Гепарин таблетки инструкция по применению цена отзывы

Рейтинг 4,2 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Гепарин (Heparin): 1 отзыв врача, 5 отзывов пациентов, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 3 формы выпуска.

Цены на гепарин в аптеках Москвы

гель для наружного применения	1000 МЕ / г	30 г.	1 шт.	≈ 284,4 руб.
раствор для внутривенного и подкожного введения	5000 МЕ	5 шт.	≈ 400 руб.

Отзывы врачей о гепарине

Рейтинг 4,2 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Гепарин до сих пор остаётся рабочей лошадкой при многих сердечно-сосудистых состояниях особенно в стационаре.

Иногда возможны нежелательные явления. Необходимо контролировать явления тромбоцитопении и контролировать риск кровотечений.

Сложно недооценить вклад гепарина в достижения современной медицины. Очень важно помнить, что существуют аналоги гепарина и вклад гепарина становится всё меньше.

Отзывы пациентов о гепарине

Лет десять назад была сделана операция по протезированию аортального клапана. Чтобы не образовывались тромбы был назначен препарат "Варфарин" в таблетках. Нужно было перенести еще несколько операций. В качестве временной замены "Варфарину" в пред- и послеоперационный период назначался внутрикожно "Гепарин" в форме раствора. Колол сам, в живот! Грамотно рассчитав дозу врачи добились той нормы МНО как при использовании варфарина. Гепариновая же мазь была мне назначена при тромбофлебите (это когда вены набухают от тромбов), хотя в то время я принимал антикоагулянты. Не знаю как называется эта вена, но у меня были бугорки тромбов от запястья до локтя, при нажатии была не сильная боль. Делали мне компресс с гепариновой мазью и мазью Вишневского в соотношении 1:1 . Все прошло за считанные дни!

После травмы каждые 8 – 9 месяцев ложусь на прокапывание. Все процедуры приятные, особенно обкалывание пупка. Сначала брал обычный гепарин, но толка не было. Деньги роль играют, но здоровье дороже. Высокомолекулярный дорогой и в инсулиновых шприцах работает лучше. Нога самостоятельно решает, когда отекать.

У меня во время беременности из-за сильных отеков очень болели ноги и уже начала появляться сосудистая сеточка. Врач посоветовал мне гель Гепарин для профилактики варикоза. Препарат мне очень помог в этом плане, ведь теперь после родов нет даже намека на варикозное расширение вен. Также я использовала гель Гепарин после родов, когда у меня был небольшой геморрой. Потом был случай, когда палец отек и я не могла снять обручальное кольцо, и тут мне тоже помог Гепарин, ведь он снимает отеки и боль. Короче говоря, теперь этот препарат всегда должен быть в нашей домашней аптечке, ведь он помогает на все случаи жизни.

Состою в школе олимпийского резерва, тренировки дважды в день изнурительные, нагрузка на нижние конечности огромная. Бывает, что ноги отекают на следующий день так, что похожи на кадушку. В качестве быстрого средства от отека, метод действительно эффективен, за полчаса помогает вернуть ноги в нормальное состояние. Намазываю ноги гепариновой мазью, беру мази не очень много, в основном мажу лодыжки и икры, ложусь на диван, кладу ноги на подлокотник, так что бы ноги были выше сердца и всё. Отек спадает, ноги перестают «гудеть». Проблем, побочных действий не было не разу. Как правило, все побочные действия появляются от передозировок. Надо знать меру, тогда все будет в пользу.

Гость

Долгие годы страдаю от варикоза вен и их тромбофлебита. Днём спасаюсь специальными чулками, а вечером поднимаю ноги наверх и обязательно намазываю гепариновой мазью. Без этого никак не обойтись. После такой процедуры уже через полчаса мне становится полегче, уходит тяжесть в ногах и уменьшаются отёки. Так что гепарин при варикозе очень даже помогает.

Формы выпуска

Дозировка Фасовка Хранение Продажа Срок годности

15; 30

5, 10

1

Инструкция по применению гепарина

Краткое описание

Гепарин — прямой антикоагулянт, подавляющий активность системы свертывания крови и препятствующий формированию тромбов. Попадая в кровь, активирует основной белок системы свертывания крови — антитромбин III, в результате чего повышается скорость наступления его противосвертывающего эффекта. Препятствует превращению протромбина в тромбин, подавляет активность последнего (а в дополнение к этому — и активированного фактора X), снижает способность тромбоцитов к агрегации (склеиванию). Стимулирует кровообращение в почках, повышает резистентность церебральных сосудов, оказывает гиполипидемический эффект. Снижает активность легочного сурфактанта, угнетает избыточное образование альдостерона корой надпочечников, активирует гормон околощитовидных желез. По некоторым данным обладает иммунодепрессивной активностью. У пациентов с ишемической болезнью сердца (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) снижает риск возникновения острых коронарных тромбозов, инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти. Снижает число рецидивов инфаркта миокарда и смертность постинфарктных пациентов. Высокие дозы гепарина помогают при тромбоэмболиях легочных артерий и острых венозных тромбозах, низкие хорошо «работают» в рамках предупредительных мероприятий по профилактике венозных тромбоэмболий, в том числе, после хирургических вмешательств. При внутривенном введении гепарина свертывание крови замедляется практически сразу, при внутримышечном — спустя 15-30 минут, при подкожном — через 20-60 минут. Длительность антикоагулянтного действия составляет, соответственно, 4-5 часов при внутривенном, 6 часов при внутримышечном и 8 часов при подкожном введении. При этом главный терапевтический эффект гепарина — профилактика образования тромбов — сохраняется гораздо дольше. Недостаточное количество антитромбина III в крови или непосредственно в месте тромбоза может нивелировать антитромботический эффект препарата. При наружном применении (а препарат с торговым названием «гепарин» выпускается также в виде геля) оказывает противотромботическое, антиэкссудативное и слабое противовоспалительное действие.

Препятствует образованию тромбина, подавляет активность гиалуронидазы, усиливает фибринолитические свойства крови. Проникающий через кожные покровы гепарин снимает воспаление, улучшает кровообращение в микроциркуляторном русле, стимулирует тканевой метаболизм, благодаря чему обеспечивается ускоренное рассасывание гематом и тромбов.

Использование антикоагулянтов при различных патологических состояниях (включая острые и неотложные) вызывает стойкий интерес как в рамках клинической практики, так и с позиции повышения качества оказания медицинской помощи. Нефракционированный гепарин, о котором и идет речь в данной статье, чаще всего применяется с целью предупреждения и лечения тромботических расстройств, включая тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию (острая закупорка тромбом кровеносного сосуда). Как свидетельствует статистика, примерно 50% больных с острым венозным тромбозом получают в качестве антикоагулянтной терапии гепарин. Поскольку гепарин имеет достаточно короткое терапевтическое окно (разница между минимальной токсической и минимальной эффективной концентрациями лекарственного средства) и может вызвать разного рода геморрагические осложнения, при его использовании необходимо тщательно контролировать состояние пациента. В опубликованном американским Институтом совершенствования здравоохранения списке препаратов, неправильное применение которых повлекло за собой тяжелые последствия, гепарин занимает третье место. Другое очень уважаемое учреждение — Институт проблем безопасности лекарственного лечения США — отнесло гепарин к числу препаратов, использование которых требует особых предохранительных мер. В США действует программа, в рамках которой организации здравоохранения доводят информацию об ошибках при медикаментозной терапии и побочных эффектах препаратов. Так вот, наибольшее количество подобных ошибок совершается при применении антикоагулянтов, в т.ч. и гепарина. В этой связи гепарин в виде растворов следует использовать только в условиях стационаров.

Фармакология

Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов. В плазме крови активирует антитромбин III, ускоряя его противосвертывающее действие. Нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает активность тромбина и активированного фактора X, в некоторой степени уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Для нефракционированного стандартного гепарина соотношение антиагрегантной активности (антифактора Xa) и антикоагулянтной активности (АЧТВ) составляет 1:1.

Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием. Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.

Имеются данные о наличии у гепарина иммунодепрессивной активности.

У больных с ИБС (в комбинации с АСК) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда. В высоких дозах эффективен при тромбоэмболиях легочной артерии и венозном тромбозе, в малых – для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций.

При в/в введении свертывание крови замедляется почти сразу, при в/м – через 15-30 мин, при п/к – через 20-60 мин, после ингаляции максимум эффекта – через сутки; продолжительность антикоагулянтного действия соответственно – 4-5, 6, 8 ч и 1-2 нед., терапевтический эффект – предотвращение тромбообразования – сохраняется значительно дольше. Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромботический эффект гепарина.

При наружном применении оказывает местное антитромботическое, антиэкссудативное, умеренное противовоспалительное действие. Блокирует образование тромбина, угнетает активность гиалуронидазы, активирует фибринолитические свойства крови. Проникающий через кожу гепарин уменьшает воспалительный процесс и оказывает антитромботическое действие, улучшает микроциркуляцию и активирует тканевой обмен, благодаря этому ускоряет процессы рассасывания гематом и тромбов и уменьшения отечности тканей.

Фармакокинетика

После п/к введения C_max активного вещества в плазме наблюдается через 3-4 ч. Гепарин плохо проникает через плаценту вследствие большого молекулярного веса. Не выделяется с грудным молоком.

T_1/2 из плазмы составляет 30-60 мин.

Форма выпуска

Раствор для инъекций 1 мл гепарин натрия 5 000 МЕ

5 мл – флаконы (5) – пачки картонные.
5 мл – флаконы (50) – коробки картонные.
5 мл – флаконы.
5 мл – флаконы (5) – упаковки контурные пластиковые (1) – пачки картонные.
1 мл – ампулы (5) – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
2 мл – ампулы (5) – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
5 мл – ампулы (5) – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
5 мл – ампулы (5) – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
2 мл – ампулы (5) – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
1 мл – ампулы (5) – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.

Дозировка

Взаимодействие

Противосвертывающее действие гепарина усиливается при одновременном применении антикоагулянтов, антиагрегантов и НПВС.

Алкалоиды спорыньи, тироксин, тетрациклин, антигистаминные средства, а также никотин уменьшают действие гепарина.

Побочные действия

Со стороны свертывающей системы крови: возможны кровотечения ЖКТ и мочевых путей, кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в других органах, гематурия, тромбоцитопения.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз.

Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок.

Со стороны свертывающей системы крови: тромбоцитопения (может быть тяжелой вплоть до летального исхода) с последующим развитием некроза кожи, артериального тромбоза, сопровождающегося развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта.

Со стороны костно-мышечной системы: при длительном применении – остеопороз, спонтанные переломы, кальцификация мягких тканей.

Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения.

Прочие: преходящая алопеция, гипоальдостеронизм.

Показания

Профилактика и терапия: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболией), ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции, тромбоз почечных вен, гемолитикоуремический синдром, митральный порок сердца (профилактика тромбообразования), бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит.

Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа, гемосорбции, перитонеального диализа, цитафереза, форсированного диуреза, при промывании венозных катетеров.

Приготовление образцов несвертывающейся крови для лабораторных целей и переливания крови.

Противопоказания

Кровотечения, заболевания, сопровождающиеся нарушением процессов свертывания крови, подозрение на внутричерепное кровоизлияние, аневризма сосудов головного мозга, геморрагический инсульт, расслаивающая аневризма аорты, антифосфолипидный синдром, злокачественная артериальная гипертензия, подострый бактериальный эндокардит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, тяжелые поражения паренхимы печени, цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода, злокачественные новообразования в печени, шоковые состояния, недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах, мозге, предстательной железе, печени и желчных путях, состояние после пункции спинного мозга, менструация, угрожающий выкидыш, роды (в т.ч. недавние), повышенная чувствительность к гепарину.

Не наносят на открытые раны, на слизистые оболочки, не применяют при язвенно-некротических процессах.

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности возможно только по строгим показаниям, под тщательным медицинским контролем.

Возможно применение в период лактации (грудного вскармливания) по показаниям.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Особые указания

C осторожностью применять у пациентов, страдающих поливалентной аллергией (в т.ч. при бронхиальной астме), при артериальной гипертензии, стоматологических манипуляциях, сахарном диабете, эндокардите, перикардите, при наличии внутриматочного контрацептива, при активном туберкулезе, лучевой терапии, печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет, особенно женщины).

Не рекомендуется в/м введение гепарина из-за возможности развития гематомы, а также в/м введение других препаратов на фоне лечения гепарином.

С осторожностью применяют наружно при кровотечениях и состояниях повышенной кровоточивости, тромбоцитопении.

Во время лечения гепарином необходим контроль показателей свертывания крови.

Для разведения гепарина используют только физиологический раствор.

При развитии тяжелой тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов в 2 раза от первоначального числа или ниже 100 000/мкл) необходимо срочно прекратить применение гепарина.

Риск кровотечения может быть сведен до минимума при тщательной оценке противопоказаний, регулярном лабораторном контроле свертывания крови и адекватном дозировании.

Отзывы пациентов о гепарине

Лет десять назад была сделана операция по протезированию аортального клапана. Чтобы не образовывались тромбы был назначен препарат "Варфарин" в таблетках. Нужно было перенести еще несколько операций. В качестве временной замены "Варфарину" в пред- и послеоперационный период назначался внутрикожно "Гепарин" в форме раствора. Колол сам, в живот! Грамотно рассчитав дозу врачи добились той нормы МНО как при использовании варфарина. Гепариновая же мазь была мне назначена при тромбофлебите (это когда вены набухают от тромбов), хотя в то время я принимал антикоагулянты. Не знаю как называется эта вена, но у меня были бугорки тромбов от запястья до локтя, при нажатии была не сильная боль. Делали мне компресс с гепариновой мазью и мазью Вишневского в соотношении 1:1 . Все прошло за считанные дни!

После травмы каждые 8 – 9 месяцев ложусь на прокапывание. Все процедуры приятные, особенно обкалывание пупка. Сначала брал обычный гепарин, но толка не было. Деньги роль играют, но здоровье дороже. Высокомолекулярный дорогой и в инсулиновых шприцах работает лучше. Нога самостоятельно решает, когда отекать.

У меня во время беременности из-за сильных отеков очень болели ноги и уже начала появляться сосудистая сеточка. Врач посоветовал мне гель Гепарин для профилактики варикоза. Препарат мне очень помог в этом плане, ведь теперь после родов нет даже намека на варикозное расширение вен. Также я использовала гель Гепарин после родов, когда у меня был небольшой геморрой. Потом был случай, когда палец отек и я не могла снять обручальное кольцо, и тут мне тоже помог Гепарин, ведь он снимает отеки и боль. Короче говоря, теперь этот препарат всегда должен быть в нашей домашней аптечке, ведь он помогает на все случаи жизни.

Состою в школе олимпийского резерва, тренировки дважды в день изнурительные, нагрузка на нижние конечности огромная. Бывает, что ноги отекают на следующий день так, что похожи на кадушку. В качестве быстрого средства от отека, метод действительно эффективен, за полчаса помогает вернуть ноги в нормальное состояние. Намазываю ноги гепариновой мазью, беру мази не очень много, в основном мажу лодыжки и икры, ложусь на диван, кладу ноги на подлокотник, так что бы ноги были выше сердца и всё. Отек спадает, ноги перестают «гудеть». Проблем, побочных действий не было не разу. Как правило, все побочные действия появляются от передозировок. Надо знать меру, тогда все будет в пользу.

Гость

Долгие годы страдаю от варикоза вен и их тромбофлебита. Днём спасаюсь специальными чулками, а вечером поднимаю ноги наверх и обязательно намазываю гепариновой мазью. Без этого никак не обойтись. После такой процедуры уже через полчаса мне становится полегче, уходит тяжесть в ногах и уменьшаются отёки. Так что гепарин при варикозе очень даже помогает.

• Заказ оформляется на Vseapteki.ru

Клинико-фармакологическая группа

Действующее вещество

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для в/в и п/к введения бесцветный или светло-желтый.

1 мл гепарин натрия 5 000 МЕ

Вспомогательные вещества: бензиловый спирт – 9 мг, натрия хлорид – 3.4 мг, вода д/и до 1 мл.

5 мл – ампулы (5) – пачки картонные.
5 мл – флаконы (5) – пачки картонные.
5 мл – ампулы (10) – пачки картонные.
5 мл – флаконы (10) – пачки картонные.
5 мл – ампулы (50) – коробки картонные (для стационаров).
5 мл – флаконы (50) – коробки картонные (для стационаров).
5 мл – ампулы (100) – коробки картонные (для стационаров).
5 мл – флаконы (100) – коробки картонные (для стационаров).

Раствор для в/в и п/к введения прозрачный, бесцветный или светло-желтый раствор.

1 мл
гепарин натрия	5000 МЕ

Вспомогательные вещества: бензиловый спирт 9 мг, натрия хлорид 3.4 мг, вода д/и до 1 мл.

5 мл – флаконы стеклянные (1) – пачки картонные.
5 мл – флаконы стеклянные (5) – упаковки контурные пластиковые (1) – пачки картонные.
5 мл – флаконы стеклянные (5) – упаковки контурные пластиковые (2) – пачки картонные.
5 мл – флаконы стеклянные (5) – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
5 мл – флаконы стеклянные (5) – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
5 мл – ампулы стеклянные (5) – упаковки контурные пластиковые (1) – пачки картонные.
5 мл – ампулы стеклянные (5) – упаковки контурные пластиковые (2) – пачки картонные.
5 мл – ампулы стеклянные (5) – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
5 мл – ампулы стеклянные (5) – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
5 мл – флаконы стеклянные (5) – пачки картонные со вставкой разделительной.
5 мл – флаконы стеклянные (10) – пачки картонные со вставкой разделительной.
5 мл – ампулы стеклянные (5) – пачки картонные со вставкой разделительной.
5 мл – ампулы стеклянные (10) – пачки картонные со вставкой разделительной.
5 мл – флаконы стеклянные (5) – упаковки контурные пластиковые (10) – коробки картонные (для стационаров).
5 мл – флаконы стеклянные (5) – упаковки контурные пластиковые (20) – коробки картонные (для стационаров).
5 мл – ампулы стеклянные (5) – упаковки контурные пластиковые (10) – коробки картонные (для стационаров).
5 мл – ампулы стеклянные (5) – упаковки контурные пластиковые (20) – коробки картонные (для стационаров).

Фармакологическое действие

Механизм действия гепарина натрия основан, прежде всего, па его связывании с антитромбином III, который является естественным ингибитором активированных факторов свертывания крови – IIа (тромбина), IХа, Ха, ХIа и ХIIа. Гепарин натрия связывается антитромбином III и вызывает конформационные изменения в его молекуле. В результате ускоряется связывание антитромбина III с факторами свертывания крови IIа (тромбином), IXa, Ха, ХIа и ХIIа и блокируется их ферментативная активность. Связывание гепарина натрия с антитромбином III имеет электростатическую природу и в значительной степени зависит oт длины и состава молекулы (для связывания гепарина натрия с антитромбином III необходима пента-сахаридная последовательность, содержащая 3-О-сульфатированный глюкозамин).

Наибольшее значение имеет способность гепарина натрия в комплексе с антитромбином III ингибировать факторы свертывания IIа (тромбин) и Ха. Отношение активности гепарина натрия в отношении фактора Ха к его активности в отношении фактора IIа составляет 0,9-1.1. Гепарин натрия снижает вязкость крови, уменьшает проницаемость сосудов, стимулированную брадикинином, гистамином и другими эндогенными факторами, и препятствует, таким образом, развитию стаза. Гепарин натрия способен сорбироваться на поверхности мембран эндотелия и форменных элементов крови, увеличивая их отрицательный заряд, что препятствует адгезии и агрегации тромбоцитов. Гепарин натрия замедляет гиперплазию гладких мышц, активирует липопротеинлипазу и, таким образом, оказывает гиполипидемическое действие и препятствует развитию атеросклероза.

Гепарин натрия связывает некоторые компоненты системы комплемента, снижая ее активность, препятствует кооперации лимфоцитов и образованию иммуноглобулинов, связывает гистамин, серотонин (то есть обладает противоаллергическим эффектом). Гепарин натрия увеличивает почечный кровоток, повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами гепарин натрия может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, PНK-полимеразы, пепсина. Клиническое значение этих эффектов гепарина натрия остается неопределенным и недостаточно изученным.

При остром коронарном синдроме без стойкого подтема сегмента ST на ЭКГ (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подтема сегмента ST) гепарин натрия в комбинации с ацетилсалициловой кислотой снижает риск развития инфаркта миокарда и смертность. При инфаркте миокарда с подъемом сегмента SТ на ЭКГ гепарин натрия эффективен при первичной чрескожиой коронарной реваскуляризации в комбинации с ингибиторами гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов и при тромболитической терапии стрептокиназой (увеличение частоты реваскуляризации).

В высоких дозах гепарин натрия эффективен при тромбоэмболии легочной артерии и венозном тромбозе, в малых – эффективен для профилактики венозных тромбоэмболии, в том числе, после хирургических операций.

После внутривенного введения действие препарата наступает практически сразу, не позднее 10-15 минут и длится недолго – 3-6 ч. После подкожного введения действие препарата начинается медленно – через 40-60 мин, но длится 8 ч. Дефицит антитромбина III в плазме крови или в месте тромбоза может уменьшить аитикоагулянтный эффект гепарина натрия.

В плазме крови нефракционированный (стандартный) препарат активирует антитромбин 3. Угнетает активность активированного фактора 10 и тромбина, в небольшой степени сокращает агрегацию тромбоцитов. Относится к антикоагулянтам прямого действия.

Гепарин относится к антикоагулянтам прямого действия, который небольшой степени сокращает агрегацию тромбоцитов.

Состав и действие Гепарина

Действующее вещество – гепарин натрия (на латинском – Heparinum natrium):

• 1 г геля – 1000 МЕ;
• 1 г мази – 100 МЕ;
• 1 мл раствора – 5000 МЕ.

• мазь: бензокаин, бензилникотинат;
• раствор: бензиловый спирт, хлорид натрия, вода для инъекций.

Активное вещество замедляет образование фибрина. Применение препарата способствует:

• усилению активности паратгормона;
• снижению активности сурфактанта в легких;
• подавлению увеличенного синтеза в коре надпочечников альдостерона;
• уменьшению активности мозговой гиалуронидазы;
• активации липопротеинлипазы;
• увеличению почечного кровотока;
• модулированию реакции яичников на гормональные стимулы;
• повышению сопротивляемости сосудов мозга.

При ишемической болезни сердца прием медикамента снижает частоту повторных инфарктов миокарда и летальность от него, риск развития острых тромбозов. В высоких дозах эффективен при венозном тромбозе и тромбоэмболии легочной артерии. Малые дозы используются для профилактики венозных тромбоэмболий, в т. ч. после проведения операций.

Форма выпуска

Лекарственные формы медикамента:

• гель Гепарин для наружного использования – в алюминиевых тубах по 15, 20, 30, 50 и 100 г, упакованных в картонные пачки – по 1 шт.;
• мазь для наружного использования – в такой же таре по 10 и 25 г, также упакованных;
• раствор для подкожного или внутривенного введения – бесцветная или светло-желтая прозрачная жидкость, выпускаемая в форме флаконов и ампул.

Флаконы: 1 или 5 мл в пластиковой или контурной ячейковой упаковке по 5 или 10 шт., в картонной пачке – 1-2 упаковки. Флаконы по 1 мл – в картонной пачке без упаковки по 5 и 10 шт.

• с ампульным ножом, по 5 и 10 шт. в пластиковой или контурной ячейковой упаковке, в картонной пачке – 1-2 упаковки – 1, 5 мл; ампулы по 1 мл – такая же упаковка или без упаковки, ампулы по 5 мл – по 5 и 10 шт. в картонной пачке, могут быть без ампульного ножа;
• 2 мл, с ампульным ножом, по 5 шт. в контурной ячейковой упаковке, в картонной пачке 1-2 упаковки;
• полимерная ампула 5 мл, по 5 шт. в картонной пачке.

Гепарин форме таблеток не выпускается.

В форме таблеток не выпускается.

Фармакологические свойства гепарина

Кислый мукополисахарид, влияющий на факторы свертывания и разжижения крови. Блокирует биосинтез тромбина, уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Фармакодинамика

Механизм действия основан на его связывании с АТ III, способствующем подавлению активированных факторов свертывания. В высоких концентрациях подавляет активность тромбина.

Также подавляется участвующий в системах свертывания крови активированный фактор Х.

Проявление действия наблюдается при меньших дозах препарата по сравнению с требуемыми для ингибирования активности тромбина, способствующего образованию фибрина из фибриногена, что позволяет использовать средство в малых дозах при подкожном введении с целью профилактики и в больших – для лечения.

Лекарство способно уменьшить размеры тромба и приостановить его увеличение.

Гепарин способен уменьшить размеры тромба и приостановить его увеличение.

Уменьшает активность сурфактанта в легких, подавляет активность гиалуронидазы.

При наружном применении оказывает антитромботическое, противоэкссудативное и умеренное противовоспалительное действие.

Активирует фибринолитические свойства крови.

У пациента, использующего наружные формы препарата, активируется тканевой обмен, улучшается микроциркуляция крови, уменьшается отечность тканей.

Фармакокинетика

Максимальная концентрация после подкожного введения достигается через 4-5 часов. Не покидает сосудистое русло из-за сильной связи с плазменными белками (до 95%).

Не проникает в грудное молоко и плаценту. Захватывается клетками мононуклеарно-макрофагальной системы и эндотелиальными. Концентрируется в селезенке и печени.

Выводится почками, преимущественно, в виде неактивных метаболитов. При использовании высоких доз до 50% может выделяться в неизменном виде. Гемодиализ не способствует выделению. Период полураспада – 0,5-1 час.

Максимальная концентрация Гепарина после подкожного введения достигается через 4-5 часов.

Для чего назначают?

Средство используют при следующих состояниях:

• диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови;
• тромбозах, в т. ч. коронарных сосудов;
• профилактике и лечении тромбоэмболии;
• профилактике свертывания крови при операциях с использованием экстракорпоральных методов кровообращения.

Гель назначают для профилактики и лечения:

• тромбофлебита поверхностных вен;
• подкожных гематом;
• поверхностного мастита;
• травм и отеков, в т.ч. от синяков;
• локализованных инфильтратов;
• слоновости;
• поверхностного перифлебита;
• лимфангита;
• флебита.

Гель Гепарин назначают для профилактики и лечения синяков, отеков, ссадин.

Инъекции назначают при следующих заболеваниях:

• гломерулонефрите;
• волчаночном нефрите;
• гемолитикоуремическом синдроме;
• бактериальном эндокардите;
• остром инфаркте миокарда;
• ДВС-синдроме;
• нестабильной стенокардии;
• мерцательной аритмии;
• тромбофлебите;
• ТЭЛА;
• тромбозе почечных вен, артерий миокарда, глубоких вен.

Уколы используют для профилактики образования тромбов при митральном пороке сердца, для профилактики и лечения нарушений микроциркуляции и микротромбообразования.

Препарат применяется при промывании катетеров (венозных), при проведении гемосорбции, форсированного диуреза, гемодиализа, перитонеального диализа, цитафереза.

Инстилляции препарата в мочевой пузырь используются при лечении лейкоплакии у женщин.

Инъекции Гепарина назначают при мерцательной аритмии, нестабильной стенокардии и других заболеваниях.

Гепариновую мазь используют в косметологии для устранения морщин.

Гепарин при геморрое

На всех стадиях заболевания при признаках геморроя пациентам назначают суппозитории (подробнее о них тут), предотвращающие тромбообразование, заживляющие раны и оказывающие кровоостанавливающий эффект. При внутреннем геморрое наиболее действенны свечи, содержащие активное вещество:

• Гепатромбин Г, также включают в состав преднизолон и лауромакрогол. Подробнее о них можно узнать здесь;
• Свечи Гепазолон, дополнительно включают преднизолон и лидокаин;
• Суппозитории Нигепан с глицерином, витепсолом, бензокаином.

Самым эффективным средством считается гепариновая мазь.

Хроническом

В этом случае используют мази:

• Гепатромбин;
• гепариновая мазь.

При хроническом геморрое следует использовать мазь Гепатромбин.

Последнее средство позволяет расслабить мышцы, что помогает больному осуществить опорожнение. Расслабленная мускулатура ускоряет заживление и благоприятствует улучшению микроциркуляции.

При обострении

Наиболее эффективным средством при обострении как наружного, так и внутреннего геморроя является гепариновая мазь.

При внутреннем заболевании без выпадения геморроидальных узлов мазью обильно обрабатывается тампон, помещаемый в анус.

При наружном геморрое с наблюдающимся выпадением узлов используется марля с нанесенной мазью, сложенная в несколько слоев, фиксируемая на болезненной зоне.

Курс лечения не превышает 2 недель. Этого в норме достаточно для ликвидации периода обострения.

При кровоточащем геморрое гепариновая составляющая приводит к еще более интенсивному кровотечению, поэтому при активной фазе препараты на основе данного вещества не используются. Их применяют при отсутствии активного выделения крови.

Особенности введения гепарина

Наибольший эффект от применения лекарства наблюдается при внутривенной диффузии, поскольку обеспечивается стабильная гипокоагуляция и реже происходят выделения крови.

Внутривенное введение детям осуществляют через капельницу.

Наибольший эффект от применения Гепарина наблюдается при внутривенной диффузии, вводимой через капельницу.

Свечи

Инструкция по применению суппозиториев:

• используются только после опорожнения кишечника;
• перед введением принимают душ;
• для усиления эффекта до введения свечей принимают ванны с целебными травами в течение 20 минут;
• суппозитории вводят в положении лежа на боку или стоя;
• после введения находятся минимум 1 час в положении лежа, поэтому лучше применять лекарство перед сном.

Гель и мазь

На место поражения их наносят до 3 раз в день. Продолжительность курса лечения – 3-4 дня, в некоторых случаях – до недели.

Наносят на чистую кожу узлов и анальной зоны. Нельзя применять для мест, имеющих повреждения. Наносят около 2 см на кожу анальной области, рекомендуется обработать и зону сфинктера.

Тампон при внутренних узлах помещается в анальное отверстие на 20-30 минут.

Гепариновую мазь и гель наносят место поражения, без повреждений до 3 раз в день на протяжении 3 – 4 дней.

Уколы

Введение раствора осуществляют подкожно в живот (передне-латеральную стенку) в виде регулярных инъекций или непрерывной внутривенной инфузии.

Для профилактики можно колоть подкожно по 5000 МЕ в сутки (по 2500 МЕ за раз с интервалами между инъекциями 8-12 часов).

При инфаркте применяют внутривенное введение в дозе 15-20 тыс. ЕД, в стационаре вводят каждые 4 часа в течение 5-6 дней по 5-10 тыс. ЕД. За 1-2 дня до отмены дозу снижают на 2,5-5 тыс. ЕД на каждый укол.

При массивном тромбозе легочной артерии вводят капельницей по 40-60 тыс. ЕД в течение 4-6 часов с последующим внутримышечным введением по 40 тыс. ЕД в сутки.

При венозных и иных периферических тромбозах вводят внутривенно 20-30 тыс. ЕД, затем по 60-80 тыс. ЕД в сутки.

Во всех случаях за 1-3 дня до окончания введения назначают непрямые антикоагулянты, прием которых продолжается и после отмены препарата.

Профилактику тромбоэмболии проводят вводом средства в подкожную клетчатку в дозе 5 тыс. ЕД 1-2 раза в день до и после операции.

Введение раствора Гепарина осуществляют подкожно в живот в виде регулярных инъекций или непрерывной внутривенной инфузии.

При использовании раствора в комплексной консервативной терапии острой артериальной или венозной непроходимости суточную дозу (400-450 ЕД/кг) разводят 1200 мл изотонического раствора соли и переливают со скоростью 20 капель в минуту непрерывно в течение 3-5 суток, после чего переходят на дробное введение (по 100 ЕД/кг на 1 инъекцию). Если внутривенное введение невозможно, препарат начинают использовать подкожно или внутримышечно в тех же дозах.

При промывке катетера осуществляют разведение препарата физраствором в соотношении 1:20.

Через сколько действует?

Лекарство действует быстро, хотя и кратковременно.

Свертывание крови замедляется при введении:

• внутривенном – почти сразу;
• внутримышечном – через 15-30 минут;
• подкожном – через 40-60 минут.

Максимальный эффект после ингаляции отмечается через сутки.

Гепарин действует быстро, хотя и кратковременно, при внутримышечном введении практически сразу.

Противопоказания

Лекарство не применяют при следующих состояниях:

• эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ;
• циррозе печени, сопровождающимся варикозным расширением вен пищевода;
• недавно осуществленных операциях на желчных путях, печени, предстательной железе, глазах, мозге;
• угрожающем выкидыше;
• травмах;
• неконтролируемой артериальной гипертензии;
• геморрагическом инсульте;
• антифосфоролипидном синдроме;
• аневризме сосудов головного мозга;
• расслаивающейся аневризме аорты;
• заболеваниях, сопровождающихся повышенной кровоточивостью;
• кровотечениях;
• гиперчувствительности к компонентам.

Вызывает ли препарат побочные явления?

Побочные эффекты от применения препарата возможны в виде развития кровотечений. При пониженной свертываемости крови уменьшают дозу лекарства без увеличения интервалов между инъекциями. При появлении аллергических реакций из-за индивидуальной непереносимости компонентов введение препарата отменяют, назначают десенсибилизирующие средства. При необходимости продолжения антикоагулянтной терапии назначают непрямые антикоагулянты.

Побочные эффекты от применения Гепарина возможны в виде развития кровотечений.

Передозировка

Повышенные дозы препарата вызывают кровотечения из мест его введения, операционных ран, ЖКТ. Их ликвидируют при малых токах крови отменой препарата, при больших – нейтрализацией протамин сульфатом.

При наружном применении случаи передозировки не описаны. При длительном применении на обширных поверхностях возможны геморрагические осложнения.

Особые указания

С осторожностью вводят препарат больным с бронхиальной астмой, поливалентной аллергией, печеночной недостаточностью, эндокардитом, активным туберкулезом, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, тромбоцитопений, при стоматологических манипуляциях и людям пожилого возраста.

Внутримышечное введение не рекомендуется из-за возможного развития гематом.

Разводить нужно только раствором хлорида натрия 0,9%.

При развитии некрозов мазь или гель не применяют.

При беременности и лактации

Риск развития тромбоэмболических осложнений при беременности более опасен для жизни, чем применение лекарства под врачебным контролем. Оно не проникает через плаценту, побочное влияние на плод маловероятно. Возможно применение в период грудного вскармливания по показаниям.

Возможно применение гепарина в период грудного вскармливания по показаниям.

Применение в детском возрасте

В инструкции возрастные ограничения отсутствуют. Мази или гели назначают с 1 года. Перед использованием препарата необходима консультация врача.

Лекарственное взаимодействие

Усиливают эффекты препарата:

• Дикумарин;
• Варфарин;
• Индометацин;
• Ибупрофен;
• Фенилбутазон;
• Декстран;
• ацетилсалициловая кислота.

Гепарин усиливает эффект ибупрофена.

Ослабляются эффекты препарата:

• этакриновой кислотой;
• антигистаминными средствами;
• никотиновой кислотой;
• тетрациклинами;
• сердечными гликозидами.

Аналоги

Такое же торговое название и действующее вещество имеют препараты Ферейн, Браун, Сандоз, Акригель 1000, натриевая соль.

Похожим механизмом действия обладают следующие медикаменты:

• Эниксум;
• Флюксум;
• Анфибра;
• Вессел Дуэ Ф;
• Гемапаксан;
• Фраксипарин;
• Пиявит;
• Ангиофлюкс.

Производитель

Имеется несколько изготовителей препарата:

• Эндокрининяй Препаратай (Литва);
• Спофа Прага (Чехия);
• Синтез АКО, Курган (РФ);
• Польфа (Польша);
• Покровский завод биопрепаратов (РФ);
• Московский эндокринный завод (РФ);
• Микроген НПО (Вирион НПО) (РФ);
• Гедеон Рихтер А.О. (Венгрия);
• Вирион (РФ);
• Биосинтез (РФ);
• Белмедпрепараты (Беларусь).

Сроки и условия хранения

В защищенном от света прохладном месте, при температуре +8. +15°С.

Условия отпуска из аптек

Раствор – по рецепту, мази и гели – без него.

Мази в тюбиках 25 г – около 50 руб., гели в тюбиках 30 г – 120-180 руб., растворы для инъекций (5000 МЕ/мл) – 250-400 руб.

Гепариновые мази, гели отпускаются из аптеки без рецепта врача, однако для приобретения раствора необходимо письменное назначение.

Отзывы врачей и пациентов

Эффект от приема препарата положительный: нормализовалось пищеварение, улучшилось самочувствие, исчезла тяжесть в области печени. Побочных действий нет.

Чепурной М.Г., врач

Хороший отечественный антикоагулянт с высокой эффективностью. Но может вызвать контактный дерматит в виде аллергической реакции, гиперемию, раздражение и отечность кожи. Цена доступная.