Удаление геморроя по миллигану моргану
  Варикоз        17 августа 2019        16         0

Удаление геморроя по миллигану моргану

Геморроидэктомия – радиальное кожно-слизистое иссечение увеличенных геморроидальных узлов (правых передних и задних, левого латерального) с перевязкой сосудистой ножки.

Кожно-слизистый дефект ушивается (Фергюсон) или остается открытым (Миллиган-Морган). При очень больших узлах и циркулярном геморрое иногда предпочтительно иссечение правых передних и задних узлов единым блоком. При тромбозе наружных геморроидальных узлов – минимальное иссечение.

а) Место проведения. Стационар, операционная (амбулаторная операция может быть выполнена у отобранных пациентов).

б) Альтернатива:
• Степлерная геморроидэктомия.
• Геморроидэктомия по Вайтхеду.
• Лигирование и другие амбулаторные процедуры.

Удаление геморроя по миллигану моргану

в) Показания для геморроидэктомии:
Внутренний геморрой:
– Стадия (II-)III при выраженных наружных узлах.
– Невправляемые узлы, т.е. геморрой IV стадии.
– Вовлечение всех трех узлов.
– Геморроидэктомия у пациентов, практикующих анальные половые контакты.
Тромбоз наружных геморроидальных узлов ( Удаление геморроя по миллигану моргану

д) Этапы операции геморроидэктомии:
1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря, имеет ряд преимуществ – наилучший обзор и удобство доступа для хирурга/ассистента, снижение притока крови к геморроидальным сплетениям.

А) Классическое иссечение внутренних/наружных геморроидальных узлов:
2. Пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера.
3. Введение тампона в прямую кишку и последующее его выведение позволяет выявить выпадающие ткани.
4. Введение анального зеркала Hill-Fergusson.
5. Прошивание сосудистой ножки (лигатура не срезается, а используется в качестве метки).

Удаление геморроя по миллигану моргану Операция при геморрое

6. Захват геморроидального узла и его наружного компонента двумя зажимами.
7. V-образный разрез от основания геморроидального узла без перехода на край ануса; линия разреза маркируется электрокоагулятором. Для предотвращения риска развития стриктуры между иссекаемыми участками необходимо оставить адекватные мостики ткани.
8. Тщательная диссекция от мышцы сфинктера. Все мышечные волокна осторожно отодвигаются от геморроидальной ткани. Выбор инструмента для диссекции (ножницы, электрокоагуляция, гармонический скальпель, лазер) – предмет личных предпочтений.

9. Дополнительное обвязывание сосудистой ножки наложенной лигатурой, удаление препарата. Гемостаз.
10. Миллиган-Морган: рана остается открытой. Фергюсон: рана ушивается непрерывным рассасывающимся швом с погружением культи сосудистой ножки на проксимальном конце раны, за исключением небольшого сегмента снаружи, оставляемого для оттока отделяемого.
11. Удаление остальных геморроидальных узлов аналогичным образом. Крайне важно оставить достаточный промежуток ткани между узлами: если края ран смыкаются при установленном в анальный канал ретракторе среднего размера, риск развития стриктуры минимален.

Удаление геморроя по миллигану моргану

Б) Иссечение тромбированного наружного геморроидального узла:
2. Местная анестезия вокруг тромбированного геморроидального узла и под ним.
3. Иссечение овальным разрезом (более предпочтительно, чем просто разрез) наружного компонента (без распространения в анальный канал): энуклеация тромба.
4. Ушивание раны или ее открытое ведение.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Наружный анальный сфинктер, анодерма.

ж) Послеоперационный период. Препараты, размягчающие стул, клетчатка, обезболивающие средства. Сидячие ванночки.

з) Осложнения. Кровотечение (1-6%), задержка мочеиспускания (5-20%), инфекция (5-10%), тазовый/промежностный сепсис, вялое заживление раны, рецидив геморроя, недержание стула/газов: (2-10%), анальная стриктура (до 6%). Риск необходимости в колостомии: около 0,1% случаев.

Учебное видео операции при геморрое – геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Удаление геморроя по миллигану моргану

– Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Удаление геморроя по миллигану моргану

Запущенный геморрой невозможно вылечить консервативными методами. Решить проблему разросшихся шишек поможет геморроидэктомия.

Операция по методу Миллигана-Моргана позволяет избавиться от крупных узлов и избежать рецидивов.

Процедура эффективна, но сложна, пациент нуждается в длительном восстановительном периоде.

Особенности операции

Геморроидэктомия — радикальный способ избавления от растущих узлов. Обычно ее назначают при геморрое 3-ей или 4-ой стадии, но в отдельных случаях возможна операция на 2 стадии. Такое решение врач принимает, если узлы крупные, болезненные и есть подозрение на их стремительный рост.

Читайте также:  Поверхностный проктосигмоидит что это

Удаление геморроя по миллигану моргануСуть процедуры — удаление геморроидальный узлов и части слизистых вокруг них. Операция делится на 2 типа.

При закрытой геморроидэктомии после иссечения узла края ран сшиваются. Это ускоряет процесс заживления, снижает риск инфицирования, сокращает восстановительный период.

Такую процедуру можно проводить под местной анестезией, она подходит пациентам, не переносящим общий наркоз.

При открытой геморроидэктомии рану не сшивают, через несколько недель она полностью заживает, не оставляя грубых рубцов. Метод Миллигана-Моргана хорош при отсутствии обильных внутренних кровотечений.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану подразумевает использование наркоза или применение эпидуральной анестезии, требуется госпитализация на 5-7 дней.

Иногда хирурги практикуют еще одну разновидность операции. При ней узел не вырезается, надсекается слизистая рядом с ним. Через разрез удаляются поврежденные ткани, затем края раны сшиваются.

Такая операция показана при крупных локальных узлах, делается под общим наркозом и требует госпитализации. Выбор вида геморроидэктомии зависит от состояния пациента и возможностей клиники, решение принимает лечащий врач.

Основные противопоказания

Несмотря на то, что именно эту операцию назначают больным с тяжелой степенью болезни, существуют противопоказания, ограничивающие процедуру.

К противопоказаниям относится:

  1. Удаление геморроя по миллигану моргануВозраст пациента. Иссечение узлов редко назначается пожилым пациентам, в этом случае проктологи используют классическую медикаментозную терапию при геморрое.
  2. Тяжелые хронические заболевания (болезнь Крона, сердечная недостаточность, врожденный порок сердца).
  3. СПИД и наличие в организме пациента вируса иммунодефицита человека.
  4. Аутоиммунные заболевания (системная волчанка и пр.).
  5. Злокачественные опухоли.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану: техника операции

Перед геморроидэктомией по Миллигану-Моргану больной сдает общий анализ крови. Непосредственно в день процедуры на области, подлежащей оперативному вмешательству, сбриваются все волосы, пациенту делается очистительная клизма.

Необходимо полностью очистить прямую кишку от каловых масс. В день операции больной не получает еды, питье тоже ограничено.

Область для оперативного вмешательства обрабатывается дезинфицирующим препаратом на водной основе. Во время процедуры больной лежит на спине, его ноги фиксируются в специальных подставках.

Операционное поле обкалывается анестетиком (новокаином или лидокаином). Затем при помощи расширителя раздвигается анус, прямая кишка дезинфицируется и обсушивается ватным тампоном.

Удаление геморроя по миллигану моргануУзлы вытягиваются через анальное отверстие при помощи зажима и последовательно обрабатываются. Сначала ножка узла прошивается нитью и фиксируется, затем узел иссекается скальпелем, а нить на ножке прочно затягивается.

Для уменьшения кровопотери можно использовать электрический нож, одновременно прижигающий сосуды. При закрытой операции Миллигана-Моргана рана ушивается, при открытой ее края остаются свободными.

Во время иссечения узлов хирург следит, чтобы между швами оставались фрагменты слизистой. Это поможет избежать последующего сужения анального канала.

Швы обрабатываются дезинфицирующей жидкостью и прикрываются стерильной салфеткой. Для ускорения заживления в задний проход вводят тампон, пропитанный мазью с антибиотиком.

А также, как проходят малоинвазивные манипуляции:

Послеоперационный период

Особенность операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану — достаточно длительный восстановительный период.

Обычно он занимает 5-6 недель, в отдельных случаях срок может удлиниться до 2 месяцев. При закрытой гастроидэктомии заживление наступает быстрее, уже через 4 недели больной восстанавливает трудоспособность.

В первые 2 дня после операции больной не получает пищу, питье тоже ограничено. На третий день разрешены жидкие каши на воде, вареные яйца или овощные пюре.

К концу первой недели в меню вводят отваре или приготовленное на пару мясо птицы или нежирную рыбу. Через 2 недели пациент может употреблять кисломолочные продукты, хлеб, супы.

После окончания действия наркоза больной испытывает неприятные ощущения, которые снимают анестетиками в виде таблеток или инъекций. Для ускорения заживления и предупреждения воспалений можно принимать ванны с марганцовкой или делать примочки с настоем ромашки.

Хорошим эффектом обладают метилурациловые свечи и мазь с тем же активным компонентом. Сразу после операции больной должен соблюдать постельный режим, затем необходимо постепенно повышать двигательную активность.

При отсутствии кровотечений можно заниматься гимнастикой Кегеля, укрепляющей мышцы тазового дна и улучшающей кровообращение. Категорически запрещено поднимать тяжести, прыгать и совершать резкие движения.

Возможные осложнения

Самый опасный период — первые 2 дня после операции. Именно в это время чаще всего выявляются осложнения. К возможным осложнениям относятся:

Читайте также:  Трудно сгибать ногу в колене

  1. Удаление геморроя по миллигану моргануКровотечения. Возникает при дефекации или ослаблении нити, стягивающей ножку узла. Не требуют лечения, в отдельных случаях назначаются кровеостанавливающие препараты.
  2. Задержки мочи. Возникает в первые сутки и может вызвать воспаление. В случае обнаружения застоя моча выводится при помощи катетера.
  3. Уменьшение анального канала. Происходит из-за недостаточной квалификации хирурга, когда во время операции швы накладываются слишком плотно, без просветов. Исправляется при помощи пластики или установления расширителя.
  4. Гнойные свищи. Возникают при внесении инфекции или повреждения слизистой во время ушивания. Лечатся инъекциями антибиотиков.
  5. Воспаления и отеки. Причиной становится инфицирование во время операции или после нее. Требуется курс антибиотиков и повязки с противоотечными мазями.

При своевременном обнаружении осложнения легко устраняются и не затягивают восстановительный период. Перед выпиской пациент проходит общий ректальный осмотр, подтверждающий, что операция проведена правильно

Советы и рекомендации проктолога

После окончания восстановительного периода пациенту рекомендуется щадящая диета с достаточным количеством клетчатки и витаминов. Желательно питаться небольшими порциями, не употреблять жареные и жирные блюда, специи, красное мясо, алкоголь. Для предупреждения рецидивов суточная калорийность рациона не должна превышать 2500 килокалорий.

Удаление геморроя по миллигану моргануНеобходимо полностью отказаться от курения, избегать стрессов. Очень важен полноценный ночной сон.

Для улучшения самочувствия полезны БАДы и витаминные комплексы с железом, калием и магнием, которые принимают курсами по 2-3 месяца.

Избежать рецидивов поможет умеренная двигательная активность без перенапряжения. Пациенту, прошедшему геморроидэктомию, полезны пешие прогулки в умеренном темпе, плаванье, занятия восточными оздоровительными практиками.

Рекомендуется избегать тренировок с поднятием тяжестей, травматичных видов спорта, марафонов, верховой езды. При соблюдении всех предписаний удается отсрочить возможные рецидивы на 10-15 лет. Во многих случаях наблюдается полное излечение.

Заключение

Операция Миллигана-Моргана — сложное вмешательство, показанное при запущенном или осложненном геморрое. Ее успех зависит от мастерства хирурга и дисциплинированности пациента.

Полное выздоровление гарантируется при точном соблюдении предписаний врача и внимания к собственному самочувствию.

Полезное видео

На видео ниже вы можете увидеть весь процесс операции геморроидэктомии по методу Миллигану-Моргана:

Удаление геморроя по миллигану моргануГеморроидэктомия считается способом лечения заболевания, представляющим собой иссечение геморроидальных узлов. Врачи ставят перед собой цель: избежать, хирургическое вмешательство, так как существует множество самых разных технологий, с помощью которых болезнь излечима на любой стадии. Однако есть редкие случаи, когда помочь больному может только быстрое оперативное вмешательство.

Геморроидэктомия проводилась первый раз Миллиганом и Морганом в 1935 году. Эти врачи были первыми, кто заявил об этом способе лечения заболевания. Поэтому и называют этот метод избавления от геморроидальных узлов операция Миллигана Моргана. В клиниках многих стран мира с успехом проводится это операционное вмешательство, помогающее людям избавиться от неприятного заболевания.

Когда необходима операция?

Проктолог, обследуя больного, старается найти лечение, позволяющее избежать, операционное вмешательство. Как только болезнь поражает организм, есть масса способов безболезненного лечения. Если обратится за помощью своевременно, то врач назначит не слишком травматичный способ излечения геморроя. Когда больному назначается геморроидэктомия?

  1. На ранних стадиях заболевания операционное вмешательство не назначается. В этот период с болезнью можно бороться мазями, свечами, различными физиотерапевтическими упражнениями, правильным питанием. Операция Моргана назначается, когда узловые образования ярко выражены и удаление их лигирующими кольцами уже не подойдет. Операцию также назначают больным с выпадающими узловыми образованиями, обычно это происходит в конце третьей стадии заболевания и на протяжении четвертой.
  2. Операция на геморрой по Миллигану Моргану назначается также людям в зрелом возрасте. Как правило, тем, кому уже исполнилось сорок лет. Если проводить операционное вмешательство у пациента более молодого возраста, возможны рецидивы. Их вероятность довольно высока. Следовательно, к таким больным врачи стараются применять малоинвазивные методы лечения заболевания.
  3. Препятствием к назначению хирургического лечения являются разного рода хронические заболевания. Например, нельзя проводить геморроидэктомию, если больной страдает болезнью Крона, если он ВИЧ-инфицирован, если у него обнаружили онкологические заболевания. Также эта процедура запрещена во время беременности.

Подготовка к операции

Если все другие манипуляции по лечению геморроя можно проводить в домашних условиях, то операционное вмешательство требует нахождения больного в стационаре. Еще до проведения операции пациент проходит комплексное обследование. Его прием пищи строго анализируется и, если необходимо, корректируется. Врач предписывает пациенту препараты, которые стабилизируют работу его кишечника. Таким образом, больного готовят к хирургическому вмешательству.

Читайте также:  Как сидеть при геморрое

В случаях неожиданного появления воспалительного процесса или обострения болезни, врач направляет все свои действия на снятие этого обострения или воспаления. Накануне операции он проведет консервативную терапию специальными кремами. Следовательно, чтобы хирургическое вмешательство прошло эффективно, надо убедиться, что нет никаких непредвиденных осложнений.

Техника проведения операции

Малоинвазивные манипуляции проходят под действием местного замораживания, удаление узловых образований латексными кольцами проводят без обезболивания вообще. Геморроидэктомия использует наркоз для проведения этой процедуры. После проведения геморроидэктомии возможны осложнения, например, сильные болевые ощущения. Следовательно, происходит комбинирование обезболивающих средств и наркоза.

Сам процесс геморроидэктомии по своей продолжительности не занимает много времени. Больной находится на операционном столе. Сначала фиксируются его ноги, затем специальными средствами обрабатывается вход в толстую кишку. Часто как антисептик применяют бетадин. Он не провоцирует раздражение, если сравнивать его с другими антисептиками, сделанными на спирту.

Проводится геморроидэктомия по Миллигану Моргану (техника операции) довольно просто и быстро:

  • После действия антисептика анальный проход расширяется.
  • К узловым образованиям, которые расположены внутри, врач вводит специальный аппарат (аноскоп). Он внимательно смотрит и изучает, в каком состоянии находятся узловые образования. При этой первичной оценке проходит анализ, и врач принимает решение, какие узловые образования следует удалять.
  • Хирург захватывает с помощью зажима геморроидальный узел, тут же перекрывается доступ крови, так как артерия не в состоянии больше подкармливать кровью узловое образование.
  • Когда снабжение узла кровью прекращено, он рассекается, с помощью стерильной нити его прошивают.
  • В области ножки узловое образование также лигируется специальной нитью.
  • Если надо остановить кровотечение или прижечь ткань, используется электрокоагуляция.

Возможные осложнения после операции

  1. Кровотечение. Послеоперационные швы могут травмироваться, с чем и связаны, анальные кровотечения. После проведения хирургического вмешательства, больной некоторое время еще находится в клинике под контролем специалистов. При обильном кровотечении необходимо лигирование сосудов, несущих кровь, которое проводится дополнительно.
  2. Часто после проведения геморроидэктомии наблюдается нарушение мочеиспускания и дефекации. Врачи связывают это осложнение с психикой человека. Больной находится под влиянием страха. И именно страх боли способствует появлению запоров. Мочеиспускание затрудняется у мужчин пожилого возраста, связано это с катетеризацией мочевого пузыря.
  3. Осложнением после проведенного операционного вмешательства называют сужение анального прохода, что вызовет сложности с дефекацией. Стеноз станет причиной возникновения анальных трещин. В данном случае понадобится дополнительное хирургическое вмешательство, расширяющее анальный канал.
  4. Рецидивы. По результатам проводимых исследований видно, что повторно заболевание возникает у людей молодого возраста. У людей пожилого возраста рецидивов нет. Однако число возвращения заболевания составляет пять процентов из ста.
  5. Еще одним осложнением является образование свищей. Свищ появляется как воспаление в результате внесенной инфекции и необходимо срочное вмешательство врачей.
  6. Гематомы могут образовываться и в мягких тканях. Их устраняют консервативными методами лечения заболевания. Иногда применяют и хирургические методики, которые позволяют удалить из заднего прохода скопившуюся там кровь.
  7. Пожилые пациенты встречаются с проблемами мочеиспускания и недержания кала. Это, возможно, происходит из-за травм, нанесенных связкам и мышцам.
  8. Инфекционное заражение наблюдается не часто, но, требует неотложное вмешательство врачей.

Послеоперационный период

Выписавшись из клиники, больной еще какое-то время посещает врача, который следит за его состоянием. Такой контроль нужен, чтобы вовремя увидеть возникающие осложнения и в случае необходимости принять вовремя меры. Также после проведенного операционного вмешательства надо скорректировать питание, так как в послеоперационный период оно способствует скорейшему восстановлению организма.

Средняя стоимость

Стоимость операции Миллигана Моргана доступна каждому пациенту. В среднем, она составляет 18000-20000 руб.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Опрос

У Вас здоровые ногти?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...
Adblock detector