Тромбоэмболии что это такое

Среди недугов сердечно-сосудистой системы одно из лидирующих мест занимает тромбоэмболия, симптомы которой весьма специфичны. По некоторым данным, это заболевание входит в тройку наиболее распространенных сердечно-сосудистых патологий.

Тромбоэмболия: причины, симптомы

Тромбоэмболия — это закупорка кровеносного сосуда (вены или артерии) сгустком крови, который носит название тромб. Коварство этой патологии в том, что она развивается остро и может привести к инвалидности и даже смерти человека. Исход будет зависеть от того, какой именно сосуд закупорился.

Это заболевание нельзя назвать самостоятельным. Скорее, оно является следствием тех патологических процессов, которые на протяжении довольно длительного времени происходят в сосудах.

Причиной тромбоэмболии является оторвавшийся тромб, который плотно закупоривает просвет кровеносного сосуда, тем самым дает толчок такому явлению, как ишемия. То есть в определенный орган, который питал закупоренный сосуд, перестает поступать кровь и кислород, содержащийся в ней. Это приводит к отмиранию тканей.

Если закупоривается сосуд, ведущий к мозгу, развивается ишемический инсульт. Тромб в сердечной артерии вызывает ишемию участка сердца, что в свою очередь приводит к инфаркту.

Что же может служить толчком к развитию тромбоэмболии? Вот причины такого явления:

• курение;
• сахарный диабет;
• перенесенные оперативные вмешательства на сердце и сосудах;
• онкологические болезни;
• ожирение;
• отравление химическими элементами;
• генетический фактор.
• частые инфекции;
• бесконтрольный прием некоторых медикаментов;
• длительный прием эстрогенов;
• постоянная нагрузка на ноги.

Все эти факторы многократно усиливают вероятность развития тромбов и тромбоэмболии. Кроме того, считается, что инфаркт миокарда, при котором очаг поражения достаточно крупный, также может вызвать развитие тромбоза.

Виды тромбоэмболии

Различают несколько разновидностей данного состояния. Это тромбоэмболии нижних конечностей, внутренних органов, легочной артерии. В зависимости от того, какой сосуд закупорит тромб, возможно развитие венозной или артериальной тромбоэмболии:

1. Венозная тромбоэмболия. Чаще всего такое заболевание поражает глубокие вены ног. Причины развития заболевания все те же. Очень часто такой недуг протекает практически с полным отсутствием симптомов. Изредка больные жалуются на такие признаки, как покраснение и отечность конечностей, может повышаться температура тела, в тяжелых случаях наблюдается цианоз, т. е. посинение поврежденной руки или ноги. Это состояние может закончиться развитием гангрены и потерей конечности.
2. Тромбоэмболия бедренной артерии. Среди артериальных тромбоэмболий нижних конечностей самая распространенная. Возникает вследствие атеросклероза. Симптоматика схожа с другими эмболиями нижних конечностей. Это боли в ноге, которые не снимают обезболивающие препараты, бледность кожи на пораженной конечности, значительное снижение чувствительности. При этом может развиться гангрена конечности. Лечение тромбоэмболии бедренной артерии начинают с применения препаратов, которые восстанавливают кровообращение. Если это невозможно, тогда проводят пластику сосудов.
3. Тромбоэмболия артерий верхних конечностей. Симптомы схожи с тромбозом вен ног — чувство холода, потеря чувствительности и посинение конечности.
4. Тромбоэмболия сосудов, питающих внутренние органы. Самая распространенная — закупорка вен почек. Этот вид патологии приводит к тому, что развивается геморрагический инфаркт почки. При этом орган существенно увеличивается в размерах, а человек ощущает сильные боли в районе поясницы.
5. Тромбоэмболия легочной артерии. Это состояние развивается в случае, если сгусток крови отрывается, и кровь приносит его в легкие, где он может вызвать закупорку артерии. Это самый серьезный вид недуга, при котором смертность в течение 3 месяцев наступает у 40% людей. Признаки тромбоэмболии легочной артерии — одышка, чувство тревоги, головокружение, цианоз лица и всей верхней части туловища, понижение артериального давления, боль за грудиной.

Лечение и профилактика

Для диагностики подобного заболевания используют ряд специфических исследований. К ним относят:

• исследования крови;
• УЗИ;
• флебографию;
• ангиографию;
• рентгенографию.

При подозрении на такое состояние необходимо срочно доставить человека в медицинское учреждение, ведь от этого будет зависеть исход ситуации.

При обычном тромбозе возможно консервативное лечение. Однако при острой тромбоэмболии единственный выход — оперативное вмешательство. При этом удаляют тромб и при необходимости делают пластику сосудов. После операции нужно строго соблюдать рекомендации врача. Это связано с тем, что данная патология является прямой угрозой жизни человека.

Медикаментозное лечение будет направлено на рассасывание тромбов и предупреждение образования новых. Назначают препараты, разжижающие кровь. Одним из составляющих лечения является диета, задача которой — снизить уровень холестерина в крови, ведь его повышение тоже играет не последнюю роль в образовании тромбов.

Профилактика тромбоэмболии заключается, прежде всего, в уменьшении тромбообразования. Для этого есть специальные лекарственные средства, которые стоит употреблять лицам из группы риска.

Изменение образа жизни также является профилактикой такого состояния. Прежде всего речь идет о нормализации веса, правильном питании, отказе от вредных привычек, занятиях спортом.

Данное заболевание отличается тяжелым течением и имеет неблагоприятный прогноз. Лечение его не всегда приносит положительный результат. Поэтому стоит позаботиться о том, чтобы такая проблема вас не коснулась. Берегите себя и следите за собственным здоровьем!

Тромбоэмболи́я — острая закупорка (эмболия) кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь. В результате тромбоэмболии кровоток в сосуде прекращается, возникает ишемия ткани в бассейне окклюзированного сосуда, часто завершающаяся ишемическим инфарктом.

Содержание

Этиология и патогенез [ править | править код ]

Тромбоэмболия — самый частый вид эмболии сосудов. Тромбоэмболии предшествует тромбоз, чему способствуют повреждение эндокарда (например при эндокардите, инфаркте миокарда) или эндотелия сосудов (при аневризме аорты, аортите, тромбофлебите, васкулитах, атеросклерозе и др.), повышение свёртывающей активности крови с торможением фибринолиза и замедление кровотока. Образованию и отрыву тромбов в полостях сердца способствуют аритмии сердца, особенно мерцательная аритмия с пароксизмальным течением.

Чаще всего тромбы образуются в венах большого круга кровообращения, что создает угрозу тромбоэмболии лёгочных артерий; тромбоэмболия артерий большого круга кровообращения наблюдается при образовании тромбов в левых камерах сердца, в аорте, магистральных артериях.

Клиническая картина [ править | править код ]

Тромбоэмболия сосудов головного мозга проявляется ишемическим инсультом, сосудов спинного мозга — параличами и расстройствами чувствительности; сосудов почек или селезёнки — инфарктами этих органов; венечных артерий сердца — инфарктом миокарда; сосудов брыжейки — картиной острого живота; периферических артерий — ишемией тканей с угрозой гангрены конечности.

Острая непроходимость магистральных артерий конечностей характеризуется исчезновением пульса и снижением температуры кожи дистальнее участка окклюзии, острой болью в поражённой конечности и нарушениями кожной чувствительности, побледнением кожи, сменяющимся цианозом, отёком ишемизированных тканей, нарушением функции конечности и развитием в последующем её гангрены.

Лечение [ править | править код ]

Во всех случаях тромбоэмболии больных нужно срочно госпитализировать. В порядке неотложной помощи внутривенно вводят 10 000 ЕД гепарина, применяют симптоматические средства.

Профилактика [ править | править код ]

Важную роль в профилактике тромбоэмболических осложнений играет эластическая компрессия нижних конечностей. Этот метод заключается в создании внешнего давления (компрессии) на мягкие ткани для уменьшения диаметра вен. Сужение просвета вены приводит к ускорению движения крови, препятствуя формированию тромбов.

Тромбоэмболия — патологический процесс, при котором в сосуде возникает препятствие, не позволяющее крови свободно циркулировать.

Этот процесс разделен на две части:

• Формирование тромба;
• Отделение фрагмента от тромба, который называется эмболом. Он переносится с током крови в различные отделы организма.

В основе структуры эмбола может лежать не только тромб, но и жировая ткань, газ, гной и инородное тело, попавшее в организм из внешней среды.

Артериальные тромбозы, эмболии имеют определенные различия.

Тромбоз — перекрытие тромбом просвета в сосуде, обусловленное развитием патологии в сосудистой стенке.

Эмболия — перекрытие просвета эмболом.

Людям, имеющим склонность к тромбообразованию, важно знать, почему возникают тромбы, что это такое — тромбоэмболия, чем она опасна, какими симптомами сопровождается, как лечить и как предупредить ее развитие.

Причины тромбоэмболии

Тромбоэмболический синдром не относится к отдельным заболеваниям и является последствием развития других болезней.

Таких как:

• Тромбоз глубоких вен. Самая частая причина развития (70-90% случаев тромбоэмболии развились под влиянием этой патологии). При тромбозе на стенках вен формируются тромбы, которые, оторвавшись, способны закрыть просвет сосуда.
• Тромбоз в нижней полой вене. Наиболее часто провоцирует развитие легочной тромбоэмболии: заболевания, при котором высока вероятность смертельного исхода. Последствия тромбоза вен крайне опасны, поэтому лечение этого заболевания следует начать как можно раньше.
• Тромбофилия. При этой болезни наблюдается предрасположенность к возникновению тромбозов, связанная с патологическими нарушениями свертывания.
• Заболевания сердца и сосудов, способствующие формированию тромбов в сосудах. К ним относятся кардиомиопатии, эндокардиты, миокардиты, ишемия.
• Антифосфолипидный синдром. Аутоиммунная болезнь, при которой организм продуцирует антитела против фосфолипидов, что приводит к развитию гипертонии и тромбозов.
• Сепсис. При септическом поражении развиваются нарушения свертывания крови, которые повышают риск возникновения тромбоэмболии.
• Онкологические заболевания в четыре-шесть раз увеличивают вероятность формирования тромбозов, эмболий.

Также существуют и другие причины, увеличивающие вероятность возникновения тромбов и развития тромбоэмболии:

• Длительное применение медикаментов, увеличивающих густоту и свертываемость крови;
• Продолжительное нахождение в обездвиженном состоянии (параличи, длительные болезни, требующие соблюдения постельного режима);
• Избыточное применение диуретических препаратов;
• Варикозное расширение вен;
• Обморожение;
• Сбои в метаболизме (сахарный диабет, избыточный вес);
• Оперативные вмешательства и медицинские процедуры (катетеризация вен);
• Сердечная недостаточность;
• Беременность;
• Переломы костей, особенно крупных (бедренная кость);
• Гипертоническая болезнь;
• Инсульт и инфаркт;
• Обширные ожоги;
• Травматические повреждения спинного мозга;
• Химиотерапевтические процедуры;
• Вредные привычки;
• Старческие изменения.

Многоводие

Женщины подвержены развитию этого заболевания больше, чем мужчины.

Виды тромбоэмболии

Существует несколько разновидностей тромбоэмболии в зависимости от того, какой сосуд поражен:

• Тромбоэмболическая болезнь сосудов мозга;
• Поражение легочной артерии;
• Сосудов в конечностях;
• Почечной артерии;
• Брыжеечных артерий.

Также есть и более редкие виды этого заболевания: тромбоз и эмболия сосудов спинного мозга, селезенки.

Тромбоэмболическая болезнь сосудов мозга

Самая распространенная разновидность тромбоэмболического синдрома, обычно возникает в пожилом возрасте под влиянием артериальной гипертензии и атеросклероза, а заболевание, которое развивается из-за закупорки, называется ишемическим инсультом.

Эмбол отделяется и закупоривает сосуд во время сна или сразу после. Симптомы отсутствуют или проявляются неинтенсивно.

Сознание сохранено, но появляются следующие расстройства:

• Спутанность сознания, затруднения во время мыслительного процесса и при попытках вспомнить людей и даты;
• Интенсивная сонливость;
• Сниженная чувствительность к внешним раздражителям, заторможенность, нарушение восприятия словесной информации.

Признаки очагового поражения не возникают некоторое время (первые симптомы появляются спустя несколько часов или суток), а их интенсивность и особенности зависят от того, какие сосуды мозга поражены, и от общего состояния кровотока. Могут наблюдаться параличи, нарушение зрения, речи, слуха, координации, асимметрия лица.

При подозрении на инсульт попросите пострадавшего улыбнуться (улыбка будет несимметричной), назвать имя или сказать простую фразу (речь будет замедленной, как при алкогольном опьянении), поднять руки (они будут располагаться на разной высоте) и высунуть язык (он будет асимметричным, расположенным не по центру).

Поражение легочной артерии

Тромбы в легочных артериях редко формируются, обычно ТЭЛА развивается под влиянием тромбоэмболы, занесенного током крови.

Наибольший процент летальных исходов у ТЭЛА, возникшей при закупорке сосуда флотирующим тромбом, который двигается в просвете артерии или прикреплен к стенке одним краем. Во время кашля, чихания, физической активности тромб отделяется, что приводит к молниеносному развитию тромбоэмболического синдрома. Симптоматика острая: сознание нарушено, дыхание затруднено, возникает гипоксия.

Если тромбоэмбол закупорил небольшие сосудистые ветви, заболевание развивается постепенно, появляются данные симптомы:

• Болевые ощущения, схожие со стенокардией, отличаются тем, что боль не ощущается в лопатке и левой руке;
• Появление мокроты с кровью при кашле;
• Низкое давление;
• Дыхание учащенное и неглубокое;
• Учащенное и неравномерное сердцебиение.

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Тромбоэмболическая болезнь конечностей

Заболевание обычно поражает артерии нижних конечностей. Интенсивность симптомов зависит от локализации поражения и глубины нарушения кровообращения. Существуют три степени выраженности нарушения кровотока ног.

Название	Описание
Относительная компенсация	Болезненность низкая, дискомфорт длится недолго, чувствительность и работоспособность быстро возвращается.
Субкомпенсация	Ток крови крайне напряженный, но ткани не поражены. Боль выражена интенсивно, кожные покровы бледные и холодные на ощупь.
Декомпенсация	Последствия зависят от продолжительности нарушения кровотока. Это состояние имеет три стадии. Если поражение находится на первой стадии, восстановить функционирование конечности реально при своевременном обращении в больницу. Вторая стадия характеризуется развитием необратимых повреждений в тканях, суставы малоподвижны. На третьей стадии восстановить функции ноги невозможно.

Венозный тромбоэмболизм выражен менее интенсивно, чем артериальный, а последствия при своевременном оказании помощи минимальны.

Тромбоэмболия артерий верхних конечностей развивается крайне редко и обычно в виде осложнений после оперативных вмешательств или постановки катетера.

Поражение самых крупных сосудов — подколенной и бедренной артерии — наиболее опасно и чаще приводит к развитию гангрены. Артериальная тромбоэмболия может привести к смерти.

Поражение почечной артерии

Почечный тромбоэмболизм проявляется острыми болевыми ощущениями в поясничной области, почка увеличивается, в отдельных случаях повышается давление. Через несколько суток в моче обнаруживается кровь.

При тяжелом течении заболевание проявляется следующими симптомами:

• Возникают обмороки из-за интенсивной боли;
• Появляется рвота, метеоризм;
• Наблюдается задержка мочеиспускания и дефекации.

Поражение почечной артерии

Поражение брыжеечных артерий

Заболевание развивается редко и быстро приводит к возникновению омертвения кишечника. В группе риска пожилые люди, в редких случаях поражение развивается у детей. Представляет трудности в диагностике: тромбоэмболию часто удается диагностировать тогда, когда кишечник поражен необратимо.

После закупорки артерии кишечник функционирует не более пяти часов.

Симптоматика схожа с проявлениями перитонита:

• Возникает острая боль и выраженная слабость;
• На лбу выступают капли пота;
• Учащается сердцебиение;
• Давление понижается;
• Живот увеличен;
• Появляется рвота и понос с кровью в процессе прогрессирования болезни.

Смерть наступает от пареза кишечника.

Вероятность летального исхода приближается к 80-90%.

Венозная тромбоэмболия проявляется с меньшей интенсивностью, симптомы развиваются постепенно.

Фотогалерея: Тромбоэмболическая болезнь

Лечение

Тромбоэмболию лечат в реанимационном отделении, где проводится весь курс реанимационных процедур. После этого, в зависимости от тяжести состояния, может быть показано консервативное или оперативное лечение.

Консервативная терапия показана тем пациентам, у которых выраженность ишемии низкая. Также ее применяют, если оперативное вмешательство проводить опасно из-за сопутствующих заболеваний или рисков вызвать обширное кровотечение.

Применяются следующие препараты:

• Антикоагулянты. Эти медикаменты разжижают кровь, способствуя рассасыванию тромбов. Примеры: Гепарин, Варфарин.
• Тромболитики. Действие направлено непосредственно на тромб, который постепенно растворяется. Примеры: Стрептаза, Урокиназа.
• Антиспастические медикаменты. Снимают сосудистый спазм. Примеры: Меморель, Мемантин.

Препараты, разжижающие кровь, не применяются при внутренних кровотечениях, гипертоническом кризе, после геморрагических инсультов, при вероятности вызвать расслоение аорты.

При низкой эффективности медикаментозной терапии проводится операция: при помощи специальных инструментов хирург удаляет тромбы, и нормальное кровообращение восстанавливается. Открытое оперативное вмешательство показано при поражении крупных артерий и стволов.

Профилактика

Профилактические мероприятия тромбоэмболий не устраняют полностью риск развития, но существенно его снижают. Особенно важно соблюдение рекомендаций для людей, которые перенесли инфаркт миокарда или ортопедические оперативные вмешательства.

Профилактика тромбоэмболии включает в себя контроль за весом, исключение из рациона вредных продуктов (сладости, сдоба, жареные, копченые блюда), отказ от вредных привычек (табакокурение, алкоголь), регулярное прохождение профилактических осмотров и прием антикоагулянтных препаратов, которые назначил доктор.

При появлении симптомов тромбоэмболии следует как можно быстрее вызвать скорую: только квалифицированный врач выявит и устранит нарушение.

Видео: Тромбоэмболия легочной артерии