Дмбс в травматологии что это

Опорно-двигательный аппарат человека состоит из различных структур: костей, суставов, связок и синдесмозов. Последние образования представляют собой плотную соединительную ткань, соединяющую между собой костные части и обеспечивающие их дополнительную фиксацию. При получении какой-либо травмы, любые из указанных структур могут быть повреждены. Разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава характеризуется возникновением боли, отеком голени и неправильным положением стопы. Своевременная диагностика позволяет выставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение, обеспечивающее полное восстановление двигательной функции ноги.

О синдесмозах

Любой синдесмоз – это малоподвижное соединение костей, характеризующееся строением из плотной соединительной ткани. Подобное сочленение встречается на голени, руках, на позвоночном столбе и в черепе. Наиболее объемный синдесмоз в организме человека располагается между большеберцовой и малоберцовой костью, обеспечивая их взаимную фиксацию практически на всей длине.

Травмы костно-суставного аппарата могут сопровождаться повреждением подобных сочленений. Наиболее часто при этом, нарушается соединительнотканный синдесмоз между костями голени в области голеностопного сустава, так как в этом месте наблюдается большая подвижность суставных сочленений.

Наиболее часто, межберцовая мембрана повреждается у спортсменов в связи с длительной и высокой по интенсивности нагрузкой на опорно-двигательный аппарат. Наибольший риск травмы наблюдается при беге, прыжках в высоту и длину, а также в балетных танцах.

Данные виды спорта связаны с большой ударной нагрузкой на область голеностопного сустава, где находится часть межберцового синдесмоза, который может легко травмироваться.

Межберцовый синдесмоз и его разрыв

Мембрана между костями голени представлена плотной прослойкой соединительной ткани, имеющей истончение в области голеностопного сустава. При этом, в синдесмозе принято выделять два типа волокон: наружные и внутренние. Внутренние волокна имеют больше поперечное сечение, что придает им повышенную прочность. В отличие от них, наружный слой соединительной ткани более тонкий и может легко травмироваться.

В зависимости от степени повреждения мембраны, разрывы межберцового соединения принято делить на полные и частичные. При частичных происходит повреждение только наружного слоя синдесмоза, а при полном нарушается целостность всей межкостной мембраны.

Основная причина травмы – длительная и неадекватная по интенсивности физическая нагрузка в спорте. Помимо этого, разрывы соединения наблюдаются при автодорожных происшествиях, падениях с высоты или на скользкой поверхности.

Механизм повреждения связан с тем, что при чрезмерном повороте стопы наружу или внутрь наблюдается перерастяжение соединительной ткани между берцовыми костями и ее надрыв, который может быть достаточно большим по протяженности. Как правило, межкостная мембрана отрывается от большеберцовой кости.

Основные симптомы

При повреждении межкостной мембраны, у человека возникают характерные клинические проявления:

• сильные болевые ощущения, интенсивность которых усиливается при надавливании на голень или при совершении движений стопой;
• отек, нарастающий с течением времени, а также покраснение кожного покрова. Возможно формирование гематомы;
• неестественное положение стопы, она, как правило, вывернута в наружную сторону, а движения существенно ограничены.

При отсутствии терапии, симптомы быстро прогрессируют. В связи с этим, при появлении любых симптомов, следует сразу же обратиться в лечебное учреждение.

Диагностические мероприятия

Постановка правильного диагноза необходима для определения эффективной тактики лечения. Обследование пациента проводится по следующему алгоритму:

1. Тщательный сбор анамнеза заболевания, в первую очередь, факта и характера получения травмы. Лечащему врачу необходимо уточнить у пациента наличие сопутствующих заболеваний и аллергии на лекарственные средства.
2. Клинический и биохимический анализ крови используется для оценки состояния здоровья больного, а также для выявления воспалительных процессов в организме.
3. Основной диагностический метод – прицельная рентгенография в двух проекциях. При недостаточной визуализации проводятся дополнительные снимки в боковых проекциях. При наличии разрыва синдесмоза выявляется расширение пространства между большой и малоберцовой костью, а также возможные линии перелома костей или нарушение целостности межкостной мембраны.

Интерпретировать полученные результаты должен только лечащий врач. Благодаря рентгенографии возможно провести дифференциальную диагностику с растяжением связочного аппарата, частичным разрывом межберцового сочленения, а также определить необходимый объем лечения.

Эффективная терапия

В зависимости от объема повреждения межкостной мембраны, лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза основывается на консервативном или хирургическом подходе.

Консервативные мероприятия

При частичном или полном нарушении целостности синдесмоза без развития осложнений, терапия может проводиться без операции. Основной момент в терапии – наложение гипсовой иммобилизации на срок в 4-6 недель. После этого срока вместо гипса на протяжении двух недель используется специальная шина, которую больной снимает на время проведения реабилитационных мероприятий.

Из медикаментозных препаратов пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства, такие как Кеторол, Диклофенак или Нимесулид. Лекарства используются для симптоматической терапии для устранения болевого синдрома у пациента.

Хирургические вмешательства

Если разрыв межберцового сочленения сопровождается осложнениями или консервативная терапия оказалась неэффективной, врачи переходят к хирургическому лечению. Операции проводятся по двум различным методам, в зависимости от тяжести изменений в синдесмозе:

• пластика сухожилия, основанная на трансплантации части бедренной фасции, лавсановой ленты или донорского сухожилия на место разрыва межберцового синдесмоза с полной его заменой. Новая мембрана фиксируется в небольшие отверстия берцовых костей. Операция позволяет добиться хорошего результата у 90-95% пациентов;
• использование компрессионных винтов или специальных металлических стяжек. Подобный механизм позволяет фиксировать берцовые кости относительно друг друга, обеспечивая их неподвижность и сохраняя анатомическое расположение.

Помимо указанных способов лечения, пациентам назначают антикоагулянты (Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота), позволяющие предупредить тромбообразование и улучшить микроциркуляцию в месте восстановления межкостной мембраны.

Реабилитационные мероприятия

Помимо проведения комплексной терапии, большое значение для восстановления функций конечности, играет реабилитация. Восстановление проводится с использованием следующих методов:

• физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ, импульсная терапия) на место травмы;
• лечебная физкультура. Физические нагрузки начинают с минимальных усилий, постепенно увеличивая интенсивность занятий. Используются упражнения для восстановления двигательной активности голеностопа, а также специальные тренажеры;
• массаж голени и стопы улучшает кровообращение и способствует восстановлению тонуса мышц.

При появлении у пациента любых неприятных ощущений в области голени и голеностопа в период реабилитации, следует сразу же обратиться к своему доктору, так как боль, отек или снижение подвижности стопы могут свидетельствовать о рецидиве травмы.

Заключение

Повреждения межберцового синдесмоза относятся к тяжелым травмам, так как приводят к появлению тяжелых симптомов и требуют длительного комплексного лечения. При своевременной диагностике болезни до развития осложнений, патология может успешно лечиться с помощью консервативных методов, в первую очередь, благодаря иммобилизации ноги. Если же заболевание запущено или имеются сопутствующие переломы костей голени, то пациенту проводятся хирургические операции, направленные на восстановление межкостной мембраны.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Устраняют наружное смещение стопы, используя две спицы с упорами, введенными через обе берцовые кости в зоне синдесмоза. Спицы фиксируют в кольце аппарата Илизарова. Непосредственно в зоне синдесмоза во фронтальной плоскости формируют в берцовых костях два параллельных костных канала, через которые проводят сухожильный трансплантат в направлении снаружи внутрь через дистальный канал и в обратном направлении через проксимальный канал, после чего берцовые кости в нижней трети голени дополнительно фиксируют перекрещивающимися спицами в аппарате Илизарова. Способ обеспечивает повышение надежности фиксации синдесмоза трансплантатом, восстановление нормального функционирования связок дистального межберцового синдесмоза, исключение возможности переломов наружной лодыжки. 5 ил.

Рисунки к патенту РФ 2358675

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для восстановления связок голеностопного сустава при застарелых разрывах.

При разрывах связок дистального межберцового синдесмоза (ДМБС) для их восстановления используются различные пластические материалы и, в частности, ауто- или аллосухожильные трансплантаты. Аутосухожилия не всегда могут быть использованы из-за ограниченной доступности достаточного количества материала и дополнительной травмы, наносимой больному при взятии трансплантата. Консервированные аллосухожилия лишены этого недостатка и поэтому активно используются при реконструктивных операциях по поводу различных повреждений сухожильно-мышечного аппарата (Никитин Г.Д. с соавт. Аллопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок. Санкт-Петербург, НИМИ, 1994, 256 с.).

Известен способ восстановления связок ДМБС за счет проведения сухожильного трансплантата через два сформированных костных канала: один из них в обеих костях голени над зоной ДМБС, а второй проходит через наружную лодыжку и часть переднего отдела эпиметафиза большеберцовой кости (Авт. св. СССР № 601005, 1978).

Однако такой способ не обеспечивает нормального биомеханического функционирования дистального межберцового синдесмоза, поскольку трансплантат проводится не через синдесмоз, а над ним. Кроме того, проведение канала в переднем отделе наружной лодыжки может привести к ее перелому вследствие посттравматического остеопороза, всегда сопутствующего застарелым повреждениям голеностопного сустава (Оленин В.В. с соавт. Оперативное лечение застарелых повреждений голеностопного сустава./Сб. трудов Ленинградского НИИТО. Восстановительные операции в травматологии и ортопедии., Л., 1988. С.129-132).

Поставленная задача – восстановление нормального функционирования дистального межберцового синдесмоза, упрощение техники операции и предупреждение переломов наружной лодыжки решается следующим образом.

В способе восстановления связок дистального межберцового синдесмоза путем проведения сухожильного трансплантата через каналы в дистальных отделах костей голени, согласно изобретению сначала устраняют наружное смещение стопы, используя две спицы с упорами, введенными через обе берцовые кости в зоне синдесмоза, спицы фиксируют в кольце аппарата Илизарова, затем непосредственно в зоне синдесмоза во фронтальной плоскости формируют два параллельных костных канала в обеих берцовых костях и последовательно через них проводят сухожильный трансплантат в направлении снаружи внутрь через дистальный канал и в обратном направлении через проксимальный канал, после чего берцовые кости дополнительно фиксируют в нижней трети перекрещивающимися спицами в кольце аппарата Илизарова.

Использование аппарата Илизарова позволяет надежно стабилизировать «вилку» голеностопного сустава после устранения наружного смещения стопы и зафиксировать синдесмоз в правильном положении, исключая смещение стопы во время формирования каналов и проведения трансплантата, что упрощает технику операции, а также фиксировать синдесмоз в правильном положении на время лечения. Последовательное проведение сухожильного трансплантата через сформированные непосредственно в зоне синдесмоза параллельные каналы повышает надежность фиксации синдесмоза трансплантатом и способствует восстановлению нормального функционирования связок дистального межберцового синдезмоза, предупреждает возможность перелома наружной лодыжки.

На Фиг.1 представлена схема проведения спиц и формирование каналов в зоне синдесмоза. На Фиг.2 – с проведенным сухожильным трансплантатом.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят две спицы (1, 2) диаметром 1,8 мм с упорами во фронтальной плоскости (ФП) через обе берцовые кости выше щели голеностопного сустава на 4-5 мм. Спицы натягивают во взаимопротивоположном направлении в кольце аппарата Илизарова до устранения наружного подвывиха стопы. Если закрытое вправление стопы невозможно, то делают разрез длиной 4 см в проекции дистального межберцового синдесмоза, удаляют из него рубцы, при неправильно сросшемся чрезсиндесмозном переломе малоберцовой кости проводят ее моделирование на этом уровне и после этого синдесмоз фиксируют спицами (1, 2) в аппарате Илизарова, как при закрытом вправлении (смотри выше), для стабилизации «вилки» голеностопного сустава. В надлодыжечной области через обе берцовые кости во фронтальной плоскости формируют два параллельных костных канала (3, 4) диаметром 3-4 мм. Дистальный канал (3) располагается на 8-10 мм выше щели голеностопного сустава, а проксимальный (4) на 12-15 мм проксимальнее первого (Фиг.1). Над отверстиями каналов на внутренней поверхности голени делают разрез 20-25 мм и проводят сухожильный трансплантат (7) последовательно через обе берцовые кости (5, 6) в направлении снаружи внутрь через дистальный канал, а затем через проксимальный канал в обратном направлении (снутри кнаружи). Оба конца трансплантата натягивают и сшивают внахлест, располагая швы по латеральной поверхности наружной лодыжки (Фиг.2). Раны зашивают. Проводят 2-3 перекрещивающиеся спицы диаметром 1,8 мм в нижней трети голени, закрепляют их в кольце аппарата Илизарова, после чего его соединяют винтовыми тягами с ранее наложенным кольцом, фиксирующим ДМБС. Фиксацию синдесмоза аппаратом продолжают в течение 2-2,5 месяцев, затем проводят курс реабилитационного лечения.

Диагноз: Застарелый наружный подвывих левой стопы, застарелый разрыв связок ДМБС. Сросшийся перелом наружной лодыжки. Внутрисуставное тело левого голеностопного сустава. (Фиг.3 – фрагмент таранной кости).

Жалобы: боли при нагрузке, хромота, выраженные отеки голеностопного сустава. Ограничение движений в левом голеностопном суставе (80-130 град, в здоровом – 70-140 град) использует костыли, ногу нагружает частично.

Выполнена ревизия сустава, удален костный фрагмент из внутренней половины сустава, сделана аллопластика ДБМС по предложенному способу. Фиксация аппаратом Илизарова продолжалась 2 месяца (Фиг.4). Через 5 месяцев после операции боли и отеки отсутствовали. Движения составляют 70-140 град, подвывих стопы устранен, взаимоотношения костей в суставе правильные (Фиг.5).

Таким образом, предлагаемый способ довольно прост в исполнении, позволяет восстановить нормальное функционирование дистального межберцового синдесмоза и исключить возможность переломов наружной лодыжки.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ восстановления связок дистального межберцового синдесмоза путем проведения сухожильного трансплантата через каналы в дистальных отделах костей голени, отличающийся тем, что сначала устраняют наружное смещение стопы, используя две спицы с упорами, введенными через обе берцовые кости в зоне синдесмоза, спицы фиксируют в кольце аппарата Илизарова, затем непосредственно в зоне синдесмоза во фронтальной плоскости формируют в берцовых костях два параллельных костных канала, через которые проводят сухожильный трансплантат в направлении снаружи внутрь через дистальный канал и в обратном направлении через проксимальный канал, после чего берцовые кости в нижней трети голени дополнительно фиксируют перекрещивающимися спицами в аппарате Илизарова.

Многие из нас в своей жизни сталкиваются с проблемами растяжения и разрыва суставных связок. Разрыв межберцового синдесмоза (связки) голеностопного сустава является одной из таких проблем. Несвоевременное, неверное лечение либо отсутствие всякого лечения данного повреждения могут привести к потере функциональности нижней конечности, развитию артроза и других суставных болезней, хронической нестабильности сустава.

В этой статье мы расскажем Вам о симптомах заболевания, методах его диагностики и лечения.

Что такое синдесмоз

Синдесмоз в переводе с древнегреческого языка означает «связь, связка». Это понятие используется для обозначения непрерывного соединения костей с помощью соединительной ткани, которая бывает в виде межкостной связки (в области позвоночника), межкостной перепонки (в области предплечий и голени), шва (в области черепа)

Особенности травм синдесмозов

Разрыв межберцового синдесмоза обычно случается при занятиях спортом, связанным с бегом и прыжками. Травма может произойти в результате бега по неровной поверхности, ношения высоких каблуков. Чаще других сталкиваются с такого рода повреждениями балетные и цирковые артисты.

Разрыв сочленения происходит в 13% случаев перелома лодыжек и в 0,5% случаев травмирования связочного аппарата голеностопного сустава.

Травма ключично-грудинного синдесмоза это следствие прямого удара по надплечью. Довольно часто на сопровождается переломом ключицы.

Расхождение швов костей черепа происходит при черепно-мозговых травмах.

Повреждение позвоночных связок является следствием микротравм, полученных в процессе осуществления трудовой деятельности (работа в наклоненном положении, поднятие тяжести) либо в результате занятия спортом, связанным с силовыми нагрузками. Пагубное влияние на связки также оказывает неправильная осанка, продолжительное нахождение в положении сидя или стоя, излишний вес.

Дистальный межберцовый синдесмоз и его разрыв

Межберцовый синдесмоз состоит из межкостной мембраны и поперечной, задней нижней межберцовой, передней нижней межберцовой связок. Располагаясь на поверхности сустава, связки идут от большеберцовой кости к головке малоберцовой.

Нарушение целостности синдесмоза является результатом натяжения либо сильного физического воздействия на эту область. При разрыве повреждается мембрана, которая соединяет костную ткань.

Зачастую такая травма происходит на фоне смещений либо переломов. Разрыв связки бывает разной степени тяжести, которая зависит от характера воздействия на сочленение:

• легкая степень — разрыв поперечной либо задней связки, часто сочетающийся с отрывным переломом внутренней лодыжки и разрывом дельтовидной связки;
• средняя тяжесть — разрыв межберцовой связки с отрывным переломом внутренней лодыжки и косым переломом наружной лодыжки;
• тяжелые повреждения – разрыв межберцовых связок с отрывным переломом лодыжки и косым переломом берцовой кости.

Симптомы травмы межберцовой мембраны

Симптомы повреждения межберцового сочленения появляются мгновенно и являются весьма болезненными. Основной признак травмы — резкая, ноющая боль. При пальпации голени наблюдается усиление боли.

Стопа находится в противоестественном положении: обычно вывернута наружу. Имеется сильный отек с фиолетовым оттенком и очаги внутреннего кровоизлияния в области травмы.

Симптомы разрыва можно легко можно перепутать с растяжением либо вывихом. Поэтому очень важно правильно провести диагностику.

Диагностика

Рентгенография это единственно верный способ правильной постановки диагноза.

Рентгеновский снимок, в большинстве случаев, позволяет вынести окончательный диагноз и установить степень поражения связок. Повреждение синдесмоза может быть полное или частичное. В любом случае делать снимок надо незамедлительно, дабы избежать развития нежелательных последствий. При отрицательных рентгенографических результатах и одновременном наличии подозрения на разрыв синдесмоза следует использовать иные методы диагностики: МРТ либо КТ.

Консервативное лечение и его особенности

Лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза без операции заключается в том, что пациенту:

• делают новокаиновую блокаду;
• накладывают гипсовую повязку на срок до полутора месяцев;
• крепко сжимают травмированный участок для обеспечения самостоятельного заживления связок.

После снятия гипса с целью дальнейшей реабилитации на срок около двух недель накладывают шину.

Данный метод лечения применяется в случае, когда интервал между моментом травмирования и моментом обращения за врачебной помощью составляет менее 20 дней.

Хирургическое вмешательство

Решение проблемы хирургическим путем производится при запущенности травмы. К этому методу прибегают, когда консервативное лечение оказалось безрезультатным. Также операция это единственно верное решение в случаях, когда происходит осложненный разрыв.

Методы хирургического вмешательства представлены ниже.

Осуществление замены синдесмоза либо части малоберцовой кости (тендопластика)

При этом осуществляются манипуляции с берцовыми костями: новая связка вживляется через каналы, специально созданные в этих костях путем высверливания. В результате замены поврежденный участок полностью обновляется и происходит гарантированное восстановление функции голеностопного сустава.

Применение компрессирующего винта либо болта-стяжки

Вышеуказанные вспомогательные элементы крепятся на правильном расстоянии по отношению друг к другу и позволяют зафиксировать кости голени в положении, которое не даст им сместиться либо срастись.

При хирургическом методе лечения следует учесть, что при разрыве межберцового синдесмоза работа сосудистой системы серьезно нарушается и растет риск тромбообразования в ногах.

Во избежание такого рода осложнений назначаются препараты, препятствующие образованию тромбов, улучшающие метаболизм в сосудистых стенках и сохраняющие их здоровую целостность. В совокупности операция и медикаменты содействуют быстрой реабилитации после травмы.

Реабилитация

На этапе восстановления основная задача – регенерация функциональности стопы, улучшение кровообращения и повышение общего тонуса организма.

Программа реабилитации включает в себя массаж, специальные упражнения, механотерапию ванны и бассейн. Упражнения выполняются с постепенно увеличивающейся нагрузкой. Срок восстановления после травмы зависит от степени свежести и эффективности лечения разрыва.

Заключение

Так как при разрыве дистального межберцового синдесмоза теряется качество жизни человека, крайне важно заниматься его профилактикой: носить комфортную обувь на низком широком каблуке; быть осторожным во время бега, прыжков и ходьбы по гололеду; укреплять свой связочный аппарат с помощью сбалансированного питания и занятий посильными видами спорта.

Если травма все же произошла не стоит затягивать с ее диагностикой и лечением, а следует серьезно отнестись к своему здоровью и правильно расставить жизненные приоритеты.