Варфарин инструкция по применению цена

Содержание страницы

Варфарин – антагонист витамина К, антитромботический препарат группы непрямых антикоагулянтов. Уменьшает риск образования тромбов. Применяется в терапии и профилактике тромбоза, эмболии кровеносных сосудов.

Форма выпуска и состав

Варфарин выпускается в таблетках по 2,5 мг, 3 мг и 5 мг. Таблетки расфасованы в блистеры либо во флаконы.

Основное действующее вещество – варфарин натрия клатрат.

Вспомогательные компоненты: стеарат магния, гидрофосфат кальция, лактоза, кукурузный крахмал, повидон 30, краситель.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика. Варфарин – производное кумарина. Относится к группе непрямых антикоагулянтов. Угнетает продукцию витамин К-зависимых факторов свертываемости крови и антикоагулянтных протеинов C и S в печени.

Фармакокинетика. Варфарин быстро абсорбируется из пищеварительного тракта после приема внутрь. Также абсорбируется через кожу. Практически полностью (97–99 %) связывается с плазменными белками крови. Расщепляется в печени на активные метаболиты. Период полувыведения составляет в среднем 40 часов. 92% действующего вещества выводится с мочой в виде метаболитов, небольшое количество – в неизменном виде. Проникает через плацентарный барьер. В грудное молоко выделяется в небольших количествах.

Показания к применению

Варфарин назначается для лечения и предупреждения тромбоза, эмболии кровеносных сосудов. Показания:

острый и рецидивирующий венозный тромбоз;
эмболия легочной артерии;
тромбоз послеоперационный;
повторный инфаркт миокарда;
протезирование клапанов сердца и сосудов (возможно сочетание с ацетилсалициловой кислотой);
тромбоз коронарных, мозговых, периферических артерий;
профилактика тромбоза после перенесенного инфаркта и при мерцании предсердий;
терапия и предупреждение преходящих ишемических атак и инсультов.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению Варфарина являются:

патологические изменения состава крови;
недавно полученная черепно-мозговая травма;
офтальмологические операции;
обширные хирургические операции;
склонность к кровотечениям при язвенной болезни, патологиях дыхательной и мочеполовой систем;
аневризмы;
цереброваскулярные геморрагии;
бактериальный эндокардит;
перикардит (включая экссудативную форму);
тяжелая и злокачественная артериальная гипертензия;
тяжелые нарушения работы почек;
тяжелые нарушения работы печени;
тромбоцитопения;
алкоголизм;
психозы;
отсутствие наблюдения за пожилым пациентом;
обширная анестезия;
проведение блокады;
диагностические мероприятия с угрозой неконтролируемого кровотечения;
индивидуальная непереносимость варфарина или одного из вспомогательных компонентов препарата;
беременность.

Способ применения и дозировка

Дозировки препарата подбираются для каждого пациента индивидуально, с учетом показаний, показателей свертываемости крови и эффективности проводимого лечения. Варфарин может назначаться в дозах от 2 мг до 10 мг в сутки. Продолжительность курса лечения также устанавливается врачом.

Препарат принимается один раз в сутки, в одно и то же время.

Если пациенту Варфарин назначается впервые, начальная рекомендуемая доза составляет 5 мг в сутки на протяжении 4 дней. Затем в зависимости от состояния пациента и лабораторных показателей определяется поддерживающая доза, обычно составляющая от 2,5 мг до 7,5 мг.

Если пациент принимал Варфарин ранее, первые 2 дня препарат назначается в дозировке в два раза превышающей известную поддерживающую дозу. Затем 3 дня принимается поддерживающая доза. На 5 день проводят контроль лабораторных показателей и корректируют поддерживающую дозировку.

Для детей начальная дозировка составляет 0,2 мг/кг раз в сутки и 0,1 мг/кг при нарушениях функции печени. Препарат назначается детям только по жизненным показаниям и принимается под строгим врачебным контролем.

Побочные действия

В отдельных случаях применение Варфарина может спровоцировать развитие нежелательных побочных эффектов со стороны различных систем организма. А именно:

со стороны свертывающей системы крови – гематомы, кровотечения, анемию, редко некрозы кожи и тканей, вызванные локальными тромбозами;
со стороны системы пищеварения – тошноту, рвоту, диарею и боль в животе;
со стороны печени – повышение активности печеночных ферментов, холестаз, гепатит, желтуху;
со стороны сердечно-сосудистой системы – пурпурное окрашивание пальцев стопы, озноб, васкулит, парестезии;
со стороны органов дыхания – трахеальную либо трахео-бронхиальную кальцификацию (редко, при продолжительном приеме Варфарина);
со стороны нервной системы – усталость, головокружение и головную боль, нарушение вкусовых ощущений, астению;
дерматологические реакции – алопецию, дерматит, буллезную сыпь;
аллергические реакции – кожную сыпь и зуд, крапивницу, отек, лихорадку.

При передозировке препарата отмечается повышенная кровоточивость, кровотечения. При легких отравлениях достаточно снизить дозу или отменить прием Варфарина на несколько дней. При острой передозировке назначаются сорбенты. Промывание желудка не проводится из-за риска кровотечения. При тяжелой интоксикации назначают витамин К внутривенно (доза 5 – 10 мг). При угрожающих жизни кровотечениях проводят переливание крови, свежезамороженной плазмы или концентрата факторов протромбинового комплекса.

Особые указания

Во время лечения Варфарином требуется:

обязательное строгое соблюдение пациентом назначенного режима приема и дозировок препарата;
периодический контроль параметров свертываемости крови;
частое и регулярное проведение лабораторного мониторинга и коррекции доз Варфарина у пациентов с застойной формой сердечной недостаточности;
постоянное наблюдение за пациентами пожилого возраста и больными с умственными нарушениями;
соблюдение осторожности во время приема Варфарина при наличии некоторых заболеваний – дисбактериоза, инфекционных патологий, травм с угрозой внутреннего кровотечения, умеренной артериальной гипертензии, васкулита, тяжелой формы сахарного диабета, умеренных и тяжелых аллергических реакций, анафилактоидных реакций;
учет высокой вероятности лекарственного взаимодействия при одновременном применении с другими средствами.

Лекарственное взаимодействие:

в сочетании с антихолинергическими препаратами может вызывать нарушение памяти, снижение концентрации внимания у пожилых людей;
в сочетании с гипогликемическими средствами (производными сульфонилмочевины) усиливает их терапевтическое действие;
в сочетании с этакриновой кислотой усиливает диуретический эффект, вызывает развитие гипокалиемии;
в сочетании с тиклопидином может вызвать поражения печени;
с осторожностью назначается с трициклическими антидепрессантами, аллопуринолом, ранитидином, аскорбиновой кислотой, токоферолом, тербинафином, дипиридамолом, хлоралгидратом, дизопирамидом, фелбаматом;
при одновременном применении с колестирамином абсорбция и биодоступность варфарина понижается;
при одновременном применении с циклоспорином снижается терапевтическое действие обоих препаратов;
при приеме с феназоном понижается уровень варфарина в плазме крови;
в сочетании с флуоксетином, витамином Е, тразодоном действие варфарина усиливается;
прием большого количества спиртных напитков во время лечения провоцирует усиление терапевтического действия препарата;
у пациентов с хроническим алкоголизмом одновременный прием варфарина с дисульфирамом вызывает усиление терапевтического действия варфарина;
Варфарин несовместим с стрептокиназой и урокеназой.

Антикоагулянтное действие Варфарина усиливается и возрастает риск кровотечений при одновременном применении с:

гепарином;
нестероидными противовоспалительными средствами, включая ацетилсалициловую кислоту;
трамадолом;
антиаритмическими препаратами (хинидин, амиодарон, пропафенон);
антибактериальными и противогрибковыми препаратами (метронидазол, миконазол, кетоконазол, флуконазол, ципрофлоксацин, норфлоксацин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, доксициклин, тетрациклин, бензилпенициллин, цефазолин);
глибенкламидом;
вальпроевой кислотой;
метотрексатом;
тамоксифеном;
фторурацилом;
симвастатином;
пирацетамом;
ловастатином;
циметидином.

Антикоагулянтное действие варфарина снижается при одновременном применении с:

индукторами микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин, фенитоин);
гризеофульвином;
парацетамолом;
ретиноидами;
диуретиками (спиронолактон, хлорталидон);
рифампицином;
сукральфатом;
глутетимидом;
глюкагоном;
препаратами женьшеня.

Беременность и лактация

Варфарин легко проникает через плацентарный барьер, может спровоцировать у плода геморрагические нарушения, аномалии развития костной ткани, атрофию зрительного нерва и катаракту, вплоть до слепоты, задержку физического и умственного развития, микроцефалию. Поэтому препарат противопоказан беременным женщинам.

С грудным молоком варфарин выделяется в неактивной форме. При приеме препарата кормящей женщиной у детей не отмечалось изменений в картине свертываемости крови. Соответственно, варфарин может применяться во время лактации. Действие Варфарина на организм недоношенных новорожденных детей не изучено.

Детский возраст

Клинические данные о безопасности и эффективности применения Варфарина в детском и подростковом возрасте (до 18 лет) отсутствуют. Решение о назначении препарата ребенку принимает доктор. Применение средства проводится под строгим врачебным контролем.

Варфарин аналоги

Структурными аналогами Варфарина (с таким же действующим веществом) являются препараты: Варфарекс, Мареван.

Сроки и условия хранения

Препарат хранится в защищенном от солнечных лучей и влаги, недоступном для детей месте при температуре ниже 25 °С. Срок годности составляет 3 года или 5 лет (зависит от фирмы-производителя). Нельзя принимать таблетки после окончания срока хранения, указанного на упаковке.

Непрямого действия антикоагулянтом является лекарство «Варфарин». Инструкция по применению рекомендует принимать таблетки для терапии и предупреждения тромбоза и эмболии сосудов.

Состав и форма выпуска

Производится в форме таблеток круглой формы, светлого голубого цвета, с крестообразной риской.

В составе таблеток «Варфарин Никомед» есть активное вещество варфарин натрия, а также дополнительные ингредиенты

Фармакологическое действие

«Варфарин» — антикоагулянт непрямого действия. Блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови, а именно — 2, 7, 9 и 10. Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свертывания крови замедляется.

Начало противосвертывающего действия наблюдается через 36-72 ч от начала приема с развитием максимального эффекта на 5-7 день от начала применения препарата «Варфарин». Инструкция по применению (цена, отзывы, аналоги будут рассмотрены ниже в статье), указывает, что после прекращения приема медикамента восстановление активности витамин К-зависимых факторов свертывания крови происходит в течение 4-5 дней.

Таблетки «Варфарин»: от чего помогает лекарство

Средство применяется с целью лечения и профилактики эмболии и тромбозов кровеносных сосудов. Определяются такие показания к применению «Варфарина»:

венозный тромбоз в острой форме, а также рецидивирующий;
профилактика тромбоэмболических осложнений у людей с поражениями клапанов сердца, фибрилляцией предсердий, а также у тех, кто перенес протезирование клапанов сердца;
эмболия легочной артерии;
профилактика проявления послеоперационных тромбозов;
вторичная профилактика инфаркта миокарда;
профилактика тромбоэмболических осложнений у людей, перенесших инфаркт миокарда;
инсульты, преходящие ишемические атаки.

Инструкция по применению

«Варфарин» предназначен для перорального применения. Таблетки следует принимать примерно в одно и тоже время с частотой 1 раз в день. Продолжительность терапии определяется лечащим врачом в зависимости от клинического состояния пациента и в соответствии с показаниями к применению.

Перед началом лечения определяют MHO (Международное Нормализованное отношение). В дальнейшем лабораторный контроль следует проводить через каждые 4-8 недель. Терапию можно отменять сразу.

Для пациентов, которые ранее уже принимали «Варфарин», рекомендуемая стартовая доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2-х дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль MHO и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем.

Больные, которые ранее не пили препарат: начальная доза составляет 5 мг в день (2 табл. в день) на протяжении первых 4-х дней. Затем на 5-ый день терапии определяется MHO и, с учетом этого показателя, рассчитывается поддерживающая доза. Обычно она составляет 2.5-7.5 мг/день (1-3 табл. в день).

Для детей и пожилых пациентов

Нет достаточных данных о приеме «Варфарина» детьми. Как правило, начальная доза лекарства составляет 0,2 мг/ на 1 кг веса ребенка в сутки, если печень функционирует нормально, и 0,1 мг/ на 1 кг веса ребенка в сутки, если функции печени нарушены. При подборе поддерживающей дозы обязательно учитываются показатели MHO. Рекомендуется поддерживать такие же уровни, как у взрослых пациентов. Принимать решение о назначении «Варфарина» детям может только специалист.

Пожилые люди: специальных рекомендаций по использованию лекарства у данной категории больных не существует. Тем не менее, пациенты пожилого возраста должны находиться под тщательным врачебным наблюдением, поскольку они имеют более высокий риск возникновения побочных эффектов.

При нарушениях функций почек и печени

Нарушение функций печени увеличивает чувствительность к препарату, поскольку печень продуцирует факторы свертывания крови, а также метаболизирует «Варфарин». У этой группы пациентов необходимо тщательное мониторирование показателей MHO.

Пациенты с почечной недостаточностью не нуждаются в каких-либо специальных рекомендациях по подбору дозы. Пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе, не нуждаются в дополнительном увеличении дозы.

Противопоказания

По инструкции «Варфарин» не назначают, если у пациента выявлены:

Психозы.
Недавно проведенные черепно-мозговые операции.
Проведение блокады, обширная региональная анестезия.
Тенденции к кровотечению при язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, заболеваниях мочеполовой и дыхательной системы.
Тяжелые заболевания почек или печени.
Аневризмы.
Угрожающий аборт.
Хирургические вмешательства по поводу травмы с обширным операционным полем.
Неадекватные лабораторные условия наблюдения за больным.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся высоким риском развития кровотечений.
Беременность.
Злокачественная артериальная гипертензия.
Алкоголизм.
Острый ДВС-синдром.
Спинальная пункция или другие диагностические процедуры, сопровождающиеся потенциальной угрозой возникновения неконтролируемого кровотечения.
Отсутствие наблюдения за пациентами старческого возраста.
Офтальмологические операции.
Цереброваскулярные геморрагии.
Экссудативный перикардит, бактериальный эндокардит, перикардит.
Неорганизованность больного.
Патологические изменения крови.
Тяжелая артериальная гипертензия.

Побочные эффекты

Применение препарата «Варфарин» по инструкции может вызвать следующие побочные эффекты:

анемия, гематомы, кровотечения; редко — некрозы кожного покрова и прочих тканей в результате локальных тромбозов;
астения, летаргия, усталость, головокружение, головная боль, нарушения вкуса;
алопеция, буллезная сыпь, дерматит;
лихорадка, отек, кожные высыпания и зуд, крапивница;
приступы тошноты, рвота, боли в животе, диарея, холестаз, желтуха, гепатит, повышение активности печеночных трансаминаз;
васкулит, озноб, ощущение холода, парестезии, пурпурное окрашивание пальцев стопы;
трахеобронхиальная или трахеальная кальцификация при продолжительном лечении (клиническое значение не установлено.

Симптомы передозировки: у больного могут возникать незначительные кровотечения, к примеру, кровоточивость десен, микрогематурия и т.п.

Какие у лекарства «Варфарин» аналоги

Полные аналоги по активному элементу:

Мареван.
Варфарекс.
Варфарин натрия.
Варфарина натрия клатрат.
Варфарин Никомед.

Цена, условия отпуска

Реализуется по рецепту. Средняя цена «Варфарин» в аптеках (Москва) составляет 86 рублей за 100 таблеток по 2,5 мг. В Минске лекарство от Никомед можно купить за 11 — 15 бел. рублей, в Киеве — за 106 гривен, в Казахстане — за 565 тенге.

Отзывы

Пациенты дают разные отзывы о «Варфарин Никомед». Многие принимают это средство на протяжении многих лет, он является эффективным средством для разжижения крови. В качестве побочных эффектов пользователи отмечают периодическое развитие тошноты, повышение кровоточивости, головокружение.

При этом пациенты отмечают, что залогом эффективности лекарства является строгое соблюдение схемы лечения и контроль состояния организма.