Общие сведения
Облитерирующий эндартериит (по-другому тромбангиит, тромбангиоз или эндартериоз) относится к хроническим системным заболеваниям, поражающим мелкие кровеносные сосуды, причем чаще – артерии ног. Патология развивается в несколько этапов, начинаясь с воспаления (панартериита), постепенного сужения просвета сосудов — постепенной облитерации и до полной закупорки, вызывающей спонтанное развитие гангрены и некроз тканей, лишенных кровоснабжения.
Несмотря на то, что эндартериит — нейродистрофическая патология, локализующаяся чаще на нижних конечностях, нередко одновременно выявляются изменения и в сосудах сердца, почек и даже головного мозга. При этом тип облитерации симметричный – развивается на обеих ногах, а также обычно восходящий и сегментарный — от дистальных отделов кровяного русла к проксимальным, с чередованием участков полной закупорки сегментами сосудов, сохранивших просвет.
Чаще всего встречается у мужчин 35-50 лет, в группе риска – курильщики с многолетним стажем.
Патогенез
В основе механизма облитерирующего эндартериита лежат аллергические аутоиммунные реакции. В кровотоке обнаруживаются аутоантитела антиэластиновые, повышенное содержание иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов. Сенсибилизация стенки происходит в результате охлаждений, травм, воздействия химических либо лекарственных веществ. Например, после отморожения в первые сутки в кровотоке повышается концентрация прессорных веществ и дальнейшая нормализация уровня катехоламинов, которая сопровождается спазмированием крупных сосудов и атонией капилляров, тромбозом артериальных и реже — венозных сосудов. В результате длительных спазмов повышается их тонус и возникает полная окклюзия. Выраженные раздражители способны парализовать действие вазодилататоров, спровоцировать застой крови, что особенно опасно на фоне повышенной чувствительности стенок капилляров к различным стрессовым факторам.
Воспаление сосудов приводит к отёку адвентициального слоя, утолщению внутренней эластической мембраны и клеточной инфильтрации. В дальнейшем происходят фиброзные изменения в дистальных артериях, имеющих малый диаметр. Закупорка осуществляется за счет образования белого организованного тромба, состоящего из клеточных элементов.
Нарушения выражаются в виде окклюзии артерий и могут располагаться в области подошв, тыльной части стоп, в икроножных мышцах, что проявляется в виде сильной боли, ощущения холода, онемения, бледности, отсутствия пульса и вызвано раздражением нервных окончаний, накоплением в мышечных тканях продуктов метаболизма, недостатком питательных веществ и кислорода.
Развитие язвенно-некротических и гангренных процессов чаще вялотекущее, имеет слабо выраженные возможности к ограничению, могут осложнятся лимфангоитом с лимфаденитом.
Классификация
В зависимости от проявлений эндартериит нижних конечностей бывает:
- Первичный, с функциональной недостаточностью, проявляющейся быстро проходящими болями и жжением конечностей после длительной ходьбы, а также снижением пульсации артерий стопы.
- Субкомпенсированный – сопровождается нарастанием перемежающейся хромоты, трудно преодолеть даже несколько сотен метров, в областях ишемии нарушается рост волос, из-за паралитического расширения капилляров кожные покровы голеней багровеют, нет пульсации артерий стоп и голеней.
- Декомпенсированный – боль возникает даже в покое, невозможно пройти более 200 метров, начинается образование некротических язв и прогресссирование атрофиимышц.
- Некротический, сопровождающийся деструктивными изменениями (отеками, язвами), возможно начало влажной гангрены пальцев на стопе.
Облитерирующий тромбангиит Бюргера – разновидность эндартериита, отличающаяся ремиттирующем характером течения, нарастающей ишемией и мигрирующим тромбофлебитом. Заболевание начинается с аллергической реакции и повышения температуры тела. Системные изменения затрагивают сосуды кожи, мышц, костей, нервной системы и внутренних органов.
Причины
Запуску эндартериита предшествует множество факторов, к которым относят:
- сверхчувствительность к никотину;
- неврит;
- генетическая предрасположенность;
- повторные длительные охлаждения и обморожения конечностей;
- нарушение толерантности к глюкозе;
- гиперфункция надпочечников.
Симптомы эндартериита
Симптомы облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей проявляются преимущественно местными негативными реакциями, вызванными хронической ишемией – болезненностью, дискомфортом, а также:
- бледностью, пятнистостью или синюшностью покровов;
- повышенной утомляемостью ног;
- ослаблениями пульсации;
- судорогами;
- синдромом «холодных ног»;
- трофическими язвами;
- парестезиями — возникновением ощущения ползания мурашек, жжения, покалывания и пр.
Некротические изменения обычно начинаются на большом пальце ноги с характерной пятнистой синюшности в области незначительного ушиба, потёртости, ожога, повреждения во время педикюра.
Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей проявляется во время отдыха в горизонтальном положении в виде ощущения онемения и слабой боли, которую можно легко купировать снотворными и обезболивающими препаратами. В дальнейшем болевой синдром усиливается и спасением для больного становится сон со спущенными ногами, сидение с подогнутыми конечностями и массирование стоп и голеней. Такое вынужденное положение сигнализирует об эндартериите и через несколько недель приводит к отёкам конечностей и сгибательным контрактурам. Значительное усиление боли обычно вызвано очаговой деструкцией тканей – некрозами и язвами.
На поздних стадиях заболевания у больных возникает перемежающаяся хромота – явление, когда во время ходьбы возникают сильные боли и человек вынужден остановиться, но спустя некоторое время он снова может идти до следующего приступа боли.
Анализы и диагностика
Чтобы выявить облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей необходимо начать со сбора данных жалоб и анамнеза, провести осмотр и при помощи пальпации определить степень изменения периферического пульса для определения уровня непроходимости артерий. Пульсация может быть отчетливой, ослабленной или отсутствовать. Далее используют методы аускультации, функциональные пробы и инструментальные методы:
- аускультацию для выявления стенозов или аневризматических расширений сосудов путем нахождения систолических шумов над артериями;
- пробы Раташова и Голдфлама, которые определяют области ишемии в результате сгибательно-разгибательных движений голеностопного сустава на протяжении 2 мин проявляющихся побледнением конечности и сильным утомлением;
- пробу Леньел-Левастина — показателя капиллярного кровообращения, выявляющего нарушения тока крови при сохранении белого пятна более 4 сек после симметричного надавливания на обе нижние конечности;
- резографию, позволяющую графически регистрировать пульсовые колебания артериальных стенок и определять степень артериальной недостаточности с характером изменения тонуса;
- капилляроскопию — дающую сведения о капиллярном токе крови;
- УЗИ– для измерения артериального давления на различных уровнях, определения локализаций сужений и степени проходимости сосудов, а также выявления артериовенозных соустий;
- ангиографические исследования и рентгеновазографию для получения полной картины сужений артерий и коллатералей.
Лечение эндартериита
Перед назначением лечения необходимо установить локализацию, протяженность и степень окклюзионного поражения сосудов нижних конечностей. Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей преимущественно консервативное, медикаментозное:
- блокада нервов, соответствующих сосудосуживающим частям нервной системы 0,25-1% раствором новокаина на протяжении 3-7 дней;
- на начальных этапах может быть целесообразно использование сосудорасширяющих препаратов, имеющих выраженное ганглиоблокирующе, миотропное или спазмолитическое действие, в дальнейшем – они могут вызвать ухудшение;
- нормализация нейротрофических и обменных процессов благодаря применению кортикостероидов, например, Преднизолона, липотропных средств — Липокаина, Метионина, аскорбиновой кислоты, а также витаминотерапии (преимущественно группы В и токоферолов);
- нормализация гемокоагуляции препаратами прямого действия, например, введением гепаринана протяжении 2-3 недель, затем переход на непрямые антикоагулянты;
- для «растворения» тромбов может применяться Фибринолизин или Стрептокиназа;
- облитерирующий эндартериит может потребовать десенсибилизации и введения Димедрола или Пипольфена.
Из этой статьи вы узнаете: какое заболевание называют эндартериитом, чем опасна патология, как она развивается. Причины появления, характерные признаки и осложнения. Методы диагностики и лечения облитерирующего эндартериита (это значит то же, что и эндартериит), прогноз на выздоровление.
Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Эндартериит – это хроническое воспаление внутренних стенок сосудов (в основном периферических), которое приводит к сужению или закрытию просвета (облитерации) и нарушениям кровоснабжения и газообмена в тканях.
Стадии развития эндартериита
Что происходит при патологии? Решающую роль в появлении облитерирующего эндартериита играет аутоиммунная реакция. Под влиянием комплекса причин (курение, инфекции, аллергическая реакция) собственный организм начинает вырабатывать антитела и агрессивные лимфоциты для уничтожения внутренней оболочки здорового сосуда. Аутоиммунная реакция вызывает устойчивый спазм периферических (удаленных от сердца) артерий и артериол (мелких сосудов), нарушение их проницаемости, образование пристеночных тромбов, перерождение и усиленный рост клеток внутренней оболочки сосудов.
В результате внутренний слой увеличивается настолько, что полностью перекрывает собственное русло, нарушая кровоснабжение и газообмен в тканях.
Патология может быть локализована ограниченно (преимущественно – голень и стопы, в 89%) или генерализованно (поражение висцеральных артерий брюшной аорты, коронарных и церебральных сосудов, дуги аорты, рук и кистей), вне зависимости от локализации процесс развивается и протекает без принципиальных отличий. Его результатом в любом случае становится нарушение кровоснабжения и острое кислородное голодание тканей (ишемия и стенокардия при поражении коронарных сосудов, ишемия головного мозга при поражении церебральных сосудов и т. д.)
Патология очень опасна развитием серьезных осложнений. После облитерации сосудов ног развиваются острые нарушения кровоснабжения, кислородное голодание тканей (ишемия) и массовая гибель клеток мягких тканей (некроз).
Некроз тканей, вызванный эндартериитом
Результатом ограниченного облитерирующего эндартериита ног может стать мышечная атрофия (нарушение функций мышц), трофические язвы (некроз кожи из-за кислородного голодания), гангрена (омертвение и гниение тканей) и ампутация конечности из-за токсического влияния гниющей плоти на весь организм.
Генерализованный процесс опасен развитием острой ишемии другой локализации – ишемического инсульта (при поражении церебральных артерий), инфаркта миокарда (при поражении коронарных сосудов).
Облитерирующий эндартериит ног невозможно вылечить полностью, на ранних стадиях с помощью медикаментозной терапии и профилактических мероприятий (полный отказ от курения) удается приостановить дальнейшее развитие патологии и предотвратить рецидивы. На поздних стадиях, когда появляются необратимые изменения мягких тканей, облитерирующий эндертериит становится причиной ампутации (удаления конечности).
Лечение патологии на всех стадиях заболевания осуществляют сосудистые хирурги (ангиохирурги).
Механизм развития патологии
Облитерация (закрытие просвета) возникает на участке сосуда длиной от 2 до 20 см. Организм пытается восстановить кровоснабжение периферических тканей, кровоток распределяется по боковым ответвлениям, которые идут в обход пораженной артерии или артериолы. Поначалу этого достаточно, чтобы поддерживать питание и газообмен в тканях.
По мере того, как процесс прогрессирует, пораженных сосудов становится все больше, и обходной системы кровоснабжения недостаточно для того, чтобы поддерживать жизнедеятельность тканей и мышц.
Под влиянием ишемии (кислородного голодания) в процесс вовлекаются нервные окончания (нарушается их функции – иннервация тканей) и периферическая венозная сеть. Характерные изменения вен при облитерирующем эндартериите – расширение их русла, которое не имеет ничего общего с варикозным.
Хроническое аутоиммунное воспаление сосудистых стенок приводит к изменениям структуры окружающих тканей, их клетки перерождаются (дегенеративные изменения, фиброз) и сдавливают сосуды извне, сильнее сужая просвет.
Различия эндартериита и атеросклероза
Из-за схожести симптомов облитерирующий эндартериит часто путают с облитерирующим атеросклерозом. Однако у патологии есть свои отличительные признаки.
| Основные отличия | Эндартериит | Атеросклероз |
|---|---|---|
| Возраст | Типичный возраст, в котором появляется патология, – от 20 до 40 лет | Атеросклероз развивается позже, после 55–60 |
| Пол | Эндартериит с полным основанием можно назвать мужским заболеванием, из 100 человек с патологией – 99 мужчины | До 45 лет болеют преимущественно мужчины (90%), в возрасте от 55 до 60 соотношение выравнивается (50:50) |
| Симптомы | Симптомы нарастают в течение нескольких лет, для заболевания характерны периоды обострений (весной) и ремиссий (затухание, ослабление процесса) | Для заболевания не характерны периоды обострения и ремиссии, в остальном симптомы схожи |
| Локализация | На ранних стадиях страдают мелкие периферические сосуды стоп и голеней (кистей рук), может распространяться на крупные (бедер, малого таза, рук). В процесс вовлечены не только артерии, но и вены | Заболевание поражает любые сосуды, от мелких до крупных, и может быть локализовано где угодно (от периферических капилляров головного мозга и стоп до сонной артерии). В процесс вовлечены только артерии |
| Причина | Утолщение стенки под влиянием аутоиммунной реакции и ряда факторов (курение) | Образование холестериновых бляшек в стенке сосуда |
Причины появления
Почему появляется эндартериит сосудов нижних конечностей – до сих пор точно не известно. Врачи считают, что заболевание развивается из-за аутоиммунной реакции на фоне сочетания факторов:
- инфекционно-токсическое воздействие (инфекции – от вирусных до грибковых);
- заболевания крови с нарушениями свертываемости (тромбоцитопения);
- гормональный сбой (нарушение функции коры надпочечников, половых желез);
- хронические невриты (воспаление седалищного нерва);
- нарушение иннервации (функции нервов) в результате травм и ранений конечностей;
- аллергическая реакция (на никотиновые смолы);
- курение;
- гипотермия (переохлаждение);
- стресс.
Фактор риска развития эндартериита – половая принадлежность, болеют в основном мужчины, у женщин патологию диагностируют в 1 случае из 100.
Характерные симптомы
Облитерирующий эндартериит ног некоторое время протекает бессимптомно или сопровождается слабыми проявлениями ишемии тканей: зябкостью, судорогами, мышечными спазмами.
Дальнейший прогресс сопровождается выраженными и нарастающими болями в конечностях, которые усиливаются из-за нагрузки, ухудшают качество жизни и могут привести к потере трудоспособности и полной инвалидности (ампутация конечности из-за гангрены).
Боль в ногах (икроножных мышцах) появляется и усиливается поэтапно:
- При ходьбе более чем на 1 км (после серьезной физической нагрузки).
- При ходьбе более чем на 200 метров.
- Менее чем на 200 метров.
- При минимальных физических усилиях и в покое.
- Больному трудно или невозможно ходить из-за появления язвенно-некротических изменений тканей (гангрена).
Выделяют 4 стадии заболевания с характерными симптомами:
| Стадия | Характерные симптомы |
|---|---|
| 1. Начальная | Протекает бессимптомно |
| 2. Ишемическая | Судороги стоп и икроножных мышц |
Усталость ног
Артерии стопы пульсируют слабо
Появляется перемежающаяся хромота – внезапная боль в ногах при ходьбе, вынуждающая время от времени хромать
Кожа конечностей становится сухой, легко повреждается и трескается
Поверхность ноги – «мраморная», синюшность перемежается с бледными участками
Замедляется их рост
Выпадают волосы на ногах
Мышечная атрофия (уменьшение объема, нарушение функций)
Пульс не определяется
На пальцах и стопах образуются некротические язвы
Развивается некроз и омертвение мягких тканей – гангрена
На стадии язвенно-некротических и гангренозных изменений к заболеванию присоединяются осложнения:
- лимфангит (воспаление сосудов лимфатической системы);
- тромбофлебит (воспаление сосудов и образование тромбов);
- трофические язвы (участки некроза на поверхности ноги из-за нарушений кровоснабжения и газообмена);
- сухая и мокрая гангрена.
Гангрена
Гангрена развивается из-за полного отсутствия кровоснабжения и газообмена в тканях, из-за чего клетки мягких тканей массово гибнут и распадаются на больших участках.
Язвенно-некротические (слева) и гангренозные изменения (справа на фото)
Выделяют 2 формы гангрены – сухую и мокрую.
| Сухая гангрена | Мокрая гангрена |
|---|---|
| Омертвевшая ткань черного цвета отделена от живой четкой границей |
Кожа на пораженном участке не мокнет
Гангрена не увеличивается в размерах
Температура тела больного не повышена
Отсутствуют признаки общего отравления продуктами распада (жажда, тахикардия)
Со временем участок может самопроизвольно отделиться
Границы нечеткие, живая ткань гиперемирована (покраснение, местная температура, отек)
Из-под очагов некроза отделяется гной
Повышена температура тела (от 37 до 39° и выше)
Наблюдаются признаки интоксикации (жажда, тахикардия)
Процесс быстро прогрессирует
Результатом гангрены становится полная или частичная ампутация конечности.
Диагностика
Для диагностики облитерирующего эндартериита используют следующие методы:
- лабораторное исследование крови на холестерин, глюкозу, свертывающие факторы, коагулограмму;
- реофазографию (с помощью наружных датчиков определяют интенсивность и объем кровотока);
- рентгенографию или периферическую ангиографию с введением контраста (позволяет оценить состояние системы кровоснабжения в целом);
- допплерографию, дуплексное сканирование (ультразвуковые методы исследования сосудов с введением контрастных веществ);
- термографию (оценивают границы трофических нарушений с помощью специального аппарата, измеряющего разницу температур в области нормальных и поврежденных тканей);
- капилляроскопию (оценивают состояние периферических капилляров с помощью специального прибора, напоминающего микроскоп).
При выраженных изменениях сосудов нарушается их пульсация, на этом основаны диагностические тесты Панченко, или коленный феномен (в норме нога, закинутая на ногу, дергается в такт сокращениям сердца, при облитерирующем эндартериите таких движений нет).
Термограмма. Нажмите на фото для увеличения
Методы лечения
Окончательно вылечить эндартериит невозможно, на ранних стадиях развитие заболевания удается приостановить, используя медикаменты и физиотерапевтические методы. На поздних стадиях основная задача хирургов – сохранить пораженную конечность от ампутации.
Цель медикаментозного лечения:
- Снять воспаление, уменьшить спазм сосудов, предотвратить тромбоз.
- Восстановить микроциркуляцию крови и газообмен в тканях.
- Устранить выраженные симптомы заболевания (болевые ощущения).
- Увеличить сроки ремиссии, приостановить эндартериит нижних конечностей.
| Группа препаратов | Название средств | Для чего назначают |
|---|---|---|
| Гормональные кортикостероиды | Преднизолон | Обладают выраженным противовоспалительным эффектом, уменьшают спазм и проницаемость сосудистых стенок |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Диклофенак, ибупрофен, | Уменьшают воспалительный процесс, снимают болевые ощущения |
| Антибиотики | Норфлоксацин, ципрофлоксацин | Подавляют развитие вторичной инфекции |
| Сульфаниламиды | Гросептол | Подавляют развитие бактерий, предотвращают присоединение вторичной инфекции |
| Спазмолитики | Но-шпа, дротаверин, вазапростан | Снимают болевые ощущения, уменьшают спазм гладкомышечной мускулатуры |
| Сосудорасширяющие препараты | Никотиновая кислота | Расширяют сосуды, улучшат микроциркуляцию и газообмен |
| Антигистаминные препараты | Кетотифен | Устраняют симптомы аллергии |
| Антикоагулянты | Гепарин | Разжижают кровь, улучшают микроциркуляцию |
| Антиагреганты | Курантил | Препятствуют образованию тромбов |
| Поливитаминные комплексы | С содержанием витаминов группы В, С, Е | Улучшают обмен веществ, необходимы для быстрого восстановления клеток и тканей |
| Наружные противовоспалительные средства | Мазь Вишневского, аргосульфан | Очищают открытые раны, снимают воспаление и отек, подавляют развитие бактерий, способствуют восстановлению тканей |
Патология непрерывно прогрессирует, для профилактики серьезных осложнений (гангрены) курс лечения под наблюдением ангиохирурга повторяют 2 раза в год – весной и осенью (в момент, когда заболевание может обостряться).
Физиотерапевтические методы лечения эффективны на ранних стадиях заболевания, с их помощью улучшают кровоснабжение и обмен веществ:
- тепловые процедуры (УВЧ, микротоки Бернара, озокеритовые аппликации);
- водные процедуры (контрастные, сероводородные ванны);
- гипербарическая оксигенация (для лечения применяют кислород в камере с повышенным давлением);
- магнитотерапия (на конечность действуют низкочастотным магнитным полем);
- ультразвук;
- электрофорез (с помощью электрического тока улучшают проницаемость кожи для лекарственных веществ).
Для эффективности лечения больной должен полностью отказаться от курения, других методов профилактики не существует.
Хирургическое лечение
Хирургические методы применяют в следующих случаях:
- когда другие малоэффективны;
- заболевание заметно прогрессирует;
- у больного появляются трофические язвы или первые признаки некроза;
- при болях в покое;
- при появлении перемежающейся хромоты.
| Название метода | Как выполняют | Для чего применяют |
|---|---|---|
| Симпатэктомия | Операция полостная, удаляют оболочку сосуда с нервными окончаниями или часть нервных окончаний, иннервирующих пораженный сосуд, чтобы устранить спазм | Применяют при эндартериите верхних конечностей. Улучшает кровоснабжение, устраняет ишемию тканей |
| Тромбэмболэктомия | В сосуд, закупоренный тромбом, через разрез в стенке вводят катетер со специальной баллонной манжетой на конце. В месте эмбола (тромб, перекрывший русло) манжету расширяют и вытаскивают с содержимым из сосуда. Такое погружение и «чистку» делают несколько раз, затем разрез сшивают | Устранить препятствие на пути кровотока, восстановить циркуляцию крови |
| Стентирование | Через разрез или прокол в стенке крупного сосуда вводят катетер с расширяющимся баллоном на конце. В месте сужения его несколько раз раскрывают, расширяя просвет, устанавливают в стенку проволочную полую трубку – стент, препятствие для повторного сужения | Устранить сужение крупного сосуда, восстановить кровоснабжение |
Симпаэктомия. Нажмите на фото для увеличения
При появлении гангрены удаляют (ампутируют) участок фаланги, пораженную часть конечности, или часть ткани с некрозом (некрэктомия).
Прогноз
Облитерирующий эндартериит – хроническое заболевание, которое непрерывно прогрессирует, вылечить его полностью невозможно. Главная задача лечащего врача – стабилизировать состояние больного, приостановить развитие болезни, увеличить сроки ремиссии (периода, когда проявления патологии не выражены).
Заболеванию подвержены в основном молодые мужчины от 20 до 40 лет (в 99 случаях из 100). Больные состоят на учете у ангиохирурга в течение всей жизни, профилактические курсы лечения необходимо повторять до 2 раз в год (по рекомендации врача).
Прогноз находится в полной зависимости от сочетания факторов (отказ от курения, регулярное обследование и лечение), самый неблагоприятный исход заболевания – гангрена и ампутация конечности.
Облитерирующим эндартериитом называется заболевание кровеносных артерий. Наиболее часто эндартериит поражает нижние конечности. Лечение заболевания эффективно только на его ранних стадиях, а отсутствие терапии приводит к глубокому поражению тканей и развитию гангрены, при которой требуется ампутация конечностей.
Что такое облитерирующий эндартериит
Запущенная стадия эндартериита
Облитерирующий эндартериит – это тяжёлое прогрессирующее заболевание периферических артерий и сосудов, приводящее к постепенному уменьшению их просвета и нарушению кровообращения в поражённых конечностях вплоть до ишемического некроза (отмирания тканей вследствие недостатка кровоснабжения).
Чаще всего эндартериитом болеют мужчины молодого и среднего возраста, злоупотребляющие курением. У женщин эндартериит встречается гораздо реже – согласно статистике, соотношение страдающих этой болезнью женщин и мужчин составляет 1:10.
Другие названия и синонимы эндартериита: облитерирующий тромбангиит, спонтанная (самопроизвольная) гангрена, эндартериоз, перемежающаяся хромота, болезнь Бюргера, болезнь Фридлендера, бедренная ангина, болезнь Винивартера.
Причины развития заболевания
Этиология облитерирующего эндартериита на сегодняшний день точно не установлена. Большинство специалистов придерживается мнения, что болезнь имеет аутоиммунную природу. К аутоиммунным заболеваниям относятся патологические процессы, при которых иммунная система организма вырабатывает антитела к здоровым клеткам собственных органов.
В данном случае мишенью являются стенки сосудов. Вследствие воспаления внутренний слой сосудистых стенок утолщается, начинает разрастаться соединительная ткань, воспаление переходит на околососудистую жировую клетчатку, в результате чего затрудняется кровообращение из-за уменьшения просвета сосудов и их сдавливания извне.
Однако механизм развития эндартериита и факторы, провоцирующие его возникновение, изучены хорошо. Эти причины достаточно многообразны и могут быть условно поделены на четыре группы.
- Инфекционные заболевания: сифилис, сыпной тиф, дерматомикоз (грибковое поражение стоп).
- Эмоциональные факторы (хроническое перенапряжение центральной нервной системы, обострение вегетососудистой дистонии), которые могут привести к эндокринным нарушениям.
- Сопутствующие неинфекционные заболевания:
- атеросклероз;
- нарушения свёртываемости крови;
- нарушение иннервации (вследствие поражений седалищного нерва);
- врождённая лабильность сосудов.
- Факторы, приводящие к длительному спазму периферических сосудов:
- курение (никотин оказывает сосудосуживающее действие);
- хронические интоксикации;
- периодическое повторяющееся переохлаждение ног (особенно вплоть до отморожения);
- ношение тесной и неудобной обуви;
- травмы и ранения нижних конечностей.
Любой из этих факторов может сыграть роль спускового крючка и дать толчок развитию заболевания. Однако на первое место врачи всё же ставят никотиновую зависимость.
Симптомы и признаки
Для облитерирующего эндартериита характерны следующие общие симптомы:
- зябкость ног, периодическое ощущение холода, онемения и «мурашек» на коже; даже на начальной стадии температура кожи на больной ноге ниже, чем на здоровой;
- быстрая утомляемость во время ходьбы, ощущение тяжести в икрах;
- судороги и боли в ногах, вначале только при движении, а потом и в состоянии покоя;
- бледность и сухость кожи на стопе и голени;
- ломкость и деформация ногтей;
- повышенная потливость ног;
- постепенное уменьшение и угасание пульсации артерии на тыле стопы;
- отёк нижних конечностей, а по мере прогрессирования болезни – образование язв.
Больные облитерирующим эндартериитом отличаются особой походкой, так называемой перемежающейся хромотой, которая является синонимом заболевания и его специфическим признаком. Такой человек идёт, периодически останавливаясь из-за резкого спазма и сильной боли в ногах, которые возникают вследствие дефицита поступающего к тканям кислорода. После прекращения движения потребность в кислороде понижается, кровоснабжение улучшается, боль и спазм проходят.
Облитерирующий эндартериит характеризуется циклическим прогрессирующим течением, в котором чередуются периоды обострений и ремиссии. В развитии болезни выделяют следующие стадии:
Стадии заболевания
Внешние признаки заболевания
Клинические симптомы заболевания
Начальная
Внешние признаки отсутствуют
Отмечаются редкие незначительные спазмы сосудов конечностей; важный ранний признак – повышенная чувствительность ног к холоду.
Ишемическая
Кожа на ногах бледнеет, ноги постоянно холодные на ощупь
Ноги быстро устают, кожа иногда немеет, возникает ощущение «мурашек» на коже, периодические судороги и боль в ногах при ходьбе; пульс на артерии стопы ослабляется.
Трофическая
Кожа приобретает синюшный оттенок, становится сухой, похожей на пергамент; рост ногтей замедляется; волосы на ногах выпадают.
Возникает синдром перемежающейся хромоты, боль растёт и беспокоит не только во время движения, но и в покое. Боль может локализоваться на подошве, пальцах ног, мышцах икр. Пульс прощупывается слабо и, как правило, только на одной ноге. Возможны судорожные подёргивания стопы.
Язвенно-некротическая
Ноги худеют, их мышцы атрофируются. Кожа высыхает, становится тонкой и блестящей, шелушится, на ней могут появляться красные пятна. Кожа легкоранима, в результате незначительных механических воздействий появляются трещинки и ссадины, которые плохо заживают. Ногти деформируются, становятся толще, легко крошатся. На пальцах без каких-либо причин и внешних воздействий появляются язвы.
Боль становится непрерывной и усиливается при нахождении в горизонтальном положении – человек может спать, только опустив ногу вниз. Пульсация артерий не определяется.
Наблюдается симптом Оппеля: при поднятии ноги быстро возникает бледность пальцев, которая при опускании постепенно меняется на неравномерную пятнистость, похожую на мрамор.
Гангрена
При сухой гангрене пальцы и вся стопа постепенно высыхают, чернеют, деформируются и мумифицируются.
При влажной гангрене наблюдается сильный отёк, стопа становится раздутой, через натянутую кожу просвечивают вены и внутренние кровоизлияния.
Некроз наступает самопроизвольно либо начало гангрены провоцируется внешними механическими, термическими и прочими воздействиями – 50/50. Часто гангрена развивается из существующей язвы, иногда она начинается с ногтевого ложа. Отмирают пальцы и стопа, реже процесс переходит на голень. Развитие влажной гангрены провоцируется присоединившейся инфекцией. Для спасения жизни требуется ампутация конечности.
Иногда эндартериит начинается как мигрирующий тромбофлебит: в подкожных венах стопы и голени образуются тромбы. Артериальный пульс сначала пропадает на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии. Поэтому определение пульса лучше начинать с периферии и далее следовать от стопы через голень и подколенную ямку к бедренной артерии.
Также существует классификация, основанная на частоте возникновения болевых приступов, согласно которой выделяется пять этапов болезни:
- Человек может пройти 1 км и более без появления боли.
- Человек проходит не более 200 м до возникновения приступа.
- Приступы настигают через каждые 25-30 пройденных метров.
- Боль возникает не только при движении, но и в покое.
- Человек не может передвигаться самостоятельно.
Облитерирующий эндартериит отличается многообразием симптомов и форм протекания. Иногда болезнь развивается медленно с продолжительными ремиссиями, в других случаях – стремительно. Главное – это своевременная диагностика и адекватное лечение.
Диагностика
При наличии специфических симптомов диагноз можно установить при визуальном осмотре и опросе больного. Однако для подтверждения диагноза потребуются инструментальные исследования.
При облитерирующем эндартериите применяются следующие методы:
- капилляроскопия – неинвазивный метод исследования капилляров с помощью специального микроскопа;
- осциллография – регистрация величины пульса артерии конечности при различной степени её сдавливания;
- артериография – разновидность ангиографии, рентгенологическое исследование артерий с введением в просвет сосуда контрастного вещества;
- реовазография – функциональное исследование для диагностики циркуляции крови в нижних конечностях, основанное на воздействии на участки тела высокочастотного тока и регистрации уровня сопротивления сосудов и тканей.
При рентгене костей поражённых конечностей часто выявляется остеопороз.
Облитерирующий эндартериит необходимо дифференцировать в первую очередь с атеросклерозом. Атеросклерозом страдают, как правило, люди пожилого возраста, при этом патологические процессы затрагивают преимущественно крупные артерии, поражение сосудов носит общий распространённый характер. Эндартериит же сегментарно поражает мелкие артериальные сосуды конечностей. Нарастание симптомов при атеросклерозе происходит гораздо медленнее, при поражении периферических сосудов обычно страдают обе ноги. Эндартериит протекает более остро, и чем моложе человек, тем быстрее наступает трофическая стадия.
Также облитерирующий эндартериит дифференцируют с хронической венозной недостаточностью (при варикозе вен из-за застоя крови боль увеличивается в положении стоя), с артритом, артрозом, миозитом, фасцикулитом. Во всех этих случаях отсутствует нарушение магистрального кровообращения, сосуды находятся в нормальном состоянии.
Лечение
Современная медицина не располагает средствами и методами для полного излечения облитерирующего эндартериита. Цель лечения в данном случае – замедлить или полностью приостановить развитие заболевания, так как обратное течение патологических процессов, затронувших сосуды и соединительную ткань, невозможно.
Основные направления комплексной терапии при облитерирующем эндартериите:
- Устранение факторов, провоцирующих спазмы сосудов: отказ от курения и алкоголя, исключение возможных переохлаждений ног и различных интоксикаций, ликвидация расстройств центральной нервной системы, а также лечение сопутствующих инфекций и хронических заболеваний.
- Снятие болевого синдрома.
- Улучшение и стимуляция кровообращения в поражённых конечностях.
Терапевтическая тактика индивидуальна в каждом конкретном случае, поэтому самолечение недопустимо, лечение эндартериита должно осуществляться только под врачебным контролем.
Консервативное
Консервативная терапия наиболее эффективна на ранних стадиях болезни и включает в себя приём медикаментозных препаратов и физиотерапевтические мероприятия. В период обострений показано лечение в стационаре, назначается постельный режим.
Медикаментозное лечение включает:
- препараты, понижающие свёртываемость и вязкость крови (Фибринолизин, Гепарин, Пелентан, Гирудин, Дикумарин);
- сосудорасширяющие средства (Ангиотрофин, Тифен, Тетамон, никотиновая кислота, Редергам);
- анальгетики для снятия болей;
- препараты для улучшения трофики тканей;
- средства наружного применения для местного лечения язв и участков гангрены;
- антибиотики для борьбы с вторичной инфекцией.
Назначаются гормональные препараты преднизолоновой группы и витамины В, Е, С, РР; Аспирин и Трентал для предотвращения образования тромбов.
Для стимуляции кровообращения в конечностях применяются:
- тепловые процедуры (УВЧ, токи Бернара, сухая сауна);
- массаж в барокамере (попеременное воздействие высоким и низким давлением);
- магнитотерапия;
- электрофорез с введением лекарственных средств;
- ультразвук;
- водолечение (сероводородные, хвойные, радоновые ванны).
Оперативное
Хирургическое вмешательство проводится, если консервативное лечение оказывается малоэффективным, а также в случаях, когда заболевания выявлено слишком поздно и находится в запущенной стадии. При облитерирующем эндартериите используются следующие хирургические методы лечения:
- Симпатэктомия. Наиболее часто осуществляется поясничная симпатэктомия, которая заключается в перерезании волокон нервных узлов, отвечающих за спазмы периферических сосудов. В результате прекращения спазмов сосуды расширяются, кровоснабжение конечности улучшается, боли значительно ослабляются, отёк проходит, кожа приобретает нормальный цвет, её температура повышается, язвы начинают заживать.
- Шунтирование. Этот метод представляет собой вшивание искусственного сосуда (анастомоза) в обход поражённой артерии. Удалять можно части артерии, длина которых не превышает 15 см.
- Тромбинтимэктомия. Это удаление тромба, который перекрывает просвет сосуда, вместе с разросшейся внутренней оболочкой артерии. Такая операция показана только при закупорке небольшого участка крупной артерии, когда проходимость её ветвей сохраняется.
- Некрэктомия. Операция по удалению тканей, поражённых некрозом.
- Ампутация конечности. Это крайняя мера, которая осуществляется при наличии гангрены и очень сильных болей, которые не снимаются обезболивающими препаратами. При влажной гангрене ампутируются стопа, голень или вся нижняя конечность. В этом случае важное значение имеет своевременность проведения операции, так как при условии сохранения коленного сустава возможно протезирование.
Народные средства
При данном заболевании применяются разнообразные ножные ванны:
- Простая горячая ванночка. Поставить стопы в воду с температурой 40-42° С на 15-20 минут, затем насухо их вытереть и надеть тёплые носки.
- Горчичная ванночка. Делается так же, но в воду нужно добавить 1-2 столовых ложки сухой горчицы.
- Контрастные ванночки. Погрузить ноги на 5 минут в горячую воду (42-43° С), затем на 30 секунд в прохладную (15-20°С). Повторить 4 раза, закончить горячей водой.
- Ванночка с сенной трухой. 300 г сенной трухи положить в мешочек из плотной ткани, залить 3 литрами кипятка, настаивать 1 час, процедить и вылить в воду, подогретую до 38-39° С. Длительность ванны – 20-25 мин.
Также используются настои из лекарственных трав для приёма внутрь.
- Сбор для снятия боли. Взять в сухом виде по 10 г плодов мордовника и листьев дурмана, по 20 г семян японской софоры, трав чабреца и сушеницы, по 30 г цветов лаванды, листьев мяты, цветов и листья боярышника, по 40 г листьев и стеблей белой омелы; все измельчить и перемешать. 2 ст. ложки смеси залить 600 мл кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Принимать 3 раза в день по ¾ стакана за 15 мин. до еды.
- Сбор для уменьшения спазмов сосудов. Взять по 10 г плодов тмина и листьев барвинка, 20 г цветов боярышника и 30 гр. листьев омелы белой; 2 ст. ложки смеси залить 2 стаканами кипятка и настаивать 2 часа. Пить 4 раза в день по 100 мл после еды. Курс – 2 недели, потом перерыв 1 неделя. Рекомендуется провести 3 курса.
- Укрепляющий настой. Взять 80 г хвоща полевого, 120 г травы горца птичьего и 200 г плодов боярышника, 1 ст. ложку смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 30 минут и процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды в течение месяца.
- Отвар для чистки сосудов. Очистить 4-5 хорошо вымытых картофелин и варить очистки в течение 15 минут на небольшом огне. Отвар остудить, процедить и пить 3 раза в день по 100 мл за 30 минут до еды. Курс – 2 недели.
- Цитрусовая смесь для чистки сосудов. Взять по 2 штуки апельсинов и лимонов, пропустить через мясорубку вместе с кожурой, добавить 2 ст. ложки мёда. Через сутки убрать смесь в холодильник. Принимать по 2 чайных ложки 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс – 1 месяц, потом перерыв в 2 недели и повторение курса.
Народные методы эффективны на ранних стадиях болезни, когда они применяются в совокупности с терапевтическим лечением, назначенным врачом. Средства укрепляют и восстанавливают стенки сосудов, повышают их эластичность.
Народные средства на фото
Прогноз лечения и возможные осложнения
При вовремя начатом и адекватном лечении, а также отказе от вредных привычек заболевание прогрессирует медленно, и можно избежать оперативного вмешательства. Если лечение начато слишком поздно либо вообще не проводилось, прогноз неблагоприятный. Развитие некроза и гангрены с последующей ампутацией практически неизбежны.
При влажной гангрене возможно скоротечное развитие сепсиса, которое может привести к летальному исходу.
Профилактика
С целью профилактики облитерирующего эндартериита необходимо вести активный здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. В первую очередь это касается курения. Никотин сужает сосуды, замедляет ток крови и повышает её свёртываемость.
По свидетельствам врачей, среди пациентов с облитерирующим эндартериитом практически отсутствуют некурящие люди. Эндартериит – болезнь курильщиков!
При постановке диагноза на ранней стадии болезни целью является профилактика обострений. Рекомендуется соблюдать следующие требования:
- Создать комфортные температурные условия для ног: не допускать продолжительных охлаждений или перегреваний.
- Активно двигаться, много ходить, постепенно увеличивая пройденную дистанцию и скорость ходьбы, также полезны плавание, катание на лыжах, езда на велосипеде.
- Тщательно соблюдать гигиену ног: мыть тёплой водой с мылом минимум 1 раз в день, пользоваться питательным кремом, при сильной потливости протирать аптечными спиртовыми растворами.
- Носить удобную обувь из натуральной кожи, беречь ноги от мелких травм: мозолей, ссадин.
- Правильно питаться: специальной диеты при этом заболевании не существует, но при наличии лишнего веса рекомендуется похудеть, для этого ограничить потребление жирных, сладких, мучных блюд и всех продуктов с высоким содержанием холестерина; полезны натуральные соки, баклажаны, ягоды рябины.
Видеоролик о заболевании
Облитерирующий” эндартериит — очень серьёзное заболевание, требующее своевременного лечения. Поэтому при любых периодически беспокоящих болях в ногах, особенно спастического характера, рекомендуется безотлагательно обращаться к врачу для проведения обследования.
>
Загрузка ...