Лфк при переломе бедренной кости

Восстановление после перелома бедра длится не один месяц. Чтобы ускорить процесс, к выполнению реабилитационных процедур требуется приступать незамедлительно. Есть несколько методов, которые поспособствуют возвращению здоровья и качества жизни.

Общие правила для реабилитации пациента

Реабилитация после перелома бедра – это временной промежуток, в течение которого закрепляется эффект терапии и возвращаются двигательные функции. Она состоит из массажа, занятий восстанавливающей физкультурой, специальной диеты и физиотерапевтических процедур.

• Госпитальная: стартует с момента начала лечения. Включает, помимо основных лечебных манипуляций, физиотерапевтические процедуры, легкую двигательную активность, соблюдение диеты.
• Амбулаторная: предполагает продолжение реабилитационных процедур без отрыва от работы под присмотром доктора.
• Санаторно-курортная: ориентирована на предотвращение осложнений и общее восстановление.

Общие принципы подразумевают начало реабилитационных мероприятий на ранних этапах: совершение пассивных движений, прием восстанавливающих медикаментов.

Выбор индивидуальной реабилитационной программы лежит на лечащем враче.

Самому пациенту необходимо понемногу повышать каждодневную нагрузку травмированной ноги. Окончание восстановительного периода знаменуется возвратом человека в социальную систему, восстановлением личных качеств, возвращением к активной жизни. Иногда для этого требуется психологическая помощь.

Выбор схемы реабилитации при переломе бедра со смещением

Создание индивидуальной схемы восстановления происходит с учетом физического и психоэмоционального состояния больного, его возрастных характеристик.

При консервативном методе лечения

Реабилитационная терапия предполагает поэтапное применение таких мероприятий:

• Дыхательные упражнения и простые движения на первой фазе лечения.
• Оздоровительные тренировки, понемногу становящиеся сложнее и продолжительнее. Они необходимы для того, чтобы разрабатывать травмированную ногу.
• Массажная терапия. Ее начинают на третьи сутки после перелома. Сначала занимаются поясницей и не травмированной конечностью, далее приступают к массажированию поврежденной.
• Физиопроцедуры по назначению врача. Начинаются через полторы недели после повреждения.

Разрабатывать поврежденную ногу с помощью упражнений начинают через четырнадцать суток после перелома бедра. Потихоньку ходить, опираясь на костыли, разрешено через 90 дней.

Вышеуказанные сроки – приблизительные. Для каждого определенного случая их устанавливает лечащий доктор, основываясь на рентгеновском исследовании состояния кости.

При хирургическом методе лечения

Время и способы реабилитации зависят от вида и сложности проведенной операции. Травмы головки восстанавливают путем скрепления фрагментов пластинками либо винтами. При сильных повреждениях с множественным раздроблением костных структур либо травмированием шейки бедра у пожилых, заменяют бедренное сочленение на имплантат. В последнем случае на восстановление уйдет намного больше времени и усилий.

Ориентировочный порядок реабилитации после операции при разных типах переломов бедра со смещением:

• Спустя сутки производят пассивные движения в колене и бедре, дыхательную гимнастику.
• По прошествии семи дней пациент начинает ходить на костылях, не ступая на поврежденную ногу.
• Через полторы-две недели при условии отсутствия болевых ощущений можно понемногу опираться на травмированную ногу, используя подпорки.
• Полностью задействовать сломанную ногу можно спустя приблизительно 1–4 месяца.

Реабилитационные мероприятия назначают спустя пару дней после хирургического вмешательства, в комплекс входит лечебная гимнастика, массаж и физиотерапия.

Массаж после перелома бедра

Вследствие долгой неподвижности атрофируются мускулы, а сращение сломанных костей замедляется из-за ухудшения кровотока. Массаж не только помогает избавиться от боли, но и ускоряет заживление травмированных тканей. Процедуру проводят на третьи сутки после перелома по всей поверхности поврежденной конечности легкими, аккуратными движениями.

Благодаря массажной терапии на ранних сроках:

• восстанавливается кровоток травмированной области;
• снижается гипертонус мускулов;
• активизируются регенерация и метаболизм;
• значительно снижаются риски осложнений.

Основной акцент вначале делают на здоровой конечности, а травмированной уделяют не больше 5 минут в сутки. Постепенно время увеличивается до четверти часа.

Применяются почти все известные способы массажа. Исключение составляет глубокая вибрация из-за риска смещения несросшихся костных отломков.

Проведение стимуляции массажирующими шариками либо шаровым виброинструментом на ранних сроках ускоряет регенерацию лишь при правильной технике проведения процедуры: самомассаж в домашних условиях может нанести вред.

Лечебная физкультура

Систематичное выполнение гимнастики восстанавливает кровоток, укрепляет тазовые мускулы, предупреждает появление пролежней. Индивидуальный комплекс упражнений при переломе бедра подберет врач, но есть и общие варианты ЛФК.

Общеукрепляющие упражнения

На старте реабилитационной терапии после перелома бедра со смещением требуется выполнение упражнений, позволяющих укрепить мускулы. Сгибание и разгибание пальцев ног, напряжение и расслабление бедренных мышц способствует возвращению им тонуса. Для предотвращения пролежней и застойных явлений рекомендовано поднимать-опускать таз с упором на пятки и затылок.

Гимнастика для восстановления двигательных функций

Для восстановления способности передвижения полезно делать упражнения несколько раз в день:

• Лечь вверх лицом, обхватить руками больную ногу. Попытаться согнуть и разогнуть ее.
• В сидячем положении постараться переместить ногу вперед и обратно.
• Стоя прямо, опереться руками о стену. Травмированной конечностью производят короткие взмахи.

На завершающей стадии восстановления рекомендованы часовые тренировки, заключающиеся в переступании через препятствия, удерживая равновесие.

Медикаментозная терапия

Прием медикаментов по предписанию доктора в период восстановления помогает предупредить осложнения:

• для предотвращения инфекций непосредственно после операции назначается курс антибиотических препаратов;
• антикоагулянтные средства помогают предупредить тромбоэмболию;
• прием медикаментов с кальцием активизирует регенерацию костей после травмы бедра.

Последние начинают принимать на третьи сутки после перелома. Наиболее популярные фармпрепараты «Кальций-D3 Никомед» и «Аквадетрим».

Могут прописываться медсредства для улучшения кровообращения («Винпоцетин», никотиновая кислота, «Пикамилон»), а также витаминно-минеральные препараты.

Рекомендованы хондропротекторы: «Структум», «Хондроксид», «Терафлекс». Они помогают регенерации хрящевой и костной ткани, разлом быстрее срастается.

Диетическое питание при переломе бедра

Когда больной выздоравливает после травмы, ему нужно придерживаться диеты. В меню должны быть продукты, богатые минералами и витаминами.

При разрушении костей организму необходимы кальций и магний. Нужные микроэлементы содержатся в блюдах на основе молока.

Для восстановления тканей мышц надо употреблять продукты, богатые белками, овощи и фрукты.

Не рекомендовано жирное, жареное, соленья и маринады. Рыбные и мясные блюда лучше готовить на пару. Это поможет сохранить больше ценных элементов.

Народные средства

Реабилитация после перелома бедра в домашних условиях, если врач не против, может основываться и на использовании народных рецептов. Они направленны на устранение боли и воспалительного процесса в области травмы, быстрое сращивание кости:

• Куриные яйца полностью залейте свежеотжатым соком лимона. Смесь храните в холоде, пока скорлупа не растворится. Добавьте мед и ешьте понемногу трижды в сутки для улучшения сращения кости бедра.
• Взбейте сырой желток и пару щепоток соли. Намазывайте на область перелома раз в день до затвердевания смеси.
• Корень хрена измельчите и залейте кипятком на час. Используйте настой для ночных компрессов.

Примочки из льняных семян помогают уменьшить пастозность ноги. Сырье перемелите в кашицу, нанесите на марлю и закрепите на поврежденном участке на ночь. Также полезно втирание в травмированное место пихтового масла.

Восстановление продолжается довольно долгое время. Все зависит от самого человека — он должен хотеть поправиться. Нужно настраиваться на достижение цели, быть оптимистом и больше общаться с позитивно мыслящими людьми.

Малахов Юрий

Сердечно-сосудистый хирург высшей категории, флеболог, специалист УЗИ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Варикоз и все проблемы, связанные с бёдрами человека.

• Варикозная болезнь нижних конечностей.
• Постфлебитический синдром.
• Острый тромбофлебит.
• Трофические язвы.
• Тромбоз глубоких вен.
• Лимфэдема нижних конечностей.
• «Сосудистые звездочки».
• Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
• Синдром диабетической стопы.
• Стенозы сонных артерий.

Высшее образование:

• 1985 – Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (лечебно-профилактическое дело)
• 1986 – Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (интернатура северного флота по специальности: «хирургия», г. мурманск.)
• 1991 – Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (клиническая ординатура на кафедре военно-морской и госпитальной хирургии)

Повышение квалификации:

• 1992 – Тренинг по ангиографии и сосудистой хирургии в Гамбурге, Германия
• 1992 – Хирургия сосудов
• 2003 – Сердечно-сосудистая хирургия
• 2004 – Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
• 2006 – Лимфедема и венозный отек: Европейский опыт лечения
• 2006 – Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
• 2008 – Сердечно-сосудистая хирургия
• 2008 – Лазерная система Dornier Medilas D MultiBeam
• 2009 – "Ультразвуковые методы исследования в диагностике хирургической патологии сосудов нижних конечностей"
• 2009 – Сердечно-сосудистая хирургия
• 2009 – Тренинг во флебологической клинике; Висбаден, Германия.
• 2012 – "Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение"
• 2013 – "Сердечно-сосудистая хирургия"
• 2016 – "Ультразвуковая диагностика"

Опыт работы:

• 1985-1989 Большая атомная подводная лодка Северного флота
• 1989-1991 Военно-Медицинская Академия им.С.М.Кирова
• 1991-1994 Центральный военно-морской клинический госпиталь
• 1994-1998 Центральный военно-морской клинический госпиталь
• 1998-2015 Центальный военно-морской клинический госпиталь
• 2016-н. в. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (Центр эндохирургии и литотрипсии)

Здраствуйте, уважаемые читатели, сегодня речь пойдет о роли ЛФК в процессе реабилитации после перелома бедра, с использованием в скелетного вытяжения. В предыдущей статье «ЛФК при переломе бедра» рассматривался комплекс упражнений, используемый в случае наложения гипса, но это, к сожалению, далеко не всегда бывает эффективно. Итак, приступим к упражнениям.

I период

• 1. Движение руками «брасс».
• 2. Лёжа на спине, упор на локти, приподнимание головы и туловища.
• 3. И.п. (исходное положение) — тоже. Вытягивание правой руки в левую сторону, захват мелких предметов и расстановка на место.
• 4. И.п. — тоже.
  1) руки вверх
  2) руки в стороны
  3) сгибание в локтях
  4) и.п.
• 5. И.п. — тоже. Шевеление пальцами больной ноги 16-24 раза.
• 6. И.п. — тоже. Сгибание здоровой ноги в колене, не отрывая пятки и доставая руками колено.
• 7. И.п. — тоже. Отведение здоровой ноги в сторону.
• 8. И.п. — тоже с упором на стопу здоровой ноги и захватом руками о края постели. Приподнимания таза.
• 9. И.п. — тоже. Выгибание туловища в грудной клетке с опорой о голову и плечи.
• 10. Диафрагмальное дыхание.

Упражнения в I периоде проводить медленно, или в среднем темпе. Вовлечь в работу мышцы спины и живота.

II период

• 1. И.п. — лежа на спине. Подтягивание с доставанием руками головного конца постели.
• 2. И.п. — тоже. Руки перед грудью. Доставание плеча противоположной рукой.
• 3. Перекладывание медицинбола.
• 4. И.п. — тоже. Медицинбол в руке, круговые движения вправо, влево.
• 5. И.п. — тоже. Сгибание здоровой ноги в коленном суставе.
• 6. «Велосипед» здоровой ногой.
• 7. Диафрагмальное дыхание.
• 8. Лёжа на спине, держась руками за вожжи (полотенце, или тесьму). Приподнимание туловища.
• 9. Игра с волейбольным мячом, броски в стену, подбрасывание и ловля.
• 10. И.п. — тоже. Сгибание и разгибание ступни больной ноги.
• 11. И.п. — тоже. Круговые движения больной стопой.
• 12. Сгибание колена больной ноги с помощью методиста.

Литература:

1. В. А. Епифанова «Лечебная физическая культура. Справочник». – М.: «Медицина», 1988.
2. Дёмин Д.Ф. Врачебный контроль при занятиях ФК. – СПб.: 1999.
3. И.Л. Крупко. Руководство по травматологии и ортопедии – Ленинград: «Медицина», 1976.
4. Г.С. Юмашев. Травматология и ортопедия. – М.: «Медицина», 1977.

Перелом бедренной кости обычно случается при падении с большой высоты или на высокой скорости. Можно получить травму и при ударе, но он должен быть очень сильным.

Также бедро нередко ломают спортсмены после падений, участники дорожного движения (и водители, и пешеходы), дети, пожилые люди (по причине дефицита кальция).

Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, переломы средней части и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра – рентгеновский снимок.

Пострадавшие обычно жалуются на боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности. Нога, как правило, укорочена. При этом попытки движения ногой сопровождаются ужасающей болью.

Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.

Лечение перелома бедра проводится исключительно в больнице, потому что пострадавшему требуется не только круглосуточное наблюдение врача. Существует два вида переломов бедра: без смещения и со смещением, что является наиболее опасным видом травм.

В любом случае, перелом бедренной кости — это очень серьезная травма, которая требует реабилитации. Лечение перелома на длительный срок приковывает больного к постели, поэтому лечебная физкультура после перелома бедра необходима каждому, чтобы как можно быстрее вернуться к активной жизни. Лечебная физическая культура (ЛФК) — медицинская дисциплина, применяющая средства физической культуры с целью лечения и реабилитации больных и инвалидов, а также профилактики заболеваний. Для увеличения эффективности упражнений, в задачи лечебной физкультуры входит использование педагогических средств воздействия: выработка у пациента уверенности в своих силах, сознательного отношения к проводимым занятиям и необходимости принимать в них активное участие.

Для выяснения степени актуальности данной темы было проведено исследование.

Цель исследования — выявить количество студентов, перенёсших перелом бедренной кости. Исследование проводилось среди учащихся Кемеровского института (филиала) РЭУ им. Г. В. Плеханова. Результаты представлены в таблице 1.

Результаты исследования

Тип перенесённой травмы

В детстве

За последние 10 лет

Перелом бедренной кости без смещения

Перелом бедренной кости со смещением

Травмы ног (растяжение, вывих)

Установлено, что перелом бедра не является очень распространённой проблемой, но, тем не менее, она является достаточно актуальной – данную травму перенесли 6% опрошенных за последние 10 лет. Частота переломов в это время снизилась, что является показателем взросления и некоторого снижения двигательной активности.

ЛФК предусматривает специальный комплекс упражнений, направленный на восстановление конечности. Процесс реабилитации нужно начинать практически сразу, ведь человеку придётся пролежать, не вставая с кровати, три и более месяца.

Задачи ЛФК зависят от степени травмы и фазы лечения. Немедленно после перелома требуется привести больного в нормальное эмоциональное состояние, возобновить кровообращение в повреждённой ноге, обновить тонус мышц, облегчить деятельность организма. Предпринимаются действия, не допускающие развития атрофии мышц.

Студенты и школьники легче справляются с произошедшим, им лечебная физкультура поможет быстрее начать ходить, чем возрастным людям, у которых кости срастаются тяжело.

В первую очередь после начала лечения протягивают ремень для хватания руками, чтобы больной смог самостоятельно подняться или сесть.

Чтобы лечение проходило успешно, упражнения лечебной физкультуры начинают выполнять к концу первой недели после травмы. В первую очередь делают дыхательную гимнастику. Необходимо купить воздушные шарики и надувать ежедневно. Активные движения при несложном переломе можно совершать уже через три-четыре дня после начала лечения. После этого появляются упражнения, направленные на движения туловищем.

Лечебная физкультура разрабатывается на основе самочувствия больного во время лечения. Помимо ЛФК в реабилитацию входит массаж, физиотерапевтические процедуры, способствующие обновлению кости.

Больные, находящиеся на вытяжке, у которых на ноге находится специальный аппарат для скелетного вытяжения, в первое время после перелома должны выполнять упражнения исключительно под присмотром специалиста по лечебной физкультуре.

При лечении перелома бедренной кости выделяют следующие виды лечебной физкультуры:

• Общая лечебная физкультура, которая направлена на оздоровление организма в целом с помощью общеукрепляющих упражнений;
• Специальная лечебная физкультура, которая предусматривает упражнения, влияющие непосредственно на больную конечность. Данные упражнения способствуют сращиванию кости.

Цели лечебной физкультуры при переломе бедренной кости:

• Восстановление кровообращения и предотвращение осложнений в области бедра.
• Укрепление мышцы таза.
• Укрепление мышц туловища, предупреждение возникновение атрофии.
• Возобновление функционирования ноги.
• Помощь в возвращении подвижности.

Не стоит забывать, что физические упражнения положительно сказываются на психофизическом состоянии пострадавшего. Это очень важно, так как после перелома бедра человек становится практически беспомощным и развивается депрессия. При этом человек должен осознавать, что реабилитация после перелома бедренной кости – процесс достаточно длительный и нужно морально приготовиться к напряженной работе над собой.

В первое время после перелома мышцы бедра стараются полностью расслабить с целью верного сопоставления осколков кости. Физические упражнения направлены на расслабление мышц. Необходимо помнить, что нельзя продолжать делать упражнения при выраженном болевом синдроме.

Чтобы не появились пролежни, пациентов чуть приподнимают на плечи и локти. необходимо выполнить десять подъёмов. Возможно подкладывание специальных резиновых кругов под самые опасные для пролежней места – крестец, ягодицы, пятки. Далее для поддержания мышечного тонуса выполняют упражнение на сгибание и разгибание колена на здоровой ноге, и очень легкое сгибание, разгибание пострадавшей конечности. Исключением станут случаи, когда перелом произошёл в нижней части бедра, в последнем случае страдает и колено. Ещё одно полезное упражнение заключается в сгибании стоп. Количество сгибаний — шесть-восемь. После предыдущего упражнения необходимо перейти к вращению руками, напоминающим растягивание резинки на пальцах. Далее с помощью помощника проводят отведение, приведение, поднимание и опускание больной ноги.

Следующий этап реабилитации – возобновление ходьбы с помощью трости или костыля. После скелетного вытяжения и снятия гипса выполняют следующие упражнения:

Лёжа на спине, обнимают руками больную согнутую ногу. Потом руки опускаются, ногу пытаются согнуть и разогнуть в подвешенном состоянии. Далее, сидя на высоком табурете, двигают ногой вперёд-назад. Встают, при опоре руками на стену, стоя на здоровой ноге, больную ногу сгибают и разгибают в суставе. Четвёртое упражнение – на высоком табурете двигают ногой вперёд-назад.

После данного этапа нужно переходить к упражнениям, собственно возобновляющим навыки ходьбы:

Лёжа на кровати, необходимо напрячь мышцы бедра, а затем расслабить. Необходимо повторить данное упражнение десять раз. После данной разминки в лежачем положении руками берутся за край кровати. Для этого упражнения необходим помощник. Он прикладывает руку к стопе больной ноги пострадавшего. Далее травмировавшийся пытается повреждённой ногой надавить на ладонь помощника. Удобнее использовать в качестве опоры дощечку. После отдыха нужно сделать переворачивания со спины на бок, на живот и на спину.

Здоровую ногу согнуть, стопу зафиксировать на кровати. Больную ногу слегка приподнять, считая до трёх, на четвёртой секунде ногу нужно опустить. После двумя руками опереться на кровать, опустив пострадавшую ногу на край и пытаться сесть. Нагрузка при выполнении упражнения должна увеличивается постепенно под присмотром квалифицированного специалиста.

Встать, держась за стену или поручни, наклонить корпус вперёд. Здоровую ногу сгибать, травмированной легко стать на носок. Проделать три-четыре раза. На здоровую ногу стать, больной покачать. Желательно сделать 13-14 движений. Стать на здоровую ногу, сломанной нарисовать в воздухе цифру 8.

Кроме вышеперечисленных упражнений после перелома применяется дополнительный комплекс, помогающий восстановить походку значительно быстрее. К примеру, необходимо захватывать и удерживать небольшой предмет пальцами повреждённой ноги. Либо взять гимнастическую палку или мячик для тенниса, попробовать покатать предметы стопой больной ноги.

Чтобы реабилитация прошла успешно, возможно вставать на носки, становиться на пятки, ходить по тыльной и внешней стороне стопы, ходить гуськом, назад и боком.

На третьем этапе реабилитации лечебная физкультура восстанавливает и оздоровляет организм. На занятиях совершаются различные повороты туловища. Количество упражнений 15-20.

На данном этапе возможна отёчность верхней части конечности. Для снятия отёчности бедра полезно, лёжа на кровати, приподнять ноги, подержать недолго в подвешенном напряжённом состоянии, потом опустить. Позже время удерживания ног увеличивают. При сильной отёчности под бёдра необходимо подложить подушку.

Когда произошёл перелом бедра, страдают прочие органы. Чтобы реабилитация прошла успешно, во время становления походки назначают следующий комплекс упражнений:

Сокращение мышц двадцать-тридцать раз. Дышать и сокращать мышцы полагается медленно. Далее следует сгибание и разгибание пальцев 20 раз на обеих ногах по отдельности. Дыхание поддерживается ровным и спокойным, темп – медленным.

Потом делаются круговые движения стопами ног в разные стороны по 10 раз на ногу. Дыхание и темп выбираются средние. После этого сгибаются ноги, к животу. Упражнение выполняется в среднем темпе.

Больным требуется понимать, что единственный путь к полноценной жизни при переломе бедра – движение. Через полгода систематических занятий возможно завершать курс лечебной физкультуры. К этому моменту разрешается полностью опираться на сломанную ногу. Актуальны упражнения, направленные на координацию и скорость движения: прыжки, спортивная ходьба, занятия на тренажёрах. По усмотрению специалиста добавляется усложнённый комплекс упражнений, в который входят занятия в бассейне[1]. Вода снимает напряжение как на здоровой ноге, так и облегчает состояние больной. Температура воды должна быть комнатной.

Возобновление функций ноги, пострадавшей после перелома – долгий процесс. Лечебная физкультура возвратит ноге двигательную активность, даст возможность больному справиться с дефектом[2]. При этом нужно помнить, что пострадавшую ногу перенапрягать нельзя. Излишнее напряжение станет причиной повторного перелома. Особенно важно помнить об этом пожилым людям.

Кроме лечебной физкультуры, при реабилитации применяется лечебный массаж и физиотерапия. Обычно данные методики применяются вместе с лечебной физкультурой. В комплексе это помогает намного быстрее вылечить перелом бедра, восстановить двигательную активность.