Виды свищей прямой кишки

• Боль в области анального отверстия
• Боль при дефекации
• Выделение гноя из свища
• Выделение сукровицы из свища
• Гнойные выделения из анального отверстия
• Жжение кожи
• Зуд в области анального отверстия
• Кровянистые выделения из анального отверстия
• Нарушение психического состояния
• Ощущение инородного тела в заднем проходе
• Появление неприятного запаха
• Появление свища на коже
• Раздражение кожи
• Уплотнение кожи

Свищ прямой кишки преимущественно является результатом острой или хронической формы течения парапроктита, проявляется он в форме патологических каналов, залегающих в области между кожей и прямой кишкой или же между параректальной клетчаткой и прямой кишкой. Свищ прямой кишки, симптомы которого проявляются на этом фоне в виде гнойных выделений с примесью крови или в виде кровянистых выделений из отверстия, образованного в результате патологического процесса, сопровождается также появлением сильных болей, раздражением кожи и локальным зудом в сочетании с выраженной формой воспаления.

Общее описание

Во многих случаях, как уже указано, свищ прямой кишки формируется в результате перенесения пациентами острого парапроктита. В частности на основании данных статистики известно, что именно парапроктит в этой форме является основной причиной развития свищей прямой кишки (почти в 95% случаев). При остром парапроктите больные обращаются зачастую за врачебной помощью после того, как происходит спонтанное вскрытие образованного гнойника, на фоне которого нередко и происходит формирование свища. Примерно в 30% случаев обращение к врачу при появлении предшествующего образования (собственно гнойника) исключается больными как необходимость до того момента, пока после острого парапроктита не начинает формироваться свищ. Лишь в 40% случаев при остром парапроктите больные своевременно обращаются за врачебной помощью, при этом не во всех этих случаях производится радикальное оперативное вмешательство, из-за чего также впоследствии формируется свищ. Следует заметить, что спровоцировать развитие свища прямой кишки может не только несвоевременное обращение пациента за врачебной помощью, но и неправильное оперативное вмешательство, произведенное в качестве лечебной меры в лечении парапроктита.

Останавливаясь на особенностях основной причины заболевания, в качестве которой, как мы определили, выступает острый парапроктит, выделим те процессы, которые сопутствуют формированию свища. Так, при остром парапроктите происходит нагноение анальной железы с сопутствующим воспалением. На фоне этого воспаления развивается ее отечность при одновременном нарушении оттока из нее. Это, в свою очередь, приводит к тому, что образуемое гнойное содержимое выходит иным образом, а именно – через рыхлую клетчатку в прямой кишке, тем самым, открывая себе ход сквозь кожу в области сосредоточения анального отверстия. Что касается самой анальной железы, то она преимущественным образом в рамках течения патологического гнойного процесса расплавляется. За счет выхода этой железы непосредственно в прямую кишку, она, тем самым, выступает в качестве внутреннего отверстия свища, в то время как место, через которое произведен выход гноя наружу, выступает в качестве наружного входного отверстия. В результате этого происходит постоянное инфицирование воспалительного процесса посредством кишечного содержимого, данный процесс носит непрекращающийся затяжной характер, переходя, тем самым, в хроническую форму. Сам свищ окружает рубцовая ткань, за счет которой формируются его стенки.

Природа заболевания, помимо рассмотренной связи с острым парапроктитом, может быть также постоперационной или посттравматической. Например, у женщин свищи прямой кишки (фистулы, как их еще называют) при соединении влагалища и прямой кишки преимущественно формируются в результате родовых травм, что может произойти в частности по причине разрывов родовых путей, при затяжных родах или тазовом предлежании плода. Помимо этого, спровоцировать формирование свищей могут также грубые формы проведения гинекологических манипуляций.

Свищ также может стать результатом послеоперационного осложнения при хирургическом лечении геморроя при осложненной форме течения последнего или при запущенной его форме. На основании изучения анамнеза ряда пациентов с актуальным для них появлением свищей можно сделать вывод, что данная патология зачастую является спутником таких заболеваний как рак прямой кишки (что в особенности актуально в рамках терминальной стадии его течения, которая является заключительной в прогрессировании заболевания), хламидиоз, сифилис, СПИД, туберкулез прямой кишки, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь кишечника, актиномикоз и пр.

Свищи прямой кишки: классификация

В зависимости от локализации отверстий и их количества, свищи прямой кишки бывают полными и неполными. Полные свищи характеризуются тем, что их входное отверстие расположено в рамках стенок прямой кишки, в то время как выходное отверстие располагается на коже в области промежности, при непосредственной близости к анусу. Достаточно часто отмечается наличие нескольких входных отверстий при данной форме проявления свища, располагаются они непосредственно на стенке кишки, сливаясь впоследствии в единый канал на глубине расположения параректальной клетчатки. Выходное отверстие и в данном случае формируется на коже.

Лишь в половине случаев появления полных свищей свищевые ходы прямолинейны, за счет чего относительно легко производится проникновение в прямую кишку с использованием специального зонда в качестве диагностической манипуляции. В других же случаях такие свищи изогнутые и извилистые, что практически исключает возможность проникновения к их внутреннему отверстию. Предположительно, внутреннее свищевое отверстие открывается в той области, в которой произошло первичное внедрение инфекции. В случае с рассмотрением полных свищей читатель может заметить, что их особенности указывают на то, что они являются наружными.

Что касается следующего варианта, а это неполные свищи, то они являются внутренними. В некоторых случаях при проведении дополнительных исследований оказываются в действительности свищами полными, потому заключительный диагноз относительно конкретного его вида устанавливается только после того, как подобные всесторонние исследования будут произведены. Помимо этого важной особенностью является и то, что неполный наружный свищ выступает также в качестве неустойчивого и временного варианта состояния полного свища.

Останавливаясь на особенностях, которыми располагает эта форма, отметим, что сама по себе она довольно редкая в проявлении. Неполные свищи появляются на фоне тазово-прямокишечного, подслизистого или седалищно-прямокишечного парапроктита. При перечисленных формах парапроктита либо происходит их перфорация самостоятельным путем, либо производится оперативное вскрытие в область просвета прямой кишки. Свищ, как правило, короткий, направляется в гнойную полость. О наличии у них неполного свища больные могут не догадываться, однако в некоторых случаях выявить такое образование можно, что происходит при посещении врача и при выявлении характерных жалоб. Так, у больных отмечается периодическое обострение парапроктита, при котором происходит прорыв гноя к области просвета прямой кишки. При хронической стадии течения процесса может быть отмечено наличие на каловых массах гноя. В некоторых случаях такой свищ может открыться в виде двух внутренних отверстий, что и определит указанный ранее переход к предшествующей в рассмотрении форме, то есть к внутреннему свищу.

Далее в классификации свищей учитывается область сосредоточения внутреннего отверстия в рамках стенки прямой кишки. В зависимости от этого определяются, соответственно, свищи передние, боковые или задние.

В зависимости от того, как расположен свищевой ход по отношению к анальному сфинктеру, определяют интрасфинктерные, экстрасфинктерные и транссфинктерные свищи прямой кишки.

Интрасфинктерные свищи являются наиболее простыми, диагностируются они в пределах 25-30% случаев формирования таких образований. Используются и другие их обозначения в данном варианте, а именно – краевые или подкожно-подслизистые свищи. Преимущественно такие свищи характеризуются прямотой свищевого хода, невыраженным проявлением рубцового процесса и незначительной давностью течения заболевания.

Сосредоточение наружного свищевого отверстия в основном обозначается областью в непосредственной близости к анусу, в то время как внутренний свищевой ход локализуется в любой из кишечных крипт. Кишечные крипты, или, как их еще называют, либеркюновы крипты или либеркюновы железы, представляют собой трубчатого типа углубления, сосредоточенные в области эпителия слизистой кишечника. Диагностика данного типа свищей не представляет собой особых сложностей. Заключается она в пальпации (ощупывании) перианальной зоны, в рамках проведения которой определяется свищевой ход в области подкожного и подслизистого пространства. При введении в область наружного свищевого отверстия зонда, как правило, отмечается его свободное прохождение в область просвета кишки по внутреннему отверстию, в иных случаях зонд подходит к нему в области подслизистого слоя.

Транссфинктерные свищи диагностируются значительно чаще (примерно в 45% случаев). Расположение свищевого канала в таких случаях сосредотачивается в рамках одной из областей сфинктера (подкожная, поверхностная или глубокая область). Особенность свищевых ходов в этом случае заключается в том, что нередко в них отмечаются разветвления, в клетчатке присутствуют гнойные карманы, а окружающие ткани располагают выраженной формой течения рубцовых процессов. Особенность указанной характеристики, касающейся разветвления, определяется тем, как высоко располагается свищевой ход относительно сфинктера, то есть чем выше располагается ход, тем чаще он проявляется в разветвленной своей форме.

Экстрасфинктерные свищи выявляются примерно в 20% случаев. Свищевой ход в этом случае находится высоко, им как бы огибается наружный сфинктер, однако при этом расположение отверстия отмечается в рамках области кишечных крипт, соответственно, находится оно ниже. Этого типа свищи формируются в результате острой формы пельвиоректального, ишиоректального или ретроректального парапроктита. Характерная их особенность заключается в наличии извилистого и длинного свищевого хода, помимо этого частым «спутником» их наличия является наличие рубцов и гнойных затеков. Зачастую в рамках очередного проявления обострения воспалительного процесса образуются новые свищевые отверстия, в некоторых случаях происходит переход с одной стороны клетчатого пространства к другой его стороне, что, в свою очередь, обуславливает появление подковообразного свища (такой свищ может быть передним и задним).

Экстрасфинктерные свищи в соответствии со степенью сложности их проявления могут быть определены к одной из четырех степеней:

• I степень.Данная степень сложности рассматривается при узком внутреннем свищевом отверстии, отсутствии в окружении него рубцов, а также в отсутствии инфильтратов и гнойников в клетчатке. Сам свищевой ход обладает достаточной прямотой.
• II степень. Эта степень характеризуется тем, что область внутреннего отверстия располагает рубцами, однако сопутствующих изменений воспалительного характера в клетчатке нет.
• III степень. В данном случае область внутреннего отверстия свищей узкая, рубцовый процесс в его окружении отсутствует, в клетчатке развивается процесс гнойно-воспалительного характера течения.
• IV степень. Данная степень сложности определяет наличие широкого внутреннего отверстия с рубцами в его окружении, а также с воспаленными инфильтратами либо с гнойными полостями, сосредоточенными в области клеточных пространств.

Актуальность для больного экстра- и транссфинктерных свищей требует дополнительного проведения таких исследований как ультрасонография и фистулография, помимо этого в рамках обследования также определяются особенности функций, выполняемых сфинктерами заднего прохода. Указанные методы позволяют отличить хроническую форму течения парапроктита от иного типа заболеваний, которые также могли бы стать причиной формирования свищей.

Свищ прямой кишки: симптомы

Образование свищей, как мы выяснили, сопровождается и тем, что процессу их формирования сопутствует и формирование свищевых ходов на коже в рамках перианальной области. Периодически через эти отверстия производится выделение гнойного экссудата и сукровицы, из-за них не только возникает соответствующий дискомфорт, но и пачкается белье. Это, в свою очередь, требует частой его замены и использования прокладок, очищения кожи в области промежности. Появлению выделений сопутствует выраженный зуд и раздражение, кожа подлежит мацерации (в общем плане под мацерацией понимается размягчение кожного покрова за счет воздействия на него какой-либо жидкости). На фоне перечисленных процессов в пораженной области появляется неприятный запах, из-за чего не только утрачивается адекватная трудоспособность пациента, но и возможность ведения нормального общения с людьми, его окружающими. Это, в свою очередь, приводит к определенным нарушениям психического состояния. Нарушается и общее состояние: появляется слабость, лихорадка, головная боль.

При достаточном уровне дренирования сопутствующий патологическому процессу болевой синдром проявляется в слабой форме. Что касается сильной боли, то она, как правило, возникает при формировании неполного внутреннего свища на фоне хронической формы воспалительного процесса в рамках толщи сфинктера. Отмечается и ряд состояний, в результате которых происходит усиление болевых ощущений. В частности боль усиливается при кашле и ходьбе, а также при длительном сидении. Аналогичным образом она проявляется и при дефекации (испражнение кишечника, стул), что связано с прохождением по прямой кишке каловых масс. Может отмечаться ощущение наличия в заднем проходе инородного тела.

В целом свищи прямой кишки проявляют себя волнообразным образом. Рецидив (проявление заболевания после относительного периода его «затишья» при котором создается впечатление полного выздоровления на фоне рассмотрения общего состояния) актуален в период закупорки гнойно-некротическими выделениями либо грануляционной тканью свищевых ходов. В результате этого зачастую начинают формироваться абсцессы. Затем происходит спонтанное их вскрытие, в результате чего отмечается затихание острых проявлений симптоматики. В рамках этого периода течения заболевания у больных уменьшается выраженность болевых ощущений, выделения свищевых ходов также появляются в меньшем количестве. Между тем, полного заживления не происходит, потому спустя некоторое время проявление острой симптоматики возобновляется.

Хроническая форма течения заболевания, определяющая период ремиссии для пациента, указывает на отсутствие особых изменений в его состоянии, более того, соответствующий подход к соблюдению правил гигиены позволяет сохранять качество жизни на адекватном уровне. Между тем, данное заболевание, и в частности периоды рецидивов в нем, проявляющиеся достаточно часто, становятся причиной развития астении у пациентов, а также нарушений сна, систематического повышения температуры в рамках этих периодов, появления головных болей, падения трудоспособности и общей нервозности. У мужчин на данном фоне возникают нарушения, связанные с потенцией.

При сложных формах формирования свищей, при которых они проявляют себя на протяжении длительного периода времени, зачастую развиваются тяжелые формы изменений местного масштаба, что в частности заключается они в деформации анального канала, а также в виде рубцовых мышечных изменений и развития недостаточности анального сфинктера. Во многих случаях свищи прямой кишки приводят к развитию у больных пектеноза – заболевания, при котором процесс рубцевания стенок анального канала становится причиной его стриктуры, что, в свою очередь, определяет его органическое сужение.

Диагностирование

Определению диагноза в подавляющем большинстве случаев не сопутствуют какие-либо трудности. В частности в этом вопросе отталкиваются от жалоб пациента, визуального осмотра соответствующей области на предмет наличия свищевых ходов, пальпации (ректальное исследование, при котором производится пальцевое исследование прямой кишки с последующим выявлением свищевого хода, определяемого в этом процессе в качестве «провала» со стороны кишечной стенки).

Также проводится исследование с использованием специального зонда, при котором уточняется направление свища, а также область, в которой находится входное отверстие в рамках слизистой стенки прямой кишки. В любом случае проводятся пробы с применением красителей, за счет чего имеется возможность установления конкретного типа свища (полный, неполный свищ). Метод ректороманоскопии позволяет выявить в слизистой стенки кишки воспалительный процесс, а также актуальность сопутствующих опухолевых образований, геморроидальных трещин и узлов, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов для формирования свищей. Женщинам в обязательном порядке необходимо проведение гинекологического исследования, ориентированного на исключение свища влагалища.

Свищ прямой кишки: лечение

До тех пор, пока будут существовать определенного типа условия, обуславливающие возможность существования инфекции, существовать будет и актуальное хроническое воспаление, что, соответственно, определяет возможность создания предпосылок к формированию свищей прямой кишки. Учитывая это, всем пациентам с рассматриваемым диагнозом показано удаление свища прямой кишки. Следует отметить, что в данном случае удалению подлежит не только сам свищ, но и область воспаленной крипты. Учитывая особенности патологического процесса, оперативное вмешательство в нескольких возможных вариантах его реализации рассматривается как единственный эффективный вариант лечения.

На этапе ремиссии заболевания, а также на этапе рассмотренного выше закрытия свищевых ходов операция не проводится, потому как в этих случаях отмечается отсутствие четких визуальных ориентиров, за счет чего могут быть проведены здоровые ткани или свищ может быть иссечен нерадикально. Обострение парапроктита требует вскрытия абсцесса с сопутствующим устранением гнойного отделяемого. Больным назначаются физиотерапия и антибиотикотерапия, после чего, в рамках так называемого «холодного» периода течения патологического процесса (при открытии свища) производится соответствующее оперативное вмешательство.

Операция, свищ прямой кишки при которой удаляется в рамках такого периода, производится на основании определенных факторов. В частности учитывается область сосредоточения свищевого хода при учете его отношения в этом плане к наружному анальному сфинктеру, степень развития актуального рубцового процесса (в рамках области стенки прямой кишки, вдоль хода свища и области его внутреннего отверстия) и наличие/отсутствие инфильтратов и гнойных полостей, сосредотачиваемых при таком процессе в области параректальной клетчатки.

Наиболее распространенные варианты операций:

• рассечение к просвету прямой кишки;
• операция Габриэля (иссечение к просвету прямой кишки);
• иссечение к просвету прямой кишки при проведении вскрытия затеков и последующем их дренировании;
• иссечение в просвете прямой кишки при сопутствующем ушивании сфинктера;
• иссечение в сочетании с лигатурой;
• иссечение в сочетании с перемещением слизисто-мышечного лоскутка или слизистой отдела прямой кишки, обеспечивающее возможность удаления внутреннего свищевого отверстия.

В рамках послеоперационного периода не исключается возможность рецидивирования свища, а также развития недостаточности анального сфинктера. Недопущение перечисленных осложнений достигается за счет адекватной реализации мер хирургической терапии и в целом своевременностью оперативного вмешательства, правильность технической реализации манипуляций в процессе лечения, а также отсутствие погрешностей по части ведения послеоперационного ведения пациента.

При появлении симптомов, указывающих на возможное наличие свищей прямой кишки необходимо обратиться к проктологу.

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника "Столица" гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Общим для всех видов свищей прямой кишки является наличие хронического очага воспаления в мягких тканях, который посредством хода (свища) сообщается с просветом прямой кишки. Через свищ выделяется серозно-гнойное отделяемое из очага воспаления, что препятствует переходу процесса в острую стадию (когда оттока отделяемого нет).

Практически все свищи прямой кишки формируются вследствие перехода острого парапроктита в хронический. Хронизация процесса происходит после самостоятельного вскрытия гнойника параректальной клетчатки в просвет прямой кишки или паллиативной операции дренирования очага гнойного воспаления (создания пути оттока для воспалительного отделяемого и гноя). Также различают посттравматические и послеоперационные свищи, название которых говорит о механизме их происхождения. Отдельную группу составляют специфические свищи,причиной образования которых может быть актиномикоз, туберкулез прямой кишки, а также как осложнение опухолевых поражений анального канала и прямой кишки.

Проявления свищей прямой кишки

Самостоятельно свищи не заживают, но могут временно закрываться. В связи с этим различают две клинические формы болезни:

• Вялотекущий, хронический парапроктит с постоянным незначительным или умеренным количеством отделяемого из свища прямой кишки. Он характеризуется незначительными обострениями на фоне простудных болезней, переохлаждения или вследствие травматического раздражения (например, езды на велосипеде). Болей может не быть. Постоянное гнойное отделяемое из свища раздражает слизистую оболочку прямой кишки и перианальную кожу, вызывая зуд и мацерацию.
• Для рецидивирующих свищей прямой кишки характерны периоды «мнимого благополучия», когда они закрываются, и наступает светлый промежуток кажущегося выздоровления. Однако через время, из-за отсутствия оттока гноя, парапроктит резко обостряется, как бы имитируя повторный острый процесс с открытием новых свищей в том же или другом месте. Клинические симптомы в период ремиссии отсутствуют, а в период обострения напоминают острый парапроктит.
• Свищи прямой кишки могут быть полными и неполными (внутренними и наружными). Неполным внутренним свищом прямой кишки может осложниться хроническая анальная трещина.
• Среди осложнений длительно текущего хронического проктита выделяют деформацию анального канала, недержание кала и газов, рубцовое изменение и недостаточность сфинктера ануса, рубцовое сужение прямой кишки и другие. Существующий более 5 лет свищ может подвергаться малигнизации (озлокачествлению). Появление свища прямой кишки может быть первым симптомом болезни Крона – хронического воспалительного заболевание желудочно-кишечного тракта иммунного характера. Оно может поражать все отделы ЖКТ – от полости рта до конечных отделов прямой кишки, однако чаще всего затрагивает терминальный отдел подвздошной кишки.
• При болезни Крона глубокий воспалительный процесс сопровождается образованием рубцов, язв и свищей, увеличением периферических лимфатических узлов. В 2/3 случаев воспаление локализуется в подвздошной кишке и начальном отделе толстого кишечника. Для точной диагностики специалист медицинского центра использует эндоскопию. Кроме того, он проводит визуальный и фискальный осмотр – проверяет состояние лимфатических узлов. Составляет историю болезни пациента.

Классификация свищей прямой кишки

Проктологи Медицинского центра «Столица» для выбора оптимальной оперативной техники лечения определяют локализацию свища относительно сфинктера ануса (сжимающей мышцы).

Различают следующие виды свищей:

• Интрасфинктерный (подкожно-подслизистый или краевой) свищ располагается неглубоко под кожей. Свищевой ход чаще прямой, рубцовые изменения не выражены, давность существования свища обычно небольшая. Наружное отверстие хода располагается вблизи от ануса, а внутреннее – находится в крипте (небольшом углублении в конечном отделе прямой кишки, в которое открываются протоки анальных желёз).
• Транссфинктерный свищевой ход проходит через одну или несколько порций мышечных волокон сфинктера. С увеличением глубины залегания хода повышается вероятность его извилистости и разветвленности. Рубцовый процесс умеренно выражен.
• Экстрасфинктерные свищи встречаются в 15-20% наблюдений. Свищевой ход находится выше и огибает наружный сфинктер, открываясь в области крипт (внизу). Эти свищи характерны для глубоких парапроктитов. Они имеют длинные извитые ходы с гнойными затеками и рубцами.
• Возможно формирование подковообразных свищей при миграции воспаления с одной ягодицы на другую.

Как проходит диагностика свищей прямой кишки в медицинском центре «Столица»

Проктологи Медицинского центра «Столица» при необходимости дополняют обычные методы обследования при свищах прямой кишки фистулографией, которая заключается во введении рентгенконтрастного вещества в свищевой ход с последующей рентгенографией. Визуализация свищевого хода и очага воспаления позволяет детализировать план оперативного лечения.

Лечение свищей прямой кишкиБез операции вылечить свищи нельзя. Консервативная терапия направлена на достижение ремиссии при вяло текущем воспалении, повышение иммунитета и общую подготовку больного к операции.

Лечение свищей прямой кишки в медицинском центре «Столица»

Проктологи Медицинского центра «Столица» владеют всеми оперативными техниками, но выбор в пользу конкретной методики делают в соответствии с индивидуальными особенностями каждого случая, учитывая локализацию очага воспаления, выраженность рубцовых изменений и схему свищевого хода. У нас применяются все методики оперативного лечения свищей, в том числе и с использованием пластики сфинктера.

При рецидивирующих свищах прямой кишки оперативное лечение в фазу ремиссии не проводят, поскольку при отсутствии действующего свищевого хода локализовать объем операции не представляется возможным.

Своевременное обращение к проктологу и лечение воспалительных процессов в аноректальной области убережёт от формирования свищей прямой кишки. При сформированных свищах лечение тем легче и эффективнее, чем раньше обратится пациент за специализированной медицинской помощью.

Реабилитация после удаления свищей прямой кишки

После хирургического удаления свищей прямой кишки показан стандартный набор мероприятий реабилитации при оперативных вмешательствах на структурах тазового дна. В первые дни пациенту рекомендован постельный режим. При выборе малоинвазивных методик, вставать с постели, как правило, можно в первый день после операции. Пациенту рекомендован адекватный питьевой режим, диетическое меню с продуктами, которые не содержат большого количества клетчатки, не стимулируют газообразования и не провоцируют запоры или другие расстройства пищеварения. Для предупреждения инфекций больному назначают курс антибиотиков. В целях скорейшей реабилитации и заживления тканей толстой кишки показаны физиотерапевтические процедуры – такие, как инфракрасная терапия.

Несмотря на то, что прямая связь свищей прямой кишки с питанием не установлена, как правило, при заболевании и в период реабилитации врачи рекомендуют пациентам придерживаться определенных правил.

Желательно минимизировать содержание насыщенных и гидрогенизированных жиров в меню – исключить жирное мясо, маргарин и майонез. Эти продукты усугубляют воспалительный процесс. Кроме того, необходимо уменьшить употребление соли (в том числе, скрытой – например, в полуфабрикатах). Это поможет предотвратить задержку жидкостей в организме и избежать запоров, травмирующих стенки кишечника.

Необходимо включить в рацион достаточное количество активных витаминов и макроэлементов – свежих фруктов и овощей. Желательно избегать продуктов с высоким содержанием сахара. Причина все та же – по данным исследований, большое количество сахара усугубляет воспалительный процесс в период реабилитации и мешает нормальной регенерации тканей.

Кроме того, следует уменьшить потребление кофеина, который при наличии воспалительных процессов кишечника может выступать в роли слабительного. При склонности к газообразованию необходимо исключить газированные напитки и дрожжевой хлеб из рациона.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Свищи прямой кишки – это каналы, которые сообщают полость органа с окружающими тканями. Появление свищевых ходов не может считаться нормой, так как их возникновение всегда свидетельствует о деструктивном процессе в области прямой кишки.

Виды свищей

Свищи прямой кишки классифицируют по нескольким признакам.

По локализации

• Полные (наружные) свищи. Образования имеют два отверстия, одно из которых локализуется в стенке прямой кишки, а второе выходит на поверхность кожи параректальной области.
• Неполные (внутренние) свищи. Свищевые ходы имеют одно входное отверстие и заканчиваются слепо в клетчатке, окружающей кишечник.

По отношению к анальному сфинктеру

• Интрасфинктерные свищи. Свищевой ход проходит через края анального кольца, локализуется в подкожном слое. Образование не имеет разветвлений, поэтому считается наиболее простым из возможных вариантов патологии.
• Транссфинктерные свищи. Патологический ход формируется в области сфинктера и распространяется на клетчатку. В большинстве случаев при таком образовании формируются дополнительные гнойные карманы и разветвления. Течение заболевания сопровождается образованием рубцовой ткани в тканях, окружающих прямую кишку.
• Экстрасфинктерные свищи. Образование не затрагивает наружный анальный сфинктер и залегает глубоко в подкожной области. Наружное отверстие свища открывается на коже промежности.

По тяжести заболевания

• I степень (легкая). В прямой кишке формируется прямой свищевой ход. В окружающих тканях отсутствуют гнойные инфильтраты, признаки рубцовых изменений.
• II степень (средняя). В области внутреннего отверстия свища формируются рубцовые изменения, гнойных инфильтратов на данный момент нет.
• III степень (тяжелая). Образование характеризуется развитием воспалительно-некротического процесса, при этом рубцовые изменения в ткани отсутствуют.
• IV степень (очень тяжелая). Свищевой ход имеет широкое внутреннее отверстие, окруженное рубцовыми изменениями. В клетчатке вокруг образования формируются гнойные полости или инфильтраты, которые могут распространяться на обширные участки параректальной клетчатки.

Причины формирования

• острый или хронический парапроктит;
• последствие операции на прямой кишке;
• туберкулезное поражение пищеварительной системы;
• болезнь Крона;
• дивертикулярная болезнь кишечника и воспаление патологических отростков (дивертикулит);
• специфические инфекции (сифилис, хламидиоз, ВИЧ-инфекция и СПИД, актиномикоз);
• запущенное течение геморроя;
• родовые травмы у женщин (разрыв родовых путей, роды в тазовом предлежании, использование акушерского пособия, длительные роды);
• рак прямой кишки в терминальной стадии;
• в редких случаях – свищи ятрогенного происхождения (нарушение техники проведения гинекологических манипуляций).

Симптомы

• образование дефекта кожи в области анального отверстия или в промежности;
• патологические выделения крови или сукровицы;
• неприятный запах данных выделений;
• болезненность в области ранки;
• покраснение и мацерация кожи анальной области;
• при пальпации – заметное уплотнение в области прямой кишки, представляющее собой свищ, заполненный каловыми массами;
• ухудшение общего состояния пациента – общая слабость, бессонница, раздражительность, при тяжелом течении возможна субфебрильная температура (до 38 °С);
• нарушение отхождения стула, на поздних стадиях – нарушение мочеиспускания.

Диагностика

• Общий осмотр. При осмотре аноректальной области проктолог может обнаружить одно или несколько выходных отверстий свища, которые имеют неровные края. Из кожных дефектов может выделяться кал или сукровица. При пальпации обнаруживается плотное образование в области отверстия. Это позволяет предположить наличие свища и поставить предварительный диагноз.
• Ректороманоскопия. Методика диагностики предполагает осмотр полости прямой и толстой кишки. В ходе диагностики можно обнаружить внутреннее свищевое отверстие.
• Колоноскопия. Эндоскопическое исследование также применяется для внутреннего осмотра кишечника и выявления дефекта слизистой стенки. Диагностика с помощью колоноскопии является более информативной, чем ректороманоскопия.
• Фистулография. Диагностика представляет собой рентгенологическое контрастное исследование свищевого хода. В патологическое образование вводится бариевая взвесь, после чего проводится серия рентгенологических снимков. Это позволяет оценить проходимость свищевого хода, обнаружить дополнительные разветвления и гнойные карманы.
• Компьютерная томография (КТ). Исследование относится к дополнительным методикам диагностики, которые применяются при сложных диагностических случаях. Компьютерная томография позволяет послойно визуализировать аноректальную область, что важно для уточнения локализации свищей и гнойных затеков, которые обязательно должны быть ликвидированы из параректальной клетчатки.
• Общий и биохимический анализ крови. Исследования проводятся для оценки общего состояния пациента и обнаружения возможных противопоказаний к проведению соответствующей терапии.

Хирургическое лечение

Основная методика лечения прямокишечных свищей – это оперативное вмешательство. Консервативное лечение может быть использовано, но только в качестве сопутствующей терапии, подготавливающей пациента к операции.

Строго запрещено применять народные средства вместо обращения к врачу.

Гнойное воспаление, которое обязательно возникает при образовании свища, может распространяться на окружающие ткани, повреждать органы брюшной полости и малого таза. Поэтому заболевание требует обязательного врачебного вмешательства, которое должно быть произведено в кратчайшие сроки.

Порядок проведения вмешательства

Объем и радикальность производимой операции зависит от распространенности патологического процесса. Обычно процедура включает в себя следующие этапы:

1. Обеспечение доступа к свищевому ходу.
2. Иссечение тканей патологического образования.
3. Ревизия окружающих тканей на предмет гнойных затеков и карманов.
4. Иссечение найденных полостей.
5. Установка дренажа.
6. Пластика внутреннего отверстия свища с помощью слизисто-мышечного лоскута.
7. Ушивание внешнего отверстия.

Операция проводится после обязательной госпитализации пациента. Для обезболивания в большинстве случаев используется общий наркоз, местная анестезия при данном вмешательстве неэффективна.

Послеоперационная реабилитация

Правильное ведение реабилитационного периода снижает риск развития послеоперационных осложнений. На послеоперационную рану пациенту накладывается повязка, через анальное отверстие в прямую кишку вводится специальная гемостатическая губка и газоотводная трубка. Через сутки после вмешательства делают перевязку, извлекают трубку. Во время перевязки обязательно проводится ревизия послеоперационной раны.

При сложных свищах с большим количеством гнойных карманов ушивание кожи сразу после операции не проводится. Необходимо провести повторную ревизию полости раны через неделю после вмешательства. Если новые патологические изменения не обнаруживаются, то проводится ушивание раны. Процедура также проводится под общей анестезией.

В первые несколько недель после операции пациент находится в отделении больницы, где ему проводят перевязки. Манипуляции с раной могут вызывать сильную боль, поэтому во время процедуры применяются местные анальгезирующие средства – гели или мази. В период реабилитации больному назначаются специальные сидячие ванночки с травяными отварами или другими лекарственными средствами. Такие процедуры помогают купировать боль и ускоряют заживление раны.

Диета после операции

Несколько часов после операции пациент не должен ничего принимать внутрь, после ему разрешается пить. В первые 2-3 дня можно употреблять только воду или кефир, а также немного отварного риса. Питьевая диета необходима для того, чтобы у пациента не мог образоваться оформленный стул. Каловые массы могут инфицировать послеоперационную рану, что приведет к рецидиву заболевания. Поэтому употребление твердых продуктов в этот период ограничено.

В дальнейшем пациент должен перейти на правильное питание:

• принимать пищу рекомендуется по 5-6 раз в день в небольших количествах;
• необходимо исключить из рациона все слишком жирное и жареное;
• не есть горячие и холодные продукты, придерживаться нормального температурного режима;
• запрещены газированные напитки, пряные и копченые блюда;
• рекомендуется включать в рацион большое количество овощей и фруктов, которые богаты клетчаткой;
• нужно употреблять больше кисломолочных продуктов, что способствует нормализации характера стула и восстановлению нормальной перистальтики кишечника.

Возможные осложнения

• рубцовые изменения в стенке кишечника;
• кровотечения из пищеварительной системы;
• недостаточность анального сфинктера, сопровождающаяся недержанием кала;
• озлокачествление (малигнизация) ткани прямокишечных свищей.

Прогноз для пациентов с поверхностными свищами обычно благоприятный, после оперативного вмешательства наблюдается стойкая ремиссия заболевания. При наличии глубоких свищей с наличием гнойных затеков риск развития осложнений значительно повышается, особенно при несвоевременном лечении.