Одной из наиболее распространенных и опасных травм является перелом шейки бедра у пожилых. Лечение и реабилитация должны быть направлены на восстановление пациента в максимально короткие сроки. В зависимости от ситуации может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или консервативная терапия.
Характеристика проблемы
Перелом шейки бедра у пожилых людей – это травма, в результате которой нарушается целостность бедренной кости в самой тонкой ее части – в районе шейки. Этот участок соединяет ее тело и головку. Подчитано, что 90 % всех переломов в этой области происходят у людей, которым более 65 лет. При этом подавляющее большинство пострадавших – это женщины в период менопаузы. Они страдают в 3 раза чаще, чем мужчины такого же возраста.
Отличается этот вид травмы тем, что части костей срастаются плохо. Если есть возможность проведения хирургического вмешательства, то врачи рекомендуют соглашаться на операцию. В этом случае восстановление проходит быстрее.
Для получения такого перелома обычно достаточно небольшого по силе воздействия, например, падения с высоты собственного роста. Отдельно стоит отметить, что около 30 % людей преклонного возраста, получивших такую травму, умирают в течение года. Это обусловлено тем, что лежачий образ жизни способствует обострению сопутствующих болезней. Ухудшается работа сердца, возникают так называемые «застойные» пневмонии.
Нюансы строения
На тазобедренный сустав ежедневно идет достаточно большая нагрузка, ведь он задействован во время стояния и ходьбы. Состоит он из нескольких частей:
– впадина – чашеобразное углубление, расположенное на костях таза;
– хрящ – обволакивает впадину, укрепляет сустав и охватывает головку кости бедра;
– головка бедра – сферическое образование, которое располагается в суставной впадине и соединяется с ней тонкой связкой;
– шейка бедра – часть бедренной кости, соединяющей ее тело и головку;
– большой и малый вертелы – выступы на кости, располагающиеся за шейкой, к ним крепятся мышцы;
– суставная капсула – образование, покрывающее шейку, головку и впадину.
Чтобы понять, как происходит перелом шейки бедра у пожилых и стариков, надо знать особенности строения этой части тела. Участок, подверженный травмам, прикрыт только суставной капсулой и не покрыт надкостницей. Артерии, отвечающие за снабжение головки и шейки кровью, проходят через нижний край суставной капсулы. Непосредственно к головке идет всего лишь одна артерия, которая находится в связке, соединяющей ее и впадину сустава. Но она зарастает у людей пожилого возраста. У них кровоснабжение идет лишь снизу, от вертелов и шейки. Если кость переламывается близко к головке, то она перестает получать кровь. В результате ткани отмирают и со временем рассасываются.
Особенности переломов
Для получения столь серьезной травмы достаточно даже падения с небольшой высоты. То есть пожилой человек может поскользнуться или просто оступиться и неудачно упасть. Обычно такой перелом возникает в тех случаях, когда травмирующая сила направляется вдоль оси ноги. Например, при падении на выпрямленную конечность. Но касается это, как правило, больше молодых людей. В то время как достаточно часто и при ударе сбоку получить такую травму может пожилой человек.
Перелом шейки бедра – это проблема людей в возрасте. Молодые также могут пострадать, но это происходит, как правило, в результате падений с большой высоты, производственных травм, дорожно-транспортных происшествий или ранений в зонах боевых конфликтов.
К предрасполагающим факторам можно отнести следующие:
– период менопаузы у женщин;
– голодание, неполноценное питание;
– различные проблемы с сосудами, включая атеросклероз, эндартериит и прочие.
При таких заболеваниях важно соблюдать осторожность.
Виды переломов
В зависимости от участка, где именно произошел разлом шейки бедра, различают несколько типов травм. Такая классификация необходима, чтобы стандартизировать методы лечения. Ведь именно локализация повреждения влияет на течение заболевания.
Одним из наиболее важных моментов является то, как проходит линия раскола в шейке. Если она слишком близко к головке, то сохранить ее достаточное кровоснабжение не удается. Из-за этого увеличивается риск некроза тканей головки и несрастания кости.
В зависимости от локализации повреждений специалисты выделяют такие виды переломов:
Наиболее опасен субкапитальный перелом шейки бедра у пожилого человека. Что ждать в результате такой травмы – трудно спрогнозировать. Ведь разлом кости проходит близко от ее головки. Кровоснабжение участка существенно ухудшается, из-за этого кости очень плохо срастаются.
При трансцервикальных переломах линия разлома проходит через середину шейки. Наиболее благоприятные прогнозы в тех случаях, когда трещина проходит у основания бедренной кости. Врачи такие повреждения называют базисцервикальными переломами.
Помимо локализации важно также то, под каким углом прошла линия разлома. Если она приближается к вертикали, то вероятность сращения уменьшается. Это обуславливается тем, что такие переломы часто смещаются. Врачи различают такие степени:
Существует еще одна классификация травм в зависимости от смещения осколков. Перелом шейки бедра у пожилых людей может быть неполным, тогда его относят к I степени. Если все отломки разобщены, то это полный разлом IV степени.
Также выделяют вколоченные переломы. При них подвижность конечностей сохраняется, пациент может ходить. При этом его лишь беспокоят незначительные боли в паховой области. Но через несколько дней происходит так называемое «расколачивание» перелома. Вколоченный в результате травмы отломок выходит. После этого появляются все симптомы того, что кость повреждена.
При варусных переломах головка бедренной кости перемещается внутрь и вниз. При этом угол между ней и телом становится меньше. Вальгусные переломы характеризуются тем, что головка кости перемещается наружу и вверх. Угол при этом увеличивается.
Диагностика
Если после падения больной чувствует неприятные ощущения в состоянии покоя и сильную боль при попытках пошевелить ногой, то можно предположить, что у него проблемы с шейкой бедра. Если постучать по пятке, то боль отдает в пах и область тазобедренного сустава.
Также иногда при переломе пострадавшая нога укорачивается из-за смещения отломков. Это наблюдается при варусных переломах, в тех случаях, когда между шейкой и бедренной костью уменьшается угол. Смещением отломков обуславливается и определенная поза, при которой наружный край стопы лежит на постели. Врачи такое положение называют наружной ротацией. При этом больной не в состоянии сам вывести ногу в нормальное положение. Также он не может без помощи оторвать пятку от кровати. Специалисты это называют «симптомом прилипшей пятки».
Это распространенные клинические признаки, позволяющие определить, что произошел перелом шейки бедра. Причины, симптомы и лечение должен определять врач. Это может быть травматолог, хирург или ортопед. Но даже при наличии всех признаков перелом обязательно подтверждается на рентгене. Иногда этой диагностики оказывается недостаточно. Для уточнения того, как именно смещены отломки, может понадобиться компьютерная томография. Но к такому обследованию прибегают крайне редко.
Методы лечения
Выбранный способ терапии зависит от вида перелома. Раньше у хирургов были не столь широкие возможности, ведь их арсенал ограничивался консервативными методами лечения. Они могли использовать иммобилизацию – полное обездвиживание сустава с помощью различных повязок. Для сопоставления осколков применяли скелетное вытяжение. Указанные способы, конечно, увеличивали вероятность срастания костей, но они также приводили к большому числу осложнений, которых, как правило, и так предостаточно, если имел место перелом бедра у пожилых людей.
Лечение (операции сегодня являются приоритетными методами восстановления таких больных, но об этом чуть ниже) только вышеперечисленными методиками не ограничивалось.
Консервативная терапия применяется в тех случаях, когда у пациента достаточно серьезные сопутствующие болезни. Операцию, например, не будут делать в том случае, если пострадавший недавно перенес инфаркт миокарда. Также без хирургического вмешательства можно обойтись тогда, когда линия разлома расположена под углом менее 30 0 , то есть она практически горизонтальная. Такие переломы обычно не смещаются.
Оперативное лечение включает в себя репозицию – сопоставление отломков и фиксацию шейки бедренной кости. Делается это с помощью металлических конструкций. Для этих целей могут использовать трехлопастные гвозди Смит-Петерсона, шурупы, бедренные винты. Они предназначены для того, чтобы закрепить поврежденный участок в правильном положении. Люди интересуются, будет ли успешной подобная терапия, если произошел перелом шейки бедра у пожилых людей. Современные методы лечения и хирургического вмешательства позволяют поставить на ноги пациентов любого возраста.
Консервативная терапия
Обычное безоперационное лечение может быть назначено при вколоченных переломах в тех случаях, когда линия разлома проходит горизонтально. Если она идет вертикально, то консервативная терапия крайне нежелательна, так как существует высокий риск расколачивания.
Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей лечится по следующей схеме. На 2-3 месяца накладывается скелетное вытяжение с утяжелителями по 2-3 кг. При этом с первых дней специалист в больнице занимается с больным гимнастикой. После завершения этого этапа пациенту разрешают ходить на костылях, стараясь не опираться на больную ногу. Дозированные нагрузки на нее разрешаются лишь под контролем специалиста, и то не ранее, чем через 3 месяца после поднятия пациента с постели. Трудоспособность восстанавливается за 6-8 месяцев.
Латеральные переломы, при которых повреждается нижняя часть шейки, срастаются, как правило, неплохо. Если не было смещения, то на область сустава накладывается повязка на период до трех месяцев, но дозированные нагрузки разрешаются уже через 1,5 месяца. Если было смещение, то лечение проводится в условиях стационара. На ногу накладывается скелетное вытяжение с весом до 8 кг. После его снятия обязательно ношение гипсовой повязки.
Даже если пациенту противопоказано оперативное вмешательство, важно помнить: перелом шейки бедра – не приговор. Вначале доктора обезболивают проблемное место и устанавливают скелетное вытяжение на период до 10 дней. После его снятия пациенту разрешают садиться, спускать ноги с кровати, поворачиваться. Через три недели больному можно уже ходить на костылях.
Виды оперативного лечения
Если у пациента нет противопоказаний, то при переломе шейки бедра показана операция. Ее могут выполнять под местным наркозом или общей анестезией. При поступлении больного в стационар операция должна быть проведена как можно раньше. Если это невозможно сделать сразу, то пациент помещается на скелетную вытяжку.
В зависимости от ситуации, может быть выполнен остеосинтез с помощью трехполостных гвоздей, шурупов, динамического бедренного винта или эндопротезирование сустава. Показания для замены головки или суставной впадины протезами:
– значительный возраст пациента;
– осложненные переломы со смещениями;
– несколько отломков или полное раздробление шейки, головки бедра;
– начавшийся некроз головки.
Симптомы и лечение перелома шейки бедра у пожилых людей и больных помоложе схожи. При необходимости устанавливается тотальный протез, который может заменить не только шейку и головку кости, но и вертлужную впадину. Что касается людей старшего возраста, страдающих от остеопороза, то с целью терапии рекомендуют использовать цементный способ. Ножку протеза фиксируют в кости с помощью специального крепящего раствора. Так может быть проведено лечение перелома шейки бедра у очень пожилого человека, естественно, при отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.
Также могут заменить лишь головку и шейку кости. Для этого могут использовать монополярный или биполярный протез. Второй вариант считается предпочтительнее, так как головку помещают в специальную капсулу, которая устанавливается в суставную впадину. Трение при этом идет внутри самого протеза. А использование монополярных вариантов приводит к тому, что при трении искусственной головки о впадину изнашивается суставной хрящ.
Уход за пациентами
Важная роль в процессе восстановления больных уделяется присмотру за ними. Необходимо часто менять постельное и нательное белье, следить за его чистотой. С учетом того, что такие пациенты не поднимаются с кровати, важно смотреть, чтобы на ней не оставалось крошек или иных остатков еды. Уход за больными после перелома шейки бедренной кости также включает в себя регулярное проведение гигиенических процедур – мытья с помощью влажной тряпочки и специальных средств. Также ухаживающий человек должен кормить пострадавшего. Отмечено, что у больных с такими травмами заметно ухудшается аппетит.
Кормить их необходимо калорийной вкусной пищей, в которой должно быть достаточно много кальция. Также важно, чтобы еда способствовала улучшению пищеварения. Так, пациент должен употреблять фрукты, овощи, злаки, орехи, бобы, молоко, творог, кефир, ряженку. Важно пить много воды, соков, морсов. А вот количество мясных продуктов желательно сократить. Об этом должен помнить человек, осуществляющий уход за больными. Перелом шейки бедра у пожилых людей требует подбора такого рациона, при котором кишечник будет опорожняться без проблем. А для этого организму необходимо получать достаточное количество клетчатки. Это поможет улучшить моторику и перистальтику.
Пока пациент вынужден лежать, важно, чтобы его легкие работали. Для этих целей можно просто предложить ему надувать обычные воздушные шарики. Так тренируются легкие и предотвращается развитие в них застоев.
Реабилитация
Грамотный уход при переломе шейки бедра за пострадавшим способен предотвратить появление пролежней, развитие пневмоний и прочих осложнений. Но также важно, чтобы пострадавший человек сам помнил, что ему необходимо делать все для того, чтобы подняться на ноги. Важная роль в реабилитации отводится массажу. Если пациент находится не в больнице, а дома, то разминать его может человек, который за ним ухаживает. Также по возможности больной может делать себе массаж сам. Любая стимуляция способствует оттоку лимфы и улучшает кровообращение, предотвращает появление пролежней, пневмоний, улучшает работу сердца, сосудов и легких. Но при этом стоит помнить, что пожилым людям делается лишь непродолжительный по времени массаж.
Не менее важная роль отводится гимнастике. Не стоит думать, что перелом шейки бедра у пожилых людей – это диагноз, при котором человеку больше нельзя шевелиться. Вначале необходимо просто представлять движение и поочередно напрягать по 20 секунд разные мышцы. Руками, головой и непострадавшей ногой можно двигать. После снятия гипса важно начать разминать голеностопы, колени, тазобедренные суставы. Для этого необходимо сгибать-разгибать ноги, поворачивать их, вращать ступнями.
Если пациенту уже разрешено вставать и ходить, то важно делать это регулярно. Вначале нагрузка должна быть дозированной, но со временем ее необходимо увеличивать. Несмотря на то что перелом шейки бедра – бич пожилых людей, это еще не приговор. И об этот необходимо помнить. Восстановить полную или частичную активность вполне реально при грамотном подходе к лечению и реабилитации.
Частота обращений к врачам-травматологам по поводу перелома шейки бедра – около 6% от всех случаев. В группу риска входят, прежде всего, пожилые женщины, поскольку с возрастом костная ткань утрачивает прочность и развивается остеопороз. Данная травма опорно-двигательного аппарата относится к одним из наиболее тяжелых, требует продолжительного лечения и чревата осложнениями.
Фото 1. Чаще всего перелом шейки бедра получают женщины, перешедшие период менопаузы. Источник: Flickr (Buy Menopause Remedies).
Что такое перелом шейки бедра
Под шейкой бедра подразумевается проксимальный (и наиболее тонкий) участок бедренной кости между ее телом и головкой. Под воздействием внешних факторов (удар, падение) или внутренних патологических процессов целостность шейки нарушается и образуется перелом.
Классификация и виды перелома
Повреждения опорно-двигательного аппарата характеризуются многообразием, поскольку травма одной и той же кости может иметь разные формы и степень тяжести. В зависимости от силы удара и ее направления перелом шейки бедра подразделяют на несколько основных типов.
Открытый и закрытый
Чаще всего повреждение носит закрытый характер, когда повреждается кость и сосуды, но нет видимых разрывов кожных покровов.
В тяжелых случая перелом может быть открытым, это часто бывает при ДТП или падения со значительной высоты. При этом нарушается целостность мышц, подкожной клетчатки и самой кожи, а в ране видны костные отломки.
Вколоченный перелом
Особая разновидность перелома шейки бедра, распознать которую удается только через несколько дней – вколоченный перелом.
Обычно если сломана шейка, то головка кости смещается в какую-либо сторону, появляются болевые ощущения и другие характерные для этого типа повреждения признаки.
В случае вколоченного перелома отломки насаживаются друг на друга, при этом способность ходить сохраняется, а боль незначительна.
Оскольчатый перелом
Не поддающийся консервативной терапии вид травмы, поскольку шейка раздроблена на несколько осколков, повреждающих прилегающие ткани.
Единственным вариантом лечения является замена всего сустава на искусственный эндопротез.
Причины перелома
По статистике 9 из 10 пациентов с таким диагнозом – пожилые люди, чаще всего женщины в постменопаузальном периоде. Высокий риск травматизма в этой возрастной группе связан со спецификой патологии.
У людей старшего возраста и пожилых
В данном случае основная причина таких травм костей – возрастные дегенеративные изменения костной ткани, снижающие ее прочность (остеопороз).
Ввиду хрупкости шейки бедра достаточно падения с незначительной высоты, чтобы образовался перелом.
Обратите внимание! Дополнительными факторами риска являются онкологические заболевания, избыточный вес, менопауза, неполноценное питание, заболевания сосудов.
Фото 2. Хирургическое вмешательство рекомендовано при переломах шейки бедра. Источник: Flickr (BSU Nursing).
У молодых людей
Перелом шейки бедра у молодых людей диагностируется гораздо реже.
Причиной такого перелома обычно является внешнее воздействие:
- падение с высоты;
- автомобильные и другие аварии;
- производственные травмы;
- ранения в вооруженных конфликтах.
Поскольку скелет здорового молодого человека достаточно прочен, для перелома требуется приложение значительной силы.
Признаки и симптомы перелома шейки бедра
Распознать этот тип травмы можно по следующим специфическим признакам:
- Ограничение подвижности – человек не в состоянии стоять и передвигаться (за исключением вколоченного перелома).
- Болевые ощущения – локализуются в паховой области, не отличаются интенсивностью, стихают в состоянии покоя.
- Положение конечности – наружная ротация стопы и колена, невозможность повернуть их внутрь, а также приподнять ногу.
- Укорочение – характерно для варусного типа травмы, когда кость расположена под углом внутрь. Такое повреждение невооруженным глазом незаметно.
Обратите внимание! Такой признак, как гематома, образуется не сразу, поскольку кровоизлияние происходит глубоко в мягких тканях. Синяк появляется спустя несколько дней.
Первая помощь при подозрении на перелом
Прежде всего нужно вызвать бригаду скорой помощи и обеспечить полный покой пострадавшему, не пытаясь поднять или переместить его, чтобы не вызвать смещение отломков.
Если человек жалуется на боль, можно дать ему анальгетик, при открытом переломе – обработать рану антисептиком и закрыть стерильной повязкой.
Это важно! В случае самостоятельной транспортировки пострадавшего травмированную ногу нужно обездвижить. Для иммобилизации подходят шины из подручного материала разного размера: длинная (от стопы до подмышки) прикладывается с наружной, а короткая (от стопы до паха) – с внутренней стороны конечности.
Диагностика перелома шейки бедра
Диагноз ставится на основании жалоб больного на характерные боли, анамнеза (подтверждение факта получения травмы), клинической картины. Последняя включает специфическую ротацию (положение) стопы, которая развернута наружу, невозможность повернуть ее внутрь, так называемый синдром «прилипшей пятки».
Окончательно первичный диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием (снимки делаются в двух проекциях).
Лечение перелома
Шейка бедра срастается очень долго (от полугода), причем процесс этот чреват осложнениями типа асептического некроза.
В некоторых случаях, таких как оскольчатый или субкапитальный (сразу под головкой) перелом, консервативная терапия без операции невозможна.
Безоперационное лечение
Некоторые разновидности переломов шейки бедра можно вылечить без хирургической операции.
Для этого сначала делается вытяжение, затем накладывается гипс сроком на 3-4 месяца.
Обратите внимание! Такой метод подходит только пациентам молодого возраста, так как у пожилых кости срастаются дольше и часто развивается некроз головки.
Хирургическое вмешательство
Применяется при сложных переломах, особенно если он диагностирован у человека пожилого возраста. Существует несколько видов операции:
- остеосинтез – скрепление отломков специальными штифтами, винтами, гвоздями;
- эндопротезирование – замена поврежденного тазобедренного сустава искусственным аналогом;
- неоартроз – удаление сустава (применяется только в случае отсутствия возможности протезирования у пожилых людей).
Хирургическое лечение является предпочтительным, так как снижается риск развития осложнений, а пациент быстрее возвращается к привычному образу жизни.
Реабилитационный период
Продолжительность лечения, как и реабилитации после него, индивидуальна и зависит от типа травмы, возраста пациента и других факторов. Кроме того, при хирургическом вмешательстве и поддерживающей терапии период выздоровления сокращается.
Сроки восстановления
Они определяются, прежде всего, общим состоянием организма и возрастом пациента. Значение имеет также способ лечения: консервативная терапия требует более продолжительной реабилитации.
У молодых людей
Для здорового в целом человека после консервативной терапии без операции минимальный период реабилитации составляет полгода. Если был сделан остеосинтез, потребуется от 3 до 5 месяцев, а при эндопротезировании – не более 2-3.
У людей старшего возраста
Здесь сроки продолжительнее, так как костная ткань регенерируется медленно, а кровоснабжение недостаточно интенсивно питает ее.
Обратите внимание! Если был сформирован псевдоартроз, то после него восстановить двигательную функцию в полном объеме невозможно. Эта паллиативная операция предназначена для облегчения состояния и относительного улучшения качества жизни пожилых людей.
Лечебная физкультура – основной пункт реабилитационной программы после снятия гипса.
Специальный комплекс несложных упражнений возвращает суставу подвижность, приводит в норму мышечный тонус и кровообращение. Заниматься нужно регулярно, согласно рекомендациям врача.
Дыхательная гимнастика показана уже в первые дни после операции, по мере формирования костной мозоли упражнения становятся более сложными.
Когда гипс будет снят, через пару недель можно опираться на прооперированную ногу. Выздоровлению способствует также плавание: нередко назначаются специальные занятия с инструктором в бассейне.
Вспомогательные средства для реабилитации
Дополнительно ускорить выздоровление помогут лечебный массаж, правильное питание и медикаментозная терапия.
Рацион в процессе реабилитации должен состоять большей частью из богатых кальцием молочных продуктов, белковой пищи, овощей и фруктов.
Из медикаментов обычно назначаются кальцийсодержащие препараты и витаминные комплексы, анальгетики и седативные средства (при необходимости). Показан также прием антикоагулянтов и лекарств, улучшающих кровообращение.
Фото 3. Препараты кальция показаны при любых переломах. Источник: Flickr (jud ken).
Правила ухода за больным
В первое время лежачий пациент требует особого ухода. В перечень обязательных мероприятий входят:
- соблюдение личной гигиены (мытье, обтирания, чистка зубов);
- помощь в отправлении естественных потребностей – постановка катетера, подача судна;
- регулярная смена белья (нательного и постельного);
- профилактика пролежней.
- в тяжелых случаях, когда человек не в состоянии есть сам, его нужно кормить. Пища при этом должна быть лёгкой и питательной, содержащей большое количество клетчатки (она способствует нормальной работе кишечника).
Профилактика и общие рекомендации
Предотвратить развитие остеопороза поможет профилактический прием препаратов кальция и правильное питание в зрелом возрасте, особенно диета и минеральные комплексы нужны женщинам после менопаузы.
Необходимы также регулярные физические нагрузки, прогулки, умеренные занятия спортом.
Обязательно нужно следить за весом и своевременно лечить любые заболевания. Кроме того, в любом возрасте следует избегать травмоопасных ситуаций, не подвергая жизнь и здоровье опасности.
Перелом шейки бедра (collum femoris) – эта одна из сложнейших травм. Но сложность зависит не от лечения, а от того, что этот перелом приводит к обездвиживанию пациента.
Шейка бедра – это самый тонкий участок бедренной кости. Некоторые виды ее переломов не приводят к обездвиживанию, но человек даже несколько дней может передвигаться, ощущая только боль хронического характера.
Причины переломов
Такой перелом довольно распространенная травма среди людей старшего поколения. Это обусловлено возрастными изменениями в организме человека. Предпосылками являются менопауза у женщин, а также развитие возрастного остеопороза. Ослабленные кости могут сломаться даже от небольшого внешнего воздействия – автомобильная авария, падение, удар.
В зрелом возрасте такой перелом опасен сопутствующим обострением заболеваний. И именно эти обострения могут привести к летальному исходу.
Симптомы перелома
Основными симптоматическими показателями травмы являются:
- острая боль в области паха;
- боль при ходьбе;
- боль при надавливании в месте перелома;
- изменение физиологического положения ноги;
- гематома, которая появляется только через определенное время из-за большого объема мышечной ткани;
- укорочение конечности;
- хруст в костях в области collum femoris;
- постукивание по пятке приводит к болезненности.
При наличии таких симптомов необходимо пострадавшего обездвижить, по возможности наложить шину. Если нет подсобных материалов для сооружения шины, можно прибинтовать больную ногу к здоровой ноге.
Классификация переломов
Переломы подразделяются по нескольким категориям:
| По локализации | В районе большого вертела | |
| В районе шейки | ||
| В районе головки бедренной кости | ||
| От места перелома | Срединный перелом (медиальный) |
|
| Латеральный перелом (вертельный, боковой) |
| По уровню расположения | Субкапитальный | |
| Цервикальный | ||
| Базисцервикальный | ||
| От вида смещения | Варусный |
|
| Вальгусный | ||
| Вколоченный | ||
| От характера травмы | Открытый |
|
| Закрытый |
Каждый вид перелома немного отличается по общей симптоматике.
Например, чрезвертельный перелом характеризуется такими особенностями:
- большая внутренняя кровопотеря;
- обширная гематома и отек в верхней трети бедра;
- повреждение и разрывы окружающих мягких тканей;
- отмечается ротация конечности;
- сильные боли.
Вколоченный перелом проявляется совершенно другими симптомами:
- боль ноющая хронического характера;
- двигательные функции неограниченны.
Опасность вколоченного перелома в том, что запоздалая диагностика вколоченного перелома приводит к смещению осколков и появлению новых отломков костей бедра, которые могут нанести колоссальный вред тазобедренному суставу и мягким окружающим тканям.
Перелом collum femoris с костными отломками сразу же проявляется острой болью от повреждения осколками мышц бедра. А поврежденные мышцы обильно кровоточат, что приводит к большой кровопотере. При этом кровопотеря сопровождается головокружением, вплоть до потери сознания как от утраты крови, так от болевого шока.
Перелом бедра в области шейки с повреждением кожи одна из самых тяжелых сочетанных травм. Причиной такой травмы является огнестрельное ранение либо тяжелейшая автомобильная катастрофа. Данная травма часто сочетается с повреждением внутренних органов малого таза.
Оказание первой помощи
При подозрении на перелом необходимо срочно вызвать скорую неотложную помощь. А пока медики едут больного нужно аккуратно перевернуть на спину. При сильных болях нужно дать обезболивающие препараты (кеторал, ибупрофен). Перед тем, как давать больному какие-либо препарата, следует убедиться, что у пострадавшего нет аллергии на препараты. Инструкция позволяет определиться с максимально допустимой дозировкой препаратов.
Пострадавшего важно обездвижить, чтобы осколки не повредили окружающие мягкие ткани. Этого можно достичь путем наложения шины. В машине скорой помощи всегда есть несколько проволочных шин Крамера, которые обеспечивают полную иммобилизацию при любых травмах. Для ноги лучше подходит деревянная шина Дитерихса. В процессе накладывания шины следует соблюдать несколько правил.
При иммобилизации следует обездвиживать не только само место перелома, но и соседние суставы. А так как шейка бедра прилегает к тазобедренному суставу, то накладывать шину необходимо на всю сторону тела – от пятки до подмышки с внешней стороны и также от пятки до паха с внутренней стороны.
Совет! Без определенных навыков в оказании первой доврачебной помощи, следует ограничиться вызовом скорой помощи
При такой травме не нужно раздевать больного, особенно в холодную погоду. Тем более, что во время снятия одежды можно больше навредить, передвигая больного, чем помочь. Лучше накрыть пострадавшего дополнительным одеялом или курткой.
В случае открытого перелома или сопутствующих кровоточащих травмах необходимо при возможности наложить жгут или туго забинтовать рану. Под наложенный жгут нужно положить записку со точным временем, а через 2 часа его нужно ослабить, чтобы восстановить кровообращение в конечности.
Загрузка ...