Клетки поверхностного слоя многослойного плоского эпителия

К этому типу эпителия относят неороговевающий и ороговевающий плоский эпителий, много­слойный кубический и столбчатый эпителий.

Многослойный плоский неороговеваюший эпителий по­крывает слизистую оболочку рта и пищевода, переходной зоны заднепроходного канала, голосовых связок, влагалища, женской уретры, наружной поверхности роговицы глаза. У этого эпите­лия различают 3 слоя:

• базальный слой образован крупными призматичес­кими клетками, которые лежат на базальной мембране;
• шиповатый (промежуточный) слой образован крупными отростчатыми полигональными клетками. Ба­зальный слой и нижняя часть шиповатого слоя образуют ростковый (герминативный) слой. Эпите­лиоциты делятся митотически и, продвигаясь к поверх­ности, уплощаются и заменяют слущивающиеся клетки поверхностного слоя;
• поверхностный слой образован плоскими клет­ками.

Многослойный плоский ороговевающий эпителий покрывает всю поверхность кожи, образуя его эпидермис. У эпидермиса кожи выделяют 5 слоев:

1. базальный слой самый глубокий. В· нем распола­гаются призматической формы клетки, лежащие на ба­зальной мембране. В цитоплазме, расположенной над ядром, находятся гранулы меланина. Между базальными эпителиоцитами залегают пигментсодержащие клетки ­меланоциты;
2. шиповатый слой образован несколькими слоями крупных полигональных шиповатых эпителиоцитов. Нижняя часть шиповатого слоя и базальный слой образу­ют ростковый слой, клетки которого делятся митотически и продвигаются к поверхности;
3. зернистый слой состоит из овальных эпителиоци­тов, богатых гранулами кератогиалина;

блестящий слой обладает выраженной светопре­ломляющей способностью благодаря наличию плоских безъядерных эпителиоцитов, содержащих кератин;

роговой слой образован несколькими слоями оро­говевающих клеток – роговых чешуек, содержащих кера­тин и пузырьки воздуха. Поверхностные роговые чешуйки отпадают (слущиваются), на их место продвигаются клет­ки из глубжележащих слоев. Роговой слой отличается сла­бой теплопроводностью.

Многослойный кубический эпителий образован несколькими слоями (от 3 до 10) клеток. Поверхностный слой представлен клетками кубической формы. Клетки имеют микроворсинки и богаты гранулами гликогена. Под поверхностным слоем распо­ложено несколько слоев удлиненных веретенообразных клеток. Непосредственно на базальной мембране лежат полигональные или кубические клетки. Этот тип эпителия встречается редко. Он расположен небольшими участками на коротком протяже­нии между многоядерными призматическим и многослойным плоским неороговевающим эпителием (слизистая оболочка зад­ней части преддверия носа, надгортанник, часть мужской урет­ры, выводные протоки потовых желез).

Многослойный столбчатый эпителий также состоит из не­скольких слоев (3-10) клеток. Поверхностные эпителиоциты имеют призматическую форму и часто несут на своей поверх­ности реснички. Глубжележащие эпителиоциты цилиндричес­кие и кубические. Этот тип эпителия встречается в нескольких участках выводных протоков слюнных и молочных желез, в сли­зистой оболочке глотки, гортани и мужской уретры.

Переходный эпителий. В переходном эпителии, покрываю­щем слизистую оболочку почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, начала мочеиспускательного канала, при растяжении слизистой оболочки органов изменяется (умень­шается) количество слоев. Цитолемма поверхностного слоя складчатая и асимметричная: ее наружный слой более плот­ный, внутренний – более тонкий. У пустого мочевого пузы­ря клетки высокие, на препарате видно до 6-8 рядов ядер. У наполненного пузыря клетки уплощены, количество рядов ядер не превышает 2-3, цитолемма поверхностных клеток гладкая.

Железистый эпителий. Клетки железистого эпителия (глан­дулоциты) образуют паренхиму многоклеточных желез и одно­клеточные железы. Железы подразделяются на экзокринные, имеющие выводные протоки, и эндокринные, не имеющие выводных протоков. Эндокринные железы выделяют синтези­руемые ими продукты непосредственно в межклеточные про­странства, откуда они поступают в кровь и лимфу. Экзокрин­ные железы (потовые и сальные, желудочные и кишечные) вы­деляют вырабатываемые ими вещества через протоки на по­верхности тела. Смешанные железы содержат в себе и эндо­кринную, и экзокринную части (например, поджелудочная же­леза).

Во время эмбрионального развития из первичного энтодер­мального слоя образуется не только эпителиальный покров трубчатых внутренних органов, но и железы, одноклеточные и многоклеточные. Из клеток, оставшихся в формирующемся по­кровном эпителии, образуются одноклеточные внутриэпители­альные железы (слизистые). Другие клетки усиленно делятся митотически и врастают в подлежащую ткань, формируя экзо­эпителиальные (внеэпителиальные) железы: например, слюн­ные, желудочные, кишечные и др. Таким же образом из первич­ного эктодермального слоя наряду с эпидермисом образуются кожные потовые и сальные железы. Одни железы сохраняют связь с поверхностью тела благодаря протоку – это экзокринные железы, другие железы в процессе развития теряют та­кую связь и становятся эндо­кринными железами.

В организме человека мно­жество одноклеточных бокало­видных экзокриноцитов. Они расположены среди других эпителиальных клеток, покрываю­щих слизистую оболочку полых органов пищеварительной, ды­хательной, мочевыделительной и половой систем. Эти экзокри­ноциты вырабатывают слизь, которая состоит из гликопротеи­дов. Структура бокаловидных клеток зависит от фазы секретор­ного цикла. Функционально активные клетки по своей форме напоминают бокал. Узкое, богатое хроматином ядро за­легает в суженной базальной части клетки, в ее ножке. Над ядром расположен хорошо развитый комплекс Гольджи, над ко­торым в расширенной части клетки находится множество сек­реторных гранул, выделяющихся из клетки по мерокриновому типу. После выделения секреторных гранул клетка становится узкой.

В синтезе слизи участвуют рибосомы, эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи. Белковый компонент слизи синтезиру­ется полирибосомами зернистой эндоплазматической сети, ко­торая находится в базальной части клетки. Затем этот компо­нент с помощью транспортных пузырьков переносится в ком­плекс Гольджи. Углеводный компонент слизи синтезируется комплексом Гольджи, здесь же происходит связывание белков с углеводами. В комплексе Гольджи формируются пресекретор­ные гранулы, которые отделяются и превращаются в секретор­ные. Их количество увеличивается в направлении апикального отдела секреторной клетки, к просвету полого (трубчатого) внутреннего органа. Секреция гранул слизи из клетки на по­верхность слизистой оболочки, как правило, осуществляется путем экзоцитоза.

Экзокриноциты образуют также начальные секреторные от­делы экзокрннных многоклеточных желез, которые вырабатыва­ют различные секреты, и их трубчатые протоки, через которые секрет выделяется. Морфология экзокриноцитов зависит от ха­рактера секреторного продукта и фазы секреции. Железистые клетки поляризированы структурно и функционально. Их сек­реторные капли, или гранулы, сосредоточены в апикальной (надъядерной) зоне и выделяются через покрытую микровор­синками апикальную цитолемму. Клетки богаты митохондрия­ми, элементами комплекса Гольджи и эндоплазматической сети. Зернистая эндоплазматическая сеть преобладает в белок-­синтезирующих клетках (например, гландулоцитах околоушной слюнной железы), незернистая – в клетках, синтезирующих ли­пиды или углеводы (например, в корковых эндокриноцитах надпочечной железы).

Секреторный процесс в экзокриноцитах происходит цик­лично, в нем выделяют 4 фазы. В первой фазе в клетку поступают необходимые для синтеза вещества. Во второй фазе в зернистой эндоплазматической сети происходит син­тез веществ, которые при помощи транспортных пузырьков перемещаются к поверхности комплекса Гольджи и сливаются с ней. Здесь вещества, подлежащие секреции, вначале накап­ливаются в вакуолях. В результате конденсирующиеся вакуоли превращаются в секреторные гранулы, которые передвигают­ся в апикальном направлении. В третьей фазе сек­реторные гранулы выделяются из клетки. Четвертая фаза секреторного цикла – это восстановление экзокрино­цитов.

Возможны 3 типа выделения секрета:

• мерокриновый (эккриновый), при котором секреторные продукты выделяются путем экзоцитоза. Он наблюдается в серозных (белковых) железах. При данном типе секреции структура клеток не нарушается;
• апокриновый тип (например, лактоциты) сопро­вождается разрушением апикальной части клетки (мак­роапокриновый тип) либо верхушек микровор­синок (микроапокриновый тип);
• голокриновый тип, при котором гландулоциты полностью разрушаются и их содержимое входит в состав секрета (например, сальные железы).

Классификация многоклеточных экзокринных желез. В зави­симости от строения начального (секреторного) отдела различа­ют трубчатые (напоминают трубку), ацинозные (напоминают грушу или удлиненную виноградную гроздь) и альвеолярные (округлые), а также трубчато-ацинозные и трубчато-альвеоляр­ные железы.

В зависимости от количества протоков железы подразделя­ются на простые, имеющие один проток, и сложные. У сложных желез в главный (общий) выводной проток вливается несколько протоков, в каждый из которых открывается несколько началь­ных (секреторных) отделов.

Многослойный плоский неороговевающий эпителий (рис. 13) состоит из трех слоев клеток, среди которых различают ростковый (шиповатого), промежуточный и поверхностный:

– Базальный слой образован относительно большими призматическими или цилиндрическими клетками, прикрепленных к базальной мембраны с помощью многочисленных напивдесмосом;

– Остистый (шиповатый) слой образован крупными клетками полигональной формы, имеют отростки в виде шипов. Эти клетки расположены несколькими слоями, которые связаны между собой многочисленными десмосомами, а в их цитоплазме много тонофиламенты;

– Поверхностный слой образован плоскими уходящую клетками, которые отшелушиваются.

Два первых слои образуют ростковый (герминативный) слой. Эпителиоциты делятся митотически и, продвигаясь вверх, сплощуються и постепенно заменяют клетки поверхностного слоя, которые злущились. Свободная поверхность многих клеток покрыта короткими микроворсинками и мелкими складками. Эпителий этого типа покрывает слизистую оболочку роговой полости, пищевода, влагалища, голосовых складок, переходной зоны заднего, женского мочеиспускательного канала, а также образует передний эпителий роговицы глаза. То есть многослойный плоский неороговевающий эпителий покрывает поверхности, постоянно увлажняются секретом желез, расположенных в субэпителиального рыхлой неоформленной соединительной ткани.

Многослойный плоский ороговевающий эпителий покрывает всю поверхность кожи, образуя ее эпидермис (рис. 14). В эпидермисе кожи выделяют 5 слоев: базальный, остистый (шиповатый), зернистый, блестящий и роговой:

Рис. 13. Строение многослойного плоского неороговевающего эпителия

Рис. 14. Строение многослойного плоского ороговевшего эпителия

– В базальном слое расположены клетки призматической формы, имеют многочисленные небольшие отростки, окруженные базальной мембраной, а в цитоплазме над ядром является гранулы меланина. Между базальными эпителиоцитами размещены пигментные клетки – меланоциты;

– Остистый (шиповатый) слой образован несколькими рядами крупных полигональных эпителиоцитов, которые имеют короткие отростки – шипы. Эти клетки, особенно их отростки, соединенные между собой многочисленными десмосомами. Цитоплазма богата тонофибриллы и тонофиламенты. В этом слое расположены и эпидермальные макрофаг и, меланоциты и лимфоциты. Эти два слоя эпителиоцитов формируют ростковый слой эпителия

– Зернистый слой состоит из уплощенных эпителиоцитов, которые содержат много зерен (гранул) кератогиалина;

– Блестящий слой, на гистологических препаратах имеет вид блестящей светлой полоски, образованный из плоских эпителиоцитов, содержащие елеидин;

– Роговой слой образован из отмерших плоских клеток – роговых чешуек, заполненных кератином и пузырьками воздуха и регулярно отшелушиваются.

Переходный эпителий меняет свое строение в зависимости от функционального состояния органа. Переходный эпителий покрывает слизистую оболочку почечных чашечек и лоханки, мочеточников, мочевого пузыря, начального отдела мочеиспускательного канала.

В переходном эпителии выделяют три клеточные слои – базальный, промежуточный и покровный:

– Базальный слой состоит из небольших интенсивно окрашенных клеток неправильной формы, которые лежат на базальной мембране;

– Промежуточный слой содержит клетки разнообразной формы, которые в основном имеют вид теннисных ракеток с узкими ножками, контактирующих с базальной мембраной. В этих клетках есть большое ядро, в цитоплазме расположены многочисленные митохондрии, умеренное количество элементов эндоплазматической сети, комплекс Гольджи;

– Покровный слой образован крупными светлыми клетками, в которых может быть 2-3 ядра. Форма этих эпителиоцитов в зависимости от функционального состояния органа может быть сплющенной или грушевидной.

При растяжении стенок органов эти эпителиоциты становятся плоскими, а их плазматическая мембрана растягивается. В апикальной части этих клеток находится комплекс Гольджи, многочисленные веретенообразные везикулы и микрофиламенты. В частности, при наполненном мочевом пузыре эпителиальный покров не прерывается. Эпителий остается непроницаемым для мочи и надежно защищает мочевой пузырь от повреждения. При пустом мочевом пузыре эпителиальные клетки высокие, плазматическая мембрана поверхностных клеток образует складки, на препарате видно до 8-10 рядов ядер, а при наполненном пузыре (растянутом) клетки уплощены, число рядов ядер не превышает 2-3, цитолеммы поверхностных клеток гладкая.

Железистый эпителий. Клетки железистого эпителия (гландулоциты) образуют паренхиму многоклеточных желез. Железы ( glandulae ) подразделяют на: экзокринные (железы внешней секреции), имеющих выводные протоки; эндокринные (железы внутренней секреции), не имеют выводных протоков, а выделяют синтезируемые ими продукты непосредственно в межклеточные пространства, откуда они поступают в кровь и лимфу; смешанные, состоящие из экзо и эндокринных отделов (например, поджелудочная железа). Во время эмбрионального развития в определенных участках покровного эпителия дифференцируются клетки, впоследствии специализируются на синтезе веществ, подлежащих секреции. Некоторые из этих клеток остаются в пределах эпителиального слоя, образуя ендоепителиальни железы, другие клетки усиленно митотически делятся и врастают в подлежащую ткань, формируя екзоепителиальни железы. Одни железы сохраняют связь с поверхностью благодаря проливе – это экзокринных желез; другие в процессе развития теряют эту связь и становятся эндокринными железами.

Экзокринные железы разделяют на одноклеточные и многоклеточные.

Одноклеточные экзокринные железы. В организме человека есть множество одноклеточных бокаловидных экзокриноцитов, то расположенные среди других эпителиальных клеток слизистых оболочек полых органов пищеварительной, дыхательной, мочевой и половой систем (рис. 15). Эти клетки производят слизь, которая состоит из гликопротеидов. Структура бокаловидных клеток зависит от фазы секреторного цикла. Функционально активные клетки по форме напоминают бокал. Вытянутое, богатое хроматином ядро расположено в базальной части клетки (ножке). Над ядром размещен хорошо развит комплекс Гольджи, а еще выше в расширенной части клетки находятся вакуоли и много секреторных гранул, выделяемых из клетки за мерокринним типу. После выделения секреторных гранул клетка становится уже, на ее апикальной поверхности видны микровореннкы.

В процессе синтеза и образование слизи участвуют рибосомы, эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи. Белковый компонент слизи синтезируется полирибосомами гранулярной эндоплазматической сети, что находится в базальной части клетки, и с помощью транспортных пузырьков переносится в комплекс Гольджи. Углеводный компонент синтезируется комплексом Гольджи, где происходит связывание белков с углеводами. В комплексе Гольджи формируются пресекреторни гранулы,

Рис. 15. Строение Бокаловидные экзокриноциты

отделяются и превращаются в секреторные. Количество гранул увеличивается по направлению к апикальной поверхности клетки. Секреция гранул слизи из клеток на поверхность слизистой оболочки осуществляется путем экзоцитоза.

Многоклеточные экзокринные железы. Экзокриноциты образуют начальные секреторные отделы экзокринных многоклеточных желез, вырабатывающих различные секреты, и их трубчатые пролива, через которые секрет выделяется наружу. Структура экзокриноцитов зависит от характера секреторного продукта и фазы секреции. Железистые клетки структурно и функционально поляризованы. их секреторные гранулы сосредоточены в апикальной (надъядерном) зоне и выделяются в просвет через апикальную плазмолемму, которая покрыта микроворсинкамп. В цитоплазме клеток много митохондрий, элементов комплекса Гольджи и эндоплазматической сети. Гранулярная эндоплазматическая сеть преобладает в клетках, синтезирующих белки (например, экзокринные панкреатоциты, гландулоциты околоушной железы), агранулярная эндоплазматическая сеть – в клетках, синтезирующих липиды и углеводы (например, гепатоциты, корковые эндокриноциты надпочечников).

Синтез белка и вывода секреторного продукта является сложным процессом, в котором принимают участие различные клеточные структуры: полирибосомы, гранулярная эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи, секреторные гранулы, плазматическая мембрана. Секреторный процесс циклически, его разделяют на 4 фазы. В первой фазе в клетку поступают необходимые для синтеза вещества. В базальной части белок-синтезирующих клеток много микропиноцитозных пузырьков. Во второй фазе происходит синтез веществ, которые с помощью транспортных пузырьков перемещаются в комплексе Гольджи. Затем вакуоли превращаются в секреторные гранулы, которые расположены между цистернами гранулярной эндоплазматической сети. Секреторные гранулы передвигаются в апикальную часть клетки. В третьей фазе секреторные гранулы выделяются из клетки. В четвертой фазе секреции восстанавливается исходное состояние эндокриноцитов.

Возможны три способа выделения секрета. При мерокринному способе секреторные продукты выделяются из клетки без нарушения ее целостности путем экзоцитоза. Этот способ наблюдается в серозных (белковых) железах. Апокринные способом (например, в лактоцитах) сопровождается разрушением апикальной части клетки (макропокринний тип) или верхушек микроворсинок (микроапокринний тип). При голокринному способе выделения после накопления секрета гландулоциты разрушаются и их цитоплазма входит в состав секрета (например, сальные железы).

Все железы в зависимости от строения исходного (секреторного) отдела подразделяются на: трубчатые (напоминают трубку), ацинозные (напоминают гроздь винограда) и альвеолярные (напоминают мешочки), а также трубчато-ацинозные и трубчато-альвеолярные железы, имеющих различные по форме начальные отделы (рис. 16).

В зависимости от количества выводных протоков железы делятся на простые , имеющих одну пролив, и сложные , в которых выводной проток разветвленная. Простые железы подразделяют на простые неразветвленные, имеющих

Рис. 16. Типы экзокринных желез. И – простая трубчатая железа с неразветвленной начальным секреторным отделом; II – простая альвеолярная железа с неразветвленной начальным секреторным отделом; III – простая трубчатая железа с разветвленной начальным секреторным отделом; IV – простая альвеолярная железа с разветвленной начальным секреторным отделом; V – сложная альвеолярно-трубчатая железа с разветвленной начальным секреторным отделом

только один конечный секреторный отдел, и простые разветвленные, имеющих несколько конечных секреторных отделов. К простым неразветвленных желез относятся собственные железы желудка и кишечных крипт, потовые и сальные железы. Простые разветвленные железы у воротарний части желудка, двенадцатиперстной кишке, матке. Сложные железы всегда разветвленные, так как их многочисленные выводные протоки заканчиваются многими секреторными отделами. По форме секреторных отделов такие железы разделяют на трубчатые (железы полости рта), альвеолярные (функционирующая грудная железа) трубчато-альвеолярные (поднижнечелюстная слюнная железа), трубчато-ацинозные (экзокринной часть поджелудочной железы, околоушной слюнной железы, большие железы пищевода и дыхательных путей , слезных железа).

Плоский эпителий в мазке на флору и цитологию определяется у всех женщин. У тех, кто находится в репродуктивном возрасте и не кормит грудью, его больше, чем у лактирующих, при отсутствии или истощении яичников, менопаузе (климаксе) — в общем, чем у не имеющих менструального цикла.

Эпителий имеет защитную функцию. Благодаря ему микрофлора влагалища остается палочковой, среда кислой, неприемлимой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Несколько уменьшаться эпителиальный слой может при приеме гормональных контрацептивов и глюкокортикостероидов.

При каких видах мазка диагностируют наличие плоского эпителия? Увидеть эти слова можно в результатах мазка на флору (так называемого общего мазка) и цитограммы. При этом в первом будет указано только количество эпителия. А вот в заключении цитологического исследования (Пап-теста) информации содержится побольше, в описании встретятся качественные характеристики.

Виды клеток эпителия и зависимость от эстрогенов

То, какие именно клетки врач возьмет на анализ, зависит от концентрации главного женского гормона — эстрогена. Плоский эпителий пластами, фрагментами, скоплениями в мазке — это все варианты нормы, если без анаплазии.

Поверхностные, самые крупные, но с маленьким ядром клетки характерны для 9-14 дня менструального цикла. Если в результате анализа написано, что эпителия большое количество, и вы сдавали его как раз в середине цикла, то вот она причина.

Промежуточные клетки встречаются в любой фазе цикла. Их отличие — чуть меньшие размеры, неправильная форма, больший размер ядра.

Пока эстроген на самой низкой точке, в период менструации, в мазке оказываются парабазальные клетки. Вообще, во время месячных женщина «теряет» треть эпителия. Также этот вид клеток плоского эпителия характерен для периода аменореи (гормональных нарушений)

Базальные клетки с очень крупным ядром характерны для атрофического типа мазка (АТМ). Диагностируются у женщин в менопаузе при минимум 5 лет не работающих яичниках. Также подобная ситуация наблюдается у женщин с длительной послеродовой аменореей, если активное грудное вскармливание продолжается более года.

При АТМ количество эпителия скудное, зато очень много лейкоцитов — есть воспаление. Чтобы избежать этого, женщинам при климаксе назначают заместительно-гормональную терапию (ЗГТ) в виде таблеток, вагинальных суппозиториев или крема. Про «Овестин» и «Фемостон», думаем, многие слышали. Эти препараты восполняют недостаток эстрогена и значительно улучшают качество жизни женщин, их самочувствие, появляется половое желание, а секс становится менее болезненным, благодаря хорошо увлажненной слизистой без ранок и трещинок. Подробнее об этом мы писали в статье про атрофический кольпит.

Медицинские термины, которые пугают

Дистрофия или дистрофический эпителий — бывает при истинной эрозии шейки матки или псевоэрозии, которую еще называют эктопией. Одним словом, когда на шейке матки имеется ранка. Когда она заживет, дистрофия клеток перестанет определяться.

В цитограмме часто присутствует медицинский термин «метаплазированный». Многие думают, что это говорит о злокачественном процессе. Но нет — метаплазированный эпителий — это хороший результат мазка. Говорит о том, что клетки взяты точно из нужной зоны — стыка двух видов эпителия — из эндоцервикса (цилиндрический) и экзоцервикса (плоский). Это клетки зоны трансформации, где чаще всего обнаруживается атипия, предраковые или раковые изменения.

Ацетобелый эпителий (АБЭ) — это не показатель, который может быть отображен в результате мазков. АБЭ виден при расширенной кольпоскопии после воздействия на ШМ уксусной кислотой. Если на ней есть патологические участки — эпителий начнет бледнеть. Далее, врач делает выводы на основании того, насколько быстро произошло побеление, насколько оно яркое, как долго продержалось, имело ли границы, был ли признак гребня и т. д. Если реакция не была выраженной — вероятнее всего, у женщин хронический цервицит (воспаление), ВПЧ или LSIL (легкая дисплазия). При грубом АБЭ ставят HSIL — тяжелую дисплазию.

Не каждый врач-гинеколог хороший кольпоскопист. Опытный специалист следит за шейкой матки при расширенной кольпоскопии после обработки уксусом и йодом, буквально не отрывая глаз, и ставит очень точные диагнозы. Кстати, в некоторых странах именно уксусная проба, а не PAP-тест является скрининговым методом диагностики предрака. Если выявляется грубый уксуснобелый эпителий — женщину берут под контроль и лечат.

Гиперплазированный эпителий — обычно является синонимом полипа цервикального канала. Нуждается в удалении и гистологическом исследовании.

Клетки с признаками кератоза, ороговением — чаще всего эти слова можно увидеть в заключениях женщин с подозрением на лейкоплакию. Но те же признаки (особенности клеток эпителия) бывают при предраке и раке.

Выраженные реактивные изменения — воспалительный процесс на ШМ.

Признаки легкой дисплазии — lsil. Если же имеются выраженные, глубокие изменения, речь обычно идет о HSIL — тяжелой неоплазии, при которой обязательно хирургическое вмешательство — конизация шейки матки.

Койлоцитоз — особенность клеток эпителия, наиболее характерная для ПВИ (вируса папилломы человека, ВПЧ). Вирусное поражение.

Репаративные изменения эпителия — доброкачественные изменения клеток, вариант реактивных изменений (см. выше).

Дегенеративные изменения — это не рак, бывают при хроническом или остром воспалительном процессе. В ту же категорию, к реактивным изменениям относятся понятия: воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз.

Атипия, атипические изменения — дисплазия (предрак) или злокачественное новообразование.

Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения – asc-us. Это клетки неясного значения. Врач-цитолог видит, что они выглядят необычно, изменены, но не может точно определить, что послужило тому причиной – воспаление, дисплазия, инфекция или раздражение. Бояться этой формулировки не стоит. Она не вызывает онкологическую настороженность у врача. Однако является поводом для взятия мазков с шейки матки на ВПЧ высокого онкогенного риска (обязательно 16 и 18 тип). И если они выявятся – нужно пройти расширенную кольпоскопию.

Пролиферация плоского эпителия — то есть разрастание или по-медицински — митоз. В норме этот процесс протекает медленно. Его смысл заключается в обновлении верхнего слоя слизистой ШМ. При беременности процесс более активен, но в норме умеренный.

Если по результатам соскоба пролиферация выраженная, то это случилось по одной из следующих причин:

• цервицит (воспалительный процесс на шейке);
• травма тканей, полученная при диагностическом выскабливании, аборте, тяжелых родах, конизации;
• разрастание опухоли — доброкачественной или злокачественной (полип цервикального канала, дисплазия легкой или тяжелой степени, рак, папиллома).

То есть пролиферация может быть гиперпластической, воспалительной или посттравматической.

Дискариоз – укрупнение ядра клетки. Причиной являются гинекологические заболевания (кольпит, цервицит, вагинит) или дисплазия.

Когда требуется лечение

1. При легкой дисплазии (CIN I, lsil) достаточно наблюдения гинеколога, сдачи цитологических мазков и кольпоскопии. При тяжелой дисплазии (HSIL, CIN II, CIN III) проводится конизация — удаление хирургическим путем пораженных тканей. В некоторых случаях врачи принимают решение ампутировать шейку.
2. При реактивных изменениях. Часто женщине по цитограмме ставят диагнозом первую степень неоплазии (дисплазии) под вопросом. Под вопросом потому, что клетки могут вновь стать «нормальными» после проведенного антибактериального лечения.
3. Если обнаружено ороговение эпителия — лейкоплакия. Подробно об этом мы писали в статье про гиперкератоз. «Прижигание» участка тканей проводится, если факт наличия лейкоплакии доказан биопсией.
4. Если по результатам общего мазка на флору замечен не только плоский эпителий в большом количестве, но и много слизи, лейкоцитов, да и сама женщина жалуется на необычные выделения, зуд, неприятный запах и прочее.

Количество лейкоцитов в п. зр. к клеткам плоского эпителия

Число лейкоцитов во многом зависит от индивидуальных особенностей организма и дня менструального цикла (в период овуляции их больше), наличия или отсутствия половой жизни, возможно имеющегося хронического цервицита — воспаления шейки матки.

По этой причине врачи не выделяют конкретную норму для лейкоцитов. Смотрят только их соотношение к клеткам вагинального эпителия. Соотношение лейкоцитов к клеткам плоского эпителия должно быть до 1:1. Если количество лейкоцитов к клеткам плоского эпителия увеличивается до соотношения 2:1, 3:1, 4:1 и более — это говорит об инфекции, чаще о кандидозе (молочнице) или трихомонозе. 1:1 — пограничное соотношение. Это совсем не обязательно начинающееся заболевание. Возможно, на результат повлиял какой-то химический или механический фактор. Тот же половой акт, если он случился за несколько часов до сдачи мазка. То есть 15-20 лейкоцитов при 15-20 клетках эпителия в поле зрения может быть вариантом нормы. Особенно часто такое наблюдается у беременных.

Предлагаем вашему вниманию табличку из методических рекомендаций для лечащих врачей. Их нее видно, что количество лейкоцитов больше числа клеток эпителия при неспецифическом вагините, кандидозе, трихомониазе. А вот при бактериальном вагинозе, наоборот, меньше.

Также цитологи обращают внимание на строение эпителиальных клеток, их изменение, соотношение в них ядра к цитоплазме. При болезни ядро клеток крупное. Это объясняется тем, что в соскоб попадают клетки из нижний слоев эпителия. А причиной тому является активное слущивание поверхностного эпителия из-за воспалительной реакции.