Операция лонго при геморрое что это такое

Содержание страницы

Операция Лонго – радикальный метод избавления от геморроидальых узлов, освоенный хирургами сравнительно недавно.

Метод Лонго является альтернативой геморроидэктомии по Моргану-Миллигану, поскольку он менее болезненный и травматичный, и при этом достаточно эффективный.

Операция Лонго при геморрое — что это?

Метод Лонго при геморрое (или геморроидпексия) направлена на иссечение и одновременное подтягивание околоузловых участков слизистой. Автором разработки метода является колопроктолог Антонио Лонго. Впервые он провёл такую операцию в 1993 году.

Иссечению подвергается слизистая оболочка, расположенная выше геморроидальных узлов, по зубчатому краю. Эта часть слизистой имеет низкую болевую чувствительность, поэтому её затрагивание не приносит дискомфорта пациенту. Края иссечённой зоны фиксируются при помощи специальных титановых скобок.

За счёт удаления и сшивания участка слизистой, геморроидальные узлы подтягиваются и занимают изначальное положение. Манипуляции проводятся при помощи специального циркулярного степлера, который помогает затянуть шов в ране и завязать нити узлом. Рана сшивается по кругу. Сосуды срезаются циркулярным ножом.

Данные действия позволяют ограничить ток крови в геморроидальный узел, за счёт чего он прекращает выпячиваться и приходит в нормальное состояние.

Общее время операции – 15 минут, в то время как классическая геморроидэктомия длится 40 минут и отличается большой кровопотерей.

Операция Лонго проводится специальным набором инструментов – РРН 01 («Prolapse Procedure for Hemorrhoids»).

Для обеспечения доступа аппарату в прямую кишку служит анальный дилятор. В набор входят скобы из титана, вдеватель нити и аноскоп, с его помощью делается кисетный шов.

Показания и противопоказания

Операция Лонго назначается при геморрое 3-ей и 4-ой степени. Реже метод назначается на начальной стадии заболевания. Делается это в том случае, если шишки увеличились в размерах и доставляют боль пациенту. Однако в основном геморрой 1-ой и 2-ой степени лечится в домашних условиях, с помощью народных средств и медицинских препаратов.

При помощи операции Лонго геморрой лечиться путем устранения следующих проблем:

Удаление выпавших узлов.
Коррекция положения прямой кишки (при её выпадении).
Лечение ректоцеле у женщин.

Противопоказания к операции Лонго отсутствуют. Её можно проводить пациентам любого возраста и состояния здоровья. Возможна такая операция даже в периоды беременности и кормления грудью.

И с малоинвазивными манипуляциями:

Плюсы и минусы методики

Операция по методу Лонго малотравматична. Геморроидальные узлы не удаляются, поэтому целостность анального отверстия не нарушается.

В связи с этим восстановительный период максимально короткий. Госпитализация пациента длится всего сутки. И он быстро может вернуться к работе. Методика позволяет полностью сохранить изначальную анатомию анального отверстия.

К недостатком метода является невозможность лечения внешних узлов и малоизученные отдалённые результаты.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой пациенту назначают трёхдневную послабляющую диету. За несколько часов до операции проводится очистительная клизма.

Состояние больного оценивается при помощи контроля показателей крови и анализа его антропометрических данных. Операцию нельзя проводить при наличии инфекционных заболеваний и в период обострения хронических болезней.

Техника проведения операции Лонго

Операция Лонго проводится под местным обезболивание, реже под общим наркозом. Болевые ощущения возникают только при введении в прямую кишку инструментов, сами же манипуляции по иссечению слизистой практически безболезненны.

Процедура состоит из следующих этапов:

Пациента располагают в гинекологическое кресло и фиксируют его ноги на специальных подставках.
В анальное отверстие вводится расширитель и аноскоп. При этом кожные покровы на высоте 1 см от края анального отверстия фиксируются специальными зажимами, а расширитель закрепляется четырьмя швами.
Выше зубчатой линии внутренняя оболочка прошивается кисетным швом. Точность расстояния между стежками (4-5 см) достигается извлечением и вкладываем в канал аноскопа. Проворачивать аноскоп внутри анального отверстия нельзя, чтобы не произошло скручивание внутренней оболочки.
После проверки правильности наложения стежков нити стягиваются и связываются специальным узлом. Конец нитей выводится наружу и удерживается.
Внутрь заднего прохода задвигается степлер, и по часовой стрелке поворачивается его рукоятка. Степлер закрывается.
Внутренняя оболочка и вены геморроидальных узлов пересекаются циркулярным ножом. Концы ран скрепляются титановыми скобами.
Степлер вместе с удалёнными тканями внутри вынимают из прямой кишки. Врач проверяет правильность наложения скоб. При наличии кровотечения раны дополнительно прошиваются нитями.
В течение последующих суток пациент находится под наблюдением врача в стационаре. Выписка больного производится через неделю после процедуры.

В этом видео показано, как проводится операция:

Восстановительный период и возможные осложнения

После процедуры пациенты в анальное отверстие вставляется марлевый тампон и мазью и трубка для отведения газов. Удаляются предметы на третьи сутки.

Пациенту необходим восстановительный курс длительностью 4-5 дней в стационаре. В это время за ним проводится наблюдение врача. Тампоны в анальном отверстии меняются ежедневно. Для профилактики инфицирования тампонирование сопровождается обработкой антибактерицидными препаратами.

Для профилактики запора и обеспечения нетравматичной дефекации, назначается специальная диета. Есть следует маленькими порциями 5-6 раз в день. В рацион включается жидкая пища с большим количеством клетчатки.

Стоит избегать пищи, способной вызвать раздражение кишечника и повышенное газообразование, а также брожение и запоры. Исключить из рациона нужно следующие продукты:

Бобовые.
Виноград.
Капуста (все виды).
Редька.
Лук и чеснок.
Чёрный хлеб.
Яблоки.
Молоко.
Жирные и жареные продукты.
Специи.
Сдобная выпечка.
Газированные напитки.
Алкоголь, крепкий чай и кофе.

Тампоны, вставляемые в анальное отверстие, могут причинять некоторую боль пациенту. Болевой синдром удаляется при помощи анальгезирующих препаратов. При наличии страха перед дефекацией назначаются масляные клизмы.

В первые две недели после операции больному противопоказаны тяжёлые физические нагрузки. Особенно опасно поднятие тяжестей. При этом лёгкие физические упражнения, без напряжения мышц малого таза, необходимы.

Сидеть больной может начать на третьи сутки после операции.

При правильном проведении операции и строгом соблюдении её технологии осложнения наблюдаются в исключительно редких случаях. Иногда возможны следующие неприятные моменты:

Кровотечение из-за расхождения краёв раны.
Свищи при попадании в рану инфекции.
Сепсис при инфицировании кишечника.
Тромбоз полой вены.

Как и другие методы лечения геморроя, операция Лонго не является универсальным средством решения проблемы. Но её преимущество состоит в минимальном риске осложнений и безболезненностью и малой травматичностью процедуры.

Полезное видео

Операция Лонго при геморрое — комментарии специалиста:

Операция Лонго при геморрое проводится очень часто. Метод пользуется большой популярностью среди врачей хирургов.

Геморрой — это патологическое расширение геморроидальных узлов. Заболевание весьма неприятное, особенно в запущенных или осложненных ситуациях. Примерно в пятой части случаев больным необходимо хирургическое лечение. Одним из методов является геморроидопексия, или как ее называют пациенты операция Лонго.

Особенности метода
Разработка	Предложил итальянец Антонио Лонго в 1993 году.
Для чего	Заменить классическую хирургическую операцию и снизить последствия, реабилитацию и осложнения.
Суть техники	Циркулярная резекция и ушивание выпадавшей части слизистой и узлов. После чего снижается приток крови к полости геморроидального узла, что дает возможность ему опустошаться и зарастать соединительной тканью.
Инструменты	Циркулярный сшивающий аппарат, специальный вдеватель нити и аноскоп.
Время выполнения	Операция проводится от 15 до 30 минут.
Недостатки	Не возможно применять при наружном геморрое.

Что это за операция

Этот хирургический метод получил свое название по фамилии разработчика, итальянского хирурга. Метод заключается в проведении циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Операция Лонго предполагает:

подтяжку слизистой оболочки прямой кишки;
подшивание слизистой;
возвращение смещённых геморроидальных узлов на их анатомические места.

Метод был разработан относительно недавно, в 1993 году. Долгое время он не практиковался в России, но в последние пять лет активно осваивается. Все чаще практикуется и набирает популярность.

Для операции необходим определённый набор инструментов, все они одноразовые. Сшиватель работает по принципу степлера, скрепление краёв слизистой выполняется титановыми скобками. Анестезия – местная либо проводниковая, при которой блокируется передача сигнала по определённым нервам.

Видео-иллюстрация проведения операции

Операция показана на второй – четвёртой стадиях геморроя.

Какой результат дает метод Лонго? Благодаря подшиванию слизистой оболочки узлы подтягиваются, возвращаются на свои места. Снижается их кровоснабжение, а значит и застой крови в кавернозных полостях. Геморроидальные узлы сокращаются в размерах.

Подготовка к лечению

Здесь всё начинается с диеты. В течение двух суток нужно организовать свой рацион так, чтобы уменьшить количество клетчатки.

макаронные изделия отварные;
бульоны на птице и нежирном мясе;
из овощей – отварные морковь и картофель, только спелые помидоры;
шпинат;
соки: цитрусовые, яблочный, клюквенный, виноградный;
молоко – максимум 2 стакана на день.

Перед самой операцией необходим гигиенический душ. Поскольку накануне хирургических вмешательств многие люди нервничают, им назначают что-нибудь успокоительное. Завершающий момент – очистительная клизма. За несколько часов до операции нужно удалить волосы вокруг заднего прохода.

Плюсы геморроидопексии

Сначала о хорошем. После операции Лонго болевые ощущения вполне терпимы. Скорее они могут быть охарактеризованы как неприятные. Купировать их можно обычными анальгетиками.

Само вмешательство продолжается 10 – 20 минут! То есть в три раза меньше, чем при классическом хирургическом лечении геморроя. В некоторых случаях уже через сутки можно покинуть стационар. Врач может порекомендовать и чуть более долгое нахождение в больнице.

Есть ли недостатки

Операция по методу Лонго не относится к числу дешёвых, преимущественно из-за высокой стоимости одноразового набора инструментов. Этот способ лечения геморроя рассчитан только на внутреннюю форму заболевания. Наружные геморроидальные узлы лечат другими способами.

Кроме того, из-за относительной новизны метода врачи не могут с точностью утверждать о полном избавлении от болезни. Это означает, что однажды могут проявиться какие-то последствия лечения или геморрой проявится вновь.

Тактика выполнения	операция воздействует одновременно на 2 главных патогенетических звена возникновения геморроя (сосудистый и механический) из-за укрепления и фиксации связочно-мышечного аппарата внутренних геморроидальных сплетений.
После операции геморроя 1 стадии	отсутствие выраженных болевых ощущений, минимальный риск осложнений и травм, быстрое восстановление пациента.
Циркулярная резекция слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки у больных с хроническим геморроем 2 и 3 стадии.	быстрота выполнения, отсутствие болевого синдрома после операции, профилактика возникновения серьезных осложнений, короткие сроки восстановления, ранний срок начала активного образа жизни и трудовой деятельности.

Отзывы пациентов

Сейчас метод Антонио Лонго считается эффективным и малотравматичным способом хирургического лечения геморроя.

Бывают ли побочные эффекты после операции? В редких случаях, как и при любом хирургическом вмешательстве, операция Лонго при геморрое может вызвать осложнение. В частности: свищи, стриктуры кишки, флегмоны клетчатки, развитие кровотечения.

Болевые ощущения присутствуют, но выражены меньше, чем при классических операциях. Боль легко устраняется обезболивающими медицинскими препаратами. Главным преимуществом методики служит тот факт, что пациенты быстро восстанавливаются к трудоспособности».

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Использование хирургических оперативных вмешательств при геморрое относят к радикальным методикам устранения патологического процесса, к которым прибегают при невозможности справиться с заболеванием консервативным путём. Операция Лонго при геморрое – методика борьбы с геморроидальным заболеванием, применяемая для лечения его внутренних форм на последних стадиях развития. Хирургическое вмешательство предполагает подрезание слизистых оболочек толстого кишечника и подтягивание шишек или узлов геморроя в ректальный канал, в результате которых происходит их уменьшение и исчезновение, а также восстанавливается анатомическое строение прямой кишки.

Данную методику считают одним из самых эффективных способов лечения внутренних проявлений геморроидальной болезни, характеризующуюся минимальным количеством противопоказаний и возможных осложнений, обладающую рядом преимуществ в сравнении с прочими оперативными техниками.

Перечень показаний к выполнению операции методом Лонго

Метод Лонго при геморрое используют в лечении внутренней формы заболевания на 3–4 стадии его течения, когда прочие способы устранения патологического процесса остаются бессильными.

Использование оперативного вмешательства показано в случаях:

циркулярного пролапса внутреннего геморроидального заболевания (выпадения шишек и узлов по ходу всей окружности анального отверстия);
геморроидального заболевания, одновременно сочетающегося с выпадением слизистых оболочек толстого кишечника;
возникновения ректоцеле (выпячивание прямой кишки в область влагалища у женщин) на фоне внутреннего геморроя.

Перечень противопоказаний к применению метода Лонго

Поскольку техника выполнения операции является безопасной и не предусматривает применение общего наркоза, удаление геморроя с использованием методики Лонго возможно даже у пожилых людей, женщин в период вынашивания и кормления грудью.

К узкому списку противопоказаний методики относятся:

наличие злокачественных новообразований в области прямой кишки и толстого кишечника;
воспалительные и инфекционные процессы в желудке и кишечнике в период своего обострения;
болезни крови и нарушения в кроветворной функции организма, приводящие к изменению показателей её свёртываемости.

Подготовка к оперативному вмешательству

Для установления факта необходимости проведения операции по методу Лонго при геморроидальной болезни, пациенту необходимо пройти комплексное обследование, а также убедиться в отсутствии противопоказаний к использованию методики. Также специалист перед назначением оперативного вмешательства тщательно изучает историю болезни пациента и прослеживает динамику течения заболевания, эффективность консервативных методик терапии.

Подготовка к манипуляции основана на перечне врачебных исследований:

ректороманоскопии;
колоноскопии;
общих анализах крови и мочи;
анализе крови на определение уровня сахара;
электрокардиографии;
рентгенографии;
пальпации прямой кишки.

После проведения всех необходимых обследований и назначения операции, пациенту в течение 2 суток до манипуляции рекомендуется перейти на особый режим питания, в основе которого лежат продукты, богатые растительной клетчаткой (фрукты, овощи, крупы), диетические сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты. Кроме того, пациенту рекомендуется отказаться от пищи, приводящей к повышенному газообразованию и метеоризму в кишечнике (капусты, гороха, бобов, кукурузы).

В день выполнения оперативного вмешательства пациенту с утра рекомендуется не есть и не пить за 2–3 часа до манипуляции. Также перед операцией производят чистку толстого кишечника (при помощи слабительной микроклизмы или очистительной клизмы), гигиенические процедуры аноректальной области.

Методика выполнения операции по Лонго

Операция Лонго при геморрое используется в борьбе с внутренними формами заболевания на 3 или 4 стадии течения патологического процесса. Методика заключается в круговом разрезе слизистых оболочек в прямом кишечнике несколько выше уровня залегания шишек и узлов геморроя с последующим скреплением ран при помощи титановых скребок. В результате выполнения манипуляций происходит подтягивание узлов и шишек в ректальный канал, восстановление его анатомической и физической формы. На фоне подобного поднятия узлов наблюдается нарушения в их питании и кровоснабжении, что приводит к уменьшению их размера и полному исчезновению воспалительных элементов.

В общем виде в ходе проведения манипуляций врачи выполняют несколько этапов:

Обезболивание операционного поля с использованием местной анестезии, введение в задний проход хирургических зажимов, при помощи которых расширяют анальное отверстие.
Введение в толстую кишку обтуратора и аноскопа.
Наложение циркулярного кассетного шва на слизистой оболочке толстого кишечника за областью пролегания зубчатой линии без затягивания нитей.
При помощи геморроидального степлера и циркулярного ножа выполняют пересечение слизистой и геморроидальных узлов, скрепление разреза титановыми скрепками, затягивание кассетного шва и выведение концов нитей шовного материала наружу.
Извлечение степлера из прямой кишки, проверка правильности выполнения манипуляции, в случае кровоточивости тканей в области их рассечения – наложение дополнительных швов при помощи саморассасывающегося шовного материала.
Введение в задний проход марлевого тампона, пропитанного лекарственными средствами и газоотводной трубки, которые устраняют по истечении 24 часов после манипуляции.

Вся манипуляции по длительности не занимает более 1/3 часа. После её проведения пациент находится в стационаре 1–3 суток, а затем – отправляется домой для дальнейшей реабилитации. Весь период послеоперационного восстановления длится 10–14 суток. К прежнему образу жизни и работе пациент может возвращаться уже через неделю после хирургического вмешательства.

Список преимуществ оперативного вмешательства по методике Лонго

В сравнении с прочими радикальными методиками борьбы с геморроидальным заболеванием методика Лонго характеризуется такими преимуществами:

использованием местной анестезии;
быстротой выполнения манипуляции;
высокими показателями эффективности;
отсутствием интенсивных болевых ощущений во время выполнения вмешательства, а также в период послеоперационного восстановления;
минимальными кровопотерями;
использованием в ходе оперативного вмешательства одноразовых хирургических инструментов;
способностью восстанавливать нормальное анатомическое и физиологическое строение ректального канала;
незначительной вероятностью развития осложнений;
краткосрочным периодом госпитализации (в большинстве случаев – 1 сутки, реже – 30);
достаточно коротким и простым периодом послеоперационной реабилитации, быстротой возвращения к прежнему уровню физической нагрузки, работе и образу жизни (длительность послеоперационной реабилитации не превышает 10–15 суток).

Перечень недостатков в использовании метода Лонго при лечении геморроидального заболевания

Недостатками операции по удалению геморроидального заболевания согласно методике Лонго являются:

Дороговизна метода. Средняя стоимость процедуры составляет около 25–35 тыс. рублей, что в 3–4 раза дороже классического хирургического удаления геморроя по методу Миллигана-Моргана. Связана такая стоимость процедуры с тем, что в ходе манипуляции используется большое количество одноразовых дорогостоящих инструментов и расходных материалов.
Невозможность применения методики в борьбе с внешними или наружными проявлениями патологичного процесса.
Отсутствие длительной практики использования метода Лонго, врачебного опыта выполнения манипуляции и достоверных клинических данных об эффективности процедуры с течением времени.

Существенных недостатков оперативное вмешательство по методу Лонго при геморрое не имеет.

Сведения о послеоперационной реабилитации

Больничный лист при выполнении операции по удалению геморроя согласно методу Лонго выдаётся на 7–10 суток. После выполнения манипуляции пациент пребывает в условиях стационара на протяжении 1–3 дней. Далее пациент отправляется восстанавливаться в домашних условиях. Вернуться к работе и прежнему способу жизни можно уже через неделю после хирургического вмешательства.

Период послеоперационной реабилитации требует от пациента выполнения некоторых простых рекомендаций специалистов:

На протяжении 1–2 недель после операции применять свечи, мази и крема, обладающие противогеморроидальным, антисептическим, антибактериальным и заживляющим воздействием. При необходимости принимать анестетики.
Перейти на особый рацион, основную часть которого будут составлять овощи, фрукты, крупы, кисломолочные продукты, нежирное рыба и мясо. Все блюда должны иметь жидкую или полужидкую консистенцию и быть приготовленные диетическими способами. Сладости, хлебобулочные и макаронные изделия, алкоголь, газированные напитки, копчёное, жареное и солёное необходимо полностью исключить из рациона.
Ежедневно употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 чистой питьевой воды).
Для предупреждения возникновения запоров и облегчения опорожнения в послеоперационный период использовать слабительные препараты.
Для предотвращения застоя крови и тромбообразования в области малого таза – выполнять упражнения лечебной физкультуры, исключающие силовые нагрузки и нагрузки на ноги и прианальную область.

Перечень осложнений после операции по методу Лонго

Несмотря на всю пользу оперативного вмешательства по методу Лонго, существует перечень осложнений, которые могут возникнуть после манипуляции.

После вмешательства наблюдается возникновение:

обильных анальных кровотечений;
развития гнойных инфекций и заражения крови;
свищей;
тромбоза или тромбофлебита нижних полых вен.

Операция Лонго при геморрое: отзывы

Метод Лонго при геморрое, отзывы пациентов после выполнения манипуляции:

Боролся с геморроем на протяжении 5 лет. Что только не пробовал – все безрезультатно. В итоге назначали операцию Лонго. После операции прошло 3 года. Уже забыл, что такое геморрой (Василий, 59 лет).
Когда назначили удалить геморрой по методу Лонго, я очень испугалась, ведь это достаточно серьёзное хирургическое вмешательство. Но поскольку терпеть геморрой, не было мочи, согласилась на манипуляции. К моему глубочайшему удивлению все прошло очень быстро и безболезненно, а через 8 дней я уже пошла на работу (Оксана, 43 года).

Операция Лонго при геморрое – эффективная и безболезненная методика удаления геморроя, применяемая в лечении его внутренних форм на 3–4 стадиях течения патологического процесса. Данная манипуляция обладает рядом преимуществ в борьбе с болезнью, по сравнению с остальными радикальными хирургическими способами. Основные преимущества метода Лонго – краткосрочный период послеоперационного восстановления и возвращение нормального анатомического строения заднему проходу.