хочет. Я сама посоветовалась и стала заваривать ей то ромашку, то календулу. Она добавляет отвар в теплую воду и сидит в тазу. Говорит, помогает. Народные средства тоже результативны, только нужно применять их терпеливо».

Сочетание геморроя с трещинами прямой кишки — сложная патология для терапии. Обычно она встречается в запущенной стадии, если не лечить начальные проявления. Чтобы остановить воспалительный процесс, придется использовать разные варианты терапии и прибегать к хирургии.

Геморрой – сложная болезнь, для которой характерны неприятные последствия. Одно из самых тяжелых: трещины прямой кишки.

Болезненные анальные трещины кровоточат, очень долго заживают, становятся воротами для инфекций, усложняющих лечение.

Таким образом, они усложняют повседневную жизнь мужчине и доставляют ему немалые неудобства.

Особенности лечения геморроя и трещин заднего прохода

Как лечить геморрой и трещины? Проще всего лечится начальная стадия геморроя, для которого характерны не слишком длительные запоры, дискомфорт в области ануса, легкое набухание вен в области прямой кишки. Проблема в том, что очень незначительное количество пациентов обращается к врачу на этой стадии.

Большинство предпочитает терпеть до 3-ей или 4-ой степени геморроя. В этом случае запоры становятся хроническими, дефекация превращается в мучительный процесс, сопровождающийся болью, обильными внутренними разрывами, кровотечениями, выпадениями геморроидальных узлов.

Задача проктолога – выстроить лечение так, чтобы воздействовать на причины геморроя, убрать неприятные симптомы, ускорить заживление глубоких трещин. Чаще всего в схему лечения геморроя и трещин заднего прохода в домашних условиях включают:

• венотоники и антикоагулянты;
• обезболивающие препараты;
• средства, снимающие воспаления и отеки, уменьшающие геморроидальные узлы;
• препараты с регенерирующим и ранозаживляющим действием.

Особое значение имеют препараты с антибиотиками. При лечении трещин заднего прохода эффективны ректальные свеч, мази, кремы и гели. Лечебную схему необходимо дополнить корректировкой образа жизни.

Важна сбалансированная диета, помогающая избегать поносов и диарей. Необходимо отказаться от алкоголя и сигарет, так как этиловый спирт и никотин даже в минимальных дозах разрушающе влияют на сосуды и тормозят процесс регенерации тканей.

Теперь, когда вы немного больше знаете о геморрое, трещинах, чем лечить — следующая тема, которую мы бы хотели разобрать в данной статье.

С применением малоинвазивных манипуляций:

А может ли геморрой пройти сам? Об этом в нашей статье.

Медикаментозные средства

Для лечения геморроя и анальных трещин, важно правильно выбрать лекарственные средства. Процесс лучше доверить лечащему врачу.

Он подберет терапевтическую схему в зависимости от состояния больного и стадии геморроя, учтет все имеющиеся хронические болезни и другие индивидуальные особенности организма. Ниже мы более подробно рассмотрим: «Чем лечить геморрой и трещины заднего прохода?».

Препараты на жировой основе особенно эффективны при глубоких трещинах, воспалениях, отеках. Они покрывают кожу тонкой защитной пленкой, препятствуют инфицированию, помогают залечивать мелкие повреждения.

Мази можно вводить внутрь ануса при помощи тампона или пластикового наконечника. При обширных воспалениях показаны гели на водной основе.

Они имеют более легкую текстуру, очень быстро впитываются, обладают антибактериальным, кровеостанавливающим, заживляющим эффектом. Ниже представлен список лучших средств от геморроя и трещин из данной категории:

Гепариновая мазь. Доступное и эффективное средство от геморроя и трещин на основе гепарина натрия, антикоагулянт и анестетик.

Содержит обезболивающие и смягчающие компоненты, способствующие быстрому заживлению трещин. Улучшает кровоток, способствует рассасыванию опухолей и предотвращению тромбозов.

Используется для втираний и компрессом, можно использовать при обширных поражениях кожи и слизистой.
Гепатромбин. Популярный венотоник, эффективно уменьшающий наружные геморроидальные узлы.

Обезболивает, снимает жжение и зуд, ускоряет заживление ран. Подходит для втираний и компрессов, возможно введение внутрь ануса.
Релиф. Комплекс из 3 видов мазей с обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным, общеукрепляющим эффектом.

Содержат экстракт из акульей печени, масло какао и анестетики, воздействующие даже на глубокие кожные повреждения. Противопоказаний минимум, рекомендованы курсы по 2-3 недели.

Ректальные свечи

Что можно делать при геморрое, трещинах? Использовать ректальные свечи.

Суппозитории, состоящие из комбинации жировой основы с комплексом активных веществ, справляются с внутренним геморроем, лечат глубокие трещины, препятствуют инфицированию. Жировая пленка покрывает стенки прямой кишки, предупреждая разрывы и повышая эластичность слизистой.

Эти препараты при геморрое и трещинах действуют локально, не влияя на работу других органов и имеют минимум противопоказаний. Ниже представлен список с названиями наиболее эффективных лекарств от геморроя и трещин из данной линейки препаратов:

Нео-Анузол. Обезболивающее средство с противоотечным и противовоспалитльным эффектом.

Содержит экстракт красавки, тонизирующий стенки сосудов, ксероформ и сульфат цинка, борющиеся с воспалениями. Подсушивают раны, поэтому показаны при глубоких анальных трещинах. Курс лечения длится 7-10 дней, в день вводят до 3 суппозиториев.
Свечи с папаверином. Обезболивающий и успокаивающий препарат.

Основное активное вещество – папаверина гидрохлорид, снимающий спазмы, предотвращающий травмирование стенок прямой кишки. Свечи эффективны при запорах, не вызывают привыкания, подходят для длительного применения.
Простопин. Натуральные препарат, в основу которого входят продукты пчеловодства: прополис, горный мед, цветочная пыльца, обножка, воск, маточное молочко.

Обладает ранозаживляющим, противоотечным, противовоспалительнм действием. В день используют 2-3 суппозитория, курс лечения длится 2-3 недели.

Единственное противопоказание – аллергия на пчелопродукты.
Гепазолон. Венотоник с обезболивающим и противоотечным эффектом. Хорошо заживляет микротрещины, как внутренние, так и наружные.

Суппозитории содержат гепарин и лидокаин, использовать их лучше курсами по 2 недели, вставляя в день по 2-3 свечи.
Генферон. Комплексный препарат с укрепляющим, противоотечным, обезболивающим эффектом.

Содержит анестетик бензокаин, а также интерферон и таурин. Хорошо вписывается в любую лечебную схему, противопоказаний не имеет.

Как видите суппозитории хорошо подходят для лечения геморроя, трещин в заднем проходе. Читайте на сайте о ректальных суппозиториях: при кровотечении, гомеопатического характера и с облепиховым маслом.

Таблетки и капсулы

Таблетки от геморроя и трещин — необходимая составляющая для лечения разных стадий болезни. На начальных стадиях эффективны венотоники и антикоагулянты, при воспалениях используют антибиотики, при более запущенных стадиях помогают гормоны и анестетики.

Давайте рассмотрим таблетки при геморрое и трещинах, которые получили немало положительных отзывов как от пациентов, так и от лечащих врачей:

Левомецитин. Антибиотик, эффективный при воспалениях, нагноениях, бактериальных инфекциях.

Лечит внутренние повреждения и глубокие анальные трещины. Содержит антибиотик левомецитин.

В день назначают по 2 г. препарата, разбив на 4 приема. Лечение длятся 5 дней.
Гентамицин. Антибиотик с противотромбозным и противовоспалительным действием.

160 г. препарата разбивают на 2 приема, курс длится 5 дней. Таблетки сочетают с обезболивающими и слабительными свечами, а также с мазями, имеющими регенерирующий эффект.
Пенталгин. Популярное средство для обезболивания. Необходимо при сильных приступах, обострениях, воспалительных процессах.

Обладает выраженным анестезирующим эффектом. В день можно выпивать до 3 таблеток, курс лечения не продолжают дольше 5 дней.

Обычно средство используется для экспресс-обезболивания, при длительном приеме возможно привыкание и снижение эффекта. Не рекомендуется при обильных кровотечениях, так как способствует разжижению крови.
Венарус. Популярный венотоник отечественного производства, с успехом заменяющий более дорогие зарубежные аналоги.

Содержит диосмин и геспередин, укрепляющие сосудистые стенки, улучшающие кровоток, препятствующие росту геморроидальных узлов. Не рекомендуется при болезнях крови, лечение длится 1 неделю при ежедневном приеме 2-3 таблеток.
Флебодиа. Венотоник на основе диосмина.

Действует более мягко, эффективен при слабых сосудах, склонных к травмированию. Хорошо сочетается с другими средствами венотонического действия: свечами, мазями, гелями.

Слабительные

Нужно ли употреблять слабительные для лечения геморроя и трещин заднего прохода? В списке причин возникновения геморроя хронические запоры занимают одно из первых мест.

При длительной задержке стула его нормальное отделение становится невозможным, пациент вынужден прибегать к искусственным методам.

Если дефекации не было 2-3 дня, помогут только слабительные средства. Чаще всего используются таблетки.

Они стимулируют стенки прямой кишки, вызывая легкие спазмы и продвигая спрессованные каловые массы. Одновременно медикаменты немного растворяют кал, делают его более мягким.

К этой категории относятся таблетки Гутталакс или Регулакс. Они действуют быстро, но курс лечения не должен превышать 7-10 дней. Препараты противопоказаны при запорах, чередующихся с диареей.

Для более мягкого воздействия подойдут пребиотики: Дюфалакс, Экспортал. Они рекомендуются хроническим больным, испытывающим постоянные проблемы с дефекацией.

Пребиотики не раздражают стенки кишечника и не вызывают поносов. Их применяют 20-30 дней без перерыва, при необходимости курс можно продлить.

При геморрое запрещены препараты осмотического действия вроде сернокислой магнезии. Они сильно увеличивают давление внутри прямой кишки, не размягчая кал.

Итогом могут стать еще более сильные запоры, сопровождающиеся разрывами, болью и другими неприятными симптомами.

Очистить кишечник поможет клизма с теплой водой, в которую добавлено несколько кристалликов марганцовки, морская соль или отвар ромашки.

Клизму рекомендуют перед компрессами, примочками и другими лечебными процедурами. Хорошо действуют и ректальные свечи с папаверином или глицерином.

Теперь, когда вы знаете о средствах для предотвращения появлений трещин при геморрое, лечение в домашних условиях народными средствами — следующий вопрос, который наверняка заинтересует многих.

Народные рецепты

Как лечить геморрой и трещины в домашних условиях? Важно выбирать только безопасные средства, которые не принесут дополнительных проблем организму, и без того ослабленному болезнью.

Очень эффективны теплые или прохладные ванночки с отваром трав: крапивы, ромашки, шалфея, кровохлебки, хвоща, березовых почек. Горсть сырья заваривается литром кипятка, подогревается на водяной бане, процеживается и используется для сидячих ванн.

Процедуру лучше делать после очищения кишечника, она хорошо действует на наружные трещины и выступающие геморроидальные узлы.

Для воздействия на внутренние шишки и слизистую подойдут микроклизмы с отваром ромашки, чистотела, полыги. 50 мл. настоя впрыскивают в прямую кишку после дефекации и необходимого туалета аноректальной области. После процедуры нужно отдохнуть не менее получаса.

Для скорейшего заживления трещин, снятия воспалений и отеков используют домашние мази на основе прополиса, воска, свиного жира или сливочного масла. В них добавляют концентрированные отвары трав, жидкий мед и другие компоненты.

Все ингредиенты смешиваются, подогреваются на водяной бане, взбиваются и охлаждаются. Мазь можно втирать в пораженные участки или использовать для приготовления компрессов.

Снять боль и зуд помогут ледяные свечи. Для их приготовления используют чистую кипяченую воду, отвар ромашки или другой травы с бактерицидным эффектом.

Свечи вводят в анус на несколько минут, при склонности к тромбозам применять их не рекомендуется.

Комбинированный подход

Для скорейшего достижения результата врачи назначают сразу несколько средств, способных воздействовать на причины геморроя и снимать неприятные симптомы. Например, после курса антибиотиков рекомендуется использовать средства с венотонизирующим эффектом.

Слабительное и анестетики используются по мере возникновения симптомов, чтобы избежать привыкания. Следует соблюдать осторожность при употреблении препаратов из одной линейки, чтобы избежать передозировки тех или иных активных веществ.

Заключение

Вылечить геморрой и глубокие ректальные трещины можно только при комплексном подходе, сочетающем правильно подобранные медикаменты и испытанные народные рецепты.

Руководить процессом должен опытный врач, который сможет своевременно внести нужные коррективы в терапевтическую схему.

Анальные трещины (АТ) при геморрое – осложнение геморроидального заболевания, которое возникает вследствие несвоевременной или неправильной терапии. В статье мы разберем геморрой и трещины заднего прохода, симптомы и лечение.

Трещина в заднем проходе

Основные причины возникновения трещин

АТ представляет собой поверхностный линейный разрыв эпителиальной ткани анального канала. Анальные трещины часто вызываются местной травмой. Слишком жесткий стул способен повреждать «нежную» перианальную ткань. Вторичная причина АТ – хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона). АТ считаются одними из наиболее распространенных аноректальных расстройств в педиатрии. Взрослые тоже страдают от этого заболевания.

Трещины называются «острыми», если они присутствуют менее 8 недель. Если трещина присутствует у пациента более 12 недель, говорят о хронической форме заболевания.

Анальный свищ (АС) – воспаление тракта между анальным каналом и кожей. Выделяют 4 типа свищей, основанные на соотношении фистулы с мышцами сфинктера. АС классифицируют как «простой» или «сложный».

Простой АС включает низкие транссфинктерные и межсфинктерные свищи, которые покрывают 30% внешнего сфинктера. Сложными АС называют высокие транссфинктерные, супрасфинткерные и экстрасфинктерные свищи. Сложные АС возникают вследствие воспалительных заболеваний кишечника, излучения, злокачественных новообразований, недержания фекалий или хронической диареи.

Пациенты задаются вопросом, как отличить, геморрой болит или трещина? При геморроидальном заболевании редко возникают кровотечения из ануса. Геморрой только на последней стадии кровоточит, тогда как при АТ кровотечение возникает практически всегда. Точную дифференциальную диагностику может провести только квалифицированный врач.

Геморрой – патологическое расширение геморроидальных узлов вследствие воспалительных или иных причин

Важно! Не стоит пытаться самостоятельно отличать геморрой от АТ. Для составления точного диагноза рекомендуется пройти ректальное исследование. Распознать болезнь и различить диагнозы может только подготовленный врач.

Симптомы трещин

АТ часто вызывает жгучую боль во время акта дефекации. Большинство симптомов остается даже после дефекации в течение нескольких часов. АТ часто и кровоточат, и вызывают яркие красные пятна на туалетной бумаге или стуле.

Зачастую АТ провоцирует выраженный неприятный зуд, жжение и боль в области ануса. Многие пациенты одновременно страдают от запоров. Если АТ вызывается геморроем, могут возникнуть дополнительные признаки: боль во время сидения и инфекции в прямой кишке.

В редких случаях АТ приводит к мышечным спазмам. В долгосрочной перспективе соединительная ткань вокруг мышцы может разрастаться и в итоге затвердевать. Образется фиброз, характеризующийся возрастанием боли, кровотечения и спазмов при движении кишечника. Иногда после разрыва возникают и психологические проблемы. Таким образом, некоторые больные могут отказываться от дефекации из-за боли. Характерной особенностью хронической или рецидивирующей АТ становятся дурно пахнущие выделения из ран.

Стадии патологии

Около 90% анальных трещин встречается в задней средней линии. 10% – в передней средней линии, чаще у женщин. Только 1% приходится на зубчатую линию.

Точная этиология не изучена, однако очень жесткий стул и анальная травма увеличивают вероятность возникновения трещин. Другие причины анальных трещин могут наблюдаться у пациентов с хронической диареей, во время родов и при употреблении наркотических средств.

Если анальная трещина возникает в нетипичном месте, она может быть вызвана сифилисом, другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, туберкулезом, лейкемией воспалительным заболеванием кишечник, предыдущей анальной хирургией, ВИЧ-инфекцией и колоректальным раком.

Как только образуется трещина, продолжающаяся боль может вызвать спазм сфинктера (гипертонус), что приводит к разрыву раневых краев трещины. Разрыв трещины ухудшает процессы восстановления. Считается, что местная ишемия из-за спазма способствует анальным свищам, особенно в заднем квадранте, где кровоток значительно меньше, чем в других квадрантах.

Вирус иммунодефицит человека – одна из возможных причин появления выраженных трещин в прямом кишечнике

Свидетельства доказывают, что уменьшение притока крови к анальному отверстию и внутреннему сфинктеру играет роль в развитии и заживлении трещин. Гипертонус сфинктера может приводить к уменьшению кровотока в области трещины.

Анальный фистул

Большинство анальных свищей возникает из анальных тканей, которые инфицируются различными патогенами. Воспаление приводит к формированию абсцессов. Если абсцесс разрывается, образуется фистула.

Другие причины анальных свищей включают открытые перианальные или исхиоректальные абсцессы. Фистулы также возникают у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, особенно с болезнью Крона. Частота возникновения трещин при БК составляет 30-50%. Перианальная активность часто параллельна процессу, протекающему в тонком кишечнике, но иногда она может быть основным местом локализации заболевания.

Анальные фистулы могут быть вызваны дивертикулитом, актиномикозом, хламидиозом, венозной лимфогранулемой (ЛГВ), сифилисом, туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Около 30% пациентов с ВИЧ-инфекцией страдают от аноректальных абсцессов и свищей.

Анальные свищи подразделяются на следующие 4 общих типа:

1. Интрасфинктерные – затрагивают зубчатую линию к анальному краю;
2. Транссфинктерные – затрагивают внешний сфинктер;
3. Супрасфинктерные – затрагивают анальную ткань и весь окружающий сфинктер, заканчивающийся в икриоректальной ямке;
4. Экстрасфинктерные – начинаются высоко в анальном канале, охватывая весь сфинктер и заканчивая кожей, покрывающей ягодицы.

Методы лечения трещин

Многие спрашивают, чем следует лечить АТ? Анальные трещины могут вызывать порочный круг, в котором пациент в ожидании боли, связанной с опорожнением кишечника, сопротивляется желанию дефекации. В долгосрочной перспективе затвердевание стула усиливает течение болезни. Лечение должно быть сосредоточено на устранение страха и боли. Если пациент испытывает очень сильную боль, рекомендуется использовать местный анестетик.

Важное значение имеет образ жизни пациентов. Им рекомендуется изменить рацион и добавить больше клетчатки в диету, употреблять фрукты, овощи, растворимые и нерастворимые волокна, увеличить потребление жидкости (до 2 л/сутки). Пациенты могут принимать набухающие препараты, такие как псиллиум. Примерно половина всех АТ вылечивается немедикаментозной терапией в течение 2-4 недель.

Псиллиум – семена подорожника, которые обладают слабительными свойствами и применяются в медицине в качестве легкого слабительного

Для терапии трещин используются следующие 4 средства:

• Горячие ванны;
• Местные анальгетики последнего поколения (помогают обезболивать пораженное место);
• Слабительные средства;
• Пищевые волокна.

В качестве фармакологической терапии используют нитраты, блокаторы кальциевых каналов и инъекции он-тотулинумтоксина А. Сосудорасширяющие средства уменьшают тонус анального сфинктера и увеличивают анодермальный кровоток. Если консервативное лечение не далонужного эффекта, пациенту рекомендуется провести хирургическую процедуру.

Систематический обзор (начало марта 2017 года) и метаанализ 6 рандомизированных контролируемых испытаний, включающих 393 пациентов с хронической АТ, выявили меньше побочных эффектов при использовании ботулотоксина, чем мази с нитратами. Однако не было найдено никаких существенных различий в скорости выздоровления.

В качестве местных анестетиков используют лидокаин и нифедипин. Однако данные медикаменты не лечат причину заболевания.

Инвазивное вмешательство всегда эффективнее, нежели любое медикаментозное лечение. Однако из-за риска осложнений, в том числе недержания, хирургическая терапия часто проводится только в крайних случаях.

Блокаторы каналов кальция при трещинах

Было показано, что пероральные и локальные блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем и нифедипин) эффективны для лечения АТ. Блокаторы каналов кальция работают путем вазодилатации кровеносных сосудов. В одном из обзоров было показано, что эффективность БКК сопоставима с эффективностью нифедипина.

При лечении очень распространены побочные эффекты (головные боли), особенно при использовании пероральных БКК. Было выявлено, что пероральные блокаторы рецепторов кальция снижают скорость заживления по сравнению с локальными БКК. Пероральные препараты практически всегда дают больше побочных действий, нежели локальные (местные).

Нифедипин – гипотензивное медикаментозное средство, применяемое при трещинах для устранения избыточной вазоконстрикции

Новое контролируемое исследование, которое сравнивало 2% дилтиазем и латеральную внутреннюю сфинктеротомию (ЛВС) для лечения хронических АТ у 90 пациентов, выявило, что ЛВС эффективнее в плане полного излечения и облегчения боли. Исследователи предположили, что дилтиазем можно использовать в качестве лечения первой линии перед проведением хирургической процедуры.

Свечи при трещинах

Вазодилататоры, которые вызывают расслабление гладких мышц, используются для облегчения анального спазма. Органические ректальные нитраты применяются для устранения умеренной и сильной боли, связанной с хроническими АТ. Нитраты вызывают дилатацию анального сфинктера, уменьшают тонус и оказывают успокаивающее действие на анус.

Мази при трещинах

Не только ректальные свечи с нитратами эффективны против трещин, но и мази. Нитраты наносят непосредственно на анус и сосуды. В Кокрановском обзоре было выявлено, что нитраты намного эффективнее в терапии АТ, нежели плацебо. Однако поздний рецидив был общим (> 50%), и часто возникали головные боли, которые заставляли пациентов прекратить лечение.

В исследовании 60 пациентов с хроническим АТ применение 375 г 0,2% местного глицерилового тринитрата, по-видимому, уменьшало интенсивность головной боли по сравнению с пероральным применением. При локальном введении скорость заживления была выше, чем при пероральном.

Изучались и различные дозировки топических нитратов от 0,05% до 0,4% без изменения скорости заживления.

Одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование сравнивало эффективность местного геля «дилтиазема» (2%) и глицерил тринитратной мази (0,2%). Исследователи выявили, что скорость заживления с дилтиаземом выше, чем при применении органических нитратов. Побочные эффекты более распространены с глицерильным тринитратом.

Дилтиазем – антагонист кальциевых рецепторов, облегчающий симптомы трещин

В рандомизированном клиническом исследовании Беркель оценил, эффективней ли ботулинический токсин A, чем мазь изонитрида динитрата при первичной терапии хронической АТ. 60 пациентов были рандомизированы для приема либо нитратов 10 мг /мл (1%) (n = 33), либо ботулотоксина (n = 27). Первичной конечной точкой был процент полного заживления трещин через 8 недель. Быстрее выздоровели пациенты, которые принимали нитраты.

Народные средства против трещин

Шелуха семян подорожника ускоряет перистальтику кишечника и увеличивает общий объем фекалий. Подорожник рекомендуется принимать в виде порошка и смешивать со 150 мл горячей водой. Принимать препарат по 2-3 раза в сутки, пока трещины не пройдут.

Когда назначается оперативное вмешательство?

Показания к оперативной процедуре:

• Трещина с гипертонусом сфинктера;
• Выраженные болевые ощущения в области ануса, вызванные трещиной;
• Неэффективность длительного медикаментозного вмешательства.

Определить точные показания может только соответствующий специалист (проктолог, гастроэнтеролог или семейный врач).

Виды операций

Выделяют два вида хирургического вмешательства:

• Сфинктеротомия;
• Фиссурэктомия.

Сфинктеротомия

Профилактика трещин

Приблизительно половина неосложненных трещин исчезает без применения лекарств (недорогих таблеток, лекарственных суппозиториев и мазей) через 2-4 недели. Трещины, которые заживают при применении консервативных методов лечения, рецидивируют в 20% случаев. Стоит отметить, что хронические АТ требуют неотложного хирургического вмешательства.

Мази

Некоторые лечебные препараты нельзя принимать в домашних условиях во время лактации (кормления грудью) или беременности. Перед тем как пытаться вылечить самостоятельно недуг, требуется проконсультироваться о возможных побочных действиях с врачом. При приеме нитроглицерина категорически запрещено кормить грудью.

Хирургическое лечение анальных трещин иногда вызывает каловое недержание у приблизительно 14% пациентов (мужчин и женщин). Частота рецидивов после операции составляет около 7-21% в зависимости от выраженности и расположения трещин.

Совет! При возникновении более серьезных симптомов (невыносимая боль, фебрильная температура тела, кашель, головокружение, синкопе), нужно обратиться за консультацией к доктору для выяснения точной причины расстройств.