Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей

Как ухаживать за ногами

Ультразвуковая диагностика получила широкое распространение в современной медицине благодаря своей простоте, отсутствия противопоказаний и высокой информативности. Существует ряд видов данного исследования, позволяющих получить ту или иную информацию о многих органах и системах тела человека.

УЗИ сосудов нижних конечностей позволяет быстро и точно провести диагностику и дифференциальную диагностику многих заболеваний без каких-либо последствий для пациента. При этом, современные ультразвуковые аппараты способны не только выявить патологию, но и оценить степень ее выраженности.

Что такое УЗИ сосудов ног

Сосуды нижних конечностей представлены артериями и венами. При этом, существует два типа вен: поверхностные и глубокие. Различные заболевания кровеносной системы нижних конечностей могут давать сходную клиническую симптоматику, что порой значительно затрудняет диагностику.

Принцип УЗИ основан на различном отражении ультразвуковых волн от тканей с разной плотностью и структурой. Так, наибольшей звукопроводимостью обладают жидкости, а наименьшей – газы. Мышечные ткани, жировая клетчатка, сухожилия частично пропускают волны, а частично отражают обратно, что фиксируется датчиком аппарата. Плотные образования, по типу костей или склерозированных атеросклеротических бляшек, полностью отражают ультразвук, создавая преграду для дальнейшего его прохождения. Анализируя все получаемые данные, аппарата УЗИ составляет картину мягких тканей, основываясь на которой устанавливается диагноз.

Доплеровское исследование, особый подтип УЗИ, учитывает характер отражения звука от эритроцитов, плывущих в разном направлении относительно датчика аппарата. Так, ультразвук приобретает несколько большую скорость после отражения от эритроцитов, направляющихся к датчику, в сравнении с волнами, отражающимися от красных кровяных телец, плывущих от датчика. Благодаря этому феномену становится возможным оценка степени сужения просвета сосудов и сохранность кровотока.

Показания к УЗИ сосудов нижних конечностей

Проведение ультразвукового исследования сосудов ног чаще всего актуально для людей после 40 лет, ведущих малоподвижный образ жизни, имеющих отягощенную наследственность по варикозной болезни или облитерирующему атеросклерозу. Также диагностические мероприятия проводятся в случае уже имеющейся патологии или после ее оперативного лечения с целью контроля состояния пациента и корректировки проводимой терапии.

Проводить УЗИ сосудов нижних конечностей необходимо при следующих заболеваниях:

• Сахарном диабете I и II типов.
• Облитерирующем атеросклерозе.
• Перенесенном инфаркте миокарда или инсульте.
• Артериальная гипертензия.
• Гиперлипидемия.
• Перенесенной тромбэмболии легочной артерии.
• Перенесенных оперативных вмешательствах на ногах.
• Избыточный вес.
• Варикозное расширение вен любой локализации.

С целью выявления патологии данное исследование назначается при таких симптомах:

• Боль в нижних конечностях во время физической нагрузки или после нее.
• Ощущение холода в пальцах и стопах вне зависимости от температуры окружающей среды.
• Онемение, ощущение ползанья мурашек, покалывание в нижних конечностях.
• Изменение цвета кожи, появление шелушения.
• Отеки в области голеностопных суставов, голеней, стоп.
• Расширение видимых подкожных вен, их болезненность.
• Развитие трофических язв.
• Неконтролируемые судороги отдельных мышечных пучков или мышц целиком.

Виды ультразвуковой диагностики

Различают два основных способа использования ультразвука при любом диагностическом обследовании:

• Обычное УЗИ, позволяющее оценить состояние мягких тканей.
• Доплеровское исследование, направленное на оценку проходимости сосудов, сохранение кровотока и его объем.

Различные комбинации данных методик дают возможность проводить следующие диагностические мероприятия:

• Классическое ультразвуковое исследование. Не имеет смысла в проведении при оценке состояния сосудов нижних конечностей.
• Доплеровское исследование. Позволяет только оценить функциональную составляющую сосудов – сохранность и объем кровотока, но не дает возможности определить причину его изменения.
• Дуплексное сканирование. За счет сочетания первых двух методик аппарат УЗИ способен не только выдать картинку мягких тканей, но предоставить информацию о кровотоке в них. В совокупности это все дает возможность находить место нарушения тока крови и определять его причину. Дуплексное сканирование используется для выявление атеросклеротического поражения артерий, варикозного расширения, патологии клапанного аппарата вен.
• Триплексное сканирование. Представляет информацию, аналогичную дуплексному сканированию, но дает возможность построения объемных моделей изученных тканей.

Виды ультразвуковой диагностики

Какие диагнозы можно поставить с помощью данного метода

На сновании полученных данных после проведенного ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей, возможно постановка следующих диагнозов:

• Облитерирующий атеросклероз – одна из форм атеросклеротического поражения артерий, которая проявляется в виде развития бляшек в сосудах ног. С прогрессированием патологии происходит нарушение питания тканей и последующее их отмирание вплоть до формирования сначала трофических язв, а после – гангрены.
• Варикозное расширение вен – увеличение диаметра поверхностных вен нижних конечностей в связи с несостоятельностью клапанного аппарата, в норме препятствующего обратному току крови.
• Флебиты и тромбофлебиты – воспаление вен различного происхождения с последующим формированием пристеночных тромбов. Патология чревата развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая может привести к летальному исходу.

Помимо этого, УЗИ применяется при дифференциальной диагностике васкулитов, периферического вазоспазма (синдром Рейно) и ряда других патологий.

Подготовка к исследованию

Одним из достоинств ультразвукового исследования является то, что для его проведения не требуется какая-либо особая подготовка, кроме соблюдения банальных правил личной гигиены. Тем не менее, желательно соблюдать следующие правила:

• За 60 минут до обследования исключите любую значительную физическую нагрузку, поскольку она может повлиять на тонус сосудов и изменить состояние.
• За сутки до проведения УЗИ избегайте употребления алкоголя, а за 30 минут – курения. Эти вещества также влияют на тонус сосудов.
• При отсутствии риска для здоровья – прекратите применение спазмолитических (эуфиллин, Но-шпа, дротаверин, платифиллин), антикоагуляторных (гепарин, варфарин, синкумар), антиагрегантных (аспирин) препаратов, поскольку они могут повлиять на точность конечных результатов.

Проведение УЗИ сосудов ног следует отложить в случае если имеется сердечно-сосудистая патология в фазе обострения, острые инфекционные заболевания, поражение кожи нижних конечностей (обширные трофические язвы, ожоги, травмы, гнойно-воспалительные процессы).

Как проводят процедуру

УЗИ сосудов ног требует совместной работы пациента и врача. Изначально пациент должен освободить нижние конечности от одежды и устранить все сдавливающие элементы (резинки, ремни и т.д.). Исследование проводится как в положении лежа, так и стоя, что позволяет оценить состояние артерий и вен в разном положении. В целях дифференциальной диагностики может понадобиться выполнение специальных тестовых проб, таких как оценка обратного тока крови во время кашля, изменение кровотока при сгибании ноги в тазобедренном и коленном суставах, дозированная физическая нагрузка, изменение положение тела.

Для лучшего контакта датчика аппарата ультразвуковой диагностики с кожей используется специальный гипоаллергенный гель. Вся процедура занимает порядка 10 – 15 минут, не более. Результаты оглашаются сразу, либо выдаются через небольшой промежуток времени в виде заполненного протокола исследования и диска с записью процедуры.

Оценка результатов

По результатам исследования вен и артерий ног при помощи ультразвука получаются следующие результаты:

• Связь кровотока и актов дыхания. Обратный венозный ток свидетельствует о наличии варикоза.
• Толщина сосудистой стенки. В артериях изменяется при атеросклеротическом поражении, в вена – при флебитах и тромбофлебитах.
• Выявление локализации тромбов или атеросклеротических бляшек, определение их стабильности.
• Оценка состояния кровотока. Позволяет установить степень прогрессирования заболевания и выбрать дальнейшую тактику лечения.
• Состояние венозных клапанов, изменение которого характерно для варикозной болезни.

Дать полную расшифровку и провести анализ полученных результатов способен только врач ультразвуковой диагностики. Остальные специалисты не обладают уровнем квалификации, достаточным для проведения подобных заключений.

Стоимость данного исследования во многом зависит от клиники, в которой оно будет проводиться. На формирвоание цены влияет уровень подготовки специалистов, обеспечение кабинета ультразвуковой диагностики, модель самого аппарата. Наименьшей стоимостью обладает доплеровское исследование, но оно не дает достаточный объем информации. Дуплексное сканирование стоит в 1,5 – 2 раза дороже, но зато предоставляет всю необходимую информацию. Триплексное сканирование стоит еще в 1,5 – 2 раза дороже дуплексного, но объем получаемых дополнительных сведений может быть ценным только в узком кругу случаев.

В лекции представлены подробная анатомия, клинические стандарты и технология исследования, подробный материал по всем видам патологии вен нижних конечностей.

Лекция содержит самую большую коллекцию видеоклипов по технологии выполнения и всем видам врожденной и приобретенной патологии вен нижних конечностей. Все представленные случаи имеют клинически подтвержденный диагноз, снабжены описанием ультразвуковой картины и сформированным ультразвуковым заключением.

Видеоанонс клипов, использованных в лекции

В клипе представлена нарезка наиболее красочных фрагментов лекции.

Разделы лекции

1. Подробная анатомия вен нижних конечностей, с подробными иллюстрациями в виде схем и рисунков: глубокие вены, подкожные вены, коммуникантные и перфорантные вены.
2. Анатомическая терминология международного союза флебологов.
3. Анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей, строение венозных клапанов с видеопримерами клапанов в работе.

Согласительные документы

• КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН, 2013 Национальные координаторы: Савельев В.С., Покровский А.В., Затевахин И.И., Кириенко А.И.
• Клинические рекомендации – Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности, год утверждения 2017 (пересмотр каждые 4 года).

Патогенез хронических заболеваний вен

Основные клинические понятия, классификация ХЗВ и формулировка диагноза, диагноз СЕАР, определения в классификации, проявления варикозной болезни и ХЗВ с иллюстрациями (фото), базовый и расширенный варианты диагноза CEAP, пример и расшифровка диагноза.

Ультразвуковое ангиосканирование

• Дуплексное сканирование как «золотой стандарт» исследования вен нижних конечностей.
• УЗ-признаки интактной вены.
• Правила исследования вен ниж них конечностей, критерии клапанной недостаточности и несостоятельности перфорантных вен при варикозной болезни.
• Протокол описания варикозного синдрома.

Тромботические поражения вен

• Стадии венозного тромбоза, неокклюзирующий и окклюзирующий тромбоз, ультразвуковые признаки и критерии.
• Посттромботические изменения: ультразвуковые признаки.
• Пример протокола нормальной картины вен нижних конечностей.

Технология и протокол исследования вен нижних конечностей

Описание и видеопример в виде синхронизированного видео действий врача с выполнением проб и изображения на экране ультразвукового сканера.

Коллекция видеоклипов снабженная схемами нарушений и описаниями

• Нормальная картина вен и выявление клапанной недостаточности, типичный вид варикозной трансформации подкожных вен.
• Различные варианты варикозной болезни в бассейне большой и малой подкожных вен.
• Несостоятельность перфорантных вен.
• Тромбофлебиты и посттромботические изменения подкожных вен.
• Тромбоз глубоких вен: различные уровни и виды поражения.
• Инородные тела в венах, в т.ч.кава-фильтр.
• Посттромботическая болезнь: различные стадии реканализации и уровни поражения.
• Методика сочетанного УЗИ вен и артерий нижних конечностей.

Типовые описания и заключения при различных вариантах патологии вен нижних конечностей

Врожденная патология вен нижних конечностей

• венозные ангиодисплазии: виды поражений вен, синдром Клиппель-Треноне с видеоклипами клинических проявлений, ультразвуковой картины ангиоматоза и гипоплазии глубоких вен.
• артериовенозные ангиодисплазии: изменения артерий и вен, коллекция эхограмм изменений артерий и вен при болезни Паркса-Вебера-Рубашова (врожденные артериовенозные шунты стоп).

Посттравматические артерио-венозные фистулы

Скачать лекцию бесплатно

Полную версию лекции со снимками, схемами и видеоклипами можно скачать БЕСПЛАТНО в формате PDF. Для этого потребуется регистрация в сервисе MedPrinting.

Ультразвуковое исследование венозной системы подразумевает получение изображения просвета и стенки вены, а так же характера и направления кровотока по ней с помощью анализа отраженных звуковых волн. УЗИ вен обычно используется для поиска тромбов, особенно в венах ног, варикозного расширения вен, оценки состояния венозных клапанов и ненормального кровотока в обратную сторону (рефлюкса). Для УЗИ не используется ионизирующее излучение, поэтому этот метод не имеет никаких известных вредных эффектов. Методика диагностики венозной системы называется ультразвуковым дуплексным (двойным) сканированием, поскольку получается двойной объем информации. В режиме сканирования изучается двухмерная структура венозного сосуда, а в режиме допплерографии изучается скорость и направления кровотока по нему.

УЗИ вен в Инновационном сосудистом центре – технологии и методы

Инновационный сосудистый центр стремится быть лидером в лечении заболеваний вен и артерий, а это невозможно без полноценной диагностики уже на этапе первого контакта с пациентом. Качественное ультразвуковое сканирование вен является тем самым важным методом диагностики и зависит от двух важных факторов.

Первый из них – современное оборудование, имеющее максимальные диагностические возможности. Именно такие ультразвуковые сканеры и используют в клиниках нашего центра. Это аппараты фирм Тошиба, Миндрэй и Соносайт дающие непревзойденные возможности для проведения исследований.

Вторым является опыт наших специалистов УЗИ диагностики. Все врачи-флебологи, занимающиеся лечение венозной патологии владеют практической ультразвуковой диагностикой венозной системы, а для сложной патологии глубоких вен у нас работают УЗИ эксперты.

Показания к исследованию

• Поиск тромбов в венах ног. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) часто может протекать без субъективных жалоб у пациентов, однако опасности от подобных тромбов очень велики, так как они могут отрываться и проходить в легкие, где они могут вызвать опасное состояние, которое называется легочной эмболией. Поэтому при риске тромбозов (постельный режим, тяжелые операции, онкологические заболевания) необходимо регулярно проверять глубокие вены на предмет возможного скрытого тромбоза.
• Диагностика варикозной болезни. Болезнь проявляющаяся расширением и вздутием подкожных вен, которая является не только косметической проблемой, но может привести к образованию трофических язв. УЗИ позволяет выявить места заполнения подкожных вен и состояние венозных клапанов.
• Диагностика венозного оттока при посттромботической болезни. Посттромботическая болезнь развивается вследствие перенесенных тромбозов глубоких вен, как состояние ухудшенного венозного оттока, приводящее к развитию отеков и трофических язв. Диагностика необходима для выбора методов коррекции венозного оттока.
• Ультразвуковая поддержка для выполнения эндовенозных лечебных процедур (лазерной или радиочастотной облитерации, склеротерапии при варикозной болезни).
• Разметка подкожных вен для их использования в качестве сосудистых шунтов для хирургии атеросклероза сосудов ног и коронарного шунтирования на сердце.
• Изучение состояния артерио-венозных фистул для проведения гемодиализа требуется для выявления проблем сосудистого доступа.
• Диагностика артериовенозных мальформаций при врожденных ангиодисплазиях.Для обеспечения доступа к магистральным венам во время установки катетера для инфузий или интродюссера для выполнения эндоваскулярных вмешательств на магистральных венах.

Подготовка к УЗИ вен

Для удобства исследования приходите на УЗИ в легкой одежде, позволяющей открывать нужные участки тела для диагностики.

Для подготовки к исследованию вен в брюшной полости необходимо не принимать пищу и воду в течение 8 часов до исследования.

Возможно во время исследования потребуется снять повязку с трофической язвы, поэтому захватите с собой, те средства для перевязки, которыми вы обычно пользуетесь.

Как проходит УЗИ вен

Ультразвуковые сканеры состоят из консоли, содержащей компьютер и электронику, управляющую клавиатуру и видео-дисплей. К консоли присоединяется датчик, который используется для сканирования. Датчик представляет собой небольшое устройство, которое напоминает микрофон, прикрепленный к консоли с помощью шнура. Датчик посылает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем принимает отраженные эхо-сигналы от тканей и органов. В зависимости от степени поглощения и отражения звуковых волн различными тканями формируется их ультразвуковое изображение, которое сразу видно на экране дисплея.

Для плотного контакта датчика с кожей на нее наносится небольшое количество геля. Исследование обычно проводится лежа, но для выявления обратного тока по подкожным венам может применяться исследование стоя. Датчик проводят по местам, где располагаются интересующие исследователя венозные сосуды. Для лучшей визуализации используется различная глубина фокусировки ультразвукового луча и различные датчики. Для подкожных вен чаще используются линейные датчики, для изучения глубоких вен больше подходят дугообразные – конвексные. Параллельно с изучением двухмерной структуры вены используются методы выявления кровотока и измерения его скорости. Это цветное допплеровское картирование кровотока и допплерография. Во время допплерографии слышен звуковой сигнал, который отражает характер кровотока в сосуде. Данные исследования включаются на центральной консоли УЗИ аппарата и проводятся из того же датчика.

Ультразвуковое исследование вен обычно продолжается в течение 30 минут и совершенно безболезненно для пациента.

После исследования

После исследования вам вытирают остатки геля с кожи и разрешают одеться. После УЗИ исследования никаких ограничений обычной деятельности не требуется. Необходимо будет дождаться письменного заключения специалиста по результатам исследования. Никаких осложнений после УЗИ исследований вен до сих пор не отмечено.

Интерпретация результатов исследований

Врач УЗИ диагностики или флеболог проанализирует полученные результаты исследования и оформит заключение, которое будет основным документом по проведенной диагностике. В большинстве случаев УЗИ вен является окончательным методом диагностики при венозных заболеваниях, однако иногда требуется проведение дополнительных методов исследования, например таких как флебография.

Заключение по УЗИ вен должно ответить на следующие вопросы:

• Проходимы ли венозные стволы
• Каков диаметр стволов подкожных вен
• Нет ли тромбозов в поверхностных и глубоких венах
• Работают ли венозные клапаны и каково направление венозного кровотока
• Есть ли несостоятельные перфорантные вены

Ультразвуковое сканирование вен является эффективным диагностическим методом с высокой клинической ценностью. Правильная ультразвуковая диагностика сосудов является ключевым фактором для правильного лечения. Долгое время диагностика и лечение венозной патологии осуществлялись на "глазок", что зачастую приводило к неудовлетворительным результатам лечения. Венозные заболевания требуют самой тщательной ультразвуковой оценки специалистом, имеющим значительный клинический опыт и работающим на качественной диагностической аппаратуре.