Отек лица при раке легких

Клинические синдромы и осложнения при раке легкого

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ – EURODOCTOR.ru – 2008

Вторая группа клинических проявлений рака легкого обуслов­лена прогрессирующим ростом опухоли с врастанием ее в соседние органы или сдавлением их увеличенными регионарными лимфоузлами, появляется довольно поздно.

Синдром верхней полой вены характерен для рака легкого, опу­холей средостения, лимфомы. Синдром обусловлен сдавлением верхней полой вены или обтурацией ее просвета опухолью, расположенной вблизи средостения и верхушки легкого, прорастанием ее в средостение или метастазами в регионарные лимфоузлы. Коллатеральный кровоток развивается быстро.

Клинические проявления синдрома верхней полой вены:

• кашель,
• ощущение недостатка воздуха (одышка смешанного характера),
• боли в грудной клетке,
• отечность лица и верхней половины туловища,
• набухание яремных вен,
• расширение поверхностных вен грудной клетки, головы, подъя­зычной области.

Основное серьезное осложнение — нарушение проходимости ВДП при сдавлении их опухолью. Оно манифестирует возникнове­нием одышки инспираторного характера (стридорозного дыхания), нарастающей в интенсивности вплоть до стридора.

Синдром Горнера – обусловлен сдавлением опухолью шейного симпатического узла.

Клинически он проявляется тем, что на стороне поражения определяется:

• повышение кожной температуры и сухость кожи лица и шеи,
• расширение сосудов головы,
• западение глазного яблока,
• сужение зрачка,
• сужение глазной щели в результате пареза верхнего века.

Синдром сдавления сосудов и органов средостения возникает либо при обширном метастатическом поражении лимфоузлов сре­достения (чаще), либо при большой опухоли, расположенной в кор­не легкого и сдавливающей органы средостения.

Первые признаки синдрома – разнообразные ощущения за грудиной и в голове, от болей до тяжести и распирания, одышка, иногда – осиплость голоса.

Позднее присоединяются синдром верхней полой вены, и синдром сдавления наружных нервных стволов, кото­рый проявляется интенсивными болями в руке и грудной клетке. Появляются и нарастают симптомы, обусловленные компрессией органов средостения (одышка, дисфагия).

При объективном исследовании определяется цианоз лица, отек шеи, расширение поверхностных вен передней стенки грудной клетки, увеличение надключичных лимфоузлов за счет их метаста­тического поражения. В тяжелых случаях отечность лица и шеи, односторонняя отеч­ность соответствующей половины грудной стенки, верхней конеч­ности, расширение подкожной венозной сети передней поверхности грудной стенки появляются внезапно. Однако тромбозы подклю­чичной и яремной вены возникают редко. В отличие от синдрома Панкоста клиническая симптоматика чаще развертывается справа.На более поздних стадиях развития рака легкого вследствие сдавления подключичных сосудов может появиться отек руки на стороне поражения, изменение пульса.

Симптомы, обусловленные прорывом субплеврально располо­женной опухоли или карциноматозом плевры :

• выпот в плевральную полость серозного, геморрагического или гнойного характера, часто осумкованный или интерлобарный;
• спонтанный пневмоторакс.

Симптомы, обусловленные врастанием опухоли в пищевод и его стенозированием увеличенными лимфоузлами. Эти процессы при­водят к появлению дисфагии и бронхоэзофагеальных свищей.

Сдавление или метастатическая инфильтрация нервных ство­лов на стороне поражения опухолью или метастатически изменен­ными (увеличенными) лимфоузлами средостения на противопо­ложной стороне манифестируют:

• при вовлечении возвратного нерва – афонией;
• при вовлечении возвратного нерва – пептической язвой же­лудка, метеоризмом, гастрогенной кишечной непроходимостью (илеусом);
• при вовлечении диафрагмального нерва – мучительной, дли­тельно существующей икотой, болями в плечевом суставе на сторо­не поражения, релаксацией диафрагмы на стороне поражения; иногда, в результате сдавления диафрагмального нерва, развивают­ся симптомы паралича диафрагмы.

Прорастание опухоли (обычно сегментарного бронха) в пери­кард или заднюю стенку правого предсердия проявляется: — болями в прекардиальной области;

• перикардитом,
• кровоизлиянием в перикард,
• тампонадой сердца.

Прорыв опухоли нижней доли правого легкого в диафрагму и/или в брюшную полость обуславливает:

• боли в верхней половине живота,
• мучительную, длительно существующую икоту,
• возникновение абсцесса печени,
• развитие перитонита.

Третьей группой симптомов проявляется экстраторакальное метастазирование рака легкого .Частые и ранние метастазы рака легкого могут резко изменить клиническую картину, и без того пеструю от собственно легочных симптомов. В результате в 28,8% случаев метастазы рака легкого час­то остаются нераспознанными.

По частоте поражения метастазами при раке легкого пораженные органы располагаются следующим образом: печень, поджелудочная железа, кости, надпочечник, почки и.т.д.

Четвертую группу проявлений рака легкого составляют экстрапульмональные симптомы, которыми проявляются нарушения общего обмена веществ и хроническая интоксикация.

Эта внелегочная симптоматика является поздней и прогностически неблагоп­риятной.

• Клиническая характеристика этой группа симптомов.
• Общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
• Похудание вплоть до кахексии.
• Рецидивирующие мигрирующие тромбофлебиты и флебо-тромбозы, которые являются одним из ранних признаков ракового поражения любой локализации, в том числе и рака легкого.
• Поражение костей и суставов в виде генерализованной остео-трофической артропатии, системных оссифицирующих периостозов. Они проявляются болезненностью в костях, болезненностью и огра­ничением подвижности в суставах, их припухлостью, гипертрофией подкожной клетчатки.
• Синдром Кушинга.
• Гиперкальциемия.
• Повышенная выработка антидиуретического гормона.
• Миастенический синдром, миопатии, полимиозит (по типу дерматомиозита).
• Нарушения гемопоэза (гемолитическая анемия, геморраги­ческая пурпура).
• Кортико-мозжечковая дегенерация, психоз.

Первая группа симптомов при раке легких
Проявления прогрессирующего рака легких
Периоды развития рака легкого
Центральный рак легкого
Периферический рак легкого

+7 (925) 66-44-315 – бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Пациенты, имеющие онкологический диагноз, тщательно следят за появлением новых симптомов болезни. Отеки при онкологии возникают нередко. Они могут стать причиной беспокойства и опасения для больного. Чтобы разобраться в причинах, вызвавших накопление жидкости в организме и определить тактику лечения и прогноз, нужно обратиться к онкологу.

Причины появления отеков при онкологических заболеваниях

Отек (лат. oedema) — это симптом ряда болезней, характеризующийся скоплением жидкости в органах и (или) внеклеточных тканевых пространствах организма. Отеки различаются по распространённости (генерализованные и локальные), по патогенезу (лимфогенные, онкотические и другие) и по происхождению (сердечные, почечные, аллергические, кахектические).

При онкологических заболеваниях задержка жидкости в организме, как правило, возникает из-за действия нескольких факторов.

К основным причинам относятся:

• накопление токсинов, солей, шлаков в тканях организма;
• низкое содержание белка в крови (онкологические больные плохо питаются из-за отсутствия аппетита);
• нарушение оттока жидкости по венам и лимфатическим сосудам (отсутствие активных движений, послеоперационный лимфостаз, повреждение капилляров);
• нейроэндокринные нарушения (избыток альдостерона);
• изменения водно-солевого обмена любой этиологии.

Отечность может быть не связана с наличием опухоли. У возрастных пациентов часто имеются проблемы с сердцем и сосудами, а также патология почек или общие соматические нарушения, приводящие к накоплению жидкости в тканях и органах. Этот симптом проявляется и после лечения химиопрепаратами, гормонами, стероидами, а также другими медикаментами. Частая причина — неправильное использование мочегонных средств.

Локальные отеки могут появляться рядом с опухолью. Нарушение оттока крови и лимфы возможно из-за сдавления образованием, при метастазах в лимфоузлы и после операций.

Симптомы и особенности отеков у онкобольных

Отек ноги, руки или другого участка тела при раке характеризуется симптомами:

• увеличение объема конечности за счет скопившейся жидкости или лимфы;
• снижение или отсутствие чувствительности пораженного участка;
• изменение цвета, температуры кожи (холодная, бледная, сухая);
• ощущение дискомфорта, жжения или распирания.

При присоединении воспалительного компонента кожа над отеком будет горячей и гиперемированной, появится болезненность при пальпации.

В тяжелых случаях, когда у больного начинают «отказывать» все системы организма, не исключено развитие анасарки (крайняя степень водянки, при которой жидкость задерживается во всех тканях и органах).

Локализация

Отек ног — самая частая локализация при онкологии. Это связано с тем, что в нижних конечностях, в силу физиологических особенностей, создаются условия для возникновения застойных явлений. Пастозность кожи ног может наблюдаться при многих злокачественных опухолях (желудка, печени, легкого, поджелудочной железы).

У больного раком возрастает нагрузка на все органы. Сердце, почки, железы внутренней секреции функционируют в усиленном режиме, и при малейшем сбое в их работе возможно скопление жидкости, в первую очередь, в ногах.

Застой в нижних конечностях, связанный с плохим оттоком лимфы, будет присутствовать при поражении органов малого таза (простата у мужчин, матка у женщин, прямая кишка). Симптом может быть осложнением после врачебных манипуляций и оперативных вмешательств.

Нередко лимфостаз верхних конечностей сопровождает пациенток с новообразованиями молочных желез. К сожалению, частым побочным эффектом радикальных операций при раке этой локализации является нарушение дренажной функции лимфатической системы плечевого пояса.

Отек лица бывает при образованиях средостения или шеи. В этом случае происходит сдавление образованием или увеличенными лимфоузлами сосудов, осуществляющих отток крови и лимфы от головы.

При раке печени наблюдается пастозность кожи поясничной области и всей поверхности ног, а также асцит. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) часто сопровождает рак яичников и кишечника. При раке лёгкого, мезотелиоме и метастазах в легочную ткань имеет место экссудация в плевральную полость (плеврит).

Лечение

У больных с онкологическим диагнозом лечение отеков комплексное. Зависит от стадии процесса, состояния пациента. При IV стадии болезни, как правило, лечебные меры носят паллиативный характер. В других ситуациях терапия направлена на устранение причин, вызвавших застой жидкости в тканях.

Основные методы лечения

Выбор метода лечения будет зависеть от факторов, вызвавших и способствующих сохранению и накоплению жидкостного компонента.

При незначительной пастозности ног будет достаточно предпринять простые меры:

• если пациент ослаблен, большую часть времени проводит сидя, с опущенными вниз ногами, нужно поставить перед ним стул (скамейку, подставку), чтобы он периодически поднимал их;
• если больной всё время лежит, то в постели надо менять его позу, а также приподнимать нижние конечности;
• использовать для лежачих пациентов специальные противопролежневые матрацы;
• делать массаж нижних конечностей, можно с втиранием специальных средств, особенно при наличии варикозной болезни (Лиотон, Траксивазин);
• составить полноценное меню для больного, при отказе от еды — принимать витаминно-минеральные комплексы.

Если у пациента имеется сердечно-сосудистая патология, необходим прием специальных препаратов и наблюдение кардиолога. При заболеваниях мочевыделительной системы желательна консультация нефролога и назначение соответствующих доз мочегонных и других средств (поляризующая смесь, фитотерапия).

Важно знать, что бесконтрольный прием мочегонных препаратов приводит к побочным эффектам и прогрессированию отеков. При самостоятельном использовании диуретиков в высоких дозах происходит обратная реакция — организм начинает депонировать жидкость «про запас», что ухудшает ситуацию.

Терапия нарушений в лимфатической системе основана на массаже, гимнастике,а также приеме медикаментов, улучшающих микроциркуляцию, восстанавливающих венозный кровоток и повышающих эластичность сосудистой стенки.

Народные средства

Снятие отечности в домашних условиях возможно следующими средствами народной медицины:

• Компрессы и ванночки с гашеной содой в сочетании с рисом, травами, зеленым чаем и другими компонентами. Один из рецептов следующий: взять по 1 ст.л. измельченных листьев березы, шалфея, мелиссы, мяты, укропа и цветков аптечной ромашки. Приготовить отвар в 3 л. воды, в который добавить 1 ст.л. соды. Смочить полученным составом бинты или кусочки натуральной ткани, приложить или обмотать проблемные зоны. Сверху можно укрыть пищевой пленкой.
• Рецепт с петрушкой: взять 800 г.зелени, свежее молоко (1 литр), поставить на слабый огонь. Когда получится густая масса, следует её процедить. Принимать каждый час по 1-2 ст. л. Есть вариант отвара, когда петрушку смешивают с укропом в равных пропорциях. Эту зелень также используют местно в виде примочек.
• Чай из семян тимьяна: 2-3 ч. л. на 200 мл. кипятка. Пить в течение суток.
• Настой с брусникой: взять 2 ч. л. брусничных листьев на 1 стакан воды, прокипятить полчаса и процедить. Выпить маленькими глотками за сутки.
• Средство из семян льна: 4 ч. л. семян кипятить 15 минут в 1 литре воды. Дать настояться 60 мин. Процеживать не нужно. Принимать по полстакана каждые 2 часа. Результат появляется примерно через 15 дней, сохраняется длительное время.
• Рецепт из сосновых почек: в 200 мл. воды добавить 1 ч. л. сырья. Варить в закрытом сосуде, настоять 2 часа. Употребить в 3 приема за сутки.
• Настои из трав: хвоща полевого, василька, листьев морошки, ветвей можжевельника и аналогичных по действию растений. Для этого следует взять 1 ч.л. измельченного растительного компонента, заварить в 500мл. кипятка. Через 2-3 часа его процеживают через марлю и принимают.
• Включение в рацион овощей, ягод, фруктов, зелени с мочегонными свойствами (петрушка, огурец, арбуз, тыква, черная смородина, шиповник, клюква, имбирь).
• Прикладывание листьев лопуха и хрена к измененным зонам.

Пациенту с отеками рекомендовано бессолевое питание, обогащенное белками и полезными веществами. Дозировать количество потребляемой жидкости. Принесут пользу молочнокислые продукты: творог, кефир и простокваша.

Если при онкологии отекают ноги и другие участки тела, за ними осуществляется дополнительный уход (ежедневная гигиена кожных покровов, ручной массаж, использование пневмокомпрессоров, ЛФК и мануальные процедуры).

Влияние отеков на продолжительность жизни

В большинстве случаев генерализованные отеки возникают у онкологических больных уже в терминальных стадиях заболевания. Плохим прогностическим признаком считается развитие асцита или плеврита.

Отек ног на прогноз не оказывает существенного влияния.

Если отечность обусловлена сердечной или почечной недостаточностью, то при отсутствии лечения, данный симптом будет нарастать, совместно с другими проявлениями болезни, ухудшая состояние пациента.

Профилактика отечности

Человек с онкологическим заболеванием должен наблюдаться врачом, который в зависимости от состояния больного, рекомендует конкретные профилактические меры.

• контроль употребляемой жидкости в день и диуреза;
• терапия сопутствующих болезней, которые вызывают отеки;
• нормализация двигательной активности (у лежачих больных — обеспечить надлежащий уход);
• соблюдение диеты (с ограничением соли, с большим содержанием витаминов и микроэлементов);
• фиточаи, применение народных методов.

Для профилактики послеоперационного лимфостаза и нарушения микроциркуляции пациент должен строго выполнять указания доктора. Важно носить компрессионные медицинские изделия и выполнять комплексы специальных упражнений.

Отеки при раке становятся дополнительной проблемой для больного и лечащего доктора. Но вовремя начатая профилактика и лечение помогут избежать осложнений и сохранить хорошее самочувствие пациента.

При диагностике заболеваний, сопутствующих бронхогенному раку, очень важно точно собрать анамнез и провести тщательное обследование. Нередко только после нескольких осмотров удается установить первичную опухоль. Собранные данные станут решающими при выборе диагностики первичной опухоли и определения ее местонахождения.

Причины возникновения сопутствующих заболеваний при раке легкого

Рак легкого провоцирует разнообразные осложнения, путем распространения опухолевых клеток и отрицательного воздействия продуктов их жизнедеятельности на организм.

1. Нарушается нормальное функционирование бронхов и возникают вторичные воспаления, пневмония, бронхит. Закупорка новообразованием просвета бронха вызывает ателектаз (спадение) сегмента или всей доли легкого.
2. Метастазы в лимфатической системе вызывают лимфангит (воспаление лимфатических стволов, узлов и капилляров).
3. Нарушения в головном и спинном мозге, костях, печени, подкожной жировой клетчатке и других органах и тканях. При попадании метастазов в головной мозг у больных могут отмечаться эпилептические припадки, судороги, потеря зрения и координации движений, нарушение речи и памяти. При разрастании вторичной опухоли в печени развивается желтуха. Метастазы в почках сопровождаются болью в пояснице и кровью в моче.
4. Новообразование, расположенное в верхней части легкого, вызывает болезненность и атрофию мышц дистальных отделов руки и раздражение симпатического нерва, которое ведет к сужению глазной щели и зрачка, на половине шеи и лица прекращается потоотделение.
5. На последней стадии рака развивается: стеноз трахеи, дисфагия, профузное легочное кровотечение, синдромом верхней полой вены. Кровотечение говорит о том, что опухоль уже в процессе распада. Важно незамедлительно обратиться к врачу. Обычно показана торакотомия, использование препаратов, останавливающих кровь, переливание крови.

Ателектаз

Если рак легкого вызвал ателектаз, происходит уменьшение дыхательного объема, в результате перекрывыния бронхов и дальнейшего частичного или полного спадения легочной доли. Оставшийся в закупоренном участке легкого воздух постепенно всасывается, альвеолы спадаются. При бронхогенном раке может наблюдаться компрессионный ателектаз, вызванный сдавлением легкого разросшейся опухолью или обтурационный (закрытие просвета бронха опухолью изнутри). Появляется одышка с затрудненным вдохом, кашель, боль в груди, цианоз, гипотония и тахикардия, слабость, ослабленный голос и дыхание, повышение температуры тела, если присоединилась бактериальная инфекция.

Плеврит

Экссудативный плеврит при раке легких — воспалительный процесс в плевре (оболочке легкого), сопровождающийся накоплением излишней жидкости (экссудата) в полости плевры. Нередко сопровождается перикардитом (воспаление оболочки сердца), иногда с тампонадой сердца. На рентгене обнаруживается затемнение легочных полей, при выслушивании фонендоскопом — снижение дыхательного шума.

В этом случае симптомы характерные для бронхогенного рака, будут сочетаться с симптомами поражения легочной оболочки. Из-за сдавливания легочной ткани экссудатом нарушается нормальное их движение, формируется дыхательная недостаточность. Затруднения в дыхании у больного нарастают по мере постепенного накопления экссудата и развития отека в плевральной полости.

Отек легких

Отек легких — это результат скопления избытка экссудата в плевре. Часто это наблюдается на последней стадии рака, как сигнал о полном истощении всех резервов организма. Отек при раке легких сопровождается сердечно-сосудистой или другой органной недостаточностью. Это самая частая причина летального исхода.

Лечится отек легких при раке крайне тяжело.

Применяют стимуляторы сокращений миокарда, препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру бронхов, диуретики. Но все это не принесет результата, если не устранить главную проблему. Самым радикальным способом лечения считается — хирургическое удаление экссудата под местной анестезией. Другой вариант — плевродез – операция по заполнению плевральной полости веществами, блокирующими образование экссудата.

Паранеопластический синдром

Что такое паранеопластический синдром при раке легкого? Это различные проявления онкологического новообразования, которые возникают из-за реакций со стороны различных органов и систем человека, а не из-за роста опухоли.

• метастазирование лимфо- и гематогенным путем;
• воздействие биоактивных протеинов, секретированных опухолью;
• выход при разрушении базальных мембран в кровяное русло различных энзимов или других продуктов, которых в норме там быть не должно;
• генетическая предрасположенность к развитию аутоиммунных процессов;
• конкурентное блокирование нормальных гормонов теми, которые продуцирует опухоль.

Нередко по характерным неврологическим, эндокринным, ревматологическим и другим признакам удается определить наличие и локализацию опухоли.

По выраженности осложнений рака легкого можно судить о характере и стадии онкологического процесса. Важно помнить, что лечить сопутствующие заболевания практически бесполезно, пока не устранена главная причина – раковая опухоль.