Сосудистую операцию, которая ранее много лет называлась «операция Троянова – Тренделенбурга», а сейчас носит название «кроссэктомия», должен уметь делать каждый практикующий хирург.
Краткое описание: проводится перевязка большой подкожной вены, а так же ее более мелких ветвей. Целью этой операции является ликвидация сафено – феморального соустья, или места впадения подкожной вены в бедренную.
У этого оперативного вмешательства существуют экстренные показания. Перевязка может служить быстрым, единственным и малотравматичным вмешательством, которое можно провести при угрозе тромбоза илеофеморального сегмента восходящих венозных коллекторов.
Цель операции
Целью этой операции является устранение обратного тока крови.
Как правило, кроссэктомия является первым этапом при комбинированной флебэктомии, которая проводится в «холодном периоде» варикозной болезни, при развитии хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
В том случае, если операция проводится по неотложным показаниям, то оперативное вмешательство ограничивается этим первым этапом до возможности проведения полноценной плановой операции. Причины ограничения объема операции заключаются в существующем выраженном воспалении.
Но, несмотря на это, перевязка позволяет предотвратить угрожающий для жизни венозный тромбоз, и, следовательно, является радикальной на данном этапе лечения.
Показания
- Острый тромбофлебит, при котором тромбоз носит неуклонно восходящий характер;
- гнойный тромбофлебит, панфлебит, который существует в различных локализациях: коленный, бедренный сегмент и выше;
- резистентные к антибиотикам формы тромбофлебита (при иммунодефицитах).
Как видно, показания сводятся к острому тромбофлебиту, то есть осложненному течению варикозной болезни.
Противопоказания
Противопоказания бывают как абсолютные, так и относительные:
Абсолютными противопоказаниями считаются:
- онкологические заболевания;
- диабетическая нефропатия, признаки диабетической стопы;
- выраженное ожирение;
- полиорганная недостаточность;
- выраженный атеросклероз;
- кахексия;
- пожилой и старческий возраст.
К относительным противопоказаниям (то есть тем, при которых возможная польза должна перевесить риск) относятся:
- трофические расстройства на оперируемой ноге;
- состояние ограниченной подвижности в послеоперационном периоде;
- невозможность обеспечить круглосуточную компрессию в послеоперационном периоде.
Проведение операции
Почему в настоящее время изменилось название? Дело в том, что изменился ход операции: в операции «Троянова – Тренделенбурга» пересечение большой подкожной вены производилось ниже сафено – феморального соустья на расстоянии около 10 – 15 сантиметров, или дистальнее.
При этом часто происходили рецидивы, так как впадающие выше места перевязки вены восстанавливали кровоток.
При кроссэктомии перевязка происходит гораздо выше: почти у самого места впадения большой подкожной вены бедра в бедренную вену. Это помогает разделить поверхностный и глубокий кровотоки и предотвратить рецидивы.
Для проведения перевязки не требуется общая анестезия: достаточно местной (проводниковой).
Этапы вмешательства следующие:
- обрабатывается операционное поле;
- разрезается кожа в области паха, подкожная клетчатка, и проводится высокое выделение подкожной вены, рядом с местом впадения;
- на расстоянии около 1 см от соустья v. Saphena magna (большая подкожная вена) перевязывается, вместе с ее притоками.
После перевязки накладываются швы.
Как видно, удалять подкожную вену при кроссэктомии не приходится. Это понятно, так как чаще всего, это вмешательство является экстренным.
Поэтому подготовка к операции значительно проще, чем к комбинированной флебэктомии: не нужно брить ногу, ставить очистительную клизму (поскольку нет общей анестезии).
Послеоперационный период
Особенностью проведения послеоперационного периода при проведении кроссэктомии (в отличие от флебэктомии) является большее внимание к профилактике воспалительных и тромботических осложнений, как и при любых операциях, которые выполняются по экстренным показаниям в условиях, далеких от идеальных.
В послеоперационный период кроссэктомии включаются следующие мероприятия:
- рациональная и мощная антибактериальная терапия (комбинированные антибиотики: амоксиклав, цефепим, меронем) при наличии гнойного тромбофлебита;
- коррекция дисбактериоза;
- противовоспалительная терапия (назначение НПВС) с целью уменьшения покраснения, жара, припухлости и болезненности;
- флеботоническая (венотоническая) терапия, с назначением препаратов, которые ускоряют венозный возврат, увеличивая тонус венозной стенки. К таким препаратам относится Детралекс, Флебодиа, Троксерутин. Кроме того, некоторые венотоники (Детралекс) обладают лимфотропным действием, поэтому они способны противостоять лимфостазу, в тех случаях, если отекает нога.
- как правило, обезболивание требуется только в первые сутки, из – за малого объема вмешательства;
- обязательно нужно проводить профилактику тромбозов, под контролем свертывающих свойств крови: антикоагулянты (фраксипарин), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), трентал, пентоксифиллин, дипиридамол.
- назначение ранозаживляющих средств, витаминов и репарантов, которые позволяют улучшить состояние кожи и способствовать заживлению трофических язв.
- в случае снижения иммунитета рекомендуются препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма.
После кроссэктомии необходимы, кроме лекарственных средств, другие методы:
- сразу, с первых суток требуется компрессионная терапия: вначале требуется тугое бинтование госпитальным компрессионным трикотажем, а затем – согласно тому классу компрессии, который требуется данному пациенту.
- ранняя активизация пациента: учитывая, что объем оперативного вмешательства небольшой, то уже на первые сутки необходима ходьба по коридору, а в следующие дни – пешие прогулки.
Возможные осложнения при операции
Уже выше упоминалось, что операция Троянова – Тренделенбурга, как и современная кроссэктомия относится к неотложным операциям. Уже на операционном столе может выясниться, что данное вмешательство может перерасти в более серьезное, например, при возникшем илеофеморальном тромбозе. Поэтому нужно идти на операцию, будучи готовым к ее расширению, усилению операционной бригады, интубации больного, переводу его на ИВЛ.
Осложнения кроссэктомии в процессе операции включают в себя:
- повреждение большой подкожной вены в области соустья с бедренной веной. Это может произойти при склерозировании, уплотнении ее стенки. Это может вызвать сильное кровотечение;
- гораздо более тяжелым осложнением является повреждение бедренной артерии, и бедренной вены.
- посттромбофлебитический синдром;
- острый послеоперационный тромбоз подвздошно – бедренного сегмента;
- повреждение лимфатических сосудов в паховой области. Это чревато развитием лимфореи в послеоперационнои периоде. Это лимфоистечение из раны обычно прекращается самостоятельно, хотя и может продолжаться довольно длительное время – до 3 недель.
- нагноение в паховой области при выраженных признаках воспаления во время операции;
При правильно и своевременно проведенной операции данные осложнения отсутствуют
При правильно и своевременно проведенной операции и соблюдении режима в послеоперационном периоде отрицательные последствия кроссэктомии не выявляются.
Реабилитация после кроссэктомии
Методы восстановления включают в себя соблюдение двигательного режима, отказ от вредных привычек, ношение компрессионного трикотажа. Реабилитация должна сопровождаться ежегодным обследованием у хирурга – флеболога, проведением УЗИ.
В заключение можно сказать, что кроссэктомия, выполненная изолированно – это экстренная операция, поскольку при ней «не проработаны» перфорантные вены, и не удалена подкожная вена. В связи с тем, что при этой операции велик риск ее «расширения», то цена достаточно высока – стоимость кроссэктомии в Москве колеблется от 20 до 47 тысяч рублей.
В клиниках Германии, в связи с высоким операционным риском ее стоимость составляет от 4 до 6 тысяч евро.
Иногда задают вопрос, что лучше: кроссэктомия или минифлебэктомия? В том случае, если нет тромбоза и риска возникновения тромбофлебита, и поражены только мелкие вены, то нужно выбирать минифлебэктомию. В том случае, если существует активный воспалительный процесс, то решать вопрос о целесообразности операции будет ангиохирург.
Наш центр специализируется на профилактике и лечении варикоза. Цифры:
- 15 лет опыта работы
- 5029 выполнено операций, в том числе миниинвазивных
- 100 % удалось избежать тромбоэмболии легочной артерии
- 1 день срок пребывания в стационаре
О кроссэктомии
Кроссэктомия — это эффективный и надежный метод лечения варикозной болезни вен. Суть данного оперативного вмешательства заключается в том, что производится разобщение соустья большой подкожной вены бедра в том месте, где она впадает в глубокие вены. Данное лечение относится к миниинвазивным операциям, считается высокоэффективным и имеет большой успех в большинстве случаев.
Подготовка к кроссэктомии начинается с полного клинического обследования пациента, уточнения диагноза, установки объема оперативного вмешательства. Обязательным диагностическим исследованием до проведения кроссэктомии является УЗИ вен нижних конечностей. Сама операция проводится под местной анестезией.
Для проведения кроссэктомии врачом выполняется небольшой разрез на уровне паховой складки. После выполнения данного разреза, врач осуществляет выделение большой подкожной вены, осуществляет ее перевязку, разобщение ее соустья с бедренной веной, а так же перевязку ее притоков. После этого накладываются косметические швы, что позволяет избежать наличия шрамов в данной области в дальнейшем. Обычно пациенты весьма быстро восстанавливаются после операции, и период реабилитации составляет менее недели. Главное в это время прислушиваться к рекомендациям врача, носить компрессионный трикотаж и достаточно много двигаться (подвижный образ жизни после операции позволяет восстановить и нормализовать кровоток в нижней конечности).
Следует отметить, что проведение кроссэктомии лучше доверить профессионалам. Качественно выполненная операция приведет к скорейшему восстановлению больного. Кроме того, данная операция требует особой осторожности и внимательности, ведь вблизи данной вены проходит бедренная артерия, повреждение которой может привести к серьезным и опасным осложнениям. Именно поэтому, мы рекомендуем обращаться Вам в нашу клинику современной флебологии. У нас работают лучшие специалисты, осуществляющие кроссэктомию без единых побочных эффектов и на высшем уровне.
Показания для кроссэктомии
Показания для кроссэктомии не многочисленны, однако при их наличии выполнение кроссэктомии настоятельно рекомендуется врачами. Так, к показаниям для проведения кроссэктомии следует отнести:
- Восходящий тромбофлебит;
- Тромбофлебит на уровне коленного сустава и выше, имеющий тенденцию к распространению;
- Рецидивы тромбофлебита;
- Тромбофлебит, неподдающийся медикаментозному и консервативному лечению.
- Некоторые формы неосложненной варикозной болезни.
При наличии вышеперечисленных показаний, необходимо обратиться на консультацию к врачу-флебологу для установления сроков и объема оперативного вмешательства. Помните, данные недуги, перечисленные выше, могут привести к серьезным и опасным для жизни осложнениям, именно поэтому они нуждаются в качественном и надежном лечении.
Противопоказания для кроссэктомии
Противопоказания для кроссэктомии следующие:
- Соматическая патология тяжелой степени, что обуславливает крайне высокие анестезиологические и операционные риски;
- Атеросклероз артерий нижних конечностей;
- Беременность и период лактации;
Кроме того, существуют и относительные противопоказания для кроссэктомии, при наличии которых проведение данной операции также не рекомендуется:
- Инфекционно-воспалительные болезни в области предполагаемой операции;
- Отсутствие возможности осуществлять компрессию ног в послеоперационный период;
- Невозможность ранней активизации пациента в послеоперационный период.
При наличии относительных, а тем более абсолютных противопоказаний, следует отложить проведение кроссэктомии или же не проводить данную операцию во все.
При наличии вышеперечисленных противопоказаний не забудьте сообщить о них врачу-флебологу во время консультации. Такой здравый подход позволит Вам избежать серьезных осложнений и, главное, сохранить свое здоровье.
Преимущество кроссэктомии в нашем центре
Преимущество кроссэктомии в нашем центре Современной Флебологии заключается в том, что именно здесь работают лучшие специалисты, высококвалифицированные врачи, которые имеют огромный опыт работы. Наши врачи проводят кроссэктомию на высшем уровне, устраняя все возможные факторы риска развития осложнений, а также сокращая период реабилитации после данной операции. Кроме того, наши специалисты регулярно посещают различные научные конференции и проходят стажировку в лучших научных центрах нашей страны, а также за рубежом, что еще больше повышает их квалификацию.
Преимущество осуществления кроссэктомии именно у нас также заключается в том, что наш центр оснащен современным высококлассным медицинским оборудованием, которое позволяет осуществлять данную операцию с высокой точностью, осторожностью, эффективностью, сведя риск развития различных осложнений к нулю. А результат данной работы становится более качественным и надежным.
Наш Центр Современной Флебологии заинтересован в каждом пациенте без исключения. Именно поэтому, врачи нашей клиники постоянно познают для себя и развивают новые методики лечения. Такой подход позволяет подобрать для пациента наиболее эффективный и надежный метод лечения, который станет максимально результативным именно для него.
Записаться на консультацию о кроссэктомии
Вопросы пользователей на нашем сайте о кроссэктомии
Ответ врача:
Здравствуйте! К сожалению, дистанционно мы не сможем Вам помочь. Тем более речь идет о довольно тяжелой патологии. В данном случае терапия заключается и в приеме серьезных препаратов, которые могут приводить и к серьезным геморрагическим осложнениям.
Ответ врача:
Здравствуйте. Необходимо обратиться для очной консультации к оперирующему хирургу, или специалисту по месту жительства.
Ответ врача:
Здравствуйте. После квалифицированно выполненной операции, отсутствии осложнений, обычно никаких нет никаких ограничений в выполнении физических нагрузок. Это касается и активной сексуальной жизни.
Ответ врача:
Ответ врача:
Здравствуйте. Диагноз прежде всего определяется клиническими данными, а не данными УЗИ, которое является дополнительным методом обследования. Консервативное лечение восходящего тромбофлебита без операции возможно лишь в некоторых случаях и зависит от уровня флебита, его локализации по отношению к магистральным поверхностным венам. Консервативное лечение должно проводится по назначению и наблюдением флеболога, чтобы избежать серьезных осложнений
Задать свой вопрос о кроссэктомии
Хочу выразить искреннюю благодарность доктору Еременко Петру Михайловичу. Проводила курс склеротерапии, спустя полтора месяца на второй ноге…
- ‹Ефименко Петр МихайловичХирург-флеболог, сердечно-сосудистый хирург
Высоко квалифицированный практикующий врач. Специализируется на миниинвазивных методах лечения варикозной болезни: эндовазальная лазерная облитерация, чрезкожная фотокоагуляция, микросклеротерапии, foam-foam склеротерапии
‹Бондаренко Александр НиколаевичХирург-флеболог, ангиохирург
Владеет всеми видами хирургических вмешательств при патологии вен нижних конечностей, современными методами склеротерапии. Ведущий специалист клиники по выполнению малоинвазивных оперативных вмешательств с использованием медицинских лазеров
Мы рекомендуемВ нашем центре для достижения максимального косметического эффекта проводятся следующие микроинвазивные операции:
- Кроссэктомия Кроссэктомия — это операция, во время которой перевязывают и пересекают большую подкожную вену и ее основные притоки в том месте, где она впадает в глубокие вены бедра. После операции накладывается косметический шов, шрам от него практически незаметен.
- Короткий стриппинг Метод лечения варикоза, при котором удаляется пораженная часть большой или малой подкожной вены, а не всей вены целиком. Основную здоровую часть вены при этом удается сохранить. Это дает возможность сократить до минимума травматичность операции и получить отличный косметический эффект.
- Микрофлебэктомия Микрофлебэктомия (минифлебэктомия) — устранение пораженных вен разного диаметра и варикозных узлов. Операция проводится с помощью точечных проколов кожи миниинвазивными инструментами. Это исключает швы после операции и образование рубцов. Данный метод лечения позволяет достичь отличного косметическокго эффекта.
- Телефон: (495) 644-82-55, 644-82-77
- info@flebologiya-clinic.ru
- О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться с врачом.
- Перепечатка информации возможна при наличии согласия администрации сайта и прямой ссылки на источник.
- Оставляя свой email или контактный телефон на cайте клиники, вы подтверждаете своё согласие на хранение, обработку и использование указанной Вами информации, в том числе для отправки срочных уведомлений.
Для пользователей Карта сайта Принимаем к оплате Мы в соцсетях:
Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.
Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа
Варикозная болезнь нижних конечностей довольно распространена, и частота ее продолжает расти. Малоподвижный образ жизни, длительные статические нагрузки, ожирение, беременность и роды – главные факторы риска заболевания, присутствующие у подавляющего числа современных людей. Паталогическое расширение вен встречается у каждой третьей женщины и каждого десятого мужчины планеты. Особую опасность представляют осложнения варикоза в виде тромбозов и тромбофлебитов, тогда на помощь и приходит один из способов хирургического лечения – кроссэктомия.
Венозный отток от нижних конечностей осуществляется поверхностной и глубокой венозной сетью, которые взаимно сообщаются. Поверхностная система включает большую и малую подкожные вены, большая подкожная вена у большинства людей в верхней трети бедра впадает в глубокую бедренную вену, в части случаев соединение находится в области подколенной ямки.
При варикозном расширении венозных сосудов создается не только избыточное давление в них и излишний кровоток, но и появляются предпосылки для обратного тока крови (рефлюкса). И без того расширенные сосуды переполняются кровью, заболевание прогрессирует, и пациент направляется к хирургу.
Основной задачей хирургического лечения заболеваний вен ног считается устранение обратного тока крови (рефлюкса), а также создание препятствия кровообращению в варикозно измененных сосудах. Поскольку «запретить» крови двигаться по венам попросту невозможно, то единственно эффективным средством борьбы с заболеванием становится пересечение вены с ее притоками, что раз и навсегда прекращает кровоток в пораженных сосудах.
Операции на венах требуют большого опыта и высокой квалификации хирурга, должны проводиться предельно осторожно и аккуратно. Кроссэктомия – довольно радикальный способ лечения, поэтому к нему прибегают обычно в случаях острой патологии (флебит, например). В других ситуациях эта операция может быть начальным этапом комбинированного вмешательства.
пример комбинированной флебэктомии, в которую обычно входит кроссэктомия
Впервые такой тип операции был предложен Трояновым и Тренделенбургом, поэтому ее именовали операцией Троянова-Тренделенбурга. Вмешательство подразумевало пересечение большой подкожной вены дальше места ее соединения с глубокой на 10-15 см. Однако, устранив таким образом кровоток в этом сосуде, он все же не исключался в притоках, поэтому у большинства больных наступал рецидив. Со временем подходы были пересмотрены, и современная операция заключается в более проксимальном пересечении сосуда (у паховой складки). Это и есть кроссэктомия в современном понимании.
Показания и техника вмешательства
Операция кроссэктомии проводится в экстренных случаях и призвана предупредить распространение патологического процесса в глубокие венозные стволы из поверхностных. При поверхностном тромбофлебите желательно осуществить ее в первые 2 суток от момента развития тромбозов.
Показаниями к кроссэктомии являются:
- Воспаление стенки вены с тромбозом (тромбофлебит) в верхней трети бедра или в области колена;
- Гнойное воспаление стенки сосуда;
- Рецидивирующий тромбофлебит сосудов ног, не поддающийся консервативному медикаментозному лечению.
Кроссэктомия проводится под местным обезболиванием. Для того, чтобы пересечь большую подкожную вену в нужном отрезке, необходимо обеспечить доступ к ней близ сафено-феморального соединения, то есть там, где она впадает в бедренную. У трех четвертей людей эта зона находится в области паховой складки (на уровне, над или под ней), у четверти – в подколенной ямке. Для точного определения места соустья хирург прощупывает пульс бедренной артерии, под и кнутри от которой обычно и проходит подкожная вена.
Исходя из анатомических особенностей венозной системы, характера планируемой операции врач выбирает надпаховый, подпаховый или чреспаховый доступ. Поскольку сосуды проходят далеко не у всех людей одинаково, разрез можно сместить в ту или другую сторону в зависимости от индивидуальных особенностей.
У четверти пациентов, у которых соустье между поверхностным и глубоким венозными бассейнами находится в области подколенной ямки, выполняется так называемая нижняя кроссэктомия, и разрез проходит, соответственно, по задней поверхности колена.
Итак, сосудистый пучок найден, место соустья обозначено. После этого хирург делает вертикальный разрез длиной 3-5 см в нужной области, достигает венозного сосудистого пучка Дельбе и перевязывает его. Затем выделяется большая подкожная вена до места ее впадения в глубокую венозную систему, аккуратно перевязывается и пересекается, при этом из нее током крови могут вымываться образовавшиеся тромбы. Обязательным этапом является перевязка притоковых вен (не менее пяти), чтобы избежать рецидива и обратного сброса крови в сосуды ноги. После указанных манипуляций в рану устанавливается дренаж и она ушивается.
Операция при тромбофлебите обычно проводится в условиях острого воспаления с высоким риском тромбообразования и распространения процесса выше, к соустью (если этого еще не произошло), поэтому врачи не стремятся ее расширить и удалить другие вены. Целесообразнее купировать воспаление в послеоперационном периоде и подождать, когда продолжение хирургического лечения станет более безопасным.
Все манипуляции на сосудах, особенно, при острых воспалительных процессах и закупорке их тромбами, сложны и требуют участия хорошо подготовленного персонала, поэтому желательно проводить их днем, когда в случае усложнения хода вмешательства возможно привлечение всех необходимых специалистов и оборудования.
Существуют и противопоказания к кроссэктомии. В их числе:
- беременность и кормление грудью;
- воспалительные или инфекционные процессы в коже в области предполагаемой операции, что чревато инфицированием стенок сосудов;
- тяжелый атеросклероз артерий ног;
- тромбоз или тромбофлебит глубоких венозных сосудов.
Относительными противопоказаниями считают лишний вес, невозможность активных движений после вмешательства, тромбозы в анамнезе. В этих случаях решение остается за лечащим врачом.
Подготовительный этап
Подготовка к экстренной кроссэктомии проводится в кратчайшие сроки и включает необходимый минимум обследований: общий и биохимический анализы крови, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты, проведение коагулограммы. Всех пациентов консультирует терапевт на предмет тяжелой органной патологии, которая может стать препятствием к хирургическому лечению.
Обязательным моментом обследований является ультразвуковое сканирование вен с допплерографией, позволяющее определить анатомические особенности их расположения, места локализации соустий и распространенность заболевания.
Непосредственно перед операцией бреются ноги и подбирается компрессионный трикотаж. Компрессионное белье – обязательный компонент лечения и к его выбору следует подходить очень ответственно, делая это индивидуально для каждого пациента. В случае отсутствия возможности применения компрессионного трикотажа, ноги бинтуются эластичными бинтами.
Послеоперационный период и осложнения
После операции пациент остается в больнице около недели, к концу которой снимаются швы. В течение месяца ему предстоит постоянно носить компрессионное белье, которое должно быть хорошего качества и точно подобранным по размеру.
Консервативная терапия подразумевает назначение противовоспалительных препаратов и средств флеботропного действия, улучшающих кровообращение и ускоряющих выздоровление больного.
При патологии вен конечностей большую роль играет физическая активность и ранняя активизация пациента, препятствующая тромбообразованию и направленная на восстановление микроциркуляции. Полезны пешие прогулки, специальные упражнения, но стоит отказаться от длительного нахождения в сидячем или стоячем положении, усиливающем венозный застой.
Осложнения кроссэктомии относительно редки, но все же возможны. Наиболее вероятная их причина лежит в травматичности самого вмешательства, а также в нарушении техники проведения операции. Среди осложнений встречаются:
- Кровоизлияния в зоне вмешательства;
- Кровотечения;
- Нагноение послеоперационной раны;
- Нарушение лимфообращения с истечением лимфы и образованием кист (лимфоцеле);
- Снижение и изменение чувствительности кожных покровов (при повреждении нервных окончаний).
Большинство этих изменений проходят сами по себе, но отдельные (нагноение, кровотечение) могу потребовать проведения дополнительных операций. Тяжелые последствия в виде глубоких тромбозов и прогрессирующих тромбофлебитов встречаются, к счастью, крайне редко.
При необходимости проведения экстренной флебэктомии, модифицированная операция Троянова-Тренделенбурга является единственно возможным методом лечения, не имеющим альтернативы, а недостатком ее является необходимость госпитализации и постоянного наблюдения за больным.
Важно помнить, что при любых поражениях сосудов ног следует своевременно обращаться к хирургу, когда возможно избежать травмирующих экстренных операций и обойтись малоинвазивными амбулаторными процедурами. Если выхода нет, а заболевание угрожает здоровью и жизни, то нужно немедленно отправиться к специалистам.