Укол в пятку при пяточной шпоре

Пяточная шпора, или плантарный фасциит — комплекс патологических процессов и образований, характеризующийся формированием костных разрастаний на пяточной кости стопы и последующей травматизацией окружающих мягких тканей — надкостницы, мышц и сухожилий.

Каковы причины её возникновения?

• Травмы связочного аппарата стопы. Обычно образованию шпоры предшествуют дистрофические и дегенеративные изменения вследствие микроповреждений связок стопы. Даже старый перелом, полученный в детстве, становится причиной болезненных ощущений.
• Предрасполагающим фактор — избыточная масса тела, увеличивающая нагрузки на суставы ног и вызывающая раннюю травматизацию подошвенных связок с образованием шпор уже в молодом возрасте.

Каковы первые симптомы данного заболевания?

Заболевание приносит пациенту выраженный дискомфорт и ограничения. Распространённой причиной обращения к доктору является сильный болевой синдром. Пациенты жалуются на внезапно возникающую, резкую, острую и колюще-жгучую боль при попытке опереться на поражённый участок стопы — талалгия, распространяющаяся на всю пяточную область (чувство «осколка в пятке»). Из-за боли пациенты стараются инстинктивно разгрузить повреждённую пятку, опираются на пальцы или наружный край стопы, останавливаются для «передышки».

Характерной особенностью является полное прохождение или притупление неприятных ощущений после опоры на здоровую ногу. Интенсивность болевых ощущений не зависит от размеров пяточной шпоры, однако прослеживается зависимость боли от выраженности изменений в мягких тканях пятки. Крупные шпоры в пятке выявляются спонтанно рентгенологическим методом, при отсутствии клинических проявлений и жалоб со стороны пациента.

В чем суть диагностики пяточных шпор?

Видимых визуальных воспалительных изменений при заболевании нет. Прощупать костные наросты пятки из-за плотного и глубокого слоя мягких тканей не представляется возможным, однако при глубоком надавливании на бугор пяточной кости отмечается зона болезненности в области внутренней подошвенной поверхности пятки. Редко возникает неплотный локальный отёк пятки, исчезающий утром после сна или длительного покоя днём.

Стандарт дополнительных методов диагностики — рентгенологический метод, а именно прицельная рентгенография пяточной области стопы в прямой и боковой проекциях (по решению врача осуществляется третья дополнительная проекция — в косом положении стопы). Рентгеновские снимки показывают нечто вроде вытянутого осколка — свойственный костный выступ пяточной кости, называемый пяточной шпорой.

В редких случаях рентген-диагностика не находит изменений, а клиническая картина пациента говорит в пользу данного заболевания. Данное исследование позволяет врачу исключить иные причины болевого синдрома, такие как травматические повреждения, дополнительные образования в пяточной и таранной костях (кисты, кистовидные перестройки, опухоли, рак). При наличии шпоры малых размеров, не проявляющейся на рентгенограммах, стоит прибегнуть к ультразвуковому исследованию, которое покажет точную локализацию поражённого участка, его размеры и приблизительную структуру.

Использование методов инструментальной диагностики (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) нецелесообразно по причине отсутствия получения новой информации для доктора. Не стоит забывать о больших лучевых нагрузках на пациента во время проведения подобной диагностики.

Лечение синдрома пяточной шпоры

Лечение заболевания предполагает разработку комплекса мероприятий без хирургических вмешательств, ориентированных на нормализацию правильного положения стопы (использование специальной ортопедической обуви и стелек), на регулярное выполнение специально разработанных гимнастических упражнений для максимального растяжения подошвенной связки. Эти мероприятия предусматривают длительное монотонное лечение, в независимости от болевого синдрома, требующего немедленного купирования. В этих целях врачи рекомендуют применять местные уколы гормональных препаратов (кортикостероиды) в область прикрепления подошвенной связки к бугру пяточной кости, уменьшающие выраженный воспалительный процесс.

Медикаментозная блокада пяточной шпоры требует навыков и знаний, проводить её самостоятельно в домашних условиях категорически запрещено. Выбор лекарственного препарата, его дозировку, место и глубину введения рассчитывает врач и проводит данную процедуру. Результат напрямую зависит от правильности блокады: в случае удачной инъекции пациент забудет о проблеме минимум на год. Если укол в пятку при пяточной шпоре будет неверным, эффекта от лечения не наступит или могут развиться постинъекционные осложнения в месте прокола.

Осложнения лекарственной блокады пяточной шпоры:

• воспалительный инфильтрат в месте инъекции с тенденцией распространения в пределах анатомической области;
• нагноение, с последующим образованием абсцесса, при несоблюдении законов асептики и антисептики;
• травматизация подошвенной фасции;
• воспаление сухожилия икроножной мышцы;
• возникновение патологического перелома вследствие распространения инфекции в близлежащую кость;
• асептический некроз таранной и пяточной кости;
• вымывание солей кальция в месте прокола, приводящее к постинъекционному остеопорозу;
• некроз (омертвение) мягких тканей в области введения препарата.

Лечение должен проводить врач — хирург или ортопед-травматолог. Чтобы не допустить подобных осложнений, врачи осуществляют блокаду только после предварительного получения детального рентгенологического снимка и его тщательного разбора. Размер костных наростов (остеофитов), их форма и локализация учитываются в разработке лечения. Чтобы провести точное введение препарата, укол делается под контролем ультразвукового аппарата.

Техника проведения блокады

Манипуляция представляет собой прицельное введение лекарственного препарата, вместе с обезболивающим, в мягкие ткани стопы над областью костного разрастания. Препаратами выбора чаще всего являются Дипроспан, Кеналог и Гидрокортизон. Наиболее выраженный эффект наблюдается от Дипроспана из-за длительного его накопления в области воспаления сухожилия. Использование Кеналога и Гидрокортизона имеет ряд осложнений в виде некроза и атрофии мышечной ткани, поэтому они являются препаратами выбора второго ряда (в случае противопоказаний к Дипроспану).

В основе Дипроспана лежит действующее вещество «бетазон» и вспомогательные вещества: хлорид натрия, полисорбат, трилон Б. Характеризуется ярко выраженным противовоспалительным и противоаллергенным действием. Главным достоинством Дипроспана является способность к накоплению в области укола на протяжении длительного времени, тем самым оказывая эффективное лечебное воздействие.

При осуществлении блокады врач делает укол в область наибольшей болезненности стопы, что нередко отпугивает пациентов от данной процедуры. Поэтому для уменьшения болезненных ощущений укол Дипроспана проводится совместно с введением местного анестетика. Стандартная доза лекарственного вещества для укола в пятку – 0,5 мл Дипроспана. Рекомендуется в него добавлять анестетик (например, 1% лидокаин) в такой же дозе.

Как правило, одной процедуры, для купирования выраженного болевого синдрома при плантарном фасциите, недостаточно, хотя, после блокады пациент ощущает облегчение боли.

Противопоказания к лекарственной блокаде Дипроспаном

В применении медикаментозного лечения существуют абсолютные и относительные противопоказания, которые отводятся на рассмотрение лечащего врача.

Единственным абсолютным противопоказанием к проведению укола в пяточную шпору является индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Перед введением Дипроспана проводится аллергическая проба, для выявления несовместимости лекарства с пациентом.

К относительным противопоказаниям к проведению блокады относятся:

• юношеский некомпенсированный сахарный диабет;
• ревматизм с поражением клапанов сердца;
• дерматовенерологические болезни;
• декомпенсированная сердечно-сосудистая, почечная или печёночная недостаточности;
• ВИЧ-инфицирование пациентов;
• туберкулез;
• распространенный псориаз;
• выраженный системный остеопороз;
• остеомиелит;
• заболевания психиатрического профиля у пациента.

Когда боль не прошла или просто немного притупилась, через месяц показан следующий укол. Помните, что лечение гормональными препаратами вызывает привыкание, поэтому ограничено по количеству возможных введений. Рекомендуется введение Дипроспана 1-3 раза с промежутком в 10 дней.

Чтобы способствовать скорейшему уменьшению неприятных ощущений и снизить вероятность повторного обострения после купирования болей дипроспаном, пациенту необходимо позаботиться о правильной ортопедической обуви и стельках, снизить избыточный вес, избегать сверхнагрузок стоп и регулярно выполнять специально разработанный гимнастический комплекс для нижних конечностей. Также при лечении шпоры, вызванной сверхнагрузкой или травматическим повреждением сухожилия, больным рекомендуется соблюдение абсолютного покоя в течение 2–3 недель.

Прогнозы на лечение плантарного фасциита

Чтобы не допустить повторного обострения после блокады боли дипроспаном, желательно соблюдать постоянный щадящий режим для голеностопных суставов. Максимальной эффективности в лечении можно достигнуть только при системном применении вышеупомянутых методов и своевременном обращении к врачу. При соблюдении медицинских рекомендаций боли полностью ликвидируются спустя 3-4 недели и, зачастую, больше не возникают.

Шпоры на пятках – неприятные образования в виде наростов на кости пятки. Приносят болезненные ощущения и дискомфорт больному, особенно при движении (в запущенных случаях и в состоянии покоя). Если боль нестерпима, то назначают укол в пятку. Эффективность обусловлена тем, что лекарство быстро достигает очага воспаления. Но процедуру обязан выполнять только квалифицированный врач-хирург.

Когда назначается блокада

В первую очередь, если беспокоит шпора на пятке, то следует обращаться к хирургу-ортопеду. Врач, учитывая возможные риски и проведя специальные анализы, назначает лечение уколами от шпоры в случае, если:

• У пациента острое проявление болевого синдрома, характеризующееся также явным отёком стопы.
• Использованные консервативные методы лечения не дали нужного эффекта, особенно если пациент возрастной.

Также, если у пациента нет запрещающих противопоказаний, тогда доктор делает блокаду. Если укол прошёл эффективно и без последствий, то пациенту предписывается соблюдать простые правила. В первую очередь – осторожность и соблюдение режима. Затем, для поддержки состояния, ортопедические приспособления, в т.ч. ношение спецобуви, а также лечебные упражнения и массаж.

Как проходит лечение

Поэтому при нарушении техники проведения, лекарственное средство распределяется по тканям, обходя очаг, тем самым эффекта от лечения не бывает. Возможен сепсис и воспаления сухожилий.

Укол, который ввели в костный нарост, в саму шпору, а не в ткани, даст положительный эффект. Боль при этом уходит сразу. И сразу же, максимум через пять минут, наступает облегчение, проходит воспаление, что отмечают все пациенты.

Особенности

Стероидные препараты имеют эффект, который мало чем отличается от кремов и массажей (консервативных методов). Однако, как писалось выше, существенный плюс — это практическое мгновенное снятие боли. Лечебный эффект минимально продолжается полгода. Но всё равно проведение процедуры требует дополнительной терапии.

Важно не упустить момент и, когда болевые ощущения и отёк сойдёт, продолжить лечение медикаментами. Врач назначает противовоспалительные средства. Также очень важно постоянно носить ортопедическую обувь и стельки для предотвращения осложнений. Особенность такой обуви – подошва в виде лодочки. То есть на пятку при ходьбе не давит сила со стороны земли, повторное появление шпоры минимизируется.

Основные препараты

Несмотря на обилие назначаемых препаратов, основными, которые значительно снимают боль и воспаление в очаге болезни, для лечения шпоры назначают дипроспан, гидрокортизон и кеналог. Чаще всего при пяточной шпоре используют дипроспан, обладающий наиболее продолжительным действием. Вкратце рассмотрим каждый из препаратов.

1. Дипроспан . Основной действующий компонент – бетаметазон. Эффект от одного укола в пятку при шпоре длится максимально 10 дней. Лечение шпоры этим препаратом избавляет от боли и снимает воспаление. Обычно для избавления от шпоры, требуется до двух уколов.
2. Гидрокортизон . Основа – гормоны, схожие по составу с теми, которые вырабатываются надпочечниками человека. Курс препарата для избавления от шпоры – до 5 уколов в пяточную шпору. Имеет накопительное действие, но менее эффективен, в сравнении с дипроспаном.
3. Кеналог . Стероидный препарат. Поэтому использовать его нужно не чаще, чем один раз в полгода. Инъекция, после введения, сразу же снимает болевые ощущения, но имеет противопоказания. Особенно с осторожностью его стоит назначать беременным.

Недостатки лечения уколом

Главным недостатком укола в пятку является высокая вероятность нанести травму, при которой пациенту станет неприятно наступать ногой, в которую делали инъекцию. Другим недостатком, ощутимым сразу, является боль при введении лечебного вещества. Это в принципе логично, учитывая специфическое место введения. К недостаткам относят и то, что возможно появление побочных эффектов. Признаки – неприятные болевые ощущения, краснота, почернение и др.

Чтобы избежать осложнения, пациенту рекомендуется самостоятельно осматривать область укола. А в случае возникновения одного из следующих осложнений, обращаться к врачу:

• Гной в районе укола;
• Воспаления сухожилий;
• Самые серьёзные осложнения проявляются в виде некроза.

Противопоказания к использованию блокады

Как и ко многим медицинским процедурам, на уколы в пятку от шпоры накладывается абсолютное противопоказание – индивидуальная непереносимость компонентов инъекции. Чаще всего используется дипроспан, который является аллергенным препаратом. После его использования в области пятки возможны реакции в виде воспалений, сыпи, отёков. При попадании в кровеносную систему, у человека может случиться анафилактический шок. Поэтому перед проведением процедуры врач делает тест на аллергию.

Помимо этого, не рекомендуется назначать инъекционное лечение шпор, если у пациента:

• Сахарный диабет;
• Хронические кожные заболевания, особенно псориаз в районе пятки;
• Патологии костных тканей (например, остеопороз);
• Туберкулёз;
• Стрептококковые инфекции, особенно те, которые поражают клапаны сердца;
• Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени или почек, носящие хронический характер;
• Нарушения психического состояния человека.

Пяточные шпоры — это болезненные образования, которые представляют собой наросты на пяточной кости. Они мешают пациенту нормально передвигаться, причиняют дискомфорт сначала при ходьбе, а затем и в состоянии покоя. Лечение этой болезни в большинстве случаев консервативное, операцию назначают только на запущенных стадиях. Укол в пятку при пяточной шпоре еще называют блокадой. В ходе этой процедуры делают инъекции обезболивающих и противовоспалительных препаратов непосредственно в очаг воспаления. В отличие от мазей и кремов для наружного применения, при уколе ткани получают препараты в большей концентрации. Процедура сложная, поэтому ее должен выполнять только врач.

Пяточная шпора — что это такое

Шпоры на пятке развиваются вследствие плантарного (подошвенного) фасциита, или воспаления подошвенной фасции. Внешне в области пятки виден своеобразный шип, который может иметь разную форму. Кожа вокруг шпоры воспаляется и грубеет, а опора на заднюю часть стопы вызывает резкую боль. В химическом отношении болезнь представляет собой отложение солей кальция. Они появляются при воспалении плантарной фасции.

Причины и симптомы шпоры на пятке

Первопричина пяточной шпоры — это подошвенный фасциит. Он возникает при повышенной нагрузке на стопу. Болезнь может развиваться симметрично или поражать только одну конечность.

На появление этой патологии могут влиять следующие факторы:

• избыточный вес и связанные с ним дегенеративные изменения в тканях;
• пожилой возраст и снижение жировой прослойки над пяточной костью;
• травмы стопы и голеностопа;
• спортивные нагрузки.

Болезнь можно распознать по характерным признакам еще до того, как шпора станет крупной и начнет прощупываться под кожей. Основной симптом — это боль. Она возникает при длительной ходьбе и уменьшается после отдыха. Дело в том, что в состоянии покоя ткани фасции имеют возможность восстановиться. После повышения нагрузки на стопу фасция травмируется заново, и боль возникает заново. Походка также меняется при появлении шпоры на пятке. Больной старается не опираться на заднюю часть стопы и переносит вес на носок. В результате этого могут развиваться патологии суставов, деформироваться кости стопы вплоть до продольного плоскостопия.

Лечение пяточной шпоры инъекциями

Блокады назначают только в тех случаях, когда препараты для наружного применения (кремы и мази) оказываются неэффективными. Техника проведения процедуры сложная, поэтому проводить ее должен только опытный хирург. Суть ее сводится к тому, что препарат вводится непосредственно в очаг воспаления, то есть под отросток пяточной кости. Если провести ее правильно, пациент чувствует облегчение уже после первого сеанса. Лекарство быстро действует на пораженную область, проходит боль и воспаление. Сложность заключается в том, что пяточная шпора находится в труднодоступном месте. Если ввести препарат неправильно, то он не подействует. Кроме того, можно повредить окружающие ткани, спровоцировать развитие воспалительных процессов в сухожилиях, нагноения и даже заражение крови.

Препараты для уколов

Перед проведением процедуры врач должен определиться, какой укол делать пациенту. Для этого используют несколько основных препаратов, которые снимают боль и воспаление. Из всех возможных средств чаще всего выбирают один из трех медикаментов: Дипроспан, Гидрокортизон или Кеналог.

Дипроспан

Дипроспан — это раствор для инъекций из группы гормональных (стероидных) противовоспалительных препаратов. Его основное действующее вещество — бетаметазон. Он оказывает выраженное противовоспалительное, противошоковое, иммуносупрессивное и противоаллергическое действие. Воспаление проходит буквально после первой процедуры, а эффект сохраняется в течение 10 суток. Некоторым пациентам достаточно одной инъекции, в запущенных случаях ее повторяют еще 1 или 2 раза.

Гидрокортизон

Гидрокортизон в организме человека — это гормон коры надпочечников. Препарат с аналогичным названием содержит это вещество в качестве основного действующего компонента. Он воздействует на процесс воспаления на клеточном уровне, блокируя его проявления. Инъекции гидрокортизона можно делать с минимальным интервалом, чтобы препарат скапливался в большой концентрации и оказывал лечебный эффект. Некоторым пациентам назначают по несколько уколов в каждую пятку одновременно.

Кеналог

Кеналог — это синтетический аналог гидрокортизона и оказывает схожее воздействие на пяточную шпору. Судя по отзывам, он может вызывать побочные эффекты в виде некроза мышечной ткани и сухожильных волокон. Его применяют с осторожностью, если болевые ощущения очень острые. Также он необходим в периоды ремиссии для того, чтобы профилактировать развитие болевого синдрома.

Техника блокады при пяточной шпоре

Препарат вводят при помощи иглы в область наибольшей болезненности. Боль возникает в области пяточной кости, под ее отростком. Сложность процедуры состоит в том, что лекарство должно сконцентрироваться в мягких тканях. При этом нужно следить, чтобы не травмировать мышцы, связки и сухожилия при введении иглы.

Противовоспалительные средства редко вводят отдельно. Манипуляция сама по себе причиняет боль, а иглу нужно вводить в максимально болезненную точку. По этой причине основные медикаменты разводят с местными анестетиками — новокаином или лидокаином. Можно также предварительно сделать новокаиновую блокаду, которая обезболит поврежденную область. Анестетики также могут иметь противопоказания и вызывать аллергические реакции. Перед первой инъекцией врач должен убедиться в том, что у больного нет проявлений повышенной чувствительности к этим препаратам.

Противопоказания к проведению процедуры

Единственное абсолютное противопоказание к уколам в пятку — это индивидуальная непереносимость к действующим веществам лекарств. По возможности врачи используют Дипроспан, но он чаще остальных средств вызывает аллергические реакции. Они проявляются воспалением, кожной сыпью, выраженной отечностью и болью в области пятки.

Если компоненты этого медикамента попадают в кровь, они могут провоцировать общие аллергические реакции. Они опасны для жизни пациента, могут протекать в форме отека гортани и анафилактического шока. По этой причине доктор проводит тест и определяет чувствительность больного к выбранному средству.

Кроме основного противопоказания, есть еще ряд относительных:

• некомпенсированный сахарный диабет;
• хронические заболевания сердца, почек или печени;
• ревматизм, который протекает с преимущественным поражением клапанов сердечного мускула;
• псориаз и другие болезни кожи, в том числе венерологического происхождения;
• патологии костной ткани, особенно остеопороз;
• туберкулез.

Стоит помнить, что применение гормональных препаратов может вызывать привыкание. По этой причине курс оканчивают, как только симптомы становятся менее выраженными. Лечение обязательно сопровождают дополнительными методами — гимнастикой, мазями и кремами. При лечении Дипроспаном делают перерыв между процедурами не менее 10-ти дней.

Возможные побочные эффекты

Даже при правильном выполнении блокады есть риск развития побочных эффектов, поэтому уколы назначают только при неэффективности остальных методов. Самым опасным осложнением является повреждение подошвенной фасции.

Кроме этого, могут возникать следующие побочные эффекты:

• развитие гнойного воспаления в области инъекции из-за попадания в мягкие ткани гноеродной микрофлоры;
• воспаление ахиллового сухожилия;
• острый дефицит кальция из-за того, что гормональные противовоспалительные препараты вымывают этот элемент для размягчения пяточной шпоры;
• постепенное развитие остеопороза;
• некроз мягких тканей вследствие гнойного воспаления.

Грамотный хирург сведет к минимуму риски проявления побочных эффектов. Все инструменты должны быть стерильными, а медикаменты — храниться по всем правилам. В домашних условиях также можно обезопасить себя от подобных проявлений. Следует соблюдать все рекомендации врача, пользоваться средствами для наружного применения и делать гимнастику.

Восстановление после блокады

Период восстановления после инъекций от шпоры — это длительный процесс. При лечении этой патологии рекомендуется максимально снять нагрузку с поврежденной пятки. В некоторых случаях даже назначается постельный режим. Дополнительно применяют кремы и мази с противовоспалительными компонентами, компрессы, комплексы витаминов и минералов. Особенно организм чувствует дефицит кальция, который необходимо восполнять коррекцией рациона или добавками.

Кроме этого, есть общие рекомендации врачей по поводу лечения пяточной шпоры:

• увеличить потребление чистой негазированной воды и снизить количество соли в рационе;
• выполнять гимнастику для укрепления мышц стопы и голеностопа;
• в домашних условиях делать массаж стоп;
• регулировать нагрузки на пятку, не наступать на нее при появлении острой боли;
• носить специальные ортезы, которые фиксируют стопу в безопасном положении.

Инъекции противовоспалительных медикаментов при пяточной шпоре — это один из наиболее эффективных методов лечения. В отличие от средств для наружного применения, они вызывают облегчение после первой же процедуры. Эффект сохраняется надолго, и пациент не чувствует боль при движении. Это сложная манипуляция, при которой раствор нужно вводить непосредственно под отросток пяточной кости. В связи с этим есть список противопоказаний, а в период реабилитации могут развиваться побочные эффекты. Несмотря на это, метод является одним из самых действенных и помогает даже в запущенных случаях.