Дивертикулит – изолированное воспаление дивертикула и окружающих его тканей (клетчатки, стенки кишки) в радиусе 7 см, при этом на брюшную стенку и соседние органы воспалительный процесс не распространяется. Воспалительные явления, как правило, возникают в ложных дивертикулах ободочной или сигмовидной кишки.
В литературе также можно встретить понятие дивертикулез. Дивертикулез, в широком смысле, обозначает наличие в любом полом органе множественных дивертикулов. Однако в медицинской практике этот термин имеет более узкое значение и, в основном, применяется в рамках патологии толстого кишечника.
Таким образом, дивертикулез толстого кишечника – это состояние, когда в стенке толстой кишки имеется хотя бы один дивертикул. Данная патология обычно протекает бессимптомно или характеризуется неспецифическими функциональными проявлениями. Дивертикулит же является осложнением дивертикулеза и имеет четкую клиническую картину, обусловленную воспалительным синдромом.
По своему течению дивертикулит бывает острый и хронический.
Симптомы
Острый дивертикулит
К основным проявлениям простого неосложненного дивертикулита относятся:
- боль в левой половине живота (сохраняется от нескольких часов до нескольких суток);
- локальная болезненность при пальпировании живота;
- лихорадка;
- лейкоцитоз в общем анализе крови;
- вздутие живота;
- тошнота;
- рвота;
- задержка или послабление стула;
- нарушение мочеиспускания.
Наиболее частый и постоянный симптом острого дивертикулита – боль в животе, при этом ее локализация зависит от анатомического расположения пораженного участка. Так как дивертикулезу в большей степени подвержена сигмовидная кишка, то и боль чаще всего беспокоит в левой подвздошной области. Именно поэтому дивертикулит иногда называют “левосторонним аппендицитом”. Боль также может локализоваться в левой боковой области живота – при поражении нисходящей кишки, в гипогастрии – при поражении поперечной ободочной кишки, в правой подвздошной области – при поражении восходящего сегмента ободочной кишки.
В зависимости от выраженности воспалительных явлений интенсивность боли может варьировать от слабой незначительной до умеренной или выраженной. По характеру боль может быть как постоянной, так и приступообразной.
Практически все случаи острого дивертикулита сопровождаются фебрильной лихорадкой и воспалительной картиной крови (лейкоцитозом, увеличением СОЭ).
Другие симптомы, такие как нарушение стула, вздутие живота, тошнота и рвота, дизурические расстройства, встречаются реже.
При пальпации живота и двуручном (влагалищном или ректальном) исследовании определяется плотный, умеренно болезненный, относительно подвижный участок сигмовидной кишки. Общее состояние пациентов при остром дивертикулите удовлетворительное.
Хронический дивертикулит
Заболевание считают хроническим в случаях, когда воспалительный процесс сохраняется более 6 недель, или же имеет место рецидив.
Главным симптомом хронического дивертикулита является болевой синдром. Боль обычно низкой или средней интенсивности, локализуется в нижнебоковых отделах живота слева.
В зависимости от варианта течения заболевания клиническая картина имеет некоторые особенности.
Непрерывное течение
При непрерывном течении процесса воспаление не утихает спустя 6 недель от начала лечения, или же в эти сроки развивается рецидив.
Болевые ощущения при этом непостоянны и изменяются в течение дня, то усиливаясь, то ослабевая. Иногда отмечается иррадиация боли в поясницу, эпигастрий, правую подвздошную область. Болевой синдром купируется приемом спазмолитиков или обезболивающих средств в течение 15-40 минут. Большая часть пациентов не нуждается в ежедневном применении этих препаратов.
Рецидивирующее течение
При рецидивирующем течении после проведенного лечения происходит полная ликвидация воспаления, спустя некоторое время воспалительный процесс возобновляется повторно. При этом, в периоды между обострениями, пациенты не предъявляют каких-либо жалоб, объективные данные за воспалительный процесс также отсутствуют.
Клиническая картина при обострении рецидивирующего дивертикулита сходна с таковой при остром процессе. Частота рецидивов колеблется от 1 раза в месяц до 1 раза в 1-1,5 года.
Латентное течение
При латентном течении заболевания клинические проявления отсутствуют, однако при выполнении колоноскопии определяется дивертикул с гнойным отделяемым без вовлечения в процесс окружающей клетчатки.
При осмотре больных, у большинства из них в левой подвздошной области определяется плотная сигмовидная кишка, болезненная при пальпации.
Причины
Основной причиной развития воспалительных изменений в стенках дивертикула является нарушение эвакуации и застой содержимого в теле дивертикула, в результате чего в нем формируется плотный комок – фекалит. Полная обструкция шейки дивертикула способствует развитию воспалительного процесса и выделению экссудата. Экссудат размягчает фекалит и выделяется в просвет кишки, раздражая ее стенки и провоцируя реактивное воспаление.
Выраженность воспаления зависит от реактивных свойств самого организма и агрессивности инфекционного агента.
Возникновению дивертикулита способствуют следующие факторы:
- воспалительные заболевания кишечника;
- глистная инвазия;
- патология кишечника, приводящая к запорам;
- лишний вес;
- возраст старше 50 лет;
- системные заболевания, снижающие общую сопротивляемость организма (сахарный диабет, иммунодефициты).
Осложнения
Острые осложнения дивертикулита:
Хронические осложнения дивертикулита:
- хронический паракишечный инфильтрат;
- стеноз толстого кишечника;
- кишечная обструкция;
- свищи (наружные, межкишечные, кишечно-вагинальные, кишечно-пузырные);
- колит — воспаление стенки кишечника рядом с дивертикулом;
- нарушение всасывания питательных веществ на фоне множественных дивертикулов.
Диагностика
При диагностике дивертикулита важно не только подтвердить наличие воспалительных изменений в дивертикуле, но также оценить распространенность процесса, выраженность интоксикационного синдрома, выявить возможные осложнения. Кроме того, обязательно проведение дифференциальной диагностики дивертикулита с другими заболеваниями: аппендицит, опухоли органов брюшной полости и таза, инфекционные и неинфекционные колиты, болезнь Крона, воспалительные заболевания мочеполовой системы.
Для выполнения этих задач требуется сбор анамнеза, исключение симптомов «тревоги», проведение клинического обследования, выполнение обязательных лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Лабораторные методы 
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, общий холестерин, амилаза, СРБ);
- тест на скрытую кровь.
Инструментальные методы
- ЭКГ;
- УЗИ органов брюшной полости;
- обзорная рентгенография органов брюшной полости (при подозрении на перфоративный дивертикулит;
- колоноскопия или ирригоскопия.
При необходимости дополнительно могут использоваться УЗИ кишечника, гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза.
Лечение
Цель лечения при дивертикулите — купирование воспалительного процесса, предупреждение и лечение осложнений.
Неосложненный дивертикулит, при отсутствии признаков системного воспаления, можно лечить в амбулаторных условиях, однако отсутствие эффекта от проводимого лечения в течение 48-72 часов служит сигналом для госпитализации.
Осложненный дивертикулит подлежит обязательной госпитализации в хирургическое отделение.
Диета
В первые 2-3 дня от начала заболевания показана строгая диета, разрешающая лишь прием прозрачных жидкостей (овощной отвар, жидкие бульоны из нежирных сортов мяса и рыбы, негазированная минеральная или питьевая вода, осветленные соки, некрепкий чай, кисель).
В последующие дни показана бесшлаковая диета с исключением продуктов, усиливающих процессы брожения и газообразования в кишечнике.
| Рекомендуется | Необходимо исключить | |
| Мясные продукты |
|
|
| Рыба | Нежирная рыба (окунь, щука, минтай, треска, судак) | Жирная рыба (скумбрия, лосось, форель) |
| Супы | Супы на нежирном мясном бульоне, овощные отвары | Борщ, щи, окрошка, грибной суп, молочные супы |
| Каши и крупы | Рис, манная и овсяная каши, лапша, вермишель из муки высшего сорта |
|
| Молочные продукты | Нежирный кефир, натуральный йогурт, сливочное масло, сыр | Сметана, цельное молоко, йогурты с различными наполнителями, мороженое, сливки, творог |
| Хлеб и мучные изделия | Белый хлеб из муки высшего сорта, крекеры без добавок, сушки, баранки. | Цельнозерновой хлеб, изделия из ржаной муки, черный хлеб |
| Овощи и фрукты | Бананы, дыня, персик |
|
| Напитки | Некрепкий чай, кофе, питьевая вода, минеральная вода без газа, осветленные соки без мякоти, процеженные компоты |
|
| Сладости | Мед, сахар, желе, сироп | Все сладости, кроме разрешенных |
| Другие | Яйца | Приправы, консервы, грибы, уксус, соусы, хрен, горчица |
При хроническом дивертикулите в периоды между обострениями показана диета, богатая пищевыми волокнами и растительной клетчаткой.
Медикаментозное лечение
Антибиотики
При неосложненном остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных препаратов. Продолжительность лечения 7-14 дней.
Препаратами выбора являются амоксициллин/клавулановая кислота 500 мг/125 мг 3 раза/сут внутрь или ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь + метронидазол 250 мг 3 раза/сут внутрь.
При хроническом непрерывном течении дивертикулита лечение проводится не менее месяца до достижения клинического эффекта. Во время лечения возможна смена антибактериальных препаратов. Дополнительно могут назначаться антибиотики, не оказывающие системного действия, а работающие исключительно в просвете кишки.
Спазмолитики
При болевом синдроме назначаются селективные спазмолитические средства:
- мебеверина гидрохлорид (ниаспан, дюспаталин, спарекс, дютан) 200 мг 2 раза в сутки;
- тримебутин (необутин, тримедат, тримебутина малеат) 100 мг 3 раза в сутки;
- пинаверия бромид (дицетел) 50 мг 3 раза в сутки.
При ликвидации воспалительных явлений спазмолитики назначаются по требованию.
Слабительные
Использование слабительных средств в острый период ограничено. Разрешено к применению вазелиновое масло по 1-4 столовой ложке в день.
Вне обострения применяются лактулоза или макрогол.
Хирургическое лечение
Экстренное хирургическое лечение показано при осложненном течении дивертикулита (кровотечение, перфорация с признаками перитонита, абсцесс). Целью вмешательства является удаление участка толстой кишки вместе с пораженным дивертикулом. Выполняются чаще всего операции Гартмана или Микулича.
Четкие показания к плановому хирургическому вмешательству не определены, поэтому их устанавливают индивидуально с учетом выраженности воспалительных явлений, частоты рецидивов, эффективности консервативной терапии, дальнейшего прогноза.
Однако, чаще всего, неосложненный дивертикулит не требует оперативного лечения.
Профилактика
Профилактические меры по снижению риска развития дивертикулита, как и самого дивертикулёза, включают:
- соблюдение рациона с высоким содержание растительной клетчатки (не менее 25 г в сутки);
- предупреждение запоров;
- профилактику ожирения;
- регулярная физическая нагрузка;
- коррекция веса.
Понятие «дивертикулез» отображает наличие дивертикулов (от лат. diverticulum – дорога в сторону), клинические проявления болезни при этом могут отсутствовать. К появлению дивертикулов приводят разные факторы, в основе которых лежит слабость соединительной ткани. В случае образования множественных дивертикулов говорят о диверткулезе. Дивертикулярная болезнь – более широкое определение, применяемое по отношению к дивертикулезу и его осложнениям.
Причины и факторы риска
Дивертикулез – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта в Европе, и в целом характерная для развитых стран. У сельских жителей Африки и вегетарианцев она появляется реже, поэтому ее патогенез принято связывать с недостатком растительной клетчатки в рационе. Вероятность развития дивертикулеза возрастает с возрастом.
В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно.
Основная часть группы риска – люди старше сорока лет: в шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек. Частота возникновения этого заболевания у женщин и у мужчин одинакова.
Также образованию дивертикулов способствуют:
- наследственная предрасположенность;
- пожилой возраст;
- частые запоры;
- нерациональное питание, дефицит клетчатки, избыток мясных и мучных продуктов в рационе;
- нарушение микроциркуляции крови в кишечных венах.
Формы дивертикулеза
Различают три основные клинические формы дивертикулеза:
- бессимптомная;
- дивертикулез с клиническими проявлениями;
- осложненная.
Т.к. дивертикулы кишечника могут быть врожденными либо приобретенными, дивертикулез делят на наследственную и приобретенную формы. При наследственной слабости соединительной ткани говорят о врожденной его природе. В таких случаях дивертикулы появляются в молодом возрасте (5% случаев) и поражают преимущественно правый отдел толстого кишечника.
В основе приобретенной формы заболевания лежит повышение давления в кишечнике (в результате метеоризма, запоров, нарушений перистальтики), которое приводит к появлению участков (карманов) с высоким давлением, способствующим проталкиванию через мышечный и подслизистый слой слизистой оболочки стенки кишки. В результате питания с недостатком растительной пищи и волокон клетчатки и преобладанием мучных и мясных продуктов, начинаются частые запоры, моторная функция толстого кишечника нарушается.
Симптомы дивертикулеза кишечника
В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно. Пациенты не предъявляют никаких жалоб, а проявления заболевания обычно случайно выявляются в ходе исследования кишечника на диспансерном осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания.
Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.
В дальнейшем, при развитии неосложненной формы, появляются расстройства стула. Такие нарушения сопровождаются кишечными коликами, чувством распирания в животе, метеоризмом и т.п. На этой фазе симптомы дивертикулеза кишечника сложно отличить от симптомов синдрома раздраженной кишки.
Неосложненная форма заболевания имеет следующие проявления:
- периодически возникающие резкие или ноющие спастические абдоминальные боли без признаков воспаления;
- повышенное газообразование;
- чувство незавершенности дефекации после опорожнения кишечника;
- боль усиливается после приема пищи и проходит после опорожнения кишечника или отхождения газов.
На острой фазе (осложненный дивертикулез) появляются боли в подвздошной ямке слева, нарастают признаки острого воспаления.
При нарастании воспалительных процессов возникают:
- чередование диареи и запоров, неустойчивый стул;
- ухудшение аппетита;
- тошнота, рвота;
- резкие, интенсивные боли в левом нижнем квадранте брюшной полости;
- повышение температуры тела;
- наличие слизи в каловых массах;
- тахикардия;
- местные перитонеальные явления;
- увеличение лейкоцитов в крови.
В дальнейшем, при возникновении местного воспалительного процесса, может произойти перфорация стенки кишечника, при этом заболевание из локального становится разлитым.
Диагностика дивертикулеза
Диагностика дивертикулеза базируется на данных первичного осмотра, анамнеза и результатах проведения диагностических процедур, которые выявляют дивертикулы и наличие функциональных изменений в тканях:
- общие анализы крови, мочи;
- копрограмма;
- колоноскопия (гибкая ректороманоскопия);
- ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом);
- УЗИ;
- компьютерная томография;
- сцинтиграфия (сканирование с эритроцитами, мечеными технецием).
При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.
В ходе ирригоскопии наблюдают за продвижением бария на рентген-мониторе, визуализируя грыжеподобные выпячивания любой структуры, выступающие за пределы наружного контура кишки. Ирригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять не ранее, чем через месяц-полтора после купирования острого дивертикулита.
Колоноскопию назначают в случаях, когда на участках с дивертикулезом невозможно достоверно исключить присутствие карционом и мелких полипов. Этот метод выбирают также в тех случаях, когда пациент поступает с ректальным кровотечением. Однако колоноскопию сложно проводить при наличии спазма, наблюдающегося при обширной дивертикулярной болезни, в этом случае затруднено движение инструмента при прохождении пораженного дивертикулезом сегмента кишки.
В осложненных случаях при проведении КТ и сонографии выявляются утолщение кишечной стенки и крупные абсцессы.
Лечение дивертикулеза кишечника
В бессимптомной форме медикаментозное лечение дивертикулеза кишечника не назначается. Терапия заключается в соблюдении специальной диеты и поддержании водного баланса, что способствует устранению запора и нормализации функции кишечника.
Диета при дивертикулезе кишечника – основная часть терапии. Ежедневный рацион должен быть составлен с соблюдением нескольких правил:
- в рацион должны быть введены продукты, богатые клетчаткой, овощи и фрукты (исключение составляют злаковые, морская, цветная капуста);
- увеличить содержание в рационе натуральных кисломолочных продуктов;
- отказаться от жареных, копченых блюд, полуфабрикатов, мучных изделий;
- ограничить употребление мясных блюд и продуктов, содержащих животные жиры;
- отказаться от бобовых и грибов;
- в качестве послабляющего средства использовать чернослив, курагу или травяные чаи.
В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%.
В отдельных случаях с целью нормализации пищеварения показан прием препаратов, снижающих газообразование, ферментов, прокинетиков и пробиотиков. Следует ограничить применение слабительных средств, т.к. они способствуют повышению давления в кишечнике.
В случаях, когда воспалительный процесс в кишечнике все же возник, но серьезные осложнения не развились, практикуется лечение в домашних условиях, с соблюдением постельного режима. Кроме строгого соблюдения диеты и поддержания водного баланса, назначаются препараты, стимулирующие перистальтику, ферментные препараты, антибиотики, спазмолитики (Мебеверин), анальгетики, слабительные и лекарственные препараты, увеличивающие объем стула, например, шелуха исфагулы (ispaghula husk).
При осложненном дивертикулезе пациенту показана госпитализация, проводятся дополнительные диагностические исследования, назначается терапия, включающая антибиотики (цефалоспорины, Амоксициллин с клавулановой кислотой, Метронидазол, Гентамицин), внутривенное введение растворов солей и глюкозы для дезинтоксикации и коррекции водно-электролитных нарушений.
В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют: слишком велик риск перфорации кишки и развития перитонита. В ходе хирургической операции удаляется участок кишки, пораженный дивертикулами (гемиколэктомия, резекция сигмовидной ободочной кишки с наложением первичного анастомоза). Объем проводимого хирургического вмешательства и его техника зависят от индивидуальных особенностей протекания заболевания. Для снижения внутрикишечного давления такие операции часто сочетают с миотомией ободочной кишки.
В шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек.
Показания к хирургическому лечению дивертикулеза:
- наличие двух острых приступов (для пациентов старше сорока лет – одного) при безуспешности консервативного лечения;
- массивное кровотечение в брюшной полости;
- развитие непроходимости кишечника;
- флегмона или перитонит забрюшинной области;
- разрыв абсцесса, внутренние или наружные кишечные свищи.
Возможные осложнения и последствия
Неосложненная форма дивертикулеза может протекать годами, не давая о себе знать, однако через некоторое время (у 10-20 % больных) развивается воспаление. При нарастании воспалительных процессов возможно развитие серьезных заболеваний:
- перфорация;
- параколические абсцессы;
- непроходимость кишечника;
- кишечное кровотечение;
- скапливание воспалительного инфильтрата;
- внутренние и наружные свищи.
При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.
При прорыве находящегося в замкнутой полости дивертикула абсцесса развивается перитонит, внутренний или наружный свищ. При перфорации дивертикула в мочевой пузырь формируется коловезикальный свищ. Свищи могут открываться и в другие органы, при этом могут формироваться кишечно-кожные фистулы. У больных с коловезикальными свищами иногда отмечается пневматурия и инфекции мочевыводящих путей при отсутствии жалоб на нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
Иногда возникают кровотечения из сосудов, пронизывающих шейку дивертикула. Такие кровотечения нередко бывают профузными и проявляются общими симптомами кровопотери и примесью крови в кале. Обычно профузное кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного в правом отделе толстой кишки.
Каловый разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию гнойных и каловых масс в брюшную полость. Состояние пациента при этом характеризуется как крайне тяжелое, с острыми проявлениями перитонита, септическим шоком.
В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют.
На участке, где длительно существует дивертикулит, часто происходит спаечный процесс, следствием которого может стать непроходимость кишечника. Гладкомышечная гипертрофия, рубцы от прошлых приступов дивертикулита, воспалительные изменения могут стать причиной для острой обструкции толстой кишки и полного закрытия ее просвета.
Прогноз
В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%, однако в некоторых ситуациях дивертикулез приводит к развитию тяжелых осложнений и угрожающих жизни состояний.
Профилактика дивертикулеза
Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.
Видео с YouTube по теме статьи:
Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело".
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Дивертикулез толстого кишечника не является самым частым сопутствующим заболеванием геморроя, но все же такая комбинация встречается приблизительно у 5 % пациентов.
Для дивертикулеза толстой кишки характерно формирование мешковидных карманов в кишечной стенке, которые нарушают перистальтику.
Для дивертикулеза толстой кишки характерно формирование мешковидных карманов (дивертикул) в кишечной стенке, которые существенно нарушают перистальтику. Самое частое проявление данного заболевания – запор, который может сменяться диареей. В свою очередь, запор и диарея могут стать причиной появления и воспаления геморроидальных узлов.
Учитывая то, что наличие дивертикул в кишечнике повышает риск возникновения геморроя, мы предлагаем разобрать, что же такое дивертикулез толстой кишки, почему он появляется и как с ним бороться.
Дивертикулез толстой кишки: понятие и распространенность
Дивертикулез толстой кишки – это хроническое заболевание, которое характеризуется формированием мешковидных карманов в стенке толстой кишки. Чаще всего такие карманы образуются в сигмовидной кишке.
По данным ВОЗ, дивертикулы в толстой кишке можно обнаружить у каждого третьего жителя нашей планеты старше 40 лет, причем чаще болеет население развитых стран, нежели бедных.
Заболевание одинаково часто поражает как женский, так и мужской пол. Как говорилось уже, риск формирования дивертикулов в кишечнике повышается с возрастом человека. Например, до 40 лет заболевание можно выявить у 8 % населения, а после 65 лет – у 65 %.
Чаще всего дивертикулы образуются в сигмовидной кишке.
Дивертикулез: причины и группы высокого риска
Достоверной причины образования дивертикул в толстой кишке пока не удалось определить, но был сформирован ряд факторов, которые способствуют данному заболеванию, рассмотрим их.
- Изменения дистрофического характера в мышцах толстой кишки, которые происходят с возрастом и приводят к ослаблению их тонуса и нарушению моторной функции.
- Ослабление перистальтики и двигательной функции кишечной стенки на фоне нарушения иннервации кишечника.
- Хронические запоры, которые приводят к повышению давлению внутри кишечника.
- Синдром раздраженного кишечника, который проявляется постоянным вздутием кишечника.
- Несостоятельность соединительной ткани, которая возникает из-за хронических заболеваний или на фоне врожденной патологии.
- Острые кишечные инфекции, возбудители которых повреждают слизистой слой кишечной стенки.
- Длительный и бесконтрольный прием проносных средств, которые раздражают стенки толстой кишки.
- Сосудистая патология. Длительный спазм мышечного аппарата кишечника нарушает микроциркуляцию в стенке кишки и приводит к изменению внутрисосудистых пространств. Дивертикулы образуются на участке кишки, где произошли описанные изменения.
- Нездоровое и несбалансированное питание. Недостаток в дневном рационе человека продуктов, которые содержат растительную клетчатку, приводит к нарушению перистальтики кишечника и запорам, которые, в свою очередь, способствуют образованию дивертикулов.
Кроме вышеописанных факторов, появлению дивертикулеза толстой кишки способствуют такие сопутствующие патологии, как геморрой, колит, атеросклероз сосудов, ожирение и прочие.
Патогенез заболевания
Патогенез (механизм развития) дивертикулеза толстой кишки, как и причины данного заболевания, до сих пор достоверно не изучены. Но существуют теории появления дивертикулов в толстом кишечнике, среди которых наиболее правдивыми являются следующие:
- теория грыж;
- сосудистая теория;
- теория наследственности;
- механическая теория.
Рассмотрим теории появления дивертикулов в толстой кишке более подробно.
Теория грыж. Большинство специалистов сходятся во мнении, что в основе образования дивертикулов в толстой кишке лежит возрастная дистрофия соединительной ткани в стенке кишечника. Также неблагоприятными факторами в данном случае являются нарушения двигательной функции кишечника и гиподинамия. Вследствие этого повышается внутрикишечное давление, и стенка выбухает в «слабой зоне», образуя грыжу.
Сосудистая теория. Сторонники данной теории объясняют появление дивертикулов в кишечнике нарушением микроциркуляции в кишечной стенке, вследствие чего образуется фиброзная ткань, которая не обладает эластичностью. Поэтому на участках кишки, где нарушено кровоснабжение и формируются дивертикулы.
Наследственная теория. По мнению некоторых ученых, дивертикулез является генетически обусловленной патологией и связан с недостаточностью ферментов, которые участвуют в выработке нормальной соединительной ткани.
Дивертикулы образуются вследствие гиперактивности стенок кишечника, которая способствует повышению давления внутри кишки.
Механическая теория. Если верить этой теории, то дивертикулы образуются вследствие гиперактивности стенок кишечника, которая способствует повышению давления внутри кишки.
Виды дивертикулов кишечника
По своему происхождению дивертикулы могут быть истинными и ложными.
Истинные дивертикулы образуются при выпячивании всех трех слоев кишечной стенки. Ложные дивертикулы формируются только из слизистого слоя кишечника. Таким образом, небольшой участок слизистой оболочки кишечной стенки выпячивается между мышечными волокнами.
В зависимости от того, когда были сформированы дивертикулы, их делят на врожденные и приобретенные.
Врожденные дивертикулы образуются еще в период внутриутробного развития ребенка, а приобретенные появляются при жизни человека под действием провоцирующих факторов.
Также дивертикулы принято делить по механизму формирования на тракционные и пульсационные.
Образованию тракционных дивертикулов способствует длительное механическое перерастяжение кишечной стенки, как, например, при хроническом запоре.
Врожденные дивертикулы образуются еще в период внутриутробного развития ребенка.
Появление пульсационных дивертикулов провоцирует длительное механическое воздействие на фоне генетической склонности, к тому же такие выпячивания имеют небольшие размеры и воронкообразную форму, в отличие от тракционных дивертикулов.
Клиническая картина дивертикулов толстой кишки
Практически 80 % случаев дивертикулеза толстой кишки имеет бессимптомное течение и является случайной находкой при исследовании кишечника по поводу других заболеваний, например, геморроя. В этом и заключается опасность данного заболевания, поскольку симптомы появляются уже тогда, когда возникли тяжелые осложнения.
Дивертикулез с бессимптомным течением не требует какого-либо лечения, необходимо только соблюдать диету, чтобы исключить осложнения. Лечебные мероприятия показаны при остром течении заболевания.
Признаками острого дивертикулеза толстой кишки могут быть следующие:
- постоянная боль внизу живота больше слева, поскольку чаще поражается сигмовидная кишка. Также боль может отдавать в копчик, крестец, прямую кишку и промежность. У большинства больных отмечается связь болевого синдрома с актом дефекации, который провоцирует ее появление или нарастание. После опорожнения кишечника или отхождения газом боль немного уменьшается;
- болезненные ложные позывы к дефекации (тенезмы);
- запоры, которые сменяются поносом;
- тошнота иногда с рвотой;
- метеоризм;
- урчание в кишечнике;
- дискомфорт в кишечнике после дефекации, связанный с чувством неполного опорожнения;
- при инфицировании дивертикулов и развитие дивертикулита у больных появляются симптомы интоксикации, такие как лихорадка, усиление боли в животе, появление в кале патологических примесей (кровь, слизь, гной).
Описанные симптомы дивертикулеза также характерны для геморроя, поэтому далее мы рассмотрим, как отличить эти два заболевания.
Дивертикулез толстой кишки и геморрой: основные отличия
Поскольку острые симптомы дивертикулеза толстой кишки схожи с проявлениями геморроя, то отличить данные заболевания самостоятельно нельзя. В этом сможет помочь только специалист после проведения специальных исследований, а именно ирригографии и фиброколоноскопии.
Ирригография – это рентгенологическое исследование кишечника с введением контрастного вещества, которое позволяет визуализировать кишечник и изучить его анатомические особенности.
На рентгеновском снимке при дивертикулезе определяются округлые выпячивание по внутреннему и наружному контуру стенки кишечника, которые имеют шейку. Если дивертикул воспалился, то будет заметна задержка контраста в нем. Для геморроя такие рентгенологические изменения не характерны.
Фиброколоноскопия – это исследование кишечника с помощью специального эндоскопа, который вводится в задний проход и позволяет осмотреть изнутри толстый кишечник. Данный метод более информативен при дифференциальной диагностике дивертикулеза кишечника и геморроя.
При фиброколоноскопии будут определяться не сами выпячивания кишечной стенки, а их устья на фоне неизмененной слизистой, которые могут иметь как круглую, так и овальную форму. При присоединении дивертикулита устья дивертикул будут отечны, деформированы и гиперемированы. Также с помощью данного метода можно выявить кровотечение.
При геморрое же внутри прямой кишки будут определяться расширенные и деформированные геморроидальные вены, так званые шишки.
При геморрое внутри прямой кишки будут определяться расширенные и деформированные геморроидальные вены, так званые шишки.
Если говорить о симптомах, то для внутреннего геморроя характерно наличие геморроидальных шишек, которые могут выпадать наружу и ущемляться, чего не наблюдается при дивертикулезе толстой кишки.
Осложнения дивертикулеза толстой кишки
Несмотря на то что большинство случаев дивертикулеза толстой кишки протекает бессимптомно, данное заболевание не совсем безобидно, поскольку может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как:
- перитонит;
- непроходимость кишечника;
- кишечное кровотечение.
Осложнение дивертикулеза толстой кишки – перитонит.
Причиной перитонита при дивертикулезе толстой кишки является разрыв в области выпячивания кишечной стенки и попадания кала в полость живота. Вследствие этого развивается инфекционное воспаление брюшины с формированием гнойных очагов. Данное состояние требует немедленного оперативного лечения и антибиотикотерапии, поскольку перитонит может привести к летальному исходу.
Также дивертикулы толстой кишки мешают нормальной моторной активности кишечника, что приводит к кишечной непроходимости. Несвоевременная диагностика и лечение данного осложнения также может стать причиной смерти больного.
Кровотечения из кишечника при дивертикулезе могут быть достаточно массивными. Для данного осложнения характерно появление сгустков крови в стуле, общая слабость, боли в нижней части живота, бледность кожных покровов, холодный пот и снижение артериального давления. Кишечное кровотечение также требует немедленной медицинской помощи, которая заключается в оперативном вмешательстве или эндоскопических манипуляциях.
Диагностика дивертикулеза толстой кишки
После выяснения жалоб больного и получения анамнестических данных доктор назначает ряд исследований, который помогут подтвердить или исключить дивертикулез кишечника.
Для диагностики дивертикулеза толстой кишки применяют общий анализ крови.
Для диагностики дивертикулеза толстой кишки применяются следующие лабораторные и инструментальные методы:
- общий анализ крови (повышение уровня белых кровяных телец, изменения лейкоцитарной формулы и ускорение скорости оседания эритроцитов укажут на наличие воспалительного процесса в организме и определят общее состояние организма);
- общий анализ кала (выявит наличие патологических примесей в кале, таких как кровь, слизь или гной);
- анализ кала на скрытую кровь (подтвердит скрытое кровотечение из кишечника);
- анализ кала на дисбактериоз (при дивертикулезе практически всегда присутствуют признаки изменения биоценоза кишечника);
- ирригография (позволяет увидеть выпячивания стенки толстой кишки на рентгенологическом снимке);
- фиброколоноскопия (определит наличие устьев дивертикулов, а также поможет отдифференциировать данное заболевание от другой патологии кишечника, в том числе и геморроя. Также при колоноскопии можно провести биопсию, что исследовать ее на наличие раковых клеток).
Пациент должен сдать на анализ кал.
Лечение дивертикулов толстого кишечника
При неосложненных и бессимптомных формах дивертикулеза кишечника лечение не проводится. Таким пациентам назначается диета с достаточным содержанием растительной клетчатки, чтобы наладить нормальную работу кишечника и предотвратить запоры.
Пациенты с острым течением дивертикулеза подлежат длительному комплексному лечению, которое состоит из медикаментозной терапии, диеты и соблюдения режима.
Лечение данного заболевания проводится под наблюдением лечащего врача в домашних условиях, за исключением возникновения осложнений, которые требуют хирургического вмешательства.
При лечении дивертикулеза толстой кишки руководствуются следующими принципами:
- при выраженном болевом синдроме пациентам назначают спазмолитические и обезболивающие лекарственные средства. Препаратами выбора в данном случае могут быть Но-шпа, Риабал, Мебеверин, Спазмолгон и другие;
- при дивертикулите, когда присутствуют признаки бактериального воспаления, применяются противомикробные препараты, такие как Нифуроксазид, Метронидазол, Неомицин и прочие;
- при поносе показано применение противодиарейных препаратов, к которым принадлежат Смекта, Имодиум, Линекс и другие;
- при запорах, если исключена кишечная непроходимость, кроме диеты, могут быть применены слабительные средства Дюфалак, Синаде, Бисокодил и другие;
- поскольку на фоне дивертикулеза часто развивается дисбактериоз, то необходимо восстановить нормальный биоценоз кишечника с помощью пробиотиков – Бифи-форм, Лактобактерин, Лактовит и т. д.;
- важное место в нормализации работы кишечника играет ферментная терапия, которая заключается в применении таких ферментных препаратов, как Панкреатин, Панзинорм, Креон, Фестал и другие.
Важное место в нормализации работы кишечника играет ферментная терапия. Рекомендуют принимать препарат Креон.
Также пациентам с дивертикулезом толстой кишки при отсутствии противопоказаний назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.
Медикаментозная терапия применяется курсами во время острого периода заболевания, а диету больные должны соблюдать пожизненно.
В случае неэффективности консервативной терапии или развитии вышеописанных осложнений пациенты помещаются в хирургическое отделение для проведения оперативного вмешательства. В ходе такой операции удаляют участок кишечника, пораженный дивертикулезом.
Согласно статистическим данным, каждый десятый больной дивертикулезом нуждается в оперативном лечении.
Диета при дивертикулезе толстой кишки
При дивертикулезе толстой кишки рекомендуется дробное питание, то есть употребление пищи небольшими порциями 5-7 раз в сутки. Также рекомендует отдать предпочтение блюдам из хорошо измельченных продуктов.
Отличным вариантом станут различные овощные пюре, супы-пюре, каши на воде или молоке. Такая консистенция пищи позволит пище не затаиваться в дивертикулах, хорошо перевариваться и усваиваться.
Загрузка ...