Геморрой классификация по стадиям

По клиническому течению:

На основе учения о патогенезе заболевания, в зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов, выраженности клинической симптоматики и дистрофических процессов в фиброзно-мышечном каркасе, приводящих к их выпадению, выделяют четыре стадии хронического геморроя (рис. 10, цв. вклейка IV).

• • Геморрой 1 стадии (геморрой без геморроя).
• • Геморрой IIстадии (узлы выпадают в анальный канал при натуживании).
• • Геморрой III стадии (узлы выпадают при натуживании и требуют ручного впаравления).
• • Геморрой IVстадии (внутренние узлы постоянно пролабируют из анального канала, соединяясь в конгломерат с наружными узлами).

При I стадии заболевания мышца подслизистого слоя прямой кишки и связочный аппарат изменены незначительно, но среди эластичных мышечных волокон уже встречаются единичные дистрофические мышечные клетки. Застой крови в кавернозных тельцах ведет к увеличению геморроидальных узлов, что вызывает незначительное нарушение функции фиброзно-мышечного каркаса, вследствие чего внутренние увеличенные геморроидальные узлы лишь выбухают в просвет анального канала и периодически кровоточат.

Клинически первая стадия определяется выделением крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов, ее можно определить только при аноскопии.

При II стадии в мышце Трейца и связочном аппарате под воздействием неблагоприятных факторов (запоры, длительное натуживание при дефекации, тяжелая физическая работа, беременность и др.) продолжают развиваться дистрофические процессы, но в большинстве мышц сохраняются эластичные мышечные волокна. Нарастающая слабость фиброзно-мышечного аппарата геморроидальных узлов способствует расширению улитковых артерий и увеличению притока крови к кавернозным тельцам, что, соответственно, ведет к увеличению размеров геморроидальных узлов.

При натуживании, опорожнении узлы частично или полностью пролабируют в анальный канал, но при уменьшении давления втягиваются обратно за счет сохранения эластичности фиброзно-мышечного каркаса.

Клинически эта стадия характеризуется выпадением узлов во время дефекации с самостоятельным вправлением в анальный канал по ее окончании (с кровотечением или без).

Увеличение в размерах внутренних геморроидальных узлов приводит к истончению стенок слизистой оболочки геморроидального узла и геморроидальному кровотечению.

При IIIстадии геморроя мышца подслизистого слоя прямой кишки в большей степени утрачивает свою эластичность, в ней усиливаются дистрофические изменения. Мышца Трейца становится истонченной, в ней определяются множественные соединительнотканные клетки, усиливаются дистрофические изменения, отмечаются множественные разрывы. Это не позволяет мышце полноценно сокращаться, а геморроидальным узлам — самостоятельно вправляться в анальный канал.

Клинически эта стадия проявляется выпадением геморроидальных узлов и вправлением их в анальный канал только ручным способом (с кровотечением или без него). Истончение слизистой оболочки увеличенных геморроидальных узлов вызывает периодическое кровотечение.

В IV стадии потеря эластичности продольной удерживающей мышцы подслизистого слоя прямой кишки и атрофия связочного аппарата приводят к постоянному выпадению геморроидальных узлов, которое вызывает истончение и разрывы слизистой оболочки, покрывающей внутренние геморроидальные узлы. Кровотечение в этой стадии связано с повреждением сосудов слизистой оболочки и увеличенных, переполненных кровью кавернозных телец.

Клинически эта стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки при чихании, кашле, малейшей физической нагрузке и невозможностью вправления их в анальный канал (с кровотечением или без него) (рис. 11, цв. вклейка VI).

При этом происходит разрушение связочно-мышечного аппарата анального канала, удерживающего геморроидальные узлы. Мышца Трейца все более истончается, в ней происходит практически полное замещение мышечных эластичных клеток соединительной тканью. В связочном аппарате отмечаются множественные разрывы. В результате этих процессов происходит постоянное выпадение геморроидальных узлов с невозможностью их вправления в анальный канал.

Острый геморрой является осложнением хронического течения и подразделяется по выраженности тромбоза и воспаления на три степени.

При первой степени заболевания — «тромбоз без воспалительного процесса» — тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов протекает без воспалительной реакции. При этом развиваются небольшие болезненные образования тугоэластичной консистенции в перианальной области или в анальном канале. Кожа гиперемирована, наблюдается небольшой отек вокруг анального канала. Больные отмечают умеренные постоянные боли, дискомфорт, жжение и зуд, усиливающиеся после дефекации, а также в результате приема острой и маринованной пищи, спиртного и при длительном сидении.

При второй степени заболевания — «тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов» — тромбоз геморроидальных узлов протекает уже с их воспалением. При этом отмечают значительное увеличение интенсивности болевого синдрома, особенно при ходьбе и в положении сидя, уплотнение геморроидальных узлов, гиперемию и отек перианальной области. Из-за выраженного болевого синдрома пальцевое исследование прямой кишки практически невозможно. Выражен спазм анального сфинктера. Клиника этой стадии достаточно характерна, но ее необходимо дифференцировать прежде всего с острым парапроктитом.

Третья степень заболевания — «тромбоз, осложненный воспалением подкожной клетчатки» — характеризуется распространенным тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки таким образом, вся окружность заднего прохода занята «воспалительной опухолью».

Кожные покровы вокруг анального канала гиперемированы и инфильтрированы. Пальпация этой области резко болезненна, пальцевое исследование прямой кишки невозможно. Определяются ущемленные плотные образования с участками некроза, багрового или сине-багрового цвета, расположенные по окружности заднего прохода, не вправляемые в анальный канал. При отсутствии лечения выпавшие узлы некротизируются, слизистая оболочка изъязвляется, что грозит развитием острого парапроктита или кровотечением.

Эта классификация соответствует патогенезу геморроя, она достаточно удобна и дает возможность в практической работе в зависимости от стадии заболевания и степени выраженности симптоматики объективно определить показания и выбрать необходимый способ лечения. Считаем необходимым предостеречь врачей от опасных попыток вправления тромбированных узлов. Кроме боли, кровотечения и ранения слизистой этим ничего не добиться.

В клинической картине поздних стадий заболевания преобладает воспаление, поэтому до настоящего времени некоторые авторы высказывают предположения

0 воспалительной природе заболевания. Однако, по нашему мнению, воспаление носит чаще всего вторичный характер и связано с нарушением кровообращения в «ущемленных» тромбированных узлах и проникновением инфекции в легкоранимые ткани тромбированных узлов и окружающую клетчатку.

На практике чаще всего используются следующие четыре категории определении геморроя:

• 1. Острый / хронический.
• 2. Наружный / внутренний.
• 3. Осложненный / неосложненный.
• 4. Стадия геморроя по степени выпадения и вправляемости узлов.

В международной классификации болезней МКБ 10 (1995 год, ВОЗ, Женева) выделяют следующие формы геморроя в разделе заболевания вен:

• 184.0 Внутренний тромбированный геморрой.
• 184.1 Внутренний геморрой с другими осложнениями (кровотечение).

I 84.2 Внутренний геморрой без осложнений.

184.3 Наружный тромбированный геморрой.

I 84.5 Наружный геморрой без осложнений.

I 84.6 Остаточные геморроидальные метки.

• 184.7 Тромбированный геморрой неуточненный.
• 184.8 Геморрой с другими осложнениями неуточненный.

I 84.9 Геморрой без осложнений неуточненный.

Для определения страховой стоимости лечения выделяют КСГ — клинические статистические группы.

Шифр КСГ 120192 «Геморрой осложненный» обосновывает пребывание в стационаре до 11,5 дней. Этому шифру соответствуют следующие формы геморроя :

1 84.0,1 84.1,1 84.3, I 84.4,1 84.7,1 84.8. Шифру КСГ 120195 «Геморрой без осложнений» — 1 84.2,1 84.5,1 84.9. Пребывание в стационаре — до девяти дней.

Геморрой неразборчив, ему абсолютно все равно, чей зад оприходовать: зад непризнанного бедного гения или зад заслужившего мировую известность и ставшего богачом таланта. Ему также безразлично, чье мягкое место обрадовать своим появлением: бездарного и жутко бескультурного предпринимателя-миллионера или высокообразованного нищего инженера-интелли- гента. Геморрой посетит с превеликим удовольствием всех, кто большую часть своей жизни сидел и продолжает сидеть, потому любой малоподвижный зад его призывно манит, словно приглашая к сотрудничеству. Вам, конечно, такого сотрудничества и даром не надо, но вы же сами не хотели подниматься с насиженного места.

Геморрой – патологическое состояние, которое сопровождается варикозными изменениями вен, расположенных в заднем проходе и прямой кишке. По мере прогрессирования болезни наблюдается образование геморроидальных узлов. В зависимости от стадии геморроя возникают жалобы на чувство зуда и жжения, боль, ректальные кровотечения. Отсутствие своевременного лечения чревато осложнениями в виде выпадения узлов, ущемления, тромбозов.

В группу риска попадают и мужчины, и женщины. Классификацию осуществляют в зависимости от формы (наружный, внутренний), а также степени выраженности патологии. Лечить геморрой рекомендовано у квалифицированного, опытного проктолога.

Сколько существует стадий патологии

Геморрой может быть спровоцирован застойным явлениями в верхних и нижних отделах кишечника. Врачи классифицируют наружный геморрой на следующие основные стадии:

I

1. Образование узлов, которые постепенно набухают.
2. Развитие ректальных кровотечений наблюдается в редких случаях.
3. Усиление сосудистого рисунка слизистой оболочки.

II

1. Узлы увеличиваются, может наблюдаться их выпадение.
2. Сразу после дефекации или физической активности узел вправляется самостоятельно.

III

1. Узлы не вправляют самостоятельно.
2. Усиление боли, ректальных кровотечений.

IV

1. Формирование узлов завершено, они постоянно выпадают.
2. В данной фазе кровотечения длительные и интенсивные.
3. Значительное ухудшение качества жизни и самочувствия.
4. Отсутствие лечения чревато серьезными осложнениями.

Определить точную стадию развития болезни может врач-проктолог после осуществления ректоскопии.

Пациентам следует помнить, что одного применения медикаментов может оказаться недостаточно. Такая деликатная проблема, как геморрой, требует коррекции образа жизни, рациона питания, выполнения определенных упражнений, которые благоприятным образом воздействуют на мышцы и кровообращение в области анального отверстия. Отсутствие качественного комплексного и своевременного лечения приводит к усугублению клинической картины и прогрессированию болезни до 2, 3 и даже 4 стадии. Геморрой 2, 3 степени не всегда удается вылечить при помощи консервативных методов. На 2 стадии уже может потребоваться задействование малоинвазивных и комбинированных хирургических методик, на 3 – проведение трансанальной резекции по методике Лонго, геморроидэктомии.

Ранняя стадия

На ранней стадии чувство болезненности может отсутствовать. Узлы только начинают формироваться, могут не вызывать беспокойства в процессе двигательной активности или дефекации. У пациентов могут возникать жалобы на следующие симптомы:

1. Незначительное чувство жжения.
2. Дискомфорт в перианальной области.
3. Ощущение неполного опорожнения кишечника.
4. Кожные покровы раздражаются, возникает зуд.
5. Слизистая оболочка может окрашиваться в синеватый цвет, что указывает на развитие воспалительной реакции.

Описанные проявления имеют тенденцию к самоустранению: на начальной стадии периоды ремиссии чередуются с обострениями после воздействия провоцирующих факторов: занятий спортом, интенсивной физической нагрузки, употребления спиртных напитков, жаренной или острой пищи.

Продолжительность ранней стадии может колебаться до нескольких лет, на протяжении которых пациенты не всегда обращаются за оказанием медицинской помощи и склонны к самолечению аптечными мазями, свечами или народными методами.

II стадия

На 2 стадии геморроидальные шишки выходят наружу, наблюдаются значительные сложности при попытках опорожнить кишечник. Пациентам приходится значительно тужиться, что только усугубляет клиническую картину.

• на регулярное кровотечение, которое усиливается при дефекации;
• на ощущение инородных тел в области анального отверстия, по описанию похожих на небольшие шарики;
• после продолжительного пребывания в положении сидя усиливается чувство дискомфорта и боль.

Узлы могут выпадать после физических нагрузок, однако вправляются самостоятельно через некоторое время. При 2 стадии геморроя рекомендуются малоинвазивные методики в виде склерозирования, прижигания, криодеструкции.

III стадия

При трансформации болезни в 3 стадию нормальный образ жизни пациента ограничен:

1. При выпадении геморроидальных узлов необходимо приложить значительные усилия для того, чтобы вправить их обратно.
2. Наблюдается усиление боли и дискомфорта.
3. В процессе опорожнения кишечника неприятные ощущения усиливаются, появляется риск присоединения бактериальной инфекции.
4. Узлы значительно воспаляются и могут тромбироваться.

На данном этапе врач может предложить малоинвазивную методику лигирования узлов латексными кольцами.

IV стадия

При запущенной 4 стадии геморроя наблюдается тяжелое течение болезни. Часто врачи диагностируют комбинированные формы патологического процесса: сочетание наружного и внутреннего геморроя:

1. Геморроидальные узлы расположены снаружи анального отверстия, их не удается вправить самостоятельно.
2. Слизистая оболочка воспалена, пациент жалуется на интенсивную, стреляющую боль.
3. Стул становится жидким, в процессе дефекации наблюдаются значительные сложности.

Пациент может жаловаться на резкое ухудшение общего самочувствия, при значительных потерях крови развивается анемия. В данном случае требуется радикальное хирургическое вмешательство.

Группы риска

Группу риска составляют люди, чья работа требует продолжительного пребывания в положении сидя. Провоцирующими факторами могут стать затруднения дефекации, период беременности, роды, лишний вес.

Советы врачей по лечению болезни

При проявлениях болезни необходимо направить усилия на профилактику дальнейшего прогрессирования геморроя. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Следить за рационом питания: исключить употребление чрезмерно жирной, острой, жаренной пищи. Ввести в рацион достаточное количество клетчатки, которая стимулирует пищеварение и предотвращает развитие запоров.
2. Отказаться от использования жесткой туалетной бумаги: отдавать предпочтение специальным влажным салфеткам.
3. Отдавать предпочтение умеренным физическим нагрузкам: йоге, плаванию, гимнастике Кегеля и т.д. Возможность задействования любого вида физической активности необходимо предварительно обсуждать с врачом. В зависимости от стадии развития заболевания специалист поможет подобрать соответствующую схему лечения.
4. Тщательно соблюдать простые правила личной гигиены: после опорожнения кишечника сразу промыть перианальную область струей прохладной воды.
5. Отдавать предпочтение белью из натуральных тканей, отказаться от синтетики.
6. Воздержаться от использования чрезмерно тесной одежды и белья, которые могут вызывать нарушения кровообращения.
7. Отказаться от подъема тяжестей.
8. Лекарственные и народные средства – только по назначению врача.
9. Лечиться с сопутствующим отказом от вредных привычек: курения, употребления спиртных напитков.
10. Лечить геморрой следует в строгом соответствии с рекомендациями врача. Самолечение может ухудшить ситуацию.

Подбор подходящей стратегии терапии зависит от стадии развития процесса, наличия сопутствующих болезней, возраста, индивидуальных особенностей организма. Болезнь может протекать в скрытой форме, и точную стадию развития нарушения можно узнать только после комплексной диагностики.

На какой стадии геморроя делают операцию

В том случае, если болезнь не провоцирует развитие интенсивных ректальных кровотечений с последующим риском возникновения анемии, пациент может самостоятельно принять решение о необходимости оперативного вмешательства, предварительно получив рекомендацию врача. В остальных случаях в зависимости от степени выраженности симптомов на разных стадиях геморроя могут быть рекомендованы как малоинвазивные методики, так и радикальное хирургическое вмешательство.

Малоинвазивные методы лечения

Жалобы:

• на интенсивную боль;
• на регулярные ректальные кровотечения;
• на ухудшение качества жизни.

1. Латексное лигирование геморройных узлов.
2. Склеротерапия.
3. Инфракрасная коагуляция.

Оперативное вмешательство

1. Запущенные стадии геморроя.
2. В зависимости от степени формирования и размеров узла возникает риск развития серьезных осложнений.
3. Образование геморроидальных узлов крупных размеров.
4. Отсутствие эффекта от консервативного и малоинвазивного лечения.

1. Геморроидэктомия – радикальное удаление узлов.
2. Операция Лонго.

В послеоперационный период восстановления назначают медикаментозное лечение, диету. Для ускорения процесса заживления показана физиотерапия. Не все хирургические методики дают однозначный результат, и после операции могут возникать рецидивы заболевания. При повторном обострении проблемы необходимо воздерживаться от самолечения и своевременно обращаться к врачу.

Воспаление геморроидальных узлов имеет разную локализацию и выраженность, что обусловливает многообразие стадий и разновидностей геморроя.

Классификация геморроя по стадиям широко применяется в современной медицине.

Несмотря на то, что все формы заболевания имеют общие принципы развития, их проявления могут значительно различаться.

В нашем материале мы расскажем о выделяемых видах геморроя и вариантах его лечение.

Стадии геморроя

Геморрой развивается постепенно: от незначительных проявлений до тяжелых симптомов, мешающих нормальной жизнедеятельности.

Стадии геморроя, как их определить? Возможные стадии геморроя, их симптомы и проявления:

Незначительным проявлениям соответствует первая стадия. На 1 стадии больной не чувствует выраженных симптомов. При этом могут возникать периодические анальные кровотечения после дефекации, которым соответствуют зуд и жжение.

Кровотечения могут появляться и без неприятных ощущений, тогда они будут единственным явным симптомом заболевания. Кровь остается на туалетной бумаге в количестве нескольких капель. При обострении первой стадии возможны умеренные болевые ощущения.

На второй стадии воспаление сосудов еще не такое сильное, поэтому узлы вправляются самостоятельно после дефекации и расслабления мускулатуры кишечника.

Кровь после дефекации выделяется в больших количествах, выраженность болевых ощущений и зуда увеличивается по мере развития болезни. Кровотечения могут начинаться не только после дефекации, но и после физического напряжения, после поднятия тяжестей. В таких случаях кровавые выделения будут обнаруживаться на нижнем белье. Больной испытывает чувство инородного тела в прямой кишке. Про основные особенности 2-ой стадии геморроя вы можете прочесть здесь.
Для третьей стадии характерны те же симптомы, что и для двух предыдущих стадий, но их выраженность усиливается. Больной испытывает нестерпимый зуд в анальной области. Если чесать ее, пытаясь устранить зуд, то это приведет лишь к раздражению геморроидальных узлов и к возникновению анальных трещин.

Узлы выпадают даже при незначительных нагрузках, основное отличие от второй стадии состоит в том, что самостоятельно они уже не вправляются, больному нужно возвращать их на место руками. Через руки в чувствительные ткани заносятся грязь и бактерии, что провоцирует развитие инфекций и усиление воспаления. Вероятность развития инфекционных поражений увеличивается, если больной не соблюдает гигиену. Также повышается вероятность тромбирования узла и его ущемлений.
Четвертая стадия геморроя является последней. Нестерпимая боль преследует человека не только во время дефекации, но и при ходьбе. Даже нахождение в положении лежа доставляет неудобства.

Выпадение геморроидальных узлов становится перманентным, человек не может их вправить, они постоянно находятся снаружи и увеличиваются в размерах, мускулатура анального прохода полностью теряет эластичность.

Дефекация провоцирует сильные кровотечения, они не останавливаются после ее завершения. Потеря крови в больших объемах приводит к ослаблению организма и анемии.

При дальнейшем развитии четвертой стадии происходят некроз узлов и воспаление прилегающих к сосудам тканей.

Визуально ознакомиться с проявлениями болезни на различных стадиях вы сможете здесь.

Классификацию геморроя в таблице можно представить следующим образом:

Классификация разновидностей

Какие стадии геморроя можно выделить ещё? Выделяют три основные формы заболевания:

Внутренний геморрой характеризуется расширением сосудов, расположенных на стенках прямой кишки. На ранних он стадиях не может быть диагностированным в ходе внешнего осмотра. Эта форма заболевания проявляется дискомфортом и ощущениями инородного тела в анальном проходе, при этом мужчина не чувствует выраженной боли вплоть на 1 и 2 стадиях. Это связано с тем, что во внутреннем пространстве прямой кишки не создается сильного трения при дефекации и ходьбе.

Внешний геморрой характеризуется воспалением и выпадением наружных узлов. Болевые ощущения и кровотечение могут возникать уже на ранних стадиях этой формы заболевания, так как наружные узлы испытывают активное трение об кожу и одежду. Воспаленные узлы обнаруживаются в ходе внешнего осмотра даже на первой стадии.

Деление на стадии геморроя и методы их лечение в целом одинаковы для каждой разновидности.

Также заболевание подразделяется на хроническую и острую формы.

Для хронического геморроя характерно стандартное течение с воспалением узлов, их выпадением при дефекации и напряжении мускулатуры, умеренным дискомфортом в анальном отверстии.

Острый геморрой – это осложнение хронической формы, которому свойственны значительное усиление воспаления, появление тромбозов и некроз тканей.

О запущенных стадиях геморроя расскажем чуть ниже.

Возможные осложнения

Сам по себе геморрой не является опасным для здоровья и жизни заболеванием, но воспаленные сосуды уязвимы к негативным внешним воздействиям. Это увеличивает риск развития осложнений, которые могут нанести серьезный вред организму.

Возможные стадии обострения геморроя:

1. Анемия – уменьшение числа эритроцитов и снижение концентрации гемоглобина в крови. Провоцируется частыми кровотечениями из анальной области. Симптомы анемии: общая слабость организма, побледнение кожи, учащенное сердцебиение.
2. Обильные кровотечения. На 3 и 4 стадиях возможны случаи, когда кровотечение не будет останавливаться даже через несколько минут после дефекации или перенапряжения. Такое состояние приводит к значительным кровопотерям и опасно для жизни пациента, оно требует немедленной госпитализации.
3. Тромбозы. Они возникают, если воспаленный узел травмируется или переохлаждается. Циркуляция крови в сосудах нарушается, они воспаляются. Окружающие кожные покровы отекают. При отсутствии лечения воспаление распространится на всю паховую область, начнется некроз (отмирание) геморроидальных узлов и прилегающего к ним эпидермиса. Больной испытывает выраженную боль. Со временем тромбозы развиваются в парапроктит – обширное воспаление тканей прямой кишки.
4. Мокнущий геморрой – это осложнение четвертой стадии болезни, для которого характерно выпадение геморроидальных узлов из области анального кольца и полная утеря тонуса мускулатуры.

Прямая кишка уже не может справляться со своими функциями, и процессы дефекации и прочих выделений из кишечника перестают контролироваться больным. Из анального отверстия выделяются слизь и каловые массы (в особенности жидкие), поэтому больной должен надевать специальные подгузники.

Именно на стадиях обострения заболевания возможно повышение температуры тела больного, подробнее об этом вы прочтете здесь.

Выше вы смогли ознакомиться с различными видами геморроя, перейдём к его лечению.

Лечение

Геморрой устраняется двумя основными способами: консервативным и оперативным. Консервативное лечение включает в себя диетотерапию (отказ от пищи, раздражающей кишечник) и использование мазей и свечей. Оперативное лечение включает себя различные методы хирургического устранения геморроя.

Медикаменты используются на первой и второй стадиях заболевания. Симптомы и причины 3 и 4 стадий геморроя устраняются только хирургическим путем, использование мазей и свечей на этих этапах развития болезни актуально только для восстановления организма после операции и для закрепления ее результата.

Хирургические методы классифицируются по степени своей инвазивности: малоинвазивные методы (фотокоагуляция, криодеструкция) применяются на 2 и 3 стадиях, методы глубокого воздействия (геморроидэктомия) – на 4 стадии.

Заключение

Таковы основные стадии, степени и возможные осложнения геморроя. Развиваясь с незначительных воспалений сосудов, это заболевание может перейти в тяжелые формы с обширными некротическими поражениями тканей и ухудшением общего состояния человека.

Чтобы избежать этого, надо уделять внимание профилактике геморроя и не откладывать визит к врачу при появлении его первых симптомов. Нашим материалом мы подробно рассказали как определить степень геморроя.