При лечении некоторых заболеваний существует острая необходимость в уменьшении содержания мочевой кислоты в организме. Особенно это относится к устранению симптомов хронической подагры.
Существует целая серия средств способных эффективно бороться с данным заболеванием и предотвращать различные осложнения, которые могут быть спровоцированы недопустимо превышенной концентрацией мочевой кислоты.
Чем полезны эти препараты
Терапевтический эффект, который оказывается подобными препаратами может ликвидировать большое количество негативных процессов, возникающих в организме. Главный итог их применения заключается в уменьшении общего содержания мочевой кислоты, создание условий для интенсивного рассасывания подагрических образований (тофусов), предотвращение прогрессирования мочекаменной болезни. В комплексе лечебное действие уменьшает шансы возникновения обострений подагрического артрита.
Виды средств
На возникновение таких заболеваний как подагра и формирование большого количества мочевой кислоты влияют разнообразные факторы. Соответственно существует и разнонаправленные по своему воздействию лекарственные препараты. Все они делятся на три группы:
- Урикодепрессивные – их ключевое воздействие основано на влиянии на ферменты ответственные за формирование большого числа нежелательных компонентов. Итогом такого воздействия становится снижение их общего количества.
- Урикозурические – их действие направлено на создание условий при которых происходит активный вывод продуктов пуриновых трансформаций через почки или кишечник.
- Препараты смешанного действия. Они обладают комбинированными возможностями по предотвращению образования мочевой кислоты и выводу уже имеющейся из крови.
Показания и противопоказания для всех лекарств устанавливает врач на основании индивидуальных особенностей организма пациента и общего течения болезни.
Применение лекарств от мочевой кислоты при подагре позволяет предупредить дальнейшее развитие патологии, способствует процессу регресса тофусов, представляющих собой отложения уратовых солей под кожей. Начинать применение лекарственных препаратов врачи советуют только в период между приступами. В случае, когда подагрическая атака возникает на фоне базисного лечения, отменять медикаментозную терапию не следует. Во время борьбы с недугом следует употреблять много жидкости и придерживаться строгой диеты. Это позволит избежать осложнений и рецидивов.
Развитие подагры
Под подагрой понимается многофакторное поражение организма, спровоцированное расстройством белкового обмена, гиперурикемией, избыточным скоплением мочекислых натриевых солей во внутренних органах и тканях суставов. Указанный процесс провоцирует развитие воспаления, последующую деструктивно-склеротическую деформацию.
Ураты преимущественно скапливаются в зоне сочленений и близлежащих тканях, что можно объяснить особенностями кровообращения в данной области. Костное соединение само по себе сосудистой системы не имеет, в связи с чем вокруг него присутствует густая капиллярная сеть, которая необходима для полноценного кровоснабжения поверхностей суставов.
Кристаллизация
Из-за указанной особенности организма большое количество солей мочевой кислоты проникает в ткани периартикулярного типа, где происходит их кристаллизация, влекущая за собой острый воспалительный процесс, называемый подагрой.
Разрушительное воздействие мочевой кислоты на этом не заканчивается. Из-за излишнего скопления уратов в кровеносном русле при нормальной экскреции они рано или поздно появляются в моче. Так как моча обладает свойством кумуляции в лоханках почек и мочепузырном органе, то соли в этих областях начинают срастаться в достаточно крупные соединения и формировать камни. Как результат, у пациента начинает развиваться тяжелая форма подагры, осложненной нефротическим синдромом.
Провоцирующие факторы
От чего повышается мочевая кислота?
Основные факторы, ведущие к кумуляции мочевой кислоты в организме:
- Патологии кожного покрова, системы кровообращения, другие заболевания, непосредственно влияющие на деятельность желез смешанной секреции.
- Слабая или низкая физическая активность ведет к нарушению кровообращения, в результате чего наблюдается отложение солей.
- Ненормированное, неправильное питание. Преобладание в рационе острых, жирных блюд, дефицит микроэлементов, переедание, злоупотребление алкоголем приводят к дисбалансу минерального обмена.
Рассмотрим лекарства от мочевой кислоты.
Медикаментозная терапия подагры
Противоподагрические медикаменты представляют собой группу препаратов, которые предназначены для применения с целью нормализации процессов обмена мочевой кислоты в периоды между приступами. Кроме того, их используют с целью предупреждения развития рецидивов.
По механизмам воздействия противоподагрические препараты подразделяются на несколько крупных групп:
- Урикодепрессивные препараты.
- Урикозурические средства.
- Комбинированные лекарства.
Подобная классификация позволяет наиболее оптимальным образом применять фармакологические свойства медикаментов и подбирать терапевтическую схему с учетом определенной разновидности патологии.
К примеру, при почечной подагре специалисты отдают предпочтение урикозурическим медикаментам, а при метаболической – урикодепрессантам. В случае, когда у пациента наблюдается подагра смешанного типа, показано использование комбинированных лекарств.
Как избавиться от мочевой кислоты в организме, интересно многим. Урикозурические препараты способны угнетать процесс обратного всасывания мочекислых солей в нефроновых канальцах, облегчать удаление натриевых моноуратов посредством почек. Их воздействие основывается на ощелачивании мочи путем воздействия цитрат-ионов.
Существенных трансформаций ослабление реабсорбции за собой не влечет, если рассматривать суммарный диурез пациента. Однако длительное использование урикозуриков позволяет снизить интенсивность и количество подагрических приступов, поспособствовать расщеплению скопившихся мочекислых солей.
Самые популярные средства
Наиболее популярными лекарствами от мочевой кислоты среди урикозуриков являются:
- «Антуран».
- «Флексин».
- «Кетазон».
- «Атофан».
- «Уродан».
- «Аспенорм».
Терапия урикозурическими медикаментами оказывается состоятельной примерно у 80% пациентов, страдающих от подагры. При отсутствии результата можно заключить, что больной, скорее всего, не очень хорошо переносит используемый препарат либо соблюдает врачебные рекомендации не в полной мере. Причина низкой эффективности терапии также может крыться в почечных патологиях.
При тофусной подагре, когда концентрация уратов превышает 7 мг/100 мл, препараты реабсорбции заведомо будут бесполезны. Если же у пациента наблюдаются конкременты, то такие средства применять и вовсе запрещено. Кроме того, они способны стимулировать процесс уролитиаза, который еще больше ухудшает функцию почек.
Начиная терапию урикозуриками, следует учитывать, что при увеличении экскреции значительно повышается вероятность формирования мочевых конкрементов и возникновения подагрического приступа.
Негативное воздействие лекарственных средств можно ослабить, употребляя большое количество жидкости, а также минеральных вод и растворов соды, активно ощелачивающих организм.
Какое лекарство от мочевой кислоты выбрать?
Обзор медикаментов
Большая часть урикозурических медикаментов выпускается в двух фармакологических формах: инъекционного раствора, предназначенного для введения внутримышечно, и таблеток. Таблетки удобны для домашнего использования, а инъекционная форма препаратов больше подходит для терапии подагры в стационарных условиях.
Среди предлагаемых фармацевтическим рынком реабсорбирующих препаратов специалисты выделяют некоторые, отличающиеся своей безопасностью, эффективностью и применимостью к большинству пациентов.
«Пробенецид»
Являются, пожалуй, наиболее известными таблетками от мочевой кислоты группы урикозуриков. Кроме того что под воздействием медикамента повышается почечный клиренс, он также имеет некоторое болеутоляющее воздействие, способствует уменьшению воспалительного процесса в суставах.
Принимать препарат показано двукратно в сутки. Каждую неделю дозировку повышают на половину миллиграмма. В сутки можно принимать не более 3 граммов действующего вещества.
Переносится «Пробенецид» достаточно хорошо, в некоторых случаях пациенты отмечают возникновение желудочных расстройств, лихорадки, гипотензии, аллергических проявлений. Основной недостаток «Пробенецида» – часто встречающаяся резистентность к его активному веществу.
«Аденурик»
Как указывает инструкция по применению к «Аденурику», основным активным компонентом медикамента является фебуксостат, под воздействием которого снижается уровень уратов в суставах и мочевой кислоты в крови. Это эффективное средство предупреждения рецидивов патологии.
Принимать лекарство показано однократно в сутки в дозе 80 мг. Приемы можно осуществлять вне зависимости от употребления пищи. При отсутствии должного эффекта спустя месяц терапии рекомендовано повышение дозировки до 120 мг. Длительность терапии «Аденуриком», по инструкции по применению, составляет полгода, после чего следует проконсультироваться с ревматологом.
Данный медикамент характеризуется довольно обширным рядом побочных симптомов, среди которых почечная недостаточность, кожные высыпания, изжога, ксеростомия, боль в животе, приливы по типу климактерических, повышение АД, отмечаемая на ЭКГ фибрилляция предсердий, шум в ушах, а также искажение вкуса, парестезии, повышенная возбудимость, бессонница, набор веса, снижение аппетита, затуманивание взора, рост ТТГ, тромбоцитопения, панцитопения.
Другие медикаменты
Фармацевтическая промышленность развивается, в связи с чем периодически появляются новые, более эффективные препараты для борьбы с подагрой. Благодаря им можно быстро устранить мучительную симптоматику, снизить вероятность возникновения осложнений. Кроме того, на фоне их использования реже развиваются негативные воздействия.
Одним из таких препаратов является «Кетазон», который воздействует на организм комплексно: оказывает болеутоляющий, противовоспалительный эффект, снижает концентрацию мочевой кислоты, способствует ее выведению почками.
Еще один активный урикозурический медикамент – «Бензбромарон». Отдельно стоит отметить его положительное воздействие на уровне почек. Он замедляет реабсорбцию уратов, обладает коротким списком противопоказаний, практически не провоцирует негативную симптоматику.
Лекарство от повышенной мочевой кислоты должен назначить врач.
Препараты смешанного типа
Кроме медикаментов, имеющих направленное действие, специалисты иногда рекомендуют использование антиподагрических лекарств с широким спектром воздействия. В данных лекарствах объединены свойства урикозуриков и урикостатиков, что позволяет комплексно воздействовать на патологию.
Комбинированных средств существует не так много. Особо выделить среди них стоит «Уродан» и «Аллорман». «Аллорман» эффективно нормализует обмен пуринов, «Уродан» отличается эффективностью при лечении подагрической почки.
Урикодепрессивные медикаменты
Механизм воздействия лекарств данной группы принципиально иной. Суть их воздействия заключается в том, что они блокируют ксантиноксидазу – фермент, являющийся катализатором синтеза мочевой кислоты.
Наилучшее средство для сдерживания процесса образования кристаллов – «Аллопуринол» от подагры.
Лекарственный препарат «Аллопуринол»
Один из наиболее эффективных препаратов, позволяющих бороться с подагрой. Медикамент позволяет купировать острые приступы, его можно использовать и с целью профилактики.
Принимать «Аллопуринол» следует в рекомендованных врачом дозах. Начинают терапию, как правило, с минимальных дозировок. Уже через несколько суток использования показатели мочевой кислоты снижаются, а спустя несколько недель – нормализуются. Отличительным признаком препарата является развитие стойкого результата после полугодового применения. При его возникновении дозировки лекарства снижают и используют его далее только с целью поддержания результата.
Переносится «Аллопуринол» при подагре достаточно хорошо, но в некоторых случаях может стать причиной возникновения следующей негативной симптоматики: депрессивное состояние; скачки давления; ухудшение зрения; гипергликемия; гепатит; анемия; лихорадка; отечность; аллергия.
Снизить выработку натриевых солей также можно путем применения таких медикаментов:
- «Оротовая кислота». Она снижает выработку мочекислых солей и одновременно с этим ускоряет процесс их выведения из организма. Отличается достаточно низкой эффективностью, поэтому ее применение целесообразно только на начальных стадиях болезни.
- «Гепатокаталаза».
- «Тиопуринол». По своему терапевтическому воздействию сходен с «Аллопуринолом», но переносится пациентами значительно хуже.
Какие еще имеются способы выведения мочевой кислоты из организма?
Народные способы
Существует также ряд народных методов выведения из организма мочевой кислоты, как правило, они основаны на применении лекарственных трав. Возможность применения народных методик следует обговаривать с лечащим ревматологом.
Наибольшей эффективностью отличаются следующие рецепты:
- Отвар на основе корней лопуха. Следует заварить кипятком 50 граммов корней лопуха, принимать средство следует однократно или двукратно в сутки по столовой ложке.
- Отвар на основе измельченного хрена. Необходимо измельчить килограмм хрена, залить его холодной водой. После этого средство кипятят, процеживают, добавляют в него мед. Принимать отвар следует каждый день однократно по стакану. Длительность такой терапии – неделя.
- Сок земляники. Следует перетереть килограмм земляники, смешать с сахаром. Сок процеживают и принимают несколько раз в сутки.
Травы для выведения мочевой кислоты нужно принимать длительное время, тогда эффект будет более заметен.
Важно помнить, что не всегда использование народных рецептов дает необходимый результат, поэтому такую терапию следует согласовывать с врачом и применять ее только в качестве дополнения к медикаментозному лечению.
Мы рассмотрели препараты для выведения мочевой кислоты.
Подагрой называется болезнь метаболизма (обмена веществ), которая характеризуется накоплением в тканях организма солей мочевой кислоты – уратов. При этом заболевании в основном поражаются суставы.
Отчего возникает подагра?
Отложение и накопление уратов в тканях организма возникает в результате стойкого и длительного увеличения уровня мочевой кислоты в крови – гиперурикемии. Это состояние и его последствие в виде скапливания мочекислых соединений в тканях организма возникает в результате таких процессов:
- Нарушение выведения почками уратов. Чаще встречается при разнообразных почечных заболеваниях.
- Нарушение распада мочевой кислоты.
- Увеличение образования мочевой кислоты в организме. Возникает при врожденном дефиците некоторых ферментов, которые принимают участие в ее синтезе. Также может развиваться при алкоголизме, противоопухолевом лечении и других заболеваниях и состояниях.
- Увеличенное связывание тканями организма мочевой кислоты за счет появления менее растворимых ее соединений.
Однако, повышение содержания мочевой кислоты в крови далеко не всегда приводит к возникновению подагры. Пусковые моменты, которые вызывают прогрессирование болезни все еще остаются малоизученными.
Как проявляется подагра?
Течение заболевания длительное, хроническое с периодическими обострениями. Погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, травмы и другие провоцирующие агенты вызывают обострение патологического процесса. Проявляется оно приступом подагрического артрита или воспаления суставов. В начальной стадии заболевания возникает поражение мелких суставов рук и ног, а затем и более крупных – локтевых, коленных и др.
У больных подагрой со временем появляются специфические проявления – тофусы.
Они представляют собой скопления уратов в сухожилиях, хрящах, толще кожи, окружающей сустав. Присоединяется поражение почек с формированием мочекаменной болезни.
Как лечить подагру?
Лечение подагры всегда является комплексным. Основные составляющие терапии – соблюдение специальной диеты и применение лекарственных препаратов.
Помимо этого может применяться физиолечение, эфферентные методы терапии – плазмаферез, криоплазмосорбция и проч.
Диета
Одним из главных условий лечения подагры является соблюдение специальной диеты. Этим принципам соответствует стол №6 по Певзнеру:
- Исключаются продукты питания, которые содержат большое количество пуринов (например, жирные сорта мяса, субпродукты, чай, кофе, бобовые и др.), щавелевую кислоту.
- Ограничивают употребление соли и увеличивают количество потребляемой жидкости. Исключают алкогольные напитки.
Соблюдение диеты является очень важным условием лечения заболевания, но часто требуется назначение и медикаментозной терапии.
Противоподагрические средства
Медикаментозная терапия показана практически всем больным подагрой. Она подразумевает достижение таких целей:
- Уменьшение выраженности симптомов острого подагрического приступа.
- Лечение хронических проявлений подагры.
Выбор медикаментозной терапии зависит от проявлений заболевания.
Лечение острого приступа подагры
Для снижения интенсивности боли и воспаления, сопровождающих приступ подагры, наиболее часто применяют: колхицин, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и глюкокортикоиды. Дополнительно могут употребляться специальные лекарственные мази на область пораженного подагрой сустава.
Колхицин
Особо стоит отметить хороший лечебный эффект от применения колхицина при развитии острого приступа подагрического артрита. Если начать прием препарата с первых же часов развития приступа, то эффективность его действия достигает 90% и более. Однако частое развитие побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос) несколько ограничивает широкое его применение.
Выбор и дозировку препаратов, а также длительность лечения острого подагрического приступа определяет лечащий врач.
Средства, снижающие уровень мочевой кислоты
При лечении хронической подагры обязательно применяются препараты, позволяющие снизить концентрацию мочевой кислоты в крови. Доказано, что они эффективно предотвращают рецидивы подагрического артрита, а также осложнения, вызванные высоким уровнем мочевой кислоты в крови.
Общие принципы назначения
Такая терапия показана больным с частыми повторными острыми приступами подагрического артрита. Также подлежат лечению пациенты с хроническими проявлениями подагры, например, наличием тофусных форм. Однако, при бессимптомной гиперурикемии такое лечение не назначается.
Применение этих лекарственных средств должно начинаться только при отсутствии острых проявлений болезни. Приступ подагрического артрита должен быть максимально ликвидирован противовоспалительными средствами.
И, главное – назначение конкретного лекарственного препарата, его дозировку и длительность лечения должен проводить только врач.
Что дает такое лечение?
При терапии подагры этими лекарственными средствами достигается сразу несколько положительных эффектов:
- Уменьшение содержания мочевой кислоты в крови.
- Рассасывание специфических подагрических образований – тофусов.
- Отсутствие прогрессирования мочекаменной болезни, которая часто сопровождает заболевание.
- Снижение частоты приступов обострения подагрического артрита.
В зависимости от механизма действия эти лекарственные препараты условно разделяются на несколько групп. Для каждой из них имеются свои показания и противопоказания, которые определяются врачом.
Урикодепрессивные
Препараты этой группы снижают синтез (производство) мочевой кислоты в организме. Примерами таких средств выступают аллопуринол, гепатокаталаза, тиопуринол, оротовая кислота.
Аллопуринол
Синонимы – гидроксипиразолопиримидин, милурит. Механизм действия заключается в блокировке одного из ферментов, который участвует в производстве мочевой кислоты. Этим тормозится весь процесс ее синтеза.
Основные показания к применению аллопуринола:
- Выявление в почках камней – мочекаменной болезни. По статистике до 80% почечных камней образованы уратами.
- Увеличенное выделение (экскреция) мочевой кислоты.
- Осложненные или плохо купируемые, частые приступы острого подагрического артрита.
- Выявленное сопутствующее поражение почек (нефропатия).
- Непереносимость урикозурических препаратов.
Уровень мочевой кислоты начинает уменьшаться уже через несколько дней от начала приема аллопуринола. А через 10–14 дней почти у всех больных отмечаются нормальные ее цифры.
Лечение начинают с минимальных доз, которые затем постепенно увеличивают до достижения клинического эффекта.
Критериями эффективности лечения аллопуринолом являются: стойкое уменьшение уровня мочевой кислоты, а также урежение и уменьшение интенсивности приступов артрита и т. д.
Через примерно полгода от начала лечения дозу препарата снижают до поддерживающей. Длительность лечения аллопуринолом составляет многие годы, иногда – и пожизненно.
Противопоказаниями к применению аллопуринола является индивидуальная непереносимость, тяжелые заболевания почек и печени. Другие препараты этой группы лучше переносятся больными, однако, имеют меньшую эффективность.
Урикозурические
Лечебный эффект этих препаратов основан на увеличении выведения мочевой кислоты почками. К ним относятся кебузон, цинхофен, сульфинпиразон, уродан и т. д.
Одним из главных механизмов действия этих препаратов является увеличение объема мочи (диуреза). Поэтому для усиления выводящей способности почек необходимо обязательно употреблять в сутки до 2–3 л подщелоченной жидкости.
Такие препараты противопоказаны больным с тяжелыми поражениями печени и почек, а также с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Смешанные
Объединяют механизм действия первых двух групп. Являются наиболее эффективными в лечении хронической подагры. К таким препаратам относится, например, алломарон.
Алломарон
Образован комбинацией двух лекарственных препаратов – аллопуринола и бензобромарона. Такое сочетание вызывает более быстрое уменьшение содержания мочевой кислоты в крови с минимальными побочными эффектами. Также не является обязательным употребление повышенного количества щелочного питья.
Противопоказаниями к применению препарата является индивидуальная его непереносимость и хроническая почечная недостаточность.
Можно ли вылечить подагру
При правильной диагностике, соблюдении диеты и лечении современными препаратами процесс заметно замедляется или даже прекращается развитие подагры. К сожалению, полностью избавиться от подагры невозможно.
Загрузка ...