Активное движение и поддержку массы тела помогает обеспечить самый крупный механизм организма — ТБС. Боль в тазобедренном суставе встречается часто. Ее могут спровоцировать травмы, суставные патологии, малоактивный образ жизни. В основном болезни сочленения сопровождаются длительными болевыми ощущениями, которые мешают сидеть и ходить. Своевременное обращение к врачу позволит точно диагностировать причины патологического симптома и поможет избавиться от болевого синдрома.
Патологии ТБС
Причины возникновения боли
Самое большое костно-хрящевое сочленение в организме — тазобедренный сустав. Эта часть тела несет большую нагрузку и часто подвержена различным повреждениям. Боль в пояснице, в паху, в спине и в костях таза не всегда связаны с возрастными изменениями, иногда она возникает у людей молодого, среднего возраста, детей. Причиной неприятных ощущений могут быть такие патологии:
Болезнь развивается на фоне воспалительного процесса в суставе.
артрит;
остеохондропатия;
перелом шейки бедра;
ушиб;
коксартроз;
остеохондроз;
эпифизеолиз;
вывих бедра;
остеохондропатия;
бурсит;
болезнь Бехтерева;
дисплазия и врожденный вывих бедра.
Строение малого таза сложное и из-за постоянной нагрузки часто подвергается различным патологиям и травмам. Болевые ощущения могут возникнуть в любой его части — суставах, хрящах, мягких тканях, костях.
Можно выделить следующие первопричины возникновения заболеваний, при которых болит тазобедренный сустав:
Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы.
инфекции;
травмы;
избыточная масса тела;
врожденные и генетические заболевания;
болезни нервной системы;
аллергии; авитаминоз;
инфекционные заболевания;
укусы насекомых;
алкогольная зависимость;
переохлаждение.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика артрита
Недуг суставов воспалительного характера. Появляется постоянная боль в тазобедренном суставе в состоянии движения и в покое. Активные движения, ходьба, сгибание, разгибания вызываю болевой синдром, ноют кости. Кожа в районе больного сустава краснеет, бывает лихорадка и повышение температуры. Причины появления артрита неизвестны, их связывают с инфекциями, травмами, аллергиями, нарушением обмена веществ, недостатком витамин, слабой иммунной системой. Существует несколько типов артрита:
Реактивный. Характерный признак — несимметричное поражение суставов ног (могут возникать только боли в тазобедренном суставе с левой стороны), возможен воспалительный процесс мочеполовой системы, конъюнктивит, повышается температура.
Ревматоидный. Симметричный характер боли в поясничных, тазовых костях (слева и справа одновременно), возникает отечность, неприятные болезненные ощущения появляются к моменту пробуждения и пропадают ближе к вечеру.
Инфекционный. Начинается остро с четким признаком интоксикации, возможна тошнота и рвота, сильная боль при движении переходит на рядом расположенные органы и части тела, развитие недуга бурное.
Вернуться к оглавлению
Остеохондропатия
Относится к группе цикличных патологий области тазобедренного сустава. Протекает длительное время. Одна из причин боли при таком недуге — нарушение костной, хрящевой ткани с образованием асептического некроза. Развивается у детей и подростков. Течение — хроническое. При правильном и своевременном лечении можно получить благоприятный исход. Лечить необходимо не только симптомы, но и сам недуг.
Перелом шейки бедра
Повреждение бедренной кости. Вызвано травмой самой тонкой части (шейки), которая соединяет кость с головкой, болит нога в тазобедренном суставе. Подвижность сочленения восстанавливается долго. Травма распространена среди пожилых людей. Происходит от сильного удара (ДТП, падение с высоты, во время бега), у женщин — при наступлении менопаузы. Часто повреждение связано с недостатком кальция в организме, хрупкостью костных тканей.
Вывих бедра
При вывихе появляется резкая боль в области таза, деформируется сустав, его длина. Возникает острая боль, отдающая в ногу во время движения или в пассивном состоянии. Нет возможности делать привычные действия. Вывих может быть:
задний (колено повернуто внутрь);
передний — нога согнута в колене, развернута.
Вернуться к оглавлению
Последствия ушиба
При ушибе — тупая, ноющая боль в тазобедренном суставе, возникает чувство дискомфорта. Неприятное ощущение в суставной части, мышцах ног. Может наблюдаться разрыв связок, мышц, сухожилий, возникают гематомы. При нажатии сильная боль, при ходьбе — хромота, нога отнимается, ноет, в пассивном состоянии болезненность отсутствует. В группу риска входят люди пожилого возраста.
Коксартроз: артроз тазобедренных суставов
Симптомы недуга зависят от стадии и длительности протекания заболевания. Основным проявлением коксартроза является неприятные ощущения в суставе малого таза при нагрузке (возможно истончение суставных тканей). Болевой синдром отдает в пах, спускается ниже по ноге, появляются боли в области таза, прекращаются в состоянии покоя. Существует 3 стадии коксартроза:
Обратимая. При правильном лечении возможна полная регрессия. Характеризуется изменением хрящевого покрытия суставной впадины, щели. Боль появляется при сильных нагрузках.
Возникает деформация и костные разрастания головки кости бедра, формируется киста. Сильные боли при ходьбе (суставные, мышечные). Они могут появляться с одной или одновременно с двух сторон.
Неприятные ощущения в состоянии покоя, возникновение переломов. Боли обусловлены нарастанием костной ткани, появлением новообразований.
Боль в суставе, отдающая в паховую область — основной симптом патологии тазобедренного сустава. Болезненные ощущения, не связанные с этим — причины развития опухолей мышечной, костной, хрящевой ткани.
Остеохондроз
На фоне вымывания кальция, ценных минералов, кости перестают быть эластичными и прочными. Эти изменения не зависят от пола, возраста. Постепенно возникают боли в бедре, которые могут отдавать в крестец. Основной признак недуга — ноющая боль в области тазобедренного сустава. При движении и в состоянии покоя болят тазовые кости или паховые. Возникает боль при сидении, в области позвоночника, появляются признаки мышечной скованности.
Эпифизеолиз
Патология редкая. Диагностируется в детском возрасте, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Обычно начинается в возрасте 11—14 лет, часто носит двухсторонний характер. Боли возникают с левой стороны и отдают в правый тазобедренный сустав. Недуг проявляется окостенением хрящевой, соединительной ткани, угловой деформацией паховых костей, нижних конечностей.
Дисплазия: вывих бедра
Патология врожденная. Головка бедра не входит в суставную сумку, размещается в стороне или выше. Может сопровождаться подвывихом. У девочек встречается чаще, чем у мальчиков. Бывает двухсторонним и односторонним. Возникает при нарушении формирования тазобедренного сустава при внутриутробном развитии. В дальнейшем возможно недоразвитие тазобедренных костей. Причины:
заболевания матери в первую половину беременности;
интоксикации;
травмы;
неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или на месте работы женщины.
Вернуться к оглавлению
Симптомы бурсита
Причины боли — воспалительный процесс синовиальной сумки. Постоянно возникает ноющая боль, скованность движений. Патология вызвана скоплением экссудата в ее полостях. Причиной может стать ушиб, ссадина, инфекция. Сопровождается сильной отечностью в месте очага болезни. Встречается у пациентов с избыточным весом. Ношение обуви на высоком каблуке может спровоцировать это заболевание.
Болезнь Бехтерева
Воспаление, изменение суставов, вызывающие их сокращение. Причины до конца неизвестны. Существует гипотеза, что на появление патологии влияет агрессия иммунных клеток в отношении суставных тканей собственного организма. Люди, страдающие таким недугом, являются носителями гена HLA-B27. Фактором развития может стать аллергия, воспаление кишечника и мочеполовой системы.
Диагностика боли в тазобедренном суставе
Патологии тазобедренных суставов диагностировать визуально сложно. Симптоматика общая для большого количества патологий двигательного аппарата. Пациента беспокоят болезненные ощущения в позвоночнике, боль при движении или в положении сидя, трудно идти по лестнице, замедляется рост костей в подростковом возрасте и у детей. Корректный диагноз можно после ряда диагностических мероприятий. Современный комплекс диагностики включает:
замер плотности тканей (денситометрия);
рентгеноскопия;
просвечивание томографом;
исследование мочи, крови.
Точный диагноз, меры по устранению заболевания и его симптомов можно получить только при правильно проведенных анализах в специализированных клиниках.
Лечение: виды и способы
Терапия должна не только снять боль, но и восстановить функции поврежденных органов. Методы лечения зависят от первопричин и болевых симптомов недуга. При неэффективности медикаментозной терапии проводится хирургическое вмешательство. Если сустав износился, то есть возможность вставить вместо него протез. В таблице представлены причины боли в бедренной области и виды способов их лечения:
Что делать: профилактические меры
При патологиях тазобедренных суставов возникают осложнения в других жизненно важных частях тела, появляются боли в позвоночнике, внутренних органах, болят колени. Профилактикой любого недуга опорно-двигательного аппарата является физиотерапия, ЛФК, правильное питание, прием витаминов, народные рецепты. Следует избегать холода. Все методы профилактики в связке помогут избавиться от болевых ощущений, а в ряде случаев — вылечить болезнь. Не рекомендуется прибегать к самолечению. Нужно обратиться к профильным специалистам.
Боль в тазобедренном суставе (ТБС) в состоянии покоя является симптомом, сигнализирующим о различных патологиях опорно-двигательного аппарата. Дискомфорт не дает возможности полноценного отдыха. Ноющая боль различной интенсивности и продолжительности требует диагностики и лечения. Разобраться в причинах проблемы и порекомендовать терапию помогут врачи.
Причины болей в ТБС и сопутствующие симптомы
Патологические нарушения природного строения тазобедренного сустава, воспаление и опухоли проявляются ограничениями подвижности и болевыми ощущениями. Основную массу пациентов, страдающих от ноющей боли в ТБС составляют люди старше 50 лет. Распространенные причины патологии:
воспаление суставов и прилегающих тканей;
травмы;
болезни, провоцирующие дегенеративные изменения.
Воспалительный процесс
Воспалительные патологии провоцируют инфекции, травмы, нарушения обмена веществ. Наиболее распространенная причина ноющей боли в бедре — артрит различного происхождения. Реактивный артрит возникает после перенесенной кишечной или урогенитальной инфекции. Характерные симптомы болезни:
отек сустава;
гиперемия кожных покровов;
боль средней интенсивности при вращении бедром.
Ревматоидный артрит — хроническая патология, аутоиммунного генезиса, приводящая к тугоподвижности сустава. Наблюдается утреннее затруднение в разработке бедра, боль в паху, ограниченная функциональность.
Болезнь Бехтерева — патология, провоцирующая хроническое воспаление суставов, начинается в 20-30 лет. Симптомы:
Тупая ноющая боль становится особенно ощутимой в ночное время, локализуется в тазу или крестце.
Лихорадка, слабость.
Возникает патология глаз, сердечной мышцы, почечная недостаточность.
Бурсит — воспаление суставной сумки — развивается в следствие атаки патогенных микроорганизмов, занесенных из инфицированных органов или через рану. Боль распространяется до колена, при повороте на бок усиливается. Появляется чувствительность при пальпации.
Дегенеративные изменения тканей
Заболевания, вызывающие дегенеративные изменения суставов, связок, костной ткани, не имеют видимой причины. Они отличаются хроническим течением с прогрессирующим ухудшением состояния больного.
Коксартроз диагностируется у лиц обоих полов. Дистрофическое заболевание имеет 3 стадии:
первая — болевые ощущения в бедре возникают после нагрузки;
вторая — ноющая боль передается в различные области в состоянии покоя, появляется хромота, гипертрофия мышц, сужается суставная щель;
К факторам риска относятся: генетическая предрасположенность, травмы и физические нагрузки ТБС, пожилой возраст.
Асептический некроз головки бедренной кости связан с дегенеративными процессами, ухудшающими кровоснабжение кости. На первой стадии некроз не проявляется, на второй возникают мелкие трещины кости. Третья фаза сопровождается ноющей болью в состоянии покоя. К четвертой стадии сустав лишается функциональности, головка разрушается.
Травматические боли
Ушиб при падении или ударе вызывает болезненные ощущения, гематому и отек. Повреждаются мягкие ткани около сустава, травмируются сосуды.
Вывих — серьезная патология, сопровождающаяся выпадением головки бедра из вертлужной впадины. Возникает в результате аварии, производственной или спортивной травмы.
Интенсивная боль, хруст в момент травмы, укорачивание конечности говорит о переломе шейки бедра. Проблема характерна для людей пожилого возраста.
Особенности диагностики патологии
Чтобы избавиться от боли ТБС необходимо определить ее источник. До обращения к врачу проводят самостоятельную оценку состояния сустава. Лежа на ровной поверхности изучается положение конечности к серединной оси тела. При параллельности линий можно исключить перелом и вывих. Пассивные и активные движения помогают выяснить степень подвижности. Следует обратить внимание на возможные щелчки и хруст, симптомы перечислить врачу. Незамедлительная медицинская помощь нужна в ситуациях:
невозможно опереться на конечность;
нога деформирована, находится в развернутом положении;
острая боль в ТБС;
сильный отек и покраснение в области сустава.
Развернутый анамнез помогает врачу выявить причины ноющей боли в области тазобедренного сустава в состоянии покоя. В зависимости от симптомов потребуется консультация ревматолога или травматолога.
Диагностика патологии проводится с помощью лабораторных анализов и инструментальных методов:
общий, биохимический, иммунологический анализ крови;
рентгенография (лучевая диагностика) суставов и позвоночника;
компьютерная томография — один из вариантов рентгенологического исследования;
УЗИ тазобедренного сустава — метод визуализирует патологические изменения органов;
остеосцинтиграфия — лучевое сканирование костей для выявления проблем в структуре их тканей;
доплерография — ультразвуковое исследование проходимости сосудов.
Лечение тазобедренных суставов
Патологии травматического происхождения лечат консервативным и хирургическим методом. В первом случае конечность фиксируется шиной или гипсовой повязкой, больному назначается постельный режим. Пациент принимает противовоспалительные и обезболивающие препараты. Для восстановления подвижности назначается ЛФК, массаж, физиотерапия. При переломах в большинстве случаев проводится хирургическая операция с остеосинтезом, скреплением отломков штифтами или гвоздями. Требуется продолжительный реабилитационный период.
При лечении воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: «Нимесил», «Диклофенак», «Мелоксикам». Средства действуют комплексно, снимают боль, уменьшают воспаление, отеки. Для восстановления хрящевой ткани выписывают хондропротекторы: «Терафлекс», «Структум». Важную роль играют физические упражнения для разработки суставов. Восстановительная терапия предполагает прием витаминов и микроэлементов.
Терапия коксартроза зависит от стадии заболевания. При своевременном обращении к врачу проводится амбулаторное лечение с назначением НПВС. Применяются физиотерапевтические процедуры: массаж, компрессы с димексидом, электрофорез. Пациенту показаны препараты для улучшения кровообращения, лечебные тренировки.
На третьей стадии коксартроза показано оперативное вмешательство. Практикуется эндопротезирование ТБС, а также остеотомия, артропластика.
Профилактика боли в ТБС
Предупредить проблемы с суставами помогут простые правила профилактики:
Вакцинация и соблюдение санитарно-гигиенических норм для предотвращения инфекции.
Полноценное питание с комплексом витаминов, белков, микроэлементов.
Контроль веса — похудение уменьшает нагрузку на суставы, снижаются болевые ощущения в пораженном органе.
При появлении тянущей боли в тазобедренном суставе рекомендуется обследование для установления диагноза.
В человеческом организме насчитывается более 200-х суставов и тазобедренные не только являются самыми крупными, но и систематически испытывают колоссальные нагрузки, обеспечивая прямохождение. В связи с этим боль в тазобедренном суставе и его дегенеративно-воспалительные заболевания занимают лидирующие позиции среди встречающихся патологий опорно-двигательного аппарата.
Врачи-ортопеды настоятельно рекомендуют при первых проявлениях болевого синдрома обращаться за квалифицированной консультацией, поскольку раннее диагностирование является фундаментом эффективного лечения.
Тазобедренный сустав (ТБС) соединяет бедренную кость с тазом, принимая на себя давление верхней половины тела и обеспечивая при этом свободное движение ноги во всех плоскостях. Большие нагрузки и высокая функциональность приводят к тому, что он часто подвергается различным повреждениям, которые проявляются в виде болевого синдрома.
Когда болит тазобедренный сустав, источником неприятных ощущений могут быть самые разные его части: хрящи, кости, сосуды, сухожилия, мышцы, связки, нервы. Причем изменения в ТБС не зависят от пола и могут проявиться в любом возрасте, даже у ребенка. Так, довольно часто болезненные ощущения диагностируются у женщин во время беременности и после родов.
Какая бывает боль в ТБС
ноющая — имеет обширную область распространения, может захватывать длительные промежутки времени, характеризуется непостоянством и низкой интенсивностью, является сложной для определения источника;
острая, резкая — является сильной и кратковременной, позволяет определить источник, поскольку первоначально острый болевой синдром концентрируется на определенном участке и лишь в случае отсутствия необходимого лечения распространяется на другие области, легче всего поддается диагностике;
стартовая – появляется в начале ходьбы после состояния покоя, постепенно исчезает;
при ходьбе – появляется через определенный промежуток времени, является следствием нагрузки на сустав, проходит после отдыха;
ночная – возникает или усиливается ночью, почти не ощущается днем.
Причины боли
Болевой синдром может быть вызван эндогенными или экзогенными факторами. Это могут быть различные заболевания и патологические процессы, приведшие к необратимым изменениям в суставе и прилегающих структурах или же спазмы мышц, сбои венозного оттока, остеохондроз, различные невралгии, неполноценное питание, неправильной образа жизни и избыточный вес, во время беременности и после родов.
Локализация и интенсивность боли может быть различная, она может появляться как в одном (левом или правом) суставе, так и в обоих одновременно, при этом нередко неприятные ощущения распространяются в пах, ягодицы, мышцы бедра. С возрастом суставы изнашиваются, истончаются хрящи и их фрагменты, и у пожилых людей при ходьбе появляются дискомфортные ощущения и боль в области тазобедренного сустава.
Если болезненность была вызван инфекцией или воспалительным процессом, то ей будут сопутствовать такие симптомы, как озноб, лихорадка, покраснение кожных покровов, отек, хромота и т. д.
Возникающие в ТБС неприятные ощущения могут быть симптомами разных по этиологии заболеваний и для их дифференциации необходимо при первых признаках обратиться к врачу-ортопеду, что позволит назначить правильное лечение как можно раньше. Все многообразные причины тазобедренных болей можно разделить на 4 большие категории:
врожденные аномалии (дисплазия);
болезни (артрит, бурсит, ревматизм, синовит, тенденит, подагра, артроз, асептический некроз);
другие заболевания (остеохондроз, радикулит, дисковые грыжи, искривление позвоночника, сбои венозного оттока, мышечные спазмы, избыточный вес и др.).
Боль в ТБС во время беременности и после родов
У женщин строение таза приспособлено для вынашивания ребенка и родов, вследствие чего его эластичные связки обеспечивают высокую подвижность костных сочленений. Беременность сопряжена с огромной нагрузкой на организм будущей матери, существенная часть которой приходится на тазобедренные суставы — вот почему болевые симптомы в области тазовой части нередко диагностируются на последних сроках и продолжаются после родов.
Одной из основных причин появившихся болей служит изменение во время беременности гормонального фона, связанное с повышенной секрецией гормона релаксина, отвечающего за расслабление мышц и связок малого таза для облегчения родов.
Другой причиной нередко служит лишний вес, и неприятные ощущения появляются после утомительной ходьбы или нагрузок. В этом случае ничего особенного делать не нужно, достаточно снизить нагрузки и дольше отдыхать.
Имеющая физиологическую причину боль в тазобедренном суставе не нуждается в лечении и после родов проходит сама по себе. Чтобы предотвратить неприятные ощущения в пояснице и ТБС при ходьбе, во время беременности рекомендуется регулярное ношение бандажа, уменьшающего нагрузку на позвоночник.
Боль при ходьбе
Боль в тазобедренном суставе при движении может возникнуть внезапно, в начале или середине ходьбы, при неосторожном движении, сокращении мышц, нагибании или приседании. В начале заболевания симптомы непостоянные и невыраженные, связанные только с движением, но с течением времени и по мере развития патологии боль усиливается и может присутствовать практически постоянно.
Такие неприятные ощущения снижают качество жизни, приносят много неудобств, мешают человеку делать привычные дела, к тому же в ряде случаев к ним присоединяется ограничение подвижности.
Своевременное установление источника болевого синдрома позволит оперативно устранить причину негативного воздействия. Например, возникающая во время беременности боль при ходьбе чаще всего является физиологической и не требует лечения.
Довольно часто присоединяющаяся к болезненным ощущениям ограниченная подвижность характеризуется как скованность в области ТБС, в результате которой нога отводится в сторону не до конца и с трудом, нарушен процесс сгибания.
Со временем на фоне боли может развиться хромота, вызванная укорочением конечности вследствие деформации сустава. Вот почему объем движений неуклонно уменьшается — боль не дает много ходить. Помимо этого, во многих случаях пациенты жалуются на иррадиацию болезненных ощущения в мышцы бедра, колено, пах, поясницу, ягодичную область.
Боль ночью
Нередко врачи-ортопеды сталкиваются с такими симптомами, когда боль в тазобедренном суставе усиливается ночью. Причина подобного явления связана с особенностями работы организма. Во-первых, в состоянии покоя он активизирует борьбу с различными воспалительными процессами. Во-вторых, на фоне полного расслабления тела и мышц в ночное время, боли в суставе чувствуются острее, потому что человеку ничего не нужно делать, он не занят бытовыми проблемами и может чутко прислушиваться к своим ощущениям.
В независимости от характера болевых ощущений, необходимо установить точную причину возникновения симптомов и только после этого приступать к лечению. Как правило, наибольший положительный эффект удается получить в результате комплексного подхода, сочетающего одновременное применение нескольких методик.
В острый период следует обеспечить полный покой мышцам и воспаленному суставу, оградить их от любой нагрузки, что способствует снижению неприятных ощущений и ускоряет процесс выздоровления. Для этого назначается постельный режим, позволяющий больному находиться неподвижно.
Медикаментозный метод лечения состоит из комплексного приема препаратов различного направления: миорелаксантов, помогающих снять мышечные спазмы, нестероидных (Диклофенак, Ибупрофен, Идометацин и т. д.) и стероидных противовоспалительных средств (Кортизан, Преднизолон), мочегонных и улучшающих микроциркуляцию препаратов, хондопротекторов, витаминно-минеральных комплексов.
Методы народной медицины предполагают использование для лечения мазей, компрессов, примочек, настоек и отваров, таких, как настойка из сабельника, листьев сирени, листьев фикуса, отвар лимона с медом, мазь из свиного жира и переступня и др.
Показан массаж ТБС и прилегающих мышц, который должен быть расслабляющим и выполняться правильно. Процедура массажа не должна доставлять неприятных ощущений, а только комфортную расслабленность. Заниматься ЛФК можно только после окончания острого периода, выполняя несложный комплекс упражнений под строгим контролем специалиста.
Если в результате заболевания в ТБС произошли необратимые, не поддающиеся лечению изменения, показано его протезирование.
Болезнь развивается на фоне воспалительного процесса в суставе. 
Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы. 
Патологические нарушения природного строения тазобедренного сустава, воспаление и опухоли проявляются ограничениями подвижности и болевыми ощущениями. Основную массу пациентов, страдающих от ноющей боли в ТБС составляют люди старше 50 лет. Распространенные причины патологии:
Болезнь Бехтерева — патология, провоцирующая хроническое воспаление суставов, начинается в 20-30 лет. Симптомы:
Коксартроз диагностируется у лиц обоих полов. Дистрофическое заболевание имеет 3 стадии:
Чтобы избавиться от боли ТБС необходимо определить ее источник. До обращения к врачу проводят самостоятельную оценку состояния сустава. Лежа на ровной поверхности изучается положение конечности к серединной оси тела. При параллельности линий можно исключить перелом и вывих. Пассивные и активные движения помогают выяснить степень подвижности. Следует обратить внимание на возможные щелчки и хруст, симптомы перечислить врачу. Незамедлительная медицинская помощь нужна в ситуациях:
Патологии травматического происхождения лечат консервативным и хирургическим методом. В первом случае конечность фиксируется шиной или гипсовой повязкой, больному назначается постельный режим. Пациент принимает противовоспалительные и обезболивающие препараты. Для восстановления подвижности назначается ЛФК, массаж, физиотерапия. При переломах в большинстве случаев проводится хирургическая операция с остеосинтезом, скреплением отломков штифтами или гвоздями. Требуется продолжительный реабилитационный период.
Загрузка ...