Тромб в легких лечение
  Варикоз        17 августа 2019        19         0

Тромб в легких лечение

Легочный тромб наносит ущерб как легочной ткани, так и нормальному функционированию всех систем организма, с развитием тромбоэмболических изменений в легочной артерии. Тромбы или эмболы являются кровяными сгустками, закупоривающими сосудистую ткань, блокируя путь крови. Обширные образования тромбов при несвоевременном лечении приведут к летальному исходу человека.

Проведение диагностических мероприятий тромбоза легочных артерий проблематично, поскольку симптомы патологии схожи с другими заболеваниями, не выявляются сразу. Поэтому смерть больного возможна на протяжении пары часов после проведённой диагностики.

Что приводит к тромбообразованию

Учёные, занимающиеся вопросами медицины, признают, что тромбоз легких вызывают тромбы. Они формируются в момент, когда течение крови по артериальным сосудам медленное, она сворачивается в момент движения по организму. Зачастую это случается при длительном отсутствии двигательной активности человека. При возобновлении движений эмбол может оторваться, тогда последствия для больного будут серьёзными, вплоть до летального исхода.

Тромб в легких лечение

Трудно определить из-за чего формируются эмболы. Но существуют обстоятельства, предрасполагающие к формированию лёгочных тромбов. Тромбообразование происходит из-за:

  • Прошлых хирургических вмешательств.
  • Слишком длительной обездвиженности (при постельном режиме, долгих перелётах).
  • Избыточной массы тела.
  • Переломов костей.
  • Приёма средств, усиливающих сворачиваемость крови.
  • Разных других причин.

Другие обстоятельства считаются важными условиями для формирования тромба в легких, образуя симптомы заболевания:

  • повреждённая сосудистая сеть лёгких;
  • приостановленный или сильно замедленный ток крови по организму;
  • высокая сворачиваемость крови.

О симптомах

Зачастую эмболы скрытны, трудно диагностируются. При состоянии, когда оторвался тромб в легких летальный исход, как правило, неожиданный, помочь больному уже невозможно.

Но есть симптомы патологии, при наличии которых человек обязан получить врачебную консультацию и помощь в ближайшие 2 часа, чем быстрее, тем лучше.

Это симптомы, характеризующие острую сердечно-легочную недостаточность, которые проявляются у больного симптомами:

  • одышкой, которая раньше никогда не проявлялась;
  • болезненностью грудной клетки больного;
  • слабостью, резкими головокружениями, обморочным состоянием больного;
  • гипотонией;
  • сбоем сердечного ритма больного в виде болезненного учащённого сердцебиения, которого раньше не наблюдалось;
  • набуханием шейных вен;
  • кашлем;
  • кровохарканьем;
  • бледными кожными покровами больного;
  • синюшными кожными покровами верхней части тела больного;
  • гипертермией.

Такие симптомы наблюдались у 50 больных, имеющих это заболевание. У других больных патология была незаметной, не доставляла никакого дискомфорта. Поэтому важным является фиксация каждого симптома, поскольку закупоренные маленькие артериальные сосуды покажут слабую симптоматику, что не менее опасно для больного.

Как помочь

Нужно знать, что когда отрывается эмбол в легочной ткани, развитие симптомов будет молниеносным, больной может умереть. Если обнаружены симптомы заболевания, больной должен находиться в спокойной обстановке, больному требуется срочная госпитализация.

Неотложные меры заключаются в следующем:

  • район центральной вены экстренно катетеризируют, выполняют введение Реополиглюкина, или смеси из глюкозы и новокаина;
  • внутривенное введение Гепарина, Эноксапарина, Дальтепарина;
  • Устранение боли наркотиками (Промедолом, Фентанилом, Морином, Лексиром, Дроперидолом);
  • проведение оксигенотерапии;
  • введение тромболитических препаратов (Урокиназы, Стрептокиназы);
  • введение при аритмиях Магния сульфата, Дигоксина, Рамиприла, Панангина, АТФ;
  • предотвращение шока путём введения Преднизолона либо Гидрокортизона и спазмолитических средств (Но-шпы, Эуфиллина, Папаверина).

Как лечить

Меры реанимации восстановят кровоснабжение легочной ткани больного, не допустят развиться септическим реакциям, предотвратят легочную гипертонию.

Но после того, как оказана неотложная помощь, больному требуются дальнейшие лечебные мероприятия. Следует предотвратить рецидивы патологии, чтобы не оторвавшиеся эмболы рассосались. В лечении применяют тромболитическую терапию и хирургическое вмешательство.

Больного лечат тромболитиками:

  • Гепарином.
  • Стрептокиназой.
  • Фраксипарином.
  • Тканевым плазминогеновым активатором.
  • Урокиназой.

С помощью этих средств эмболы растворятся, прекратится формирование новых тромбов.

Внутривенное введение Гепарина должно быть от 7 до 10 суток. Требуется следить за параметром сворачиваемости крови. За 3 или 7 суток до конца лечебных мер пациенту назначается в таблетках приём:

  • Варфарина.
  • Тромбостопа.
  • Кардиомагнила.
  • Тромбо АСС.

Продолжают контролировать сворачиваемость крови. После перенесённого заболевания таблетки принимают около 12 месяцев.

При операциях тромболитики запрещены. Также не применяют их при риске кровопотери (язва желудка).

Хирургическая операция показана в случае поражения эмболом обширной зоны. Требуется устранить локализованный в лёгких эмбол, после чего движение крови нормализуется. Операцию проводят если есть закупорка эмболом артериального ствола или крупной ветки.

Как диагностируют

При тромбоэмболии легочной артерии в обязательном порядке проводят:

  • Электрокардиографическое обследование, позволяющее увидеть запущенность патологического процесса. При сочетании с анамнезом больного с ЭКГ вероятность подтверждения диагноза высокая.
  • Рентгеновское обследование малоинформативно, но отличает это заболевание от других с одинаковыми симптомами.
  • Эхокардиографическое обследование выявит точное место расположения эмбола, его параметры размера, объёма и формы.
  • Сцинтиграфическое легочное обследование покажет насколько поражены сосуды лёгких, участки, где кровообращение нарушено. Диагностировать заболевание данным методом возможно только при поражении больших сосудов.
  • Ультразвуковое обследование венозных сосудов нижних конечностей.

О профилактике

Первичные профилактические меры проводят до появления тромба в лёгких тем больным, кто склонен к тромбозу. Она проводится людям, находящимся на долгом постельном режиме, а также тем, кто подвержен перелётам, больным с высокой массой тела.

Первичные меры профилактики включают следующее:

  • надо бинтовать нижние конечности больного эластическими бинтами, особенно при тромбофлебите;
  • вести активный образ жизни, нужно восстанавливать двигательную активность больным, перенёсших хирургическое вмешательство или инфаркт миокарда, в дальнейшем сокращать их постельный режим;
  • следует проводить ЛФК;
  • при сильной сворачиваемости крови врачом назначаются средства для разжижения крови под строгим врачебным контролем;
  • проведение хирургического вмешательства по ликвидации имеющихся тромбов, чтобы они не могли отрываться и блокировать ток крови;
  • устанавливают специфический хава-фильтр, предотвращающий образование нового эмбола в легочной ткани. Его используют при наличии патологических процессов на ногах, чтобы предотвратить дальнейшее их формирование. Это устройство не пропускает эмболы, зато для движения крови барьеров нет;
  • применяют пневмокомпрессионный метод для нижних конечностей в целях уменьшения отёков при варикозных изменениях венозных сосудов. Состояние больного при этом должно улучшиться, тромбообразования постепенно рассосутся, вероятность рецидива снизится;
  • следует полностью отказаться от алкогольных напитков, наркотиков, не курить, что влияет на формирование новых эмбол.

Вторичные профилактические меры необходимы в случае, когда больной перенёс тромбоэмболию легочной артерии, а медработниками ведётся борьба за недопущение рецидива.

Основные способы при этом варианте:

  • устанавливают кава-фильтр для улавливания сгустков крови;
  • больному назначают антикоагулянтные средства для предотвращения быстрой сворачиваемости крови.

Следует полностью отказаться от губительных привычек, питаться сбалансированно продуктами, имеющих необходимую норму для человека макро- и микроэлементов. Повторные рецидивы переносятся тяжело, могут привести к смерти больного.

Какие возможны осложнения

Тромб в лёгких вызывает множество разных проблем, среди которых возможны:

  • неожиданная смерть больного;
  • инфарктные изменения легочной ткани;
  • воспаление плевры;
  • кислородное голодание организма;
  • рецидивы заболевания.

О прогнозах

Шанс спасти больного при оторванном эмболе зависит от того, насколько обширна тромбоэмболия. Мелкие очаговые участки способны рассосаться сами, кровоснабжение также восстановится.

Если очаги множественные, то легочной инфаркт несёт угрозу для жизни больного.

Если наблюдается дыхательная недостаточность, то лёгкие кровь не насыщает кислородом, излишек углекислоты не устраняется. Появляются гипоксемические и гиперкапнические изменения. При этом возникает нарушение кислотного и щелочного баланса крови, тканевые структуры повреждаются углекислотой. В этом состоянии шанс для выживания больного минимален. Требуется срочная искусственная легочная вентиляция.

Читайте также:  Непонятное пятно на ноге

Если эмболы образовались на мелких артериях, выполнено адекватное лечение, то исход благоприятный.

Статистические данные утверждают, что каждый пятый больной, который перенёс это заболевание, помирает в течение первых 12 месяцев после проявившейся симптоматики. Только около 20% пациентов живут следующие 4 года.

Опасным для жизни заболеванием является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Ведь речь идет об образовавшихся сгустках крови. Среди всех патологий ТЭЛА выделяется угрожающей статистикой. Тромбы в легких способны в любую минуту закупорить артерию. К сожалению, достаточно часто это приводит к летальному исходу. Практически треть всех внезапных смертей пациентов наступает в результате закупорки легочной артерии кровяным сгустком.

Тромб в легких лечение

Характеристика заболевания

ТЭЛА не является самостоятельной патологией. Как свидетельствует название, это последствие тромбоза.

Сгусток крови, отрываясь от своего места образования, несется по системе с током крови. Зачастую тромбы возникают в сосудах нижних конечностей. Иногда локализуется в правом отделе сердца. Тромб проходит сквозь правое предсердие, желудочек и поступает в малый круг кровообращения. Он движется по единственной в организме парной артерии с венозной кровью – легочной.

Путешествующий тромб называется эмбол. Он несется к легким. Это крайне опасный процесс. Тромб в легких может внезапно перекрыть просвет ветвей артерии. Данные сосуды многочисленны по количеству. Однако их диаметр уменьшается. Попадая в сосуд, через который сгусток крови пройти не может, он блокирует кровообращение. Именно это нередко приводит к летальному исходу.

Если у пациента оторвался тромб в легких, последствия зависят от того, какой сосуд оказался закупоренным. Эмбол нарушает нормальное кровоснабжение тканей и возможность газообмена на уровне мелких ветвей или крупных артерий. У пациента возникает гипоксия.

Тяжесть заболевания

Тромбы в легких возникают в результате осложнения соматических болезней, после родовых и операционных состояний. Смертность от данной патологии очень высока. Она занимает 3 место среди причин гибели людей, уступая лишь сердечно-сосудистым недугам и онкологии.

Сегодня ТЭЛА развивается в основном на фоне следующих факторов:

  • тяжелая патология;
  • сложное хирургическое вмешательство;
  • полученная травма.

Болезнь характеризуется тяжелым течением, множеством разнородных симптомов, затрудненной диагностикой, высоким риском смертности. Статистика свидетельствует, на основании посмертного вскрытия, что тромбы в легких своевременно не были диагностированы практически у 50-80% населения, скончавшихся по причине ТЭЛА.

Данное заболевание протекает очень стремительно. Именно поэтому важно быстро и правильно диагностировать патологию. А также провести адекватное лечение, способное спасти человеческую жизнь.

Если своевременно был обнаружен тромб в легких, процент выживания значительно увеличивается. Смертность среди пациентов, получивших необходимое лечение, составляет около 10%. Без диагностики и адекватной терапии она достигает 40-50%.

Причины заболевания

Тромб в легких, фото которого располагается в данной статье, появляется в результате:

  • тромбоза глубоких вен нижних конечностей;
  • образования сгустка крови в любой области венозной системы.

Тромб в легких лечение

Значительно реже данная патология может локализоваться в венах брюшины или верхних конечностей.

Факторами риска, предполагающими к развитию у пациента ТЭЛА, являются 3 провоцирующих состояния. Они именуются «триада Вирхова». Это следующие факторы:

  1. Сниженная скорость циркуляции крови в системе вен. Застойные явления в сосудах. Замедленный кровоток.
  2. Увеличенная склонность к тромбообразованию. Гиперсвертываемость крови.
  3. Травмы или повреждения венозной стенки.

Таким образом, существуют определенные ситуации, которые провоцируют возникновение вышеназванных факторов, в результате которых обнаруживается тромб в легких. Причины могут быть сокрыты в следующих обстоятельствах.

К замедлению венозного кровотока способны привести:

  • длительные поездки, путешествия, в результате которых человеку приходится долгое время сидеть в самолете, автомобиле, поезде;
  • госпитализация, при которой необходим постельный режим на длительный срок.

К гиперсвертываемости крови могут привести:

  • курение;
  • употребление противозачаточных препаратов, эстрогена;
  • генетическая предрасположенность;
  • онкология;
  • полицитемия – большое количество эритроцитов в крови;
  • хирургическое вмешательство;
  • беременность.

К травмам венозных стенок приводят:

  • тромбоз глубоких вен;
  • бытовые травмы ног;
  • хирургические вмешательства на нижних конечностях.

Факторы риска

Медики выделяют следующие предрасполагающие факторы, при которых максимально часто обнаруживается тромб в легких. Последствия патологии крайне опасны. Поэтому необходимо внимательно отнестись к здоровью тем людям, у которых наблюдаются нижеприведенные факторы:

  • снижена физическая активность;
  • возраст более 50 лет;
  • онкологические патологии;
  • хирургические вмешательства;
  • сердечная недостаточность, инфаркт;
  • травматические повреждения;
  • варикоз;
  • применение гормональных контрацептивов;
  • осложнения родов;
  • эритремия;
  • избыточный вес;
  • генетические патологии;
  • системная красная волчанка.

Иногда могут диагностироваться тромбы в легких у женщин после родов, особенно тяжелых. Как правило, такому состоянию предшествует образование сгустка в бедре или икре. Он дает о себе знать болью, повышенной температурой, покраснением или даже опухолью. О такой патологии следует немедленно сообщить доктору, дабы не усугублять патологический процесс.

Характерная симптоматика

Чтобы своевременно диагностировать тромб в легких, симптомы патологии следует четко представлять. Крайне осторожным следует быть при возможном развитии данной болезни. К сожалению, клиническая картина ТЭЛА достаточно разнообразна. Она определяется тяжестью патологии, скоростью развития изменения в легких и признаками основной болезни, спровоцировавшей данное осложнение.

Тромб в легких лечение

Если присутствует тромб в легких, симптомы (обязательные) у пациента следующие:

  1. Одышка, внезапно возникшая по непонятным причинам.
  2. Наблюдается увеличение сердечных сокращений (за одну минуту более 100 ударов).
  3. Бледность кожных покровов с характерным серым оттенком.
  4. Болевой синдром, возникающий в разных отделах грудины.
  5. Нарушенная перистальтика кишечника.
  6. Резкое кровенаполнение шейных вен и солнечного сплетения, наблюдается их выбухание, заметна пульсация аорты.
  7. Раздражается брюшина – стенка достаточно напряжена, возникает боль во время ощупывания живота.
  8. Шумы в сердце.
  9. Сильно снижается давление.

У пациентов, у которых обнаруживается тромб в легких, вышеназванные признаки присутствуют обязательно. Однако ни один из данных симптомов не относится к специфическим.

Кроме обязательных признаков, могут развиться следующие состояния:

  • лихорадка;
  • кровохарканье;
  • обморок;
  • боль в грудине;
  • рвота;
  • судорожная активность;
  • жидкость в грудине;
  • коматозное состояние.

Протекание заболевания

Поскольку патология относится к очень опасным болезням, не исключающим летальный исход, следует рассмотреть более подробно возникающую симптоматику.

Изначально развивается у пациента отдышка. Ее возникновению не предшествуют какие-либо признаки. Причины проявления тревожной симптоматики полностью отсутствуют. Одышка появляется на выдохе. Ее характеризует тихое звучание, сопровождаемое шелестящим оттенком. При этом она присутствует постоянно.

Кроме нее, ТЭЛА сопровождает увеличенная частота сокращений сердца. Прослушивается от 100 ударов и выше за одну минуту.

Следующим важным признаком является резкое снижение артериального давления. Степень уменьшения данного показателя обратно пропорциональна тяжести заболевания. Чем ниже падает давление, тем серьезнее патологические изменения, спровоцированные ТЭЛА.

Болевые ощущения зависят от степени тяжести болезни, объема поврежденных сосудов и уровня нарушений, произошедших в организме:

  1. Боль за грудиной, обладающая острым, разрывным характером. Данный дискомфорт характеризует закупорку ствола артерии. Боль возникает в результате сдавливания нервных окончаний стенки сосуда.
  2. Стенокардический дискомфорт. Боль носит сдавливающий характер. Локализуется в области сердца. Нередко отдает в лопатку, руку.
  3. Болевой дискомфорт во всей грудине. Такая патология может характеризовать осложнение – инфаркт легкого. Дискомфорт значительно усиливается при любом движении – глубоком дыхании, кашле, чихании.
  4. Боль под ребрами справа. Значительно реже дискомфорт может возникать в районе печени, если у пациента имеются тромбы в легких.

В сосудах наблюдается недостаточное кровообращение. Это способно спровоцировать у больного:

  • мучительную икоту;
  • напряжение в стенке живота;
  • парез кишечника;
  • выбухание крупных вен на шее, ногах.

Поверхность кожи приобретает бледный оттенок. Нередко развивается пепельный либо серый отлив. Впоследствии возможно присоединение посинения губ. Последний признак говорит о массивной тромбоэмболии.

Тромб в легких лечение

Иногда у пациента слышится характерный шум в сердце, выявляется аритмия. В случае развития инфаркта легкого, возможно кровохарканье, сочетающееся с резкой болью в груди и достаточно высокой температурой. Гипертермия может наблюдаться несколько суток, а иногда и полторы недели.

Читайте также:  Как применять настойку мухомора для лечения суставов

У пациентов, у которых тромб попал в легкое, могут наблюдаться нарушения кровообращения мозга. У таких больных нередко присутствуют:

  • обмороки;
  • судороги;
  • головокружения;
  • коматозное состояние;
  • икота.

Иногда к описанной симптоматике могут присоединиться признаки почечной недостаточности, в острой форме.

Осложнения ТЭЛА

Крайне опасна такая патология, при которой локализуется тромб в легких. Последствия для организма могут быть самые разнообразные. Именно возникшее осложнение определяет ход протекания болезни, качество и продолжительность жизни пациента.

Основными последствиями ТЭЛА являются:

  1. Хронически повышенное давление в легочных сосудах.
  2. Инфаркт легкого.
  3. Парадоксальная эмболия в сосудах большого круга.

Однако не все так печально, если своевременно диагностированы тромбы в легких. Прогноз, как выше отмечалось, благоприятен, если больной получит адекватное лечение. В этом случае высок шанс свести к минимуму риск возникновения неприятных последствий.

Ниже приведены основные патологии, которые диагностируют врачи в результате осложнения ТЭЛА:

  • плеврит;
  • инфаркт легкого;
  • пневмония;
  • эмпиема;
  • абсцесс легкого;
  • почечная недостаточность;
  • пневмоторакс.

Рецидивирующая ТЭЛА

Данная патология способна повторяться у пациентов несколько раз на протяжении жизни. В этом случае речь идет о рецидивирующей форме тромбоэмболии. Около 10-30% пациентов, перенесших однажды такое заболевание, подвержены повторным эпизодам ТЭЛА. У одного больного может наблюдаться различное количество приступов. В среднем их число варьируется от 2 до 20. Множество перенесенных эпизодов патологии представляет собой закупорку мелких ветвей. В последствии эта патология приводит к эмболизации крупных артерий. Формируется массивная ТЭЛА.

Причинами развития рецидивирующей формы могут стать:

  • хронические патологии дыхательной, сердечно-сосудистой систем;
  • онкологические заболевания;
  • хирургические вмешательства в области живота.

Данная форма не обладает четкими клиническими признаками. Ее характеризует стертое течение. Правильно диагностировать такое состояние очень сложно. Зачастую, невыраженную симптоматику принимают за признаки других болезней.

Рецидивирующая ТЭЛА может проявляться следующими состояниями:

  • постоянные пневмонии, возникшие по непонятной причине;
  • обморочные состояния;
  • плевриты, протекающие на протяжении нескольких суток;
  • приступы удушья;
  • сердечно-сосудистый коллапс;
  • затрудненное дыхание;
  • увеличенная частота сокращений сердца;
  • повышенная температура, не устраняющаяся антибактериальными медикаментами;
  • сердечная недостаточность, при отсутствии хронической патологии легких или сердца.

Данное заболевание может привести к следующим осложнениям:

  • эмфизема легких;
  • пневмосклероз – легочная ткань замещается соединительной;
  • сердечная недостаточность;
  • гипертензия легких.

Тромб в легких лечение

Рецидивирующая ТЭЛА опасна тем, что любой последующий эпизод может повлечь за собой летальный исход.

Диагностика болезни

Описанная выше симптоматика, как уже упоминалось, специфической не является. Поэтому на основании данных признаков поставить диагноз невозможно. Однако при ТЭЛА обязательно присутствуют 4 характерных симптома:

  • одышка;
  • тахикардия – увеличение сокращений сердца;
  • боль в груди;
  • учащенное дыхание.

Если у пациента отсутствуют эти четыре признака, то тромбоэмболии у него нет.

Но не все так легко. Диагностика патологии крайне затруднительна. Чтобы заподозрить ТЭЛА, следует проанализировать возможность развития болезни. Поэтому изначально доктор обращает внимание на возможные факторы риска: наличие инфаркта, тромбоза, операции. Это позволяет определить причину заболевания, область, из которой тромб попал в легкое.

Обязательными обследованиями для выявления или же исключения ТЭЛА являются следующие исследования:

  1. ЭКГ. Очень информативный способ диагностики. Электрокардиограмма дает представление о степени тяжести патологии. Если сочетать полученную информацию с историей болезни, ТЭЛА диагностируется с высокой точностью.
  2. Рентген. Данное исследование для постановки диагноза ТЭЛА является малоинформативным. Однако именно оно позволяет отличить болезнь от многих других патологий, обладающих сходной симптоматикой. К примеру, от крупозной пневмонии, плеврита, пневмоторакса, аневризмы аорты, перикардита.
  3. Эхокардиография. Исследование позволяет выявить точную локализацию тромба, форму, его размеры, объем.
  4. Сцинтиграфия легких. Такой метод предоставляет врачу «картину» легочных сосудов. На ней четко обозначены зоны нарушенного кровообращения. Но обнаружить место, где локализуются тромбы в легких, невозможно. Исследование обладает высокой диагностической ценностью только при патологии крупных сосудов. Выявить проблемы в мелких ветвях при помощи данного метода невозможно.
  5. УЗИ вен ног.

В случае необходимости больному могут назначаться дополнительные методы исследования.

Срочная помощь

Следует запомнить, если оторвался тромб в легких, симптоматика у пациента может развиться молниеносно. И так же быстро привести к смерти. Поэтому, при наличии признаков ТЭЛА следует обеспечить пациенту полный покой и немедленно вызвать кардиологическую «Скорую помощь». Больного госпитализируют в реанимационное отделение.

Неотложная помощь основана на следующих мероприятиях:

  1. Экстренной катетеризации центральной вены и вводе лекарства «Реополиглюкин» либо глюкозо-новокаиновой смеси.
  2. Осуществляется внутривенный ввод препаратов: «Гепарин», «Дальтепарин», «Эноксапарин».
  3. Болевой эффект устраняется наркотическими анальгетиками, такими как «Промедол», «Фентанил», «Морин», «Лексир», «Дроперидол».
  4. Оксигенотерапия.
  5. Пациенту вводят тромболитики: средства «Стрептокиназа», «Урокиназа».
  6. В случаи аритмии подключают следующие препараты: «Сульфат магния», «Дигоксин», «АТФ», «Рамиприл», «Панангин».
  7. При наличии у пациента шоковой реакции ему вводят «Преднизолон» либо «Гидрокортизон», а также спазмолитики: «Но-шпу», «Эуфиллин», «Папаверин».

Тромб в легких лечение

Способы борьбы с ТЭЛА

Реанимационные мероприятия позволяют восстановить кровоснабжение легких, не допустить развития у пациента сепсиса, а также защитить от формирования легочной гипертонии.

Однако после оказания первой помощи больной нуждается в продолжение лечения. Борьба с патологией направлена на предотвращение рецидивов заболевания, полное рассасывание сгустка крови.

На сегодняшний день существует два способа устранить тромбы в легких. Методы лечения патологии следующие:

  • тромболитическая терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Тромболитическая терапия

Медикаментозное лечение основано на таких лекарствах, как:

  • «Гепарин»;
  • «Стрептокиназа»;
  • «Фраксипарин»;
  • тканевой активатор плазминогена;
  • «Урокиназа».

Такие препараты позволяют растворять тромбы и препятствуют образованию новых сгустков.

Лекарство «Гепарин» вводят пациенту внутривенно на протяжении 7-10 дней. При этом тщательно контролируют показатели свертываемости крови. За 3-7 дней до окончания лечения больному назначают один из следующих препаратов в таблетированной форме:

Контроль за свертываемостью крови продолжается. Прием назначенных таблеток длится (после перенесенного ТЭЛА) около 1 года.

Лекарства «Урокиназа», «Стрептокиназа» вводят на протяжении суток внутривенно. Такую манипуляцию повторяют 1раз в месяц. Внутривенно применяется и тканевой активатор плазминогена. Разовая доза должна вводиться на протяжении нескольких часов.

Тромболитическая терапия не проводится после хирургических вмешательств. Также она запрещена в случае патологий, которые могут осложниться кровотечениями. К примеру, язвенной болезни. Поскольку тромболитические лекарства способны повышать риск возникновения кровотечений.

Хирургическое лечение

Такой вопрос поднимается только при поражении большой области. В этом случае необходимо оперативно удалить локализующийся тромб в легких. Лечение рекомендуется следующее. Специальной техникой из сосуда удаляется тромб. Такая операция позволяет полностью устранить препятствие на пути кровотока.

Сложное оперативное вмешательство осуществляется, если закупорены крупные ветви либо ствол артерии. В этом случае необходимо восстанавливать кровоток почти на всей площади легкого.

Профилактика ТЭЛА

Заболевание тромбоэмболия обладает тенденцией к рецидивирующему течению. Поэтому важно не забывать о специальных профилактических мероприятиях, которые способны защитить от повторного развития тяжелой и грозной патологии.

Такие меры крайне важно проводить у людей, обладающих высоким риском развития данной патологии. В эту категорию относятся лица:

  • старше 40-ка лет;
  • перенесшие инсульт либо инфаркт;
  • обладающие избыточным весом;
  • анамнез которых содержит эпизод тромбоза глубоких вен либо ТЭЛА;
  • перенесшие операции на грудной клетке, ногах, органах малого таза, живота.

Тромб в легких лечение

Профилактика включает в себя крайне важные мероприятия:

  1. УЗИ вен ног.
  2. Регулярный ввод под кожу препаратов «Гепарин», «Фраксипарин» или инъекция в вену лекарства «Реополиглюкин».
  3. Накладывание тугих повязок на ноги.
  4. Сдавливание специальными манжетами вен голени.
  5. Перевязывание ножных крупных вен.
  6. Имплантация кава-фильтров.

Последний метод является прекрасной профилактикой развития тромбоэмболии. Сегодня разработаны разнообразные кава-фильтры:

При этом помните, что такой механизм крайне сложно установить. Неправильно введенный кава-фильтр не только не станет надежной профилактикой, но и способен повлечь увеличение риска образования тромбоза с последующим развитием ТЭЛА. Поэтому данная операция должна производиться только в прекрасно оборудованном медицинском центре, исключительно квалифицированным специалистом.

Читайте также:  Препарат для разжижения крови

Содержание

Тромб в легких является патологическим сгустком, закупоривающим сосудистое русло и не дающим крови в нормальном режиме передвигаться по артериям и венам. Он приводит к развитию такого патологического процесса как ТЭЛА – тромбоэмболия легочных артерий.

Тромбоз не самостоятельная нозологическая единица. Это следствие венозного тромбоза. В 90% легочный тромб попадает в пораженный орган из залегающих глубоко вен ног. Сгусток, путешествующий по артерии, носит название эмбол. 85% больных с этим диагнозом погибают, смертельный исход наступает в любой момент.

Причины развития и классификация

Тромб в легких лечение

Группу риска составляют больные в возрасте от 50 лет (чаще мужчины). Наличие в прошлом заболеваний сердечно-сосудистой системы значительно усугубляет ситуацию.

Можно выделить ряд причин и предполагающих факторов, существенно влияющих на развитие такого заболевания как тромбоз легочных артерий.

К ним относят:

  • патологию сердца и сосудов;
  • злокачественные новообразования;
  • заболевания крови;
  • варикоз сосудов и тромбофлебит;
  • повышенную свертываемость крови;
  • эндокринные патологии;
  • избыточную массу тела;
  • вредные привычки;
  • прием лекарственных препаратов, которые влияют на работу сердечно-сосудистой системы и процесс свертываемости крови;
  • длительное пребывание в одном и том же положении (постельный режим, долгое нахождение в сидячем положении при перелетах или переездах);
  • оперативные вмешательства;
  • опухолевые образования, кистозные образования в матке.

Кроме сгустка крови, тромбоз легких вызывается тромбом жирового или воздушного происхождения.

Тромб в легких лечениеТЭЛА по степени выраженности патологического процесса подразделяется на 3 стадии:

  1. Массивная.
  2. Субмассивная.
  3. Немассивная.

На первой стадии происходит поражение 50% и более процентов всех легочных сосудов. Тромбы перекрывают просвет ствола легкого или его главные артерии. При этом происходит резкое снижение АД, наступает шоковое состояние.

При субмассивной форме обнаруженного заболевания поражается не более 30%-50% легочных артерий. Тромб в легких перекрывает долевые и сегментарные артерии, при этом происходит нарушение функций правого желудочка.

Третья стадия характеризуется закупоркой мелких легочных артерий, и сосудистое русло поражается незначительно. Симптоматика невыраженная, инфаркт развивается редко.

По течению, заболевание можно подразделить на три формы:

  1. Острое — течение стремительное, оторвавшиеся тромбы закупоривают большую легочную артерию, происходит остановка дыхания, сердечные сокращения прекращаются, наступает смертельный исход.
  2. Подострое — сопровождается повторяющимися инфарктами, длится несколько недель, очень часто в итоге – смерть пациента.
  3. Хроническое — частое поражение мелких сосудов, развивается сердечная недостаточность.

Симптомокомплекс и диагностика

Клиническая картина заболевания очень разнообразна. На ее течение влияют симптомы и тяжесть основного заболевания, скорость патологических изменений.

Тромб в легких лечениеПри наличии тромба в легких существуют симптомы заболевания, присутствие которых обязательно:

  • внезапная, возникшая без всяких видимых причин одышка;
  • значительно увеличивается ритм сердцебиения (свыше 100 уд./мин.);
  • кожа бледнеет и приобретает бледно-серый оттенок;
  • болевой приступ возникает в разной локализации в области груди;
  • меняется перистальтика кишечника;
  • вены шеи и солнечного сплетения переполнены кровью, они существенно выбухают, аорта пульсирует;
  • возникают симптомы раздражения брюшины, ощущается сильная боль при пальпации живота;
  • при аускультации прослушиваются шумы в сердце;
  • сильно падает АД.

Если оторвался тромб в легких, доктору на принятие решения остается мало времени. Это зависит от степени эмболии. Если поражение мелкоочаговое – есть вероятность самостоятельного рассасывания тромба даже без проводимого лечения. При обширном поражении – часто развивается инфаркт, что может привести к смертельному исходу.

Симптомы наблюдаются лишь в 50% всех случаев. Остальные практически ничего не замечают. Смерть наступает в течение нескольких минут.

Диагностика ТЭЛА очень затруднительна. Для того чтобы определить, какие вены закупорены или их количество, необходимо провести диагностическое обследование.

Оно включает в себя:

  • сбор анамнеза заболевания и жизни;
  • проводится внешний осмотр (бледность и синий оттенок кожных покровов, аускультация сердца и легких);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • проведение коагулограммы;
  • проверка на наличие D-димеров (информация о наличии следов разрушения тромбов в легочной артерии);
  • снятие электрокардиограммы;
  • рентгенография;
  • УЗИ сердца, нижних конечностей;
  • компьютерная томография;
  • ангиография;
  • эхокардиография;
  • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.

Чем быстрее будет поставлен правильный диагноз, тем раньше будет начата неотложная терапия.

Неотложная помощь

Если существует подозрение, что тромб способен оторваться или это уже произошло, симптомы начинают нарастать очень стремительно. Смертельный исход может наступить быстро. Поэтому нужно как можно быстрее отправить пациента в отделение реанимации.

Должны быть проведены следующие неотложные меры по оказанию помощи:

  • катетеризация центральной вены;
  • введение Реополиглюкина или глюкозо-новокаиновой смеси;
  • внутривенно вводятся лекарственные средства: Гепарин, Эноксапарин;
  • сильная боль купируется наркотическими анальгетиками: Промедол, Морин, Дроперидол;
  • проведение оксигенотерапии;
  • введение тромболитиков: Стрептокиназа, Урокиназа;
  • при аритмии используют сульфат магния, Дигоксин, Панангин, Рамиприл;
  • при шоке вводится Преднизолон, Гидрокортизон, Но-шпа, Эуфиллин, Папаверин.

После того, как были проведены первые реанимационные мероприятия, необходима дальнейшая терапия.

Ее подразделяют на:

  • тромболитическую терапию;
  • оперативное вмешательство.

Тромб в легких лечениеТромбоз легочной артерии можно начинать лечить Гепарином: внутривенно 7-10 дней под контролем свертываемости крови.

Эти препараты следует принимать на протяжении 12 месяцев и под постоянным контролем процесса свертываемости.

Кроме Гепарина назначается:

  1. Стрептокиназа.
  2. Фраксипарин.
  3. Урокиназа.
  4. Тканевой активатор плазминогена.

Симптомы заболевания можно снять этой тромболитической терапией, но она не проводится, если было проведено оперативное вмешательство. Эта терапия не назначается при большой вероятности развития кровотечения (например, при язвенной болезни).

Операция проводится исключительно в тех состояниях, при которых произошло поражение значительного участка – удаляются тромбы, локализующиеся в крупных ветвях или стволе артерии для восстановления полного кровотока. Прогноз заболевания после хирургического вмешательства непредсказуем. Но в большинстве случаев это является единственным вариантом спасения человека.

Тромбам свойственно отрываться, и если это произойдет, то последствия могут быть очень печальными. Смертельный исход наступает в течение нескольких минут. Острый патологический процесс заканчивается в 90% случаев остановкой сердечной деятельности.

Тромб в легких лечениеПоследствия и профилактика

Предотвратить тромбоз легочной артерии гораздо легче, чем потом лечить само заболевание и его последствия. Процесс образования тромбов можно снизить на 80%, если соблюдать все меры профилактики, которые рекомендует лечащий доктор.

В группу риска входят следующие категории населения:

  • пациенты, возраст которых превысил 40 лет;
  • больные, имеющие в анамнезе инсульт или инфаркт;
  • с массой тела, превышающей верхнюю границу нормы;
  • если в анамнезе имеются случаи тромбоэмболии;
  • пациенты, перенесшие оперативное вмешательство в области груди, нижних конечностей, органах, локализующихся в области малого таза и живота.

К основным мерам профилактики относят:

  • выполнение щадящих физических упражнений;
  • соблюдать двигательную активность, не сидеть долго на одном месте;
  • после перенесенного инфаркта как можно быстрее вставать с постели;
  • полный отказ от ношения обуви на высоких каблуках;
  • искоренение вредных привычек;
  • соблюдение принципов здорового питания;
  • прием антикоагулянтов под непосредственным наблюдением врача;
  • ношение компрессионного белья для профилактики развития варикоза;
  • своевременное лечение всех хронических заболеваний.

Те пациенты, которые имеют заболевания сердечно-сосудистой системы, должны посещать врача-кардиолога для профилактического осмотра не реже двух раз в год.

Из возможных осложнений можно выделить:

  • смерть в течение нескольких минут;
  • воспалительный процесс и смерть легкого;
  • дальнейшее развитие плеврита;
  • недостаток кислорода;
  • возникновение рецидивов заболевания (чаще всего повторяется в течение 10 месяцев после первого случая).

По данным медицинской статистики, каждый пятый пациент, перенесший тромбоз легких, умирает в течение первых 12 месяцев, а 20% больных – на протяжении последующих четырех лет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Опрос

У Вас здоровые ногти?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...
Adblock detector