Острый инфаркт миокарда нижней стенки

Инфаркт миокарда — одно из самых серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Оно представляет собой омертвление участка сердечной мышцы. Некроз, поразивший нижнюю стенку артерии левого желудочка называется нижний инфаркт миокарда. Также, в медицинской среде, он обозначается как базальный.

Причины болезни

Источниками подобного некротического поражения выступают факторы, которые приводят к закупорке коронарных сосудов, обеспечивающих сердечную мышцу кислородом и питательными элементами. К наиболее распространенным причинам относятся:

• Повышенный уровень холестерина;
• Атеросклероз;
• Гипертония;
• Сахарный диабет;
• Избыточная масса тела;
• Курение;
• Злоупотребление алкогольными напитками.

Также вопрос, что такое нижний инфаркт миокарда, должен волновать людей в старшем возрасте, поскольку они входят в группу риска. Установлено, что риск развития этого заболевания увеличивается после 55 лет. В большей степени этой патологии подвержены мужчины, чем женщины. Кроме того, провоцирующим фактором выступает психическое напряжение.

Какой врач поможет?

Инфаркт миокарда требует безотлагательной профессиональной помощи. В первую очередь, обнаружив симптомы приступа, следует вызвать бригаду врачей. Лучше, если это будут кардиореаниматологи. После того как скорая помощь доставит больного в медицинское учреждение, стоит отправиться на прием к следующим специалистам:

Прежде чем поставить окончательный диагноз, врач должен ознакомиться с клиническими проявлениями патологии и индивидуальными особенностями организма больного. Для этого он задаст приблизительно такие вопросы:

1. Первый ли это инфаркт или повторный?
2. Какие патологии сердечно-сосудистой системы имеются в анамнезе?
3. Мучает ли боль за грудиной?
4. Как часто беспокоит одышка?
5. Какие хронические заболевания имеются?
6. Страдает ли кто-либо из родственников патологиями ССС?
7. Часто ли нервничаете?

Важную роль играет состояние кожных покровов кончиков пальцев и подбородка, поэтому специалист осмотрит их на предмет посинения. Также врач измерит артериальное давление и пульс. После этого он выпишет направление на прохождение инструментальных методов диагностики.

Эффективные методы лечения

Терапевтические меры ориентированы в первую очередь на скорейшее восстановление кровообращения в коронарной артерии, которая была закупорена тромбом. Чем быстрее это будет выполнено, тем больше вероятность, что осложнения в постинфарктном периоде будут минимальны. Для этого врачи назначают прием следующих медикаментов:

• Препараты, растворяющие тромбы;
• Антиагреганты и антикоагулянты;
• Препараты, уменьшающие потребление кислорода миокардом.

Также могут быть назначены медикаменты, которые восстанавливают сердечный ритм. В крайних случаях прибегают к оперативным методам лечения и проводят чрескожное коронарное вмешательство.

В современной кардиологии одним из самых опасных и тяжелых состояний является инфаркт миокарда. Причем чаще всего случается поражение левого сердечного желудочка. Своевременно оказанная помощь позволяет не только спасти жизнь пациенту, но и максимально восстановить сердце. Как выглядит острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка и других его зон, подробно разбираем в статье ниже.

Что такое инфаркт миокарда?

Сердце — это большой мышечный орган, создающий нормальное кровоснабжение всего организма. Благодаря постоянным ритмичным сокращениям ток крови является непрерывным и поставляет ко всем органам и системам достаточное количество кислорода и иных полезных микроэлементов. Однако часто на фоне ишемической болезни сердца (недостаточного питания кровью некоторых его отделов) происходит резкий стеноз (сокращение) коронарной артерии. А именно она питает миокард. В результате такого недополучения питания случается инфаркт миокарда, то есть остановка работы одного или нескольких его отделов. В результате окружающие миокард ткани сердца подвергаются некрозу (отмирают). По МКБ болезнь относят к разделу I21 (болезни сердечно-сосудистой системы).

Инфаркт миокарда левого желудочка

Чтобы уяснить, как выглядит инфаркт левого желудочка, желательно иметь общее представление о структуре сердца в целом. Так, сердце имеет несколько слоев тканей:

• Эндокард. Это ткани, выстилающие все отделы и полости сердца. Толщина эндокарда, состоящего из соединительной ткани и волокон, не более 0,5 мм.
• Миокард. Слой мышц, благодаря которому и происходит сокращение сердца. Основной состав миокарда — это клетки-кардиомиоциты. Они не только отвечают за сократительную способность сердца, но и с оптимальной скоростью передают биоэлектрические импульсы.
• Эпикард. Это соединительная ткань, которая плотно прилегает к миокарду.

Когда случается сердечный удар, ткани отмирают на разную глубину в зависимости от типа и стадии удара. И именно поэтому в зависимости от глубины некроза классифицируют инфаркты:

• Интрамуральный. Некроз тканей происходит только в толще миокарда.
• Трансмуральный. Некротизируются ткани на всю глубину (чаще такой инфаркт бывает крупнноочаговым).
• Субэпикардиальный. Затрагивает миокард только в области его примыкания к эпикарду.
• Субэндокардиальный. Ткани отмирают в миокарде на уровне стыка с эндокардом.

Важно: чаще всего у пациента случается именно инфаркт миокарда левого сердечного желудочка и межжелудочковой перегородки (МЖП) ввиду недостаточного их кровоснабжения по природе. Затронуты некрозом могут быть как передняя/задняя, так и нижняя/верхняя стенки.

Инфаркт передней стенки левого желудочка

При любом типе крупноочагового инфаркта на ЭКГ (электрокардиограмме) в расшифровке будет вырисовываться зубец Q, являющийся патологическим. Поэтому часто крупноочаговые приступы носят название Q-инфаркт. Здесь стоит отметить, что Q-инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка чаще случается на фоне произошедшей закупорки именно передней артерии, которая ответвляется от коронарной артерии слева. В основном при таком переднем или же переднебоковом ударе в электрокардиографических расшифровках будут отмечены такие изменения:

Q-зубец	Его амплитуда равна или чуть выше колебательной линии зубца R.
R-зубец	Ниже или вровень со значением Q.
Т-зубец	Отрицателен
Сегмент ST	Отмечен в динамике подъема

Инфаркт нижней стенки левого желудочка

Крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка чаще всего происходит из-за нарушенной пропускной способности только правой коронарной артерии. Чаще всего это возникает из-за тромбирования просвета артерии. Подобный тип удара имеет очень стремительное развитие. Спустя буквально несколько часов от старта приступа все последствия будут для пациента уже крайне опасными вплоть до летального исхода. На ЭКГ также отмечаются патологический ST-сегмент и зубец Q.

Инфаркт задней стенки левого желудочка

Как правило, инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) вызывает некроз тканей в этой области сердца. Некроз наступает уже буквально через полчаса от начала приступа. В большинстве случаев поражение задней стенки левого желудочка сложнее поддается диагностике в отличие от поражения некрозом передней стенки. По статистике, более половины подобных приступов на кардиограмме не видны. Чаще всего врач-кардиолог может увидеть лишь признаки стенокардии.

Диагностика инфаркта миокарда

При диагностике инфаркта применяют несколько основных методов обследования пациента:

• Анализ крови. В ней можно выявить миоглобин (белок, который транспортирует кислород к клеткам) примерно через 5–6 часов от начала инфаркта. К тому же через 8–10 часов у пациента в крови выявляют повышенную более чем на 50 % активность креатинфосфокиназы. Она позже снижается до нормального уровня (примерно через два дня).

Важно: чтобы исключить вероятность инфаркта, активность креатинфосфокиназы отслеживают трижды через каждые 5–8 часов. И только при трех подряд отрицательных результатах диагноз «инфаркт» не подтверждается.

• Электрокардиограмма (эхокардиограмма). Этот вид обследования дает врачу полное представление о состоянии здоровья сердца пациента. В расшифровках видны все возможные патологические зубцы/сегменты и пр., возникающие на фоне сердечного удара.
• Ангиография коронарная. Подразумевает введение рентгеноконтрастного вещества в кровь и дальнейшее отслеживание работы всех сосудов и артерий сердца посредством рентгеновского аппарата. На снимке будут видны все зоны стеноза или тромбирования сосудов, что даст возможность врачу выбирать метод оперативного вмешательства (при необходимости).

Помимо перечисленных методик врач может использовать и дифференциальную диагностику. А точнее — отследить состояние пациента по таким важным признакам:

• Интенсивность и периодичность боли. При инфаркте ее не удается купировать даже нитроглицерином.
• Изменения болевых ощущений при смене положения тела.

Только комплексная и быстрая диагностика дает врачу возможность адекватно оценить состояние больного и назначить грамотную терапию.

Купирование острого приступа инфаркта миокарда

Острый приступ инфаркта должны купировать только сотрудники неотложной помощи. До их приезда можно лишь оказать пострадавшему посильную первую помощь при возникновении симптомов патологии. Сделать нужно следующее:

• Устранить причину волнения пациента.
• Усадить больного и снять все сдавливающие шею и грудь предметы одежды.
• Обеспечить приток свежего, но не холодного воздуха в помещение.
• Дать аспирин (больной должен обязательно его разжевать и запить).
• Под язык предложить таблетку нитроглицерина.
• На конечности положить теплые грелки.
• Отслеживать ЧСС и АД.

Лечение мелкоочагового и крупноочагового инфаркта

Любой инфаркт лечится только в стационаре в отделении кардиологии. Здесь по отношению к пациенту могут быть проведены все стандартные лечебные или реанимационные действия.

Реанимация

В случае потери человеком сознания или остановки его сердца медики проводят реанимационную терапию по восстановлению сердечного ритма. С этой целью используют дефибриллятор, который позволяет опять запустить главный орган человека в работу. Если удается восстановить работу сердца, после этого вводят пациенту раствор 5 % гидрокарбоната натрия в объеме 170 мл.

Важно: если дефибриллятора нет, пациенту могут ввести внутривенно хлорид калия (5–10%-ный раствор) и далее проводить непрямой массаж сердца. Также можно проводить пациенту непрямой массаж сердца на жесткой поверхности параллельно с искусственным дыханием до приезда скорой помощи. Показан и перикардиальный удар в область сердца. Часто это хорошо помогает.

Терапевтическое лечение

Как только состояние пациента стабилизируется, проводят медикаментозную терапию. Она включает в себя использование препаратов таких групп:

1. Антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов.
2. Тромболитики. Позволяют успешно расщепить уже имеющиеся тромбы.
3. Бета-адреноблокаторы. Делают работу сердца более экономичной на фоне его недостаточного кровоснабжения.
4. Обезболивающие. Снимают болевой синдром.
5. Успокоительные. Убирают чувство паники, в результате которого адреналин ухудшает работу и без того уставшего сердца.
6. Стабилизаторы сердечного ритма.

Хирургическое лечение

При низкой эффективности медикаментозной терапии пациенту показано хирургическое вмешательство. Используют две методики:

• Аортокоронарное шунтирование. Принцип операции заключается в создании новых кровоснабжающих сердце путей в обход пострадавших от стеноза или тромбирования. Часто в качестве шунтов выступают бедренная вена или грудная.
• Баллонная ангиопластика (стентирование). При такой операции врач с помощью искусственного баллона, введенного в просвет вены, раздувает пораженный сосуд и потом закрепляет результат методом установки стента (специальной сетки, удерживающей стенки сосуда в заданном положении).

Народные рецепты

После грамотно проведенной медикаментозной или хирургической терапии в период реабилитации пациент может использовать народные средства для восстановления работы сердца. Применяют такие способы:

1. Отвар боярышника. Ягоды заваривают в термосе, как чай, и пьют готовый напиток в течение дня. Еще больше рецептов из боярышника мы собрали здесь.
2. Земляника и шиповник. Берут по 50 граммов шиповника и листьев земляники и все это погружают в 500 мл кипяченой воды. Томят на водяной бане около 15 минут. После полного охлаждения цедят. Готовый объем средства доводят до 500 мл с помощью кипяченой воды. Пьют по 50–100 мл дважды в течение дня.
3. Мед и сок моркови. Смешивают сок и мед в соотношении 1 стакан на 1 столовую ложку и пьют после приема пищи 2–3 раза в течение дня.

Важно: при язве в острой форме и при энтерите такое лечение противопоказано.

1. Ежевика сизая. Из листьев растения готовят отвар. Листья в количестве 2 столовых ложек запаривают 500 мл кипятка и выдерживают не менее 2 часов. Затем все цедят и принимают в теплом виде по 0,5 стакана, предварительно смешав с медом.

Реабилитация

Реабилитационный период длится для каждого пациента с диагнозом «инфаркт» от 4 месяцев и более в зависимости от степени поражения сердца. Реабилитационные мероприятия включают в себя:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• диетотерапию;
• помощь психолога;
• посильные физнагрузки.

Важно: в стационаре пребывание пациента, как правило, занимает от 1 до 3 недель. Все изменения в состоянии пациента врач записывает в историю болезни.

Прогноз

Формально каждый пациент, переживший инфаркт, является инвалидом. Поскольку, если некрозом поражен даже малейший отдел сердца, это уже нарушает процесс питания всего организма кровью и вызывает определенные осложнения. Но прогноз в любом случае будет зависеть от зоны и обширности поражения сердца некрозом, глубины очага поражения, общего физического состояния больного человека и его возраста. Также немаловажную роль при прогнозировании играют и сопутствующие хронические болезни у пациента. Чем их больше и чем они сложнее, тем большей будет вероятность рецидива и повторного уже обширного инфаркта.

Важно: при успешной реабилитации и соблюдении всех рекомендаций врача пациент вполне может продолжать вести привычный образ жизни, приспособившись к новым условиям работы своего организма.

Профилактика

С целью профилактики сердечных приступов нужно заботиться о своем здоровье постоянно и смолоду. Для этого следует:

• отказаться навсегда от табака в любой форме и от алкоголя;
• вести активный образ жизни;
• правильно питаться (с исключением из рациона жирной и жареной пищи);
• правильно организовать режим полноценного отдыха и труда;
• создавать благоприятный эмоциональный фон.

Важно осознавать, что забота о собственном здоровье только в наших руках. Поэтому всегда лучше предотвратить беду, чем потом бороться с ее страшными последствиями.

Нижний инфаркт миокарда получил название базальный. Это патологическое состояние наиболее часто встречается у относительно молодых людей в возрасте от 40 до 60 лет. В старшей возрастной группе количество подобных эпизодов резко падает. Данное патологическое состояние развивается вследствие гибели множества клеток нижней стенки сердца. Как правило, неблагоприятный процесс возникает в результате нарушения питания тканей кислородом из-за поражения коронарных артерий. Прогноз течения нижнего инфаркта миокарда зависит от множества факторов, в том числе своевременности оказания медицинской помощи и наличия дополнительных хронических заболеваний.

Терапия этого патологического состояния должна проводиться в условиях стационара. Стоит отметить, что острая фаза данного нарушения представляет серьезную опасность для жизни пациента. По статистике лишь половину больных удается своевременно доставить в медицинское учреждение. В дальнейшем восстановление и возвращение к полноценной жизни наблюдается у 40 % пациентов. Однако даже при таком благоприятном исходе риск рецидива крайне высок.

Этиология нижнего инфаркта миокарда

Этот вид патологии сердца развивается в относительно молодом возрасте, и это не случайно. После 40 лет у людей наблюдается активизация процесса образования атеросклеротических бляшек. Они способствуют сужению кровеносных сосудов и насыщению тканей кислородом. При этом потребность в нем сохраняется на очень высоком уровне, так как человек все еще продолжает вести активный образ жизни, заниматься спортом и работать. Таким образом, ткани сердца недополучают необходимые им вещества, что приводит к их отмиранию.

Наиболее часто острая фаза этого нарушения развивается на фоне отрыва атеросклеротической бляшки, которая закупоривает кровоток в коронарной артерии и в течение 15-20 минут приводит к отмиранию обширной области тканей сердца. Способствовать развитию такого патологического состояния, как заднебазальный инфаркт миокарда, могут влияния таких неблагоприятных факторов, как:

• длительный стаж курения;
• пристрастие к алкоголю;
• употребление пищи с высоким содержанием животных жиров;
• ишемическая болезнь сердца;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• сидячий образ жизни.

Нужно учитывать, что подобное нарушение чаще наблюдается у людей, которые имеют к нему генетическую предрасположенность. В настоящее время выявлен ряд генов, которые под действием дополнительных предрасполагающих факторов могут создавать предпосылки для развития этого вида инфаркта миокарда. Тем, кто имеет родственников, в истории болезни которых есть эпизоды данного состояния, необходимо быть предельно внимательными к своему здоровью.

Отличительные черты нижнего инфаркта миокарда

Сердце является крайне сложным органом. Его стенки состоят из множества слоев. Степень выраженности симптомов нижнего инфаркта миокарда во многом зависит от того, насколько глубоко распространился некроз на фоне прекращения питания тканей кислородом. Обычно наблюдается поражение только одного слоя тканей, но довольно часто встречается и крупноочаговый инфаркт нижней стенки миокарда.

Второй вариант считается прогностически менее благоприятным.

При обширном поражении миокарда, что бывает нечасто, на ЭКГ будут видны характерные проявления данного патологического процесса. При проведении этого исследования сразу же врачи могут заподозрить причину появления симптоматики. В большинстве случаев при нижнем инфаркте миокарда на ЭКГ проявляется патологический зубец Q или QZ.

Симптомы нижнего инфаркта миокарда

Такое нарушение работы сердца в подавляющем большинстве случаев проявляется очень остро. Внезапно возникают сильные боли за грудиной, которые могут отдавать в левую руку. Обычно продолжительность нарастания неприятных ощущений составляет от 15 до 30 минут. В некоторых случаях болевой синдром настолько интенсивный, что человек может потерять сознание.

При приеме Нитроглицерина неприятные ощущения не исчезают полностью, но при этом могут снизиться. Больные жалуются на давление в грудной клетке и одышку. В большинстве случаев приступ инфаркта миокарда такого типа наблюдается в ночное время или в ранние утренние часы. Ярким признаком нарушения работы сердца является повышение потоотделения и появление чувства страха. Данное патологическое состояние может иметь и атипичные проявления.

В редких случаях может присутствовать гастрический вариант течения инфаркта миокарда. В этом случае неприятные ощущения появляются в верхней части живота. Они очень напоминают те симптомы, что наблюдаются при обострении гастрита. Нередко при пальпации отмечается напряженность мышц передней брюшной стенки.

Кроме того, при атипичном варианте течения болезни симптомы инфаркта миокарда могут напоминать те, что присутствуют при приступе бронхиальной астмы. В этом случае присутствуют сильный кашель и чувство заложенности в груди. Вполне возможен и безболевой вариант течения инфаркта. Ухудшается качество сна. Больные могут жаловаться на появление необъяснимой тоски. Наиболее часто подобный вариант проявления недуга наблюдается у пожилых людей. При подобном течении патология нередко сопровождается дополнительными симптомами, к примеру, повышенным потоотделением.

Диагностика нижнего инфаркта миокарда

Такое поражение миокарда следует отличать от стенокардии и других нарушений работы этого органа. Комплексная диагностика позволяет выявить не только характер проблемы с сердцем, но и обширность поражения тканей. Сначала проводится максимально тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента.

Кроме того, выявление увеличенных лимфатических узлов указывает на начало воспалительного процесса. Обязательно выполняется перкуссия и аускультация. В процессе ранней диагностики показано измерение артериального давления и температуры тела. Для уточнения диагноза сразу же выполняется ЭКГ.

В дальнейшем назначается эхокардиография, которая позволяет увидеть работу сердца пациента. Это исследование помогает определить нарушения сократительной функции миокарда, а также скорость движения кровотока.

Кроме того, применение этого метода выявляет наличие тромба или аневризмы, а также оценивает работу клапанов и прилегающих сосудов.

Нередко выполняется коронография. Данный метод исследования позволяет точно определить степень проходимости сосудов в сердце. Сцинтиграфия позволяет точно узнать обширность некротического поражения сердца. Кроме того, может быть показано применение МРТ. Это исследование позволяет выявить даже мельчайшие изменения структуры тканей. В большинстве случаев выполняются общий и биохимический анализы крови. Они позволяют определить характерные маркеры некроза.

Лечение нижнего инфаркта миокарда

При появлении первых признаков патологического состояния необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Больного следует уложить так, чтобы голова была приподнята. Под язык таблетку Нитроглицерина. В дальнейшем терапия проводится в условиях стационара. Обычно в схему лечения вводят Аспирин. Он способствует угнетению тромбоцитов, поэтому препятствует образованию сгустков крови, которые могут блокировать просвет сосудов.

Обычно назначается еще и Плавикс, а кроме того, его составляющие. Это очень мощное средство. Оно препятствует образованию тромбов, что значительно улучшает прогноз при нижнем инфаркте миокарде. Кроме того, нередко в схему лечения вводятся препараты тромботической группы. В некоторых случаях требуется применение медикаментов для купирования проявлений аритмии.

Кроме того, при этом патологическом состоянии назначается применение бета-блокаторов для снижения потребности миокарда в кислороде и средств, способствующих понижению нагрузки на сердце. Если восстановить кровоток в коронарных артериях медикаментозными средствами не удается, может быть показано срочное поведение оперативного вмешательства. Обычно выполняет ангиопластика, которая позволяет расширить суженные сосуды.

Кроме того, проводится терапия, направленная на поддержание работы почек, органов дыхания, артериального давления и пульса.

На протяжении всего острого периода больному требуется полный покой и исключение любых физических перегрузок и стресса. Обязательным аспектом терапии является щадящая диета. От алкоголя и никотина в этот период пребывания в стационаре и позднее при реабилитации необходимо отказаться полностью. После стабилизации состояния больному могут быть рекомендованы кратковременные прогулки на свежем воздухе для выполнения щадящих упражнений ЛФК.

Важнейшим моментом является реабилитация, так как без ее прохождения велик риск повторного сердечного приступа. Нередко людям приходится кардинально менять свой образ жизни и мириться с серьезными ограничениями на протяжении очень длительного времени. Необходимо избегать физического и эмоционального перенапряжения, употребления жирной пищи и полуфабрикатов, а кроме того, поездок, предполагающих смену климатических поясов. Нужно соблюдать предписания врача, касающиеся соблюдения специальной щадящей диеты и выполнять предписанный комплекс ЛФК. Кроме того, большую пользу может принести санаторно-курортное лечение в специальных учреждениях, занимающихся реабилитацией больных, страдающих сердечно-сосудистых заболеваниями.

Профилактика нижнего инфаркта миокарда

Людям, находящимся в группе риска развития этого острого нарушения, необходимо активно применять меры для его недопущения. Нужно отказаться от всех вредных привычек, так как они негативно отражаются на работе всей сердечно-сосудистой системы.

С 35 лет следует контролировать уровень холестерина в крови. Это снизит риск образования бляшек. В некоторых случаях может потребоваться посещение врача для назначения специальных препаратов из группы статинов. Эти средства позволяют поддерживать нормальный уровень холестерина в крови.

Обязательно нужно заниматься спортом. Ежедневные физические упражнения позволят снизить риск развития инфаркта миокарда. Кроме того, важнейшим аспектом профилактики этого нарушения работы сердца является приверженность правам здорового питания. Все блюда нужно готовить на пару или отваривать. Желательно сократить потребление соли. Все это в значительной степени снизит риск развития патологии.