Гели на основе гепарина

Разнообразные мази, гели, кремы и лосьоны традиционно любят пациенты. Тем не менее, стоит помнить, что проникновение лекарств в ткани через кожу затруднено и ограничено поверхностными слоями кожи. Также важно учитывать тот факт, что сенсибилизация кожных покровов при хронической венозной недостаточности (особенно в случае уже имеющихся нарушений трофики кожи) делает чрезвычайно высокой вероятность развития как местных, так и системных аллергических реакций.

Мази, содержащие протеолитические ферменты, для лечения трофических язв: Ируксол

Мази с протеолитическими ферментами (Ируксол) применяются для очищения трофических язв от некротических тканей и фибрина. Основное действующее вещество мази Ируксол – коллагеназа. Учитывая высокий риск местных аллергических реакций в результате воздействия чужеродного белка (коллагеназы), этот препарат следует применять курсом не более 3-5 дней и отменять при первых признаках побочных реакций (зуд, жжение и боль в области раны).

Более эффективной альтернативой Ируксола являются раневые покрытия Протеокс-Т и Протеокс-ТМ. В их состав входит протеолитический фермент трипсин. Самое главное отличие этих средств от всех остальных ферментсодержащих средств для местного применения – в состав покрытий включены ферменты в микродозах, которые присоединяются к целлюлозе на уровне молекулы. Именно поэтому средства Протеокс-Т и Протеокс-ТМ абсолютно гипоаллергенны, не вызывают побочных эффектов, не поступают в системный кровоток, а значит не обладают цитотоксичностью.

На сегодняшний день Протеокс-Т и Протеокс-ТМ – это самые эффективные препараты для очищения гнойных и некротических ран и трофических язв из всех известных медицине средств.

Гепариновые мази и гели от трофических язв: Лиотон, Гепариновая мазь, Гепатромбин и др.

Мази и гели на основе гепарина – одна из самых широких групп средств для местного применения. Их основным различием является концентрация основного активного вещества – гепарина. Гель является наиболее эффективной формой, обеспечивающей проникновение гепарина в слои кожи.

Мазь и гель на основе гепарина – это популярные и давно известные многим препараты. Эти средства можно найти в аптечке многих россиян, чаще всего их используют для борьбы с синяками или ушибами. Кроме того, медикаменты применяют для лечения варикозной болезни ног, при тромбозе глубоких вен, геморрое.

Целебные свойства препаратов на основе гепарина обусловливают действующие вещества, которые входят в их состав. Благодаря гепарину медикамент предупреждает закупоривание просвета сосудов тромбами, снижает вязкость крови, устраняет воспаление. Бензокаин купирует боль, а бензилникотинат способствует расширению сосудов, усиливает действие гепарина.

Гепариновая мазь – основные сведения

Мази на основе гепарина немного отличаются составом:

• гепарин натрия (гепароид);
• бензокаин;
• бензиловый эфир никотиновой кислоты (бензилникотинат);
• глицерин;
• октадекановая кислота;
• вазелин;
• эмульгатор №1;
• масло подсолнечника;
• метиловый эфир пара-оксибензойной кислоты;
• пропиловый эфир пара-оксибензойной кислоты;
• дистиллированная вода.

• гепарин;
• бензокаин;
• бензилникотинат;
• глицерол;
• вазелин;
• октадекановая кислота;
• масло кукурузы;
• эмульгатор №1;
• консервант Е216 и Е218;
• дистиллированная вода.

На вид мазь Гепарин — это однородная масса беловато-жёлтого оттенка.

Как гласит инструкция по применению, местное средство назначают в следующих случаях:

• Поверхностный тромбоз ног.
• Воспалительное поражение наружной оболочки вен.
• Гематома под кожей.
• Воспаление стенок сосудов после укола.
• Отёчность тканей и кровоподтёк после травмы или ушиба.
• Наружная форма геморроя.

Мазью обрабатывают повреждённую область. Для этого берут 0,5–1 г средства на участок, диаметр которого от 3 до 5 см. Средство наносят аккуратными втирающими движениями дважды или трижды за сутки, пока не исчезнет воспаление. Длительность лечения от 3 дней до 1 недели.

При геморрое применяют тампоны из хлопчатобумажной ткани, пропитанные мазью. Тампон прикладывают к геморроидальным узлам и закрепляют или вводят в анальный канал. В данном случае препарат применяют на протяжении 3–10 суток.

Гепарин гель – описание лекарственной формы

Гель Гепарин содержит следующие компоненты:

• гепарин;
• карбопол 980;
• метиловый эфир пара-оксибензойной кислоты;
• пропиловый эфир пара-оксибензойной кислоты;
• триэтаноламин;
• масло цветков горького апельсина;
• масло лаванды;
• этанол (96%);
• дистиллированная вода.

В составе геля Гепарин содержится 30000 МЕ гепарин натрия. На вид – это густоватый бесцветный гель с желтоватым оттенком и приятным ароматом.

Гепарин Актив применяют в следующих случаях:

• Отёки и кровоподтёки в результате удара тупым предметом или ушиба.
• Воспаление стенок поверхностных вен (комплексное лечение).

Небольшое количество геля наносят на повреждённую область, после чего аккуратно втирают. Кратность применения – от 2 до 3 раз за сутки. Терапевтический курс длится от 3 дней до 2 недель, пока не исчезнет воспалительный процесс. Решение о продлении курса принимает доктор.

После нанесения средства нужно тщательно вымыть руки (за исключением тех случаев, когда повреждённый участок находится на верхних конечностях).

Препарат применяют только для пациентов старше 18 лет.

Название медикамента зависит от производителя, например, гель с пометкой «Актив» выпускает Борисовский завод медпрепаратов в Беларуси, а гель Гепарин Акрихин 1000 – одноименный химико-фармацевтический комбинат в России. А состав обоих препаратов одинаковый.

Отпускается Гепарин 1000 без рецепта, но перед его применением следует проконсультироваться с доктором во избежание негативных реакций.

Свойства препарата

Комплексное действие медикамента обуславливают входящие в его состав действующие вещества. После контакта с кожными покровами каждый компонент проявляет свой эффект.

Бензиловый эфир никотиновой кислоты способствует расширению сосудов, благодаря ему быстрее всасывается основной компонент. А гепарин натрия после проникновения в кровоток стимулирует антитромбин III (белок, который регулирует свёртываемость крови). Как следствие, снижается активность тромбина (фермент, который провоцирует свёртывание крови), тромбоциты теряют способность склеиваться и создавать сгустки крови. Кроме того, благодаря гепарину кровь медленнее вырабатывает фибрин (основа для тромбов).

Благодаря вышеописанным свойствам средства, содержащие гепарин разрушают сформированные сгустки крови в просвете сосуда, предотвращают их появление. Это далеко не все плюсы медикаментов на основе гепарина натрия. Крема отлично рассасывают гематомы, устраняют воспалительный процесс на повреждённой области.

Бензокаин – это местный анестетик, который снижает интенсивность болезненных ощущений.

После обработки средство, содержащее гепарин, проникает во все слои кожного покрова, однако почти не всасывается в кровоток. То есть концентрация активного компонента в крови довольно низкая.

Назначение лекарственного средства

Как гласит инструкция, применение мази допустимо в следующих случаях:

• Варикозная болезнь нижних конечностей . Препараты на основе гепарина чаще всего применяют для лечения варикозного расширения вен на ногах. Ни для кого не секрет, что варикоз возникает вследствие нарушения кровотока и несостоятельности клапанов. На ранней стадии заболевания возникают отёки, покраснения поражённой зоны. Чуть позже на нижних конечностях появляются сосудистые звёздочки. Именно на этом этапе заболевания рекомендуется применять гепариновую мазь, средство быстро устраняет воспалительный процесс, нормализует кровообращение. Препарат рекомендуется использовать на протяжении 14 дней.
• Тромбофлебит . Для этой патологии характерно воспаление внутренней венозной стенки с формированием тромба, который закрывает просвет сосуда. Гепариновую мазь или гель тоже активно применяют для устранения симптомов тромбофлебита. Действующие вещества купируют воспаление, ускоряют разрушение тромба, предупреждают их повторное формирование. Однако обрабатывать повреждённый участок нужно крайне осторожно, так как при сильном втирании повышается вероятность отрыва тромба.
• Использование средств с гепарином в составе допустимо при перифлебите (воспаление окружающих вену тканей), а также при воспалении венозной стенки после укола или введения раздражающих сосуд растворов.
• Гепариновую мазь используют для терапии геморроя . Этот недуг возникает вследствие закупорки вен прямого кишечника, а поэтому для эффективной терапии нужно устранить его причину (то есть сгусток крови в просвете сосуда). С помощью гепариновой мази быстро исчезает воспалительный процесс, боль. Кроме того, препарат устраняет образовавшиеся тромбы, предупреждает формирование новых сгустков.
• Гель или мазь на основе гепарина способен заживлять трофические язвы (открытая рана на коже или слизистой, которая долго не заживает). Препарат расширяет кровеносные сосуды, снижает вязкость крови, благодаря чему она быстрее циркулирует, насыщает повреждённый участок полезными веществами и кислородом. Как следствие, ускоряется заживление ран. Однако мазь и гель запрещено наносить на сам дефект, так как повышается вероятность кровоизлияния.
• Воспаление молочной железы при грудном вскармливании . Средство с гепарином натрия иногда применяют в составе комплексной терапии. При лактационном мастите невероятно полезны противовоспалительные качества медикамента.

Кроме того, средства на основе гепарина используют при лимфангите (воспаление лимфатических сосудов), элефантиазе (слоновая болезнь ног), гематомах, отеках.

Специфика применения

Использование мази Гепарин не составит труда, немного средства наносят на участок, где находятся повреждённые вены и равномерно распределяют. Мазь втирают аккуратно, без нажима.

В среднем препарат применяют дважды или трижды за сутки. Терапевтический курс находится в диапазоне от 3 дней до 1 недели. При необходимости врач продлит лечение до 2–3 недель, это касается тех случаев, когда человек устраняет крупные гематомы.

Независимо от проблемы перед использованием лекарственного средства стоит проконсультироваться с доктором.

Специфика применения мази или геля для разных патологий:

• При наружном геморрое мазью пропитывают отрезок ткани, прикладывают его к тромбированным узлам и фиксируют. Для устранения воспаления и болезненных ощущений в анальном канале используют тампон, который тоже пропитывают мазью с гепарином, после чего вводят ректально.
• Как упоминалось ранее, средства с гепарином применяют для устранения сосудистой сетки и лечения тромбофлебита. В данном случае гель или мазь наносят предельно осторожно, чтобы не усугубить течение болезни.
• При ушибе мазь не рекомендуется втирать в поражённый участок сразу после травмы, иначе возникнет кровоизлияние. Медики советуют обрабатывать повреждённое место на второй день, чтобы усилить терапевтическое действие поверх мази наложите бинт или марлю.

Гепариновую мазь давно и с успехом используют в косметологии для устранения морщин, прыщей и мешков под глазами. Чтобы устранить мешки под глазами немного мази аккуратно наносят на кожу подушечками пальцев 1 раз за 24 часа. При прыщах тонкий шар средства наносят на очищенное лицо трижды за сутки, пока воспаление не исчезнет. Таким же методом применяют мазь при куперозе.

Особые указания

Применение Гепариновой мази противопоказано в следующих случаях:

• Повреждение кожи (царапины, раны, язвы). Препаратом запрещено обрабатывать открытую рану, так как повышается вероятность кровотечения. К тому же, лекарственное средство немного ослабляет местный иммунитет, как следствие инфекция может распространяться на близлежащие ткани.
• Нарушение функций свёртывающей системы крови (повышенная кровоточивость, снижение количества тромбоцитов) и кровоизлияния. Средства на основе гепарина снижают вязкость крови, как следствие, повышается её текучесть. По этой причине мазь и гель запрещено использовать, если у пациента понижена свёртываемость крови или присутствуют кровотечения (в том числе внутренние).
• Непереносимость гепарина и других компонентов. Перед применением лекарственных средств следует провести тест на чувствительность.
• Препараты на основе гепарина противопоказаны пациентам до 15 лет.

Большинство пациентов хорошо переносят медикамент, но некоторые из них жалуются на аллергию после его применения. В таких случаях после наружного применения наблюдается покраснение, сыпь на кожных покровах, зуд.

Применение при беременности и лактации

Большинство медиков утверждают, что гель/мазь на основе гепарина не рекомендуется применять беременным и кормящим мамам. Это объясняется тем что лекарственное средство не исследовано на данной категории пациентов. А поэтому последствия использования медикамента могут быть опасными для плода или новорожденного.

Некоторые врачи настаивают, что средства с гепарином в составе безопасны для будущих и новоиспечённых мам. Они обосновывают своё мнение тем, что гепарин не проникает сквозь плаценту, не всасывается в кровоток и грудное молоко. Информация о том попадают ли другие вещества в молоко матери отсутствует.

По этой причине беременным и лактирующим женщинам рекомендуется применять гепариновую мазь или гель только по медицинским показаниям. При этом женщины должны соблюдать дозировку и внимательно наблюдать за состоянием младенца, а также своим после применения препарата.

Пациенты о Гепариновой мази

Средства на основе гепарина обладают широким спектром действия. Большинство пациентов позитивно откликаются о действии препарата, хотя некоторые жалуются на аллергию после его применения.

Отзывы пациентов:
Нина
«После рождения ребёнка начала страдать от варикозной болезни, вся правая нога покрылась сосудистой сеткой, из-под кожи выпирала вена. Мама посоветовала мне гепариновую мазь, которую я использую уже месяц. Чуда не случилось, но вена немного уменьшилась. Кроме мази, я использовала витаминный комплекс, который мне посоветовал врач. В принципе действием средства довольна, единственный минус – мазь плохо впитывается. Чтобы облегчить этот процесс поверх слоя мази накладываю салфетку и фиксирую её».

Алина
«Я использовала Гепариновую мазь от геморроя (наружной его стадии, когда выпадают геморроидальные шишки). Наносила средство пальцами (исключительно чистыми руками) прямо на шишечку. При наличии анальных трещин вводила средство в задний проход, для этого использовала аппликатор из-под мази Релиф. Гепариновая мазь не вызывает дискомфорта после нанесения. Буквально через неделю регулярного применения шишки и другие симптомы исчезли. У меня геморрой сезонный, а поэтому буду использовать препарат ещё через 2–3 месяца. Рекомендую всем!».

Мария
«Мне посоветовали Гепариновый гель в аптеке, когда я обратилась за средством от синяков. После падения распухла нога, появилась большая гематома. Наносила средство тонким слоем на синяк дважды в день, сверху покрывала салфеткой, как посоветовала фармацевт. На второй день опухоль исчезла, а синяк посветлел. Ещё через 2 суток он пожелтел, а через неделю от него и следа не осталось. Я довольна результатом от использования геля, да и цена препарата радует!».

Аналогичные препараты

При наличии противопоказаний гепариновую мазь можно заменить наружными средствами с похожим действием:

• Гепатромбин на основе гепарина, аллантоита, декспантенола устраняет воспаление, расширяет сосуды, разрушает тромбы, предотвращает образование новых.
• Лиотон с гепарином в составе тоже обладает антитромбическим и противовоспалительным эффектом.
• Венитан с бета-эсцином, а также гепарином купирует воспалительную реакцию, тонизирует вены.

Все вышеописанные медикаменты имеют аналогичные показания и противопоказания. Что лучше – поможет определить лечащий врач после установления диагноза.

Таким образом, Гепариновая мазь и гель – это эффективные и относительно безопасные препараты, которые применяются для лечения варикоза, флебитов, геморроя, лактационного мастита и других заболеваний. Во избежание негативных реакций перед применением средства нужно проконсультироваться с врачом. Пациент должен соблюдать рекомендации доктора по вопросу применения препарата.

Проблемная научно-исследовательская лаборатория ангиологии Российского государственного медицинского университета

Р азнообразные мази, гели, кремы и лосьоны занимают важное место в лечении заболеваний вен и пользуются большой популярностью как у врачей, так и у пациентов.
Это обусловлено их невысокой стоимостью, простотой применения и быстрым терапевтическим эффектом. В то же время необходимо четко представлять, что исчезновение или уменьшение симптомов заболевания при использовании местных (топических) препаратов во многом достигается за счет отвлекающего действия в результате испарения летучих компонентов (спирт, эфиры, ксероформ и др.). При этом проникновение лекарственной основы в ткани, как правило, ограничено поверхностными слоями кожи. Важно учитывать и тот факт, что сенсибилизация кожных покровов при хронической венозной недостаточности, особенно в случае уже имеющихся нарушений трофики, делает чрезвычайно высокой вероятность развития как местных, так и системных аллергических реакций.
Топические лекарственные средства, применяемые при лечении заболеваний вен, показаны на рисунке.

Топические лекарственные средства на основе гепарина
Мази и гели на основе гепарина – наиболее широко представленные и используемые препараты для местного применения. Их основным различием является концентрация основного активного компонента – гепарина (табл. 1).
Гель является более эффективной формой, обеспечивающей проникновение гепарина в слои кожи. Так, доказано, что при одинаковой исходной концентрации гепарина в мазевой форме через эпидермис проникает менее 6% действующего вещества, в то время как в гелевой – более 10%. Собственно дермы достигает примерно 2% гепарина в первом случае и 3% – во втором. Поступление гепарина в мягкие ткани является дозозависимым эффектом. Так, при исходном количестве гепарина в геле 300 МЕ/г подкожной клетчатки достигает лишь 0,9 МЕ/г действующего вещества. Увеличение концентрации гепарина до 1000 МЕ/г приводит к повышению его уровня в подкожной клетчатке до 7,2 МЕ/г.
Гепаринсодержащие мази (гели) используют для профилактики и лечения тромбофлебита подкожных вен, быстрого уменьшения таких симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН), как чувство жара, повышенной утомляемости и тяжести в икроножных мышцах, а также с целью ускорения рассасывания поверхностных гематом после хирургического или флебосклерозирующего лечения. Применение этих препаратов с целью профилактики и лечения тромбоза глубоких вен лишено смысла.
Препарат следует втирать в проекции пораженной вены или гематомы в течение 1–2 мин. Затем, на конечность необходимо наложить бандаж с помощью эластического бинта или надеть медицинский компрессионный чулок.

Топические лекарственные средства на основе флебопротекторов
Мази и гели на основе веноактивных препаратов (флебопротекторов) представлены в таблице 2. Наряду с некоторым отвлекающим действием, они могут оказывать вено- и капилляропротективные эффекты в отношении внутрикожных и подкожных сосудов.

Топические лекарственные средства на основе НПВП
Мази и гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во флебологической практике, как правило, используют для лечения острого тромбофлебита подкожных вен, а также асептического воспаления подкожно-жировой клетчатки (острый индуративный целлюлит), развивающегося при трофических нарушениях кожи или после хирургического вмешательства. Кроме того, топические НПВП быстро купируют болевой и судорожный синдромы при тяжелых формах ХВН.
НПВП-содержащие мази (гели) наносят на пораженный участок вены, кожи или сегмента конечности 3–4 раза в сутки. Наиболее часто используемые препараты представлены в таблице 3.

Топические лекарственные средства на основе кортикостероидов
Местные глюкокортикоиды (кортикостероиды) используют при лечении ХВН, осложненной трофическими нарушениями кожи, экземой и дерматитом.
Таким образом, кортикостероиды подавляют разнообразные воспалительные и токсико-аллергические реакции в мягких тканях, возникающие при тяжелых формах ХВН.
Во флебологической практике кортикостероиды обычно применяют в виде мазей. Основными показаниями к их использованию являются трофические нарушения кожи, сопровождающиеся острым индуративным целлюлитом, венозной экземой, гемосидерозом (гемосидероз – отложение в тканях железосодержащего пигмента гемосидерина, образующегося при распаде гемоглобина), контактным дерматитом и др. В отдельных случаях местные кортикостероиды применяют для подавления сосудистых реакций, возникающих во время флебосклерозирующего лечения. Эффективность местных кортикостероидов не равноценна (таблица 4).
Кортикостероидные мази и гели, наиболее часто используемые во флебологической практике, и показания к их применению представлены в таблице 5.
Местные кортикостероиды наносят в небольшом количестве на пораженную кожу 1–2 раза в сутки. При этом следует учитывать, что рецепторный аппарат кожи быстро привыкает к глюкокортикоидам. Поэтому при их длительном применении целесообразна периодическая смена препаратов. Длительное использование фторсодержащих кортикостероидов может вызвать атрофию кожи. Этот факт следует учитывать при лечении заживающих трофических язв, когда возникает необходимость в профилактике образования гипертрофического рубца.

Таблица 1. Характеристика наиболее часто используемых гепаринсодержащих мазей (гелей)