Кровоснабжение яичка у мужчин

Сосуды и нервы: артерии, питающие яичко и придаток, — a. testicularis, а.ductus deferentis и отчасти a. cremasterica. Венозная кровь оттекает из testis и epididymis в plexus pampiniformis и далее в v. testicularis. Яичковые артерии отходят высоко в поясничной области: a. testicularis — от брюшной аорты или почечной артерии; v. testicularis впадает в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды от яичка идут в составе семенного канатика и, минуя паховые узлы, оканчиваются в nodi lymphatici lumbales. Этот факт, так же как высокое положение а. и v. testiculars, находится в связи с закладкой яичка в поясничной области.

Нервы яичка образуют симпатические сплетения — plexus testicularis и plexus deferentialis — вокруг одноименных артерий.

Семявыносящий проток, ductus deferens, парный, будучи непосредственным продолжением канала придатка, отличается от последнего большей толщиной своих сгенок. Отделенный от яичка сосудами (а. и v. testiculares), поднимается кверху и входит в состав семенного канатика. В последнем он располагается позади сосудов и легко прощупывается благодаря плотной консистенции своих стенок. В составе семенного канатика он поднимается вертикально вверх к поверхностному паховому кольцу. Пройдя в паховом канале косо вверх и латерально, он у глубокого пахового кольца оставляет vasa testiculares (последние направляются в поясничную область) и идет вниз и назад по боковой стенке таза, будучи прикрыт брюшиной. Достигнув мочевого пузыря, проток загибается ко дну мочевого пузыря и подходит к предстательной железе. В нижнем своем отделе он заметно расширяется в виде ампулы семявыносящего протока, ampulla ductus deferentis. Длина ductus deferens равняется 40 — 45 см. Средний диаметр 2,5 мм, ширина его просвета всего 0,2 — 0,5 мм. Стенка ductus deferens состоит из трех слоев: наружной фиброзной оболочки, tunica adventitia, затем средней мышечной, tunica muscularis, и внутренней слизистой, tunica mucosa.

Яичко, testis (греч. orchis, s. didymis), — парная мужская половая железа. Функцией яичек является образование мужских половых клеток — сперматозоидов и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов. Поэтому яички являются од­новременно железами внешней и внутренней секреции.

Яички, или семенники, расположены в области промежности в особом вместилище — мошонке. Левое яичко располагается ниже правого. Они отделены друг от друга перегородкой мо­шонки и окружены оболочками (рис. 10). Поверхность каждого яичка гладкая, блестящая. Длина яичка в среднем составляет 4 см, ширина — 3 см, толщина —2 см. Масса яичка равна 20—30 г. Яичко имеет плотную консистенцию, овальную форму и несколько сплющено с боков. В нем различают две поверхнос­ти: более выпуклую латеральную, fucies lateralis, и медиальную, fades medialis, а также два края: передний, margo anterior, и задний, margo posterior, к которому прилежит придаток яичка. В яичке выделяют верхний конец, extremitas superior, и нижний конец, extremitas inferior. На верхнем конце яичка часто встре­чается небольших размеров отросток — привесок яичка, appendix testis, являющийся рудиментом краниального конца парамезо-нефрального протока.

Строение яичка. Снаружи яичко покрыто беловатого цвета фиброзной оболочкой, получившей название белочной оболочки, tunica albuginea. Под оболочкой находится вещество яичка — паренхима яичка, parenchyma testis. От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка внедряется валикообразный вырост соединительной ткани — средостение яичка, mediastinum testis, от которого веерообразно идут тонкие соединительнотканные перегородочки яичка, septuia testis, разде­ляющие паренхиму на дольки яичка, lobuli testis. Последние имеют форму конуса и своими вершинами обращены к средосте­нию яичка, а основаниями — к белочной оболочке. В яичке на­считывается от 250 до 300 долек. В паренхиме каждой дольки два-три извитых семенных канальца, tubuli seminiferi contorti, содержащих сперматогенный эпителий. Каждый из канальцев имеет длину около 70—80 см и диаметр 150—300 мкм. Направ­ляясь к средостению яичка, извитые семенные канальцы в об­ласти вершин долек сливаются друг с другом и образуют корот кие прямые семенные канальцы, tubuli seminiferi recti. Эти ка­нальцы впадают в сеть яичка, rete testis, которая расположена в толще средостения яичка. Из сети яичка начинаются 12—15 выносящих канальцев яичка, ductuli efferentes testis, направ­ляющихся в придаток яичка, где они впадают в проток придат­ка яичка.

Придаток яичка, epididymis, расположен вдоль заднего края яичка. Различают закругленную расширенную верхнюю часть — головку придатка яичка, cdput epididymidis, переходящую в сред­нюю часть — тело придатка яичка, corpus epididymidis. Тело при­датка яичка продолжается в суживающуюся нижнюю часть — хвост придатка яичка, cauda epididymidis. На головке придатка яичка встречается привесок придатка яичка, appendix epididymidis, в виде пузырька на ножке, являющийся рудимен­тарным отростком мезонефрального протока. В области головки и хвоста придатка могут находиться слепо оканчивающиеся трубочки — отклоняющиеся проточки, ductuli aberran–tes,– остатки канальцев мезонефроса (вольфова тела).

Кзади от головки придатка в соединительной ткани лежит плоское беловатое образование, хорошо выраженное у детей, — придаток привеска яичка, paradidymis, также рудимент мезо­нефроса. Серозная оболочка, покрывающая яичко, переходит и на придаток яичка, причем с латеральной стороны она заходит

в углубление между яичком и придатком яичка, выстилая п а-зуху придатка яичка, sinus epididymidis (BNA). Выно­сящие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют кониче­ской формы дольки (конусы) придатка яичка, lobuli (coli) epi­didymidis, разделенные тонкими соединительнотканными пере­городками. В придатке яичка насчитывается 12—15 долек (ко­нусов). Каждый каналец дольки впадает в проток придатка яичка, ductus epididymidis, который образует многочисленные из­гибы на всем протяжении придатка яичка. В расправленном виде проток придатка яичка достигает 6—8 м длины. В хвосто­вой части придатка его проток переходит в семявыносящий проток (см. рис. 10).

Мужские половые клетки (сперматозоиды) вырабатываются только в извитых семенных канальцах яичка. Все остальные канальцы и протоки яичка и придатка являются семявынося-щими путями. Сперматозоиды входят в состав спермы, жидкая часть которой представлена секретом семенных пузырьков и предстательной железы.

Сосуды и нервы яичка и его придатка. Яичко и придаток яичка кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной части аорты) и частично из артерии семявыносящего протока (ветвь внутренней подвздошной артерии), анастомозирующей с яичковой артерией. Венозная кровь из яичка и придатка яичка оттекает по яичковым венам, vv. testiculdres, образующим в составе семенного канатика лозовидное венозное сплетение, ple­xus venosus pampiniformis, и впадающим в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева. Лимфатические сосуды яичка и придатка- яичка впадают в поясничные лимфатические узлы.

Яичко и его придаток получают симпатическую и парасим­патическую иннервацию из яичкового сплетения. В составе спле­тения имеются также чувствительные нервные волокна.

75. Предстательная железа, семенные пузырьки. Бульбо-уретральные железы, их анатомия, топография (отношение к мочеиспускательному каналу). Кровоснабжение, иннервация. Регионарные лимфатические узлы предстательной железы.

непарный мышечно-железистый орган (см. рис. 8), выделяет секрет, входящий в состав спермы.

Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел моче­испускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.

По форме предстательная железа напоминает каштан, не­много уплощенный в переднезаднем направлении. В предстатель ной железе различают обращенное вверх основание, basis pro­stdtae, которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также перед­нюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность, fades anterior, обращена к лобковому симфизу и отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим в ней венозным сплетением. К лобковому симфизу от предста­тельной железы идут боковые и срединная лобково-предстатель-ные связки, Hgg– puboprostdticae, и лобково-предстательная мышца, т. puboprostdticus. Задняя поверхность, fades posterior, направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соеди­нительнотканной пластинкой — прямокишечно-пузырной перего­родкой, septum rectovesicdle. Соседство с прямой кишкой поз­воляет прощупать у живого человека предстательную железу через переднюю стенку прямой кишки. Нижнелатеральная по­верхность, fades inferolaterdlis, закруглена и обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы, apex prostdtae, обращена вниз и прилежит к мочеполовой диа­фрагме. Мочеиспускательный канал входит в основание пред­стательной железы, при этом большая часть железы остается позади от него, и выходит из железы в области ее верхушки.

Поперечный размер предстательной железы достигает 4 см, продольный (верхненижний) равен 3 см, переднезадний (тол­щина)— около 2 см. Масса железы 20—25 г. Вещество пред­стательной железы имеет плотную консистенцию и серовато-крас­ный цвет. У предстательной железы выделяют две доли: правую, lobus dexter, и левую, lobus sinister. Граница между ними видна на передней поверхности железы в виде неглубокой бороздки. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семя-выбрасывающими протоками сзади, называют перешейком пред­стательной железы, isthmus prostdtae, или средней долей железы, lobus medius. Эта доля нередко гипертрофируется в старческом возрасте и затрудняет мочеиспускание.

Строение предстательной железы. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, cdpsula prostdtica, от которой внутрь железы ответвляются пучки соединительнотканных волокон — перегородки предстательной железы. Капсула состоит из желе­зистой ткани, образующей железистую паренхиму, parenchyma, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество, substdntia musculdris. Железистая ткань группирует­ся в отдельные комплексы в виде железок (долек) альвеолярно-трубчатого строения. Количество железистых долек достигает 30—40; они находятся главным образом в задней и боковых отделах предстательной железы. В передней части предстатель­ной железы долек мало, здесь превалирует гладкая мышечная ткань, которая концентрируется вокруг просвета мужского моче­испускательного канала. Эта мышечная ткань предстательной железы объединяется с мышечными пучками дна мочевого пу зыря и участвует в образовании внутреннего (непроизвольного) сфинктера мужского мочеиспускательного канала. Железистые ходы железок, сливаясь попарно, переходят в выводные пред­стательные проточки, ddctuli prostdtici, которые точечными от­верстиями открываются в мужской мочеиспускательный канал в области семенного холмика.

Сосуды и нервы предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мел­кими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепу-зырных и средних прямокишечных артерий (из системы внут­ренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстатель­ной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него— в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и ле­вую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды пред­стательной железы впадают во внутренние подвздошные лим­фатические узлы.

Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения посту­пают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпати­ческие (из тазовых внутренностных нервов) в^ -на.

Бульбоуретральная железа, glandula bulbourethratis (железа Купера), — парный орган, выделяющий вязкую жидкость, за­щищающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспуска­тельного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральные железы расположены позади перепончатой части мужского моче испускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Железы отстоят друг от друга на расстоянии около 0,6 см. Бульбоуретральная железа округлая, имеет плотную консистенцию и желтовато-бурый цвет, слегка бугристую поверх­ность; диаметр ее 0,3—0,8 см. Это альвеолярно-трубчатые же­лезы. Проток бульбоуретральной железы, ductus gldndulae bul

bourethrdlis, тонкий и длинный (около 3—4 см). Прободая луко­вицу полового члена, эти протоки открываются в мочеиспуска­тельный канал. Секреторные отделы и выводные протоки бульбо-уретральных желез имеют многочисленные расширения.

Сосуды и нервы бульбоуретральной железы. Бульбоуретраль­ные железы кровоснабжаются за счет ветвей из внутренних половых артерий. Венозная кровь оттекает в вены луковицы по­лового члена. Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннервируются бульбоурет­ральные железы ветвями полового нерва и из сплетений, окру­жающих артерии и вены (от венозного сплетения простаты).

Тянущая боль в яичках всегда является сигналом, который нельзя игнорировать. Мужчины часто даже с сильной болью не торопятся обращаться за врачебной помощью, но болезни половых желез вызывают серьезные негативные последствия, от потери способности к деторождению до смерти.

Тестикулы имеют сложное строение и окружены множеством оболочек. Функция этих желез заключается в секреции половых гормонов и выработке сперматозоидов. Яички являются иммуннопривилегированными органами, т. е. между кровяным руслом и этими железами есть барьер. При его повреждении иммунная система начинает атаковать яичко, причем при травме или поражениях одного яичка может пострадать другое — возникнет иммунное отторжение и к здоровой железе. Тянет левое яичко — может пострадать и правое.

В каких случаях возникает тянущая боль в тестикулах?

Основные причины боли в семенниках:

1. Перекрут семенного канатика или защемление его паховой грыжей.
2. Воспаление и инфекционные процессы в тестикулах или их придатках — орхиты, эпидидимиты.
3. Опухолевые образования в яичках.
4. Нарушение венозного оттока или артериального кровоснабжения тестикул.
5. Травмы.
6. Сексуальное воздержание дает неприятные ощущения.
7. Варикоцеле.
8. Мочекаменная болезнь.
9. Водянка — скопление жидкости.

Проблемы с семенным канатиком

К перекруту семенного канатика более склонны молодые мужчины, у которых тонус мышц сильнее. В результате сокращения мускулатуры (кремастера) во сне или при купании в холодной воде яичко изменяет положение в мошонке, перекручивая за собой семенной канатик, по которому идут сосуды, а также семявыносящий проток. Симптомом нарушения кровотока является изменение нормального цвета кожи на синюшный. Это чревато омертвением железы. Поэтому медлить с обращением к врачу нельзя. Если перекрут связан с низкой температурой, то можно попытаться оказать помощь больному с помощью теплой ванны, которая расслабит спазмированные мышцы.

Семенной канатик может быть защемлен паховой грыжей. Это неотложный случай, грозящий потерей половой железы, гангренозными процессами, сепсисом и смертью. Симптомы паховой грыжи нельзя не заметить, бугры в паховом кольце дают о себе знать. В грыжевом канале вместе с семенным канатиком могут быть зажаты петли кишечника, поэтому возможны признаки кишечной непроходимости: слабость, тошнота и рвота. Лечение только хирургическое.

Инфекция и воспаление в яичках

Инфекционные процессы у мужчин в тестикулах и их придатках обычно вызываются возбудителями половых инфекций или вирусом эпидемического паротита. Возбудители заболеваний проникают из внешней среды бытовым путем либо половым. При воспалительном процессе в семенниках они опухают, болят, температура тела повышается, может начаться лихорадка. Перечисленные симптомы — веское основание обратиться к врачу-урологу. Лечение в таком случае консервативное.

При нелеченной инфекции могут образоваться абсцессы в яичках и мошонке, которые необходимо вскрывать.

Опухоли и злокачественные новообразования в тестикулах

Тянущая боль в левом яичке или правом иногда вызывается и онкологическими заболеваниями. Такие патологии нужно выявлять как можно раньше. И поможет мужчинам в этом самообследование с помощью рук и небольшого количества крема для скольжения. Необычные уплотнения должны насторожить и стать поводом для обращения к андрологу.

Нарушение кровообращения в яичках

Семенники богаты кровеносными сосудами. Однако кровоснабжение и венозный отток могут нарушаться. Причиной недостаточного кровоснабжения чаще всего служат заболевания артерий и капилляров — аутоиммунное их поражение, атеросклероз, облитерирующий эндартериит курильщиков, болезнь Рейно. Никотин — фактор, сужающий сосуды.

Болезнь Рейно — заболевание, причины которого не установлены до сих пор.

При плохом кровообращении яички меняют цвет, становясь бледными, возникает ощущение онемения. Возможно развитие гангрены, которая грозит летальным исходом.

Недостаточный венозный отток придает тестикулам багрово-синюшную окраску. Гидростатическое давление усиливается в венах. Причиной может служить их варикозное расширение или сдавление растущей опухолью.

Травмы яичка

Удары и другие повреждения яичек занимают самое весомое место среди всех причин боли в них. Травмы тестикул ведут к гематомам или кровоизлияниям в мошонку.

Сексуальное воздержание

Яички участвуют в образовании спермы, и если эякуляции долго нет, то мужчина может испытывать распирание в тестикулах и «гудение», как выражаются сами пациенты. Секс, как правило, устраняет неприятные симптомы.