Иссечение оболочек яичка операция винкельмана бергмана

Гидроцеле или водянка яичка у представителей мужского пола возникает вследствие травматизации или инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы. Что это такое? Содержание жидкости между оболочками мошонки и семенниками. Основным решением является операция Винкельмана.

Показания

Хирургическое вмешательство применяют при водянке или гидроцеле текстикулы с такими признаками недомогания:

болезненность мошонки при пальпации;
отёк и увеличение в размерах;
повышение температуры тела;
дискомфорт во время ходьбы;
невозможно нащупать яичко;
в основном гидроцеле возникает у левой текстикулы;
при нажатии жидкость равномерно распределяется по мошонке.

У мужчин причиной возникновения могут быть:

травма, удар в области мешочка;
опухоли различной этиологии;
воспалительные заболевания;
после иссечения вен семенного канатика – варикоцелэктомия;
дисфункция оттока лимфы от мошонки.

У детей чаще возникает врождённая аномалия. Из-за того, что влагалищный отросток брюшной полости не зарос, могут проступать серозные растворы, поэтому и появляется водянка у ребёнка. Гидроцеле возникает в основном слева.

Противопоказания

Ограничениями к хирургическому вмешательству являются:

возраст до двух лет;
наличие инфекционных заболеваний;
недомогания сердечно-сосудистой периферии;
дисфункция работы эндокринной системы;
повреждения, раны, ссадины, гнойничковые очаги воспаления в области семенного мешочка.

Перед пластикой необходимо пройти обследования на присутствие различных инфекций. Обсудить с врачом технику процедуры, определиться с выбором анестезии.

Операция

Применяют несколько способов хирургических вмешательств для устранения водянки яичка:

Пункция. В этой технике делают прокол оболочки текстикулы тонкой иглой и откачивают накопления серозного раствора. Имеет краткосрочное действие. В большинстве случаев случается рецидив.
Операция Винкельмана. Техника проведения манипуляции:

хирург делает незначительный разрез в районе концентрации жидкости;
рассекаются все оболочки яичка;
выворачивается наружу;
иглой проводится откачивание накоплений из влагалищной области семенника;
рассекается так же и эта фасция;
все ткани выворачиваются наружу и сшивают вокруг текстикулы;
накладывают швы на кожу около семенника;
оставляют в ране незначительный дренаж, для предотвращения сосредоточивания крови и жидкости;
после операции укладывается ёмкость со льдом;
как и при варикоцеле, ставится специальная подвешивающая повязка.

После вмешательства у мошонки становится менее привлекательный вид.

Операция Бергмана. Техника выполнения аналогична, как и при Винкельмана. Различием является то, что избытки тканей не ушиваются, а отрезается.

Манипуляцию применяют при увеличенных объемах семенника, утолщении материй. Этот способ намного травматичный, чем предыдущий. Доктора называют ещё процедурой Винкельмана-Бергмана.

Операция Росса. Наиболее приемлемый способ лечения, особенно у детей. В паховой области совершается небольшой надрез.

Из семенного канатика предопределяют придаток, который потом удаляют. Серозные растворы выкачивают через отверстие, предварительно сделанное врачом. Рассечение зашивают.

Склерозирование. Доктор откачивает жидкость через небольшой надрез и вводит специальный раствор. Вещество склеивает промежуток вокруг яичек и меняет структуру тканей мошонки.

Результатом является, то что серозные накопления перестают вырабатываться организмом. Одна из новых методик хирургического вмешательства. Практикуют в основном в европейских странах. В РФ не все клиники предоставляют такой способ пластики.

Лапароскопия. Сложный вид манипуляции, приводящий к повторному течению болезни.
Операция Лорда. Применяют только при небольшой водянке яичка. Рассекается место скопления жидкости.

При помощи иглы раствор откачивается, при этом семенник не выворачивается в рану. Менее травматичен, реабилитационный период проходит быстро.

Все хирургические вмешательства выполняют под общей анестезией у детей. У мужчин, старше 18 лет проводят под местным наркозом.

Каждый вид манипуляции имеет побочные эффекты. Перед процедурой необходимо определиться с наиболее благоприятным способом.

Осложнения

Во время проведения хирургического вмешательства осуществляется механическое воздействие на жизнедеятельность семенника. Вследствие этого возможность возникновения:

отека мошонки, прекращается со временем;
гематомы;
повышения температуры тела;
ребёнок может иметь проблемы после наркоза;
болезненности при ходьбе.

Эти проявления проходят с временем и верной реабилитацией.

Последствия

Побочными эффектами любого хирургического вмешательства являются:

Атрофия яичка. При ошибочно проведённой манипуляции, семенники могут уменьшиться или увеличиться в объеме. Прерывается его дееспособность к выделению сперматозоидов. Вследствие чего ведёт к удалению органа.
Гематомы с кровотечениями. Требуется консультация персонала. Швы могут быть неплотно наложенные, поэтому появляются такие симптомы.
Затвердение семенников. После проведения операции возникают отеки. Необходимо постоянно контролировать текстикулы. При уплотнении срочно обратится к врачу.
Рецидив. Некоторые способы приводят к возобновлению болезни.
Повреждение семенного канатика. Такая рана является опасной и возникает причиной бесплодия.
Инфицирование швов. Аллергические реакции на материалы, приводящие к нагноению разрезов.

В случае проявления одного из этих симптомов, требуется срочно обратиться к врачу для дальнейшего лечения и устранения последствий.

После проведения манипуляции через три-четыре часа пациента могут отпустить домой. Ребёнок остаётся в стационаре на несколько дней для наблюдения квалифицированным персоналом.

В послеоперационный период необходимо соблюдать рекомендации врача. Существует несколько правил.

Требуется постоянное ношение дренажа, способствующий к быстрому заживлению.
Нельзя носить обтягивающее белье и одежду.
Приём препаратов, ограничивающих развитие инфекции, а также обезболивающих.
Контакт с водой разрешён после двух-трёх дней.
Постоянное обрабатывание швов и разрезов антисептическими мазями.
Физические и сексуальные нагрузки ограничить в течение двух месяцев.
Первые несколько дней провести в постели. Сидеть не рекомендуется.
Постоянное посещение лечащего врача для контроля заживления.
Придерживаться здорового питания, принимать препараты и продукты, повышающие потенцию.
Через 3-5 дней убирают дренаж.

Для ограничения возможности появления побочных эффектов необходимо ознакомиться с рекомендациями пациентов о клиниках и врачах. Средняя стоимость манипуляции составляет от 10000 до 40000 руб.

Отзывы

После рождения малышу поставили диагноз водянка левого яичка. На протяжении 24 месяцев постоянно наблюдали и контролировали, чтобы не увеличивалась. Доктор настаивал на оперативном вмешательстве. Предложил совершить пункцию.

По описаниям я поняла, что возможен рецидив и отказалась. Сделали по Винкельману. Манипуляция прошла успешно. Миновало три года, у сына все хорошо. Швов практически незаметно.

Гидроцеле (водянка яичка) – патологическое состояние, характеризующееся скоплением жидкости в области мошонки. Лечение заболевания включает консервативные и оперативные методы. Существует несколько способов хирургического устранения гидроцеле: операция Винкельмана, Бергмана, пункция, вмешательство по Лорду. Некоторые случаи требуют одновременного применения нескольких техник.

Особенности лечения

Процесс увеличения количества вырабатываемой жидкости возникает на фоне воспалительных реакций или наследственной предрасположенности. На данный момент наибольшую эффективность в области хирургической урологии показывают два вмешательства: операция Винкельмана и вмешательство по Бергману.

Прежде чем принять решение о необходимости хирургической манипуляции, используется тактика наблюдения за патологией в динамике. Этот способ применяют к следующим группам пациентов:

новорожденные, имеющие патологию, которая не сопровождается яркой клинической картиной и сопутствующими аномалиями;
взрослые мужчины, у которых состояние стабильно на протяжении 3-4 месяцев (отсутствуют ухудшения или улучшения).

В случае нецелесообразности дальнейшего выжидания принимается решение о вмешательстве. Уролог оценивает факторы риска, определяет отсутствие противопоказаний, степень патологии, наличие сопутствующих заболеваний.

Показания и противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство рекомендовано при следующих состояниях:

развитие осложнений при водянке яичка (образование паховой грыжи, инфицирование);
яркая симптоматика заболевания (болевой синдром, сопровождаемый значительной отечностью и гиперемией);
чередование процессов уменьшения и увеличения количества накапливаемой жидкости.

Противопоказания к проведению операции:

любая терапевтическая болезнь в стадии декомпенсации;
сахарный диабет;
нарушение свертываемости крови;
острые респираторные вирусные заболевания;
наличие механических повреждений, ссадин, фурункулов, высыпаний другой этиологии в области будущего хирургического доступа.

Предоперационный период

Перед операцией проходят стандартное обследование, включающее клинические анализы, определение группы крови и свертываемости, ЭКГ, флюорографию, уточнение отсутствия инфекционных болезней (сифилиса, ВИЧ-инфекции, гепатита).

Утром в день вмешательства пациенту запрещено пить и употреблять пищу. Необходимо устранить волосяной покров в области паха и мошонки, принять гигиенический душ. Больного консультирует анестезиолог с целью определения используемого метода обезболивания в ходе операции.

Выбор анестезии

Метод обезболивания выбирается, учитывая возраст пациента. Детям используют эндотрахеальный наркоз для того, чтоб уменьшить влияние травмирующих факторов на психику. Используется специальная маска, через которую поступают медицинские препараты в газообразной форме. После того, как ребенок засыпает, ему устанавливают периферический катетер, и уже с помощью него регулируют поступление остальных необходимых медикаментов.

Взрослым используют местное обезболивание. Оно имеет меньше побочных эффектов, ускоряет процессы восстановления. Местная анестезия заключается в послойном обкалывании шприцом с анестетиком области хирургического доступа.

Техника операции Винкельмана

После того, как область будущего хирургического вмешательства обработана антисептическими средствами и накрыта стерильным бельем, хирург приступает к главному этапу.

Проводится неподвижная фиксация мошонки. Врач делает продольный разрез (4-8 см) в области «больной» тестикулы.
Оболочки яичка раздвигаются послойно, пока не достигается последняя.
Выделяется водяной мешок по всей длине, отсоединяя его тупым путем от фасции.
Троакаром делают прокол, через который можно убрать скопившуюся жидкость.
Рассекают последнюю оболочку тестикулы и проводят тщательный осмотр, пальпацию.
Проводят ушивание оболочки с параллельным определением проходимости семенного канатика.
Коагулируя по ходу мелкие сосуды, которые кровоточат, все оболочки послойно ушиваются.
На кожу накладывают швы. Фиксируют мошонку при помощи суспензория.

В среднем хирургическое вмешательство длится не больше 40 минут, если не были найдены дополнительные проблемы во время самой операции.

Отличие от манипуляции по Бергману

Операция Бергмана практически полностью повторяет вмешательство по Винкельману. Единственным отличие является то, что Бергман предложил после выпускания лишней жидкости из мешочка не ушивать последнюю оболочку яичка, а отсекать ее в области, где находится переход на орган. Дальнейший ход полностью соответствует.

При гидроцеле с осложнениями используют операцию Бергмана, а при незначительной водянке оболочек яичка, но все-таки требующей хирургического устранения, используют методику Винкельмана. Существуют случаи, когда пациент нуждается в частичном отсекании оболочки с дальнейшим ее ушиванием. Операция нуждается в постановке дренажа.

Послеоперационный период

Если использовался общий наркоз, то на протяжении первых суток не рекомендуется вставать с постели, вечером позволен легкий ужин. На вторые сутки хирург осматривает рану, если был дренаж, то убирает его. Снова мошонка фиксируется с помощью суспензория.

Через 7 дней снимают швы, если не использовался рассасывающийся материал. Больного выписывают и отправляют под наблюдение уролога по месту жительства.

На протяжении первой недели нельзя мочить место операционной раны, ограничить любые физические нагрузки.

Возможные последствия

Патологические состояния на фоне этого оперативного вмешательства появляются редко, но они возможны:

попадание инфекции;
образование гематомы;
бесплодие (в случае повреждения тестикулы или ее придатков);
атрофия гонады (в случае пересечения важных кровоснабжающих сосудов);
головная боль, головокружение, рвота после общего наркоза;
аллергические реакции на шовный материал или местную анестезию.

Избежать развития возможных осложнений можно в том случае, если доверить операцию высококвалифицированному специалисту и соблюдать все его советы и инструкции по поводу самого вмешательства и периода восстановления.

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – это многофакторное заболевание одной или обеих половин мошонки, при котором вокруг яичка образуется увеличивающийся с течением времени объем жидкости. Между оболочками яичка всегда существует 0,5 – 1 мл жидкости, который необходим для свободного скольжения оболочек между собой. Эта жидкость вырабатывается самими оболочками и всасывается ими же, постоянно обновляясь. При патологии образование жидкости большее, чем ее всасывание.

Причины гидроцеле:

Различают врожденную и приобретенную водянку.

Причина возникновения врожденной водянки яичка у новорожденных — по незаращенному влагалищному отростку брюшины из брюшной полости собирается жидкость в полости собственной оболочки яичка. В зависимости от наличия сообщения с брюшной полостью врожденная водянка яичка бывает сообщающейся и не сообщающейся. Чаще всего гидроцеле, сообщающееся с брюшной полостью, исчезает на первом году жизни, т.к. в это время влагалищный отросток закрывается.

Причины возникновения приобретенной водянки яичка:

воспалительные процессы яичка и его придатка (орхоэпидидимит);
нарушение лимфооттока при поражениях паховых и тазовых лимфоузлов (филляриоз);
травмы мошонки;
тяжелая сердечная недостаточность;
как осложнение после операций по поводу варикоцеле и коррекции паховых грыж.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острая форма возникает как следствие воспаления яичка, опухоли яичка или травмы мошонки. Острая форма без соответствующего лечения может перейти в хроническую.

Симптомы:

У больных наблюдается увеличение мошонки с невозможностью прощупать яичко. Иногда размеры бывают столь велики, что мешают носить одежду, вызывают тупые, ноющие боли в месте поражения, а также могут провоцировать нарушение мочеиспускания. Больному сложно вести обычный образ жизни, совершать полноценный половой акт.

Диагностика:

Диагноз водянки яичек ставится на основе визуального исследования, пальпации и диафаноскопии – это довольно простое, но достаточно эффективное просвечивание мошонки специальным прибором. При этом становится понятно, что является причиной увеличения мошонки — жидкость или что-либо другое.

Для исключения грыжи проводится физикальное исследование , можно провести ультразвуковое исследование, которое является самым информативным, и обязательно перед оперативным вмешательством. Надо дифференцировать также и туберкулез яичка, опухоль и кисту семенного канатика, при которых наблюдаются схожие симптомы.

Лечение:

Лечение водянки яичка — хирургическое. На сегодняшний день существует два наиболее хорошо зарекомендовавших себя метода оперативного лечения гидроцеле: метод Винкельмана и метод Бергмана.

Метод Винкельмана: Разрезом длиной до 5-7см по ходу пахового канала рассекают кожу и подкожную клетчатку. В рану осторожно выводят гидроцельный мешок с яичком. Переднюю стенку собственно влагалищной оболочки яичка вскрывают, опорожняют мешок от жидкости и извлекают яичко. Оболочку выворачивают серозным покровом наружу, края ее сшивают узловыми кетгутовыми швами позади яичка и семенного канатика. Яичко погружают в мошонку. Рану послойно ушивают наглухо.

Метод Бергмана (при большом гидроцеле): После вскрытия гидроцельного мешка оболочки яичка не выворачивают, а резецируют, затем на остатки собственной оболочки яичка накладывают непрерывный кетгутовый шов. Яичко погружают в мошонку и рану послойно зашивают наглухо.