Лечение энтезопатии коленного сустава

Содержание страницы

Энтезопатия коленного сустава — патологическое состояние, сочетание воспалительных и дегенеративных процессов, которые локализуются в месте крепления сухожилий, связок, суставной сумки и фасции к кости. При продолжительном воспалении и на фоне дистрофических изменений в суставе образуются оссификаты, очаги окостенения, снижается прочность сухожилий, могут происходить их разрывы.

Из-за этого пациент теряет возможность полноценно двигаться, работоспособность и становится инвалидом. Чтобы не допустить этого, важно своевременно обратиться к ортопеду и пройти назначенное лечение.

Содержание статьи

Причины энтезопатии коленного сустава

При поражении коленного сустава патологические процессы развиваются в месте крепления суставной сумки, где крепится сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Чаще всего это происходит по следующим причинам:

после ударов, падений и других травм;
из-за постоянных перегрузок, как во время активных движений, так и при статических нагрузках, например, в положении стоя;
из-за инфекций, которые попадают в сустав после травм или распространяются с кровотоков из других органов;
на фоне врождённых патологий и заболеваний суставов;
при переохлаждениях, нарушениях обмена веществ;
при недостаточном кровоснабжении, спровоцированном сосудистыми заболеваниями.

Симптомы энтезопатии суставов

Симптоматика заболевания нарастает постепенно, по мере того, как прогрессирует воспаление и дегенеративные процессы:

сначала пациент замечает тугоподвижность сустава, особенно по утрам;
по мере развития болезни появляется устойчивая ноющая боль, которая не проходит даже в состоянии покоя;
в повреждённом участке локально повышается температура;
при пальпации возникает болезненность.

Некоторые пациенты жалуются на отёчность воспаленного сустава, но этот симптом наблюдается не всегда.

Методы диагностики

Пациентам, которые жалуются на боль и тугоподвижность колена, в ЦМРТ проводят рентгенографию, УЗИ, магнитно-резонансную томографию или остеосцитиграфию:

Энтезопатия – это воспаление сухожилий из-за перенапряжения в мышцах. В профессиональном спорте патология возникает при чрезмерных физических нагрузках и отсутствии отдыха. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, из-за нестабильности сустава и мышечной слабости.

Что такое энтезопатия

Места прикрепления сухожилий и связок к надкостнице называются энтезами. Энтезопатией или энтезитом обозначается воспаление и болезненность данных участков. Фактически патология вызвана перегрузкой сухожилий или связок.

Соединительнотканные структуры обеспечивают стабильность суставов и функцию:

Связки служат для стабилизации суставных элементов, ограничивают смещение костей за пределы допустимого двигательного диапазона.
Сухожилия необходимы для прикрепления мускулатуры непосредственно к костям.

Структуры имеют важное значение для физической активности, потому энтезопатии развиваются у спортсменов в молодом возрасте или у людей среднего и старшего возраста, которые ведут малоподвижный образ жизни.

В данной статье подробно разберем, что такое энтезопатия коленного сустава. Это боли вверху или внизу коленной чашки, возникающие из-за нарушения биомеханики колена и перегрузки прямой мышцы бедра. При поражении места крепления ахиллова сухожилия, боль будет появляться как в глубине икроножной мышцы, так и в пятке.

Энтезопатии часто развиваются под воздействием артрозов или артритов, травм, вывихов. Любое воспаление в суставе способно ослабить мышцы и привести к перегрузке связочного и сухожильного аппарата.

Сухожилия содержат орган Гольджи с рецепторными волокнами. При мышечном сокращении сухожилие растягивается, рецепторы передают в спинной мозг сигнал о возбуждении, что приводит к активации тормозных нейронов и предотвращении разрыва мышцы.

Это защитная функция сухожилий. В мышечных волокнах существуют рецепторы в виде веретен, которые реагируют на маленькое растяжение повышением тонуса, что нужно для поддержания осанки и здоровья суставов. После травм, при длительном сидении сигналы волокон могут быть дезорганизованы, будто мышца уже сокращена, потому сухожилия постоянно растягиваются.

Причины патологии

Одна из причин энтезопатии – чрезмерное использование мышцы, сустава, это касается спортсменов. Однако любое мышечное волокно в норме способно растягиваться и сокращаться, как раз благодаря взаимодействию двух рецепторов и регуляции тонуса.

При перегрузке мышц, сухожилия могут быть перерастянуты. Чаще происходит изменение угла сокращения волокон. Считается, что мышцы не работают в одиночку, а связаны цепями через фасцию. Избыточная нагрузка на элемент цепочки приводит к слабости соседнего, поскольку натяжение оболочки, к которой относятся сухожилия, меняется.

Другие факторы риска для энтезопатии:

ожирение, повышающее давление на суставы;
инфекции и аутоиммунные процессы, влияющие на суставные ткани;
семейные артриты.

Во время движения одни группы мускулатуры являются агонистами, сближают кости, другие антагонистами – они расслабляются во время активности агонистов. Процесс регулируется нервной системой с помощью рефлекса. Если агонист не работает нормально, то антагонист не может растянуться, и тогда сухожилия травмируются.

Симптомы энтезопатии

Интенсивность болевых ощущений при энтезопатии может быть разной. При небольшом воспалении не нарушается движение в суставе, поскольку наблюдается только дискомфорт при определенных действиях. При тяжелом – больной не способен полноценно пользоваться суставом.

Наиболее заметные симптомы энтезопатии:

боли в области сустава при нагрузке;
сухожилие становится болезненным на ощупь.

Энтезопатии бывает симптомом основного заболевания:

псориатический артрит;
спондилоартрит;
сужение суставной щели при артрозе.

Следует заподозрить исходную проблему с суставом, если наблюдается ограниченное сгибание или разгибание, тугоподвижность после сна или длительной пассивности, отечность, ощущение скованности.

Тазобедренный сустав

Энтезопатия тазобедренных суставов иногда связана с воспалительными процессами в кишечнике, удалением аппендикса, рубцами после кесарева сечения, положением матки. Чаще всего ощущаются боли в местах крепления следующих мышц:

грушевидной – большой вертел и передняя поверхность крестца – перегружается при слабости большой ягодичной, становится укороченной, растягивает сухожилия;
средней ягодичной мышцы – ослабевает наряду с большой ягодичной, крепится к наружной поверхности большого вертела и наружной поверхности гребня подвздошной кости, стабилизирует тазобедренный сустав;
хамстринг-синдром или повреждение сухожилий двуглавой мышцы бедра на уровне седалищного бугра – появляется при слабости большой ягодичной и прямой мышцы бедра.

Мышцы, которые обеспечивают стабильность и движение тазобедренного сустава, иннервируются поясничным отделом. Заболевания позвонков, грыжи и спазмы могут влиять на функцию бедра, ослабляя мускулатуру.

Коленный сустав

Воспаление сухожилий называется «коленом бегуна» и вызвана чрезмерной нагрузкой на мышцы. Обычно патология сочетается с пателлярным тендинитом и связана с функцией прямой мышцы бедра, на сухожилии которой находится надколенник.

Энтезопатия собственной связки надколенника – это следствия утраченной функции мышц, окружающих сустав.

По аналогии стоит посмотреть на антагониста разгибателей бедра – группу сгибателей, в том числе двуглавую мышцу, которая иннервируется седалищным нервом. При проблемах в поясничном отделе появляется проблема с коленом.

Боли по передней части усиливаются во время тренировки, нагрузки, подъемах из положения сидя и ходьбе по лестнице.

Голеностоп

Энтезопатии в области ступни связаны с подошвенной фасцией – тканями, формирующими свод стопы. Натяжение может отразиться на пяточной кости, сформировать «шпору». Боль в пятке во время ходьбы – основной симптом.

Энтезопатия ахиллова сухожилия также связана с пяточной костью. Общей причиной данных нарушений является напряжение камбаловидной мышцы, которая расслабляется при выносе ноги вперед для шага. Необходимо рассматривать антагониста – прямую мышцу бедра.

Диагностика энтезопатии

Обычно хирургу или травматологу достаточно выслушать жалобы пациента, чтобы выявить причину боли. Дополнительно назначается рентген для исключения суставных патологий. Если присутствует боль и отек требуется анализ крови на СОЭ, чтобы исключить артриты.

Лечение энтезопатии

Лечение должно быть комплексным: симптоматическим и направленным на основную причину заболевания. Симптомы купируются при снижении воспаления медикаментами, средствами физиотерапии. Устранить перегрузку мышцы можно только с помощью укрепления ее антагонистов.

Консервативное

Для облегчения боли используют нестероидные противовоспалительные препараты, но они не воздействуют на причину дисфункции. При длительном и обширном воспалении используют инъекции кортикостероидов. Наносятся мази с ибупрофеном и диклофенаком.

Если энтезопатия развивается на фоне артритов, то врач назначит препараты, подавляющие функцию иммунной системы. Симптомы также облегчаются с помощью антидепрессантов.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство применяется редко, когда энтезопатии провоцируются другими заболеваниями суставов. Для коленного и тазобедренных суставов используют тотальное эндопротезирование.

Физиотерапия

Упражнения и растяжка спазмированных мышц помогает справиться с болями, снижать давление на суставы.

Необходимо отыскать напряженные места в мышцах, вызывающих синдром.
Укрепить антагонисты спазмированных мышц, чтобы снизить необходимость держать в них напряжение.
Промассировать места крепления большой ягодичной мышцы, грушевидных мышц, поскольку они отвечают за стабилизацию таза и функцию нижних конечностей.

Физиотерапевтические мероприятия включают использование фоам-роллера, работу с фасциями остеопатическими техниками или постизометрическую релаксацию. Для регенерации сухожилий применяют ударно-волновую терапию, парафинотерапию, электростимуляцию.

Чем опасна энтезопатия без лечения

В большинстве случаев энтезопатии проходят после курса противовоспалительной терапии, отказа от чрезмерных нагрузок. Боль в месте крепления мышц свидетельствует о глубоком мышечном дисбалансе.

Сперва указанная мышца функционировала за себя и за /антагониста (или синергиста), утратила способность к расслаблению и растяжению, потому травмировала сухожилие.

Энтезопатия указывает на то, что сустав потерял стабильность – поддержку мускулатуры. Нельзя попросту «погасить» боль противовоспалительными средствами, нужно восстановить тонус мышц, которые обычно находятся на противоположной стороне тела. Тестированием занимаются прикладные кинезиологи, специалисты по физической реабилитации.

Профилактика

Воспаление сухожилия мышц считается первым этапом в развитии многих суставных патологий. Энтезопатия указывает на перегрузку и одновременно на слабость мускулатуры. Потому нельзя игнорировать опасные симптомы: боли в седалищных буграх после приседаний, тянущие боли в области большого вертела или пятки.

Профилактика заключается в изменении образа жизни, ношении удобной обуви, регулярной ходьбе.

Заключение

Энтезопатии могут развиваться спонтанно после травмы, а также в течение длительного времени при перегрузке или постепенном ослаблении мышцы. Перечисленные синдромы являются следствием мышечного дисбаланса, и нельзя излечить их полностью без проверки тонуса и функции мышц-антагонистов и синергистов.

Незначительная боль в коленном суставе не всегда вызывает тревогу. На нее часто не обращают внимания, а болезнь развивается, начинает требовать все более серьезного лечения. Именно с небольшой боли начинается заболевание, которое врачи называют энтезопатия коленного сустава.

Причины заболевания

Энтезопатия (второе название – периартрит) характеризуется воспалительными процессами в месте крепления к костям связок, сухожилий. В случае с коленным суставом воспаление возникает в месте крепления суставной сумки, чаще всего там, где крепится сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Причинами заболевания в разных случаях являются:

травмы, падения, удары;
постоянные значительные физические нагрузки, в том числе статические;
большая амплитуда движений;
инфекции;
врожденные болезни и патологии;
переохлаждения ног;
нарушения кровообращения из-за сосудистых заболеваний;
нарушения в обмене веществ.

Отдельно следует отметить малоподвижный образ жизни, который также может привести к энтезопатии. Недостаток движения приводит к тому, что внутрисуставная жидкость в колене вырабатывается в меньшем количестве, чем это необходимо. Суставная сумка герметична, жидкость в ней появляется только при движении. Поэтому можно сказать, что активный образ жизни с небольшими физическими нагрузками служит своеобразной профилактикой энтезопатии.

При длительном воспалении ткани начинают постепенно разрушаться. Это может привести к нарушениям двигательной функции и впоследствии даже к инвалидности. Энтезопатию следует обязательно лечить. Чем раньше начнется лечение, тем меньше возможность появления осложнений.

Симптомы заболевания

Начало болезни может протекать без особых симптомов. Затем появляются небольшие болезненные ощущения при физических усилиях (например, подъем по лестнице, приседания). Обычно на них не обращают внимания, списывая на общее утомление.

Когда очаг воспаления увеличивается, симптомы становятся более явными. Признаки энтезопатии коленного сустава:

устойчивая боль в колене, при движении она усиливается;
отечность и уплотнение над местом воспаления;
повышение температуры тела над воспаленным участком;
ограничение подвижности сустава;
болезненность при ощупывании и надавливании в области колена.

Энтезопатия развивается постепенно. Но известны случаи, когда развитие болезни происходит стремительно. В этом случае сустав перестает выполнять свою функцию, сухожильно-связочный аппарат разрушается.

Виды энтезопатии коленного сустава

Название «энтезопатия» объединяет группу болезней:

бурситы – воспаление складок и карманов (бурс) коленного сустава, накопление в них жидкости;
тендиниты – воспаление связок колена;
артриты – группа болезней, при которых происходит воспаление коленей и коленных суставов.

Общее в этих болезнях – воспалительные процессы, приводящие к болезненности, к повышению температуры тела, иногда к отекам и припухлостям коленей.

Диагностика энтезопатии

При подозрении на энтезопатию коленного сустава проводятся следующие исследования:

рентгенологическое обследование коленей (на начальной стадии болезни может быть неэффективным);
УЗ-томография или МРТ-обследование;
остеосцинтиграфия – лучевая диагностика костей с введением в организм технеция.

Два последних метода являются более надежными и позволяют определить даже стертые формы энтезопатии.

Энтезопатия коленного сустава – болезнь, которая может возникнуть у любого человека. В большей опасности люди, занимающиеся физическим трудом или подвергающиеся воздействию длительных статических нагрузок на мышцы, например, штукатуры, парикмахеры. В группе риска и те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Болезнь может привести к утрате подвижности и к инвалидности. Ее нужно обязательно лечить, причем лечение должно начаться как можно раньше. Современные лекарственные средства и новые методы лечения, в том числе ударно-волновая терапия, позволяют вылечить энтезопатию коленного сустава без оперативного вмешательства.

Лечение энтезопатии

Лечение включает в себя общую противовоспалительную терапию. Нужно ограничить нагрузки на пораженную ногу. Для прекращения воспаления применяются антибиотики, иногда с введением внутрь сустава.

Для облегчения боли применяются мази и гели. Можно воспользоваться народными средствами: компрессами из свежих листьев капусты, лопуха, из сока каланхоэ.

Комплексное лечение включает в себя:

медикаментозную терапию;
физиотерапевтические процедуры;
лечебную физкультуру;
сеансы массажа.

Болезнь, перешедшая в хроническую стадию, может потребовать хирургического вмешательства. Современная хирургия для лечения энтезопатии применяет операции с минимальным вмешательством, позволяющие не затрагивать соседние здоровые ткани. При артроскопии суставная сумка не вскрывается, что позволяет сделать операцию без риска инфекционных заражений.

Еще один малотравматичный способ лечения энтезопатии – ударно-волновая терапия (УВТ). Она проводится в комплексе физиотерапевтических процедур. В ряде случаев применение УВТ позволяет избежать операционного вмешательства.

Метод ударно-волнового воздействия основан на влиянии на человеческое тело акустических волн. Идея их применения появилась еще в начале 20 века, но на практике была использована только в восьмидесятых годах этого столетия. УВТ начали применять для лечения мочекаменной болезни: волны разрушали камни, позволяя обойтись без операции.

Далее возникла идея воздействовать при помощи импульсов на кости. Акустические волны не причиняют вреда костной ткани, а оказывают явное положительное действие:

улучшают кровообращение;
улучшают обмен веществ;
разрушают и вымывают минеральные соединения;
активизируют синтез волокон связок и хрящей.

Это позволяет быстрее и эффективнее лечить переломы, поражения суставов и хрящей. Восстановительные процессы при применении УВТ проходят быстрее, сокращается время лечения и реабилитации.

Противопоказана УВТ в следующих случаях:

при наличии новообразований вблизи зоны воздействия аппарата;
при болезнях, вызывающих нарушения в свертываемости крови;
при беременности и в подростковом возрасте;
при установленном кардиостимуляторе;
при наличии тромбов в полости сердца.

Ударно-волновая терапия не требует пребывания в стационаре. Больные приходят на прием к врачу – физиотерапевту в назначенное время. В зависимости от диагноза врач назначает длительность и количество процедур.

Перед сеансом УВТ врач смазывает кожу специальным гелем, затем включает аппарат. В нем генерируются акустические волны. Аппликатор аппарата прикладывают к пораженному месту. Во время воздействия акустических волн могут возникнуть дискомфорт или боль. Однако с продолжением лечения неприятные ощущения уменьшаются, а эффект от процедур увеличивается.

Сеансы продолжаются 15-20 минут, между ними проходит от 3 до 7 дней. Назначается до 5 процедур, между курсами УВТ должно пройти от полугода до года. Курсы повторяются до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат. УВТ позволяет быстрее оправиться после травм, избежать осложнений после них. В ряде случаев лечение энтезопатии, даже в хронической форме, при применении УВТ обходится без оперативного вмешательства.