Тромбоцитопения у детей — снижение количества тромбоцитов. Иммунная тромбоцитопения у детей подразумевает антитела, образующиеся в крови и разрушающие тромбоциты. При неиммунной форме следствием разрушения тромбоцитов является гемолитическая анемия или же экстракорпоральное кровообращение. Первый вид данного заболевания наиболее распространён среди детей. Заболевание может быть наследственным и приобретённым.
Чаще всего тромбоцитопения у детей проявляется зимой и весной и является «бомбой замедленного действия». Он может обнаружиться как у новорождённых, так и у детей дошкольного возраста. Из-за снижения количества тромбоцитов отмечается плохая свёртываемость крови, в результате чего развиваются обильные кровотечения, которые очень сложно остановить. Они несут опасность для всего организма ребёнка.
У родителей должны вызвать подозрение синяки на теле малыша, которые появляются в разных местах кожного покрова. Их появление говорит о хрупкости капилляров и сосудов, при малейшем ударе в месте соприкосновения возникает гематома. Любой щипок может способствовать возникновению кровоподтека.
Общие причины возникновения тромбоцитопении, симптомы
Обычно подобное заболевание возникает в результате:
- лейкоза;
- артрита;
- рака почек или печени;
- эритроцитоза;
- туберкулёза;
- анемии;
- гемолиза;
- всевозможных острых инфекций;
- инфекционного мононуклеоза;
- лимфогранулематоза;
- отравления;
- появления такого заболевания, как мононуклеоз;
- сильного стресса.
Вирусные заболевания могут повлечь за собой нежелательное снижение уровня тромбоцитов. Вирусы гриппа, гепатита, герпеса с лёгкостью вызывают нарушение свёртываемости крови.
Апластическая анемия – источник возникновения не только тромбоцитопении, но и также эритроцитопении и лейкоцитопении.
Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр, при котором появляется мелкая сыпь, озноб, слабость, увеличиваются лимфатические узлы. Это снижает количество тромбоцитов и способствует увеличению селезёнки до таких размеров, что это влечёт за собой её полный разрыв. Вот почему мононуклеоз может в полной мере вызвать тромбоцитопению.
Чаще всего этим недугом болеют подростки. У маленьких детей, как правило, инфекционный мононуклеоз протекает слабо, словно это обычная простуда. Ничего страшного впоследствии не происходит. Но если мононуклеоз стал развиваться у подростка, это значит, что и протекать болезнь будет намного серьёзнее и острее.
Зная симптомы того или иного заболевания, всегда можно распознать его как можно скорее, чтобы обратиться к врачу и эффективно вылечить. Какие же бывают симптомы в случае заболевания тромбоцитопенией?
- Даже маленькая ранка на теле малыша может вызвать длительное кровотечение.
- Появляются странные синяки и припухлости после небольших ушибов.
- На месте укола видны кровоизлияния.
- После удаления зуба,долго кровоточит рана.
- Кровоточат дёсны после чистки зубов.
- Заметны мелкие кровяные точечки в местах, где натирает одежда. Они не вызывают боль, однако от них так просто не избавиться, даже если попробовать надавить. Причём встречаются гематомы разных оттенков: синие, жёлтые, красные, зелёные.
- Твёрдая еда может повредить слизистую, в результате чего появляются желудочно-кишечные кровотечения. Кровь выходит со рвотой или же с фекалиями. Большая кровопотеря угрожает жизни.
- Моча становится насыщенного красного цвета.
Факт, но в основном все эти симптомы не особо тревожные, поэтому ребёнок даже может и вовсе не обратить на них никакого внимания. Ему кажется, что это всего лишь незначительные недомогания, которые скоро пройдут сами. Малыш не представляет, что это может грозить серьёзными последствиями.
Иммунная тромбоцитопения и её признаки
Как говорилось выше, иммунная тромбоцитопения, а ещё её называют тромбоцитопенической пурпурой, встречается довольно часто. Количество тромбоцитов снижается и при этом увеличиваетсяколичество мегакариоцитов в костном мозге.
Внимание! Первые признаки данного заболевания проявляются у детей от 2 до 10 лет. Обычно это происходит спустя 1-2 недели после того, как была перенесена вирусная инфекция. Появляются кровоподтёки и пурпуры. Не исключено кровоизлияние из носа и слизистых.
У некоторых детей даже может наблюдаться внутричерепное кровоизлияние. Обычно оно происходит тогда, когда тромбоцитопения длится слишком долго. Осложнение подобного рода довольно редкое, но всё же встречается, поэтому игнорировать его не стоит.
Чтобы подтвердить заболевание, необходимо обязательно учесть все клинические особенности и мазок крови в том числе. Если ребёнок маленький, тогда можно предположить врождённые причины. Это могут быть синдромы Бер-нара-Сулье и Вискотта-Олдрича.
Когда малыша планируется лечить глюкокортикоидами, то первоначально необходимо исследовать его костный мозг, так как подобная терапия временно маскирует подобные заболевания. Это нужно тоже учитывать.
Ещё необходимо делать рентгенографию, УЗИ, электрокардиограмму сердца, проводить генетическое тестирование и тестирование не антитела.
Интересно то, что дети, страдающие иммунной тромбоцитопенией, не жалуются на плохое состояние, наоборот, они чувствуют себя хорошо, если не брать в расчёт кровяные точечки и различные кровоподтёки по всему телу.
У большинства детей болезнь проходит через 6-8 недель. При этом малыша необязательно класть в больницу, поскольку надзор врачей совершенно не требуется. Можно лечить тромбоцитопению прямо на дому.
Обычно для лечения врачи используют Преднизолон. Его вводят внутрь. Иммуноглобулин вводится внутривенно. Курс лечения Преднизолоном должен быть непродолжительным. Количество тромбоцитов в этом особой роли не играет.
Реже всего (а это 20% детей) бывает так, что даже после истечения 6 месяцев количество тромбоцитов остаётся прежним. Это значит, что тромбоцитопения носит затяжной характер.
Лечение не проводится до того, как не произойдёт внутричерепное или же желудочно-кишечное кровотечение. При недуге не проводятся длительные курсы глюкокортикоидной терапии. В данном случае ребёнок не должен ходить в школу.
Малыш выздоравливает по истечении 3 лет. В качестве наиболее эффективного лечения, скорее всего, следует выбрать спленэктомию (это удаление селезёнки), однако существует малая вероятность того, что такая операция может оказаться совершенно бесполезной.
При затяжном характере данного заболевания детям следует регулярно обследоваться, поскольку тромбоцитопения может перетечь в системную красную волчанку.
Стоит ли проводить обследование?
Это делать очень даже необходимо. Тромбоцитопения у детей – явление нередкое, поэтому стоит выяснить её причины и назначить лечение. 1 раз в год у ребенка врачи должны брать кровь для определения количества тромбоцитов. Если количество тромбоцитов в крови малыша ниже нормы, тогда можно предположить, что заболевание имеет место.
Кроме анализа крови врачи могут назначить комплексное обследование, в которое входит УЗИ внутренних органов и анализ мочи. При необходимости делается пункция костного мозга. Повторно анализы сдаются раз в 5-7 дней. Именно столько времени живут кровяные пластины, и можно проследить, какова их степень обновления.
Диета при тромбоцитопении у детей
Конкретной диеты при данном заболевании не существует, вот только придерживаться некоторых правил следует для того, чтобы организм получал всевозможные полезные микроэлементы, способствующие выздоровлению.
Для справки следует учесть то, что диета при тромбоцитопении может быть только щадящей, а не изнуряющей. Следует отказаться от острых блюд и не употреблять горячую пищу, чтобы не вызвать ожог слизистой. Полезными можно считать:
- гречневую крупу;
- овсянку;
- проращенную пшеницу;
- говяжью печень;
- орехи;
- кукурузу.
От пакетированных соков из магазина следует отказаться. Необходимо пить натуральные соки:
- из земляники;
- клубники;
- малины;
- бананов;
- яблок;
- рябины;
- капусты;
- чёрной редьки;
- шиповника;
- зелени (шпинат, укроп, петрушка предпочтительно).
Если вдруг начнут сильно кровоточить дёсны, тогда необходимо включить в рацион больше ежевики и смородины и пить настойки из листьев и веточек этих кустарников.
Полезно будет употреблять в пищу авокадо, дыню, сочные абрикосы, тыкву и бобы.
А вот представлен список продуктов, к которым пока что притрагиваться не стоит:
- любая острая, солёная и жирная пища;
- продукты с добавлением красителей;
- квашеные овощи;
- забыть о приправах и различных соусах тоже придётся;
- полуфабрикаты;
- копчёности;
- фастфуд.
Если ребёнок будет питаться правильно, то его организм будет эффективнее бороться с болезнью, а это значит, что выздоровление не заставит себя долго ждать.
Причины тромбоцитопении у новорождённых, проявление недуга
Тромбоцитопения у новорожденных встречается довольно часто. Форм этого недуга бывает множество. Чаще всего заболевание приобретённое. Считать его приобретенным можно даже в тот момент, когда болезнь проявилась сразу же после родов.
Острая форма тромбоцитопении у грудничков может со временем переходить в хроническую. Переход из одной формы в другую очень быстрый, он проходит за первые 6 месяцев жизни новорождённого. Обычно на 10 тыс. грудничков 1 или 2 случая, когда малыши страдают этим заболеванием. Лишь 13% умирают из-за обильных кровотечений.
Почему же у грудничков развивается тромбоцитопения? Можно выделить несколько форм болезни:
- Аллоиммунная. При такой форме болезни в крови малыша оказываются чужеродные тромбоциты, которые передались ему от матери. Между ними может возникнуть обычная несовместимость.
- Аутоиммунная. Организм малыша сам по себе вырабатывает антитела на свои же тромбоциты.
- Трансиммунная. Если женщина больна красной волчанкой или же идиопатической тромбоцитопенией.
- Гетероиммунная. В организме новорождённого появляются вирусы, из-за которых организм новорождённого атакует тромбоциты.
Ещё подобный недуг проявляется вследствие некоторых видов болезней. Это может быть:
- ослабленный иммунитет;
- апластические анемии;
- кислородное голодание;
- рождение не в срок.
[neutral title=””]Внимание! При заболевании часто происходит кровоизлияние в слизистые оболочки и подкожное пространство. На коже обычно это выглядит как ссадины, и различные травмы и ушибы здесь ни при чем. Чаще всего это подкожные кровоизлияния.[/neutral]
Из-за того, что ребёнок теряет много крови, у него может развиться анемия. Редко кровоизлияния бывают в пищеварительном тракте или же в почках и глазах.
Тромбоцитопения у новорожденных
Определение понятия тромбоцитопения новорожденных
В пуповинной крови плода (кордоцентез) среднее количество тромбоцитов(Тц) к концу первого триместра беременности достигает 150х10 9 /л и поднимается до 175–250х10 9 /л к концу второго триместра. При рождении > 98% доношенных новорожденных, у матерей с нормальным количеством Тц, тромбоциты выше 150 х 10 9 /л.
Тромбоцитопения (ТцП) у новорожденных любого жизнеспособного гестационного возраста определяется как количество Тц 9 /л.
Как часто встречается тромбоцитопения новорожденных?
Причины тромбоцитопении новорожденных
-
Причина тромбоцитопении новорожденных, которая появляется после первых 3 дней жизни, в 80% случаев
Таблица 1- Классификация тромбоцитопении плода и новорожденных
Врожденная инфекция (ЦМВ, токсоплазма, краснуха, ВИЧ).
Аутоиммунная (ИТП, СКВ)
Тяжелая резус-гемолитическая болезнь по наследству (синдром Вискотта-Олдрича)
Раннее начало у новорожденного ( 72 часа
Поздний сепсис, НЭК
Врожденная инфекция (например, ЦМВ, токсоплазма, краснуха, ВИЧ)
ЦМВ – цитомегаловирус, ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, УП – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, СКВ – системная красная волчанка, ГВБ – гипертензия, вызванная беременностью, ОВРП – ограничение внутриутробного развития плода, кишечная палочка – Escherichia coli, GBS – стрептококк группа В, T тромбоцитопения с отсутствующими радиусами, ВАМТ – врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения, НЭК – некротический энтероколит.
сепсис или некротизирующий энтероколит (НЭК). В этих клинических ситуациях ТцП обычно развивается очень быстро в течение 1-2 дней, часто очень тяжелая (Тц 9 / л), выздоровление может занять несколько недель.
Раннее начало ТцП у новорожденного, которая сохраняются в течение более
Лечение тромбоцитопении новорожденных
- Результаты серологических исследований не должны ожидается, потому что это отнимает много времени и риск церебрального кровотечения, наиболее вероятного в первые дни после родов.
- Переливание Тц
– используются совместимые с новорожденным донорские Тц, где это доступно, когда они недоступны,
- Коррекция количества Тц может быть продолжительной, новое падение ниже 20×10 9 /л, требует тщательного контроля количества тромбоцитов и возможных последующих переливаний Тц.
- Высокая доза внутривенно IgG (1 г / кг веса тела/день в течение двух дней подряд) эффективна примерно в 65% случаев тяжелой ТцП, но задержка в достижении «безопасного» количества тромбоцитов значительно дольше по сравнению с переливанием тромбоцитов.
- Переливание несовместимых тромбоцитов должно быть только тогда, когда совместимые не доступны, но выживание новорожденных будет плохим в большинстве случаев.
- Кортикостероиды для новорожденных не рекомендуется.
- Мониторинг количества тромбоцитов необходим, если оно составляет от 20 до 50 × 109/ литр, но тромбоцит переливание рекомендуется только при наличии доказательств кровотечение.
- Основную причину тромбоцитопении новорожденных обычно можно предсказать по срокам начала проявления.
- Наиболее частая причина ранней тромбоцитопении (в течение 72 часов с рождения) – хроническая гипоксия плода; эта форма тромбоцитопении самоограничена и редко бывает тяжелой.
- Большинство эпизодов тяжелой тромбоцитопении развиваться после первых нескольких дней жизни и являются вторичными по отношению к сепсису и/или некротизирующемуся энтероколиту (НЭК).
- НАИТ является наиболее распространенной причиной необъяснимой тяжелой тромбоцитопении;
- Риск кровотечения в уменьшается в таком порядке: НАИТ > сепсис / НЭК>хроническая гипоксия плода
- Риск кровотечения самый высокий в первую неделю жизни, особенно у очень недоношенных новорожденных; порог для переливания тромбоцитов 50х109/л.
- Профилактические переливания не требуются после первой недели жизни для любого гестационного возраста, если количество тромбоцитов 50 · 109/ л должно быть зарезервировано для тех,у кого было активное сильное кровотечение.
- Заболеваемость ВЧК у новорожденных, рожденных от матерей с ИТР составляет
Тромбоцитопения новорожденных – явление не редкое. Какие дети нуждаются в лечении? Что является лучшим терапевтическим подходом? И что может произойти, если ничего не предпринимать?
Тробмоцитопения – это заболевание, ведущее к уменьшению количества тромбоцитов в крови по причине иммунного конфликта между антигенами и тромбоцитами. Все формы тромбоцитопении считаются приобретенными, даже когда сразу же после рождения обнаруживаются клинические признаки заболевания.
В зависимости от происхождения и механизма образования антител, выделяют идиопатическую и иммунную формы болезни. По течению тромбоцитопения делится на острую и хроническую. Хронической тромбоцитопения становится, если продолжается более шести месяцев.
Тромбоцитопения развивается у 18% до 35% пациентов отделения интенсивной терапии новорожденных, и в 73% – в случаях, когда при рождении малыш имел крайне низкий вес (экстремально низка масса тела).
Частота тромбоцитопении новорожденных составляет 1- 2 случая на 10 000 рождений. Летальность при данной патологии достаточно высокая (13%) из-за кровотечений.
Формы тромбоцитопений у новорожденных
Первичные:
- Аллоиммунные/изоиммунные:возникают по причине несовместимости по одной из групповых систем крови при передаче ребенку чужих тромбоцитов и при наличии антител к ним или при проникновении антител к ребенку от матери, иммунизированных антигеном, отсутствующим у матери, но присутствующим у ребенка.
- Трансиммунные:бывает у новорожденных, родившихся от матери, больной идиопатической тромбоцитопенией, системной красной волчанкой. Заболевание возникает посредствомс трансплацентарной передачи антитромбоцитарных антител;
- Аутоиммунные: развиваются в результате воздействия на тромбоциты аутоантител, которые вырабатываются организмом в ответ на собственные нормальные кровяные пластинки.
- Гетероиммунная:возникают под влиянием вируса или при наличии антигена, при изменении антигенной структуре кровяных пластинок, в результате чего, иммунная система атакует тромбоциты, что служит сигналом для выработки антитромбоцитарных антител.
Вторичные (симптоматические) могут быть при:
- инфекционных заболеваниях
- иммунодефицитных состояниях
- синдроме Казабаха- Мерритта (большая гемангиома)
- гемобластозах
- апластических анемиях
- недоношенности
- переношенности
- острой асфиксии и пр.
Всё, что нужно знать о тромбоцитопении: причины, симптомы, лечение
Другие формы тромбоцитопении
Иммунная форма: в настоящее время иммунная основа формирования тромбоцитопении встречается чаще всего.
Как правило, болезнь начинаетсячерез 2-3 недели после перенесенного новорожденным инфекционного заболевания (ОРВИ, корь, ветрянка, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз). У некоторых детей возникновению болезни предшествуют прием некоторых лекарств, а также прививка (введение гамма-глобулина).
Гетероиммунная форма: антигенная структура тромбоцита может быть нарушена бактериями, вирусами, производимыми или токсинами, а также некоторыми лекарственными препаратами или вакцинами. Еще один путь развития этой формы тромбоцитопении – образование антитромбоцитарных антител, которые адсорбируются на поверхности тромбоцитов и, в результате, разрушают их.
Изоиммунная форма: данная форма может развиться в результате перехода тромбоцитов от плода к матери (как и при резусной несовместимости), или же при групповой несовместимости антигенов тромбоцитов матери и плода, а также вследствие переливания крови или тромбоцитной массы.
Аутоиммунной форма: данная форма тромбоцитопении заключается в первоначальной «поломке» иммунного механизма, который начинает вырабатывать антитела против тромбоцитов.
Гетероиммунная форма: данная форма начинается остро. При гаптеновых формах болезни после выздоровления от вирусной инфекции или выведения лекарства из организма. Когда признаки инфекции исчезают, больной выздоравливает.
Клиника тромбоцитопенической пурпуры
Тромбоцитопения представлена геморрагическим синдромом, который может отличаться полиморфизмом. Это могут быть кровоизлияния в кожные покровы и слизистую в виде петехий, экхимозов, а также кровотечения, независимо от травм.
Чаще всего случаются кровоизлияния в кожу. Вторым характерным проявлением являются кровотечения. Наиболее распространены носовые кровотечения. Также могут наблюдаться геморрагии десен и слизистой оболочки рта. При профузном кровотечении очень быстро развивается постгеморрагическая анемия. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте, почечные кровотечения и кровоизлияния в сетчатку глаза наблюдаются реже.
Лечение
Во избежание аллергизации питание пациента должно соответствовать его возрасту, аллергизирующие продукты должны быть полностью исключены.
При иммунных формах:
- донорское молоко 2-3 недели, далее материнское молоко под контролем количества тромбоцитов;
- иммуноглобулин внутривенно или в/в капельно;
- преднизолон по 2 мг на кг/сутки, не более 2 недель;
- в качестве вспомогательной терапии применяют аскорбиновую кислоту и рутин.
- переливание тромбоцитарной массы.
При вторичных тромбоцитопениях – лечение основного заболевания.
Загрузка ...