Неотложная помощь при гипертоническом кризе тактика медсестры

Резкое повышение давления чаще происходит у людей, страдающих гипертонией, однако от такого явления не застрахован ни один человек.

Если все же это произошло, следует немедленно оказать помощь пострадавшему, ведь именно от этого будет зависеть его самочувствие и дальнейшая терапия. Поэтому далее речь пойдет о первой помощи при гипертоническом кризе и алгоритме действий медсестры.

О патологии

Перед тем как рассмотреть перечень действий медсестры при гипертоническом кризе, сначала нужно дать определение этому явлению и выяснить причины, симптомы его возникновения.

Гипертонический криз (ГК) — процесс, сопровождающийся внезапным и резким повышением АД до патологически высоких показателей.

Состояние является опасным, поскольку могут развиться различные серьезные осложнения (инфаркт, инсульт, отек легких и головного мозга, развитие аневризмы).

Справка. Именно по этой причине своевременная помощь и сестринское вмешательство при гипертоническом кризе являются крайне необходимыми.

Явление может возникнуть при любой степени артериальной гипертензии. Кроме того известны случаи развития ГК у абсолютно взрослых людей.

Вызвать возникновение приступа могут самые разнообразные причины: от стрессов, эмоциональных перегрузок, приводящих к нервному истощению, погодных условий, наличия вредных привычек, до системных заболеваний, травмирования и гормонального дисбаланса.

У гипертоников развитие явления может вызвать отказ либо несоблюдение схемы приема гипотензивного средства, прописанного специалистом.

Симптоматика состояния разнообразна. На фоне резкого повышения уровня АД чаще всего наблюдаются такие признаки:

• интенсивная головная боль;
• головокружения;
• тошнота и рвота;
• нарушение зрения;
• загрудинные боли;
• повышенная потливость;
• покраснение кожи;
• озноб;
• нервозность паника.

Стоит иметь в виду, что те либо иные симптомы могут присутствовать/отсутствовать — зависит от ситуации и вида приступа.

Далее подробно рассмотрим организацию действий при гипертоническом кризе (протокол).

Основы экстренной помощи

Стандарт оказания скорой медицинской помощи при гипертоническом кризе — список срочных и последовательных мер, которые применяются при типичных клинических случаях.

Всего выделяется 5 уровней предоставления экстренной помощи:

1. Самопомощь — действия, которые может предпринять пациент согласно схеме, прописанной специалистом.
2. Специалистами учреждений нетерапевтического профиля (диспансеры, консультации).
3. В учреждениях терапевтического профиля, многопрофильных клиниках.
4. Специалистами линейных бригад «скорой».
5. Врачами специальных бригад «неотложки».

Алгоритм действий медсестры во время оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе заключается в клиническом подходе и направленности на самочувствие пациента.

Однако использование медсестрой определенной тактики при гипертоническом кризе облегчает предоставление экстренных мер и повышает их качество, в особенности если не хватает времени, информации и опыта работы в подобных условиях.

Что входит в обязанности медсестры при подозрении на ГК

При подозрении на гипертонический криз медсестра должна грамотно организовать медицинскую помощь для каждого пострадавшего.

Справка. От совокупности и выраженности симптомов гипертонического криза будет зависеть тактика и первая помощь фельдшера.

В обязанности медицинского работника во время экстренных ситуаций входит принятие таких мер:

• предоставление неотложной помощи во время блокады ГК;
• постоянное контролирование состояния пациента;
• обеспечение комфортных условий;
• консультирование пациента;
• доступное объяснение информации пациенту и его родным о специфики состояния, симптомах и способах купирования.

Кроме этого первая помощь медсестры при симптомах гипертонического криза заключается и в сборе анамнеза (исследование жалоб больного, периода начала болезни и что ее могло спровоцировать).

Это поможет врачу точно установить диагноз и определить терапевтическую схему.

Алгоритм действий медсестры

Сестринский процесс при гипертоническом кризе разделяется на 2 вида вмешательств, каждому из которых характерен определенный перечень мероприятий.

Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе — набор действий, которые медсестра осуществляет самостоятельно в меру своей компетенции:

1. Вызвать врача.
2. Уложить пациента в кровать, положить подушки под голову.
3. Убрать стесняющую одежду.
4. Обеспечить приток свежего воздуха.
5. Успокоить, дать капли «Корвалдин» (25-35 капель).
6. Измерить АД и пульс.
7. Для снижения давления применять средства быстрого воздействия («Нифедипин», «Капотен»).
8. Определить локализацию боли, ее интенсивность.
9. Ноги укутать одеялом или приложить грелку.
10. Производить контроль за АД спустя 15 и 30 минут.
11. Приготовить необходимые медикаменты.

Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе — мероприятия, выполняемые медсестрой по предписанию доктора и под его наблюдением.

Такие мероприятия начинаются после прихода врача, и заключается в оперативном реагировании на просьбы и указания доктора:

• введение внутривенных инъекций;
• осуществление сублингвального приема таблетированного средства;
• подготовка и выполнение определенных манипуляций;
• подготовка к дополнительным исследованиям согласно назначениям врача.

Средний медицинский персонал играет важную роль, поскольку от скорости реагирования и выполнения всех необходимых, назначенных мероприятий зависит процесс выздоровления.

Заключение

При гипертоническом кризе грамотная неотложная помощь, состоящая из четкого алгоритма действий медсестры является ключевым моментом в предотвращении развития осложнений.

К тому же от действия родных и медицинского персонала напрямую зависит период восстановления пострадавшего.

Сильное ухудшение самочувствия при единовременном возрастании артериального давления говорит о том, что у человека начался гипертензивный приступ. Процесс длится минимум 2 часа, и за это время поражается сердце, сосуды, мозг, лёгкие и/или почки. Но чем дольше не начинается лечение, тем больше возрастает риск летального исхода, поэтому требуется неотложная помощь при гипертоническом кризе (ГК). Существуют также клинические рекомендации, которых следует придерживаться до приезда врача.

Классификация критических состояний при гипертоническом кризе

Периодическое превышение рабочего артериального давления (АД) минимум на 20 единиц указывает, что у человека развивается гипертензия (гипертония). Она бывает первичной или вторичной формы. Анкетирование гипертоников, проведенное в одном из исследований, показало, что чем дольше больной страдает от повышенного давления, тем выше у него риск развития приступа.

Гипертоническим кризом считается состояние человека, когда рабочее АД быстро возрастает с одновременным ухудшением общего самочувствия. В медицинской практике нередко во время приступов фиксируются показания АД от 160/90 до 280/140. Ввиду того что клиника криза имеет несколько форм, у человека возникает два вида состояния: с риском летального исхода либо без него. От этого зависит тактика оказания неотложной помощи, подбор медикаментов, срочность госпитализации.

Не угрожающим для жизни пациента считается ухудшение клиники гипертензии, а также неосложнённый тип криза. В этом случае понижают давление поэтапно на протяжении суток.

Классификация критических для жизни пациента состояний ГК включает такие состояния:

• приступ вследствие феохромоцитомы (опухоль, секретирующая адреналин, норадреналин);
• эклампсия (патология, возникающая в период беременности, родов и после них);
• судорожная форма криза (гипертензивная энцефалопатия);
• злокачественная гипертензия (многократное превышение АД – более 180/120);
• внутреннее или внутричерепное (субарахноидальное) кровоизлияние;
• отёк лёгких, мозга;
• расслоение аорты;
• геморрагический инсульт;
• острый коронарный синдром.

В случае риска летального исхода требуется экстренная медицинская помощь, во время которой давление снижают до показателя 160/100 и стабилизируют за 2,5 часа.

Тактика неотложной помощи при угрожающей жизни форме криза

При возможной смерти пациента требуется интенсивная гипотензивная терапия: следует за полчаса снизить давление на четверть от изначально зафиксированного уровня АД. Для этого применяют лекарства в/в (внутривенно) или в/м (внутримышечно).

Первый этап лечения занимает 2,5 часа. Когда состояние пациента стабилизируется, а АД будет примерно на уровне 160/100 мм рт. ст., применяют базисные методы лечения. Больному также проводят дообследование.

Тактика неотложной помощи при не угрожающей жизни форме криза

Если нет риска смерти, пациенту назначается базисная противогипертензивная терапия. Врачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в мягкой стабилизации АД до индивидуальной нормы на протяжении 24 часов.

В первые 60 минут медикаментами снижают АД на 15% от зафиксированного во время приступа показателя. Для этого таблетки Моксонидина с Нифедипином измельчают и принимают сублингвально (под язык) в той кратности и дозировке, что назначил лечащий врач.

Препараты скорой помощи при гипертензивном кризе

Прежде чем употреблять какие-либо препараты для понижения давления, больному следует установить точную форму ГК, поскольку при каждом типе приступа и сопутствующем осложнении существует определённая тактика и сочетание лекарств.

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе с отсутствием угрозы жизни подразумевает следование таким правилам:

• при ухудшении клиники гипертензии под язык кладут Каптопен 1 – 2 раза с интервалом в 30 минут;
• когда криз сопровождается активностью симпатической нервной системы применяют в/в Клонидин;
• при сниженной активности симпатической нервной системы или ее отсутствии вводят в/в Урапидил.

Если диагностирована судорожная форма криза, пациенту из противогипертензивных препаратов в/в (вначале дробно, затем капельно) назначается Эбрантил. Чтобы устранить судороги, больному в/в прописывают Седуксен, Диазепам либо Реланиум.

При сочетании ГК с отёком лёгких (мозга) пациенту в/в назначается Лазикс. Для снижения давления применяют р-р Перлинганит в/в либо Нитроглицерин сублингвально. Эти же лекарства, кроме Лазикса, используют при диагностировании криза, осложнённого острым коронарным синдромом.

Осторожности при антигипертензивной терапии требует сочетание инсульта с кризом. Внутривенно назначается Урапидил, только если АД превышает 220 (систолическое) либо 120 (диастолическое) и нет усугубления неврологических симптомов.

Криз при феохромоцитоме подавляют α-адреноблокаторами (Фентоламин, Пратсиол), Нипридом, Магния Сульфатом. Если у пациента подозревают расслоение аорты, ему вводят Эсмолол.

Когда требуется срочная госпитализация

Скорая помощь транспортирует в стационар людей, если не удалось догоспитально купировать приступ, когда случился гипертонический криз у детей или при сочетании приступа с осложнениями, несущими угрозу жизни (эклампсия, острый коронарный синдром и прочее). То есть, когда требуется интенсивная терапия при постоянном медицинском наблюдении.

В догоспитальный период фельдшер с бригадой должны нормализовать дыхание, кровообращение, а при надобности купировать Метоклопрамидом рвоту и/или судороги Диазепамом.

Первой помощью в случае комы будет очищение дыхательных путей, введение в них воздуховода. Персонал скорой также сублингвально даёт 1 г Глицина для нейропротекции (предупреждение повреждения клеток мозга). В пути продолжают лечение или реанимацию пациента, а врачу стационара сообщают время прибытия, чтобы быстро передать больного без прерывания терапии.

Сестринские процессы при гипертонических кризах

В госпитале за состоянием больного наблюдают медсестры. Они должны с интервалом в 15 минут контролировать систолическое и диастолическое АД, пульс и ритмичность сердечных сокращений, визуально оценивать появление/исчезновение новых симптомов и об изменениях сообщать доктору.

Сестринский процесс при гипертоническом кризе включает такие аспекты:

• контроль за реакцией организма пациента на введение лекарств;
• постоянное наблюдение за состоянием больного;
• исполнение назначений лечащего врача.

Сестре также необходимо измерять частоту дыхательных движений. При ухудшении самочувствия пациента независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе включает вызов доктора через посредника и подготовку медикаментов к реанимационным манипуляциям.

Срочная помощь в критической ситуации:

• вызов врача к больному через другое лицо;
• пациенту расстёгивают одежду, придают полулежачее положение, поворачивают голову набок (в случае рвоты);
• открывают окно/дверь для лучшей вентиляции;
• измеряют АД, пульс, частоту/глубину дыхания;
• подготавливают медикаменты (капельница, шприцы, гипотензивные, мочегонные, успокаивающие и бронхолитические растворы).

Для скорейшего купирования ГК используют растворы Сульфат-Магния 25 %, Дибазол 1%, Папаверин 2%, Клофеллин 0.01%, Пентамин 5%, Физраствор 0.9%, Эуфиллин 2.4%, Лазикс 2.0 и Реланиум 2.0.

Заключение

У людей с гипертонией периодически могут возникать гипертонические кризы. Неотложная помощь заключается в незамедлительном начале терапии, но чтобы не спровоцировать коллапс, запрещено бесконтрольно принимать лекарства: АД снижают постепенно, а другие симптомы купируют сразу. Последовательность действий и сочетание препаратов для снятия гипертензивных приступов знает каждый фельдшер.

Действия	Обоснование
Сообщить врачу
Уложить пациента, опустить головной конец кушетки	Увеличить приток крови к голове
Обеспечить доступ свежего воздуха
Расстегнуть стесняющую одежду
Измерить артериальное давление, подсчитать пульс	Контроль состояния
Пригласить медсестру сделать ЭКГ	Контроль состояния

Оценка достигнутого:

• состояние не улучшилось;

• дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

28. Гипертонический криз.
Симптомы доврачебная помощь

Гипертоническим кризом называется кратковременное обострение гипертонической болезни. Возникает обычно после психических травм, волнений, отрицательных эмоций в особенности нервных перенапряжений.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипертензивный криз:

• сильная головная боль, «мушки» или пелена перед глазами;

• артериальное давление, по сравнению с привычным для пациента уровнем, значительно повышено;

• боли, замирания в области сердца;

• чувство нехватки воздуха, одышка;

• лицо красное, на коже шеи и груди красные пятна;

• пульс учащен, напряжен.

Все лечебные мероприятия проводятся под постоянным контролем уровня АД и частоты пульса!

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Сообщить врачу	Снятие эмоциональной нагрузки
Обеспечить доступ свежего воздуха
Расстегнуть стесняющую одежду
Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений, успокоить пациента
Уложить с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок	Профилактика асфиксии
Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений	Контроль состояния

Оценка достигнутого:

• постепенное снижение артериального давления до обычного для пациента значения;

• состояние не улучшилось;

• дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

29. Комы. Виды.
Симптомы, доврачебная помощь

Диабетическая кома — тяжёлое осложнение сахарного диабета, возникающее при недостатке инсулина и повышении содержания глюкозы в крови. Кома развивается медленно, обычно после нарушения диеты, при отмене или неправильном применении инсулина, после перенесённого инфекционного заболевания или хирургического вмешательства, значительной физической или эмоциональной перегрузки и др. В юношеском возрасте такая кома может оказаться первым проявлением диабета.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8588 – | 7405 – или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно