Массаж при нарушении обмена веществ

Обмен веществ и энергии- это совокупность процессов превращения веществ, как поступающих в организм извне, так и образующихся в самих клетках – это ведет к образованию энергии, необходимых для осуществления всех функций организма.

Ожирение

Это нарушение обмена веществ, характеризуется избыточным отложением жировой ткани в организме – это ведет к повышению массы тела в организме человека.

Задача:улучшение лимфо – и кровообращения в тканях и органах, понижение жировых отложений в отдельных областях тела.

Методика:зависит от особенностей тела больного и возможностей проведения данного массажа.

1. Массаж нижней конечности по отсасывающей методике. Обрабатывается передняя и задняя поверхности бедра, голени и стопы – по отсасывающей методике.

Приемы:поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Приемы вибрации комбинированы с разминанием. Закончить массаж нижних конечностей обхватывающим поглаживанием по всей поверхности от стопы до таза.

2. Если больной на животе – массаж со спины, затем массируется шейный отдел сзади, таз.

Приемы с акцентом на разминание, особенно боковых отделы спины (широчайшие мышцы).

3. Массаж верхних конечностей по отсасывающей методике на передние и задние части. Сначала массируется левая рука по передней поверхности, затем по задней (от плеча до пальцев кисти). Затем правая рука.

4. Массаж груди и живота – справа от больного. В основном проводятся приемы разминания (накатывание, надавливание).

5. Встряхивание верхних и нижних конечностей.

Курс – 15-20 процедур, продолжительность 30-45 минут. Общий массаж чередовать с массажем живота, бедер или груди и живота.

Лучшее время – утром, после легкого завтрака. Учитывать возраст, слабость брюшного пресса. Смотреть на реакцию больного при массаже.

После массажа – отдых 15-30 минут и перед массажем тоже отдых 10-15 минут + ежедневное соблюдение диеты в течение многих лет.

Сахарный диабет

Это эндокринное заболевание, связанное с недостатком инсулина.

Задача:улучшить общее состояние больного.

1. Массаж спины – положение, лежа на животе. Все приемы – с незначительной силой – поглаживание, разминание, растирание, вибрация, непрерывная.

2. Массаж надплечий, воротниковой зоны – от нижнего отдела, затылочной области головы к плечам.

3. Массаж таза, нижних конечностей по задней поверхности. Обращать внимание на места прикрепления мышц в сухожилия и к костной ткани.

4. Массаж передних поверхностей нижних конечностей – бедро, голень, стопа (отсасывающая методика).

5. Массаж в области груди и живота, чередуя его с дыхательными упражнениями.

Продолжительность – 30-40 минут. Курс – 12-15 дней через день.

К основным заболеваниям, вызванным неправильным обменом веществ, при лечении которых используется сегментарный массаж, относятся: ожирение, сахарный диабет и подагра.

Методика применения сегментарного массажа при лечении ожирения

При ожирении в организме человека откладывается избыток жировой ткани, приводящий к значительному увеличению общей массы тела. Сегментарный массаж при ожирении:

• способствует сокращению жировых отложений в отдельных участках тела;
• стимулирует лимфо- и кровообращение;

Общие рекомендации по проведению сегментарного массажа при лечении ожирения:

1. Массаж лучше всего проводить утром после того, как больной позавтракает, или перед обедом, если больной очень ослаблен.

2. Поскольку при ожирении у больного ослаблены мышцы брюшного пресса, применять ударные приемы не рекомендуется.

3. При ухудшении состояния больного во время сеанса, массаж следует немедленно прекратить.

4. Интенсивность массажа должна возрастать постепенно, как и продолжительность каждой процедуры (с 15 минут до 1 часа).

5. Общий массаж должен проводиться не чаще 1-2 раза в неделю.

6. Больные нуждаются в пассивном отдыхе перед процедурой (10-15 минут) и после ее окончания (15-30 минут).

7. Хороший эффект дает проведение массажа в бане или парной. Но для этого обязательно должно быть разрешение врача.

8. Действие массажа усиливается, если он проводится после длительной диеты.

Порядок выполнения массажа при ожирении зависит от состояния больного и стадии его заболевания.

При запущенной форме заболевания, когда больной, обладая значительным весом" не может лечь на живот и страдает одышкой, он ложится на спину, и ему под голову и колени подкладывается валик.

В таком случае массаж начинается с воздействия на нижние конечности, причем передняя и задняя части бедра, голени и стопы массируются одновременно. В процессе массажа используются:

• поглаживание;
• растирание;
• разминание;
• вибрация, чередующаяся с разминанием;
• обхватывающее поглаживание всей поверхности нижних конечностей в направлении от стопы до таза.

При начальной стадии заболевания сегментарный массаж проводится в следующем порядке:

1. Массируемый ложится на живот, и массажист поочередно выполняет:

• общий массаж спины;
• массаж задней поверхности шеи;
• массаж спины с акцентированием внимания на широчайших мышцах;
• массаж области таза;
• массаж задней поверхности нижних конечностей.

При этом он использует все приемы, уделяя особое внимание разминанию.

2. Затем больной ложится на спину, и массажист приступает к воздействию:

• на переднюю поверхность левой ноги;
• на левую руку (движения производятся от плеча к пальцам рук);
• на переднюю поверхность правой ноги;
• на правую руку (движения также производятся от плеча к пальцам);
• на область груди и живота (массажист стоит справа от больного).

Примечание: каждый сеанс должен включать в себя общий массаж, местный массаж живота и бедер или живота и груди, точечный массаж (рис. 28) и другие виды массажа.

Курс сегментарного массажа при ожирении состоит из 15-20 сеансов, проводимых каждый день.

Примечания:

1. Все движения массажист выполняет по часовой стрелке.

2. Особенно тщательно выполняются приемы накатывания и надавливания.

3. Сеанс массажа завершается встряхиванием верхних и нижних конечностей и живота.

Методика применения сегментарного массажа при лечении подагры.

При подагре происходит отложение мочекислых солей в костях, суставах, хрящах и сухожилиях.

Сегментарный массаж при лечении подагры:

• активизирует крово- и лимфообращение в конечностях;
• способствует выведению из организма мочевой кислоты.

Общие рекомендации по проведению сегментарного массажа при лечении подагры:

1. При непосредственном массаже пораженных участков следует чаще применять растирание, чередуя его с обхватывающим поглаживанием. Массажист должен проводить приемы мягко, избегая резких движений.

2. Нельзя проводить массаж во время приступа.

3. В процессе массажа можно использовать как пассивные, так и активные движения.

4. Хороший эффект дает сочетание сегментарного массажа с лечебной физкультурой, диетотерапией и водными процедурами.

Порядок проведения сегментарного массажа при лечении подагры:

1. Больной занимает положение сидя.

2. Массаж начинается с воздействия на верхние конечности в следующем порядке:

• воротниковая зона (сегменты D5-1 и С7-2);
• плечевой сустав;
• плечо;
• предплечье;
• лучезапястный сустав;
• кисть;
• пальцы.

Особое внимание массажист обращает на суставы и места прикрепления сухожилий к костям. В процессе массажа он использует поглаживание, растирание, разминание и вибрацию.

3. Больной ложится на спину, и массажист приступает к воздействию на верхние конечности в следующем порядке:

• поясничная область с паравертебральными зонами S3-1, L5-1, D12-11;
• ягодицы;
• тазобедренные суставы;
• задняя поверхность бедра, голени, стопы обеих ног;
• передняя поверхность коленного сустава;
• передняя поверхность голеностопного сустава;
• места прикрепления пяточного сухожилия;
• область внутренней и наружной лодыжки.

Курс лечения при подагре состоит из 15-20 сеансов, проводимых через день. Продолжительность одного сеанса – 20-25 минут.

Построение собственно занятия

Аэробная фаза

Тренировка в течение 20 мин в собственно аэробной фазе — это минимальная длительность занятия, оптимальная — 30 мин. Она не может быть короче, так как только после 20—30 мин тренировки на выносливость, происходит существенное использование жира как источника энергии и соответственно уменьшение его содержания в организме.

Если целью является здоровье, то количество занятий в неделю минимально — 3, оптимально — 4. Занятия 3 раза в неделю по 30 мин обеспечивают минимальный риск травы ОДА. Тренировочные нагрузки с еженедельными энергозатратами от 10 до 20 калорий на килограмм массы тела — наиболее оптимальны с позиции положительного влияния на состояние здоровья. Желательный уровень энерготрат за одно занятие 330 ккал.

Однако на начальном этапе тренировки, при крайне низком функциональном состоянии пациента, возможно проведение занятий в режиме 10-минутных занятий 3 раза в день. Тем не менее и в этом случае сохраняются разминка и заключительная часть продолжительностью 3—5 мин.

Силовая нагрузка

Заключительная часть

Продолжается как минимум 3-5 мин. Состоит из аэробного упражнения более низкой интенсивности и статических растяжек. Эта фаза необходима для более быстрого восстановления работы сердечно-сосудистой системы и сдвигов во внутренней среде, а также для профилактики от перегрузок и травм ОДА.

Важным компонентом при занятиях аэробикой являются регулярная оценка уровня физической работоспособности как исходной, так и в ходе динамического наблюдения и профилактика травм.

Перед началом терапевтических тренировок должна быть оценена физическая работоспособность пациента. Для этого используют эргометрию (велоэргометрия, степ-эргометрия, тредмия-тест) и тест Купера (преодолеть как можно большую дистанцию по ровной местности за 12 мин). Оперативный контроль тренированности эффективно проводить путем измерения пульса в состоянии покоя и времени восстановления пульса после нагрузки.

Для профилактики травм и ухудшения соматического состояния следует:
■ Использовать в тренировке только оптимальную частоту сердечных сокращений, чтобы не было слишком легко, но и не слишком тяжело.
■ Ставить реалистические задачи. Если занимающемуся вдруг захотелось пробежать марафонскую дистанцию, надо помнить, что это возможно, если он тренируется 5 раз в неделю, пробегая в одно тренировочное занятие не менее 10 км.
■ При использовании в тренировке различных видов аэробных нагрузок обязательно чередование так называемых ударных и безударных тренировок (в безударных тренировках, например, при ходьбе или езде на велосипеде, нет фазы полета, после которой происходит удар на вынесенную вперед ногу, как в беге). Тогда опорно-двигательный аппарат нижних конечностей не столь интенсивно нагружается и это предохраняет от травм.
■ Тренироваться несколько раз в неделю (не реже 3 раз), что обеспечивает полноценное восстановление, а не быть «спортсменом выходного дня».
■ В связи с предрасположенностью к травмам ОДА все пациенты с ожирением должны дольше и более тщательно проводить разминку и заключительную часть тренировки с обязательным использованием статических растяжек.
■ У многих пациентов ожирение отягощено теми же осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и других систем, что и у больных диабетом. Поэтому некоторые рекомендации по выбору вида аэробного упражнения сохраняют свою актуальность и при данной патологии. На начальных этапах терапии, при достаточной соматической отягощенность, с пациентом проводят в основном процедуры ЛГ.

При расширении двигательных возможностей пациента включают более интенсивные физические нагрузки в форме оздоровительных тренировок аэробной направленности на велоэргометре, беговой дорожке, а при отсутствии спондилоартроза и на гребном тренажере. Обычно используется непрерывный метод тренировки. Контроль за переносимостью нагрузок при отягощенности сердечно-сосудистой патологией желательно проводить с помощью кардиомониторов, а в менее сложных случаях — по оптимальной ЧСС и вербальному тесту.

В поликлинических условиях большое внимание уделяется активизации «жизненного стиля» пациента, в который обычно включают пешие прогулки, подъем пешком по лестнице на 2—3 этажа и более вместо того, чтобы пользоваться лифтом и т.п.

При решении специфических для конкретного больного проблем в программу реабилитации включают занятия лечебной гимнастикой, упражнения в водной среде и т.п. (например, при артритах, часто сопровождающих обменные заболевания, проводится «суставная гимнастика»).

Упражнения с ритмическим дыханием, активирующими диафрагмальное дыхание, дополняют терапию аэробными упражнениями.

Для интенсификации лечения обменных заболеваний очень часто используют гидропроцедуры (теплые, холодные и контрастные обливания, обтирания, различного рода души, а также парную баню и сауну), обеспечивающие общее закаливание и повышение психоэмоционального тонуса.

Пациентам с обменными заболеваниями необходимо постоянно и активно разъяснять, что в печении их состояний с использованием физических тренировок обязательно соблюдение той или иной диеты. Именно сочетанное применение повышенной физической активности и диеты обеспечивает наибольший терапевтический успех.

Методика массажа при ожирении

Задачи массажа: усиление обмена веществ; улучшение крово- и лимфообращения в тканях и органах; улучшение состояния опорно-двигательного аппарата; укрепление мускулатуры брюшного пресса и спины; регуляция деятельности внутренних органов (уменьшение выраженности нарушений, сопутствующих ожирению, — метеоризм, запоры, холецистит и др.; уменьшение жировых отложений в отдельных областях тела; стабилизация психоэмоционального тонуса; повышение физической и психической работоспособности.

При значительной длительности заболевания и высоких степенях ожирения, а также при его симптоматических формах массаж малоэффективен. У женщин прогноз хуже, поскольку у них регуляция жирового обмена в большей степени осуществляется женскими половыми гормонами, не принимающими участия в энергообмене.

Методика массажа при ожирении зависит от особенностей телосложения пациента, а также характера сопутствующей патологии.

Большие отложения жира на животе ("жировой фартук") в положении пациента лежа вниз лицом на кушетке увеличивают давление на внутренние органы, что затрудняет работу легких и сердца и сопровождается тошнотой, одышкой, изжогой, потливостью и т.п. Если пациент не может лежать на животе, массаж проводится в положении лежа на спине или на боку, а также сидя на табурете или верхом на стуле.

Если больной может лечь на живот, то процедура проводится по стандартной схеме общего классического массажа. Массируются мышцы спины, шейного отдела позвоночника, поясницы и таза. Приемы нужно проводить с акцентом на разминание, особенно тех мышц, которые уже в первых сеансах хорошо мобилизуются (широчайшая мышца спины, верхняя часть трапециевидной мышцы, ягодичная мышца). Поскольку у больных данной группы достаточно часто отмечаются пастозность и отечность, то массаж конечностей, особенно нижних, проводят по отсасывающей методике. Сначала массируют полностью верхние конечности, а затем задние поверхности нижних. Затем больной переворачивается на спину.

Выполняют массаж нижних конечностей и завершают сеанс массажем груди, живота. На животе все движения производят по часовой стрелке. Акцент делают также на приемах разминания. Проводится также активное растирание реберных краев. В конце процедуры массажа применяют приемы встряхивания конечностей и живота. Обязательно выполняют пассивные движения в суставах рук и ног, учитывая большую подверженность пациентов с ожирением травмам ОДА. Массаж волосистой части головы, как правило, не проводится. При массаже стоп важно обратить внимание на возможность грибковых поражений, довольно частых у пациентов данной категории.

Массаж в положении лежа на спине начинают с нижних конечностей по передней, задней поверхности бедра, затем переходят на голень и стопу. Применяют все приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Обращают особое внимание на проработку приемами растирания, разминания и непрерывистой вибрации межмышечных пространств, мест перехода мышц в фасции, очень часто перегруженных у пациентов данной группы. Завершается массаж нижних конечностей встряхиванием и обхватывающим их поглаживанием. Затем в положении на боку удобно проводить разминание мышц спины, особенно паравертебральных, которые часто страдают при ожирении. Не вызывает затруднений в этом положении массаж области шеи, а также крестцово-ягодичной области и конечностей. Это положение удобно и для проведения приемов точечного или сегментарного массажа.

Массажные приемы также приходится несколько модифицировать.

Растирание проводится достаточно интенсивно, в диапазоне смещаемости кожи и подлежащих тканей, до появления выраженной стойкой гиперемии кожи с последующим разминанием подлежащих мышц и заканчивается приемом прерывистой вибрации для усиления гиперемии. Ударные вибрационные приемы используют также для тонизации кожи при образовании кожи складок в ходе снижения веса. Выполняются они с максимальной скоростью, но легко и поверхностно.

Особенно затруднительно проведение разминания в классическом виде с захватом мышцы, ее оттягиванием и смещением. Очень часто при ожирении у больных повышена болевая чувствительность из-за некоторой отечности кожи и подкожной клетчатки, повышенной эмоциональности и наличия неврастенической симптоматики. Поэтому требуется тщательный подбор интенсивности воздействия, которая особенно в начале курса лечения незначительна.

Когда смещение слоев кожи, подкожных слоев затруднительно, растирание больше напоминает разминание. Амплитуда движения здесь определяется смещаемостью кожи и подкожных слоев. Превышение смещаемости ткани всегда вызывает боль. Никакой пользы излишняя интенсивность растирания не приносит. Особенно это актуально при ожирении «твердого» типа, чем в случае, когда жировая клетчатка рыхлая по своей структуре.

Длительность процедуры постепенно увеличивают от 20 до 60 мин и более. Курс лечения — от 10 до 25 процедур.

При наличии дополнительной патологии общий массаж чередуют с массажными процедурами локального воздействия (например, при гипертензионном синдроме — с массажем воротниковой области и головы). Тогда массаж может проводиться через день.

Методические указания к проведению массажа

Основная задача массажа при ожирении — не столько «размять» жир, сколько активизировать обмен веществ у пациентов.
■ Интенсивность массажа увеличивается постепенно, особенно у пожилых больных, и в первых процедурах больший акцент делается на лечение сопутствующей патологии (заболеваний сердечно-сосудистой системы, ОДА, в том числе остеохондроза), как лимитирующих активизацию образа жизни пациента.
■ При наличии сопутствующей патологии рекомендуется выявить соответствующие сегментарно-рефлекторые зоны и провести лечебные воздействия приемами сегментарного массажа.
■ При наличии обычной для данных пациентов ишемической болезни сердца, гипертонии, нарушений мозгового кровообращения, остеохондроза, расстройств деятельности желудочно-кишечного тракта в сеанс включают методики массажа, направленные на лечение данных состояний.
■ Оптимальное время для проведения массажа — утром, через 1,5—2 ч после легкого завтрака для ослабленных пациентов за 1—2 ч перед обедом.
■ Общий массаж в зависимости от состояния пациента проводят не более 1—2 раз в неделю, учитывая при этом реакцию больного на процедуры. При включении в курс частного массажа, направленных на решение более узких задач, массаж может проводиться и через лень.
■ После процедуры необходим отдых в течение 15—30 мни. Желательно отдыхать и перед массажем 10—15 мин, особенно пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
■ При ухудшении самочувствия, появлении слабости и других патологических проявлений длительность и интенсивность массажа уменьшают или временно отменяют процедуру.
■ Массаж живота проводят достаточно осторожно — глубокое и энергичное воздействие может вызвать резкое снижение АД и привести к обмороку
■ Под контролем состояния сердечно-сосудистой системы можно использовать массаж в бане при посещении парной или сауны. Важно помнить, что уменьшение веса при этой процедуре обусловлено в основном выведением жидкости и сопровождается параллельным уменьшением содержания электролитов и водорастворимых витаминов в организме, чреватое ухудшением функционального состояния. В то же время расход энергии повышается незначительно.

Соблюдение диеты и повышенной двигательной активности в течение многих лет — наиболее рациональный путь снижения массы тела и поддержания ее на оптимальном уровне. На этом фоне массаж может оказать существенную помощь в сохранении и повышении работоспособности пациента.