Вальгусное искривление коленных суставов

Вальгусная деформация коленных суставов – состояние, при котором колени сводятся внутрь, а голень и бедро формируют наружный угол. Встречается преимущественно в детском возрасте, реже у взрослых. Если заболевание диагностировано не вовремя, ноги становятся Х-образной формы, развивается плоскостопие и сколиоз.

Причины возникновения вальгусной деформации

Единого фактора, провоцирующего вальгус коленных суставов, нет. У детей и взрослых они отличаются.

У детей

Способствующие факторы, по которым может развиться вальгусная деформация коленных суставов у детей, делятся на внутриутробные и постнатальные.

К первой группе относятся:

• неправильное питание беременной;
• инфекционные заболевания, перенесенные будущей матерью;
• травма, полученная в область живота;
• генетическая предрасположенность;
• недоразвитость костного аппарата;
• плохая экологическая ситуация;
• радиологическое излучение;
• наличие хронических эндокринных заболеваний у беременной;
• курение и употребление алкоголя при беременности.

В младенческом периоде спровоцировать вальгус колен могут:

• недостаточное поступление в организм кальция, фосфора, витамина D;
• системные заболевания у ребенка;
• нарушение метаболических процессов;
• мышечная гипотония;
• рахит;
• неврологические нарушения.

У детей существует такое понятие, как физиологическое искривление по вальгусному типу, в норме оно уходит к трем годам. При этом ребенок должен строго наблюдаться у врача.

У взрослых

Вальгусная деформация коленных суставов у взрослых развивается не как самостоятельное заболевание, а является осложнением ряда патологий. Способствовать искривлению ног по типу Х у взрослого поколения могут:

• травмы (переломы, вывихи, подвывихи, разрыв связок);
• артриты, артрозы, бурситы;
• ревматизм;
• красная волчанка;
• тяжелые физические нагрузки;
• недостаточное поступление в организм минеральных веществ;
• нарушение усвоения кальция и фосфора;
• остеопороз;
• возрастные деструктивные изменения в скелетном аппарате.

Основными, все же, считаются аутоиммунные системные заболевания, которые дают осложнения на кости, мышцы и суставы.

Симптомы и признаки

Так как вальгусная деформация коленей чаще встречается у детей, эти клинические случаи и возьмем за пример.

Первый и основной симптом вальгуса, на который обычно обращают внимание родители, — изменение формы ног. Нижние конечности принимают форму Х. Коленки стоят вместе, на их внутренней части появляется выпуклость. Стопы отведены в сторону, при запущенных случаях заваливаются вовнутрь, формируется плоскостопие. Может быть одностороннее либо сразу двустороннее искривление.

Если вовремя не начать лечение, у ребенка к 3-4 годам формируется сколиоз.

Дети с вальгусом жалуются на боль в ногах, особенно при длительном хождении. Активность их значительно снижается, повышается утомляемость. Изменяется походка, дети начинают шаркать ногами, нарушается устойчивость и координация.

Если вальгусная деформация врожденная, с началом хождения пойдут изменения в шейке бедренной кости, что чревато опасными осложнениями.

Диагностика

Если есть подозрение на вальгусную деформацию коленных суставов, необходимо обращаться к врачу ортопеду в медицинское учреждение. Игнорировать патологию нельзя, так как она очень быстро прогрессирует, особенно в детском возрасте.

Для постановки диагноза доктор проводит осмотр пациента. После визуальной оценки состояния и сбора анамнеза, проводится тест «бедро – колени – палец». Заключается этот тест в следующем:

В норме, если соединить три точки (головка бедра, середины коленной чашечки, первый палец стопы), должна получиться прямая линия. Если линия имеет залом, это свидетельствует о деформации.

После проведения теста необходимо выполнить рентгенологическое исследование, включая тазобедренные и коленные суставы, стопы. По необходимости проводят рентген позвоночника, если есть подозрение на сколиоз.

Кроме этого, в обязательном порядке проводится лабораторная диагностика, включающая:

• общий анализ мочи;
• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови (мочевина, кальций, фосфор, С-реактивный белок, ревмокомплекс).

Только полностью обследовав пациента выбирают тактику лечения.

Методы лечения вальгусного искривления

Искривление коленных суставов по вальгусному типу лечится комплексно. Терапия включает прием медикаментов, действие которых будет направлено на устранение первопричины заболевания, массажей, ЛФК, физиопроцедур.

Ортопедия

Лечение вальгусных деформаций будет малоэффективно без применения специальных ортопедических приспособлений, к которым относятся:

• Тутор. Представляет собой ортопедическую жесткую накладку, которая одевается для фиксации бедра, голени и стопы. Применяют тутор на ночь, при лечении вальгуса его эффективность наиболее высока.
• Ортез. Ортопедическое приспособление, которое одевают непосредственно на коленный сустав. Ортез удерживает колени в правильном положении, не допускает дальнейшей деформации.
• Ортопедическая обувь. Специальная ортопедическая обувь и стельки обязательное и незаменимое составляющее терапии вальгусных деформаций. Изготавливаются индивидуально под каждого ребенка. Задача обуви – снизить нагрузку на стопы, зафиксировать стопы в правильном положении.

Что именно необходимо ребенку для лечения, подскажет лечащий врач.

Методы физиотерапии

Среди методов физиотерапии наиболее эффективной при вальгусных деформациях коленных суставов является электростимуляция. Процедура активизирует работу мышц, улучшает их двигательную активность. После первого курса уже виден положительный результат.

Кроме этого, могут быть назначены парафиновые аппликации и электрофорез.

Массаж

Пройти курс массажа при вальгусе коленных суставов также необходимо. Благодаря процедуре гипотонические мышцы укрепятся, а напряженные, наоборот, расслабятся. При массаже внимание уделяется не только области колен, а и спине, стопам, бедрам и голени.

Проводить процедуру должен только опытный массажист, в противном случае можно навредить.

Лечебная гимнастика

Занятия лечебной физкультурой дают положительные результаты при условии, что упражнения будут выполняться регулярно.

При вальгусной деформации эффективно:

• лазить по гимнастической лесенке;
• прыгать на большом надувном мяче;
• перекатывать стопой палку;
• пытаться удержать пальцами ноги мелкие предметы;
• ходить босиком по специальным коврикам;
• ходить с вывернутыми наружу стопами.

Комплекс упражнений подбирают индивидуально, учитывая особенности организма пациента.

Возможные осложнения

На фоне деформации коленных суставов может развиться:

• нарушение походки;
• изменения в тазобедренных суставах;
• сколиоз.

Пациенты с вальгусом жалуются на боль в ногах при длительной ходьбе, быструю утомляемость. Трудоспособность снижается, возможна инвалидизация.

Когда нужна операция

В тех случаях, когда консервативная терапия не справляется и болезнь активно прогрессирует, назначается оперативное вмешательство. Суть операции заключается в том, что деформированные кости ломаются и сопоставляются в правильном положении при помощи аппарата Илизарова.

Восстановительный период длительный. Пациенту понадобятся каждодневные перевязки, прием антибиотиков и обезболивающих препаратов. После снятия аппарата проходят курс реабилитации, включающий массаж, ЛФК, физиотерапию.

Рекомендации для родителей

Если у ребенка вальгусное искривление коленных суставов, помимо основной терапии рекомендуется:

• избегать длительных прогулок и игр в положении стоя;
• долго не стоять с широко расставленными ногами;
• ежедневно делать массаж ножек, помимо основного курса;
• обязательно применять специальную обувь и стельки;
• тщательно выполнять все рекомендации врача.

При выполнении этих правил болезнь будет менее прогрессировать.

Профилактические меры

Предотвратить развития вальгуса коленей помогут:

• полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
• умеренные физические нагрузки;
• прием витамина D и кальция;
• правильная профилактическая обувь.

При первых симптомах вальгусной деформации коленных суставов необходимо в срочном порядке обращаться за помощью к врачу для постановки диагноза и выбора тактики лечения. Игнорирование симптомов приводит к инвалидизации.

Патологический процесс, именуемый в медицине вальгуносная деформация коленных суставов, проявляется у детей и взрослых любых возрастных категорий и пола. Заболевание имеет врожденное направление или приобретенный характер.

Вальгуносная деформация ног у детей излечима. Несвоевременное лечение не исключает инвалидности. Специалисты рекомендуют при клинических признаках не откладывать консультацию ортопеда.

Особенности заболевания

По мнению докторов узкого профиля вальгусная деформация нижних конечностей не безопасный патологический процесс. Деформация коленного сустава видна при сильном боковом изменении между бедром и голенью с открытым углом наружу. Патология бывает: односторонней, двусторонней. Двусторонний вид заболевания часто провоцирует Х-образное искривление нижних конечностей.

Важно значь, что вальгусная деформация коленных суставов у детей при рождении является типичным явлением, если физиологические показатели в пределах медицинских норм. Врачи объясняют такой процесс особенностью позиции четырехглавой мышцы бедра.

Если форма нижних конечностей не изменена, условно проведенная линия от головки бедренного костного фрагмента до межпальцевого расстояния ступни, что проходит срединой коленного сустава, всегда остается прямой. При невозможности провести прямую линию по всем трем точкам доктора диагностируют вальгусное искривление ног. У новорожденного промежуток между прямыми щиколотками и согнутыми ножками не должна превышать 2 сантиметра.

Чтобы вальгусная деформация голени не имела возможности для активного развития, следует своевременно обратиться к доктору ортопеду. Грамотная терапия поможет избежать:

• патологических изменений походки;
• повышения утомляемости;
• серьезных недугов в области позвоночного столба;
• болевых приступов, которые локализуются в нижних конечностях.

Физиология патологии такова, что внутренние мыщелки бедренной костной ткани поддаются лучшему развитию, нежели наружные. Процесс вызывает расширение суставной щели во внутренней зоне и совокупно ее сужение в наружной области, что провоцирует растяжение связок, которые поддерживают коленный сустав внутри.

Симптомы

Вальгус коленных суставов клинические признаки проявляет в зависимости от степени патологии, возраста пациента. Как известно у малышей до 2 лет незначительная деформация коленей считается нормальным явлением. Если же ребенок растет, а искривление ног не проходит, следует показать кроху доктору ортопеду.

Среди широко распространенных клинических признаков вальгусной деформации голени доктора останавливают внимание на следующих изменениях и жалобах от пациента:

• повышенная утомляемость в момент активностей;
• маленькие дети с патологией больше времени проводят на руках у взрослых;
• дискомфорт при ходьбе, вызываемый болями в коленах.

Кроме сопутствующих симптомов у детей при рахите затылочная область остается без волосистого покрова, наблюдается уплощение живота и грудной клетки. Важно знать, что у детей с патологией родничок затягивается позже, нежели у здоровых малышей грудного возраста.

Не исключено, что рахит протекает в сочетании с анемией, при которой проявляется отсутствие аппетита. Кожные покровы пациентов с данным диагнозом становятся бледными. Слабость, усталость дают о себе знать после нескольких часов средней активности.

Лечение

Терапевтические мероприятия назначает ортопед, отталкиваясь от результатов обследования. Диагностика помогает определить стадии деформации, тяжесть и длительность протекания патологического процесса. Обязательно учитывается возраст пациента.

Лечение детей проходит эффективней и в короткие сроки по сравнению с терапией взрослого человека. Оно является комплексным:

• физиотерапия;
• массаж;
• применение ортопедических устройств.

Каждое мероприятие должно быть согласовано с лечащим доктором. Не советуют самостоятельно разрабатывать комплекс упражнений, которые могут навредить нижним конечностям. ЛФК индивидуально подбирает специалист, учитывая индивидуальность ситуации.

Ортопедические устройства и физиотерапия

При Х-образном искривлении нижних конечностей популярной процедурой является мышечная электростимуляция. Манипуляция позволяет сокращать растянутые связки электрическими импульсами. Благодаря электростимуляции восстанавливается циркуляция крови, мышечная активность приходит в норму. Укрепленные мышцы могут фиксировать правильное положение сустава в момент движения. Запрещено проводить процедуру при воспалениях острого направления, тромбофлебите, повышенной температуре, образовании опухолей.

Методы физиотерапии приводят к желаемому результату в сочетании с использованием корригирующих укладок, специальных шин для суставов колена. Их рекомендуют устанавливать на момент ночного отдыха, снимая днем. Противопоказания распространяются на людей с патологиями кровеносной системы, варикозными заболеваниями.

Массаж

Не только ортопедические устройства и физиотерапия являются эффективными способами избавления от патологии. Докторами узкого профиля доказано, что применение лечебного массажа способно повысить тонус мышц или же снять лишнее напряжение.

Сеанс массажной терапии должен проводить специалист, подбирая правильные техники:

Они проводятся в поясничной зоне, крестцовом отделе позвоночного столба, поверхностях бедра и голени, области колена. Выполняя массаж, упражнения не должны вызывать у пациента неприятных ощущений сдавливания, боли, терпкости.

Курс лечение длится не менее трех недель без длительных перерывов. Повторно посетить массажный кабинет рекомендуют по истечении 45-60 дней. Кроме массажа советуют не отказываться от парафиновых обертываний. Манипуляцию рекомендуют проводить на предварительно разогретые массажными движениями коленные суставы, зоны задних поверхностей голени.

Лечебная физкультура

Специальная гимнастика, разработанная специалистом узкого направления, проводится на постоянной основе. Упражнения, входящие в ЛФК, должны иметь оптимальные нагрузки и умеренную длительность.

Важно понимать, что если пациентом является ребенок, занятия лучше организовать в игровой форме, используя необходимые методики с частыми приседаниями. Для взрослых рекомендованы сеансы йоги.

Чаще всего специалисты рекомендуют упражнение, при котором задействована внутренняя часть стопы. Полезны движения в положении лежа с поднятыми прямыми верхними конечностями, в которых можно зафиксировать небольшой мячик или мягкую игрушку.

Не стоит отказываться от велопрогулок, плаванья в бассейне, занятий на шведской стенке. Можно, гуляя в парке, продемонстрировать ходьбу на носках, пятках или наружной части ступни по узкой тропинке.

Хирургическое” лечение

Тяжелое протекание патологии запущенной формы невозможно вылечить без хирургических манипуляций. Перед операцией проводится диагностика методами КТ или МРТ. Хирурги чаще всего исправляют вальгусное изменение у взрослых пациентов преклонного возраста.

Операция направлена на выпрямление линии ноги методом перелома кости. После искусственной травмы выполняется фиксация. Чаще всего фиксируют костные фрагменты аппаратом Елизарова. После манипуляции до 7 дней проходит реабилитационный период при помощи специальных ходунков. Далее активности проводятся с незаменимыми помощниками в виде опоры или костылей. С использованием аппарата Елизарова возможна коррекция нижних конечностей и после хирургического вмешательства. Чтобы отследить динамику патологии советуют проходить обследование ортопедом каждые 60 дней.

Профилактика

Во избежание развития вальгусной деформации коленных суставов или для купирования ее развития специалисты разработали множество профилактических мероприятий. Основной задачей для людей в зоне риска является правильное распределение физических нагрузок на нижние конечности.

Особое внимание следует обратить на правилах при выборе ортопедической обуви. Важно отказаться от высоких каблуков или же обувки на плоской, неудобной подошве. Размер должен соответствовать сантиметрам стопы, чтобы ступня была правильно расположена и чувствовала себя комфортно. При выявлении патологии не следует отказываться от специальных ортопедических стелек.

Необходимо ежедневно выполнять упражнения лечебной физкультуры. Раз в три месяца советуют проходить курс массажа. Родителям маленьких пациентов можно научиться выполнять массажные упражнения и самостоятельно проводить манипуляцию.

Вальгусная деформация коленных суставов может иметь врожденный и приобретенный характер. Развивается она чаще у детей, но и у взрослых людей эта патология способна появиться под влиянием ряда факторов. Болезнь может существенно прогрессировать, что в итоге приводит к ограничению двигательной способности. Она требует серьезного к себе отношения и принятия мер по устранению дефекта. На фото видно, как выглядит сустав, пораженный вальгусной деформацией. (Фото 1. Вальгус коленных суставов.)

Фото 1. Вальгус коленных суставов

Сущность патологии

В общем случае под понятие «вальгус» попадает любая деформация верхней или нижней конечности, которая вызывает ее искривление внутрь. Вальгусное искривление может развиваться в разных суставах, в частности, возникает вальгусная деформация голени, стопы, пальцев. Данный вид патологии имеет международный код М 21 по МКБ 10.

Вульгусная деформация коленных суставов является достаточно распространенным вариантом вальгуса нижних конечностей. Она представляет собой боковое суставное искривление с формированием открытого в наружном направлении угла, образованного голенью и бедром. При двухстороннем искривлении ноги приобретают выраженную Х — образную форму при сведении вместе коленей в положении стоя.

Физиологически этот процесс протекает таким образом: внутренние мыщелки бедренной кости лучше развиваются, чем наружные, вызывая расширение суставной щели во внутренней части и одновременное ее сужение на наружном участке, что вызывает растяжение связок, поддерживающих коленный сустав с внутренней стороны.

Небольшой вульгус коленных суставов у новорожденных детей считается неопасным физиологическим явлением, которое в большинстве случаев проходит само с возрастом. Эта непатогенная деформация обусловлена латеропозицией четырехглавой мышцы и вызывает отклонение порядка 5º, которое постепенно может увеличиться до 7º, но не более. Такой тип искривления не требует специального лечения, но контроль возможных изменений необходимо вести периодически.

Клиническим признаком чрезмерной деформации считается появление зазора более 50 мм между внутренними сторонами ступни при сведении коленей вместе.

Этиология явления

Вальгусная деформация ног крайне редко имеет врожденную природу. Однако в некоторых случаях она может вызываться такими дефектами развития плода в утробе матери, как:

• искривление шейки бедра;
• плоская стопа;
• аномальное направление голени.

Врожденные дефекты коленей могут быть односторонними или двухсторонними.

Чаще всего вальгусные искривления ноги зарождаются у маленьких детей во время первых попыток самостоятельного хождения. При этом чрезмерно раннее вставание ребенка на ножки повышает риск патологии, т.к. возникают значительные нагрузки на колени, а мышечно -связочный аппарат еще не завершил своего формирования. Одна из распространенных причин появления искривления — инстинктивное раздвижение ног в попытках сохранить устойчивость. Физиологические небольшие деформации обычно исправляются к 7 — 8 годам. Если этого не произошло, то можно заподозрить патологию.

Рассматриваемый дефект может рождаться в разном возрасте, и этому способствуют такие причины:

• некоторые заболевания: рахит в детском возрасте, болезнь Эрлахера — Блаунта, паралич нижних конечностей, патологии эндокринного и сердечно — срсудистого характера, болезни сустава;
• нарушение режима эпифизарного костного роста;
• появление приводящей контрактуры в тазобедренном суставе;
• ношение тесной обуви и обуви на высоком каблуке;
• чрезмерная масса тела и ожирение;
• травмы в области колена;
• чрезмерные физические нагрузки, особенно при аномальном расположении ступни и голени;
• возрастной фактор.

Симптоматические проявления

Симптомы патологии выражаются явно — как заметная невооруженным глазом Х-образная кривизна ноги. При длительной ходьбе наблюдается быстрая усталость, а порой ощущается и болевой синдром. В результате развития вальгус коленных суставов приводит к выворачиванию в суставе и голеностопе, что нередко ведет к появлению признаков плоскостопия. В запущенной стадии значительно изменяется походка человека — проявляется такой элемент, как шаркание ногами. В случае неравномерной деформации развивается сколиоз. При проведении рентгенографии можно обнаружить изменение размеров суставной щели, скошенность бедренного мыщелка, признаки аномального окостенения.

С учетом величины искривления проводится следующая классификация патологии:

1. Легкая степень (первая стадия): механическая ось ноги проходит по центру латерального бедренного мыщелка и середине внешней части большеберцовой мыщелки, т.е. отклонение голени в наружном направлении составляет порядка 11 — 14º.
2. Средняя степень (вторая стадия): указанная ось пересекает внешний участок бедренного мыщелка и слегка затрагивает латеральный край внешнего большеберцового мыщелка. Такая кривизна оценивается в 16 — 19º.
3. Тяжелая степень (третья стадия): механическая ось ноги выходит за пределы коленного сустава и располагается латерально к нему. Отклонение направления голени в наружном направлении превышает 20º.

Принципы лечения патологии

Исправить дефект нижних конечностей можно консервативными или оперативными способами в зависимости от степени тяжести болезни. В раннем детском возрасте лечение проводить проще, и оно обычно проводится терапевтическим путем. Наиболее действенными способами консервативного воздействия считаются следующие методики:

1. Применение ортопедических приспособлений. Для этой цели предназначены корригирующие укладки и специальные фиксирующие шины для коленного сустава. Их устанавливают на ночь, а днем снимают. Использование данных приспособлений проводится только по назначению врача. При наличии нарушений в системе кровообращения и варикозной болезни эти ортопедические методы противопоказаны.
2. Физиотерапия. Наиболее распространенной терапевтической процедурой является мышечная электростимуляция. При подаче электрических импульсов с силой тока до 50 мА с регулируемой продолжительностью (1-350 мс) происходит сокращение растянутых связок и мышечных тканей, нормализуется кровоснабжение, повышается мышечная активность. Укрепленные мышцы получают способность фиксировать правильное расположение конечностей при перемещении. Электростимуляцию нельзя проводить при наличии воспалительных процессов в острой фазе, тромбофлебите, высокой температуре тела, развитии опухолей.
3. Активизация образа жизни. Занятия спортом и активный отдых способствуют исправлению рассматриваемого суставного дефекта. Рекомендуются такие профилактические мероприятия: частое посещение плавательного бассейна, увлечение велосипедом и лыжами; постоянный контроль положения своего тела, исключая длительное стояние с широко расставленными ногами; ношение ортопедических ботинок и специальных стелек; частое хождение босиком по песку и траве летом; регулярная утренняя зарядка, прогулки по свежему воздуху, туристические походы.
4. Лечебный массаж. Правильное функционирование сустава зависит не только от него самого, но и от состояния окружающих тканей. С учетом этого для коррекции коленного сустава необходимо воздействие на мышцы спины, поясницы, ягодиц, бедра и ног. Лечебный массаж позволяет повысить тонус растянутых мышц и, наоборот, расслабить чрезмерно напряженные. Полный массажный комплекс включает такие процедуры: поглаживание, растирание и разминание поясничной зоны; массаж ягодиц и крестцового отдела позвоночника; интенсивное воздействие на заднюю поверхность бедра; разминание, растягивание и вибрация мышц голени; корректирующий массаж коленного сустава; поглаживание и растирание ахиллова сухожилия; воздействие на ступню; повторный массаж колена, голени и бедра.
5. Лечебная физкультура. Упражнения ЛФК при вальгусной деформации коленного сустава должны разрабатываться специалистом. Важно, чтобы занятия носили систематический характер с оптимальными нагрузками и продолжительностью. Особая роль в физических занятиях отводится йоге, которая считается очень полезной при рассматриваемом заболевании (особенно позы «Воин» 1 и 2). В основе многих упражнений лежит приседание.

Оперативное лечение

В запущенной стадии болезни и при наличии осложняющих процессов исправление вальгусной деформации осуществляется хирургическим способом. Операции обычно назначаются людям пожилого возраста, т.к. патология у них может развиваться достаточно тяжело.

Перед проведением оперативного лечения обязательно назначается уточняющее диагностирование с использованием компьютерной томографии и МРТ.

В процессе хирургической операции производится выравнивание оси конечности путем искусственного перелома кости с последующей фиксацией. Часто используется для фиксации аппарат Елизарова. После вмешательства (в течение 4 — 5 суток) обеспечиваются реабилитационные мероприятия с использованием специальных ходунков. Впоследствии передвижение обеспечивается с опорой на костыли. Аппарат позволяет проводить коррекцию ног и после операции (на 8 — 9 сутки).

Вальгусная деформация коленных суставов может принести много проблем больному человеку. При появлении признаков патологического искривления ног следует принять эффективные меры по лечению болезни. В запущенной стадии придется делать хирургическую операцию.

>