Варикозное расширение вен пищевода

Из этой статьи вы узнаете: что такое варикозное расширение вен пищевода, какие причины могут привести к появлению этой патологии. Также описана клиническая картина, диагностика и лечение варикозного расширения вен пищевода.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Варикозным расширением вен пищевода (сокращенно ВРВП) называют патологическое увеличение диаметра венозных сосудов, размещенных в нижней части пищевода. Чаще всего эта патология вызвана портальной гипертензией (сокращенно ПГ) – повышением давления в воротной вене (v. portae), впадающей в печень и собирающей кровь практически от всего кишечника.

В сравнении с другими видами варикоза, ВРВП имеет совершенно другие причины, симптомы и лечение. Объединяет эти разные патологические состояния лишь наличие увеличенных вен.

Наличие ВРВП является лишь одним из симптомов тяжелых заболеваний, приводящих к портальной гипертензии. Его появление обусловлено чаще всего циррозом печени – опасным и практически необратимым заболеванием. Обычно проводимое лечение позволяет лишь немного облегчить состояние пациента, но не может его полностью вылечить.

Проблемой ВРВП занимаются гепатологи, гастроэнтерологи, хирурги.

Причины варикоза пищевода

Вены нижней части пищевода впадают в систему v. portae. При возникновении ПГ, которая является практически единственной непосредственной причиной ВРВП, давление в них повышается.

Система верхней и нижней полой вены

Вены нижней части пищевода соединяются с сосудами средней трети пищевода, которые впадают в верхнюю полую вену. Так как давление в v. portae становится намного выше, чем в венозных сосудах средней части пищевода, возникает сброс крови из нее в систему верхней полой вены через эти места соединения (анастомозы). Варикозное расширение вен пищевода и является этими увеличенными в размерах анастомозами.

ВРВП не является самостоятельным заболеванием. Развитие этой патологии обусловлено заболеваниями, которые приводят к возникновению ПГ. Некоторые из них перечислены в таблице:

Группа причин	Непосредственная причина
Предпеченочные причины	Тромбоз портальной вены

Врожденное сужение воротной вены

Усиленный кровоток в портальной вене из-за наличия фистулы

Усиленный кровоток в селезеночной вене

Внутрипеченочные причины Цирроз печени, развившийся вследствие различных заболеваний, включая алкогольный гепатит и хронический гепатит (например, аутоиммунный или вирусный)

Острый гепатит (особенно алкогольный)

Врожденный фиброз печени

Шистосомоз

Надпеченочные причины Сдавливание вен печени (например, опухолью)

Правосторонняя сердечная недостаточность

Лишь иногда варикоз пищевода может развиваться без ПГ – например, при тромбозе селезеночной вены.

Характерные симптомы

Само по себе, ВРВП до развития кровотечения не вызывает никаких симптомов.

Так как эта патология преимущественно является одним из осложнений портальной гипертензии, можно заподозрить их наличие при существовании у пациентов симптомов цирроза печени, к которым относятся:

• Ухудшение аппетита.
• Тошнота и рвота.
• Пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи.
• Снижение веса.
• Боль или дискомфорт в правом подреберье.
• Кожный зуд.
• Асцит (накопление жидкости в животе).
• Повышенная кровоточивость.
• Половая дисфункция.
• Симптомы энцефалопатии, которые включают нарушения сна, снижение интеллекта, ухудшение памяти, ненормальное поведение. Эти симптомы могут быть настолько выраженными, что пациент не может даже сам себя обслуживать и вести социально приемлемый образ жизни.

Из-за гипертензии в системе нижней полой вены в тяжелых случаях возникает асцит и симптом «головы медузы» (расширение вен передней брюшной стенки). Указано стрелочками

Возможные осложнения

Практически единственным осложнением ВРВП является кровотечение, которое несет непосредственную опасность для жизни пациента и нарушает его функциональные способности. Признаки его возникновения включают:

• Черный стул (мелена) или наличие крови в каловых массах.
• Рвота кровью.
• Учащенное и шумное дыхание.
• Головокружение.
• Ускоренное сердцебиение (тахикардия).
• Падение артериального давления.
• Бледность кожи.
• Общая слабость.
• Ухудшение сознания, возбуждение.
• Уменьшение количества мочи.

Хотя варикозное расширение вен пищевода развивается у многих людей с тяжелым поражением печени, кровотечения наблюдаются не у всех. Факторы, повышающие его риск:

1. Высокое давление в v. portae. Риск кровотечения повышается с увеличением ПГ.
2. Большие размеры варикозных узлов. Чем больше узлы, тем выше риск осложнений.
3. Красные пятна на варикозных венах. При проведении эндоскопии некоторые узлы имеют красные пятна. Их наличие свидетельствует о высокой опасности кровотечения.
4. Тяжелое поражение печени. Чем тяжелее болезнь печени, тем вероятней кровотечение из ВРВП.
5. Продолжающееся злоупотребление спиртными напитками. Риск развития осложнений повышается, если пациент продолжает употреблять спиртное, особенно если болезнь вызвана им же.

Диагностика

Если у человека есть цирроз печени, врач должен регулярно проводить ему обследование на наличие ВРВП. Основные обследования, позволяющие выявить эту патологию:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – самый распространенный способ диагностирования варикозного расширения пищеводных вен. Во время этого эндоскопического обследования верхней части пищеварительного тракта врач заводит пациенту через рот тонкую и гибкую трубу с освещением (эндоскоп) и изучает строение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если врач не обнаруживает у пациента с циррозом печени варикоз вен пищевода, он обычно рекомендует повторную ЭФГДС через три года. Если же варикозные узлы обнаружены, эндоскопию нужно проводить раз в 1 или 2 года. Время выполнения повторного обследования зависит от внешнего вида варикозных узлов, причины ПГ и общего состояния здоровья пациента. Также во время ЭФГДС может быть проведено эндоскопическое лечение кровотечения из ВРВП.
• Капсульная эндоскопия – во время этого обследования пациент проглатывает небольшую капсулу, содержащую крошечную видеокамеру, которая снимает изображения пищевода и остальных частей желудочно-кишечного тракта. Затем эти изображения просматривает врач, выявляя наличие патологии. Этот метод может стать альтернативой для тех людей, которые не могут пройти ЭФГДС, но он применяется очень редко из-за дороговизны и недоступности.
• Визуализационные обследования. Компьютерная томография брюшной полости и допплерография воротной и селезеночной вен могут подтвердить наличие ВРВП.

Почти каждому больному с ВРВП проводят следующее лабораторное обследование:

• Определение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
• Коагулограмма (анализ на сворачиваемость крови).
• Биохимический анализ, включая тесты на состояние почек (мочевина, креатинин) и печени (аминотрансферазы).
• Группа крови.
• Рентгенография грудной полости.
• Анализ асцитической жидкости.

В зависимости от предполагаемой причины ПГ, могут понадобиться и другие методы обследования.

Методы лечения

Главная цель в лечении ВРВП состоит в предотвращении кровотечения, которое может быть опасным для жизни. При возникновении кровотечения все усилия направлены на его остановку.

Профилактика кровотечений

Лечение, направленное на снижение давления в v. portae, может сократить риск кровотечения из ВРВП. Оно может включать следующие методы:

1. Отказ от употребления спиртных напитков. Это один из самых важных методов профилактики кровотечений из ВРВП. Алкоголь может ухудшить цирроз печени, повысить вероятность кровотечения и значительно увеличить риск смерти.
2. Снижение веса. Многие люди с циррозом имеют жировую дистрофию печени из-за ожирения. Ожирение может быть как самостоятельной причиной повреждения печени, так и способствующим фактором его развития. Снижение веса может помочь вывести жир из печени и уменьшить дальнейшее повреждение.
3. Применение лекарственных средств для снижения давления в v. portae. Снизить давление в v. portae и уменьшить вероятность кровотечения могут бета-блокаторы (пропранолол, надолол).
4. Перевязка ВРВП эластическими кольцами. Если врач видит на ЭФГДС, что существует высокий риск кровотечения из ВРВП, он может рекомендовать провести их эндоскопическое лигирование (перевязку). С помощью эндоскопа врач накладывает на варикозный узел в пищеводе эластическое кольцо, которое сдавливает вену и не позволяет ей кровоточить. Эта малоинвазивная операция имеет небольшой риск развития осложнений, таких как рубцевание пищевода.

Остановка кровотечения из ВРВП

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – опасное для жизни состояние, при котором необходима срочная медицинская помощь. Методы, применяемые для остановки кровотечения и устранения эффектов кровопотери:

• Перевязка кровоточащих варикозно расширенных пищеводных вен с помощью эластических колец.
• Тампонада с помощью зонда Блэкмора. Этот метод используется в качестве временной спасительной меры при неконтролируемом кровотечении из ВРВП. Зонд Блэкмора имеет два баллона. Он заводится в желудок через рот, после чего врач раздувает первый (желудочный) баллон. Затем зонд осторожно подтягивают, пока раздутый баллон не упрется в желудочно-пищеводное соединение. Врачи раздувают второй баллон (пищеводный). Раздутые баллоны зонда Блэкмора прижимают варикоз пищевода, благодаря чему останавливается кровотечение.
• Лекарственные средства, замедляющие кровоток в воротной вене. Чтобы уменьшить поток крови из внутренних органов в систему воротной вены, врачи часто назначают препарат Октреотид. Медикаментозная терапия дополняет эндоскопическое лигирование сосудов, ее длительность составляет примерно 5 дней.
• Перенаправление кровотока из системы v. portae. Врачи могут рекомендовать пациенту с ВРВП проведение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования, суть которого состоит в размещении небольшой трубки (шунта), соединяющей v. portae и печеночную вену. Такой шунт уменьшает давление в v. portae и способствует остановке кровотечения. Однако такая операция может вызвать серьезные осложнения, включая печеночную недостаточность и нарушения работы головного мозга, которые могут возникнуть из-за того, что токсины, обезвреживаемые в норме печенью, через шунт напрямую попадают в системный кровоток. Этот метод чаще всего используется при неэффективности других способов уменьшения давления в v. portae, а также в качестве временной меры у людей, ожидающих трансплантации печени.
• Восстановление объема циркулирующей крови. Для замещения утраченной крови и для устранения факторов свертываемости пациентам часто проводят трансфузии (переливания) компонентов крови.
• Профилактика инфекций. При развитии кровотечения увеличивается риск инфекционных осложнений, поэтому больным часто назначают антибиотики.
• Пересадка печени – это один из вариантов лечения больных с тяжелым поражением печени, у которых развиваются повторяющиеся эпизоды кровотечений.

Зонда Блэкмора

Прогноз

Варикозное расширение вен пищевода – это опасное осложнение ПГ, чаще всего вызванной циррозом печени. Главную опасность для жизни больных несет кровотечение, первый эпизод которого приводит к смерти 30–50% пациентов. У 60–80% больных после первого случая кровотечения в течение года возникают повторные эпизоды, из них умирает около 30% пациентов.

На риск развития раннего рецидива кровотечения (в течение 5 дней от первого эпизода) влияет также тяжесть поражения печени:

Варикозное расширение вен пищевода – патологическое состояние, возникающее в результате деформации или поражения вен пищевода. Характеризуется заболевание непропорциональным увеличением просвета венозных сосудов в виде выделения их стенки, формированием локальных расширений (узлы).

Деформированные вены становятся извитыми, истонченная слизистая оболочка над ними часто подвергается воспалению или травмируется.

Варикозное расширение вен проявляется в результате повышения давления в системе кровообращения, в которую включены сосуды, то есть в воротной вене. При расширении вен наблюдается отток крови в нижнюю полую вену, которая является одной из крупных вен организма. Функция этой вены заключается в сборе венозной крови от нижнего участка тела и транспортировке кровяного потока в правое предсердие, куда открывается вена.

Патологические изменения вен пищевода на ранних стадиях не проявляются никакими симптомами. Пациент даже не подозревает о наличии серьезного заболевания и не обращается за медицинской помощью. Постепенно вены становятся более хрупкими, разрываются и начинают кровоточить, сигнализируя о наличии крайне опасной для жизни болезни.

Варикозное расширение вен пищевода чаще регистрируется у мужчин старше 50 лет, а также у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания поджелудочной железы, желудка, сердца и хронический цирроз.

На появление кровотечения влияет уровень давления, его резкие колебания. В группу риска входят и пациенты, страдающие сосудистыми заболеваниями, в результате чего имеются структурные изменения стенок сосудов. Лечение проводится прошиванием и внутривенной установкой октреатида.

Причины

Причиной проявления патологии часто становится высокое давление в полости воротной вены, по которой кровь от органов жкт переходит в печень. Повышение давления в системе воротной вены определяется как портальная гипертензия.

Патологическое состояние выявляется при структурных изменениях сосудов печени и органа в целом, в частности при хроническом гепатите, циррозе, туберкулезе, амилоидозе, при наличии опухолей. Портальная гипертензия сопровождает такие заболевания, как склероз, тромбоз, сужение просвета воротной вены (опухолями, желчными камнями), болезнь бадди – киари.

Перечисленные болезни являются основными причинами варикозного расширения вен пищевода. В отдельных случаях указанные заболевания дополняются хроническим недугом – сердечно – сосудистой недостаточностью, которая вызывает повышение давления в системном кровотоке. Причиной данного заболевания может стать злокачественный зоб в верхнем участке пищевода.

К факторам, вызывающим патологию, также относятся:

• Заболевания печени, как цирроз, амалоидоз, эхинакоккоз (возникают в преклонном возрасте);
• Ангиома пищевода;
• Сосудистые проблемы при синдроме рандю – ослера;
• Стабильно высокое ад;
• Злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков;
• Вирусные гепатиты;
• Прием лекарственных средств, отрицательно влияющих на паренхиму печени;
• Определенные наследственные заболевания.

Симптомы

Течение заболевания в каждом случае индивидуально. Болезнь может быть стремительной или вялотекущей. При первом типе развития симптомы невыраженные, больной может жаловаться на изжогу, отрыжку, небольшие трудности при проглатывании еды, на дискомфорт и тяжесть в зоне груди, тахикардию. Такая симптоматика часто является предвестником эзофагита – воспаления слизистой пищевода, которое сопутствует флебэктазию пищевода.

Симптомы прогрессирующего заболевания в большинстве случаев проявляются за несколько дней до появления кровотечения. Больной чувствует сильную тяжесть в груди, у него ухудшается самочувствие, у некоторых имеется вероятность проявления асцита.

Характерным симптомом является рисунок на передней стенке брюшной полости различными патологически формированными выпуклыми сосудами или венами.

После разрыва и возникновения интенсивного кровотечения у пациента наблюдается:

• Значительное снижение ад;
• Кровянистые примеси в каловых массах;
• Бледность;
• Мелена;
• Адинамия;
• Головокружение;
• Кровавая рвота темно – красного цвета;
• Выраженная тахикардия.

При небольших потерях крови больной может ощущать слабость симптомы, характерные для анемии.

Как выглядит, фото

Визуализация заболевания проводится в процессе диагностирования путем эндоскопирования. На разных степенях патологии имеются определенные изменения и деформации.

1. При первой степени вены в диаметре достигают 5 мм, наглядно вытянуты, расположены в нижнем уровне пищевода;
2. На второй стадии можно фиксировать извитость вен и увеличение их размера в диаметре до 10 мм. Вены расположены в средней части органа;
3. На третьей степени сосуды расширены более 10 мм, стенки напряжены, источенные, на фото можно увидеть их близкое расположение друг к другу и красные пятна на внешней поверхности, а также извитость.

Код по мкб 10

Согласно международной классификации заболеваний варикозное расширение вен пищевода шифруется кодом 185.0 (с кровотечением) и 185.9 (без кровотечения).

Классификация

Варикозное расширение вен пищевода бывает без кровопотери и с кровотечением.

Согласно форме различают врожденные расширения с неуточненным патогенезем, сопровождающимся заболеваниями, на фоне которых они выявляются, и приобретенные, возникшие в результате внешних и внутренних факторов.

Различают виды заболевания по венозному расширению в пищеводе и желудке:

1. Первая степень. Диаметр сосудов до 0,5 см, которые не видны на желудочной слизистой;
2. Вторая степень. Солитарно-полипоидное портальное расширение сосудов в 1 см;
3. Третья степень. Узловато-полипоидное расширение больше 1 см.

Проводится также классификация по витенасому и тамулевичюте, согласно которой выделяют 4 фазы развития патологии:

• Сосуды синеватые, но прямые, диаметром — 0,2 – 0,6 см;
• Сосуды узловатые, извилистые, диаметром более 0,3 см;
• Узлы видны отчетливо, фиксируется извитость, выпячивание в пищеводный просвет вплоть до желудочного свода;
• Вены имеют форму гроздьев, фиксируются полиповидные сосуды, сужающие просвет пищевода. При этом на слизистой над узлом формирована тонкая сетка мелких капилляров, что провоцирует вторичный варикоз.

Классификацию проводят и по степеням развития заболевания:

1 степень

Симптомы на данной фазе невыраженны, жалоб у пациента практически нет. Инструментальное исследование с использованием эндоскопа уделяет возможность обнаружить расширение вен диаметром до 3 мм. При этом эктазия отсутствует или наблюдается единичная, просвет не заполнен. Лечение на данной стадии может быть результативным.

2 степень

Четко наблюдается неровность сосудов, наличие узелков, размер которых больше 3 мм. Слизистая оболочка пищевода не повреждена, сохраняется ее целостность. Эндоскопиоческое обследование позволяет фиксировать выпячивание сосудов. Кровотечения на данной фазе не наблюдаются. Требуется скорейшее лечение.

3 степень

В большинстве случаев удается обнаружить заболевание на данной фазе развития, поскольку симптомы становятся выраженнее. Лечение организуется хирургическим способом. Клиническая картина следующая: вены сильно набухшие, узлы проступают, постоянно расширенные, занимают 2/3 пищевода. Слизистая оболочка пищевода значительно истончена. Характерными для стадии являются гастроэзофагеальные рефлюксы.

4 степень

Характеризуется данная фаза наличием многочисленных узелков вен, не совпадающих с истонченной поверхностью. Слизистая покрыта эрозивными очагами. Больной кроме симптомов эзофагита жалуется на солоноватый вкус во рту. На данной стадии чаще всего появляется внезапное интенсивное кровотечение.

Варикоз пищевода и цирроз

Согласно медицинской статистике, у 70% болеющих циррозом печени пациентов обнаруживается варикозное расширение вен пищевода.

При циррозе здоровые клетки печени замещаются рубцовой тканью, что приводит к затруднению циркуляции крови, в системе воротной вены печени формируются застойные процессы, которые вызывают варикозное расширение в нижней зоне пищевода. Процесс хронический и сопровождается изменением структуры печени.

Цирроз появляется в результате злоупотребления спиртными напитками, у лиц, использующих наркотики, а также у пациентов, перенесших вирусные гепатиты, при генетической расположенности, в итоге бесконтрольного приема лекарственных препаратов определенной группы.

Цирроз печени наблюдается и у новорожденных детей, что является результатом перенесенных матерью вирусных инфекций, как краснуха, герпес, гепатит, которые передаются через плаценту и поражают плод внутриутробно.

Диагностика

Первым этапом диагностирования является осмотр и сбор анамнеза. Врач выясняет перенесенные заболевания пациента, выслушивает его жалобы, визуально определяет цвет кожи и слизистых, наличие отеков, производит пальпацию и перкуссию.

Назначаются лабораторные анализы:

1. Общий анализ крови, для определения количества тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови на печеночные ферменты, белок, альбумин, сывороточное железо, липидный баланс;
3. При наличии разрыва вены пищевода анализ крови на свертываемость и продолжительность кровотечения, группа крови по системам аво и резус.

Проводятся аппаратные обследования:

• Узи и рентгенография с целью уточнения предварительного диагноза;
• Фиброэзофагоскопия, для определения причины кровопотери.

Лечение

Лечение варикозного расширения вен пищевода направлено на остановку кровотечения в пищеводе, которое возникло в результате портальной гипертензии. С помощью препаратов снижают давление и риск возникновения кровотечения, часто с этой целью применяют бета – блокаторы, нитроглицерин.

Применяют:

1. Медикаментозное лечение в виде витаминов, вяжущих средств, антацидов. Способ помогает предупредить пептический эзофагит, при котором воспалительный процесс может перейти на стенки сосудов, вызывая кровотечение;
2. Переливание крови, составляющих крови, в виде эритроцитной массы и плазмы;
3. Введение коллоидных растворов;
4. Кровоостановливающие и сосудосужающие препараты.

При недостаточности указанных способов для остановки кровотечения и при вероятности повторного повреждения сосудов в скором будущем, применяют эндоскопическое или хирургическое вмешательство.

Эндоскопический гемостаз — довольно часто применяемый способ лечения кровотечений из пищевода. К частым эндоскопическим операциям относятся:

• Электрокоагуляция;
• Введение зонда с дальнейшим сдавливанием вен, проведение тугой тампонады;
• Легирование вен пищевода, бандаж;
• Нанесение тромбина или клеевой пленки на пораженные зоны вен.

Суть электрокоагуляции — удаление поврежденных тканей вен электрическим током. Часто процедура проводится с установлением бандажа, представляющего собой резиновые диски небольших размеров, которые фиксируются на расширенные сосуды.

Используют резиновый зонд сенгстакена – блекмора, с помощью которого прижимают сосуды и останавливают кровотечение. Зонд снабжен двумя баллонами, которые после введения раздуваются, надежно фиксируются в кардии и сдавливают деформированные вены. Применяют и тампонирующие баллоны, которые вводят через эзофагоскоп.

При невозможности проведения хирургических вмешательств (в основном при циррозе) проводится перевязывание поврежденных вен эластичными кольцами (на каждую проблемную вену надевается от 1 до 3 колец) или нейлоновыми петлями с целью достижения полного спадания вен с дальнейшим их склерозированием.

Современная медицина применяет малоинвазивное эндоскопическое вмешательство для устранения кровотечений из расширенных вен пищевода. К ведущим способам относятся:

• Интравазальный способ склерозирования ;
• Паравазальный способ.

Интравазальный метод введения склерозанта помогает создать соединительную ткань по месту локализации тромбированного варикозного узла. При паравазальном способе склерозант вводится в субмукозный слой, провоцирует рубцевание паравазальной клетчатки и оказывает сдавливание на проблемные сосуды пищевода. Метод является щадящим и имеет меньшее количество осложнений. Склеротерапию повторяют через 5 дней, спустя 1 и 3 месяца. Положительный результат обеспечивает проведение процедуры 5 раза в год.

К оперативным способам также относятся:

1. Портосистемное стент – шунтирование. Процедура сопровождается введением в середину печени стента, цель которого — соединение функции портальной вены с функцией печеночной;
2. Наложение спленоренального соединения – анастомоза. Анастомозами выступают почка и вена селезенки;
3. Обшивание сосудов;
4. Деваскуляризация. Иссекаются пораженные сосуды и заменяются протезом;
5. Устранение пораженных, не подлежащих восстановлению вен пищевода;
6. Портокавальное и спленоральное шунтирование способствует снижению давления, создает линию для транспортации крови в нижнюю полую вену пищевода из воротной.

Диета

При обнаружении варикозного расширения вен пищевода назначают диетотерапию, которая способствует нормализации слизистой оболочки органа, позволяет предупредить рецидив кровотечения. Необходимым условием диеты является стабильное питание в одни и те же часы дня. Питаться нужно дробно, ужин нужно организовать не позже 18:00. Пищу нужно употреблять в пареном, вареном, тушеном и запеченном виде, из рациона нужно исключить кислые, острые, жирные и жареные блюда, грубую пищу, способную повредить пищевод при глотании. Принимаемая еда должна быть не горячей и не холодной. Полезно использование слизистых каш, супов – пюре, пищи, богатой витаминами е и с. В рацион советуется включить продукты, богатые растительными волокнами, рутином, биофлавонидами. За день необходимо пить 1 – 1,5 л воды, не считая супы, отвары растений, компоты.

Запрещается употребление сдобы, сладостей, сахара, острых соусов, белого хлеба, спиртных и газированных напитков, крепкого черного чая, кофе, напитка из цикория.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на нормализацию состояния сосудов, на повышение их упругости и эластичности. Необходимо следить за функционированием печени, регулировать ад, отказаться от вредных продуктов, алкоголя, курения и наркотиков. Важно соблюдение всех указаний лечащего врача, своевременное лечение хронических заболеваний. Предупредить развитие варикоза вен пищевода позволяют процедуры, укрепляющие иммунитет, к примеру, прогулки на свежем воздухе, закалка, легкие физические нагрузки. Необходимо соблюдать режим питания, сна и отдыха, избегать стрессов, чрезмерных физических нагрузок, нахождения под солнечными лучами, незнакомой еды, травм глотки, химических ожогов пищевода .

Советуется принимать поливитамины, сосудосуживающие и вяжущие препараты, регулярно проходить исследования у терапевта, гастроэнтеролога и невропатолога, что позволит обнаружить заболевание на ранней стадии и оперативно организовать комплексное лечение.

Осложнения

Заболевание является очень опасным и прогрессирующим. Самым тяжелым осложнением патологии считается скрытое или массивное кровотечение. Даже незначительные по объему, но регулярные кровопотери, вызванные болезнью, могут стать причиной развития хронической железодефицитной анемии. Характерным признаком пищеводного кровотечения является рвота алой кровью.

Прогноз

Варикозное расширение вен пищевода является неизлечимым заболеванием. Своевременная диагностика и соответствующее лечение позволяют улучшить качество жизни больного и предотвратить опасное состояние – кровотечение. Смертность при данном заболевании составляет более 50% . Исход зависит от тяжести болезни, наличия сопутствующих патологий, общего состояния больного. После медицинского вмешательства у большинства пациентов наблюдаются рецидивы. Прогноз долговременной выживаемости больных при данном недуге низкий, особенно при наличии цирроза печени.

Цены на лечение

Лечение варикозного расширения вен пищевода организуется на основании проведенных лабораторных и аппаратных исследований.

Цены на диагностические обследования колеблются от 2500 до 3000 рублей. Консультация у ведущих специалистов ведущих клиник стоит около 2600 рублей. Мрт исследование стоит около 8000 рублей. Самой дорогой процедурой является эндоскопическое вмешательство (от 18 000 до 20 000рублей в зависимости от вида вмешательства)

Варикозное расширение вен пищевода — тяжелое заболевание, своевременное лечение которого позволяет предупредить опасные для жизни последствия.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о Вашем опыте лечения варикозного расширения вен в пищеводе в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Денис

Беспокоили отрыжка и изжога, думал, что проблема связана с пищеварением. Внезапно стала болеть грудная клетка, чему последовало кровотечение из пищевода. Вызвали скорую помощь, перевели в стационар. Причиной опасного состояния было поражение вен пищевода. Строчно сделали операцию – баллонную тампонаду. Кровотечение прекратилось. В больнице остался 5 дней, питался внутривенно, после выписали и назначили диету. Прошло 6 месяцев, состояние нормальное, чувствую себя хорошо.

Лена

Были проблемы с артериальным давлением, по поводу чего и обратилась к врачу. В период исследования обнаружили варикоз вен пищевода второй степени. Болезнь очень опасная, мне просто повезло, что обнаружили на более ранних стадиях, когда вены не очень повреждены. Назначили препараты, сужающие сосуды, витамины.

Видео

Причины варикоза пищевода:

• хронический гепатит;
• цирроз, туберкулез, злокачественные опухоли печени;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• эхинококкоз;
• желчнокаменная болезнь;
• синдром Арнольда-Киари;
• заболевания щитовидной железы;
• гипертоническая болезнь;
• врожденная дисплазия сосудов;
• опухоли поджелудочной железы.

Одной из основных причин заболевания (70%) считается хроническое поражение печени, образование рубцов в тканях органа на фоне гепатита, алкогольного цирроза. Если варикозное расширение наблюдается на фоне поражения печени, то венозные узлы локализуются в нижнем отделе пищевода, при входе в желудок. Когда пациент страдает гипертонией, узлы имеют меньшие размеры и располагаются по всей длине пищеварительного канала.

Симптомы ВРВ пищевода

Заболевание на ранних стадиях не имеет выраженных симптомов, первые клинические проявления сходны с признаками эзофагита. Человека может беспокоить:

• отрыжка;
• тяжесть в области грудной клетки;
• трудности при проглатывании пищи;
• изжога.

Выбухание сосудов вызывает разрыхление слизистых оболочек пищевода, которые легко травмируются твердыми фрагментами пищи. Мягкие ткани воспаляются, вызывая чувство жжения, кислую отрыжку, болевые ощущения во время еды.

На второй и более поздних стадиях отчетливо виден сосудистый рисунок на коже в области грудной клетки («голова медузы»). Такой признак возникает при венозной гипертензии и застойных процессах.

Варикоз пищевода характеризуется колебаниями внутрисосудистого давления. Резкие скачки вызывают разрыв вен и кровотечение. В некоторых случаях оно незначительное и остается незамеченным, но при хронических кровопотерях у больного развивается железодефицитная анемия. Больше чем у половины пациентов кровотечения обильные, могут приводить к летальному исходу.

Геморрагические признаки появляются после переедания, тяжелой физической нагрузки, но могут развиваться и в состоянии покоя, даже в ночное время.

Симптомы кровотечения при варикозном расширении вен пищевода:

• тошнота, рвота с примесями крови;
• общая слабость;
• черный кал;
• плохой аппетит;
• бледные кожные покровы;

• усиленное потоотделение;
• тахикардия;
• снижение артериального давления;
• головокружение;
• потеря сознания.

При массивной кровопотере возникает неукротимая рвота с кровью ярко-алого цвета, человек ощущает сильное недомогание, головокружение, может потерять сознание. Если больному не оказать своевременно медицинскую помощь и не провести лечение, наступает летальный исход.

Классификация

Варикозное расширение вен пищевода бывает врожденным или приобретенным. Врожденная патология встречается редко, причиной является генетическая предрасположенность и тяжелое течение беременности. Приобретенная форма развивается на фоне хронического поражения печени, заболеваний органов ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.

В зависимости от степени расширения просвета вен заболевание классифицируют:

• Варикоз пищевода 1 степени характеризуется эктазией сосудов до 3 мм, присутствуют единичные узлы, отмечается скачкообразное сужение пищевода, кровотечения на данной стадии не развиваются.
• ВРВ 2 степени диагностируется при извилистых, расширенных венах, диаметр просвета при этом не более 3 мм. Во время проведения рентгенографии с контрастированием обнаруживаются дефекты округлой формы с неровными контурами. Кровотечение может возникнуть при механическом повреждении сосудов твердой пищей.
• Заболевание 3 степени сопровождается стойким расширением просвета и снижением тонуса сосудов. Происходит деформация стенок, неравномерное сужение пищевода, изменяется поверхность слизистой оболочки. Образуются множественные узлы, которые могут легко травмироваться, вызывая кровотечение. Отмечается выбухание синих вен, участки гиперемии, эрозии.
• Варикоз 4 степени диагностируется при выраженном истончении слизистой оболочки, наличие венозных узлов в форме виноградной грозди, которые практически полностью перекрывают просвет пищевода. Кровотечения случаются часто, сопровождаются массивной кровопотерей.

Диагностика заболевания

Выявляют варикозное расширение вен пищевода и желудка по результатам УЗИ органов брюшной полости, лабораторным анализам. При биохимическом исследовании крови определяют:

• печеночные фракции;
• уровень эритроцитов;
• уровень гемоглобина.

Низкая концентрация кровяных телец свидетельствует о периодической кровопотере и развитии анемии.

Эзофагоскопия и рентгенологические исследования пищевода, желудка позволяют оценить состояние слизистых оболочек пищеварительных органов, степень сужения просвета трубки, обнаружить варикозные узлы, деформацию сосудов.

ЭГДС является наиболее информативным методом диагностики, благодаря которому удается точно установить диагноз, степень поражения вен, выявить возможные участки кровотечения. Одновременно с диагностическим осмотром может быть проведено лечение поврежденных сосудов для остановки кровотечения. Варикозное расширение вен пищевода дифференцируют со злокачественными опухолями, язвенной болезнью, синдромом Меллори-Вейса, гемофилией, тромбоцитопенией, пурпурой.

Методы лечения

Для устранения варикоза вен пищевода необходимо установить основную причину, вызвавшую развитие патологии. Лечение назначает гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог или онколог.

Для устранения кровотечения и его последствий проводится гомеостатическая терапия препаратами кальция, витамина К, плазмой. Чтобы обнаружить очаг перфорации делают ФГС и выполняют:

• эндоскопическое клипирование;
• электрокоагуляцию поврежденной вены;
• нанесение тромбина.

Введение зонда Блэкмора в просвет пищевода позволяет прекратить кровотечение. Аппарат имеет специальные баллоны, которые, надуваясь, сдавливают кровоточащие сосуды.

Если варикозное расширение вен желудка осложняется кровотечением, проводят лечение методом эндоскопического лигирования, склерозирования поврежденных вен либо прошивают сосуды через поверхность слизистой оболочки. После прекращения кровотечения показано хирургическое лечение. Врач выполняет наложение шунта между портальной веной и сосудами системного кровотока, перевязывает селезеночную артерию, воротную вену или удаляет поврежденные сосуды пищевода.

Пациентам рекомендуется перейти на дробное питание малыми порциями по 5–6 раз в сутки. При заболеваниях печени ограничивают употребление жирной, жареной, острой пищи. Еда должна быть протертой, теплой и не содержать твердых кусков. Варикозное расширение сосудов пищевода неизлечимо, заболевание имеет неблагоприятный прогноз. Пациенты должны наблюдаться у лечащего врача, строго выполнять рекомендации, правильно питаться, избегать тяжелых физических нагрузок.

“>