Удаление малой подкожной вены операция

Варикозное расширение вен нижних конечностей является самой распространенной патологией среди заболеваний вен и сосудов. Лечение варикоза занимает продолжительное время, а порой требует пожизненного лечения.

Обнаружили варикоз, операция или таблетки? На начальных этапах развития варикозной болезни можно обойтись консервативными методами лечения (таблетки, кремы, компрессионная терапия). Но если варикоз перешел в стадию, когда медикаментозная и компрессионная терапия не помогают, назначают операцию.

Показанием к проведению операции варикоза является заключение лечащего врача (флеболога). Специалист проводит диагностическое обследование, которое включает в себя сбор анамнеза и проведение дуплексного ультразвукового сканирования вен.

Хирургические операции

Хирургическое вмешательство направлено на предотвращение прогрессирования расширения вен, а также снятие выраженных симптомов варикозной болезни.
Косметический дефект является второстепенной и не главной задачей.
Важными же задачами хирургической операции являются устранение нарушения оттока крови в венах и удаление пораженной венозной емкости.

Хирургические операции могут быть выполнены разными способами и методами, которые зависят от степени пораженного участка и общего состояния пациента.

Показаниями к выполнению хирургической операции при варикозе является фиксирование в поверхностных венах наличие рефлюкса крови. И наличие у пациента:

• выраженные варикозно –измененные подкожные вены;
• постоянные отеки нижних конечностей;
• трофические раны на коже;
• трофические венозные язвы.

Основным классическим оперативным методом лечения варикоза остается флебэктомия, которая включает в себя:

1. Кроссэктомию (пересечение и перевязку большой и малой подкожной вены и их притоки);
2. Удаление ствола малой подкожной и большой подкожной вены, а также их варикозных притоков;
3. Удаление несостоятельных перфорантных вен.

Удаление ствола малой и большой подкожной вены

Все хирургические операции и вмешательства на малой подкожной вене необходимо выполнять в положении пациента на животе. Перед операцией необходимо провести ультразвуковое сканирование зоны сафенопо-плитеального соустья. Врач диагностирует распространение рефлюкса, а также уточняет локализацию соустья.

Лигирование приустьевого отдела малой подкожной вены выполняют из поперечного доступа в подколенной ямке. Вена удаляется в пределах фиксирования рефлюкса.

Классическим способом лигирования большой подкожной вены является доступ по паховой складке. Выполняется перевязка всех приустьевых притоков и лигирование пристеночно к бедренной вене. Сам ствол подкожной вены ликвидируется с помощью специальных медицинских зондов.

Так как в большинстве случаев рефлюкс по большой подкожной вене фиксируется от устья до верхней трети голени, то чаще выполняют короткий стриппинг (удаление до уровня верхней трети голени.) Короткий стриппинг менее безопасен в плане повреждения подкожных нервов по сравнению с тотальным удалением ствола, на протяжении от устья до уровня верхней трети голени.

В современной флебологии при сафенэктомии классические методы (операция Бэбкокка) уходят на второй план. Флебологи предпочитают выбирать менее травматичные методики (PIN-стриппинг, криофлебэктомия).

Удаление варикозно-измененных притоков большой и малой подкожных вен выполняют через точечные проколы кожи. Такая техника оперативного вмешательства называется минифлебэктомия.

Если после диагностика врач фиксирует патологический венозный рефлюкс в перфорантных венах, то принимается решение в пользу их устранения. Основным методом в таких случаях является надфасциальная перевязка.

Для устранения горизонтального рефлюкса могут быть выполнены процедуры склеротерапии и лазерной облитерации. Если такие малоинвазивные методы не дают положительного эффекта, то возможно применение эндоскопической субфасциальной диссекции.

Термическая облитерация

Суть термической облитерации заключается в тепловом воздействии на венозную стенку, с последующим ее повреждением. Для этого используют лазерное излучение и энергию электромагнитных колебаний.

Такая процедура лечения варикоза является малотравматичной и проводится в амбулаторных условиях. Применяется местная анестезия, а после проведения операции пациент уходит домой. Применение термооблитерации очень популярно из-за высокого косметического результата и быстрого восстановления трудоспособности.

Эндовазальные методы лечения варикозного расширения вен направлены на устранение стволового рефлюкса. Операции должны выполняться под контролем УЗИ. Выполнять процедуры термической облитерации должен опытный врач флеболог. Для выполнения необходимо лицензированное современное медицинское оборудование.

Показания к проведению радиочастотной и лазерной облитерации схожи с показаниями к хирургическим операциям. Не рекомендуется выполнять облитерацию при наличии следующих факторов:

• Острые формы тромбофлебита;
• Беременность;
• Различные нарушения системы гемостаза;
• Наличие острых гнойных трофических язв;
• Анатомические особенности (большие размеры вены, извитой ход, удвоение ствола, большое количество приустьевых притоков).

Показания к операции на венах в бассейне малой под­кожной вены случаются во флебологической практике значительно реже, чем в бассейне большой подкожной ве­ны. Во-первых, сафено-поплитеальное соустье отсутствует почти у трети людей, во-вторых, расположение короткой сафены между фасциальными листками, которые создают дополнительный каркас, защищает ее от расширения. Между тем, если при ультразвуковом исследовании обна­ружены несостоятельность остиального клапана и рефлюкс крови по стволу малой подкожной вены, то ликви­дация его так же показана, как и при патологии клапанов ствола большой подкожной вены. Перевязка несостоятельных перфорантных вен, сообщающихся со стволом или притоками малой сафены, также обязательна.

Как и при подготовке к операции на венах в бассейне большой подкожной вены, производится маркировка ство­ла и притоков малой подкожной вены и перфорантных вен задней поверхности голени. Она выполняется с помощью пальпации и данных ультразвукового дуплексного скани­рования. Учитывая значительную вариабельность сафено- поплитеального анастомоза, точное определение его пози­ции до операции позволяет сделать небольшой доступ для его поиска и достаточно быстро выделить его.

ВЫБОР ОБЪЕМА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Объем операции на венах в бассейне малой подкожной вены зависит от наличия рефлюкса крови по стволу, кото­рый бывает на всем протяжении реже, чем в большой под­кожной вене. Поэтому после перевязки устья короткой сафены ствол можно оставить или произвести удаление, а еще лучше склерооблитерацию его проксимальной части.

Несостоятельные перфорантные вены перевязываются. Притоки можно ликвидировать с помощью мини-флебэктомии или оставить для послеоперационной склеротерапии, чтобы не было шрамов от венэктомии на задней по­верхности голени, значительно снижающих качество жиз­ни пациента.

ОПЕРАЦИИ НА САФЕНО-ПОПЛИТЕАЛЬНОМ СОУСТЬЕ

Как называется операция на сафено-поплитеальном соустье?

Сегодня вмешательство на устье малой подкожной ве­ны также носит название кроссэктомия, но в отличие от операции в паховой области его иногда называют «нижняя или дистальная кроссэктомия». Тогда перевязку большой подкожной вены следует называть «верхняя или прокси­мальная кроссэктомия». Раньше специального наименования для этого вмеша­тельства не существовало.

Какие особенности сафено-поплитеального соустья должен учитывать хирург?

Как и при вмешательстве на венах в бассейне большой подкожной вены (длинной сафены), показанием для пере­вязки малой подкожной вены (короткой сафены) являет­ся несостоятельность ее остиального клапана, то есть кла­пана на месте соединения этого сосуда с подколенной ве­ной, и рефлюкс по стволу. Однако непостоянство анатомо-топографических данных v. saphena parva делает диа­гностику этой патологии, а следовательно и определение показаний для операции, непредсказуемой и довольно сложной задачей. Остановимся на этих особенностях.

Самым малоизвестным для многих хирургов является факт отсутствия сафено-поплитеального соустья у боль­шинства людей. Только примерно у 1 из 3 человек малая подкожная вена имеет сообщение с подколенной веной. При этом постоянной локализации анастомоза не сущест­вует: чаще всего он формируется на уровне щели коленно­го сустава, но может быть и проксимальнее (максимальным было расстояние в 8 см выше ще­ли), и дистальнее. Короткая сафена может впа­дать в подколенную не только сзади, но и сбоку. Самым же удивительным бывает впадение ее в одну из суральных вен или обнаружение двух ее сообщений — и с подколен­ной, и с суральной венами.

Еще одна особенность малой подкожной вены состоит и том, что она не заканчивается в подколенной области, а продолжается в проксимальном направлении. Это продолжение известно как «вена Джиакомини», которая может анастомозировать не только с подфасциальными ве­нами, но и с поверхностными. Мы не один раз наблюдали, как вена Джиакомини была притоком большой подкожной иены и получала сброс крови из нее. При этом сафено- поплитеальное соустье могло быть или малая подкожная нона, минуя подколенную, поднималась на бедро к боль­шой подкожной вене. Совсем редки­ми, но удивительными, были наблюдения, когда имелось 2 рефлюкса крови: из длинной сафены в короткую по вене Джиакомини и через несостоятельный сафено-поплитеальный анастомоз. Несколько раз мы получили при ультразвуковом исследовании сброс крови в малую подкожную вену из суральной. При этом по­следняя была как состоятельной, так и с недостаточными клапанами.

Вена Джиакомини может впа­дать в любую подфасциальную вену на бедре через окно в фасции. И это соединение, как и любая другая перфорантная вена нижней конеч­ности, может демонстрировать не­состоятельность своего клапана, или быть абсолютно дееспособной.

Выше изложенные данные сви­детельствуют, что само по себе на­личие варикозно измененных вен на задней поверхности голени не может считаться показанием для операции на стволе малой подкожной вены. Даже пальпация его в под­коленной области может служить только поводом к даль­нейшему уточнению состояния сафено-поплитеального соустья, а не показанием для вмешательства на нем.

Оптимальным методом диагностики функции приусть­евого отдела короткой сафены является ультразвуковое дуплексное сканирование. Этот метод позволяет выявить клапанную несостоятельность соустья и ствола, а самое главное — найти точное место соустья и определить, куда и как впадает малая подкожная вена. В частности, увидеть впадение сафены в суральную вену стало возможным толь­ко при помощи ультразвукового сканирования. То же мож­но сказать и о вене Джиакомини. Представленные выше особенности строения и локализации малой подкожной вены основаны нами на результатах более, чем 3000 иссле­дований, что позволяет не сомневаться в их истинности.

Как выполняется нижняя кроссэктомия?

В литературе существует несколько доступов для вы­полнения операции на сафено-поплитеальном соустье. Все они придуманы с двумя целями: 1 (основная) — облегчить поиск анастомоза и 2 (дополнительная) — получить неосложненное заживление раны и малозаметный рубец.

Используя ультразвуковое дуплексное сканирование, мы имеем точную дооперационную диагностику локализа­ции сафено-поплитеального соустья, поэтому первая цель теряет смысл. Остается вторая, которая сегодня, в век миниинвазивного принципа лечения любого заболевания, становится более актуальной.

Итак, если у Вас есть данные ультразвукового скани­рования, то Вы всегда можете пользоваться поперечным доступом небольшой длины (2-3 см). Когда анастомоз рас­положен на уровне щели коленного сустава, разрез должен проходить по кожной складке, что делает его самым косметичным. Иное местоположение устья малой подкожной иены делает необходимым сместить разрез выше или ниже первого уровня.

Так как малая подкожная вена в подколенной области расположена под фасцией, то после рассечения кожи необ­ходимо развести края раны и четко увидеть на дне ее фас­цию, которую также нужно рассечь в поперечном направ­лении. Подводите крюч­ки под фасциальные лепестки и поднимаете их кверху. Зажимом раздвигаете жиро­вую клетчатку и обнаруживаете стенку короткой сафены. Захваты­ваете стенку за­жимом, подтяги­ваете ее вверх и выделяете по окружности. Свободную часть сосуда рассекаете между двумя зажимами. Проксимальный конец аккуратно и очень осторожно выделяете до места впадения его в глубокую вену. Так как у Вас есть дооперационные све­дения о том, куда впадает малая подкожная вена, то легко остановиться, увидев ожидаемый сосуд.

Разберем некоторые ситуации.

Первая — сафена соединяется с подколенной веной. Этот анастомоз заложен довольно глубоко и место впаде­ния сафены осмотреть со всех сторон из маленького досту­па практически невозможно. Поэтому освобождайте стен­ку вены, обращенную к Вам, в проксимальном направле­нии до обнаружения вены Джиакомини, обойдите ее по окружности и между двумя зажимами рассеките. Подведи­те палец под сафену и тупо выделяйте ее нижнюю стенку пока не почувствуете, что палец уперся в вертикальное препятствие. Это и есть место анастомоза — подтянутая стенка подколенной вены. Диссектор наложите на сафену проксимальнее выявленного препятствия и перевяжите вену под зажимом. Передвиньте диссектор дистальнее по сафене и перевяжите ее еще раз. После этого отсеките сафену над второй лигатурой.

Вторая — сафена соединяется с суральной веной и об­щим стволом обе вены впадают в подколенную. До послед­него времени нет достоверных данных о том, можно ли пе­ревязать несостоятельную суральную вену и не нарушит ли это отток крови из ее бассейна. Нам представляется небезо­пасным прекращение кровотока по суральной вене, поэто­му мы неоднократно перевязывали сафену в месте ее соеди­нения с суральной веной, а сурально-подколенный анасто­моз сохраняли. Вену Джиакомини при этом обязательно перевязывали. Отдаленные результаты были хорошими.

Итак, в отличие от верхней кроссэктомии работа с устьем короткой сафены разнообразнее. Она зависит от вариабельности приустьевого отдела малой подкожной ве­ны. Точность дооперационной диагностики чрезвычайно важна, так как позволяет выполнить вмешательство из небольшого разреза, избежать ошибок и добиться макси­мальной эффективности.

ОПЕРАЦИИ НА СТВОЛЕ МАЛОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ

Как поступать со стволом малой подкожной вены?

Ствол малой подкожной вены можно удалить полностью или частично, но можно провести и интраоперационную склерооблитерацию.

Стриппинг всей малой подкожной вены — травматич­ное вмешательство. Учитывая, что диаметр этой вены зна­чительно меньше диаметра большой подкожной вены, а пластичная компрессия голени достаточно проста в испол­нении и эффективна, интраоперационная склерооблитерация ствола короткой сафены предпочтительна. Когда в малую подкожную вену впадают либо крупные перфорантные вены с несостоятельными клапанами, либо вари­козно расширенные притоки, методом выбора становится комбинация частичного стриппинга и стволовой склеро- облитерации.

Чаще всего перфорантные вены и крупные притоки в бассейне малой подкожной вены локализуются в средней трети голени, где при точной дооперационной диагностике можно найти и выделить эти сосуды через доступ длиной не более 2 см. В той же ране можно пересечь ствол сафены и В обоих направлениях ввести зонды для стриппинга или ка­тетеры для склерооблитерации. Нередко ствол дистальнее вышеуказанных притоков и перфорантной вены резко су­жается, поэтому необходимость в его удалении исчезает.

Как выполнить интраоперационную стволовую склерооблитерацию малой подкожной вены?

Как и при операции на большой подкожной вене, по­сле выполнения кроссэктомии надо в ствол короткой сафены ввести катетер. Существует 2 способа: антеградный и ретроградный. Анализ ультразвуковых исследований свидетельствует, что клапанная несостоятельность всей малой подкожной вены (ситуация 1) встречается крайне редко (около 5-7%). Преобладает картина (ситуация 2), которую мы описали выше: рефлюкс по стволу примерно до середины, а дистальнее ствол узкий и клапаны в нем функционально полноценные.

Если у Вашего больного ситуация 1, то можно попы­таться ввести катетер ретроградно через отверстие сафены в подколенной области, сняв с нее зажим. После того, как катетер оказался в начальном отделе сафены кзади от лате­ральной лодыжки, что определяется визуально, так как здесь ствол лежит под довольно тонкой кожей, ассистент кладет на вену с катетером палец. Вы подтягиваете катетер к себе так, чтобы он ушел из-под пальца, а помощник сдавливает сосуд настолько, чтобы вводимый Вами препа­рат не спустился в вены стопы. Прежде, чем вводить флебосклерозирующее вещество, по ходу ствола малой сафены укладываете марлевый валик, и ассистент с силой давит на него, чтобы освободить сосуд от крови. Начинаете вытяги­вать катетер, одновременно вливая раствор. Компрессия руками производится до тех пор, пока не будет наложен эластичный бинт.

Однако при ситуации 1 не всегда удается ввести катетер ретроградно до уровня лодыжки. Тогда необходимо сделать насечку над сафеной в латеральной позадилодыжечной ям­ке, выделить и пересечь сосуд между двумя зажимами, и в антеградном направлении ввести катетер до появления его в вене, фиксированной в подколенной области, что можно либо увидеть, либо почувствовать подведенным под вену пальцем. Сафену над катетером перевязываете и зашиваете рану в подколенной области. Далее изгоняете кровь из ствола, укладываете вдоль маркировочной линии на коже марлевый валик и выполняете компрессию его руками. Медленно вытягиваете катетер из вены, одновременно оро­шая сосуд изнутри препаратом. Перевязываете сафену, а насечку зашиваете или заклеиваете. Накладываете эластич­ный бинт.

При ситуации 2 Вам необходимо ввести препарат только в проксимальную половину малой подкожной ве­ны. Если Вы не делали разреза в средней трети голени для перевязки перфорантной или притоковой вены, то може­те попытаться ввести катетер ретроградно. Когда это уда­лось, ассистент пережимает проекцию короткой сафены дистальнее катетера, чтобы предупредить зате­кание препарата ретроградно, прижимает ствол и давит на него, пока Вы, вытягивая катетер, орошаете вену раствором. Перевязываете сафену, зашиваете рану в подколенной зоне и накладываете эластичный бинт.

Если Вам не удалось ввести катетер ретроградно, то выход у Вас один: сделать маленький разрез в середине голени над стволом малой подкожной вены в месте, где он помечен маркером до операции, найти его, пересечь и закатетеризировать проксимальный отрезок антеградно. Дистальный конец вены перевязываете. Убедившись, что катетер находится в устье сафены, пере­низываете вену и зашиваете рану после кроссэктомии. Ассистент выполняет ком­прессию, а Вы вытягиваете катетер ретроградно и вво­дите препарат. Зашиваете дистальную рану. Накладываете эластичный бинт.

Если Вы, имея ситуа­цию 2, уже сделали разрез в г средине голени для перевязки перфорантной вены или варикозного притока, то используйте имеющийся доступ для катетеризации ствола малой подкожной пены в антеградном направ­лении. Найдите сафену, пересеките ее, перевяжите дистальный конец, а в про­ксимальный введите кате­тер. Определив его нахож­дение в подколенной облас­ти, перевязываете здесь иену, зашиваете рану. Асси­стент укладывает валик и прижимает ствол, а Вы продвигаете катетер ретроградно, вводя одновременно раствор флебосклерозанта. Ручная компрессия, как всегда, должна выполняться до наложения эластичного бинта.

Как выполнить стриппинг малой подкожной вены?

Необходимость стриппинга малой подкожной вены в наше время возникает в том случае, если у хирурга отсут­ствует навык выполнения интраоперационной склеротерапии, или у больного ранее был тромбофлебит, после которого посттромботические изменения в сосуде делают эффективность склерооблитерации сомнительной.

В зависимости от протяженности клапанной недоста­точности малой подкожной вены может быть показано удаление ее на всем протяжении или только проксималь­ной половины.

В первом случае из-за больших затруднений ретроград­ного введения зонда по стволу короткой сафены на всем ее протяжении лучше использовать антеградный способ. Для этого кзади от латеральной лодыжки делаете разрез кожи длиной 1-1,5 см и разводите края раны, одновременно при­поднимая их. На дне раны видна вена. Малая подкожная вена отличается белесоватым оттенком цвета стенки, до­вольно плотной. Притоки сафены, как правило, синеватые и имеют истонченные стенки. Дополнительным ориенти­ром служит расположенный рядом со стволом нерв. Опре­делив вену, берете ее верхнюю стенку зажимом и, подтяги­вая вену вверх, обходите ее со всех сторон, накладываете 2 зажима и рассекаете между ними сосуд. Дистальный конец перевязываете, края проксимального берете зажимами и от­крываете просвет, в который вводите венэкстрактор и мяг­ко проталкиваете его до разреза в подколенной области, где находится на зажиме оставшийся после кроссэктомии конец малой подкожной вены. Снимаете зажим, выводите зонд из вены и фиксируете ее ниткой к зонду. Погружаете венэкстрактор в рану и накладываете кожные швы. Начи­наете тянуть венэкстрактор в антеградном направлении. Чтобы предупредить развитие гематом из обрыва­ющихся при удалении ствола малой подкожной вены при­токов, определяете последние по появлению кожной складочки-морщинки и прошиваете временной лигатурой или придавливаете руками помощника до наложения эластич­ного бинта. Удалив зонд с веной, склеиваете рану-насечку над лодыжкой.

При показаниях к удалению только проксимальной половины малой подкожной вены, можно попробовать вве­сти зонд ретроградно. Если это удалось, то нащупайте ко­нец венэкстрактора и сделайте над ним продольный разрез длиной 1-1,5 см. Разведите края раны и найдите фасцию. Рассеките ее также в продольном направлении и выделите пену с зондом в просвете. Подтяните зонд, чтобы освобо­дить вену, и рассеките сосуд между двумя зажимами. Дистальный конец сафены перевяжите, а через проксимальный выведите зонд за пределы сосуда, вену привяжите к зонду. Погрузите зонд в рану и зашейте ее. Ретроградно тяните зонд, а натянувшиеся притоки прошейте через ко­жу, или пусть их придавит ассистент. Удалив вену на зонде, зашейте рану после кроссэктомии и забинтуйте ногу.

Однако ретроградное введение зонда оказывается возможным довольно редко. Тогда приходится идти на антеградное введение. Для этого делаете продольный разрез по середине задней поверхности голени (по ложбинке между брюшками икроножной мышцы). Рассекаете поверхност­ный листок фасции и между ее листками находите ствол малой подкожной вены. Выделяете его. Между двумя за­жимами пересекаете вену, дистальный конец ее перевязываете. Проксимальный конец берете на 2-3 мини-зажима и открываете. В просвет вставляете зонд и проводите его до вены в ране после кроссэктомии. Снимаете зажим с этой вены и выводите зонд за пределы сосуда. Подвязываете вену к зонду и погружаете вглубь раны, которую затем за­шиваете. Зонд с веной вытягиваете, прижимая или лигируя через кожу натянутые притоки. Зашиваете рану в середине голени и накладываете эластичный бинт.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ОПЕРАЦИИ НА МАЛОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЕ

Оперативное вмешательство на малой подкожной вене лучше всего выполнять в положении больного на животе. Первым этапом, как и на большой подкожной вене, явля­ется кроссэктомия. Затем лигируются несостоятельные перфорантные вены и производится, по показаниям, минифлебэктомия. Последний этап операции — стриппинг или склерооблитерация ствола малой подкожной вены.

Операция по удалению вен нижних конечностей, или флебэктомия, – это классическое хирургическое вмешательство, направленное на лечение варикозной болезни. Данная операция представляет собой комбинацию техник и методик современной хирургии.

Анатомический смысл флебэктомии

Система вен нижних конечностей включает глубокий и поверхностный венозные бассейны, которые соединяются комиссуральными сосудами. Поверхностные стволы делятся на большую и малую подкожную вены, от каждой из которых отходят извитые тонкие притоки. С глубокой венозной системой они соединяются через сафено-феморальное и сафено-поплитеальное соустье, а также через систему перфорантных вен.

Особенности данной системы определяют хирургическую методику, которой лечат варикозную болезнь. Устранение рефлюкса крови, то есть ее обратного тока, в венах нижней конечности – вот основная цель лечения. Заболевание в зависимости от локализации патологических изменений может проявляться рефлюксом на уровне следующих сосудов:

• венозных соустий;
• перфорантных вен;
• большой подкожной вены;
• малой подкожной вены.

Его устранение возможно только при удалении или перевязке патологически измененного сосуда. Альтернативным решением является физико-химическое воздействие на внутренний эндотелиальный слой сосуда с целью его разрушения.

Еще одна задача оперативного вмешательства – это остановка кровотока в расширенных притоках поверхностных вен – в варикозных узлах, с жалобами на которые обычно обращаются пациенты. Аналогично предыдущей, данная проблема решается с помощью удаления или разрушения сосуда.

Наиболее распространенной формой варикоза является поражение по стволовому типу, в первую очередь, патология большой подкожной вены. Гораздо реже изменения затрагивают малый подкожный ствол и перфорантные вены. Вне зависимости от сосуда комбинированная флебэктомия выполняется по одной методике, различны лишь некоторые нюансы в исполнении.

Подготовка пациента к операции по удалению вен

Перед назначением хирургического вмешательства пациент проходит флебологическое исследование, которое представляет собой одну из разновидностей УЗИ – дуплексное сканирование вен. На основании его результатов делается выбор между классической флебэктомией и малоинвазивными операциями. Последние причиняют здоровью пациента меньший вред, чем радикальное вмешательство.

Кроме этого, оценивается общее состояние больного на основе следующих стандартных показателей:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимия крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Определение коагулограммы.
5. Анализы на опасные инфекции (СПИД и ВИЧ-инфекцию, гепатиты, сифилис).
6. Электрокардиографическое исследование.
7. Осмотр терапевта.

Непосредственная подготовка пациента к удалению вен включает несколько несложных мероприятий. Больной должен принять душ, медсестра полностью обривает ему ногу. Кожа на месте операции должна быть здоровой, без каких-либо гнойничковых заболеваний. Если операцию планируется проводить под общим наркозом, то накануне операции пациенту делается специальная очистительная клизма.

Обязательно нужно предоставить лечащему врачу список тех лекарств, которые принимает пациент. Некоторые препараты в комбинации между собой дают сильные побочные реакции, которые в сочетании с наркозом могут привести к появлению тяжелых осложнений.

Кроме того, у оперируемого может быть аллергия на какой-либо препарат, являющийся компонентом наркоза. Существуют лекарственные средства, которые усиливают действие общих анестетиков, например, морфин и его производные. Соблюдение этих правил обеспечит нормальное течение операции и хорошее течение послеоперационного периода.

Показания к удалению варикозных вен

Общее показание к проведению флебэктомии – это варикозная болезнь с поражениями стволового типа. Для ее лечения разработано множество радикальных и малоинвазивных хирургических методик. Подобрать комплекс мер для каждого конкретного случая может только тот сосудистый хирург, который будет проводить операцию. Он делает выбор на основе собственного клинического опыта.

После диагностики патологии на допплерографическом исследовании может быть произведено лечение лазером, ЭХО-склеротерапия, ЭВЛК или радиочастотная абляция.

Противопоказания к удалению вен

Операцию нельзя проводить, если у пациента имеется:

• тяжелая острая патология;
• заболевание, которое осложняет нормальное течение операции;
• беременность;
• лактация;
• атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей;
• тромбофлебит вен – воспаление, сопровождающееся острым отложением тромботических масс.

Относительными противопоказаниями, при которых не рекомендуется проводить удаление вен, являются:

• множественные тромбозы в анамнезе;
• инфекционные или воспалительные болезни кожи на месте, где предполагается проводить операцию (фурункулез, пиодермия, рожистое воспаление, экзема);
• длительное ожирение, при котором невозможна продолжительная эластическая компрессия;
• потеря подвижности конечности после операции.

Техника и этапы флебэктомии

В классической операции по удалению варикозного расширения вен выделяют несколько этапов:

1. Кроссэктомия.
2. Проведение стриппинга.
3. Минифлебэктомия.

Кроссэктомия – это первый и самый важный этап вмешательства. Он представляет собой перевязку притоков вены, а затем и ее самой. Вены удаляют в области соустий с ветвями глубокого венозного ствола.

Для такой манипуляции необходимо обеспечить доступ. С этой целью в подколенной или паховой области делается надрез сначала кожи, а затем подкожной клетчатки и фасции, после чего нужные сосуды становятся открытыми для перевязки.

Второй этап, стриппинг , подразумевает удаление ствола пораженной вены. Это делается различными способами, например, наиболее часто современными хирургами используется методика инвагинационного стриппинга, когда вена вытягивается с помощью специальных изменяемых зондов. Данная методика является наименее травматичной для пациента.

Следующий этап – это минифлебэктомия . С помощью микрохирургического оборудования удаляются варикозные притоки. Для этого на бедре или голени делаются точечные проколы маленького диаметра, через которые наружу вытягиваются варикозные вены.

Такая методика позволяет удалить сосуды и при этом достигнуть высокой косметичности операционного поля, так как ранки от микрохирургического инструментария очень быстро зарастают без формирования шрамов.

Реабилитация после операции по удалению вен

Ранний послеоперационный период длится от 5 дней до 1 недели. По прохождении этого времени снимаются косметические швы с операционной раны. Если операция проводилась в подколенной области, то швы удаляются через 12 дней.

Пациент может вести нормальный образ жизни без ограничения движений, но в послеоперационном периоде рекомендуется носить компрессионный трикотаж в дневное время суток, а ночью нога может отдыхать от сдавления. Продолжительность ношения компрессионных средств определяется индивидуально в каждом случае.

Осложнения хирургического вмешательства

Неприятные последствия операции проявляются редко, но все же они существуют. Первые несколько суток возможно развитие кровотечений из операционной раны, образование подкожных гематом. Крови выделяется немного, она истекает из тех мелких капилляров, которые не были лигированы во время хирургического вмешательства. Эти осложнения проходят примерно через 10 дней.

Более тяжелое последствие операции – это тромбоэмболия, возникающая из-за замедления кровотока по глубоким венам во время операции и в послеоперационном периоде. Именно на профилактику тромбоза направлена вышеописанная компрессионная терапия.

Варикозная болезнь на ноге иногда имеет рецидивирующее течение, ведь во время болезни перевязываются только больные вены. Однако если после операции пациент продолжит вести нездоровый образ жизни, то заболевание может поразить те вены, которые ранее не пострадали.

Косметичность операции зависит от того, насколько тяжелой была варикозная болезнь. От операции, сделанной сразу, при обнаружении первых внешних признаков, останутся лишь маленькие разрезы, которые со временем исчезнут. Если же патология на поздней стадии, то появляются дерматиты и трофические язвы, которые останутся даже после проведения лечения.

Немаловажную роль в формировании рубца играют и индивидуальные способности человека к регенерации. У некоторых людей шрамы затягиваются уже через неделю после хирургического вмешательства, другие пациенты на всю жизнь остаются с большими грубыми рубцами.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Варикозные вены могут быть удалены с помощью специальной методики – ЭВЛК, которая подразумевает тепловое разрушение ее эндотелия с помощью лазера.

При уничтожении внутреннего слоя сосуд со временем полностью рассасывается. Однако применение данной методики возможно не во всех случаях варикозной болезни. Необходимо соблюдение следующих условий:

1. Пораженные сосуды прямые.
2. Их просвет имеет диаметр не более 10 миллиметров.
3. Малое число вен-притоков.

В случаях, соответствующих данным характеристикам, рекомендуется выполнять эндовазальную коагуляцию.

Данная операция проводится не в стационаре, а амбулаторно. Используется местная анестезия. Препарат-анестетик вводится в жировую клетчатку, окружающую вену, за счет чего достигается моментальное обезболивание, сохраняющееся долгое время.

После обезболивания кожа операционного поля дезинфицируется. Затем пунктируется вена, в нее вводится специальный световод. Нежизнеспособная вена облучается лазером. Если возникает необходимость, дополнительно удаляются притоковые вены, ставшие варикозными узлами.

Операция не требует длительного периода реабилитации, пациент почти сразу может идти домой. Таким образом, все минусы классической флебэктомии (травматичность и продолжительный послеоперационный период) не характерны для более современного метода ЭВЛК.

Мнения пациентов

Приведем отзывы людей, перенесших флебэктомию.

Анастасия (Москва)
«Очень волновалась перед операцией, не могла уснуть спокойно, но все зря. Удаление вен прошло успешно, уже через 5 дней мне сняли швы, осталось всего лишь два маленьких разрезика на ногах. Сейчас, через полгода, шрамы уже практически не видны, что очень меня радует. Очень благодарна хирургам, настояшие профессионалы».

Наталья (Ростов-на-Дону)
«Варикоз заметила у себя очень давно, лет в восемнадцать. Но после вторых родов вены на ногах стали выглядеть просто ужасно, поэтому решилась на операцию. Делали все под местной анестезией, даже ничего не почувствовала. Потом даже уснула.

На следующий день не было болевых ощущений, дискомфорта мышц. Медсестра сделала перевязку, рану промыли, было немного неприятно, но это можно пережить. И так каждый день целую неделю. Было непривычно постоянно ходить в бинтах, но зато теперь даже следов от разрезов не осталось. Не бойтесь делать эту операцию – никаких плохих последствий у меня от нее не было. Спасибо команде хирургов в областной больнице!»