Лейкоцитарная формула содержит информацию об общем количестве лейкоцитов и о процентном соотношении различных видов лейкоцитов в крови. Основные субпопуляции лейкоцитов – это нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Гематологический анализатор, выполняющий общий анализ крови, указывает только количество указанных субпопуляций лейкоцитов.
Чтобы оценить морфологию («внешний вид») лейкоцитов, обнаружить дополнительные изменения (бласты, атипичные мононуклеары, плазматические клетки), вычислить процентное содержание сегментоядерных и палочкоядерных лейкоцитов, применяют микроскопию мазка крови. В этом случае анализ крови оценивает и описывает человек (лаборант), а не аппарат.
Показания к выполнению исследования
Диагностика инфекционных и воспалительных заболеваний.
Диагностика болезней и новообразований крови.
Контроль эффективности проводимой терапии.
Подготовка к оперативному вмешательству.
Подготовка к исследованию
Кровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе. Допустимо пить обычную воду.
Накануне вечером ограничить жирную пищу, не употреблять спиртные напитки, нежелательны физические нагрузки.
Временной интервал от последнего приёма пищи до сдачи анализа – не менее восьми часов.
Исключить физическую активность за 30 минут до забора крови.
Материал для исследования
Венозная или капиллярная кровь.
Интерпретация результатов
Лейкоциты (WBC, White Blood Cells)
Это форменные элементы крови, клетки системы иммунитета человека. Представляют собой клетки с ядрами, образуются в красном костном мозге или органах лимфатической системы. Функции лейкоцита зависят от того, к какому подвиду (субпопуляции) он относится. Одни из них отвечают за уничтожение бактерий, вторые – вирусов, третьи – за аллергические реакции. Поэтому повышение или снижение уровня лейкоцитов только указывает на общее изменение состояния организма, а для более детальной диагностики необходимо знать количество и особенности отдельных субпопуляций.
Повышение общего числа лейкоцитов в крови называется лейкоцитоз, а снижение уровня лейкоцитов – лейкопения.
Норма:
Уровень лейкоцитов, x10 9 клеток/L
Повышение:
- стресс, эмоциональное напряжение,
- послеоперационный период,
- менструация,
- беременность и роды,
2. Лейкоцитоз как следствие образования лейкоцитов:
- ожоги,
- инфаркт миокарда,
- инфекционно-воспалительные заболевания (ангина, пневмония, менингит, полиартрит, пиелонефрит, аппендицит и др.), вызванные бактериями, вирусами или грибками,
- злокачественные опухоли,
- приём гормональных препаратов (глюкокортикостероидов),
3. Лейкоцитоз при опухолях крови:
Понижение:
- некоторые инфекции, вызванные вирусами или бактериями (грипп, эпидемический паротит, корь, краснуха, брюшной тиф, туляремия, вирусный гепатит, сепсис, малярия, милиарный туберкулез, СПИД);
- системная красная волчанка,
- ревматоидный артрит,
- прием сульфаниламидов, левомицетина, анальгетиков, тиреостатиков, цитостатиков,
- истощение и кахексия,
- воздействие ионизирующего излучения,
- болезнь Адиссона –Бирмера,
- синдром Фелти (увеличение селезёнки, пигментные пятна на коже конечностей, анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения) – один из вариантов ревматоидного артрита у взрослых,
- болезнь Гоше,
- пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
Нейтрофилы
Нейтрофилы – самая многочисленная субпопуляция лейкоцитов. Средняя продолжительность их жизни – 15 дней, большую часть времени клетка проводит в костном мозге, затем выходит в кровь на 10 часов, после чего переходит в периферические ткани. Внутри каждого нейтрофила есть зёрна (гранулы). В них содержатся специальные ферменты, предназначенные для уничтожения бактерий и вирусов. Если в организме возникает воспалительный очаг, нейтрофилы обнаруживают его и направляются туда, уничтожают и переваривают его. Наибольшую активность нейтрофилы проявляют по отношению к бактериям, поэтому, чем сильнее выражен бактериальный воспалительный процесс, тем больше в анализе крови нейтрофилов.
Нейтрофилы бывают разных видов в зависимости от своего «возраста» – степени зрелости, процесс роста и созревания нейтрофилов происходит не в крови, а в костном мозге. Самый зрелый нейтрофил с полным набором защитных ферментов – это сегментоядерный нейтрофил. Их больше всего в лейкоцитарной формуле – от 47 до 72%.
Самый «маленький» и неопасный нейтрофил – это миелоцит. Когда он подрастает, то превращается в юный (метамиелоцит). Эта клетка также ещё слабо выполняет защитные функции, но по мере роста она становится палочкоядерным нейтрофилом. Этот нейтрофил обладает меньшим запасом защитных ферментов, чем сегментоядерный, однако при необходимости он также способен уничтожить чужеродный агент.
В крови здорового человека обнаруживается много сегментоядерных и несколько палочкоядерных нейтрофилов, молодые нейтрофилы находятся в костном мозге. При заболеваниях (нетяжелые инфекции) из костного мозга выходят палочкоядерные нейтрофилы, которые ещё не успели созреть в сегментоядерные, однако способны частично уничтожать бактерии. Если заболевание тяжёлое и длительное, в кровь выходят и юные (метамиелоциты). А вот появление миелоцитов в лейкоцитарной формуле указывает на очень тяжёлое течение воспалительного процесса, когда организм использует последние возможности обороны.
Повышение уровня нейтрофилов в крови называют нейтрофилёз, а снижение их уровня – нейтропения.
Норма: миелоциты и метамиелоциты в лейкоцитарной формуле у здоровых людей отсутствуют.
Лейкоз – системное заболевание кроветворной ткани опухолевой природы с первичной локализацией очага в костном мозге, что приводит к поражению и вытеснению нормальных ростков кроветворения.
Лейкозы подразделяются на острые и хронические:
- при острых лейкозах формируется характерный симптом "лейкемического провала" – когда в периферической крови отсутствуют клетки промежуточных стадий – основная масса опухолевых клеток представлена молодыми, бластными клетками первых 4 классов. Острые лейкозы обозначаются соответственно нормальным гомологичным костномозговым предшественникам, подвергшихся мутациям: миелобластный острый лейкоз, лимфобластный острый лейкоз, монобластный острый лейкоз…;
- при хронических лейкозах клетки опухоли представлены всеми представителями созревающих и зрелых клеток. Названия хроническим лейкозам даются по названию тех зрелых клеток, которыми характеризуется опухолевая пролиферация при данном лейкозе.
Диагноз "лейкоз" ставится по наличию в периферической крови мутированных клеток, специфичных для данного типа лейкоза, т.к. лейкозные клетки отличаются от нормальных рядом морфологических, цитогенетических, гистобиохимических особенностей, что указывает на их опухолевую природу.
- значительное изменение размеров клеток в ту, или иную сторону (в 2-3 раза от нормы), характерен анизоцитоз;
- аномальная структура ядер: деформированные контуры клеток; увеличенное количество и неравномерность хроматина; вакуолизация и сегментация; многоядерность;
- повышенная базофильность и вакуолизация цитоплазмы;
- появление патологических образований: телец Ауэра, азурофильной зернистости.
При лейкозах (особенно острых) происходит угнетение других линий кроветворения с проявлением глубоких патологических изменений – развивается анемия, формируется стойкая тромбоцитопения.
В зависимости от количества лейкоцитов (которые могут колебаться в широких пределах) в периферической крови лейкозы подразделяются на следующие варианты:
- лейкемический лейкоз;
- сублейкемический лейкоз;
- алейкемический лейкоз;
- лейкопенический лейкоз.
Характерные признаки острого недифференцируемого лейкоза:
- по морфологии бластные клетки напоминают лимфобласты, но они лишены специфических цитохимических свойств, что не позволяет их отнести к тому, или иному ряду кроветворения – это и служит основанием для выделения данной формы лейкоза;
- "лейкемический провал" – отсутствие переходных форм между бластными и зрелыми клетками;
- тромбоцитопения с сопутствующим геморрагическим синдромом;
- анемия.
Пример гемограммы больного алейкемическим недифференцированным бластным лейкозом
Характерные признаки острого миелобластного лейкоза:
- появление в крови миелобластов, отличающихся различной величиной (10..25 мкм), и имеющих правильную округлую форму или овальные очертания. Структура хроматина нежная, в ядрах находятся 1-4 ядрышка различной величины;
- лейкемический провал;
- тромбоцитопения;
- анемия.
Пример гемограммы больного алейкемической формой острого миелобластного лейкоза
- эритроциты – 3,2·10 12 /л;
- гемоглобин – 95 г/л;
- цветовой показатель – 0,89;
- ретикулоциты – 0,2%;
- гематокрит – 0,31 л/л;
- в мазке: анизоцитоз +; пойкилоцитоз +;
- СОЭ – 22 мм/ч;
- тромбоциты – 150·10 9 /л;
- лейкоциты – 11·10 9 /л;
- эозинофилы – 0%;
- базофилы – 0%;
- миелобласты – 60%;
- промиелоциты – 1%;
- нейтрофилы:
- юные – 0%;
- палочкоядерные – 0%;
- сегментоядерные – 29%
Характерные признаки острого лимфобластного лейкоза:
- увеличенное содержание лимфоцитов, наличие большого количества лимфобластов, имеющих правильную округлую форму, ядро занимает большую часть клетки, содержит одно ядрышко;
- тромбоцитопения;
- анемия.
Пример гемограммы больного острым лимфобластным лейкозом
- эритроциты – 2,8·10 12 /л;
- гемоглобин – 90 г/л;
- цветовой показатель – 0,96;
- ретикулоциты – 0,1%;
- гематокрит – 0,28 л/л;
- в мазке: анизоцитоз +; пойкилоцитоз +;
- СОЭ – 28 мм/ч;
- тромбоциты – 90·10 9 /л;
- лейкоциты – 12·10 9 /л;
- эозинофилы – 0%;
- базофилы – 0%;
- лимфобласты – 38%;
- нейтрофилы:
- юные – 0%;
- палочкоядерные – 1%;
- сегментоядерные – 20%
Характерные признаки хронического миелолейкоза:
- гиперлейкоцитоз;
- наличие всех форм гранулопоэза;
- увеличенное число эозинофилов и базофилов;
- тромбоцитоз;
- анемия.
Пример гемограммы больного субклинической формой хронического миелолейкоза
- эритроциты – 3,3·10 12 /л;
- гемоглобин – 95 г/л;
- цветовой показатель – 0,86;
- ретикулоциты – 0,1%;
- гематокрит – 0,32 л/л;
- в мазке: анизоцитоз +; пойкилоцитоз +;
- СОЭ – 22 мм/ч;
- тромбоциты – 550·10 9 /л;
- лейкоциты – 74·10 9 /л;
- эозинофилы – 5%;
- базофилы – 7%;
- миелобласты – 5%;
- промиелоциты – 10%;
- нейтрофилы:
- миелоциты – 10%;
- юные – 20%;
- палочкоядерные – 22%;
- сегментоядерные – 18%
Характерные признаки хронического лимфолейкоза:
- повышенное содержание лимфоцитов, присутствие в крови всех форм лимфопоэза;
- появление лимфоцитов с полуразрушенными ядрами (тельца Боткина-Клейна-Гумпрехта);
- тромбоцитопения;
- анемия.
Пример гемограммы больного лейкемической формой хронического лимфолейкоза
- эритроциты – 2,7·10 12 /л;
- гемоглобин – 82 г/л;
- цветовой показатель – 0,91;
- ретикулоциты – 0,2%;
- гематокрит – 0,25 л/л;
- СОЭ – 26 мм/ч;
- тромбоциты – 150·10 9 /л;
- лейкоциты – 320·10 9 /л;
- эозинофилы – 0%;
- базофилы – 0%;
- нейтрофилы:
- юные – 0%;
- палочкоядерные – 3%;
- сегментоядерные – 10%
Характерные признаки болезни Вакеза (эритремия, истинная полицитемия):
- повышенное содержание эритроцитов, гемоглобина, гематокрита;
- увеличение числа ретикулоцитов, появление нормобластов;
- нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево;
- базофилия, повышенное содержание моноцитов;
- тромбоцитоз;
- высокая вязкость крови (превышает норму в 5-8 раз);
- замедленная СОЭ.
Пример гемограммы больного болезнью Вакеза
- эритроциты – 10·10 12 /л;
- гемоглобин – 233 г/л;
- цветовой показатель – 0,70;
- ретикулоциты – 2%;
- гематокрит – 0,70 л/л;
- в мазке: полихроматофилы, единичные нормобласты;
- СОЭ – 1 мм/ч;
- тромбоциты – 520·10 9 /л;
- лейкоциты – 12·10 9 /л;
- эозинофилы – 5%;
- базофилы – 2%;
- нейтрофилы:
- миелоциты – 4%;
- юные – 4%;
- палочкоядерные – 15%;
- сегментоядерные – 50%
В последнее время онкологические заболевания диагностируются всё чаще. Лейкоз представляет опасное злокачественное новообразование, поражающее кроветворные органы. На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, что усложняет процесс диагностирования. Симптомы болезни проявляются на более поздних стадиях. Врачи и учёные давно ищут варианты выявления лейкоза на ранних сроках. Анализ крови при лейкозе сразу покажет имеющиеся отклонения в показателях. Врачи рекомендуют сдавать кровь ежегодно. Это позволит выявить заболевание на ранних сроках.
Виды анализов для определения лейкоза
Лейкемия обладает специфическими признаками, которые проявляются у взрослых и у детей. Болезнь также имеет достаточно несвойственных симптомов, по которым трудно поставить правильный диагноз. Симптомы часто схожи с другими болезнями. Для уточнения требуется пройти диагностику. По имеющейся симптоматике врач примет решение о типе анализов и количестве. В основном врачи назначают следующие виды диагностики:
- Общий анализ крови (ОАК) поможет определить уровень основных показателей – количество лейкоцитов, эритроцитов, базофилов, СОЭ и других элементов. Показатели данных элементов являются одними из самых важных в определении отклонений в организме.
- Биохимия по крови показывает нарушения в функционировании внутренних органов. По результату анализа принимается решение о методе терапии, чтобы улучшить самочувствие больного.
- Диагностировать лейкоз также принято проведением пункции костного мозга с лимфатическими узлами. Ультразвуковое исследование, томография, рентгенография и скопия считаются уточняющими методиками для предварительного диагноза по общему анализу крови.
Уточнить имеющиеся признаки лейкоза по анализу крови можно в короткие сроки – показатели основных элементов в крови, выходящие за границы нормы, подскажут степень поражения организма.
Общий анализ крови
Общий анализ способен определить наличие многих заболеваний, воспалений и отклонений в функционировании внутренних органов и систем организма. Если картина основных элементов в анализе не меняется, то организм работает без отклонений и нарушений. Для диагноза учитываются следующие элементы:
- Наблюдается повышенное СОЭ – это говорит о наличии возможных патологий. Чтобы подтвердить рак крови, нужно сравнить остальные показатели.
- Лейкоциты могут быть выше нормы или ниже. При остром или хроническом лейкозе уровень зависит от стадии процесса и формы патологии. Острый лейкоз характеризуется агрессивным делением клеток, что выражается в повышении показателя от нормы. У ребёнка дошкольного возраста и подростка часто наблюдается разница в показаниях уровня лейкоцитов.
- Выявление клеток с разными размерами говорит о наличии анизоцитоза.
- При лейкемии тромбоциты снижаются в 10-15 раз (при норме 180-320). Начальная стадия может показывать нормальный уровень.
- Снижение эритроцитов до 1-2*109/л указывает на онкологический процесс в организме. Клетка отвечает за транспортировку кислорода к тканям и органам. Дефицит транспорта провоцирует одышку и головную боль у человека. Злокачественный процесс на ранней стадии не влияет на количество эритроцитов в составе крови.
- Ретикулоциты – это зародышевые клетки эритроцитов. Низкий показатель присутствует на ранней стадии опухоли.
- Гемоглобин снижается на более поздних сроках болезни. Показатель в 50 или 60 г/л считается главным признаком лейкемии. Но для этого врач исключает причины снижения, связанные с другими заболеваниями – дефицит витамина В12 с железом и сильное кровотечение.
- Отсутствие базофилов с эозинофилами говорит о присутствии онкологии, поразившей кроветворение организма.
Клинический анализ проводится у пациентов одинаково, независимо от возраста. Этот вид диагностики – обязательное мероприятие в программе сбора анамнеза. У детей острый лейкоз имеет лимфобластный характер, у взрослых – в основном миелобластный. Хронический лейкоз встречается у людей старше 45 лет.
Лейкоциты
Лейкоциты – это клетки, отвечающие за защиту организма от инфекционных и вирусных веществ в организме. При заболевании форма и структура лейкоцитов терпит изменения, которые сказываются на их функциональности. Болезнь может повысить или уменьшить количество клеток. Анализ крови с пункцией костного мозга позволяет обнаружить степень поражения организма.
Любые изменения в показателях показывают присутствие болезни. Лимфоциты по своей структуре неоднородны и отличаются видом. Низкие либо повышенные показатели (лейкоцитоз) не только при лейкозе. Это возможно во время других заболеваний – внутренних воспалений или вирусного поражения. Есть пример протекания болезни на фоне нормального количества лимфоцитов. Но лейкоцитарная система сдвигается в сторону агранулоцитов или гранулоцитов. Гранулоциты в основном повышаются при инфекционном заболевании.
Тромбоциты
Тромбоциты в составе кровообращения выполняют важную функцию – останавливают кровотечение. При травмировании сосудов система оперативно образует тромб для остановки кровотечения. В норме их должно содержаться от 180 до 360 у мужчин и женщин. Лейкемия влияет по-разному – возможно повышение (тромбоцитоз) или понижение (тромбоцитопения). Опасным диагнозом считается тромбоцитопения – снижается функция свертываемости (ДВС-синдром).
Снижение тромбоцитов возможно при лейкозе, гепатитах и системной красной волчанке. Повышение уровня встречается при эритремии, раковой опухоли в области поджелудочной железы и после операции.
Эритроциты и гемоглобин
Эритроциты содержат гемоглобин для транспортировки кислорода к тканям и органам человека. Уровень эритроцитов зависит от количества гемоглобина. В норме их должно быть 4-5*1012/л. На последних стадиях лейкемии показатель снижается до 1-2*1012/л.
Снижение гемоглобина вызывает острое состояние анемии, которая характеризуется следующими признаками:
- Ощущается сильная усталость со снижением работоспособности.
- Кожа становится сухой и бледной.
- Ногтевые пластины становятся ломкими и тонкими, волосы выпадают.
- Лёгкие физические нагрузки сопровождаются частым сердечным сокращением и одышкой.
- Наблюдается смена вкусовых предпочтений.
- В ушах присутствуют посторонние шумы, приступы тошноты и головокружение.
- Нестабильный эмоциональный фон.
Данные симптомы ухудшают состояние больного, осложняя процесс терапии.
Гематокрит
Гематокрит – это соотношение эритроцитного объёма к плазме. Показатель напрямую связан с количеством эритроцитов. Болезнь влияет на весь кроветворный состав.
Гематокрит помогает обнаружить степень анемии. Развитие анемии снижает количество до 25% и ниже. Сильная кровопотеря с переливанием крови не учитывает данные гематокрита из-за поздней реакции на смену основных элементов. Также нужно правильно сдать анализ, так как значение меняется в зависимости от положения тела.
СОЭ во время болезни
СОЭ – это значения процесса оседания эритроцитов. Учитывается скорость данного процесса. На фоне рака картина выглядит не так, как в нормальном состоянии. Обычно скорость увеличивается. Связано это с нарушением в работе иммунной системы и наличием вторичного инфекционного поражения. На основании этого значения врач может понять состояние больного.
Лейкоцитарная формула
Диагностика больного на лейкоз также включает оценку лейкоцитарной формулы. Здесь учитывают не количество лейкоцитов, а важно выявить качественное изменение. Количество часто остается без изменений, но наблюдается качественный дисбаланс. Анализ показывает зрелые и молодые формы, без присутствия промежуточных форм.
Онкология провоцирует снижение ретикулоцитов. Особенность лейкоцитарной картины зависит от вида лейкоза – возможно увеличение и снижение.
Анализ у детей
Дети подвержены острой форме заболевания. В группе риска находится возрастная категория от 2 до 5 лет. При хроническом типе симптомов часто не выявляется, но болезнь возможно определять по значениям главных элементов крови. Распознать развитие злокачественной опухоли можно по следующим признакам:
- Резкое понижение уровня гемоглобина с эритроцитами;
- Эритроциты оседают с высокой скоростью;
- Уменьшается количество ретикулоцитов;
- Нестабильное значение лейкоцитов;
- Тромбоциты смещаются в сторону уменьшения.
Врачи рекомендуют ежегодно сдавать анализ крови на клиническую картину и онкомаркеры.
Миелолейкоз
При миелолейкозе возможно выявление повышения лейкоцитов и уменьшение тромбоцитов – это характерно хроническому типу заболевания. Активно развивается анемический синдром с уменьшением эритроцитного уровня. На начальной стадии развития опухоли выявляется эозинофилия, базофилия и рост СОЭ.
Дальнейшее формирование раковой опухоли приводит к аномальной смене формы и размеров главных элементов – пойкилоцитоз с анизоцитозом. Биохимия часто выявляет снижение или отсутствие щелочной фосфатазы.
Лимфобластный криз характеризуется острой формой анемии с критически увеличенными значениями бластных клеток и минимальными – нейтрофилов. Острый миелолейкоз определяется лейкоцитозом, молодыми генами.
Биохимический анализ
Прогноз на лейкемию также составляют на основании биохимического анализа крови. Врач составляет клиническую картину о работе органов и внутреннему состоянию тканей. Лейкоз характеризуется следующими значениями:
- Увеличивается уровень мочевины с мочевой кислотой – нарушения в работе почек.
- Увеличенный уровень гамма-глобулинов говорит об отклонениях в функционировании органов пищеварительного тракта.
- Сбой в работе печёночных клеток говорит об увеличении показателей билирубинов, АСТ с АЛТ и ЛДГ.
- Снижение значений сахара характеризует неправильную работу поджелудочной железы.
- Тяжёлое поражение тканей печени выявляется снижением альбумина с фибриногеном, но иногда их значения остаются в норме.
Как отличить острую и хроническую лейкемию по анализу крови
Острый лейкоз характеризуется:
- Увеличение уровня лейкоцитов незрелой формы и бластов – незрелые эритроциты, промиелоциты с миелоцитами и лимфоцитов. Уровень незрелых превышает количество зрелых патогенов.
- Выявляется отсутствие промежуточного звена лейкоцитов или минимальный объём.
- Главные клетки крови уменьшаются.
Хронический лейкоз определяется:
- Повышение значений лейкоцитов обусловлен зрелыми формами. Присутствуют в тканях печени, селезёнки и лимфоузлов. Бласты представлены в уменьшенном объёме.
- Остальные клетки характеризуются минимальным объёмом.
Загрузка ...