Как лечить тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

Воспаление стенок глубоких, находящихся под слоем мышц, вен на ногах с одновременным образованием тромбов в них называют тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей. Патология эта является осложнением варикозной болезни.

Статистика говорит, что чаще всего тромбофлебит нижних конечностей встречается у женщин. Этот факт медики связывают с ношением неудобной обуви, применением гормональных средств контрацепции. Спровоцировать возникновение тромбофлебита может и беременность.

В зависимости от характера течения выделяют острую, подострую и хроническую формы тромбофлебита.

Причины

Почему возникает тромбофлебит, и что это такое? Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей является воспалительным процессом, осложнением варикозной болезни (ее следующей стадией при халатном отношении к себе). Данный участок воспаляется из-за образования тромба. Довольно часто это заболевание одностороннее: поражена только одна голень или бедро.

Предрасполагающие к заболеванию факторы:

• наследственная предрасположенность;
• длительное нахождение в положении стоя или сидя;
• строгий постельный режим на протяжении длительного времени;
• наличие в анамнезе варикозного расширения вен;
• склонность к повышенной свертываемости крови;
• онкологические заболевания;
• период беременности;
• избыточный вес;
• пожилой и старческий возраст.

Также тромбофлебит можно классифицировать по форме течения:

1. Острый тромбофлебит развивается очень быстро, всего за несколько часов;
2. Хронический тромбофлебит развивается незаметно и постепенно, а периоды обострения случаются редко;
3. Мигрирующий тромбофлебит поражает сразу несколько сосудов. Новые очаги воспаления появляются регулярно, но полностью исчезают со временем, не оставляя при этом следов.

Нужно помнить, что этот недуг относится к чрезвычайно опасным, поскольку с пациентом могут произойти две нехорошие вещи: закупорка кровеносного сосуда и отрыв тромба с последующие переносом его в кровяное русло. Последствия подобных явлений могут стать для человека фатальными.

Симптомы

При тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей симптомы и лечение взаимосвязаны. В большинстве случаев у больного наблюдаются такие признаки:

1. Боль в ноге, где развивается тромбофлебит. Часто температура больной конечности ниже, чем здоровой.
2. Сильно повышается температура тела, порой отметка градусника может достигать 40 градусов.
3. Происходит отечность нижней конечности.
4. Кожный покров отличается бледностью, кожа становится натянутой, напряженной.

Локализация тромбоза также может быть разной – голень, лодыжка, бедро. Изредка недуг развивается без видимых симптомов – это приводит к резкому осложнению, а в перспективе – к неожиданному летальному исходу.

Тромбофлебит: фото

Как выглядит тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, предлагаем к просмотру подробные фото клинических проявлений.

Диагностика

Перед тем, как лечить тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, необходимо провести грамотную диагностику. Врач попросит вас раздеться и осмотрит внутреннюю и наружную сторону каждой ноги от стопы до паха. При этом могут быть выявлены такие признаки болезни:

• набухшие поверхностные вены;
• отечность стопы и голени;
• синюшность кожи на отдельных участках;
• болезненный участок по ходу вены;
• гипертермия (повышенная температура) отдельных участков кожи.

Иногда клиническая картина ТГВ не позволяет установить диагноз с помощью простого выявления симптомов и признаков болезни. В таких случаях применяются более сложные методы диагностики:

1. Ультразвуковое исследование – это метод, позволяющий обнаружить тромбы в просвете глубоких вен ног. Чаще всего применяется дуплексная допплерография, с помощью которой можно как выявить тромбы, так и оценить скорость и направление кровотока в сосудах.
2. D-димер – это вещество, выделяемое в кровь при деградации (рассасывании) тромба. При его нормальном уровне можно с большой вероятностью считать, что в организме пациента нет тромбоза и дальнейшее обследование (УЗИ вен) не нужно. Следует учитывать, что повышенный D-димер в крови не всегда надежно указывает на ТГВ, поскольку его уровень может увеличиться после операции, травмы или во время беременности. Для подтверждения диагноза проводится дополнительное обследование.
3. Компьютерная томография – метод, использующийся для диагностики ТГВ достаточно редко. Для обнаружения тромбов в сосудах внутривенно вводят контраст, а затем делают серию рентгенологических снимков, которые обрабатываются компьютером для получения детального изображения.
4. Венография – метод визуализации сосудов с помощью введения в вены стопы контрастного вещества. Контраст с током крови попадает в глубокие вены и поднимается по ноге, его можно обнаружить с помощью рентгенологического исследования. Этот метод позволяет выявить тромбы в сосудах, когда анализ крови на D-димер и ультразвуковое исследование не смогли подтвердить или опровергнуть ТГВ.

Осложнения ТГВ

Самым опасным осложнением ТГВ является ТЭЛА. Если оторвавшийся эмбол имеет небольшой размер и блокирует артерию маленького диаметра, это чаще всего не вызывает никаких симптомов.

Если тромб перекрывает достаточно крупный сосуд в легких, могут развиваться:

1. Одышка и учащенное дыхание.
2. Боль или дискомфорт в грудной клетке.
3. Кашель с выделением крови.
4. Ускоренное или неритмическое сердцебиение.
5. Снижение артериального давления, обморочные состояния, спутанность сознания.
6. Усиленное беспокойство или нервозность.

В случае обнаружения этих симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечение тромбофлебита глубоких вен

При появлении симптомов тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей лечение может быть либо консервативным, либо хирургическим с учетом индивидуальных особенностей организма и течения заболевания.

Принципами консервативной терапии являются следующие моменты:

1. Создание покоя больной ноге.
2. Возвышенное положение конечности.
3. В обязательном порядке назначают при лечении тромбофлебита антикоагулятны, которые растворяют тромб и препятствуют образованию новых сгустков. К ним относят варфарин в таблетках и гепарин или фраксипарин в уколах. При их использовании в обязательном порядке контролируют показатели гемостаза.
4. Улучшение микроциркуляции (с этой целью назначается пентоксифиллин).
5. Также используют обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты, растворы, улучшающие реологические (текучие) свойства крови (реополиглюкин), витамины и антиоксиданты.
6. Мази, гели способны уменьшить воспаление, снять болевые ощущения, снизить уровень свертываемости крови. Но при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей они малоэффективны, поэтому дополнительно назначаются прием лекарственных средств в таблетках, инъекции.
7. Следующий пункт лечения больного с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей- использование компрессионного трикотажа и активных движений. При использовании эластического бинтования значительно уменьшаются симптомы глубокого тромбоза: отек и боль. Обычно применяют чулки с компрессией от 23 до 32 мм.рт.ст., а длину корректируют в зависимости от топики тромбоза. Так, пациенту с тромбофлебитом бедренных вен и сосудов таза требуются чулки длиной до паховых складок, при постоянном ношении вне зависимости от расположения причины заболевания рекомендуются чулки до колен.

Комбинированная терапия перечисленных методов в сочетании с активными движениями приносит большой результат. Значительно уменьшается интенсивность болевого синдрома и отеки. Прогрессированию процесса тромбообразования способствует гипо- и адинамия. Поэтому пациенту советуют ходить до появления болей в ногах, если на то нет противопоказаний.

Физиопроцедуры

Можно выделить несколько методик физиотерапевтического лечения, используемых при ТГВ ног.

1. УВЧ — под воздействием высокочастотных электрополей в пораженных участках стимулируется отток лимфы, кровообращение, регенерационные процессы в целом.
2. Электрофорез — лекарственные средства вводятся через кожу при помощи электрического тока.
3. Магнитотерапия — под воздействием магнитного поля улучшаются характеристики состава крови.
4. Парафиновые аппликации — полезны при угрозе образования трофических язв. Методика не используется при остром тромбофлебите.

Также при остром тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей может использоваться гирудотерапия (лечение пиявками).

Операция

Хирургическое лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей проводят при неэффективности медикаментозной терапии, высоком риске эмболических осложнений и восходящем тромбозе. Для этого можно использовать открытые операции и эндоваскулярные.

1. Кава-фильтры устанавливают в вене при флотирующих тромбах. Имплантация кава-фильтра показана пациентамс противопоказаниями к применению антикоагулянтов. Нижняя полая вена является главным магистральным сосудом, по которому кровь движется от нижних конечностей, внутренних органов полости таза и брюшной полости, к сердцу и легким. Поэтому в случае неэффективности медикаментозного лечения тромбоза Вам может быть рекомендована имплантация фильтра в нижнюю полую вену для предотвращения развития тромбоэмболии (миграции кусочков тромба по системе нижней полой вены). Фильтр в нижнюю полую вену обычно вводится через бедренную вену, но также может быть введен через систему верхней полой вены (вены шеи и верхних конечностей).
2. Прошивание нижней полой вены проводят, если нет возможности имплантировать фильтр. А так же при множественных тромбах или рецидиве болезни. В этом случае на пораженный участок сосуда накладывается «клипса» (специальный зажим) и прошивается. Это позволяет частично перекрыть канал, оставив определенный просвет для кровотока. Недостаток – ухудшение оттока крови из вен нижней конечности.

После проведения оперативного вмешательства (любого из этих), следует носить компрессионный бинт или чулки. При этом первые трое суток, не допускается, вообще, их снимать, так как существует большая вероятность формирования новых флеболитов.

Питание и диета

Питание при тромбофлебите не накладывает строгих запретов. Но придется соблюдать некоторые правила. В меню должны быть продукты укрепляющие стенку сосудов и препятствующие свертыванию крови:

• лук и чеснок;
• разнообразные овощи: помидоры, морковь, свекла;
• орехи и сухофрукты: инжир, курага, изюм;
• рыба и морепродукты;
• морская капуста;
• кисломолочные продукты: творог, кефир, йогурт;
• злаки: любые крупы и пророщенные зерна;
• ягоды: клюква, брусника, виноград, облепиха;
• бахчевые: арбузы, дыни;
• растительные масла: льняное, оливковое;
• специи: имбирь, корица, красный стручковый перец.

Ограничите потребление продуктов, которые вредят сосудам или повышают свертываемость крови:

• животных жиров: сала, сливочного масла;
• крепкого кофе;
• мяса, особенно в жареном и копченом виде (мясные блюда можно есть 2-3 раза в неделю);
• крепких мясных бульонов;
• маринованных блюд;
• бобовых: фасоли, гороха;
• бананов, шиповника и черной смородины;
• выпечки, сдобы, кондитерских изделий;
• алкогольных напитков.

Избегайте продуктов содержащих витамин К, который принимает участие в свертывании крови, это:

• шпинат;
• брокколи;
• свиная и говяжья печень;
• зеленая листовая капуста;
• кресс-салат.

Как лечить тромбофлебит в домашних условиях?

Лечение в домашних условиях возможно, если болезнь не вышла за пределы голени, и нет опасности перехода тромба в глубокую венозную систему. Определить это может только врач, поэтому прежде чем приступить к самостоятельному лечению проконсультируйтесь со специалистом.

Если болезнь началась остро, то соблюдайте постельный режим, следите, чтобы нога была приподнята. Для усиления эффекта сочетайте народные методы лечения с местной медикаментозной терапией.

Местное лечение:

1. Мази, содержащие гепарин: Лиотон–гель, Гепатромбин. Улучшают кровообращение, изгоняют жидкость, которая застаивается в тканях, препятствуют росту тромба. Наносят на больной участок 2-3 раза в день.
2. Мази с нестероидными противовоспалительными средствами: Индометациновая мазь, Дип-рилиф, Индовазин. Избавляют от боли, эффективно снимают воспаление. Используют небольшое количество препарата 3-4 раза в день. Курс лечения не должен превышать 10 дней.
3. Мази с рутозидом: Венорутон, Рутозид. Улучшают состояние венозной стенки, уменьшают отечность, снижают болезненность. Применяют 2 раза в день, небольшое количество геля втирают до полного впитывания. После того, как наступит улучшение, мазь или гель используют 1 раз в день.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в следующем:

• ношение удобной обуви и одежды, которая не сжимает область конечностей;
• отказ от вредных привычек;
• занятия спортом;
• сбрасывание лишнего веса;
• отдых, особенно это касается ног, советуется иногда спать с приподнятыми ногами и делать массаж.

Итак, к тромбофлебиту нельзя относиться легкомысленно, так как осложнения этого заболевания могут быть очень серьезными. Важно отказаться от самолечения и начать следовать советам врачей. Это поможет и дальше оставаться физически активным человеком.

Прогноз

У многих пациентов, перенесших первый эпизод ТГВ, развивается рецидив заболевания. Частота повторного развития болезни зависит от лечения:

• Без применения антикоагулянтной терапии в течение 3 месяцев венозная тромбоэмболия развивается у 50% пациентов.
• При проведении антикоагулянтной терапии риск рецидива в течение года составляет около 8%.
• Риск повторного возникновения тромбов снижает использование компрессионного трикотажа.

Вероятность развития ТЭЛА зависит от локализации тромбов – чем выше они поднялись по венам ноги, тем существеннее опасность. При отсутствии лечения от ТЭЛА умирает около 3% пациентов с ТГВ.

Сегодня вопрос о методике и схемах лечения больных с установленным диагнозом – тромбоз глубоких вен нижних конечностей – ставится с особой остротой. Это связано с частым развитием заболевания в активном работоспособном возрасте.

Особое беспокойство медиков вызывает инвалидность большой части больных после перенесения заболевания и последующего развития посттромботического синдрома, прогрессирования хронической венозной недостаточности, и главное – высокой угрозой гибели больных при возникновении острой легочной эмболии.

Подход к терапии

Главные задачи, которые решает активная терапия при тромбозе глубоких вен, следующие:

• предотвращение развития легочной эмболии, ишемического инсульта и инфаркт-пневмонии при оторвавшемся эмболе;
• прерывание процесс образования патологических кровяных сгустков;
• снижение показателей свертываемости крови;
• восстановление реканализации и сосудистой проходимости;
• исключение факторов образования тромбов;
• проведение профилактики посттромботического синдрома.

Консервативная терапия

Основным методом лечения острого тромботического процесса является консервативная терапия, проводимая в отделении хирургии, куда поступает больной. Пациент с кровяными густыми массами в венозном русле с момента поступления в лечебное учреждение рассматривается как потенциальный больной с риском развития легочной эмболии.

Если диагноз установлен, лечение начинают немедленно. В зависимости от тяжести симптомов, этапа заболевания оно проводится или в стационаре (на I этапе) или амбулаторно (в период стабилизации).

Режим

Режим до обследования:

До проведения ультразвукового обследования и определения формы и локализации тромба, а также до выявления угрозы эмболии в первые 5 суток больным назначается строгий постельный режим.

Одновременно требуется обязательная компрессия пораженной конечности эластическим бинтом. Для нормализации венозного оттока конец кровати приподнимают на 20° или фиксируют ногу в специальном кондукторе для иммобилизации.

Необходимость физического покоя и состояния психологического комфорта для больного в этом период обусловлены:

• угрозой отрыва плотного сгустка и быстрым переносом с кровотоком в любой орган;
• возможностью развития легочной тромбоэмболии с последующим летальным исходом.

Режим после обследования:

Больному разрешается вставать и двигаться, если в ходе ультразвукового ангиосканирования диагностируют тромбоз следующих форм:

• пристеночная форма, когда тело тромба плотно прилегает к стенке сосуда;
• окклюзивная, когда тромботические массы перекрывают просвет вены.

Это означает, что флотация (движение) тромба в венозном русле отсутствует. Однако даже при этих условиях, если имеются боли и отечность ноги, показан постельный режим.

По мере уменьшения проявлений этих симптомов пациентам разрешается активность с соблюдением бинтования конечности до паха на период до 10 дней. Этого времени обычно достаточно, чтобы угроза эмболии легочной артерии снизилась, а тромб закрепился на стенке вены. Больным для стимуляции кровотока в венах можно вставать, немного ходить.

Пациенты могут вставать и передвигаться только после проведения активной терапии и полного снятия угрозы для их жизни.

Препараты и схемы лечения

Терапия при тромбозе предусматривает, прежде всего, применение антикоагулянтов прямого действия, и в первую очередь – гепарина, который быстро снижает свертываемость крови, дезактивируя фермент тромбин, и подавляет процесс формирования новых патологических сгустков.

Гепаринотерапия в стационаре

В первую очередь больному внутривенно вводят одноразовую дозу гепарина – 5 тыс. единиц.

Далее для введения лекарства в час используют капельницы (скорость введения до 1200 ЕД./час). В последующие дни лечения до 6 раз в сутки в область живота подкожно вводят гепарин в дозе 5 тыс. ед. Использование гепарина в чистом виде возможно только в стационаре, по причине возможных осложнений при применении его в нужной дозировке и необходимости постоянного контроля.

Результативность гепаринотерапии подтверждается показателем продолжительности свертывания крови, который должен быть в 1,5 – 3 раза больше первичного показателя.

В целом адекватная терапия гепарином предусматривает суточное введение 30000 – 40000 единиц препарата. При таком лечении риск повторного тромбообразования снижается до 2 – 1.5 %.

При положительной динамике на 4 – 7 сутки в данной схеме лечения вместо обычной формы гепарина начинают применять низкомолекулярный фраксипорин в готовых шприцах, который вводят в область живота подкожно только 1– 2 раза в сутки.

Реологическая терапия

Проводится до 15 суток, направлена:

• на изменение вязкости крови и плазмы;
• на коррекцию показателей гематокрита (количества красных кровяных клеток в крови, способных переносить кислород);
• на противодействие агрегации (слипанию) эритроцитов.

Предусматривается внутривенное или капельное введение таких препаратов, как:

• Реополиглюкин (капельно, в суточной дозе 400 – 800 мл). Плазмозамещающее средство, которое приводит в норму гемодинамику, улучшает циркуляцию кровотока в сосудах, повышает объем жидкости в кровеносной системе, препятствует слипанию тромбоцитов и эритроцитов.
• Пентоксифиллин – антиагрегантный препарат, который уменьшает вязкость крови, активизирует микроциркуляцию в областях, где нарушено кровоснабжение. Лекарство вводится внутривенно или капельно с применением раствора хлорида натрия (0,9%) и продолжительностью до 180 мин.
• Никотиновая кислота, которая вводится внутримышечно 4 – 6 мл в сутки, и оказывает сосудорасширяющее и слабое антикоагулянтное действие.

Антибиотики

Лечение показано при выраженных воспалительных симптомах тромбоза глубоких вен нижних конечностей, продолжительность — 5 – 7 суток. Применяются антибиотики: ципрофлоксацин – в таблетках; цефазолин, линкомицин, цефотаксим – в форме внутримышечных инъекций.

Компрессионное белье и бинты

Эластическая компрессия входит как обязательный элемент терапии при тромбозе. Для этого используются эластические бинты, охватывающие больную конечность от пальцев до складки паха. При этом виде терапии:

• улучшается венозный отток;
• активно развивается сеть обходных сосудов, обеспечивающих отток венозной крови вместо основной перекрытой вены (так называемые коллатерали);
• предотвращается разрушение венозных клапанов;
• увеличивается скорость движения крови по глубоким венам;
• улучшаются функции лимфодренажа.

О подборе компрессионного белья можете узнать из этой статьи.

Чем лечить: основные лекарственные средства

Антикоагулянты

Примерно на 6 – 10 сутки после начала гепаринотерапии схема лечения предусматривает переход на таблетированные антикоагулянты непрямого действия и дезагреганты – средства, не допускающие слипание тромбоцитов.

Варфарин относят к антикоагулянтам длительного применения, тормозящих синтез витамина К, который является сильным коагулянтом.

Его принимают 1 раз в сутки в определенное время. При использовании варфарина обязателен контроль показателя МНО, для определения которого анализ крови делают каждые 10 дней. Варфарин имеет достаточно много противопоказаний, поэтому применяется только после подбора врачом конкретной дозы и под строгим лабораторным контролем.

В настоящее время западными фармацевтическими компаниями проводятся исследования препаратов еще более узконаправленного антикоагулянтного действия, которые не требуют постоянной сдачи анализов. Это дает возможность применять низкомолекулярные гепарины для терапии в амбулаторных условиях.

Антиагреганты

Ацетилсалициловая кислота, принимаемая по 50 мг в сутки, помогает удерживать вязкость крови достаточно низкой, чтобы не происходило повторное образование патологических кровяных сгустков. При проблемах с желудочно-кишечным трактом в зависимости от динамики заболевания желательно течение 4 – 8 недель принимать таблетки, покрытые оболочкой.

Рекомендуется прием средств-венотоников, способствующих повышению тонуса вен, укреплению стенок сосудов, улучшению микроциркуляции и нормализации кровотока: эскузан, детралекс, флебодиа.

Флеботоники

Результаты компрессионной терапии, которая продолжается амбулаторно, более выражены, если место воспалительного процесса смазывать специальными флеботропными мазями и гелями: Троксевазин, Венорутон, Венитан, Эскузан, Лиотон-гель, Репарил-гель. Эти средства обладают прекрасным венотонизирующим и противовоспалительным действием.

Оперативное вмешательство

Выбор терапии при тромбозе находится в прямой зависимости от степени его «эмбологенности», то есть от возможности флотирующего тромба оторваться от стенки и с током крови проникнуть в легкие, сердце или мозг, вызывая эмболию.

Оперативное лечение, как правило, показано в двух случаях:

• при флотирующем тромбе и угрозе жизни пациента;
• при сегментарной форме тромбоза и недавнем сроке образования сгустка при отсутствии у больного тяжелых патологий.

Вид оперативного вмешательства зависит от местонахождения тромба, перекрывающего сосуд. Применяют:

Операции по удалению кровяного сгустка или хирургическую тромбэктомию с извлечением плотных кровяных масс из вены через маленький разрез. Процедура используется только при серьезных формах заболевания, когда констатируется вероятность некроза тканей.

Однако, специалисты считают, что тромбэктомия, выполненная после 10 суток образования тромба неэффективна из-за его плотного сращения с сосудистой стенкой и разрушением клапанов.

Перевязка вены.

Наложение артерио-венозного шунта. В настоящее время используется очень редко по причине проведения процедуры под общей анестезией, невозможностью ее выполнения при выраженных трофических изменениях в тканях и сложностью при повторных доступах из-за развития рубцовой ткани.

Установка самофиксирующегося «кава-фильтра». Это устройство для задерживания движущихся тромбов (эмболов) на пути к важным органам (легким, сердцу, мозгу). Его имплантируют в просвет вены посредством эндоваскулярного метода (через сосуд). Метод используется только при невозможности применения антикоагулянтов.

Прошивание или пликация сосуда. Применяется в случае невозможности использования кава-фильтра. При этой процедуре стенка полой вены прошивается металлическими скрепками.

Растворение тромботических масс, или тромболизис.

Тромболизис – это процедура, при которой происходит рассасывание тромбов. Сосудистый хирург вводит в вену, перекрытую плотным сгустком, в который с помощью катетера поступает специальное растворяющее средство-тромболитик.

Стоит ли обращаться к народной медицине?

Лечение заболевания можно дополнить рецептами народной медицины, но только по рекомендации врача-флеболога.

Рыбий жир. В состав рыбьего жира входят глицериды и особые жирные кислоты, которые обладают свойствами разрушать фибрин – белок, принимающий участие в формировании тромба. Кроме того, они способствуют разжижению крови.

С целью профилактики рыбий жир пьют по 1 столовой ложке два – три раза в день. Но более рациональный способ – использование рыбьего жира в капсулах, которые не имеют неприятного запаха и гораздо удобнее в применении. Обычная доза 1 – 2 капсулы до 3 раз в день вместе с едой. Противопоказания: аллергические реакции, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, патология щитовидной железы.

Ванны из настоя сушеницы болотной для ног. Сухую траву сушеницы в количестве 150 г заливают кипящей водой в объеме 10 л. Настаивают 60 минут. В течение получаса перед сном держать ноги в теплом настое.

Творожные или глиняные компрессы. Ежедневный массаж пяток с использованием творога или глины очень хорошо влияет на венозный кровоток. В местах воспалений и на болезненных участках ноги не массируют, а просто прикладывают теплый творог или глину в форме компресса на 2 – 3 часа.

Что нельзя делать?

Не следует нарушать назначенный режим. Ранний подъем и хождение при наличии флотирующего тромба в вене нижней конечности может привести к его отрыву и стремительному развитию эмболии легких.

Недопустим прием любых лекарственных средств и травяных настоев без консультации с врачом. Прием антикоагулянтов, способность крови быстро сворачиваться и формировать сгустки накладывает на любые процедуры и прием лекарственных средств определенные ограничения.

Например, многие лекарства уменьшают эффект от варфарина или наоборот увеличивают, а значит высока вероятность кровотечений, геморрагических инсультов или наоборот — сгущения крови и повторного образования тромбов. То же самое относится к любым народным средствам лечения. Так, очень полезная крапива содержит много витамина К, и бесконтрольное питье отваров может способствовать сильному сгущению крови.

Профилактика

Необходимо учитывать, что на протяжении продолжительного периода возможны рецидивы тромбоза (от 1 года до 9 лет). По статистике через 3 года 40 – 65% больных при несоблюдении профилактики и предписанного лечения приходят к инвалидности на фоне хронической венозной недостаточности.

В связи с этим обязательно:

• соблюдение всех медицинских назначений и приема лекарственных препаратов;
• использование компрессионного трикотажа;
• обследование на свертываемость крови на фоне приема оральных контрацептивов (для женщин репродуктивного возраста);
• регулярные лабораторные анализы на свертываемость крови МНО;
• отказ от курения;
• соблюдение правильного режима физической активности, недопустимы: длительное нахождение на ногах, сидячее положение, резкий переход от интенсивных физических нагрузок к длительной фиксации конечностей (например, после спортивных тренировок – долгая поездка в автомобиле, когда ноги практически неподвижны);
• употребление определенных продуктов (лук, яблоки, зеленый чай, апельсины, натуральное красное вино в малых дозах), в которых имеются химические вещества, помогающие предотвратить появление тромботических образований.

Основная задача современной медицины в области лечения и профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей (голени, бедра или иного другого сосуда) – предотвратить или в короткие сроки приостановить развитие этого опасного заболевания, которое возникает в условиях продолжительного постельного режима у лежачих пожилых людей, у молодых женщин, принимающих контрацептивы, беременных женщин, рожениц и даже в среде учащейся молодежи, злоупотребляющих курением.

Профилактика формирования и роста кровяных сгустков в глубоких венах значительно уменьшает риск возникновения инфаркта, эмболии, инсульта, а значит, – сохраняет жизнь и здоровье.

Полезное видео

Посмотрите видео по теме, как распознать заболевание и что делать, чтобы сохранить жизнь:

Тромбофлебит глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей характеризуется образованием в их полости кровяных сгустков (тромбов), сопровождающимся воспалением сосудистых стенок. Это потенциальная угроза для жизни является следствием септических процессов, развивающихся около пораженной вены.

Причины заболевания

Точные причины развития тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей для каждого конкретного случая установить удается не всегда. Медики выделяют несколько основных факторов риска его развития.

• Возраст. Риск формирования тромба, развития осложнений удваивается после достижения человеком возраста 40 лет. Это обусловлено замедлением тока крови и склерозом (уплотнением, отвердением) стенок кровеносных сосудов.
• Варикоз нижних конечностей — одна из самых распространенных причин тромбофлебита. В этом случае в сосудах уже имеются все предпосылки для его развития: замедление тока крови, расширение и деформации стенок.
• Антифосфолипидный синдром. Состояние характеризуется выраженной гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови), приводящей к образованию тромбов в кровотоке.
• Гиперкоагуляционные синдромы. Даже при отсутствии тромбов наблюдается повышенная готовность крови к свертыванию.
• Переломы костей ног. Сопровождаются развитием тромбоза в 60–70% случаев.
• Оперативное вмешательство. В результате стрессов, длительной мышечной релаксации под воздействием наркоза, травмирования тканей, нарушения микроциркуляции активируется выброс в кровоток тромбопластина, снижается фибринолитическая активность (показатели свертываемости) крови. Опасность развития тромботических осложнений прямо пропорциональна длительности хирургической операции.
• Лишний вес. Почти все случаи ожирения сопровождаются тромбоэмболическими осложнениями. Риск их развития увеличивается в 5 раз при III–IV степени ожирения.
• Беременность и роды. При наличии патологий глубоких вен особенно большую угрозу представляют длительные статические нагрузки на ноги.
• Недостаточность кровообращения, сопровождающаяся отеками ног и недостаточностью двигательной активности (гипокинезией).
• Повреждения сосудов при различных травмах в быту, на производстве, в случае дорожно-транспортных происшествие, огнестрельных ранений.
• Обезвоживание, переохлаждение организма.
• Нарушения аутоиммунной системы, а также васкулит, эндартериит, сердечная ишемия и другие сопутствующие заболевания.
• Бактериальные и вирусные инфекции, вызывающие токсическое повреждение однослойного пласта клеток, выстилающего внутренние поверхности кровеносных сосудов (эндотелия)
• Онкологические заболевания. Диагноз тромбофлебит является поводом для дальнейших обследований на наличие злокачественных новообразований — ЖКТ, легких, яичников. Он может быть следствием лейкемии, опухоли головного мозга.
• Злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами, например, противозачаточными средствами.
• Неудобное положение ног во время длительных поездок в автобусе, автомобиле, полета в самолете, вынужденная неподвижность при соблюдении постельного режима.
• Курение, прием алкогольных напитков.

Спровоцировать развитие тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей могут любые повреждения сосудов в результате производственных, бытовых, огнестрельных, дорожно-транспортных травм. Предшественниками заболевания могут быть обострения аллергий, тонзиллитов.

В группу риска входят:

• лица старше 40 лет;
• люди с избыточным весом;
• беременные;
• работники «малоподвижных» профессий — водители, сотрудники офисов;
• активные курильщики;
• люди, злоупотребляющие алкоголем.

В группу риска входят люди, вынужденные длительное время проводить на ногах по роду своей профессиональной деятельности. В Западной Европе существуют такое понятие, как «телевизионный тромбофлебит» — заболевание, развивающееся у любителей многочасового сидение перед «голубым» экраном.

Течение тромбофлебита глубоких вен на ногах может проходить без острых клинических проявлений. Часто симптомы заболевания проявляются лишь через 10 лет при условии внешнего благополучия общего состояния здоровья. При детальном изучении образа жизни выявляются нарушения режимов дня и питания, а также другие факторы, способствующие развитию патологии.

Механизм развития тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

Первичной локализацией тромбоза магистральных тазовых вен, и вен бедра часто являются вены, расположенные в подвздошно-бедренной области и глубокие вены голени. Вначале из тромбоцитов, оседающих на участках с нарушенной целостью эндотелиального слоя и на поверхности клапанов глубоких вен голени. Отрыв «белого» тромба возможен в период слабой его фиксации к стенкам сосудов — в первые 3–4 дня после формирования. Результатом может стать тромбоэмболия ветвей легочной артерии. После адгезии «белого» тромба к венозной стенке и высвобождения тканевого тромбопластина формируется «красный» тромб. Присоединение воспаление интимы (внутренней оболочки стенок кровеносных сосудов) через 5–6 дней обеспечивает его фиксацию.

Основными звеньями в механизме тромбофлебита глубоких вен является гиперкоагуляция и замедление кровотока. Нарушается кровоток и расстраивается вся система микроциркуляции. Ток крови изменяет свое направление, что сопровождается перегрузкой поверхностной венозной системы, не приспособленной к приему крови из глубоких вен. Одновременно изменяются клапаны в перфорантных венах, соединяющих поверхностные сосуды с глубокими. Тромботическое поражение сосудов охватывает магистральные вены.

Тромбоз может развиваться независимо на двух участках вены или изолировано в одном из сегментов вены, а также распространяться по продолжению, или Венозные тромбы могут смещаться, мигрировать, частично разрушаться или даже рассасываться полностью. Тромбоз глубоких вен голени может распространяться на подколенную, а затем бедренную вену.

Формы тромбофлебита

Классификация тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей определяется течением заболевания.

• Острый тромбофлебит глубоких вен — проявляется резко, часто без видимых причин. Характеризуется нестерпимой мышечной болью, быстрым отеком ноги. Излечение острой формы тромбофлебита глубоких вен полностью возможно. В большинстве случаев заболевание становится причиной хронической венозной недостаточности — пожизненно.
• Хронический тромбофлебит глубоких вен — может поражать только глубокие вены или развиваться на фоне поверхностного тромбофлебита.

Тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей могут сопровождаться развитием нарывов, гнойников.

Симптомы тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

Клинические проявления тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей проявляются лишь в 50% случаев:

• отек голени и стопы;
• воспаление, «распирающая» острая боль в икроножных мышцах;
• кожный цианоз (посинение);
• симптом Ловенберга — болезненность икроножных мышц при сжимании манжеткой сфигмоманометра (80–100 мм рт. ст.);
• симптом Мозеса — болезненность голени при сдавливании;
• признак Лувеля — кашель, чихание сопровождаются болезненными ощущениями в ноге;
• симптом Хоманса — при сгибании стопы внутрь боль усиливается.

Тромбоз подколенной вены сопровождается увеличением объема голени на 3 см и более. Тромбофлебит бедренной вены отек распространяется на бедро, что одновременно сопровождается появлением болезненных ощущений по ходу сосудистого пучка.

Одновременно тромбофлебит глубоких вен может сопровождаться общими признаками асептического воспаления:

• лейкоцитозом — повышением уровня лейкоцитов в крови;
• адинамией — уменьшение или прекращение двигательной активности;
• болями в поясничном и крестцовом отделах позвоночника;
• боли внизу живота;
• общей слабостью;
• умеренным повышением температуры тела.

Характер и выраженность симптомов определяется скоростью развития заболевания, его протяженностью, степени распространенности в проксимальном (к центру тела) и дистальном (от центра тела) направлениях. Наиболее опасен первый вариант направления развития тромбофлебита — риск тромбоэмболии легочной артерии. Достаточно одного движения, чтобы усиление кровотока спровоцировало отрыв «флотирующего» тромба, со свободно провисающей в просвет сосуда проксимальной частью.

Симптомы тромбофлебита глубоких вен часто требуют проведения дифференциального диагноза с артрозами, артритами, мышечными растяжениями, травмами ахиллова сухожилия и другими заболеваниями, характеризующимися сходной симптоматикой.

Диагностика

Опытный флеболог чаще ставит предварительны диагноз на основе анамнеза и физикального обследования. Для выявления скрыто протекающего тромбофлебита глубоких вен врач использует функциональные пробы.

• Проба Мозеса. Флеболог слегка сдавливает голень пациента сзади и спереди ладонями.
• Симптом Хоманса. Пациент ложиться на спину на кушетку с ногами, полусогнутыми в коленях и пытается вращать стопой.
• Проба Опитца-Раминеса — выше колена накладывается манжета сфингманометра и она накачивается до 150 мм рт. ст.
• Проба Ловенберга — манжета накладывается на среднюю часть голени.

Одновременно проводятся лабораторные анализы состава крови и инструментальная диагностика — ультразвуковые исследования:

• допплерография — выявляет локализацию тромбоза;
• дуплексное ангиосканирование — используется для определения характера тромбоза, границ тромба, для оценки проходимости перфорантных вен и степени воспаления окружающих тканей.

При тромботических процессах в нижней полой и подвздошной венах проводится ретроградная илеокаваграфия.

Импедансная плетизмография позволяет диагностировать с 90% точностью ГВТ выше колена.

Для выявления причин заболевания и определения схемы лечения врач-флеболог может назначить МРТ или КТ, а также консультацию других специалистов: аллерголога, гинеколога, гастроэнтеролога.

Лечение тромбофлебита глубоких вен ног

Из-за высокого риска отрыва тромба рекомендуется стационарное лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. При тяжелых формах заболевания назначается постельный режим на 7–10 суток. В течение этого времени тромб фиксируется на венозной стенке. Для снятия болевого синдрома, уменьшения отеков и улучшения кровотока нижний конец кровати немного поднимается. Затем пациенту рекомендуется двигательный режим. Статическое пребывание в вертикальном положении ограничивается.

Одновременно назначаются физические упражнения — сгибание стоп и пальцев, ходьба по палате. Хороший реабилитирующий эффект оказывает специальный гимнастический комплекс, выполняемый в положении лежа.

Физические упражнения стимулируют венозный отток из конечностей и компенсируют деятельность сердечнососудистой системы в целом. Одновременно благодаря мышечному сокращению обеспечивается рост тканевого плазминогена. Все упражнения для ног выполняются только в условиях их эластической компрессии бинтами, специальными чулочно-носочными изделиями от стоп до паховых складок.

Компрессионное лечение способствует снижению венозной «емкости» ног, ускорению венозного оттока, а также улучшает функциональную способность клапанного аппарата. Снижается отек, увеличивается фибринолитическая активность крови.

Для повышения эффективности эластической компрессии кожа на участках тромботических процессов активно смазывается нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), активными флеботропными мазями.

Впоследствии пациентам рекомендуется заняться плаванием, бегом трусцой, ходьбой на лыжах, ездой на велосипеде. Также рекомендуется использование соответствующих тренажеров.

Мази, гели способны уменьшить воспаление, снять болевые ощущения, снизить уровень свертываемости крови. Но при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей они малоэффективны, поэтому дополнительно назначаются прием лекарственных средств в таблетках, инъекции.

Большое значение для лечения тромбофлебита имеет правильное питание. Средства народной медицины следует использовать только после предварительной врачебной консультации.

Физиопроцедуры при тромбофлебита глубоких вен

Можно выделить несколько методик физиотерапевтического лечения, используемых при ТГВ ног.

• Электрофорез — лекарственные средства вводятся через кожу при помощи электрического тока.
• УВЧ — под воздействием высокочастотных электрополей в пораженных участках стимулируется отток лимфы, кровообращение, регенерационные процессы в целом.
• Парафиновые аппликации — полезны при угрозе образования трофических язв. Методика не используется при остром тромбофлебите.
• Магнитотерапия — под воздействием магнитного поля улучшаются характеристики состава крови.

При остром тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей может использоваться гирудотерапия (лечение пиявками). Снимается воспаление, улучшается кровоток, снижается риск образования новых сгустков. Эстетически не привлекательная процедура является хорошим средством для людей, плохо переносящих лекарственные препараты, разжижающие кров.

Оперативное вмешательство

При угрозе тромбоэмболии легочной артерии, восходящем тромбофлебите, а также в случае движения оторвавшегося тромба к сафено-феморальному соустью показано хирургическое вмешательство. Возможность контроля за ходом операции с помощью специального оборудования позволяет минимизировать ее травматичность — длина разреза около 1 см.

• Установка кава-фильтра. Внутри нижней вены устанавливается металлический фильтр, задерживающий крупные сгустки кровяные сгустки.
• Тромбоэктомия — полость вены очищается от тромбов при помощи специальной гибкой узкой трубки (катетера).
• Прошивание вены. Сосуд прошивается или зажимается специальной клипсой. Для прохождения крови хирург оставляет узкие каналы.

Схема и методика оперативного вмешательства выбирается по состоянию вен, результатам УЗИ, особенностям организма пациента. Возможно проведение комбинированных операций или полное удаление пораженного участка кровеносного сосуда.

Тромбофлебит глубоких вен ног у беременных

Время от начала зачатия, роды и послеродовый период сопровождаются множественными физиологическими и биохимическими процессами, оказывающими серьезное влияние на венозную систему.

Самыми частыми причинами возникновения ТГВ нижних конечностей у женщин во время беременности и после родов являются:

• наличие патологии подкожных или глубоких вен;
• гипертония;
• болезни сердца;
• избыточный вес;
• наличие варикоза, тромбофлебита у родственников;
• аутоиммунные факторы, влияющие на сворачиваемость крови.

Повышению венозного давления, физиологическому расширению вен, естественному снижение тонуса их стенок является сдавливание головкой плода тазовых венозных сосудов. Во время родов они практически полностью пережимаются, резко замедляя отток крови.

У беременных и в послеродовый период заболевание начинается остро:

• резкая боль в ноге;
• быстрое формирование отека;
• учащенный пульс — около 120 ударов в минуту.

Сложность лечения обуславливается невозможностью использования некоторых методик, способных нанести вред здоровью ребенка, стать причиной осложнения родов, спровоцировать маточное кровотечение.

При появлении боли в ноге, ее отечности, покраснении необходимо вызвать врача. Чтобы предупредить отрыв образовавшегося в вене тромба или его частиц следует принять лежачее положение. Больная нога при этом укладывается на небольшое возвышение.

«Золотой» профилактической мерой тромбофлебита глубоких вен у беременных и после родов является ношение компрессионных трикотажных изделий — подбор их осуществляется только врачом. В венах, сдавленных чулками, образование тромбов существенно осложняется. Одновременно компрессия является хорошей профилактикой усталости, отеков, мышечных судорог в ногах, что обеспечивает «высокое качество жизни» в во время беременности и в послеродовый период. Также рекомендуются длительные пешие прогулки, выполнение специального комплекса упражнений.

Активные и практически безвредные стимуляторы разжижения крови содержатся в овощах и фруктах. Медики настоятельно рекомендуют отказаться от самостоятельного приема лекарственных препаратов и добавок, вне зависимости от рекламы, гарантирующей их безопасность для здоровья женщины и плода.

Осложнения тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

Результатом тромбофлебита глубоких вен может стать хроническая венозная недостаточность. Патология сопровождается отечностью ног и нарушением трофики (совокупности процессов питания клеток). Развивается липодерматосклероз (фиброзное перерождение кожных тканей), появляются трофические язвы.

Тромбоэмболия легочной артерии — самое опасное осложнение ТГВ. Небольшие кусочки кровяных сгустков или оторвавшиеся от стенок сосудов тромбы, передвигаясь по сети кровеносных сосудов, попадают в полость легочной артерии и закупоривают ее (эмболия). Исходом эмболии становится острая дыхательная и сердечная недостаточность, способные стать причиной летального исхода. При закупорке мелких ветвей легочной артерии развивается инфаркт (омертвение, некроз) легкого.

Профилактика тромбофлебита глубоких вен

Особенно важно соблюдение профилактических мер для людей, входящих в группу риска. Самое простое средство — соблюдение здорового образа жизни.

• Закаливание — контрастный душ, плаванье, ходьба босиком.
• Комплекс физических упражнений — «ножницы», «березка», «велосипед» и другие.
• Ношение компрессионного трикотажа — гольф, колготок, чулок, трико.
• Соблюдение диеты — профилактика обезвоживания (не менее 2,5 л жидкости в сутки), отказ от продуктов, богатых углеводами, жирами.
• Контроль над весом.
• Своевременное лечение очагов инфекции.
• Избегание переохлаждения ног.
• Отказ от курения, употребления алкогольных напитков (в том числе пива).

При первых признаках заболевания необходимо обращаться к врачу. Самостоятельные прием медикаментов, пищевых добавок в целях профилактики может усугубить ситуацию развитием дополнительных осложнений.