Перелом костей таза мкб 10

Включены: перелом на уровне пояснично-крестцового отдела:

• дуги позвонка
• остистого отростка
• поперечного отростка
• позвонка

Исключен: перелом в области тазобедренного сустава БДУ (S72.0)

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:

Рубрика МКБ-10: S32.8

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Повреждения костей таза относятся к группе тяжелых травм, которые чаще всего сопровождаются:

• шоком, обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением в ткани из губчатых костей (более 2 л);

• обширной забрюшинной гематомой, поднимающейся до околопочечной клетчатки, которая может обусловить напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины.

Среди множества разнообразных сочетаний переломов костей, разрывов сочленений, переломовывихов в области крестцово-подвздошного и тазобедренного суставов выделены следующие виды переломов таза:

1. Краевые переломы отделов таза, участвующих в образовании тазового кольца:

а) отрывы передневерхней и передненижней ости подвздошной кости;

б) продольные и поперечные переломы крыла подвздошной кости;

2. Переломы костей тазового кольца без нарушения непрерывности его:

а) односторонний или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой кости;

б) односторонний или двусторонний перелом седалищной кости;

в) перелом лобковой ветви, с одной стороны, и седалищной – с другой.

3. Переломы костей тазового кольца с нарушением непрерывности его и разрывы сочленений:

А. Переднего отдела:

а) односторонний и двусторонний переломы обеих ветвей лобковой кости;

б) односторонний и двусторонний переломы лобковой и седалищной костей (в форме бабочки);

в) разрывы симфиза.

Б. Заднего отдела:

а) продольный перелом подвздошной кости (изолированный перелом наблюдается редко, обычно перелом бывает комбинированный);

б) разрыв крестцово-подвздошного сочленения (как правило, в сочетании с переломом крестца или подвздошной кости).

4. Комбинированные переломы переднего и заднего отделов:

а) односторонний и двусторонний вертикальные переломы типа Мальгеня;

б) диагональный перелом;

в) различные сочетания переломов костей и разрывов синостозов переднего и заднего отделов таза.

5. Переломы вертлужной впадины:

а) перелом края вертлужной впадины с вывихом и без вывиха бедра;

б) изолированный перелом дна вертлужной впадины и У-образного хряща у детей;

в) перелом вертлужной впадины в сочетании с переломом других отделов таза:

1) без центрального подвывиха или вывиха бедра;

2) с центральным подвывихом или вывихом бедра (Каплан А.В.).

Все перечисленные переломы могут быть со смещением и без смещения отломков.

Этиология и патогенез [ править ]

Наиболее типичны следующие механизмы повреждения костей таза и их комбинации:

1. Прямой задний удар – приводит к наружной ротации крыльев подвздошных костей, разрыву симфиза, передних крестцово-подвздошных связок. Феномен «открытой книги».

2. Прямой передний удар – двусторонний перелом лобковых и седалищных костей, передне-задняя компрессия

3. Латеральная компрессия, компрессионный перелом боковых масс крестца, разрыв задних крестцово-подвздошных связок, перелом переднего полукольца, однако связки тазового дна могут быть интактны. При форсированной латеральной компрессии происходит внутренняя ротация контактной половины таза с вертикальным ротационным смещением ацетабулярной зоны и переднего полукольца с укорочением конечности и наружной ротацией контралатеральной половины таза.

4. Сочетание наружной ротации и отведения становится причиной сверхтяжелой травмы – отрыва половины таза.

5. Вертикальная компрессия – срезающее смещение костей таза при падении с высоты

Клинические проявления [ править ]

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Механизм этих нарушений обычно прямой. Больные жалуются на боли в зоне лонных костей (при переломе лонных костей) или в промежности (при травме седалищных костей) на стороне повреждения. Боль усиливается при попытке движения ногой. Характерным является симптом Габая – при повороте со спины на бок больной поддерживает ногу поврежденной стороны таза голенью или стопой здоровой ноги, при повороте из бокового положения на спину больной сохраняет это фиксированное положение обеих ног. Сдавление таза в боковых и передне-заднем направлениях, а также пальпация лобка или седалищных бугров вызывают боль в зоне перелома. В ряде случаев может определяться положительный симптом «прилипшей пятки». Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца Механизм повреждений, как правило, непрямой. Разрывы симфиза, кроме того, могут быть результатом родовой травмы.

• При повреждении переднего полукольца больные жалуются на боль в тазовой области и промежности. Движение ногами вызывает усиление болей; положение вынужденное. При переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, бедра разведены – положение «лягушки» (симптом Волковича). При переломе вблизи симфиза и его разрывах бедра сведены и слегка согнуты; попытка развести их вызывает резкую боль. Симптом «прилипшей пятки» резко положителен. Пальпация в области лобка и седалищных бугров болезненная. Передне-заднее и боковое сдавление таза усиливает боли в зоне перелома. Резкое усиление болей отмечается и при попытке раздвинуть половины таза за передневерхние ости подвздошных костей.

• Изолированные повреждения заднего полукольца. При осмотре этого повреждения выявляется следующее: таз больного несколько повернут таким образом, что больной практически лежит на здоровом боку. Активные движения ноги на стороне повреждения ограничены и болезненны. При пальпации отмечается болезненность в области повреждения.

Повреждения с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец (перелом типа Мальгеня)

Механизм повреждения всегда прямой. Кроме болей в зоне травмы, отмечается резкое нарушение функции нижних конечностей. Смещение половин таза вверх определяется сравнением расстояний от мечевидного отростка до передневерхних остей с обеих сторон.

Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза: Диагностика [ править ]

У каждого больного с переломом таза необходимо прежде всего исключить повреждение органов брюшной полости, почек, селезенки, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Эти повреждения чаще встречаются при множественных переломах таза, однако и при относительно несложных переломах таза могут наблюдаться травмы внутренних органов.

Краевые переломы, как правило, возникают при прямом механизме травмы, кроме того, переломы крыла подвздошной кости возможны при непродолжительном сдавлении таза; переломы передневерхней ости могут быть отрывными при резком напряжении мышц (например, во время беговых упражнений, игровых видов спорта и др.). Переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения и копчика часто возникают при падении на ягодицы.

• При отрыве передневерхней ости отмечаются болезненность в области повреждения, локальная припухлость. Под действием портняжной мышцы и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, отломок смещается книзу и кнаружи, благодаря чему создается ложное впечатление укорочения конечности. В ряде случаев может быть выражен симптом «заднего хода» Лозинского, состоящий в следующем: при попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе во время шага вперед возникает резкая боль в области перелома вследствие напряжения прикрепляющихся к ости мышц. В то же время движение ногой назад вызывает значительно меньшую боль, поэтому больной предпочитает «ходить спиной вперед».

• Переломы подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (перелом Дювернея) вызывают боль в области крыла подвздошной кости, усиливающуюся при напряжении косых мышц живота, а также ограничение движений в тазобедренном суставе на стороне повреждения. Давление на крыло подвздошной кости сопровождается значительной болью, при этом иногда выявляется ее подвижность и костная крепитация. Под действием тяги мышц крыло может смещаться вверх, что определяется укорочением расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза: Лечение [ править ]

Лечение повреждений костей таза сводится к обезболиванию зоны поражения и разгрузке этой области. После внутритазовой анестезии больным, если нет противопоказаний (например, повреждение мочевого пузыря, забрюшинная гематома и др.), следует наложить скелетное вытяжение. Такое вытяжение, как иммобилизирующий фактор, на этом этапе также служит важным противошоковым мероприятием. Помимо этого, чрезвычайно важно одновременно производить переливание крови, целью которого, наряду с борьбой с шоком, является определение степени восстановления потерянной крови. Борьба с шоком у больных должна начинаться как можно раньше и проводиться комплексно.

• При переломах и отрывах передней верхней ости после обезболивания для расслабления мышц, прикрепляющихся к ости, пораженную ногу больного укладывают на стандартную шину в положении легкого отведения. Срок иммобилизации – 2 нед.

• При повреждении тазового кольца без нарушения его непрерывности (перелом лобковой или седалищной кости) больного укладывают на жесткую постель с несколько разведенными и полусогнутыми ногами (поза Волковича), под которые подводится ватно-марлевый валик (для лучшего расслабления мышц). Срок постельного режима – 4-5 нед.

• Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлуж-ной впадины (перелом Дювернея). Под действием тяги мышц крыло подвздошной кости может смещаться вверх. Для расслабления мышц, прикрепляющихся к крылу, и создания покоя в области перелома ногу укладывают на шину Белера. В случае значительного смещения крыла подвздошной кости кнаружи добавляют положение больного на гамаке, подведенном под таз больного от нижних ребер до средней трети бедра. Гамак сдавливает таз в боковом направлении, тем самым достигается постепенная репозиция перелома. Срок постельного режима – 3 нед.

• Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца:

а) при переломах переднего полукольца без смещения больного укладывают на жесткую постель в положение по Волковичу (постельный режим в течение 5-6 нед);

б) при разрыве симфиза наиболее распространенным является метод лечения на гамаке, концы которого перебрасываются через рамы и заканчиваются грузом, который подбирается с таким расчетом, чтобы обеспечить сближение половин таза

• Переломы костей таза с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец (перелом Мальгеня):

а) при переломах без смещения больного укладывают на гамачок без перекрестной тяги, проводят скелетное или клеевое вытяжение за оба бедра на стандартных шинах грузом 4-5 кг на каждую ногу;

б) при смещении половины таза вверх и кнутри груз скелетного вытяжения за ногу на стороне смещения увеличивают до 10-14 кг. Вытяжение за эту ногу проводится в положении отведения. Гамачок в этом случае применяется только после низведения смещенной половины таза.

При отсутствии противопоказаний с первых дней после повреждений таза назначают восстановительное лечение, которое подразделяется на два-три периода. Длительность каждого лечебного периода определяется локализацией и характером перелома, состоянием больного, а также методом лечения и динамикой восстановительного процесса. Средства ЛФК применяют в зависимости от общего состояния больного (ориентировочно со 2-5-го дня после травмы).

Задачи средств восстановительной терапии на этапах лечения:

• Профилактика возможных осложнений со стороны внутренних органов.

• Профилактика явлений гиподинамии (гипотрофии мышц, тугоподвижности в суставах и др.).

• Тренировка мышц тазового пояса и нижних конечностей.

• Повышение психоэмоционального тонуса больного.

• Восстановление опороспособности нижних конечностей.

• Восстановление оптимального двигательного стереотипа.

Перелом костей таза представляет собой опасное повреждение скелета, сопровождающееся нарушением целостности тазовых костей.

Код по МКБ-10

По МКБ-10 перелом костей таза относится к категории S32. К данному коду причисляют также травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Причины

Перелом тазовых костей возникает под воздействием травмирующего агента. Обстоятельствами, послужившими к его получению, могут быть:

• падение с возвышенности;
• сдавливание при наезде колесом мотоцикла или автомобиля;
• обвалы строений и зданий во время ЧП;
• боковые удары при ДТП;
• производственные несчастные случаи.

Классификация

Различают несколько основных групп переломов тазовых костей:

• Стабильные. Непрерывность тазового кольца не нарушена. К ним относятся краевые и изолированные переломы;
• Нестабильные. Присутствует нарушение целостности. Травмы классифицируются по механизму возникновения на:

• вращательно нестабильные;
• вертикально нестабильные.

Переломовывихи костей таза.

Переломы дна или краев вертлужной впадины.

Симптомы

Клинические признаки перелома можно условно поделить на локальные и общие. Местная симптоматика зависит от места локализации повреждения тазового кольца.

• острые болевые ощущения в зоне повреждения;
• отечность;
• укорочение нижней конечности;
• гематома;
• деформация костей таза;
• ограниченность движений ног;
• нарушение функциональности тазобедренного сустава;
• хруст и крепитация, которые можно услышать во время пальпации травмированного участка.

Общие признаки

Большая часть больных подвержена возникновению травматического шока вследствие острой боли и обильного кровотечения. Под его воздействием у больного проявляются следующие симптомы:

• бледность кожи;
• потливость;
• тахикардия;
• резкое снижение АД;
• утрата сознания.

При травме мочевого пузыря возникает гематурия и сложности мочеиспускания. Если поражен мочеиспускательный канал возможно наличие синяка в промежности, задержка мочи, кровотечения из уретры.

Первая помощь

При подозрении на травму таза пострадавшего следует незамедлительно доставить в травмпункт. Транспортировку должна осуществлять бригада неотложки. До приезда медиков следует оказать человеку соответствующую доврачебную помощь:

• купирование болевого синдрома для предотвращения травматического шока с помощью болеутоляющих препаратов;
• при открытом переломе необходимо остановить кровотечение, наложив жгут ниже травмы, и выполнить обработку антибактериальными средствами.

При самостоятельной транспортировке больного в медицинское учреждение следует разместить его на жесткой поверхности в положении лежа на спине. Под колени больного подкладывается жесткий валик или подушка, придавая ему позу «лягушки». Необходимо зафиксировать человека при помощи веревки.

От своевременности и качества оказанной медицинской помощи зависит срок восстановления пострадавшего после травмы и риск развития осложнений.

Диагностика

Распознавание патологии осуществляется на основании:

• изучения анамнеза больного и его жалоб;
• физикального обследования;
• результатов инструментальных (рентгенография, лапароскопия, лапароцентез, лапаратомия, УЗИ, уретрография) и лабораторных методов диагностики (ОАК, бактериостатическое и бактериологическое исследования).

Лечение

Лечение переломов костей таза состоит из нескольких этапов. Объем медицинских манипуляций зависит от степени тяжести травмы. Прежде всего выполняется противошоковая терапия. Состояние стабилизируется путем адекватной анестезии. Для этой цели применяется методика внутритазового обезболивания.

На втором этапе лечения выполняется инфузионная терапия. С ее помощью восполняются потери объема крови. Оценивается лечение по нормализации АД, ритма сердцебиения, показателей анализа крови и мочи.

Третий этап заключается в иммобилизации костных дефектов таза. При повреждениях легкой степени через неделю пострадавшему разрешается ходить. Дальнейшая тактика терапии зависит от решения врача-реабилитолога.

Пациенты с переломами тяжелой степени проходят этап ортопедического лечения.

Реабилитация

Прохождение курса реабилитации является обязательным этапом для возвращения больному нормального образа жизни и предотвращения инвалидности. Восстановление пациента проводится под контролем опытного специалиста. Каждый пациент проходит реабилитацию по индивидуальной программе, основными элементами которой являются:

• ЛФК;
• медикаментозное лечение, направленное на укрепление костей;
• использование средств наружного применения;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• криомассаж;
• скелетное вытяжение.