Плоскостопие (pes planus) – деформация стопы, характеризующаяся стойким уменьшением высоты ее сводов вплоть до их полного исчезновения. Это самый распространенный вид деформации стопы, который сопровождается также деформацией голеностопных и коленных суставов и искривлением пальцев. Юноши, страдающие плоскостопием, становятся объектом экспертизы на предмет годности их к службе в армии.
Определение степени продольного плоскостопия
Продольное плоскостопие – плоскостопие, при котором уменьшена высота продольного свода стопы.
В продольном своде различают наружный и внутренний отдел. Наружный отдел свода образован пяточной, кубовидной, 4 и 5 плюсневыми костями; он прилегает непосредственно к плоскости опоры. Внутренний отдел свода образуют таранная, ладьевидная, клиновидные, 1 и 2 плюсневые кости.
Методика рентгенологического исследования. Производят рентгенограммы обеих стоп в боковой проекции с нагрузкой. Пациент исследуемой стопой стоит на деревянной подставке, вторую ногу отводит назад, опираясь на стул. (Чтобы увеличить степень плоскостопия и попытаться "откосить" от армии, можно взять в руки какие-либо тяжести, например, ведра с водой ;-)). Кассета размером 18 х 24 см устанавливается вертикально, длинным ребром вдоль внутреннего края стопы. Центральный луч направлен горизонтально через проекцию ладьевидно-клиновидного сустава (схема N1).
Схема N1: Укладка для бокового снимка стопы
Рентгеноморфометрия и рентгеносемиотика. См. схему N2.
На рентгенограмме стопы в боковой проекции проводят три линии:
1-я линия – горизонтальная, касательная к подошвенной поверхности пяточного бугра и головке 1-ой плюсневой кости;
2-я линия проводится от точки касания 1-ой линии с пяточным бугром к нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения;
3-я линия проводится от точки касания 1-ой линии с головкой 1 плюсневой кости к нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения.
В продольном своде стопы различают угол и высоту.
Угол продольного свода стопы образован 2-ой и 3-ей линиями, которые пересекаются в нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения.
Высота продольного свода стопы – это длина перпендикуляра, опущенного из нижней точки ладьевидно-клиновидного сочленения (точки пересечения 2-ой и 3-ей линий) на 1-ю (горизонтальную) линию.
Схема N2: Схема определения угла и высоты продольного свода
В норме угол продольного свода стопы равен 125 – 130°, высота свода >35 мм.
Различают 3 степени продольного плоскостопия.
1 степень – угол свода равен 131 – 140°, высота свода 35 – 25 мм, деформации костей стопы нет.
2 степень – угол свода равен 141 – 155°, высота свода 24 – 17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава.
3 степень – угол свода равен >155°, высота Рентгенодиагностика поперечного плоскостопия
Поперечное плоскостопие – плоскостопие, при котором уменьшена высота поперечного свода стопы.
Поперечный свод образуют головки плюсневых костей, располагающиеся по дуге, образованной выпуклостью к тылу таким образом, что головки 1 и 5 прилежат к плоскости опоры, а 2, 3, 4 находятся над ней. Центр поперечного свода совпадает с головкой 3 плюсневой кости, наиболее удаленной от плоскости опоры.
При развитии поперечного плоскостопия 1-ая плюсневая кость отклоняется кнутри, 2-ая, а затем и другие плюсневые кости перемещаются в подошвенном направлении. 1-ый, а затем и другие межкостные промежутки расширяются, 1-ый палец отклоняется кнаружи (hallux valgus).
В стадии компенсации нагрузка падает как на 1-ю, так и на 2-ю плюсневую кость, которая компенсаторно утолщается.
В стадии субкомпенсации основная нагрузка падает на 2-ю и 3-ю плюсневые кости, которые гипертрофируются, а кортикальный слой их диафизов утолщается.
В стадии декомпенсации головки всех плюсневых костей располагаются в одной горизонтальной плоскости, нагрузка на них падает равномерно, исчезает рабочая гипертрофия 2-ой и 3-ей плюсневых костей.
Методика рентгенологического исследования. Производят рентгенограммы обеих стоп в прямой проекции с нагрузкой. Пациент исследуемой стопой стоит на кассете размером 18 х 24 см, опираясь рукой на стул. Центральный луч направлен в центр кассеты. См. схему N3.
Схема N3: Укладка для прямого снимка стопы
Рентгеноморфометрия
На рентгенограмме стопы в прямой проекции (схема N4); определяют угол отклонения 1-ой плюсневой кости, угол отклонения 1-го пальца и угол расхождения плюсневых костей.
Угол отклонения 1-ой плюсневой кости образован осевыми линиями диафизов 1-ой и 2-ой плюсневых костей; он открыт кпереди и в норме не превышает 11°.
Угол отклонения 1-го пальца образован осевыми линиями диафизов 1-ой плюсневой кости и проксимальной фаланги 1-го пальца; в норме не превышает 18°.
Угол расхождения плюсневых костей образован линиями диафизов 1-ой и 5-ой плюсневых костей; в норме не превышает 18°.
Схема N4: Схема определения углов поперечного свода стопы
ЛИТЕРАТУРА
1. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета. – М.: Медицина, 1981.
2. Рентгенологическая диагностика плоскостопия и косолапости: Методические рекомендации для врачей-курсантов рентгенологов /Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей. – Новокузнецк, 1987.
3. Садофьева В.И. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. – Л.: Медицина, 1986.
Стопа человека, как прямоходящего животного, выполняет важную опорную функцию. Мы стоим на своих двух, и природа позаботилась о том, чтобы эта опора была достаточной площади, ради сохранения устойчивости ОДС. В то же время стопы не могут быть плоскими ластами, иначе мы бы не ходили, а в прямом смысле шлепали, переваливаясь с боку на бок как пингвины. Не зря неправильное строение стопы (плоскостопие) считается болезнью. Продольное плоскостопие — один из видов этой патологии.
Своды стопы и виды плоскостопия
Толчковые пружинящие функции стопы осуществляются, благодаря ее удивительному криволинейному строению, из-за чего нога опирается фактически лишь на треугольник, образованный тремя точками: пяткой и головками первой и последней плюсневых костей, к которым фалангами крепятся большой палец и мизинец стопы. Стороны этого треугольника соединяют дугообразные своды:
- образованный пяточной, таранной, ладьевидной, тремя клиновидными и первыми тремя плюсневыми костями — медиальный продольный свод (более высокий);
- образован пяточной, кубовидной, 4-й и 5-й плюсневыми костями — латеральный продольный свод (более низкий);
- образован головками плюсневых костей, кубовидной и тремя клиновидными костями — поперечный свод.
Тыльные стороны стопы образуют соответствующие подъемы.
Если свод понижается, а дуга уплощаются, то стопа в этой области распластывается, и опора осуществляется на б′ольшую поверхность:
- если понижается продольный свод, наблюдается продольное плоскостопие;
- при понижении поперечного свода — поперечное.
Какой вид плоскостопия бывает чаще
- Чаще всего сочетается уплощение обеих сводов, в большей или меньшей степени, тогда имеет место комбинированная форма — продольно-поперечное плоскостопие.
- Большую половину в статистике плоскостопия занимает именно поперечное и продольно-поперечное плоскостопие, которым посвящена отдельная статья.
- Патология как правило двусторонняя, затрагивающая обе конечности.
Что такое статическое плоскостопие
Причины плоскостопия любого вида определяются как образом жизни (повышенным весом, профессиональной деятельностью, не рационально подобранной обувью), так и внутренними причинами:
- врожденными патологиями;
- рахитом;
- параличом мышц стопы в результате полиомиелита;
- плохим развитием стопных мышц и связок.
Именно низкий мышечно-связочный физический статус стопы в 80% случаев является причиной так называемого статического плоскостопия.
Продольное плоскостопие: степени, симптомы и лечение
При продольном или продольно-поперечном плоскостопии (с преобладанием продольной формы) симптомы зависят от степени заболевания.
Степени продольного плоскостопия
Степени П.П. можно определить при помощи подометрии, плантографическим или рентгенографическим способом. Также существует простая методика определения степени плоскостопия в домашних условиях.
Как определить плоскостопие в домашних условиях
Проводится визуальная оценка отпечатка стопы:
Плоская стопа оставляет сплошной след без выемки посередине.
Такой метод дает лишь качественную, но не количественную оценку, по которой определяют точную степень плоскостопия.
Подометрия
Подометрический способ, как и домашний — тоже несложен, но требует небольшого вычисления:
- измеряется анатомические высота свода (h) стопы и ее длина (l);
- вычисляется коэффициент Фриндланда: соотношение длины к высоте l/h;
- величина коэф. Ф. от 29 до 31 является показателем нормы, когда плоскостопия нет;
- до 27 — начальная стадия П.П.;
- значение коэффициента Ф. меньше 25 соответствует выраженной степени продольного плоскостопия.
Плантография
Метод плантографии основан в нанесении краски на подошвенную область (таким же способом можно воспользоваться для определения плоскостопия в домашних условиях). Полученный отпечаток исследуется ортопедом:
- на отпечаток наносятся линии, проходящие через опорные точки пятки, первой плюсневой кости и нижней точки ладьевидно-клиновидного сустава;
- угол свода определяется по тупому углу треугольника;
Рентгенография
Таким же образом определяют угол свода на рентгеновском снимке:
- сам снимок делают в двух проекциях, а при необходимости, и в третьей;
- исследование проводится с нагрузкой: больной стоит на испытуемой ноге, а вторую приподнимает.
Точная степень продольного плоскостопия
Суммарные сведения (высота h и угол свода) позволяют определить точную степень продольного плоскостопия:
- Первая степень П. П:
- h от 35 мм до 25 мм;
- угол свода — больше 130˚, но менее 140˚.
Симптомы продольного плоскостопия
При первой степени возникают такие симптомы:
- Утомляемость и отеки в ступнях и ногах под конец дня (ложная симптоматика сердечной недостаточности).
- Боль при надавливании на подошвенную и тыльную часть продольного свода.
- Походка делается малоизящной и неуклюжей.
- Усиление боли в ступнях, также появляется боль в голенях и лодыжках.
- Стопа не пружинит, походка шаркающая.
- Заметное уменьшение h свода и распластанность стопы.
- Начинаются проблемы с подбором обуви.
Третья степень продольного плоскостопия дает выраженную в диагностическом плане картину:
- Хронические не проходящие боли в ногах, отдающиеся в коленные суставы.
- Полное визуальное исчезновение свода.
- Добавляется косолапость (вальгусное отклонение стопы), не поддающееся мануальной коррекции.
- Пятка делается плоской и округлой.
- Сухожилия голеностопа сглажены, сам сустав отечен.
- Ходить становится трудно.
- Требуется ортопедическая обувь, так как обычную носить невозможно.
Осложнения продольного плоскостопия
П.П. приводит к таким болезням:
- Деформирующий артроз суставов стопы и голеностопа.
- Бурсит стопы.
- Гонартроз.
- Вальгусные деформации конечностей.
- Деформирующие дорсопатии позвоночника
Как лечить продольное плоскостопие
У взрослых это чаще всего приобретенный недуг, который трудно устранить, так как стопы у взрослых уже обладают меньшей гибкостью, а кости полностью утрачивают хрящи. Усложняют лечение артроз и другие осложнения.
- Уменьшить степень заболевания могут помочь изменение образа жизни:
- похудение;
- снятие физических нагрузок;
- использование максимально удобной обуви на небольшом каблуке и с широким носом.
Детское продольное плоскостопие
Продольное детское плоскостопие может быть врожденным, но судить об этом можно уверенно только при достижении ребенком четырехлетнего возраста, так как при рождении у детей часто бывает ложное плоскостопие.
Чаще у детей наступают деформации стоп в определенные переходные периоды, когда они начинают расти и развиваться, а мышцы и связки остаются достаточно слабыми. Определяющую роль в исправлении детского продольного и продольно-поперечного плоскостопия играют постоянные лечебные специальные упражнения для стоп: половина из них укрепляющая, половина коррекционная.
Детское плоскостопие очень хорошо реагирует на подобные упражнения, которые нужно дополнять занятиями в естественной среде, например, ходьбой босиком по речному и морскому песку, рыхлой земле, камешкам, бревнышкам, пригоркам. Очень полезно для ребенка занятие плаванием.
Коррекция плоскостопия у детей при помощи ортопедических стелек не рекомендуется, за исключением выраженных клинических случаев, когда патологию не удается вылечить при помощи лечебных упражнений.
В целях профилактики П.П., особенно при предрасположенности, неправильной походке и постановке ног, детям рекомендуется ношение профилактической ортопедической обуви.
Операция при продольном плоскостопии
Хирургическое вмешательство при продольном плоскостопии производится редко, в основном, в виде костной пластической операции Пертеса, после которой на один-полтора месяца накладывают гипсовую повязку. Реабилитация в виде физических упражнений начинается уже через несколько дней после операции. После снятия повязки, продолжают занятия ЛФК с постепенным наращивание нагрузки, применяют массаж, тепловые процедуры и другие методы физиотерапии.
Видео: Простые и эффективные упражнения при всех видах плоскостопия
Продольное плоскостопие – широко распространенная деформация стопы, диагностируемая примерно у 20% больных, страдающих плоскостопием. Обычно это приобретенная патология, которая выявляется в любом возрасте. Наиболее часто заболевание проявляется у детей старше 3 лет и у взрослых, чья специфика работы связана с продолжительным стоянием на ногах или хождением. У детей патология диагностируется только после 3 лет. Все новорожденные рождаются с мнимым плоскостопием, а окончательно свод стопы формируется лишь к 3 годам.
При продольном плоскостопии постепенно уплощается продольный свод стопы, которая в нормальном здоровом состоянии похожа на арку. Стопа в продольном направлении распластывается и немного удлиняется. При соприкосновении с опорой подошва опирается на нее полностью всей поверхностью, а не наружным краем, что соответствует норме.
Из-за этого ухудшаются амортизационные функции стопы. Процесс становится причиной развития болей в ногах, повышенной утомляемости и провоцирует постепенное развитие патологических изменений в нижних конечностях и в позвоночнике. Увеличивается вероятность развития таких болезней, как остеохондроз, коксартроз , гонартроз и прочих дегенеративно-дистрофических болезней.
Заболевание развивается постепенно. Ранние стадии патологии обратимы. На поздних стадиях деформацию устранить сложно, из-за того, что она затрагивает все отделы стопы.
Читайте другие статьи на темы:
Только в 3% случаев деформация является врожденной. Чаще встречается продольная плоская стопа, развивающаяся из-за слабости связочного и мышечного аппарата нижних конечностей. Запустить процесс деформации могут разные факторы:
- лишний вес;
- беременность;
- большие физические нагрузки — например, занятия тяжелой атлетикой;
- работа на ногах;
- ношение некачественной обуви;
- старение;
- травмы и неправильно сросшиеся переломы стопы;
- дополнительная ладьевидная кость.
Установлено, что основной причиной приобретенного продольного плоскостопия часто становится дисфункция сухожилия задней больше-берцовой мышцы. При ДСЗБМ плоскостопие проявляется выраженным болевым синдромом и сильной утомляемостью ног. ДСБЗМ вызывают такие факторы, как ожирение, гипертония, диабет, травмы, пожилой возраст и ревматоидный артрит, приводящие к дегенеративному изменению сухожилия.
Различают 3 степени патологии:
1 степень — слабо выраженное плоскостопие
Визуальной деформации стоп нет, но при измерении выявляется укорочение высоты продольного свода до 25-35мм. Угол свода стопы находится в пределах 131-140 градусов. Пациент может обратиться к врачу с жалобами на появившееся чувство усталости после продолжительной ходьбы, бега или иных физнагрузок . Некоторые отмечают появление вечером небольших отеков. Если надавить на стопы, появляется чувство слабой болезненности.
2 степень — умеренно выраженное плоскостопие
Деформация видна даже в положении сидя или лежа. Снижается высота продольного свода уже до 24-17мм, а угол свода стопы возрастает до 141-155 градусов. Уже становится заметным уплощение стоп. Боль в стопах, в лодыжках и даже в области голеней может возникать в покое или после небольших нагрузок. При надавливании стоп появляется выраженная боль.
3 степень — сильное плоскостопие
Укорачивается высота продольного свода уже до 17мм и ниже, а угол свода стопы возрастает больше 155 градусов. Стопа становится жесткой, в ней уменьшается объем движений, ухудшается работа голеностопа . На рентгене уже видны артрозы коленных суставов, развивается остеохондроз, появляются боли в пояснице. Снижается трудоспособность из-за болей при ходьбе. На этом этапе пользоваться обычной обувью больной уже не может, ему необходима ортопедическая обувь.
Заподозрить наличие болезни можно, например, по изменению размера привычной обуви в большую сторону, например, в течение полугода. Для диагностики и лечения патологии нужно обращаться к ортопеду. Специалист выслушивает жалобы пациента и назначает обследование. Много информации может дать вид изношенной обуви.
Для определения степени деформации проводится рентгенография стоп и плантометрия . Также рассчитывается подометрический индекс по Фридланду . Для этого измеряется высота стопы от опоры до вершины свода и длина до конца первого пальца. Высота умножается на 100, затем делится на длину. Полученный подометрический индекс у здорового должен быть в пределах 29-31. Если индекс 27-29 — речь идет о начальной степени деформации. Если индекс достигает 25, налицо сильное плоскостопие.
При плантографии человек встает на аппарат, фиксирующий отпечаток ноги. Рентгенография проводится в боковой проекции. Рентгенолог по полученному снимку измеряет углы между костями стопы.
Терапия начальных стадий подразумевает ношение удобной и обязательно качественной обуви с небольшим каблучком и широким носком. При слабой степени болезни помогает ношение ортопедических стелек, при умеренной — ортопедической обуви. На начальных стадиях стопа сохраняет еще свою эластичность, поэтому подбор специальной обуви с поддержкой продольного свода приносит заметное облегчение.
Необходимо уменьшить нагрузку на ноги и укреплять стопы хождением по камням, песку, бревнам, всевозможным массажным коврикам. Также проводится массаж стоп, рекомендуется лечебная гимнастика, назначается физиолечение .
При сильной степени деформации и сильных болях проводится хирургическая операция. Существует несколько методик, из которых выбирается одна с учетом причин патологии и степени выраженности. Например, вживляется имплант между пяточной и таранной костью, иссекается добавочная ладьевидная косточка, проводится иссечение сустава с последующим сращением костей — артродез .
Профилактика продольного плоскостопия идентична лечебным мероприятиям, проводимым при начальной стадии заболевания:
- следить за весом;
- чаще ходить босиком не дома, а по естественным поверхностям;
- носить удобную широкую обувь с невысоким каблучком;
- если профессиональная деятельность связана с работой на ногах, следует носить индивидуальные ортопедические стельки, надежно поддерживающие свод стопы в анатомически правильном состоянии.
Загрузка ...