Закрытый перелом наружной лодыжки

Содержание страницы

Лодыжка является наиболее уязвимым местом на ноге ввиду особенностей ее расположения. Она чувствительна к ударам и внешним механическим воздействиям, поскольку не защищена практически ничем, кроме тонкого слоя кожи. Перелом представляет наибольшую опасность, поскольку мелкие кости могут неправильно срастись и привести к болезненности при ходьбе в будущем, либо инвалидности.

Обратите внимание! Отличить перелом от вывиха или растяжения связок бывает не так просто, особенно при закрытых переломах без видимой деформации и отсутствия интенсивных болей.

Строение лодыжки

По строению лодыжка являет собой амортизационный блок, необходимый для снижения нагрузки веса тела человека при ходьбе, беге и других активных движениях.

Фото 1. Неудобная обувь на высоких каблуках – частая причина травмирования лодыжек. Источник: Flickr (Katya Caster).

Голеностопный сустав состоит из двух берцовых (большая и малая) и одной таранной костей, которые представляют собой единый блок. Схематично это выглядит следующим образом: между стопой и голенью есть три кости: передняя вертикальная крупная (большая берцовая), задняя малая (малоберцовая) и между ними надпяточная кость (таранная).

По обе стороны стопы расположены горизонтальные латеральная и медиальная лодыжки. Латеральная буквально переводится, как боковая, находящаяся чуть дальше середины, а медиальная – противоположная, ближе к середине. Так, латеральную лодыжку называют наружной, а медиальную – внутренней. Проще говоря, если посмотреть на стоящего человека, внутренние части лодыжек – медиальные, а боковые (наружные) – латеральными.

Причины перелома лодыжки

Само сочленение голени и стопы является достаточно прочным местом. Для перелома требуется серьезное механическое воздействие вследствие:

Неправильного опирания на ногу с ее последующим подворачиванием. Обычно это происходит во время быстрого передвижения, бега, либо на дороге с неровной поверхностью с наличием ям;
Прямого удара сторонним крупногабаритным предметом;
Падения или неудачного прыжка.

Обратите внимание! Артрит и деформирующий остеоартроз являются осложнениями, способствующими снижению прочности голеностопного сустава. Щиколотка при этих заболеваниях становится чувствительной, хрупкой и ломкой.

Виды перелома

Переломы бывают открытыми с разрывом кожного покрова и закрытыми без видимых повреждений. Переломы также классифицируют по смещению, наличию или отсутствию вывиха, а также комплексному сочетанию повреждений нескольких костей.

Перелом со смещением

Симптоматика носит ярко выраженный характер с усилением боли, вплоть до развития шока. Фрагменты костей смещаются относительно нормального положения. Наиболее часто такие травмы встречаются у спортсменов (конькобежцы, бегуны, горнолыжники, футболисты и парашютисты).

Без смещения

Не сопровождается сильными болями и часто принимается за обычный вывих. На поврежденном участке появляется припухлость, но человек может самостоятельно передвигаться и даже опираться на сломанную ногу. Травмы бывают косые и поперечные.

Перелом наружной лодыжки

Диагностируется в половине случаев. Происходит после подворачивания стопы наружу, при этом сопровождается смещением наружной лодыжки по направлению вверх, назад и вниз.

Перелом внутренней лодыжки

Подобные повреждения носят косой и поперечный характер, открывается внутренняя кость у основания, на уровне суставной щели.

Двухлодыжечный перелом

Разновидность травмы сустава голени с одновременным переломом костей, включая внутреннюю и наружную лодыжку.

Обратите внимание! Пожилые люди, у которых проходят естественные дегенеративные процессы, вызывающие хрупкость костей, наиболее подвержены такой форме перелома.

Трехлодыжечный перелом

Наблюдается нарушение целостности внутренней и наружной лодыжек, а также заднего края большеберцовой кости в дистальной части.

Перелом медиальной или латеральной лодыжки

Перелом наружной или внутренней лодыжки всегда сопровождается вывихом или подвывихом стопы. Визуально изменения могут быть незаметны, поэтому часто такая форма перелома остается без должного внимания. При неоказании своевременной помощи кости срастутся неправильно, вследствие чего потребуется сложная операция и длительное время для восстановления.

Признаки и симптомы перелома

Перелом без смещения вызывает болезненность и выражается образованием синюшности в месте удара. Среди других симптомов выделяют отечность или незначительную деформацию стопы. Визуально определить наличие серьезной травмы невозможно, для этого потребуется провести рентген.

При смещении кости и отломков заметны явные деформации стопы, сильная резкая боль, иногда болевой шок вызывает потерю сознания.

Обратите внимание! Хруст, сопровождающий перелом кости без смещения обломков, слышен не всегда. О переломе свидетельствуют нарушения функциональности сустава и появившаяся в результате разрыва мелких сосудов гематома.

Примечательно, что при сдавливании нервных окончаний обширной гематомой может наблюдаться потеря чувствительности конечности.

Первая помощь при подозрении на перелом

Открытый перелом с обильным кровотечением требует срочной госпитализации. В первую очередь необходимо вызвать неотложку или попытаться доставить пострадавшего самостоятельно в специализированную клинику.

Фото 2. Первым делом пострадавшему нужно вызвать скорую. Источник: Flickr (Фото Москвы).

До приезда бригады медиков нужно произвести следующие операции:

Уложить или посадить пострадавшего таким образом, чтобы травмированная нога находилась в состоянии покоя на небольшом возвышении (валике) для оттока крови и снижения отека. Валик нужно расположить таким образом, чтобы он не вызывал чувства дискомфорта;
Снять обувь с ноги или удалить предметы, ставшие причиной травмы (обломки камня, транспортного средства и т.д.). Важно выполнять все действия максимально аккуратно, чтобы не сместить мелкие косточки;
При открытом переломе необходимо избегать прямого контакта с поврежденным местом;
Приложить к ноге холод, вне зависимости от травмы. Такая процедура позволит остановить внутреннее кровотечение и снизить отек мягких тканей;
Обеспечить импровизированные носилки, чтобы нога была зафиксирована в первичном состоянии во время самостоятельной транспортировки. В этих целях можно использовать доску или любое другое твердое подручное средство;
При невыносимых болях можно дать пострадавшему обезболивающий препарат во избежание болевого шока.

Диагностика

Специалист в травмпункте визуально оценивает поврежденный участок ноги, после чего может назначить следующие методы диагностики:

Рентген. Снимки делаются в двух проекциях на каждом этапе лечения (первично – для оценки, повторно – для определения срастания костей);
МРТ. Метод позволяет более точно выявить смещение мелких обломков;
КТ. Компьютерное изучение с послойным изучением места перелома и выявлением малейших патологи назначается только при наличии показаний;
Рентгеновская денситометрия. Проводится у пациентов со склонностью к частым переломам и назначается для определения плотности костей;
УЗИ. Делают для оценки состояния сустава.

Лечение перелома лодыжки

Для оказания медицинской помощи пострадавшему могут наложить гипсовую лонгету либо провести оперативное вмешательство для правильного формирования голеностопного сочленения.

Консервативное лечение

Показанием для наложения лонгеты из гипса являются закрытые переломы без смещения и разрыва связок. Фиксатор накладывается на стопу и заднюю поверхность щиколотки, оставляя открытой переднюю часть ноги. Сверху гипсовая накладка закрепляется обычным бинтом, после чего больной посылается на повторный рентген.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство показано в случаях разрыва межберцовых соединений, наличия отломков со смещением и вывихах лодыжки любой кости. Цель операции состоит в восстановлении анатомической структуры стопы и щиколотки, репозиции и закреплении костей в привычном положении, а также возвращении поврежденным связкам и суставам естественных функций.

По завершении процедуры щиколотку фиксируют посредством накладывания лонгеты из гипса и оставляют открытый участок для обработки раневой поверхности.

Возможные осложнения

При несоблюдении рекомендаций врача возможны следующие осложнения:

Деформация голеностопных костей и ограничение пассивных движений сустава;
Развитие артроза;
Инфицирование пораженного участка;
Остеомиелит с образованием свища.

Реабилитационный период

Мероприятия для восстановления функциональности лодыжки состоят из занятий ЛФК и физиотерапевтического воздействия на поврежденный участок.

Гимнастика необходима для возвращения гибкости суставам в месте перелома.

Обратите внимание! Все упражнения необходимо выполнять медленно. Поврежденный участок во время занятий защищайте эластичным бинтом, наложенным на щиколотку крестообразно.

Как долго проходит восстановление

Полная реабилитация занимает длительный промежуток времени и зависит от возраста пострадавшего, состояния его здоровья и тяжести травмы. Традиционно процесс восстановления занимает от 8 недель до года.

Как долго носить фиксаторы

Гипсовые накладки используются при переломах лодыжки всегда, накладывают на 1,5-3 месяца. Период срастания и заживления зависят от степени повреждения. В среднем, шести недель вполне достаточно для восстановления целостности костных тканей и формирования сустава.

Через какое время можно становиться на ногу

Первые 6-8 недель нога нуждается в постоянном покое без малейшей нагрузки на лодыжку. По истечении этого времени врач назначит рентген, и, если ткани успешно срастаются, может разрешить пациенту делать первые шаги.

Можно ли наступать на ногу при переломе

После подтверждения диагноза и накладывания лонгеты делать попытки встать на ногу в первые 2 месяца категорически запрещены во избежание осоложнений и возможных проблем в будущем.

Медикаменты и продукты питания при реабилитации

Главным компонентом для восстановления костей служит коллаген.

Содержащийся в еде белок плохо усваивается организмом, поэтому доктора рекомендуют принимать для восстановления костной ткани его синтезированный аналог «Коллаген Ультра». Благодаря прямому попаданию белка срастание займет гораздо меньше времени.

Дополнительно необходимо употреблять витаминные комплексы и кальций. В большом количестве полезный компонент содержится в яичной скорлупе, маке, кунжуте, шиповнике, лесных орехах, молочных продуктах, рыбе, отрубях, капусте, хурме и зеленых овощах.

Около четверти от количества всех переломов в практике травматологов занимают переломы костей лодыжки. Данная патология имеет множество классификаций.

По месту повреждения:

перелом латеральной (наружной) лодыжки;
перелом медиальной (внутренней) лодыжки;
перелом двух лодыжек.

В зависимости от целостности мягких тканей в зоне травмы:

открытый перелом – костные отломки повреждают мышцы и кожу и могут даже контактировать с внешней средой;
закрытый перелом – мягкие ткани не повреждены.

По степени нарушения анатомии костей:

со смещением;
без смещения.

Признаки перелома лодыжек

боль при пальпации голеностопа, особенно выражена в месте перелома;
припухлость конечности;
при попытке стать на поврежденную ногу боль резко усиливается;
крепитация отломков кости при нажатии в месте перелома;
подкожная гематома в месте травмы. Данный признак характерен больше для оскольчатых переломов или при смещении отломков;
деформация голени в сравнении с неповрежденной ногой.

Первая помощь

освободить травмированную ногу от обуви и одежды;
если перелом открытый, и имеется кровотечение, следует наложить жгут. Если рана незначительная, то нужно наложить повязку;
для уменьшения отека в зоне перелома нужно приложить холод. В домашних условиях подойдут продукты из морозилки;
перед транспортировкой пострадавшего обязательно наложить шину. Она фиксирует ногу и предотвратит смещение отломков кости. Следует помнить, что при повреждении голени шина накладывается с захватом коленного сустава. Подойдут для использования обычные доски, ветки и прочие предметы;
не запрещено дать выпить обезболивающий препарат. Это поможет предотвратить нарастание травматического шока. Самые популярные препараты: Кеторолак, Диклофенак, Нимесулид, Анальгин;
разрешено пить воду, чай, компот. Употребление алкоголя категорически противопоказано;
незамедлительно доставить пострадавшего в учреждение здравоохранения.

ВАЖНО! Не пытайтесь вправить отломки самостоятельно!

Диагностика перелома

Сначала травматолог проводит опрос пациента, чтобы узнать, при каких обстоятельствах получена травма, каков механизм ее возникновения. У молодых людей обычно голень травмируется при сильном воздействии на нее: например, если при беге неудачно подвернулась стопа или попала в ямку. У девушек переломы происходят, если на высоких каблуках они поскальзываются в гололед или неудачно становятся на ногу. Что касается пожилых людей, то для возникновения такого вида перелома достаточно просто оступиться или зацепиться стопой за порог.
Осмотр травмы. Оценивают степень деформации сустава, проверяют наличие боли при осевой нагрузке. Также врач просит пошевелить пальцами, попробовать согнуть или разогнуть ногу в голеностопном суставе.
Рентгенография. Данное исследование позволяет точно определить, какие нарушения целостности костей произошли у человека. Обычно делают снимки в двух проекциях, в итоге можно оценить степень смещения отломков, наличие осколков кости, а также есть ли разрывы связочного аппарата в голеностопе. По результатам рентгенологического исследования врач принимает решение по тактике лечения пациента. В сложных случаях можно провести УЗИ на месте перелома, КТ, МРТ.

Как лечить перелом лодыжек

Перелом лодыжки без смещения обычно лечат консервативным способом – используют гипсовую повязку. Параллельно для снятия боли в ноге назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Через некоторое время пациент делает повторный снимок перелома. По этим фото врач оценивает скорость срастания костных отломков и решает, сколько нужно ходить в гипсе.

Перелом лодыжки со смещением часто требует оперативного вмешательства. Для восстановления целостности кости используют специальные металлические пластины, шурупы, спицы. По истечении времени, когда кость срастается, проводится повторная операция и металлоконструкции снимают. Для исключения инфицирования в послеоперационном периоде обязательно назначают антибактериальные препараты. Незначительные смещения хирург может вправить вручную и наложить повязку.

При каких переломах нужна операция

со сложным разрывом связок;
застарелые переломы;
перелом двух лодыжек сразу;
сложный перелом, при котором ручная репозиция невозможна;
при смещении отломка больше чем на треть ширины кости;
при разрыве крупных сосудов;
если мягкие ткани ущемлены между отломками кости.

Выполнение оперативного вмешательства имеет положительные стороны

хирург может быстро остановить кровотечение из крупных сосудов, наложив на них швы;
путем применения спиц, пластин и других металлоконструкций можно добиться максимально правильной репозиции;
удаление мягких тканей между отломками позволяет восстановить целостность костей в самых безнадежных случаях.

Сроки срастания перелома

Независимо от типа перелома гипс накладывают не менее чем на 6-8 недель. Зачастую срок нахождения в гипсе затягивается до трех месяцев и более. Это связано с медленным восстановлением структуры кости, когда костная мозоль формируется долгое время. Чаще такое встречается у пожилых людей с явлениями остеопороза. В любом случае врач изучает повторные снимки поврежденной ноги и только затем принимает решение, когда можно снимать гипс.

ВАЖНО! Становиться на ногу в гипсе сразу ни в коем случае нельзя, так как целью наложения повязки является обездвижить ногу и снять нагрузку на конечность для быстрого и правильного срастания костей. Через некоторое время с разрешения врача можно будет иногда наступить на ногу в гипсе, используя костыли.

Пациенту с переломом лодыжки обязательно выдается больничный лист. Его длительность зависит от вида лечения (проводились ли операции или лечение консервативное), типа перелома (открытые, со смещением лечатся намного дольше), от эффекта реабилитации человека. Также влияет тот фактор, сидячая или физически тяжелая работа у пациента. В среднем длительность пребывания на больничном листе до полного восстановления занимает 80-90 дней. Однако цифра условная, иногда на процесс восстановления ноги уходит год и больше. Во время лечения неоднократно нужно посетить врача в поликлинике, несколько раз переделывать рентгенограммы, в позднем периоде обязательны реабилитационные мероприятия – ЛФК, массаж, физиотерапия.

Реабилитация после снятия гипса

Полное срастание костей не означает, что человек выздоровел. После длительного нахождения в гипсе функция конечности нарушена, снижена подвижность в голеностопном суставе, мышцы ноги атрофированы по сравнению со здоровой стороной. Для восстановления используют следующие методы:

физиолечение: правильно назначенные процедуры позволяют за несколько сеансов уменьшить боли в ноге, улучшить ее подвижность, сократить сроки срастания отломков. УВЧ-терапия, магнитотерапия стимулируют восстановление поврежденных тканей. Парафинотерапия, жемчужные ванны улучшают кровообращение в зоне перелома.Для восстановления мышц в реабилитационный период эффективно проведение курсов элетростимуляции, высокоинтенсивной магнитостимуляции;ВАЖНО! Проведение физиопроцедур необходимо начинать только с разрешения врача, так как некоторые тепловые процедуры противопоказаны после операций с использованием металлической пластины.
лечебная физкультура: комплексы специальных физических упражнений, выполняемые под присмотром инструктора – методиста, позволяют быстро разработать суставы и мышцы после травмы. Важно не давать резких нагрузок на конечность и соблюдать нужную частоту повторов упражнений;
массаж: назначается только после осмотра конечности хирургом при сформировавшейся костной мозоли. Позволяет снять остаточные боли в ноге, улучшить подвижность.

Питание после перелома

Для быстрого сращения перелома необходимо обеспечить поступление в организм необходимых элементов.

Кальций. Необходим для образования плотной соединительной ткани в зоне перелома. При недостатке этого макроэлемента тормозится образование костной мозоли и увеличиваются сроки срастания кости. Большое количество содержится в орехах, кунжуте, печени, молочных продуктах.
Фосфор. Вместе с кальцием участвует в минерализации костной ткани. Самый лучший источник – рыба.
Витамин D. Без него нарушается усвоение организмом кальция. Содержится в продуктах животного происхождения: морская рыба, печень, мясо, почки.
Витамин С. Участвует в синтезе коллагена, незаменим для восстановления связочного аппарата, заживления травм.
Витамин А. Необходим для регулирования минерального обмена в организме. Лучшие источники ‒ яйца, сливочное масло, тыква, петрушка.
Белок. Строительный материал для формирования нового матрикса кости. Мясо содержит наибольшее его количество. Из растительных источников следует отметить бобовые (фасоль, соя).

В восстановительном периоде, кроме сбалансированного питания, назначают курсы поливитаминов, а также препаратов кальция. Особенно это необходимо пожилым пациентам.

ВАЖНО! Во время срастания перелома нельзя употреблять алкоголь, так как он имеет свойство «вымывать» кальций из организма.

Осложнения после перелома лодыжки

Артроз сустава. Одно из частых осложнений, возникает из-за обширных разрывов связок, а также при отсутствии полной реабилитации. Проявляется ограничением подвижности в голеностопе, болями при значительной нагрузке. Визуально пораженный сустав отечный, деформированный.
Лимфостаз. При обширном повреждении тканей отломками костей голени нарушается отток лимфы от голени. Зачастую после срастания костей лимфатическая система не восстанавливается. В итоге конечность отечная, толще здоровой. Беспокоят тянущие боли в ноге, трофические нарушения кожи вплоть до появления язв.
Парез нервов ниже коленного сустава. Данное осложнение встречается при тяжелых переломах лодыжки с размозжением мягких тканей. Повреждение нервных окончаний чревато вялыми параличами конечности. Такие пациенты длительно лечатся у неврологов. Следует отметить, что терапия имеет низкую эффективность.

Инфекционные осложнения. После оперативных вмешательств могут возникать остеомиелиты – воспалительные заболевания кости. Лечить данное осложнение приходится длительно, с использованием мощных антибактериальных средств. К тому же при возникновении остеомиелита не происходит срастания кости. Процесс выздоровления значительно затягивается. Реже, но встречаются флегмоны и абсцессы – воспаления мягких тканей.

Перелом лодыжки — наиболее частая травма опорно-двигательного аппарата, эта проблема обнаруживается у большинства пациентов, жалующихся на сильные боли в ноге. Повреждение характерно для подростков, спортсменов и женщин, носящих обувь на каблуках. Частое возникновение травм объясняется особенностями строения этого отдела опорно-двигательного аппарата. Полностью восстановить функции сустава удается не всегда, в 10% случаев последствия повреждения приобретает необратимый характер.