Плоскостопие комбинированное это что

Комбинированное продольно-поперечное плоскостопие формируется при уплощении обеих сводов. При этом впереди стопа расширяется, а нога опирается на горизонтальную поверхность.

Причины развития патологии

Продольно-поперечное плоскостопие возникает на фоне наследственных и приобретенных факторов. Речь идет о слабости мышц и связок, когда патологические изменения стопы определяются в раннем возрасте.

Приобретенная форма смешанного плоскостопия в возрасте 35-50 лет объясняется гормональной перестройкой организма, набором массы тела, вследствие чего увеличивается нагрузка на конечности.

Чаще всего определяется патология в запущенном случае, когда появляются болезненные ощущения при ходьбе, отечности ног, судороги икроножный мышц.

Наиболее уязвимы к получению подобной аномалии женщины, часто носящие обувь на высоком каблуке – поднимается поперечный свод стопы, сокращается подошвенная фасция, а плюсневая связка чрезмерно напрягается, провоцируя патологические нарушения.

Комбинированное плоскостопие может развиваться по причинам:

• Эндокринных болезней;
• Дефицит пополнения костной ткани полезными элементами;
• Метаболические нарушения;
• Отсутствие активной деятельности;
• Тяжелые травмы нижних конечностей;
• Паралич ног;
• Системные нарушения в опорно-двигательном аппарате человека.

Предрасполагающими факторами развития болезни выступают беременность, ношение неудобной и некачественной обуви, продолжительное стояние на ногах, ослабленные связки и мышцы по наследственности.

Клиническая картина

В зависимости от симптомов заболевания определяется стадия комбинированного плоскостопия. Существует несколько разновидностей деформации стопы согласно выраженности анатомических изменений:

• Начальный уровень – симптомы проявляются слабо, видимой деформации нет. Высота продольного свода уменьшается до 30 мм, а угол стопы составляет 135 градусов. В конце дня пациент чувствует усталость в ногах, незначительную отечность, ноющие ощущения в области икроножных мышц. К утру беспокойные признаки исчезают, тем более, если сделать расслабляющую ванночку или грязевые аппликации;
• Вторая степень комбинированного плоскостопия отличается интенсивным болезненным синдромом, который проявляется после непродолжительных прогулок или стоянии на одном месте. Походка видоизменяется, высота свода – 20 мм, а угол стопы – в переделах 150 градусов. Пальпация стоп болезненная, продольный свод опухает к вечеру, утром возвращается в естественную форму;
• Плоскостопие третьей степени – постоянный болезненный синдром, отечность, дискомфорт в пояснице, снижение трудоспособности, плавность походки нарушена. Высота свода менее 17 мм, а угол – более 155 градусов. Также наблюдается отклонение большого пальца более чем на 40 градусов, что усложняет ношение обычной обуви, появляются мозоли, натоптыши, другие повреждения кожных покровов стопы.

Наблюдается быстрое изнашивание обуви, особенно с внутренней стороны каблука. К дополнительным симптомам можно отнести синюшность кожи из-за тромбов, болезненность по переднему своду, хромота, увеличение стопы в размерах, головные боли, повышение артериального давления, потеря работоспособности.

Классификация заболевания

Комбинированное плоскостопие может появиться в любом возрасте. Выделяют несколько типов заболевания:

• Посттравматичное;
• Статическое;
• Паралитическое;
• Метаболическое.

Статическое плоскостопие встречается в 80% случаев, вследствие влияния на организм негативных окружающих факторов. Диагностируется нарушение доктором ортопедом, с помощью плантографии, рентгеновского снимка, подометрическому вычислению высоты и угла свода. Вследствие принимаются меры по устранению патологии.

Лечение продольно-поперечного плоскостопия

Лечение комбинированного плоскостопия выполняется консервативными и оперативными методами. Дополнительно важно скорректировать вес, снизить нагрузку на стопу, нормализовать мышечный тонус.

Операция назначается при сильных патологических изменениях, нестерпимых болезненных ощущениях, для восстановления правильной фиксации стопы во избежание ограниченности движения.

Терапевтические мероприятия

Задача специалиста и пациента при выполнении консервативных методик лечения комбинированного плоскостопия – это облегчение клинической картины, восстановление эластичности мышц и связок, укрепление опорно-двигательного аппарата, коррекция показателей высоты и угла поперечно-продольного свода.

Лечебная терапия основывается на следующих методах:

• Естественный массаж ступней – хождение по контрастной поверхности – галька, песок, трава, камни (эффективное укрепление стоп);
• Внутримышечные инъекции – для устранения воспалительного процесса (Вольтарен, Кетанов), снятия отечности (Фуросемид), для регулирования тонуса мышц (витамины группы В), улучшения кровообращения (Кортескин);
• Умеренные физические нагрузки – занятия спортом без отсутствия отечности и боли (хождение на носках, пятка, боковой части стопы, собирание ногами мелким предметов с пола, сгибание/разгибание стопы, ходьба гусиным шагом, захват пальцами карандаша, приседания);
• Плавание – отличная профилактика и метод лечения плоскостопия на различной стадии деформации стопы;
• Лечебный массаж – выполняется самостоятельно или специалистом, с помощью поглаживания, вибрационных движений, умеренного механического воздействия на стопу можно улучшить кровообращение и укрепить тонус мышц;

• Ношение ортопедической обуви, стелек, протезов – создается защита для свода стопы при длительном хождении или стоянии, нормализуется кровообращение, предупреждается развитие артрозов, фиксируется угол свода, уменьшаются боли, кость большого пальца становится в правильную позицию;
• Иглоукалывание – применяется для снятия спазм, защемления нервных окончаний, устранения отечности, улучшения обмена веществ, снижения давления на суставы;
• Занятия на тренажерах – для активизации работы глубинных мышц, восстановления подвижности и эластичности суставов, развития равновесия и координации движения, нормализации деятельности опорно-двигательного аппарата.

При отсутствии лечения, особенно у детей, плоскостопие может привести к заболеваниям, связанных с разрушением суставных хрящей, отклонении позвоночного столба в сторону, сутулости, вогнутой спине.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение не принесло желаемые результаты, проводится операция. Терапия направлена на восстановление плюсневой кости большого пальца, для обеспечения амортизационной стабильности, устранения воспалительного процесса, нормализации функциональности стопы.

Реабилитационный период составляет 1,5 месяца, кость фиксируется специальными винтами, которые в последствии успешного лечения удаляются. Рекомендуется пациенту в течение 3 недель ходить аккуратно, не опираясь на прооперированную ногу.

Противопоказаниями к операции являются следующие факторы:

• Вирусный гепатит;
• Почечная недостаточность;
• Менструальный синдром;
• Иммунодефицит;
• Венерические нарушения;
• Варикозное поражение конечностей (тромбоз).

При первых симптомах деформации стопы важно обратиться к профильному доктору, чтобы консервативными/оперативными методами устранить заболевание, избегая тяжелых последствий, инвалидности.

Профилактика

Профилактические меры включают ношение качественной обуви с ортопедическими стельками, занятия спортом, регулярное выполнение упражнений из комплекса лечебной гимнастики.

Полезно сбалансированно питаться, пить достаточное количество жидкости для вымывания солей и шлаков из организма, вести здоровый и правильный образ жизни. Различные нарушения со здоровьем устранять своевременно, не запуская болезнь.

Для укрепления мышц ступней можно делать расслабляющие ванночки, парафиновые и грязевые аппликации, обертывания. Для улучшения кровообращения ходить босиком по гальке, траве, неровной поверхности. Укреплять иммунную систему, принимая поливитаминные комплексы.

При соблюдении вышеописанных мер можно предотвратить не только продольно-поперечное плоскостопие, но и множество других заболеваний.

Комбинированное плоскостопие – это патологическая деформация поперечного и продольного сводов стопы одновременно. Уплощение ступни происходит полностью, значительно снижаются амортизационные свойства, нарушается весь опорно-двигательный аппарат: развивается воспаление суставов, нарушение осанки (сколиоз, кифоз, лордоз), деформация пальцев ног со смещением плюсневых костей. Неблагоприятное воздействие в детском возрасте — несформированный скелетный каркас более подвержен деформации, нежели у взрослых.

Что такое и код по МКБ-10

Смешанное плоскостопие возникает при соединении сразу двух деформаций ступни, сочетание уплощения продольного свода и присоединения поперечного уплощения. Такие изменения влекут за собой удлинение, расширение подошвы — формируется полностью плоская стопа, что чревато значительным дискомфортом, болью при ходьбе, нарушением осанки. При плоской ступне призывник не годен к службе в армии.

Патогенез развития патологии состоит в нарушении анатомического расположения плантарной фасции, соединительнотканных структур, мышц ноги, сосудисто-нервных окончаний. Под действием давления массы тела, смещения точек опоры, деформация вызывает компенсаторное уплощение сводов подошвы. Нарушается нормальная работа мышц сгибателей-разгибателей пальцев, идет смещение плюсневых косточек пальцев ног, большой палец стопы смещается наиболее выражено с формированием костного нароста. Перераспределяется нагрузка между подошвенным апоневрозом и связками нижних конечностей, нарушая амортизационные свойства, возникает перерастяжение связочного аппарата.

Патологические изменения затрагивают межфаланговые суставы, голеностоп, колени, человек не может свободно передвигаться, вращать ступней, заниматься спортом, долго гулять пешком, что значительно снижает качество жизни.

Симптомы и причины появления

Этиология появления комбинированного вида плоскостопия может быть врожденной и приобретенной. В то время как механизм наследования патологии до конца не изучен, приобретенные признаки деформации могут проявиться у ребенка и у взрослого.

Причины возникновения приобретенной формы уплощения стоп:

1. Травма в анамнезе. У детей наблюдается намного реже, поскольку регенераторные способности растущего организма значительно выше.
2. При повышенных физических нагрузках, профессиональном занятии спортом и отсутствии поддержки стоп при помощи супинаторов или неправильно подобранная обувь (тесная, узкая, без амортизаторов для бега).
3. При ежедневной нагрузке на работе, которая связана с постоянным нахождением на ногах (парикмахеры, консультанты в магазине, продавцы). Статическая нагрузка, особенно при большой массе тела, отсутствии режима работа-отдых, расплющивает стопу.
4. Метаболические нарушения в организме, при отсутствии минералов, витаминов, нутриентов для восстановления костно-мышечного каркаса после нагрузки, травм, в период роста у подростков.
5. Гормональные перестройки в организме. Набор массы тела во время климакса, беременности, патологии щитовидки или сахарном диабете, ожирении провоцирует уплощение подошв путем постепенного увеличением давления.
6. Постоянное ношение неудобной обуви, особенно у женщин, которые предпочитают высокие каблуки, шпильки (спазм подошвенной фасции с деформацией плюсневых костей, так при использовании каблука высотой 5-7 см одновременное напряжение поперечной и продольной связки).
7. Сопутствующие патологические состояния: паралич ног, язвенные процессы на ступнях (диабетическая стопа), деформации суставов.

Клиническая картина заболевания сочетает симптомы двух видов плоскостопия одновременно, симптоматика будет более выраженной за счет комбинации патологии:

• сильная боль при ходьбе, которая распространяется по всем отделам стопы. Иррадиация в коленные суставы, тазобедренную область, поясницу;
• быстрая усталость ног даже при недлительной пешей прогулке;
• отечность в области ступней, щиколоток, характерна после нагрузки на ноги. Бывает двусторонней или проявляется только на одной стопе;
• дискомфорт при обувании. Требуются специальные ортопедические ботинки с супинаторами, корректорами;
• изменение походки: человек может прихрамывать, шаги становятся более грузные;
• жжение в ступнях, которое усиливается после физической нагрузки;
• деформируются пальцы, утолщается кожа ступни, что провоцирует повышенное трение, появление мозолей, натоптышей, врастание ногтя в кожный валик;
• синюшность или покраснение кожного покрова ног вследствие сдавливания большого пальца, образования тромбов.

Диагностика двустороннего плоскостопия

Диагностический комплекс мероприятий проводит врач-ортопед: определяет уровень уплощения, проводит плантографию с отпечатком стопы. Для детей, взрослых со значительными нарушениями строения ступни проводят более прицельные обследования, чтобы определить тяжесть патологии, назначить рациональную схему лечения:

• метод Фринлянда с расчетом подометрического индекса. Определяется разница плоскости сводов;
• рентген-снимок в прямой, боковой проекции для определения отличия деформации костных структур двух стоп;
• компьютерная плантография позволяет быстро определить степень патологии, смещение точек давления на ступни.

Методы лечения деформации

Своевременная коррекция искривления, уплощения стоп позволяет избежать нарушений опорно-двигательного аппарата, вернуть свободу передвижения, активной деятельности, устранить дискомфортные ощущения у пациента.

Различают следующие методы терапии:

Наименование метода	Цель применения	Курс лечения и противопоказания
Медикаментозный, консервативный метод	Применяют при среднетяжелом, тяжелом течении болезни с целью снять воспаление, боль. Внутримышечные инъекции и пероральные препараты с обезболивающим действием и НПВП устраняют отечность, восстанавливают мышечный тонус, улучшают микроциркуляцию нижних конечностей.	Курс лечения индивидуальный, но не более 14 дней. Редко применяют в младшей возрастной группе и только при наличии осложнений. Среди применяемых препаратов наиболее часто используют такие лекарства: Диклоберл, Вольтарен, Кетанов, витамины группы В.
Ортопедические коррекционные ортезы, фиксаторы, стельки и обувь	При начальных проявлениях деформации наиболее эффективны, устраняют провоцирующий фактор – давления на ступню с ее уплощением. Помогают правильно распределить нагрузку, фиксируют правильный угол ступни, восстанавливают кровообращение стоп, протектируют суставы и оказывают амортизационное воздействие.	Курс лечения определяется врачом. Воздействие необходимо ежедневное, длительное постоянное применение ортопедической обуви.
Лечебные гимнастические упражнения	Схема занятий разрабатывается индивидуально для каждого пациента, упражнения помогают нормализовать тонус мускулатуры, восстановить физиологическое положение костно-мышечных структур нижних конечностей, укрепить связочный аппарат, развить выносливость. Гимнастика очень эффективна на начальной стадии, может полностью исправить начальные уплощения подошвы.	Курс лечения от полугода до нескольких лет, ежедневно выполняют упражнения с тренером или самостоятельно, малыши под присмотром родителей. Хорошо влияет плавание, езда на велосипеде с правильной установкой стоп, хождение босиком по различным поверхностям (галька, песок, трава), занятия на специальных тренажерах-балансирах.
Физиотерапевтические процедуры	Помогают снять спазм, отечность, воспалительные реакции, нервные защемления, нормализовать местный метаболизм и улучшить микроциркуляторные процессы. Применяют фонофорез, бальнеотерапию, парафиновые аппликации, ванночки с морской солью, электрофорез, магнитотерапия, иглоукалывание.	Курс лечения от 10 до 20 сеансов. Затем делают перерыв до 2х месяцев, при необходимости повторяют.
Лечебный массаж	Эффективный метод коррекции, особенно в комплексной терапии. Очень действенен для младшей возрастной группы. Нормализует обменные процессы, стимулирует кровоток, восстанавливает регенерацию костно-мышечных структур ног, снимает напряжение и усталость.	Применяют самомассаж или профессиональный медицинский курс терапии. Специалист проводит курс процедур длительностью до 21 дня, самомассаж можно выполнять ежедневно перед сном легкими расслабляющими движениями. Курс гидромассажа составляет 10-14 сеансов.
Народная медицина	Помогает избавиться от проявлений усталости, снять отечность и воспаление. Применяют компрессы, домашние рецепты примочек, мазей и настоек для втирания.	Курс лечения составляет от 14 до 30 дней. Предварительно необходимо проконсультироваться с врачом.
Хирургическое вмешательство	Операция применяется при тяжелых деформациях, проводится в отделении травматологии и ортопедии. Производится репозиция костей и суставных частей с возвращением стопе исходного анатомического положения. Среди разновидностей вмешательства можно выделить: остеотомия, синовэктомия, вырезание деформированной кости, направленное на исправление патологии вальгусного свода, артродез и коррекция пораженных связок.	Операция занимает по времени от получаса до 2 часов, зависимо от тяжести поражения. Восстановительный период длится 14-20 дней.

Возможные осложнения и прогноз лечения

При прогрессии болезни, тяжелом течении, несвоевременно проведенной коррекции могут возникать осложнения:

• боль сопровождает каждый шаг, иррадиируя в голеностоп, колени, поясничный отдел, тазобедренный сустав, дорсальную область. Полноценное, свободное передвижение становится невозможным;
• развитие хромоты, косолапости при патологии двустороннее плоскостопие, а укорочения конечности — при односторонней деформации стопы;
• искривление позвоночного столба с нарушением осанки (сколиоз, лордоз, кифоз), развитие грыжевых выпячиваний, протрузий межпозвонковых дисков и остеохондроза;
• мозоли и натоптыши на ступнях.

При грамотном подходе к терапии, продольно-поперечное плоскостопие возможно полностью излечить. Необходимо постоянно проводить профилактические меры: носить ортопедическую обувь, стельки-супинаторы, лечить сопутствующие заболевания опорно-двигательной системы, заниматься физкультурой. При выполнении таких условий человек может полностью избавиться от дискомфорта при передвижении, дальнейший прогноз будет благоприятным.

Как развивается плоскостопие

Человеческая ступня сложно устроена. Кости стопы соединяются суставами, связками и сухожилиями. У стопы два свода: поперечный и продольный. Поперечный свод находится у оснований пальцев, а продольный — вдоль внутреннего края стопы.

У нашей стопы есть уникальное свойство — она пружинит. Благодаря этому она снижает нагрузку на позвоночник при беге и ходьбе. Если мышцы и связки стопы ослабевают, она становится плоской и больше не выполняет амортизирующую функцию. Развивается плоскостопие.

По типу деформирования стопы выделяют поперечное, продольное и комбинированное плоскостопие.

Симптомы плоскостопия

При продольном плоскостопии ноги быстрее утомляются после ходьбы или стояния, стопа болит при надавливании, опухает к вечеру. Со временем продольный свод исчезает, боль в стопах становится сильной и постоянной, она чувствуется в голенях и лодыжках. Человеку трудно подобрать удобную обувь, он покупает туфли на размер больше. Появляется боль в пояснице.

Поперечное плоскостопие сопровождается болью и ощущением тяжести в ступнях в конце рабочего дня. При прогрессировании болезни стопа становится шире, поперечный свод исчезает. Кожа в переднем отделе стопы затвердевает, пальцы приобретают молоткообразную форму.

Чем опасно плоскостопие

Плоская стопа больше не уменьшает ударную нагрузку на позвоночник и суставы при ходьбе и беге. Из-за этого позвоночник быстрее изнашивается, искривляется, чтобы уберечь головной мозг от тряски. У человека может развиться сколиоз, остеохондроз, межпозвоночная грыжа, радикулит.

Отзывы о лечении

Не первый раз обращаюсь в Мастерскую здоровья – то один сустав заболит, то другой, то спина заноет. Мой врач – Крюков А.С. Каждый раз он быстро и точно ставит диагноз и назначает эффективное лечение. Правда, последний раз мое колено долго не хотело поддаваться никаким манипуляциям, болело и отравляло мне жизнь. Я уже начала отчаиваться, но каждый раз Александр Сергеевич на мое нытье отвечал : " Не переживайте, все будет хорошо". И действительно, после двух месяцев лечения я, наконец, перестала хромать и дело пошло на поправку. Спасибо большое доктору Крюкову за его высокий профессионализм.

Диагностика

Плоскостопие быстро развивается. Чтобы не допустить осложнений, обратитесь к врачу при появлении болей в стопе. Врач клиники «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге осмотрит стопу и поставит точный диагноз с помощью комплексного обследования. Наши специалисты используют следующие методы диагностики: