Коронарография сердца — метод диагностики состояния сердечно-сосудистой системы. Отличается высоким уровнем информативности и позволяет выявить болезни сосудов на начальном этапе развития. Диагностика на ранней стадии обеспечивает высокоэффективное лечение и быстрое выздоровление.
Опасна ли эта процедура? Врачи утверждают, что риск возникновения осложнений и побочных реакций после коронарографии сердца составляет 1-2%. Если специалист принимает во внимание все показания к проведению процедуры и противопоказания, то возможность развития неприятных последствий приравнивается к нулю.
Описание процедуры
В связи с возросшей актуальностью эффективного и точного обследования поражений сердца, пациентов интересует вопрос, что означает коронарография сердца.
Коронарография — это метод исследования поражений сердца и кровеносной системы. Высокая точность и эффективность диагностического мероприятия объясняется технологией его проведения. Коронарография сосудов сердца осуществляется с помощью введения специального рентгеноконтрастного вещества — урографина, которое позволяет сделать четкие снимки всех артерий и стенок на рентгеновский аппарат.
Вопрос о том, что выявляет коронарография, требует более детального рассмотрения. Об этом пойдет речь далее.
С возрастом у некоторых пациентов в правой или левой коронарной артерии образовываются бляшки, которые закупоривают просвет. Данный исследовательский метод позволяет очень точно оценить следующие показатели:
- наличие сужения или стеноза и его локализацию;
- степень поражения артерий;
- присутствие стенокардии, инфаркта, кардиосклероза, развитие атеросклероза.
Благодаря хорошему просвету диагносту удается тщательно рассмотреть пораженные сосуды или артерии и поставить правильный диагноз. Коронарография позволяет с высокой точностью определить необходимость последующего шунтирования и стентирования коронарных артерий с помощью стенда.
Виды коронарографии
На сегодняшний день врачи придерживаются единой классификации коронарографии согласно критерию количества исследуемых сосудов. Они выделяют три ее основных вида:
- Общую. Она предполагает классическое лучевое исследование сердечных патологий с контрастным веществом.
- Селективную. Данный диагностический метод позволяет обследовать отдельную область сердца или конкретный сосуд. Катетер при этом вводится через руку, предплечье или бедро.
- КТ-коронарографию. КТ (с помощью компьютерного томографа) коронарография является одним из наиболее инновационных методов исследования внутрисердечных патологий. За последние годы было доказано, что неинвазивная диагностика отличается более высокой точностью и эффективностью в сравнение с инвазивными способами исследования сердца.
Общая
Общая коронарография — это классический метод лучевого исследования внутрисердечных поражений на обычном рентген аппарате. Диагносту удается просмотреть практически все области сердца. Рентгеноконтрастное вещество при этом вводится непосредственно в коронарные сосуды.
Видеозапись, на которой изображено состояние и разновидность поражения, например, сужение просвета коронарных сосудов, и его локализация, записывается на СD или любой другой внешний накопитель памяти.
Селективная
Что такое селективная коронарография (СКГ)? Данный диагностический метод является модификацией общей коронарографии. Разница между ними заключается в количестве исследуемых сосудов. С помощью общего метода диагносту удается рассмотреть их все, тогда как во время проведения селективной диагностики в поле зрения врача находятся всего несколько или один сосуд.
Селективная коронарография осуществляется посредством установки специального катетера, внутрь которого вводится небольшое количество рентгеноконтрастного вещества. К числу других особенностей СКГ можно отнести:
- высокую скорость проведения манипуляции;
- возможность съемки с разных проекций.
Несмотря на существенные преимущества селективного вида коронарографии, данный метод все же имеет свои недостатки. Во-первых, специалистам приходится проводить процедуру на разных зондах, вследствие чего у пациента может развиться аритмия или даже фибрилляция сердца. Во-вторых, аппарат для селективной коронарографии должен выполнять функцию быстрой съемки. В противном случае диагносту не удастся запечатлеть патологическое состояние исследуемой единицы.
КТ-коронарография (МСКТ, компьютерная)
КТ-коронарография — это современный метод исследования анатомических особенностей , а также патологического состояния венечных артерий с помощью компьютерного томографа. Его называют не только КТ, диагностика имеет еще одно название — виртуальная или компьютерная коронарография. В отличие от двух остальных разновидностей процедуры, КТ-коронарография отличается следующими преимуществами:
- возможностью измерения кальцификации;
- высокой скоростью проведения процедуры, благодаря чему КТ-коронарография не требует госпитализации.
- ранней диагностикой атеросклеротических бляшек;
- высокой точностью и информативностью касательно состояния и функциональности сердца;
- точным определением места стеноза;
- лучшим качеством снимка;
- возможностью визуализации не только просвета, но и стенок;
- меньшей степенью облучения пациентов.
Большинство современных диагностических центров предлагают пациентам пройти МСКТ-коронарографию. По сути дела, это одно и тоже название виртуальной коронарографии. МСКТ осуществляется посредством новых моделей мультиспирального компьютерного томографа. Этот аппарат отличается более широким спектром функциональных возможностей.
Показание к проведению
Коронарография — очень точное и информативное диагностическое мероприятие, позволяющее исследовать многие заболевания, поэтому пациенты интересуются, в каких случаях ее делают. Ее назначение отличаются широким спектром показаний. Коронарография осуществляется в двух порядках — плановом и экстренном.
Плановая процедура необходима для того, чтобы проверить коронарные сосуды в следующих случаях:
- при необходимости подтверждения диагноза «ишемия сердца» после прохождения ЭКГ;
- перед хирургическим вмешательством на сердце у всех пациентов, младше 35 лет или после инфаркта миокарда;
- патологии аорты;
- возникновение симптомов ишемии сердца у людей с предрасположенностью к развитию болезни;
- после хирургического вмешательства на сердце;
- при заболевании сосудов — аневризме аорты;
- при отсутствии эффективности от медикаментов в борьбе со стенокардией;
- для подтверждения диагноза «инфекционный эндокардит».
Экстренная коронарография проводится в случае возникновения острых проявлений заболеваний сердца. Срочность процедуры объясняется следующими состояниями:
- Подозрением на острый инфаркт миокарда. При первых проявлениях — беспричинной стенокардии, артериальной гипотензии, шоковом состоянии, врач направляет пациента на диагностику.
- Рецидивирующим приступом стенокардии после операции. Коронарографию проводят повторно после стентирования при возникновении симптомов ишемии.
Коронарография посредством КТ имеет более широкий спектр показаний. Кроме того, что с помощью этого метода диагносту удается выявить все вышеперечисленные поражения и патологические состояния, виртуальная коронарография на томографе также позволяет выявить аневризму сосудов головного мозга, благодаря чему становится возможным определение очага инсульта.
Коронарография в диагностике атеросклероза
Атеросклероз занимает одно из лидирующих мест в рейтинге смертельных болезней. Залогом выздоровления и предотвращения развития сосудистых осложнений является выявление заболевания на ранней стадии. Коронарография является очень точным способом определения наличия атеросклеротических бляшек и их локализации. Исследование позволяет сделать вывод о степени тяжести и распространенности атеросклероза. Заключение результатов осуществляется с учетом следующих критериев:
- Степени сужения. Если по результатам диагностики просвет сосуда сужен менее чем на 50%, делается заключение о необструктивном коронарном атеросклерозе.
- Количества бляшек в артериях сердца. Число бляшек в одной, двух или трех сердечных артериях позволяет сделать заключение о количественном поражении лимфатической системы.
Коронарография атеросклероза посредством КТ является наиболее усовершенствованным и быстрым способом выявления бляшек в сердце. Диагносту удается уточнить степень атеросклеротического поражения на начальном этапе диагностики без введения внутривенного катетера.
Как делают коронарографию
Коронарография сосудов проводится интервенционным хирургом в рентгеноперационной — специально оборудованной комнате, где осуществляется лучевая диагностика и терапия поражений сердца. На время проведения манипуляций здесь также должен присутствовать реаниматолог на случай необходимости оказания экстренной медпомощи.
Перед началом манипуляции пациенту через вену вводятся успокаивающие препараты. Далее врач накладывает электроды электрокардиографа на руки и ноги. Обобщая, как проводят коронарографию сердца, можно выделить несколько этапов:
- На I-ом этапе происходит введение катетера. Согласно методике Джадкинса, через бедренную артерию заводятся два отдельных катетера. По Соунсу, хирург должен ввести один катетер через артерию на плече. Все манипуляции проводятся с применением местного обезболивающего.
- На II-ом этапе катетер с помощью ангиографа подводится к коронарным артериям. Сначала в них должен поступить Гепарин, а потом — контрастное вещество.
- На III-ем этапе осуществляется фиксация пораженного места на снимке. Съемка левой артерии производится с пяти положений, а правой — с двух.
- На завершающей стадии катетер вынимают из вены, а область пункции покрывают тугой повязкой.
На вопрос о том, сколько длится процедура, врачи дают неоднозначный ответ. Процедура занимает около 25-30 минут времени, однако в операционной пациент находится не меньше часа. После проведения диагностики больного помещают в палату на сутки. Первые 4-7 часов рекомендуется посвятить отдыху и не вставать из кровати. Пациенту разрешают приступить к трудовой деятельности только спустя 24-48 часов после манипуляции.
Виртуальная коронарография на КТ несколько отличается от обычной процедуры, проведенной на ангиографе. Продолжительность процедуры не превышает 1 минуты. Диагностика проходит поэтапно:
- Пациенту измеряют давление. Оптимальным показателем частоты считается 70 сердечных ударов за 60 секунд. Если у пациента наблюдается нарушение сердечного ритма, пациенту дают седативные препараты.
- Через периферическую вену врач вводит катетер, куда будет поступать контрастное вещество.
- Непосредственная диагностика производится на столе томографа в лежачем положении с поднятыми вверх руками.
Пациенты часто интересуются, в каком виде и когда выдаются результаты. Их можно получить в виде распечатанного снимка или в электронном варианте на компакт-диске или флешке в день проведения диагностики. Как правило, письменное заключение выдается на следующие сутки.
Как часто можно делать коронарографию? Благодаря безопасности проведения, процедуру разрешено осуществлять нужное количество раз. Специалисты часто выбирают этот метод диагностики в качестве основного для контроля за состоянием сосудов.
Повторная коронарография назначается при острых рецидивах заболеваний сердца, а также в случае отсутствии эффекта от медикаментозного лечения.
Подготовка к процедуре
Проведение процедуры требует тщательной подготовки пациента. Во-первых, врач должен направить его на прохождение некоторых лабораторных исследований для того, чтобы своевременно выявить возможные противопоказания. Пациенту потребуется сделать электрокардиограмму в 12 отведениях, а также пройти комплексное исследование крови, которое включает следующие анализы:
- на возможные аллергические реакции;
- на скрытые инфекции и ВИЧ;
- на свертываемость;
- на креатинин;
- на печеночные ферменты;
- на биохимию.
Если результаты диагностики не выявляют противопоказаний, кардиолог должен дать направление и разъяснить основные нюансы подготовки к процедуре. Большинства пациентов волнует масса вопросов касательно того, как подготовиться к коронарографии — где брить, что из украшений снять, чем питаться. Подготовка к процедуре коронарографии сердца требует соблюдения следующих правил:
- приостановки употребления лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови;
- депиляции зоны, где будет производиться прокол артерии( лобка и паховых складок);
- исключения приема пищи в день проведения процедуры, это значит, что коронарография проводится натощак;
- снятия всех ювелирных украшений, металлической бижутерии, очков, линз и протезов.
Противопоказания
Ограничения и запрет на проведение коронарографии нельзя игнорировать, поскольку они могут привести к серьезным побочным эффектам или даже летальному исходу. Виртуальная коронарография и процедуры на ангиографе противопоказаны в следующих случаях:
- при беременности;
- после перенесенного инсульта;
- при заболеваниях щитовидной железы;
- при осложненном сахарном диабете;
- при гиперчувствительности к контрастному веществу;
- при тяжелых патологиях почек и печенки;
- при ярко выраженной сердечной недостаточности.
Врачи выделяют несколько состояний, при которых проведение коронарографии сердца должно быть согласовано с профильным специалистом. Например, пациенту с ОРВИ и всеми сопровождающими симптомами — насморком, повышением температуры, можно повременить с процедурой и перенести ее на неделю. Проведение возможно в случае крайней необходимости при следующих относительных заболеваниях:
- артериальной гипертензии, которая не лечится медикаментозными препаратами;
- незначительном повышении температуры тела на фоне инфекционных и вирусных заболеваний;
- инфекционном эндокардите;
- системных болезнях внутренних органов;
- нестабильной желудочковой аритмии.
Риски и возможные осложнения
Несмотря на высокий уровень безвредности коронарографии, процедуру все же нельзя назвать абсолютно безопасной в силу возможности развития осложнений. Неприятные последствия, как правило, постигают пациентов, которые не соблюдают правил подготовки к процедуре или соглашаются на манипуляцию несмотря на противопоказания. Осложнения после коронарографии могут также развиться у тех, кто не выполняет рекомендаций касательно восстановления после проведения манипуляции. Речь идет о следующих пунктах:
- пребывание в стационаре на протяжении суток;
- ограничение в приемах пищи;
- исключение физических нагрузок в течение недели;
- временном отказе от ванны, пока не заживет пункция.
Согласно отзывам пациентов, к числу наиболее распространенных последствий после коронарографии сосудов сердца можно отнести:
- Реакции на пункцию сосуда в виде гематомы, отека, покраснения после коронарографии.
- Повреждение сосудов
- Аллергические проявления. Они возникают в случае контакта с потенциальным аллергеном.
Таким образом, осложнения после коронарографии сердца возникают крайне редко. Если пациент находится в зоне риска развития неприятных последствий, врач может предложить ему альтернативу — выбрать другой диагностический метод.
Подводя итог ко всему вышесказанному, можно сделать вывод о том, что коронарография является инновационным способом диагностики состояния сосудов сердца. Исследование сосудов на наличие поражений (например, стеноза коронарного сосуда или его сужения) и их локализации позволяет выявить развитие заболеваний сердца на ранней стадии.
Результат диагностики зависит от многих параметров — аппарата, на котором проводится коронарография, соблюдения правил подготовки и проведения процедуры, а также состоянием пациента во время манипуляции. По окончанию пациент получает письменное заключение и снимки, полученные во время сканирования, в двух видах — распечатанном и электронном.
Коронарография на сегодняшний день является золотым стандартом диагностики заболеваний сосудов сердца. При выявлении патологии сосудов (стеноз, окклюзия) возможно выполнение ангиопластики и стентирования коронарных сосудов — малотравматичной методики, позволяющей восстановить кровоток в сердце.
Коронарография
Коронарное обследование сосудов сердца (коронарография) – высокоинформативный современный метод диагностики, позволяющий вовремя отследить патологические процессы, происходящие в коронарных (венечных) артериях. Отложения липидных бляшек на внутренних стенках сосудов приводит к их сужению (стенозу) или полной закупорке (окклюзии), что приводит к инфарктам и инсультам. Раннее обнаружение патологии и адекватное лечение сохраняют больному жизнь.
Как проводится коронароангиография (КАГ)
Ангиография коронарных сосудов – это рентгенографическое исследование, в ходе которого в артерии, обеспечивающие снабжение сердечных тканей кровью, вводится йодсодержащий контраст. Далее осуществляется цифровая запись ряда серий в нескольких проекциях. На экране монитора доктор видит, как функционирует сердце, определяет участки стеноза и наличие иных патологий.
Рентгенхирургическаая устакновка: стол, С-дуга, мониторы
Ангиографическая установка состоит из следующих основных компонентов:
- Ангиографический стол. Изготавливается из карбонового волокна, оснащен съемным матрасом с антистатическим покрытием. Стол свободно перемещается в горизонтальной плоскости.
- Рентгеновская трубка в комплексе с электронно-оптическим преобразователем или плоскопанельным детектором. Аппаратура оснащена монитором для наблюдения за ходом операции, а также системой записи и воспроизведения изображения.
- Источник питания (генератор). Обеспечивает бесперебойную работу основного агрегата и защищает систему от перегрузки.
- Рабочая станция с программным обеспечением для анализа и обработки изображений.
Пультовая рентгенхирургической операционной
Для проведения процедуры используются коронарные доступы через лучевую (трансрадиальный) или через бедренную (трансфеморальный) артерии. Как делать коронарографию сердца, какой доступ выбрать – решает доктор. КАГ выполняется под местной анестезией растворами лидокаина или новокаина, продвижение катетера безболезненно для пациента, хотя иногда бывает небольшой дискомфорт.
Артерия доступа пунктируется иглой, через которую в просвет целевого сосуда по методике Сельдингера вводится проводник, а затем интродьюсер. Далее в артерию подается контраст. В состав препарата входит йод, поэтому, если у пациента есть на него аллергия, необходимо обязательно предупредить об этом врача.
Процесс выполнения коронарографии сосудов сердца
Результаты КАГ записываются на CD-диск или другой цифровой носитель и выдаются на руки пациенту. По отзывам медиков о коронарографии, это исследование дает наиболее полную диагностическую картину, и позволяет вовремя решить вопрос о тактике лечения – хирургического или медикаментозного.
Нужна ли госпитализация
Если хирург сделал выбор в пользу трансрадиального доступа (a. radialis – лучевая артерия), то процедура в ряде случаев может выполняться амбулаторно, и пациент сможет покинуть клинику в тот же день. В домашних условиях необходимо придерживаться ряда правил относительно места пункции. В случае появления одышки, слабости, гипотонии (низкого давления), припухлости, покраснение и боли в области пункции, онемения и побеления кисти – следует срочно обратиться за медицинской помощью.
Операция, проведенная трансфеморально (через a. femoralis – бедренная артерия), требует строгого постельного режима в течение 24 часов под наблюдением медицинского персонала в стационаре.
Основные правила подготовки к выполнению ангиографии коронарных сосудов
Прежде чем рекомендовать КАГ, кардиолог обязан объяснить больному суть процедуры, ее цель, а также возможные последствия коронарографии сосудов сердца. Пациенту назначают ряд предварительных обследований:
- анализы крови (общий и на биохимию);
- определение группы крови, резус-фактора;
- оценка PH-фактора (кислотности плазмы крови);
- коагулограмма (анализ показателей свертываемости крови);
- анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, RW;
- эхокардиограмма и ЭКГ.
Если в анамнезе отмечены сопутствующие заболевания или ранее перенесенные инфаркты или инсульты – потребуются консультации профильных специалистов. Больной должен сообщить врачу о принимаемых им медикаментах.
Ангиография проводится натощак, поэтому с вечера есть нельзя. Показана очистительная клизма. В области введения катетера должны быть удалены все волосы. Необходимо проконсультироваться у врача, можно ли принимать утром обычные лекарства и противодиабетические препараты. Нередко доктор назначает курс специальных медикаментов перед исследованием.
Показания
Основным показанием к проведению КАГ является ишемическая болезнь сердца (ИБС). В этом случае, исследование направлено не столько на диагностику, сколько на решение вопроса о необходимости хирургического вмешательства и на выбор наиболее предпочтительного вида операции. Другие показания:
- стенокардия – постинфарктная или не поддающаяся лечению медикаментами;
- предстоящая операция на сердце (коррекция пороков миокарда, протезирование клапанов и прочее);
- дифференциальная диагностика с другими заболеваниями сердца (некоронарогенными);
- отек легких ишемического происхождения;
- подозрение на бессимптомное течение ИБС, особенно у людей опасных профессий;
- боли за грудиной неясного генеза для исключения диагноза ИБС;
- ухудшение состояния после эндоваскулярных операций (стентирование, ангиопластика);
Показанием для экстренного проведения КАГ является острый коронарный синдром – группа симптомов, по которым можно заподозрить развитие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда.
Одномоментно с выполнением коронарографии при необходимости в зону поражения может быть имплантирован стент.
Противопоказания
Медики утверждают, что абсолютных противопоказаний к КАГ нет. Но есть относительные противопоказания, при которых процедуру придется отложить до улучшения состояния пациента при следующих заболеваниях:
- неконтролируемые желудочковая аритмия или гипертония;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- патологии свертываемости крови;
- обострение проявлений язвенной болезни;
- нарушения психики;
- тяжелая почечная недостаточность;
- аллергия на рентген-контрастные препараты (урографин, йод);
- повышенная температура тела;
- обострение прочих хронических болезней.
После стабилизации состояния больного, врач-кардиолог решает вопрос о возможности проведения ангиографического исследования.
Осложнения коронарографии
Отзывы о последствиях коронарографии сосудов сердца со стороны врачей и пациентов позволяют сделать вывод, что это исследование безопасно при правильных действиях хирурга и соблюдении больным всех рекомендаций. Тем не менее, нельзя исключить возможность осложнений, таких как:
- гематома или отек в области введения пункционной иглы;
- кровотечение из места прокола;
- аллергические реакции на контрастные препараты;
- аритмия;
- нефропатия;
- тромбоз коронарных сосудов;
- вегетососудистые проявления (слабость, гипотензия, потливость и прочие);
Угрожающие жизни осложнения (инфаркт или инсульт) бывают крайне редко, но врач должен учитывать их вероятность, принимая решение о проведении КАГ. Специалист оценивает возраст пациента, наличие патологий сердца и хронических болезней в стадии декомпенсации.
Какой врач дает направление на КАГ
Направление на коронарную ангиографию дает врач-кардиохирург. Но попасть к нему можно только после углубленного обследования у терапевта и кардиолога. Непосредственно перед операцией пациента консультируют анестезиолог и рентгенохирург, непосредственно выполняющий вмешательство.
Стоимость коронарографии в Москве
Ангиография коронарных сосудов – это, в основном, платное исследование. Бесплатно ее могут сделать по экстренным показаниям в некоторых государственных клиниках, располагающих соответствующим оборудованием.
Цена коронарографии зависит от расходов клиники на ангиографическую установку и ее обслуживание, от стоимости расходных материалов и медицинских препаратов. Также большое значение имеют:
- статус клиники и ее ценовая политика;
- квалификация доктора, выполняющего процедуру;
- сроки пребывания пациента в стационаре;
- вид коронарного доступа (доступ через бедренную артерию стоит дешевле, чем через лучевую);
- осложняющие процедуру обстоятельства, в результате чего повышается расход материалов и препаратов.
Цена коронарографии сердца в Москве варьируется в пределах от 15000 до 61 000 рублей. Если одновременно с КАГ проводится стентирование или расширение сосудов методом баллонной дилатации, то стоимость операции увеличивается.
Ангиографию коронарных сосудов недаром называют «золотым стандартом» диагностики в кардиологии. Отзывы пациентов о коронарографии сердца, размещенные в сети Интернет, говорят о том, что при грамотном проведении процедуры, негативные последствия для здоровья наблюдаются редко. Малоинвазивная операция переносится легко и позволяет с высокой точностью определить наличие сердечных патологий, выработать правильную тактику лечения и надолго сохранить пациенту здоровье и жизненную активность.
Ангиопластика и стентирование коронарных артерий
Стент на баллоне в просвете сосуда
Подобного рода операция на сердце (стентирование) — это процесс увеличения диаметра поврежденных сердечных сосудов до их первоначального состояния. При использовании этой методики внутрь артерий помещается специальная сетчатая металлическая структура (стент), которая устанавливается в узком участке артерии и, раскрываясь (для этого служит специальный баллон, временно находящийся внутри стента), расширяет ее стенки, одновременно при этом как бы «вдавливая» в них атеросклеротические бляшки. Благодаря этому практически моментально восстанавливается нормальный кровоток по сосуду, а риск повторного возникновения стеноза у прооперированного пациента снижается во много раз. Кроме этого, стентирование сосудов сердца имеет относительно невысокую стоимость, что позволяет воспользоваться этой операцией большому числу людей.
Схема стентирования коронарной артерии
Плюсы и минусы метода
Благодаря сочетанию нетравматичного хирургического вмешательства и высокой эффективности установка стента в сосуды сердца имеет значительный ряд преимуществ перед другими методиками. К ним относятся:
- вся операция производится через прокол на бедре или предплечье, и не требует выполнения глубоких разрезов тканей;
- проводится под местным наркозом;
- не требует долгого и сложного послеоперационного лечения;
- хорошо переносится большей частью пациентов (более 90%);
- резко снижает вероятность повторного развития стенозов;
- может быть проведена не только планово, но и в экстренных случаях;
- в среднем занимает не более 30 минут;
- невысокая стоимость стентирования сосудов сердца в москве и других регионах.
Этап стентирования: раздувание баллона, на котором смонтирован коронарный стент, шприцом-манометром
При этом важно отметить, что, хотя в подавляющем большинстве случаев эта операция прекрасно переносится больными, и они в короткое время начинают идти на поправку, все же у нее имеется и ряд минусов, которые нужно знать:
- нарушение целостности оболочки артериальной стенки;
- возможная большая кровопотеря;
- нарушение работы выводящей системы;
- образование в точке прокола гематом;
- повторный стеноз в месте установки стента (к счастью, крайне редко).
Ангиографический аппарат на котором выполняется коронарография и стентирование
Обследование перед операцией, показания и противопоказания
Стент на баллоне раскрыт в области предшествовавшего сужения коронарной артерии
Основным показанием для того, чтобы установить стент в сердце, является ишемическая болезнь (ИБС), развивающаяся в том числе и после инфаркта миокарда. При этом для постановки наиболее точного диагноза, а также выбора будущего лечения (шунтирование, стентирование либо другие методы), используется коронарография. Для ее проведения внутрь артерий сердца вводят специальное рентгеноконтрастное вещество, после чего проводят просвечивание. В результате этого удается получить четкий и точный снимок коронарных артерий, а также точно установить на них пораженные участки. Результаты коронарографии являются основным материалом при проведении операции шунтирования. Также стоит сразу отметить, что как до обследования, так и после него у пациента могут быть выявлены различные противопоказания, наличие которых исключает возможность стентирования. К ним относятся:
— нарушение функций выводящих органов;
— нарушение функций системы дыхания;
— низкая кровяная свертываемость;
— аллергические реакции на вещества на основе йода;
— внутренний диаметр сосудов, в которых предполагается установить стент, менее 2 миллиметров;
— массовое поражение коронарных артерий, при котором установить конкретный участок для проведения операции не представляется возможным.
Основные виды стентов
Так выглядит стент
Все стенты для коронарных сосудов можно разделить на две большие группы — цельнометаллические и с лекарственным покрытием. Протезы первого типа представляют собой каркасы, изготовленные из хирургических нержавеющих сталей различных марок либо хромо-кобальтового сплава. Они имеют более низкую стоимость, однако их установка связана с риском развития целого ряда осложнений: тромбоза (особенно в первый месяц после операции), а также повторного стеноза. Именно поэтому после их внедрения проводится антитромбоцитарная (двойная антиагрегатная) терапия и требуется длительное наблюдение за пациентом (риск рестеноза возможен в течение года после проведения операции). В свою очередь, стент с лекарственным покрытием позволяет избежать такого типа осложнений и надежно защищает стенку сосуда от повторного сужения. Достигается это благодаря тому, что его хром-кобальтовый каркас покрывается тонким слоем полимера (обладающего биосовместимостью), который после установки стента начинает медленно высвобождать из себя лекарственное вещество, напрямую проникающее в пораженное место и препятствующее повторному образованию стеноза.
Металлический стент в руках врача
Реабилитация после операции и физические нагрузки
Начальная реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования сосудов заключается во временном соблюдении малоподвижного (а затем — наоборот) режима, диеты (цель которой — употребление пищи с низким процентным содержанием холестерина) и приема ряда лекарств, целью которых является нормализация кровотока по сосуду, а также окончательное заживление месте пункции, через которое производилась операция. При этом назначаемые лекарства включают в себя следующие категории:
— разжижающие кровь (как правило, на основе ацетилсалициловой кислоты);
— снижающие уровень холестерина (статины);
— понижающие давление (в случае, если у пациента оно стойко повышенное).
Кроме этого, если прошедший операцию пациент является диабетиком, то для него назначают особую диету и ряд дополнительных препаратов.
Что же касается физических упражнений после стентирования коронарных артерий, то они являются обязательной частью восстановительной терапии, но могут быть назначены не раньше, чем через полтора-два месяца после операции (а в течение первой недели следует хранить строгий покой). Такие упражнения должны иметь регулярный характер, но нагрузка при этом должна быть умеренной (более точные рекомендации может дать только лечащий врач, ведущий наблюдение за пациентом).
Еще одним важным вопросом, интересующим всех людей, подвергшихся стентированию сердца, является то, сколько живут после операции. Ответить на данный вопрос точно невозможно — ведь все зависит от самого человека (и большого количества внешних факторов). Стоит лишь отметить, что большинство пациентов, прошедших стентирование сосудов сердца, оставляют о нем лишь хорошие отзывы, а продолжительность жизни (при условии соблюдения указаний и отсутствия чрезмерных нагрузок, как физических, так и нервных), достигает многих лет.
Стоимость такой операции
Стентирование сосудов сердца в разных регионах имеет разную стоимость — так, в Москве цены начинаются от 150.000 рублей, и в среднем составляют около 170. 000 (на эту сумму также влияет и выбор модели и материала стента, их количество).
Видео описание методики
Болезни сердца представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни людей. Сегодня существует большое количество различных диагностических методов, позволяющих уточнить клиническую картину, и классифицировать недуг главного органа на раннем этапе развития. Коронарография сердца является одним из таких способов. Сердечно-сосудистая система человека подвергается большому количеству негативных влияний, что обусловлено постоянными эмоциональными перегрузками, вредной пищей и другими факторами. Итак, что это такое — коронарография сердца, и зачем ее проводят?
Суть методики
Чтобы проверить, как работает главный орган человека и почему произошел сбой в его деятельности, врачи применяю много способов диагностики. Каждое из подобных мероприятий направлено на изучение отдельных областей этого участка тела или определенных функций. Коронография представляет собой рентгенологическое исследование, позволяющее оценить состояние артерий, окружающих сердце или формирующих его «корону». На самом деле, у этой методики есть несколько названий, одно из них — коронароангиография.
Известно, что работа главного органа полностью зависит от кровоснабжения миокарда, а значит, от сосудов. Именно артерии доставляют все питательные элементы к сердцу, главнейшим из которых является кислород. А деятельность главного органа оказывает влияние на все другие участки тела, поэтому, если там произошел сбой, то в отдаленных зонах тоже будут наблюдаться нарушения.
Когда просвет сосуда закупоривается холестериновой бляшкой или оторвавшимся тромбом, то доставка полезных веществ к сердцу приостанавливается. Результатом таких расстройств может быть гипоксия тканей, за которой следуют их некротические изменения. Эти процессы становятся причиной развития ишемических повреждений, а также инфаркта миокарда. Обычно достаточно сделать пациенту УЗ исследование органа или электрокардиграмму, показывающую скорость сердцебиения, как клиническая картина становится ясной. Но не всегда такие методики позволяют точно определить характер патологического процесса, протекающего в проблемном участке.
Коронография сердца: какие может вызвать осложнения подобная диагностика и что это такое? Этот способ обследования является инструментальным. Проводят его с помощью введения в кровеносную систему главного органа рентгенконтрастного вещества. Далее больному делают рентген, снимки которого показывают проходимость артерий. Коронарография помогает выявить, насколько нарушена циркуляция крови в области сердца, и выяснить причины такого заболевания. После проведения этого обследования, врач принимает решение о дальнейшей тактике терапии или необходимости хирургической операции.
Разновидности такого обследования:
- Кт-коронарография, является неинвазивным способом, при котором изучают состояние венечных сосудов. Методика считается современной и не требует вливания в артерии контрастного вещества. Для проведения используется компьютерная томография, во время диагностики применяется электрокардиографическая синхронизация. Результаты всегда очень точны.
- Внутрисосудистое исследование требует ультразвукового изучения артерий. Поскольку оценить состояние сосудов с помощью такого способа удается не всегда, его применяют крайне редко.
- МР-коронарография используется только в исследовательских целях в научных центрах. Больницы не обладают таким оборудованием, так как разработки этого метода еще не способны оценивать состояние артерий точно.
- Коронарография с катеризацией. Медики называют данный способ диагностики селективным интервенционным. Сегодня этот метод достаточно распространен и часто используется для оценки русла коронарных сосудов.
Несмотря на несколько разновидностей подобной диагностики, врачи применяют чаще инвазивную методику, так как она доступна практически каждой клинике, да и стоимость ее невысока, по сравнению с другими.
Когда необходимо проводить?
Сегодня существует много патологий, вызванных проблемами с артериями. Достоверно сказать, что повлияло на развитие той или иной болезни, можно после проведения коронарографии.
Показания к исследованию:
- Отсутствие возможности сделать пациенту электрокардиограмму или УЗ диагностику с применением нагрузки.
- Инфаркт миокарда, который протекает в острой форме, у некоторых больных, нуждающихся в стентировании, так утверждают медики.
- Стенокардия Принцметала.
- Большая вероятность внезапного наступления летального исхода из-за сердечной патологии.
- Назначают пациентам, которым необходимо проводить операцию на клапанах органа.
- Стенокардия, которая протекает совместно с проявлениями ишемии, во время физических нагрузок человека.
- Инфаркт миокарда, после перенесения которого возникли фатальные расстройства ритма сердца, такие как фибрилляция желудочков или полная АВ-блокада, а еще клиническая смерть.
- Рецидив, случившийся после инфаркта или стенокардии.
- Уточнение разновидности болезни, когда другие методики не выявили клинической картины.
- Отек ткани легких.
- Сердечная недостаточность любого течения.
Иногда медики принимают решение о проведении хирургического вмешательства на главном органе именно после коронарографии. Немаловажный вопрос больных, касающийся этой процедуры — стоимость диагностики. Цена обследования в разных учреждениях может отличаться, но нельзя сказать, что человеку придется отдать большую сумму за подобное мероприятие.
Когда проводить нельзя
Поскольку данная процедура инвазивная, то есть риски, предполагающие последствия коронарографии сердца. Чтобы не допустить опасных негативных реакций тела пациента, диагностику делают только после оценки каждой конкретной ситуации. Существуют противопоказания для использования такой методики обследования. Если у человека обнаружено хотя бы одно из них, то лечащий доктор запретит подобные вмешательства для своего больного.
Когда следует отказаться от коронарографии:
- Инфекционные недуги острого течения.
- Чрезмерно низкий показатель гемоглобина в крови пациента.
- Нарушение свертывающих особенностей крови, способных привести к сильным кровотечениям.
- Патологии других внутренних органов, хронического или острого течения.
- Инсульт любого типа.
Доктор сам определяет наличие или отсутствие противопоказаний у своего пациента. Все назначения делаются сугубо индивидуально. У некоторых людей есть аллергия на вещество, вводимое в организм для контрастирования сосудов. В этой ситуации врач запретит проводить коронарографию.
Подготовка
Прежде чем приступить к процедуре, медики должны убедиться, что все подготовительные мероприятия были выполнены правильно. За некоторое время до назначенной диагностики, пациенту рассказывают о действиях, необходимых для нормального обследования и получения достоверных результатов.
- Перед процедурой нельзя есть за 8-10 часов до проведения, иначе во время мероприятия может открыться рвота.
- Питьевой режим очень важен, поэтому нужно соблюдать рекомендации, касающиеся данного правила потребление воды. Разрешается лишь за 2-3 часа до начала диагностики пить в небольших объемах. Это необходимо для стабилизации деятельности почек, которые должны вывести контрастное вещество из организма быстро.
- За несколько дней до исследования понадобится сдать анализы, которые нужно отдать доктору, проводящему мероприятие.
Нельзя забывать об эмоциональном состоянии, пациенту необходимо быть спокойным, чтобы все процессы тела проходили в нормальном режиме и не могли повлиять на результаты обследования.
Какие анализы нужны:
- Общий анализ мочи (ОАМ).
- Анализ крови общий, с подробной расшифровкой уровня тромбоцитов, а также протромбинового индекса.
- Исследование крови на свертывающую способность.
- Биохимический анализ крови (БАК).
- Подтверждающие обследования, что у больного нет сифилиса, ВИЧ, гепатита В или С.
- Узи диагностика главного органа.
- Электрокардиограмма.
- ЭхоКГ.
Иногда коронарографию нужно сделать в экстренном порядке, особенно это касается случаев инфаркта миокарда. В этой ситуации врачи проведут все исследования срочно.
Как происходит обследование
Если человек боится, что процедура эта болезненна, то переживать не стоит, диагностика проводится под анестезией. Когда эмоциональное состояние становится очень напряженным, то перед мероприятием можно принять успокоительное средство, оно не повредит и никак не повлияет на результаты обследования.
Больного укладывают на кушетку, после чего врач производит прокол артерии, располагающейся в области руки, бедра или ноги. В это место сначала устанавливают трубочку из пластика, которая помогает без препятствий вводить другие инструменты. Такую трубку называют воротами. После этих действий доктор вставляет катетер, по которому поступает контрастное вещество внутрь артерий. Весь процесс контролируется хирургом, который делает рентгеновские снимки на протяжении всей диагностики с разным ракурсом.
Место введения специального вещества меняется, для этого катетер устанавливают по очереди: в правую, а затем в левую коронарные артерии. После того как пластиковая трубочка удалена, место, где она располагалась, смазывают дезинфицирующим раствором и накладывают повязку, иногда необходимы швы.
Следующим этапом обследования является расшифровка полученных данных, которой занимается врач. По результатам процедуры оценивают степень сужения сосудов, наличие в них различных закупорок. Все переживания пациента о том, как делают коронарографию, должен развеять врач, так как осложнения после ее проведения наступают крайне редко.
Опасные последствия
Любая инвазивная диагностика может вызвать осложнения, особенно если дело касается сердца и сосудов, окружающих этот орган. Многое зависит от опытности специалиста, но не все. Говорить о тяжелых последствиях, которые развиваются после подобного вмешательства, приходится очень редко, но они все-таки случаются. Если изучить статистические данные, то речь идет об 1% на 100000 случаев подобных исследований, которые заканчиваются плачевно, смертельным исходом больного. Чтобы снизить вероятность осложнений, надо проходить коронарографию только при необходимости, и обязательно по назначению лечащего доктора.
Какие серьезные последствия могут быть:
- Кровотечение.
- Разрыв сердца или сосуда.
- Аллергические проявления.
- Нарушение ритма органа.
- Инсульт или инфаркт, возникающие по причине отрыва кровяного сгустка от сосудистой стенки.
- Сердечный приступ.
Серьезные осложнения возникают лишь в редких случаях, но локальные последствия наблюдаются гораздо чаще. Обычно человек подвергается патологическим процессам, появившимся на месте прокола. Это могут быть тромбозы, образование гематом, травматические поражения артерий. Если в ранку попадется инфекция, то вполне возможны воспалительные реакции на это внедрение.
Об обследовании сердца методом коронарографии знают немногие, но информация о проведении его доступна. Изучив все аспекты подобной диагностики, можно безбоязненно идти на эту процедуру. С помощью такого мероприятия врачам удается обнаружить серьезные заболевания, а если лечение начато вовремя, то прогноз обычно благоприятный. Даже при плохих результатах, свидетельствующих о неизлечимой болезни, всегда есть шанс улучшить состояние пациента после проведения операции на органе. Современная медицина способна устранить практически любые дефекты и патологии, мешающие нормальной деятельности сердца. Нельзя отказываться от коронарографии, если на этом настаивает врач. Возможно, это единственный метод диагностики, способный показать, где кроется причина проблемы.
Загрузка ...