Вертельный перелом бедра в пожилом возрасте

Перелом бедра – одно из самых тяжелых повреждений скелета. Эта травма может возникать как у молодежи, так и у людей пожилого возраста. И если у молодых людей перелом бедра заживается значительно легче, то преклонный возраст является тем фактором, который усложняет восстановление кости. Все дело в том, что перелом бедра у пожилых людей приводит к появлению тяжелых осложнений при лечении травмы.

Вынужденный постельный режим провоцирует неестественное состояние человека, при котором его двигательная функция серьезно ограничена, а это нарушает работу всех систем органов. В большинстве таких травм длительные постельные режимы приводят к летальному исходу, причем не по причине самой травмы, а осложнений, которые развились в ходе лечения перелома бедра. Так, причиной смерти становятся воспаление, проблемы с работой сердца, перекрытие легочной артерии оторвавшимся тромбом. Поэтому при любой возможности врачи предпочитают прибегать к оперативному лечению.

Для молодых пациентов проводится процедура остеосинтеза (вкручивание винтов), а перелом бедра в пожилом возрасте оперативно лечится эндопротезированием, при котором часть кости заменятся протезом. При невозможности провести радикальную терапию, выбираются консервативные методики, но в этом случае врачи не всегда могут дать гарантию восстановления полноценной двигательной активности.

Особенности повреждения бедренной кости

Питание бедренной кости – это основа ее жизнедеятельности, роста и восстановления. Эти процессы возможны только в том случае, если в кость поступает кровь. Таких сосудов всего три, но один из них истончается и со временем закрывается. Если пожилой человек сломал бедро у основания шейки и у него диагностирован оскольчатый перелом, то основная проблема не столько в раздробленной кости, сколько в разрыве сосудов. Если кровь перестает поступать в отломанную головку бедренной кости, то наступают необратимые некротические изменения, а обескровленная кость со временем рассосется, и тазовый сустав уже не восстановится. У пожилых людей нельзя допустить такие последствия, поскольку перелом бедренной кости может и вовсе не срастись.

Лечение переломов консервативными методами

Лечение переломов постоянно усовершенствуется, но первенство при лечении занимает хирургическая помощь. Консервативная терапия основывается на иммобилизации конечности, а это значит, что пожилой пациент будет длительное время лежать и ограничивать свои движения. Консервативное лечение проводится в том случае, если у пациента есть противопоказания к проведению операции. К таким ситуациям относят недавно перенесенный инфаркт, тяжелые системные хронические заболевания и т. д. Не проводят операцию и при переломе легкой степени, когда градус смещения костей друг от друга невелик (менее тридцати), а кости не имеют тенденции к смещению. Если возник перелом бедра в пожилом возрасте, лечение без операции вполне возможно.

Осложнения как последствия консервативного лечения

Самые тяжелые при переломе бедра у пожилых людей такие осложнения, как несращение кости и костный лизис (разрушение костной ткани). Как уже отмечалось, у людей старшего возраста эта проблема особенно актуальна из-за нарушения кровоснабжения.

Консервативное лечение провоцирует тромбоз глубоких вен, опасность которого состоит в отрыве тромба от вены и занесении его в легочные артерии. Не менее грозные последствия перелома бедра у пожилых людей – утрата двигательной активности и возникновение застойных явлений в легких, что в свою очередь провоцирует пневмонию. Помимо этого, пациенты страдают пролежнями ягодиц и крестца. Длительная изоляция от социума и гнетущие перспективы у многих больных с переломом способствуют развитию депрессии, психозов.

Виды переломов бедренной кости и специфика их лечения

Нарушение целостности костной ткани в бедренной кости у пожилых людей наиболее часто происходит в следующих локациях – в области шейки, в межвертельной части, в теле самой кости.

Перелом шейки бедра

Основная идея консервативной терапии перелома шейки бедра – как можно скорейшая мобилизация пациента. Естественно, что у людей пожилого возраста это может вызывать некоторые проблемы. Однако врачи настаивают, при выборе безоперационного подхода в лечении перелома шейки бедра, направлять терапию не на иммобилизацию конечности и обездвиживание больного, а на скорейшее восстановление двигательной активности. Во многих случаях полностью восстановить тазобедренный сустав, к сожалению, не удается, а вот научить пациента передвигаться с переломом – основная задача врача. Закономерный исход таких травм – возникновение ложного сустава шейки бедра, что у пожилых людей является неплохим выходом из сложившейся ситуации. А если же прибегнуть к традиционным иммобилизационным методикам, то в ряде случаев для пациентов это грозит не только длительным сроком реабилитации, но и летальным исходом.

Межвертельный перелом

Является повреждением средней степени тяжести, и не несет таких негативных прогнозов, как перелом шейки бедра. Межвертельный перелом не представляет угрозы для жизни и трудоспособности пациентов даже в пожилом возрасте. И если у молодых людей перелом можно вылечить максимум за 2 месяца, то у человека преклонного возраста сроки могут быть пролонгированы на 2–3 недели.

При межвертельном переломе бедра костная ткань получает питание посредством надкостницы, поэтому у людей пожилого возраста заживление происходит без осложнений. Единственный фактор, который может омрачить лечение больных старше 50 лет, это сопутствующие недуги. Обычно к этому времени у женщин уже наступают климактерические изменения, связанные с гормональной перестройкой организма. Это негативно отражается и на состоянии костей скелета. Излишний вес, появляющийся к этому периоду, создает дополнительную нагрузку на кости, они становятся менее плотными, теряют кальций. Осложнить лечение также могут пороки сердца, подагра, сахарный диабет, тромбофлебит, атеросклероз, почечная или сердечная недостаточность.

Суть консервативного лечения такой травмы бедра у пожилых людей сводится к наложению гипса на поврежденную ногу и скелетное вытяжение грузом (не более 10 кг). Это позволит смещать кость постепенно в нужном направлении. В таком положении больной проводит около 7 недель, однако за этим следует трехмесячная реабилитация. В период восстановления показано передвижение на костылях и выполнение физиотерапевтических процедур. Пожилым людям необходимо с особым вниманием контролировать возникновение осложнений и принимать меры по их устранению.

Перелом тела бедра

При переломе тела бедра у пожилых людей применяется скелетное вытяжение и аппараты для внешней фиксации конечности. Гипсовую повязку не накладывают, поскольку она не может удержать кости в нужном взаиморасположении. Процедура скелетного вытяжения проводится в течение 2-3 месяцев, и лишь уже на частично восстановившуюся кость, для последующей фиксации, накладывается гипсовая повязка. Время пребывания в гипсе – около четырех месяцев.

Если бедренная кость получила повреждение в нижней части и смещения отломков не наблюдается, то гипс накладывается сразу на срок от полутора до двух месяцев. Если произошло движение кости со смещением, то необходима репозиция и повторное гипсование поврежденного бедра.

Реабилитация после перелома бедра

После снятия гипса, чтобы не развились осложнения, необходима реабилитация. Для пожилых пациентов разработан специальный комплекс упражнений с учетом их возраста и специфики состояния организма. При правильном и своевременном выполнении всех предписаний бедро удастся восстановить в максимально возможном функциональном объеме.

Упражнения после перелома можно начинать еще находясь в кровати. Для этого пациентам необходимо поставить поручни или прикрепить перекладину, чтобы они могли подтягиваться вверх из полулежачего положения. Каждое утро пациент должен начинать с самостоятельного подъема корпуса тела с кровати посредством этого приспособления. Важно, после длительного пребывания в положении лежа, возобновить полноценное дыхание, для чего пациентам можно надувать воздушные шарики. Через три дня после дыхательной гимнастики, рекомендуют присоединять маховые движения руками и повороты туловищем. Основные упражнения больному покажет врач ЛФК, посещающий пациентов на дому.

Далее подключается гимнастика и массаж. Основные цели этих процедур заключаются в следующем:

• возобновление кровообращения в травмированной зоне;
• предотвращение мышечной атрофии;
• усиление тазовых мышц;
• восстановление опорной функции поврежденной конечности;
• возобновление ходьбы, выравнивание осанки.

Массаж применяется не ранее, чем через 3 дня после снятия гипса. Сначала прорабатывается область поясницы, затем здоровая нога и напоследок принимает массажную нагрузку поврежденное бедро. Особое внимание массажист уделяет мышечным волокнам, чтобы они восстанавливались быстрее. Реабилитация у пожилых больных занимает до шести месяцев.

Бедренная кость является крупнейшей трубчатой костью в человеческом скелете. Именно она принимает на себя наибольшую нагрузку, потому легко повреждается.

Нарушение анатомической целостности верха кости получило название «чрезвертельный перелом», то есть кость переламывается между шейкой и подвертельной линией. Сама по себе травма – опасна, особенно в случае, если перелом происходит со смещением. В группе риска получения подобной травмы находятся пациенты преклонного возраста.

Любая травма в этом случае является серьезным стрессом для организма и требует к себе повышенного внимания и длительного периода реабилитации. Важно помнить о том, что несоблюдение всех норм влечет за собой появление осложнений.

Чем опасна травма

Всем известно, что прочность костей с возрастом снижается на фоне костных заболеваний, таких как остеопороз. Риск получения травм бедра повышен для лиц преклонного возраста.

Внимание! Травма для пожилых лиц опасна из-за присутствующих заболеваний и возможности их обострения. При несоблюдении правил лечения возможна инвалидизация, утрата трудоспособности и даже летальный исход.

Риск получения травмы не всегда связан с сильным ударом или падением с высоты. Пациенту преклонного возраста достаточно поскользнуться, неудачно поставить ногу или просто оступиться.

Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте чаще всего выявляют у женщин из-за особенностей организма, связанных с выраженными колебаниями гормонального фона. Стоит заметить, что перелом шейки бедра в 80% случаев диагностируют у пациентов в возрасте старше 50 лет.

Медики связывают подобное изменение с нарушением течения естественных метаболических процессов и постепенным вымывание кальция из тканей. На этом фоне возрастает хрупкость костей. Причина перелома может состоять в падении, резком повороте ноги или травмации конечностей в быту. Нередко подобное повреждение получают пациенты, перенесшие автомобильную катастрофу.

Специалисты представляют ряд факторов, способных повысить вероятность получения травмы. К перечню причин, повышающих риск травмы кости в области вертелов относят:

• недостаток витаминов и минералов в организме;
• системные поражения костной ткани;
• неполноценное питание;
• туберкулез костей;
• нарушение кровообращения в конечностях;
• чрезмерные физические нагрузки.

На основании данных статистики, переломы, спровоцированные нехваткой витамина или минерала, в пожилом возрасте встречаются в 3 раза чаще, чем повреждения травматического характера.

Характеристика переломов

Чрезвертельный перелом бедренной кости рассматривают как тяжелую травму. К группе риска относят людей ведущих активный образ жизни, спортсменов и пожилых пациентов, которые часто травмируются в быту.

Подобная травма в 85% случаев поддается лечению консервативным путём. При переломе чрезвертельный бедренной кости сохраняется кровоснабжение отломков.

Основная опасность для пациентов преклонного возраста состоит в длительном нахождении в горизонтальном положении. Нередко на фоне подобного условия проявляются осложнения, которые могут приводить к неблагоприятному исходу. При своевременном и правильном оказании медицинской помощи, пациент может сохранить двигательную активность.

В современной медицинской практике рассматриваются такие виды перелома:

1. Вколоченный перелом. При данном типе костные отломки вколачиваются друг в друга. Пациент испытывает сильную боль в паховой области, а травмированная оконечность выворачивается наружу. В ходе первичного осмотра возможно выявление несущественного укорочения.
2. Межвертельный перелом. В месте травмы прослеживается опухоль и гематома. Пациент испытывает острую боль, подвижность ограничивается, укорочение ноги не прослеживается. Может наблюдаться смещение отломков.
3. Чрезвертельный перелом бедра у пациентов со смещением. При этом основание шейки погружается в губчатую структуру большого вертела. Такой тип травмы наиболее распространён. Часто перелом сопровождается раздроблением большого вертела и отломом малого. Стопа пациента при этом выворачивается наружу, прослеживается укорочение конечности.
4. Черезвертельно-диафизарный перелом. Такой тип травмы является резким. Пациент испытывает умеренную боль.

На этапе определения диагноза врач должен точно установить характер перелома бедренной кости и подобрать правильное лечение.

Симптомы и признаки

Признаки такой травмы довольно схожи с проявлениями переломов шейки бедра. Клиническая картина может выглядеть следующим образом:

• пациент сталкивается с внезапной болью в области паха, которая становится нетерпимой при нагрузке на пятку повреждённой ноги;
• поворот стопы наружу;
• активное сокращение мышц в области перелома;
• переворачивание пациента в положении лежа может провоцировать хруст;
• верхняя часть бедренной области покрывается гематомой;
• возможно присутствие кровоподтеков из-за разрыва кровеносных сосудов;
• конечность утрачивает способность к движению, при этом не вколоченный перелом сопровождается выворотом бедра в наружную сторону;
• пациент не может согнуть или разогнуть ногу в колене;
• повреждённая нога в сравнении с не травмированной выглядит короче;
• бедро оттекает;
• отсутствует подвижность;
• при осмотре и пальпации усиливается боль;
• при нажиме на пятку боль усиливается.

Для открытого перелома характерно сильное кровотечение и шоковое состояние, которое проявляется из-за острой болезненности. Пациент не способен самостоятельно двигаться, и может потерять сознание из-за острой боли.

Неотложная помощь

Своевременно оказанная первая помощь является залогом успешной терапии. Крайне важно оказать помощь пострадавшему пожилому человеку.

Алгоритм действий лица, оказывающего первую помощь должен выглядеть следующим образом:

1. В первую очередь следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
2. Травмированному пациенту необходимо обеспечить полный покой и разместить его в положении лежа на спине.
3. При открытом переломе важно остановить кровотечение за счёт наложения жгута и асептической повязки. Стоит помнить о том, что жгут нельзя держать дольше полутора часов.
4. При чрезвертельном переломе прослеживается острая боль. Утолить ее помогут болеутоляющие средства. Можно использовать инъекционные формы составов.
5. Необходимо произвести фиксацию перелома с захватом тазобедренного и коленного сустава.
6. Доставить пациента в медицинском учреждении.

Диагностика

Диагностика травмы начинается с первичного осмотра пациента и пальпации сустава. В таком случае пациент должен определять жалобы на боль при прикосновении специалиста к месту травмы.

Спровоцировать дискомфорт также должно постукивание по пятке. В отдельных случаях прослеживается укорачивание травмированной конечности.

Окончательно поставить точный диагноз можно по прибытию в медицинское учреждение и после получения данных рентгенологического исследования. В случае, когда рентген не даёт полноценной картины, проводят компьютерную томографию.

В обязательном порядке доктор проводит осмотр травмированной конечности и определяет общее самочувствие пациента. При выявлении оскольчатого перелома специалисту могут потребоваться данные магнитно-резонансной томографии, позволяющие точно определить расположение каждого отломка кости.

Внимание! Рентгенографические снимки делают в боковой и прямой проекции. В некоторых случаях полученной информации недостаточно и доктор настаивает на проведении магнитно-резонансной томографии.

Выявить перелом бедра у пациентов преклонного возраста можно при помощи пальпации. Установить точное расположение костных отломков и характер травм можно при помощи аппаратной диагностики.

Современная медицина использует:

• рентгенографическое исследование;
• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию.

При кровотечениях проводится ангиография сосудов. К проведению КТ или МРТ прибегают в случае, когда рентгенография не позволяет определить точную картину травмы.

Лечение

Оптимальный метод терапии может определяться в зависимости от характера травмы. Современная медицина может предложить лечение консервативным и хирургическим путем.

После прохождения любого курса терапии пациенту требуется полноценная реабилитация. Консервативный метод позволяет лечить исключительно неосложненные черезвертельные переломы.

Следует заметить, что такое метод терапии также требует продолжительного пребывания пациента под контролем специалистов. При помощи консервативного лечения можно исправить вколоченный перелом и закрытый перелом чрезвертельный бедренной кости со смещением.

Пациенту проводят вытяжения травмированной конечности при полном его обездвиживании на значительный период времени за счёт гипсования. Период обездвиживания при травмах средней тяжести составляет около 5 месяцев. В случае, если перелом бедра осложнен или прослеживается плохое срастание кости, период терапии продлевают на некоторое время.

Стоит заметить, что период полного обездвиживания для лиц преклонного возраста всегда стараются минимизировать. Длительность подобного этапа в норме не должна превышать 8 недель. На следующем этапе скелетное вытяжение ограничивают и прибегают к магнитному методу.

Общая продолжительность консервативного лечения для пациентов преклонного возраста составляет около 6 месяцев. После полугода специалист может разрешить Пациенту передвигаться на костылях.

Оперативное лечение перелома бедра у лиц преклонного возраста требует индивидуального подхода. Врач должен учитывать возраст пациента, состояние его здоровья, наличие хронических заболеваний и тип перелома.

Способы проведения операции могут быть следующими:

Метод 1	Фиксация перелома обеспечивается при помощи трех винтов. Давление на кость поступает по линии перелома, что обеспечивает деление клеток, ускоряя процесс срастания кости. Способ не применяют в отношении пациентов в возрасте старше 65 лет, которые имеют тяжелые заболевания.
Метод 2	Закрепление место травмы гвоздем Шмидта Петерсона. Конструкция изготавливается из толстого металла и имеет три лопасти. Операция проводится со стороны вертела бедра и позволяет удержать костные отломки.
Метод 3	Конструкция состоит из 7 винтов, один из которых крупный. Винты закрепляются на единой пластине, при этом конструкция повторяет изгибы кости. Такое устройство помещают на боковую поверхность бедра. Большой винт крепится по оси шейки бедра. Малые винты производят фиксацию отломков, а мелкие обеспечивают закрепление конструкции в плотном теле.

Визуально ход операции кажется довольно легким, но хирургические вмешательство имеет ряд противопоказаний. Хирургические методики неприменимы в отношении пациентов с пороками сердца, почечной недостаточностью, атеросклерозом, тромбофлебитом и сахарным диабетом.

Максимально эффективный способ лечения четвертичного перелома определяет врач. Если специалист утверждает, что лечить травму можно консервативным методом, следует согласиться с его мнением. При наличии прямых показаний к проведению операции не стоит от неё отказываться. Вмешательство пациента в ход лечения может стать причиной появления необратимых последствий.

Последствия и осложнения

Перечень осложнений, проявляющихся после длительной иммобилизации можно представить следующим образом:

• застойная пневмония, которая проявляется на фоне отсутствие полноценного процесса дыхания;
• некроз мягких тканей, а именно пролежни, образующиеся на крестце и ягодица;
• состояние сопровождается риском развития воспаления и инфекционных процессов;
• образование тромбов и повышенное вероятность их отрыва.

Последствия подобного поражения могут стать причиной закупорки легочной артерии. Пациенты, продолжительное время прибывающие в лежачем положении могут впасть в депрессию.

Для эффективного выздоровления пациентам следует обеспечить максимально комфортные условия содержания, основанные на позитивном настроении больного и его окружения.

Реабилитационный период

Период реабилитации довольно длительный и осложненный. Восстановление заключается в соблюдении комплекса мероприятий на системном уровне.

Методики реабилитации подразумевают:

• лечебный массаж;
• физические упражнения;
• специальные процедуры;
• диетическое питание.

Массаж у пожилых пациентов может проводиться через 5 дней после снятия гипса. Манипуляцию должен проводить специалист,действуя поэтапно.

Особое внимание должно уделяться массированию мышечных волокон для активизации процессов их восстановления. Массаж начинают с поясничной области. Неотъемлемым условием полноценного восстановления является лечебная физкультура.

Диетическое питание в обязательном порядке подразумевает включение в рацион продуктов, богатых кальцием и витамином Д. В среднем, продолжительность восстановления после перелома составляет 1 год.

Профилактика травматизма

Предотвратить получение травмы естественно невозможно. Соблюдение специальных правил поможет пациенту снизить риск ее получения при случайном падении.

Лицам преклонного возраста стоит обратить особое внимание на следующие рекомендации:

• в ежедневном рационе должна присутствовать рыба, фрукты и овощи, а также молочные продукты;
• пациенту стоит вести полноценный образ жизни для поддержки тонуса всего организма;
• особое внимание стоит уделить выбору подходящей, комфортной обуви, она должна плотно фиксировать стопу ноги;
• лучше убрать ковры и пороги в доме, в ванной следует постелить антискользящий коврик.

Также пациент должен помнить о необходимости прохождения регулярного обследования у профильных специалистов. Крайне важно предупредить развитие остеопороза. Пациенту стоит постоянно контролировать уровень зрения и слуха, а также сдавать анализы.

Вертельные переломы являются самыми частыми переломами бедра у пожилых и старых людей. Женщины получают эти переломы в 3-5 раз чаще, чем мужчины. Причем у старых людей чаще встречаются вертельные переломы, а у пожилых людей – шеечные переломы. Большая частота возникновения вертельных переломов у старых людей, как считает А.В. Каплан, зависит от резкого проявления в этом возрасте остеопороза вертелов, в губчатом веществе которых образуются большие "пустоты". А корковый слой вертелов очень истончается и становится слабым и хрупким.

Механизм вертельных переломов у пожилых и старых людей такой же, как механизм медиальных переломов шейки бедра, и связан обычно с падением на область большого вертела или с нетяжелым ушибом этой области.

Клинические симптомы вертельных переломов:

• резкие боли в области тазобедренного сустава и в верхней трети бедра;
• значительная припухлость и деформация проксимальной части бедра в области большого вертела;
• значительная наружная ротация ноги, наружный край стопы прилегает к постели;
• относительное укорочение ноги на 2-4-6 см в зависимости от степени смещения дистального фрагмента, анатомическое укорочение отсутствует;
• положительный симптом "прилипшей пятки". Подтверждает диагноз и определяет вид вертельного перелома рентгенограмма тазобедренного сустава и верхней трети бедра в передне-задней проекции.

Принципы лечения вертельных переломов

Вертельные переломы дают высокую летальность у пожилых и старых людей. Длительное вынужденное положение пожилых и старых больных на спине может привести к тяжелым легочным и сердечно-сосудистым осложнениям. Если больной, получивший вертельный перелом, страдает старческим маразмом, выраженными расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной систем или еще до получения перелома не вставал с постели, то у него применяется, как при шеечных переломах, ранняя мобилизация для спасения жизни.

Оперативное лечение вертельных переломов

Для многих больных пожилого и особенно старого возраста консервативное лечение на скелетном вытяжении невозможно, так как они не выносят длительного вынужденного положения в постели. Высокая летальность при консервативном лечении вертельных переломов послужила основанием к применению оперативного лечения, так как операция позволяет быстро активизировать больных и предупреждает осложнения.

Оперативное лечение вертельных переломов заключается в малотравматичном остеосинтезе перелома современными металлофиксаторами.