Участок ноги от коленного до голеностопного сустава образован голенью, которая включает большеберцовую и малоберцовую кости. Переломы этой области занимают третье место по частоте. Неблагоприятен перелом малой берцовой кости со смещением, так как повреждается мышечная ткань, а также открытый перелом большой берцовой кости.
Причины травмы
Перелом берцовой кости на ноге встречается часто, потому что эта область испытывает значительную функциональную нагрузку при ходьбе. Повреждение может возникнуть в таких ситуациях:
- падение на гололеде или с высоты;
- травмирование нижних конечностей во время занятий спортом;
- удар по ноге тупым предметом или палкой;
- дорожно-транспортное происшествие.
Наиболее часто перелом возникает при наличии следующей патологии:
- остеопороз (снижение механической прочности костной ткани);
- остеомиелит;
- рахитическое изменение скелета у детей;
- питание с недостаточным содержанием кальция;
- злокачественные новообразования.
Присутствие этих факторов риска может привести к тому, что даже небольшое повреждение провоцирует нарушение целостности костей.
Виды переломов
По расположению костных отломков выделяют травму:
По тому, как размещена линия разлома, перелом может быть:
Отдельно классифицируют спиралевидный (винтообразный) и вдавленный вариант повреждения.
В зависимости от сохранения целостности мягких тканей и кожных покровов травма бывает закрытой или открытой.
Перелом большой берцовой кости может протекать с повреждением ее мыщелков, диафиза и эпифиза.
Внутрисуставное повреждение возникает при травме верхней и нижней трети ноги, а также головки берцовой кости.
У детей часто остается неповрежденной надкостница, такая травма носит название «по типу зеленой ветки». Самой легкой разновидностью повреждения является трещина.
Оскольчатый перелом сопровождается отрывом костных частей и повреждением острыми краями окружающих тканей.
Травмирование одновременно малой и большой берцовой кости называется сочетанным.
Клиническая картина
Симптомы поражения зависят от локализации повреждения.
При травме малой берцовой кости
Перелом малой берцовой кости без ее смещения сопровождается незначительной болезненностью, которая усиливается при ходьбе.
Появляется отечность мягких тканей, небольшая гематома. Такое повреждение встречается наиболее часто и заживает хорошо.
Перелом малоберцовой кости со смещением протекает с повреждением мышечной ткани, может пострадать и голеностопный сустав. За счет этого усиливается болевой синдром и ограничение подвижности. Отломки кости можно пропальпировать только у пациентов с худощавыми ногами.
При травме большой берцовой кости
Открытый перелом большеберцовой кости со смещением отломков сопровождается повреждением большого количества кровеносных сосудов и мышечной ткани, поэтому раневая поверхность обширная и характеризуется кровотечением.
Признаки травматизации этой области следующие:
- видна деформация;
- пациент не может наступить на поврежденную конечность;
- выраженный болевой синдром;
- нога отекает;
- обширная гематома.
При сочетанном переломе обеих костей клиническая картина аналогична повреждению большеберцовой.
Диагностика
Диагностировать наличие травмы следует по типичной клинике и данным анамнеза. Перелом большой и малой берцовой кости со смещением определяют при прощупывании костных отломков в месте травмы, которое сопровождается типичным хрустом.
Определить характер повреждения помогает рентгеновский снимок, который следует сделать сразу после травмы и второй раз, когда уже наложен гипс. Это поможет предупредить неправильное сращение поврежденной кости.
В сложных случаях необходимым является обследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) для уточнения повреждений мышц, связок и сухожилий.
Первая помощь
Правильные действия до приезда машины «скорой помощи» и госпитализации в травматологическое отделение определяют интенсивность и характер восстановительного процесса.
Если пострадавшего беспокоит сильная боль, потребуется применение анальгезирующих препаратов:
Нижней конечности нужно придать неподвижное положение, чтобы не произошло смещения кости и повреждения мягких тканей. С этой целью необходимо наложить импровизированную шину на больную ногу. В качестве подручных материалов можно использовать доски или палки, которые укладываются с двух сторон и прикрепляются веревкой или бинтом вдоль голени и бедренной поверхности.
Открытую рану с повреждением кожных покровов нужно очень осторожно очистить от загрязнения и обработать антисептическим раствором (перекись водорода, хлоргексидин, йод).
Для остановки кровотечения из поврежденных сосудов и уменьшения размеров гематомы рекомендуется к поврежденному месту прикладывать холод на 20 минут. Если кожа не повреждена, холодный предмет можно разместить прямо на ноге. При открытом повреждении пузырь со льдом подвешивают на расстоянии 2 см от раны.
Кровотечение из крупной артерии требует применения жгута, который накладывается выше раневой поверхности. Если нога резко бледнеет, давление повязки потребуется ослабить или убрать ее, если излияние крови прекратилось.
Пострадавший транспортируется в лечебное учреждение только в лежачем положении.
Лечение
Наиболее благоприятным прогнозом для лечения является перелом малой берцовой кости без смещения.
Сроки лечения при переломе большеберцовой кости определяются характером повреждения (со смещением или без него) и охватывают период от 3-х до 6 месяцев.
Консервативные методы
Терапия без хирургического вмешательства может проводиться в следующих случаях:
- переломы без смещения отломков;
- минимальное смещение костных фрагментов с их полным сопоставлением;
- при невозможности проведения оперативного вмешательства по техническим причинам или из-за состояния здоровья пациента.
Консервативное лечение осуществляется поэтапно:
- Первый этап включает иммобилизацию пораженной конечности и ликвидацию отечности. С этой целью применяется шина или лонгета.
- Ко второму этапу можно приступать, когда отек полностью рассосался. Накладывают гипсовую повязку, которая фиксирует конечность на всем протяжении (от бедра до пятки). Срастись поврежденная кость может через 2 месяца и больше.
- На третьем этапе фиксация конечности после снятия гипса продолжается с помощью специальной шины. На время гигиенических и физиотерапевтических процедур приспособление снимают.
Перелом малоберцовой кости без смещения с наложением гипсовой повязки может лечиться без нахождения в больнице.
Перелом большеберцовой кости со смещением после репозиции отломков и наложения гипса лечится в стационарных условиях. В сложных ситуациях необходимо вытяжение пораженной конечности. В случаях, когда такой метод лечения оказывается неэффективным, требуется операция для правильного сращения травмированной кости.
Хирургические методы
Если смещены отломки с образованием осколков и выраженной деформацией пострадавшей конечности, требуется вмешательство со стороны хирургов.
Наиболее популярным и эффективным методом лечения является интрамедуллярный остеосинтез. С целью восстановления поврежденной кости в ее полость вводятся штифты, которые соединяют осколки и фиксируются винтами. С помощью этой методики заживают самые сложные переломы (в том числе винтовой, косой и спиральный), но для лечения детей она не пригодна, так как препятствует нормальному росту.
Нередко прибегают к совмещению образовавшихся отломков при помощи винтов, пластин или шурупов, которые скрепляют кость. После срастания эти приспособления удаляются.
Наружная методика совмещения предусматривает выведение фиксирующих конструкций на поверхность, есть возможность регулировать степень жесткости фиксации (аппарат Илизарова).
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия при травмировании конечности необходимы для скорейшего заживления кости, возобновления двигательной активности, предотвращения атрофических процессов в мышечных волокнах и тугоподвижности суставов.
Реабилитация после неосложненного перелома малой берцовой кости обычно наступает через два месяца, лечение возможно в домашних условиях.
Сроки реабилитации зависят от тяжести и характера полученного повреждения. При неосложненных переломах восстановление может длиться 3-4 месяца, при неблагоприятных условиях период может затянуться до полугода и больше.
Медикаменты
Для стимуляции восстановительных процессов в поврежденной кости и ускорения сращения перелома пациенту в реабилитационном периоде необходим прием препаратов с содержанием кальция, витаминов и микроэлементов. С этой целью назначаются:
- Кальций Д3 Никомед;
- Кальцемин;
- Остеомаг;
- Поливитаминные препараты с токоферолом, ретинолом, аскорбиновой кислотой (Алфавит, Мультитабс, Витрум).
Кальций пациенты должны получать не только в составе комплексных препаратов, но и отдельно, чтобы дневная доза этого микроэлемента была достаточной для репарации костей.
Лекарственные средства употребляются во время еды, их нельзя принимать вместе с напитками, содержащими кофеин (кофе, черный чай).
Для улучшения микроциркуляции крови пациенту необходимо назначение Трентала (Пентоксифиллина), никотиновой кислоты. Для улучшения венозного кровообращения целесообразен прием Троксевазина (внутрь и наружно), гепариновой мази.
Для восстановления хрящевых структур пораженных суставов необходимо назначение хондропротекторов (препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина). Их следует принимать долго, назначаются они длительными курсами не менее 4-х месяцев.
Физиопроцедуры
Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и обменные процессы в сломанной ноге, стимулируют лимфоотток, уменьшают отечность.
Наилучший результат дают:
- электрофорез (с эуфиллином, новокаином или йодистым калием);
- дарсонвализация;
- магнитотерапия.
Посещение физиотерапевтического кабинета необходимо, как только пациенту снимут гипс.
Массаж и ЛФК
Комплекс массажных процедур, а также лечебная физкультура направлены на улучшение микроциркуляции крови и обмена веществ в пострадавшей конечности.
Сеансы массажа (10-12 на курс) должны осуществляться только квалифицированным специалистом после назначения врача.
Лечебная физкультура проводится с соблюдением следующих принципов:
- последовательность;
- строгая дозированность нагрузок.
Сразу после наложения гипса пациенту может быть рекомендовано шевелить пальцами на ноге, сгибать и разгибать стопу.
После снятия гипсовой повязки разрешается ходить с помощью трости (следует держать ее в левой руке, если сломана правая нога). Ставить больную ногу на пол нужно всей подошвенной поверхностью ступни.
Сколько времени должны продолжаться занятия, а также объем и характер упражнений (приседания, ходьба по лестнице и с перекрестом, занятия с эспандером) определяется лечащим врачом.
Самостоятельно подобранные упражнения могут причинить вред и значительно ухудшить самочувствие пациента, замедлить восстановительный процесс.
Народные средства
Наибольшую популярность в вопросе лечения переломов завоевало мумие. На фоне применения средства в виде таблеток или раствора, а также наружно перелом срастается быстрее.
Значительно ускоряют образование костной мозоли компрессы и прием настоев следующих лекарственных растений:
При употреблении этих средств внутрь необходимо строго придерживаться рекомендованной дозировки для предупреждения возможного токсического эффекта.
Осложнения и профилактика
Наиболее часто встречаются следующие неблагоприятные последствия повреждений:
- неправильное сращение с деформацией ноги;
- инфицирование мягких тканей;
- тугоподвижность и деструктивные процессы в голеностопном и коленном суставе;
- нарушение кровообращения из-за патологических изменений в сосудах;
- невропатия мало- или большеберцового нервов;
- тромбофлебит вен нижних конечностей;
- тромбоэмболические осложнения.
Профилактика переломов должна проводиться для пациентов, у которых костная ткань имеет повышенную хрупкость (остеопороз, рахит). С целью повышения прочности костей лицам из группы риска необходимо назначать препараты кальция с витамином Д, женщинам в период менопаузы может потребоваться гормональная терапия эстрогенными препаратами для профилактики остеопороза.
В период гололеда и сложных погодных условий пожилые люди должны соблюдать меры безопасности для предупреждения падения и возможной травмы.
Лечение переломов берцовых костей должно проводиться квалифицированными специалистами после тщательной диагностики. Выбор метода терапии зависит от характера повреждения. Активные реабилитационные мероприятия помогают пациентам полностью восстановить двигательную функцию.
Виды травмы
Симптомы
Диагностика
Лечение
Лечение закрытых переломов малой берцовой кости
Закрытые переломы считаются простыми и обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Для них главным лечением будет обездвиживание конечности, особенного если нет переломов других костей и повреждения нервов и артерий.
Цель лечения закрытых переломов заключается в том, чтобы вернуть кость на место, снизить боль, предотвратить осложнения и восстановить нормальную функцию.
Если хирургия не нужна, то накладывается гипс, ортез, или другой фиксатор во время заживления. Как только травмированная область исцеляется, люди могут растягивать и укреплять ослабленные суставы с помощью физиотерапии.
Также может использоваться закрытая репозиция (возвращении кости анатомически верного положения) проходящая без разреза кожного покрова. Если кость сломалась более чем в двух местах, то возможна открытая операция по возвращению целостности кости путем скрепления отломков между собой.
В случаях несрастания кости вероятно проведение электромагнитной стимуляции для подстегивания роста костной ткани. В особых случаях возможна костная трансплантация в проблемную область.
Лечение открытых переломов малой берцовой кости
Рана должна быть тщательно очищена, вероятно назначение антибиотиков для профилактики инфекции и препаратов против столбняка.
Большинство открытых переломов требуют хирургического подхода из-за вероятного повреждения нервов и артерий и сложностей со срастанием кости. Оперативное вмешательство может заключаться в открытой или закрытой фиксации кости, для чего используются металлические винты или штифты, которые могут устанавливаться под или над кожным покровом. Электромагнитная стимуляция и костный трастплантат также может использоваться. После операции накладывается гипс, чтобы предотвратить лишнюю подвижность на период восстановления и рекомендуется ходьба с использованием костылей.
Вопрос: перелом малой берцовой кости?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Добрый день.
мне 26 лет. 6 января 2011 я упал катаясь на лыжах и вывернул ногу – результат – перелом малой берцовой кости без смещения. 8 января 2011 мне наложили гипсовую лангету. Сегодня 11 февраля контрольный снимок показал,что перелом у меня все еще не сросся. Врач сказал ходить еще неделю. Вопрос в следующем – не слишком ли это большой срок. Сегодня узнав о состоянии перелома озаботился вопросом сращивания. И нашел везде важную информацию для себя – оказывается надо было начиная со второй недели нагружать ногу как минимум 20 процентами веса, а к пятой недели уже 80. Конечно никто мне этого не сказал, а напротив сказали на ногу не наступать. И что теперь мне делать? Стоит ли теперь уже нагружать ногу или нет?
Одна из методик стимуляции сращения переломов заключается в нагрузке на поврежденную кость. Но не все переломы позволяют использовать данную методику. Потому перед определением тактики лечения перелома производится рентгенологический снимок, оценивается состояние поврежденной кости и врачом травматологом назначается соответствующее лечение.
К сожалению рентгеновских снимковна руках нету. Но вот в дополнение:
травматолог, проводивший первоначальный осмотр предложил просто затягивать ногу эластичным бинтом и через две недели – по его словам я снова смог бы опираться на ногу полностью. Может он конечно вообще не заметил перелома? В уточнение. Кость сломанна не полностью, скорее только треснула – все это находится на внешней стороне нижней трети м/б кости. В любом случаии мне еще интересен вопрос о сроке сростания, какой срок считается нормальным (мне 26 лет, курю)
Как правило, окончательное срастание переломов костей нижних конечностей происходит в течение 2-х месяцев.
Все таки так и не понял стоит ли наступать на поврежденную ногу? Врач просто ничего не сказал и я руководствовался советом, данным медсестрой при накладывании гипса – не наступать на ногу – а то гипс повредится, что скорее всего было обусловленно тем, что гипс еще окончательно не затвердел.
Так можно и нужно ли наступать на ногу хотя бы частью веса? Ждать следующей консультации у лечащего врача еще неделю. Может врач считал, что я и сам должен знать как поступать в таких случаях?
К сожалению без рентгенологического снимка перелома определить правильную тактику лечения невозможно. Возможно ли производить умеренную нагрузку на поврежденную ногу сможет определить лишь лечащий врач травматолог.
Здравствуйте.Мне 37 лет, спрыгнум примерно с метовой высоты я подскользнулся и сломал правую малую берцовую кость.Перелом сложный осколочный, поэтому вставили пластину.После снятия швов поставили церкулярный гипс и отправили домой.Вопрос через сколько мне должны сделать контролный ренген?Прошло полтора месяца после операции.
Обычно, в случае сложных переломов, рентген делается через 2-3 месяца.
Может быть перелом без сильной боли, например? несколько дней назад я спрыгнула с лестницы и как-то неудачно приземлилась, заболела нога в области лодыжки. Утро я начинала с пробежки, бегать долго не смогла. Прошло 5 дней и сегодня образовалась припухлость (вчера на каблуках весь вечер ходила). Ходить нормально могу в принципе, наступать не больно, побаливает когда отталкиваюсь, но не более, причем удобнее, чтоб небольшой каблук был. на рентген обязательно схожу, но позже
По описываемой Вами клинической картине высока вероятность вывиха голеностопного сустава с растяжением суставных связок. Лишь рентгенологический снимок соответствующей области позволит подтвердить или исключить перелома или трещины кости.
Здравствуйте! 5октября, подвернула левую ногу, в больнице сделали снимок, сказали перелом малой берцовой кости, наложили лангету, прошло уже 3 недели а нога все еще отекает и возникает боль. дней 5 назад потеряла равновесие на костылях и упала, падая приступила на больную ногу. Преживаю, может ли произойти смещение?
После падения не исключена вероятность, что могло произойти смещение отломков. Для того чтобы диагностировать это осложнение, необходимо сделать рентгеновский снимок. Как правило, если такое случается усиливается боль в области перелома, может возникнуть отечность. Рекомендую Вам посетить травматолога и сделать контрольный снимок. Подробнее об этом Вы можете узнать из раздела нашего сайта: Перелом
Загрузка ...